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術前ACE阻害薬服用患者(54歳,女性)の僧帽弁置換術中に,白血球除去フィルターを用いた血小板輸血を行なったところ,収縮期血圧が90mmHgから40mmHgに急激に低下した.術後の検索で,副作用のあった濃厚血小板製剤のフィルター濾過後ブラジキニン濃度は著しく高値(61,500Pg/ml)であった.患者血清のACE活性は低値(3.1IU/l)を示した.血漿が陰性荷電に接触すると,ブラジキニンが産生されることが知られている.本症例の血圧低下は,ACE活性が低くブラジキニンの分解が不十分な患者に,陰性荷電を有するフィルターとの接触でブラジキニン濃度が高まった濃厚血小板製剤が輸血されたことが原因と考えられた.

われわれは,大量に産生されるサイトカインを制御し,病態改善を図るため抑制性biological response modifier (BRM)としてのmethylprednisolone (MPS)の比較的,短時間持続投与を敗血症患者4例に行なった.すなわちMPSの初回投与量は5mg/kgとし,その後0.65mg/kg・hを48時間持続投与した.また,MPSの血中濃度の推移を測定した.われわれの投与方法ではMPSの濃度は投与後30分で2μg/mlに達し,以後2～4μg/ml前後で推移した.MPS投与により血中のTNFα,IL-6,IL-8は一様に低下した.臨床症状と各種検査値は投与後24時間には有意に改善された.以上より,敗血症症例での高サイトカイン血症が原因である臓器機能不全に対して,MPSの比較的少量持続投与は有効な治療手段の一つとなりうることが示唆された.