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Objectives: To account for the heterogeneity of gestational diabetes (GDM), this study investigated tailored predictors during pregnancy and at 6-8 weeks postpartum of glucose intolerance (GI) at 1-year postpartum. We identified predictors according to data-driven clusters, analogous to the newly proposed diabetes classification, and for clinical ease also based on BMI-categories., Methods: This is a secondary analysis of the MySweetheart trial. It included 179 women with GDM who underwent a 75g oral glucose tolerance test and HbA1c measurement at 1-year postpartum. Predictors were determined according to: a) cluster analysis based on age, BMI, HOMA-IR and HOMA-B; and b) BMI-categories (normal weight [NW], and overweight/obesity [OW/OB])., Results: We identified two clusters during pregnancy and at 6-8 weeks postpartum (for both time points an "insulin-resistant", and an "insulin-deficient" cluster). The "insulin-resistant" cluster was associated with a 2.9-fold (CI: 1.46-5.87; pregnancy) and 3.5-fold (CI: 1.63-7.52; at 6-8 weeks postpartum) increased risk of GI at 1-year postpartum. During pregnancy, the most relevant predictors of GI were history of previous GDM and fasting glucose for the "insulin-deficient" and NW category and HOMA-IR for the "insulin-resistant" and OW/OB category (all p ≤0.035). In the postpartum, predictors were more heterogenous and included the insulin-sensitivity-adjusted-secretion index and 1-h glucose in the "insulin-deficient" and NW women., Main Conclusions: In women with GDM, we identified "insulin-resistant" and "insulin-deficient" clusters with distinct risks of future GI. Predictors varied according to clusters or BMI-categories emphasizing the need for tailored risk assessments., Competing Interests: The authors declare that the research was conducted in the absence of any commercial or financial relationships that could be construed as a potential conflict of interest., (Copyright © 2024 Lesniara-Stachon, Cosson, Lacroix, Schenk, Quansah and Puder.)

Aim: This study retrospectively evaluated the complications associated with prepregnancy overweight (OW) or obesity (OB) and gestational weight gain (GWG) in women with or without universally screened and treated gestational diabetes mellitus (GDM)., Methods: A total of 15,551 non-Asian women without pregravid diabetes or hypertension who delivered singleton babies (2002-2010) were classified according to GDM (13.5%), pregestational body mass index (BMI; normal range: 18.5-24.9kg/m(2)), OW (26.2%), OB (13.9%; BMI≥30kg/m(2)) and GWG (<7kg: 32%; 7-11.5kg: 37%; 11.6-16kg: 23%;>16kg: 8%). Main outcome measures were large/small for gestational age (LGA/SGA), caesarean section, preeclampsia, preterm delivery and shoulder dystocia., Results: GDM was associated with more LGA babies [Odds Ratio (OR): 2.12, 95% confidence interval (CI): 1.85-2.43], caesarean section (OR: 1.49, 95% CI: 1.34-1.65) and preeclampsia (OR: 1.59, 95% CI: 1.21-2.09). OW/OB and GWG were associated with LGA infants whatever the GDM status, and with SGA babies only in women without GDM. LGA status was independently associated with GWG in women with GDM (11.6-16kg: OR: 1.74, 95% CI: 1.49-2.03 and>16kg OR: 3.42, 95% CI: 2.83-4.13 vs 7-11.5kg) and in women without GDM (OR: 2.14, 95% CI: 1.54-2.97 or OR: 2.65, 95% CI: 1.68-4.17, respectively), and with BMI only in women without GDM (OR: 1.12, 95% CI: 1.00-1.24, per 10kg/m(2)). SGA status was independently associated with OW (OR: 0.86, 95% CI: 0.77-0.98), OB (OR: 0.84, 95% CI: 0.72-0.98) and GWG<7kg (1.14, 95% CI: 1.01-1.29) only in women without GDM., Conclusion: In our European cohort and considering the triumvirate of GDM, BMI and GWG, GDM was the main contributor to caesarean section and preeclampsia. OW/OB and GWG contributed to LGA and SGA infants mainly in women without GDM., (Copyright © 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

Our study evaluated the performance of a selective screening strategy for hyperglycaemia in pregnancy (HIP) based on the presence of risk factors (RFs; body mass index ≥ 25 kg/m2, age ≥ 35 years, family history of diabetes, personal history of HIP or macrosomic infant) to diagnose HIP and to predict HIP-related events. Women with no known diabetes who had undergone complete universal screening (early, before 22 weeks of gestation and, if normal, in the second part of pregnancy) at our department (2012–2016) were selected, resulting in four groups of women according to the presence of HIP and/or RFs, with a predefined composite endpoint (preeclampsia or large-for-gestational-age infant or shoulder dystocia). Included were 4518 women: 23.5% had HIP and 71.1% had at least one RF. The distribution among our four groups was: HIP−/RF− (n = 1144); HIP−/RF+ (n = 2313); HIP+/RF− (n = 163); and HIP+/RF+ (n = 898). HIP was more frequent when RFs were present rather than absent (33.1% vs 15.4%, respectively; P < 0.001). Incidence of the composite endpoint differed significantly (P < 0.0001) across groups [HIP−/RF− 6.3%; HIP−/RF+ 13.2%; HIP+/RF− 8.6%; and HIP+/RF+ 17.1% (HIP effect: P < 0.05; RF effect: P < 0.001; interaction HIP * RF: P = 0.94)] and significantly increased with the number of RFs (no RF: 6.3%, 1 RF: 10.8%, 2 RFs: 14.7%, 3 RFs: 28.0%, 4–5 RFs: 25.0%; P < 0.0001). RFs are predictive of HIP, although 15.4% of women with HIP have no RFs. Also, irrespective of HIP status, RFs are predictive of HIP-related events, suggesting that overweight/obesity, the only modifiable RFs, could be targets of interventions to improve pregnancy prognosis. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

1h-PG plasma glucose value 1h after 75-g oral glucose tolerance test 2h-PG plasma glucose value 2h after 75-g oral glucose tolerance test AGEs advanced glycation end-products BMI body mass index DIP diabetes in pregnancy eGDM early gestational diabetes mellitus FINDRISC Finnish Diabetes Risk Score FPG fasting plasma glucose GDM gestational diabetes mellitus SD standard deviation WG weeks of gestation DIP was defined as FPG>=7.0mmol/L and/or 2h-PG>=11.1mmol/L; eGDM was defined as FPG>=5.1mmol/L in early pregnancy, and regular GDM as FPG 5.1-6.9mmol/L and/or 1h-PG>=10.0mmol/L and/or 2h-PG 8.5-11.0mmol/L during OGTT performed after 22 WG. GDM: gestational diabetes mellitus; eGDM: early gestational diabetes mellitus; DIP: diabetes in pregnancy; SD: standard deviation. GDM: gestational diabetes mellitus; eGDM: early gestational diabetes mellitus; DIP: diabetes in pregnancy; BMI: body mass index; FINDRISC: Finnish Diabetes Risk Score; WG: weeks of gestation; NA: non-applicable. [Extracted from the article]

Fasting plasma glucose (FPG) is nowadays routinely measured during early pregnancy to detect preexisting diabetes (FPG ≥ 7 mmol/L). This screening has concomitantly led to identify early intermediate hyperglycemia, defined as FPG in the 5.1 to 6.9 mmol/L range, also early gestational diabetes mellitus (eGDM). Early FPG has been associated with poor pregnancy outcomes, but the recommendation by the IADPSG to refer women with eGDM for immediate management is more pragmatic than evidence based. Although eGDM is characterized by insulin resistance and associated with classical risk factors for type 2 diabetes and incident diabetes after delivery, it is not necessarily associated with preexisting prediabetes. FPG ≥ 5.1 mmol/L in early pregnancy is actually poorly predictive of gestational diabetes mellitus diagnosed after 24 weeks of gestation. An alternative threshold should be determined but may vary according to ethnicity, gestational age, and body mass index. Finally, observational data suggest that early management of intermediate hyperglycemia may improve prognosis, through reduced gestational weight gain and potential early introduction of hypoglycemic agents. Considering all these issues, we suggest an algorithm for the management of eGDM based on early FPG levels that would be measured in case of risk factors. Nevertheless, interventional randomized trials are still missing. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Aim: Patients displaying the metabolically healthy but obese phenotype have an intermediate cardiometabolic prognosis compared to normal weight healthy and metabolically unhealthy obese subjects. We aimed to evaluate the proportion of patients with a definite metabolically healthy obese phenotype and better characterize them. Methods: Definite metabolically healthy obese phenotype was defined as having none of the International Diabetes Federation metabolic syndrome criteria, excluding waist circumference. We recruited 1 159 obese patients (body mass index 38.4 ± 6.3 kg/m²) including 943 women, without known diabetes. Patients were characterized for cardiometabolic disorders. Results: As the 202 (17.4%) metabolically healthy obese individuals were younger and had lower body mass indexes than the 957 metabolically unhealthy obese patients, they were matched for gender, age and body mass index with 404 metabolically unhealthy obese patients. In addition to the features of metabolic syndrome, when compared to unhealthy subjects, definite metabolically healthy obese patients were less frequently found with either homeostasis model assessment of insulin resistance index > 3 (23.6 vs. 38.9%, p < 0.001), or abnormal oral glucose tolerance test (13.9 vs. 33.9%, p < 0.001), or HbA1c value = 5.7% (43.9 vs. 54.2%, p < 0.05) or pulse pressure = 60 mmHg (11.7 vs. 64.9%, p < 0.001). However, there were no significant differences in the prevalence of microalbuminuria (11.1 vs. 12.3%), cardiac autonomic dysfunction (45.5 vs. 35.3%) and fatty liver index = 60 (5.6 vs. 10.2%). Conclusion: Our data do not support the characterization of metabolically healthy obesity, even definite, as really healthy, as many patients with this phenotype have abnormal cardiovascular markers and glucose or liver abnormalities. HbA1c measurement seems to be more sensitive than OGTT to detect dysglycemia in this population. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Copyright of Diabetes & Metabolism is the property of Masson Editeur and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to a listserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print, download, or email articles for individual use. This abstract may be abridged. No warranty is given about the accuracy of the copy. Users should refer to the original published version of the material for the full abstract. (Copyright applies to all Abstracts.)

Aims To determine whether plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) levels, a marker for cardiac failure and potentially for the severity of coronary artery disease (CAD), predicts silent myocardial ischaemia (SMI) and silent CAD in asymptomatic high-risk diabetic patients. Methods Five hundred and seventeen asymptomatic diabetic patients with ≥ 1 additional cardiovascular risk factor but without heart failure were prospectively screened between 1998 and 2008 for SMI, defined as an abnormal stress myocardial scintigraphy, and subsequently for significant (> 70%) angiographic CAD. The 323 patients with interpretable echocardiography and for whom NT-proBNP was measured were included in this analysis. Results SMI was found in 108 (33.4%) patients, 39 of whom had CAD. NT-proBNP was higher in the patients with CAD than in the patients without CAD [45.0 (1–3199) vs. 20.0 (1–1640) pg/ml; P < 0.0001 median (range)], even after adjustment for confounding factors: age, gender, body mass index, glycated haemoglobin (HbA1c), retinopathy, nephropathy, hypertension, echocardiographic parameters ( P < 0.05). NT-proBNP in the third tertile (≥ 38 pg/ml) predicted CAD with a sensitivity of 59% and a specificity of 67%. In a multiple logistic regression analysis including NT-proBNP ≥ 38 pg/ml, age, body mass index, gender, HbA1c, hypertension, retinopathy, nephropathy, peripheral occlusive arterial disease, left ventricular systolic dysfunction, dilatation and hypertrophy and Type 1 transmitral flow, NT-proBNP ≥ 38 pg/ml was the only significant independent predictor of silent CAD [odds ratio (OR) 3.1 (95% confidence interval 1.3–7.6), P = 0.015]. Conclusions NT-proBNP measurement helps to better define asymptomatic diabetic patients with an increased likelihood for CAD, independently of cardiac function and structure. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Introduction: La stéatose hépatique est fréquente en cas de surpoids et d’obésité et peut s’associer à une fibrose, détectable non invasivement par fibroscan®. L’objectif était d’explorer la faisabilité de cet examen et les déterminants d’une fibrose. Patients et méthodes: Nous avons inclus entre 01/2007 et 06/2012 354 patients hospitalisés dans notre service pour diabète de type 2 (n=298, dont 12 dépistés par la charge en glucose) ou surpoids ou obésité ; 157 hommes, 54,5±12,3 ans, IMC 33,0±6,8kg/m2, tour de taille 106±15cm. Un Fibroscan® avec sonde M. ou XL (à partir de 06/2010) a été réalisé et la faisabilité définie par ≥ 6/10 mesures valides avec DS de la moyenne < 30 %. La stéatose a été évaluée par le Fatty Liver Index (FLI). Résultats: Le Fibroscan® était réalisable dans 77,4 % des cas, de façon équivalente chez les diabétiques (77,3 %) ou non (76,2 %). En analyse multivariée, le tour de taille était le meilleur prédicteur (faisable 105±14 vs non 111±16cm, p<0,01). La faisabilité diminuait avec l’IMC (< 30 ; 30–39,9 et ≥ 40kg/m2) : 83,8 ; 75,3 et 67,3 % respectivement. La fibrose (élastométrie ≥ 8kPa chez 18,7 %) était associé à un FLI (24,3±29,5 vs 12,6±17,4 %, p<0,001 ; FLI ≥ 60 % : 20,9 vs 3,7 %, p<0,001), des enzymes hépatiques (ASAT : 33±19 vs 26±10UI/l, p<0,05 ; GGT 67±68 vs 39±52 UI/l, p<0,05) et une ferritinémie (195±132 vs 126±124μg/l, p<0,01) plus élevés. Les autres prédicteurs étaient l’IMC (34,7±7,5 vs 32,0±6,4kg/m2, p<0,05), le tour de taille (111±15 vs 104±14cm, p<0,01), la pression artérielle diastolique (80±11 vs 76±10mmHg, p<0,05), le HOMA-R (4,5±3,6 vs 2,8±3,2, p<0,05) élevés et le HDL-cholestérol bas (1,17±0,3 vs 1,28±0,3g/l, p<0,05). Il n’y avait pas d’hétérogénéité selon la présence d’un diabète ou non. Conclusion: La faisabilité de l’élastométrie est correcte même chez les obèses. La fibrose est d’autant plus fréquente qu’il y a d’éléments du syndrome métabolique. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Introduction: L’objectif était, chez des femmes présentant un diabète gestationnel (DG) à risque, d’évaluer l’utilité d’examens non prescrits en routine. Patients et méthodes: Nous avons inclus, de 05/2011 à 09/2012, 158 femmes avec découverte d’un DG à risque car IMC=25kg/m2 avant la grossesse (30,0±6,1) ou âge=35 ans (34±5 ans) ou hypertension (2,5 %) ou=1 glycémie élevée lors de la charge en glucose (HGPO : H0, H1, H2) : diagnostic de DG<20 SA 15,8 %, précarité 44,5 %, tabagisme actif 6,3 %, antécédent de DG 32,9 % (1/3 insulinotraités). Une insulinothérapie a été initiée chez 71 %. Résultats: Une rétinopathie diabétique non proliférante minime a été détectée par rétinographe chez 11/155 femmes (7,1 %) et était associée à tabagisme (30,0 vs 5,5 %, p<0,01), HGPO-H1 (1,10 ± 0,20 vs 0,99±0,20g/l, p<0,05), terme de l’HGPO (29,6±3,3 vs 24,9±7,5 SA, p<0,001), prise de poids (11,6±7,2 vs 7,6±6,0kg, p<0,05 mais NS après ajustement sur le terme) plus élevés. L’HbA1c prédisait la mise sous insuline (HbA1c 4,7±0,5 vs 5,5±0,5 %, p<0,01 ; HbA1c=6 % 83 vs 67 %, p=0,05), ainsi que les glycémies, la prise de poids (8,8±6,7 vs 5,7±4,3kg, p<0,05) et les antécédents de DG insulinotraité (100 vs 67,4 %, p<0,05), mais pas l’insulinémie. Les anticorps anti-Gad étaient positifs chez 5/113 (4,4 %) femmes, toutes mises sous insuline avant le résultat, mais sans caractéristique particulière hormis une femme avec diabète préexistant méconnu et anticorps anti-TPO positifs. Conclusion: Environ 7 % des femmes avec DG à risque présentent une rétinopathie diabétique minime, plus fréquente si glycémies élevées et tabagisme ; mais restant à confirmer par un examen ophtalmologique. L’HbA1c, mais non l’insulinémie, prédit la nécessité d’une insulinothérapie mais reste peu discriminante dans cette population à risque. Enfin, 4,4 % des femmes ont des anticorps anti-Gad positifs. Les données prospectives d’évolution après la grossesse viendront soutenir ou non la justification de ces explorations. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Objectif: Évaluer les complications associées à une obésité dans une grande cohorte monocentrique de femmes dépistés et prises en charge systématiquement pour le diabète gestationnel (DG). Patients et méthodes: Nous avons inclus 18 885 femmes sans diabète connu, dépistées systématiquement et prises en charge pour le DG (30±6 ans ; IMC préconceptionnel 24,1±4,9kg/m2, obésité 12,8 % ; origine caucasienne 29 %, Afrique du nord 28 %, Afrique noire 21 %), ayant accouché entre 2002 et 2010. Les événements selon les classes d’IMC : IMC25 25-29,9/IMC30 30–34,9/IMC35+ > 35) ont été comparés à la référence < 25kg/m2). Résultats: Le DG était plus fréquent en cas d’IMC25 (odds ratio 1,1 (1,0–1,2)) et d’IMC30 (OR 1,2 (1,0–1,3)). La pré-éclampsie était plus fréquente avec les IMC croissants : IMC30 (OR 1,4 (1,1–2,0)) ; IMC35+ (OR 1,6 (1,0–2,5)) et notamment IMC40+ (OR 2,6 (1,4–4,8)). La macrosomie (poids pour l’âge gestationnel > 90e percentile) était plus fréquente en cas d’IMC25 (OR 1,1 (1,0–1,2)) et d’IMC30 (OR 1,2 (1,0–1,4)), avec moins d’hypotrophie (< 10e percentile) en cas d’IMC25 (OR 0,88 (0,79–0,97) et IMC30 (OR 0,82 (0,71–0,96). Pour tous ces événements, il n’y avait pas d’hétérogénéité selon le statut DG. Le taux de mort fœtale in utero ou décès néonatal était plus élevé chez les femmes sans DG qu’avec DG, et notamment en cas d’obésité morbide (OR 3,0 (1,3–7,0) versus IMC < 25). Conclusion: Les classes d’IMC croissantes sont associées à plus de DG, pré-éclampsie, macrosomie et moins d’hypotrophie, sans hétérogénéité selon le statut DG. L’augmentation des décès néonataux chez les obèses morbides seulement sans DG suggère qu’une prise en charge hygiéno-diététique pourrait être préventive dans cette population. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Background and aims: Advanced Glycated Endproducts (AGEs) can be estimated by measuring cutaneous autofluorescence (AF). AGEs are increased in type 1 diabetic patients and have been shown to predict cardiovascular disease. Arterial stiffness is a cardiovascular risk integrator, and experimental data suggest that AGEs may play a role in arterial ageing and stiffness. Our objective was to examine the relationship between AGEs, HbA1c and arterial stiffness in type 2 diabetes and prediabetes. Materials and Methods: Since april 2012 we have included 68 patients with a mean age of 50.8±13.5 years and a mean BMI of 39.6±6.7kg/m2. Twenty-eight patients had known or oral glucose tolerance test (OGTT)-detected diabetes. Based on OGTT 32 obese patients were normoglycemic (NGT) and 8 glucose intolerant (IGT). AF was measured with the AGE Reader® device, and arterial stiffness was evaluated by applanation tonometry (SphygmoCor®) measurement of carotid to femoral Pulse Wave Velocity (PWV), and the amplification index was measured using the same device and corrected for a heart rate of 75 beats/minute (AIx75). Results: Diabetic patients were older and had higher HbA1c than non diabetics but PWV and AIx75 did not differ significantly between the two groups. In the overall series PWV did not correlate with HbA1c (p=0.171) whereas AF correlated with age (R2=0.404, p<0.0001) and PWV (R2=0.162; p<0.001). In the diabetic patients AF remained a significant predictor for PWV (1m/sec increase in PWV for an AF increase of 2.2 units, p=0.018) after adjustment for age, systolic blood pressure and HbA1c. In the non diabetic patients including the NGTs/IGTs, HbA1c (p=0.033) was a significant predictor for PWV (1m/sec increase in PWV for an HbA1c increase of 2.8%) adjusted for the above mentioned variables. The AIx75 did not correlate with HbA1c or AF in both groups. Conclusion: In obese non diabetic patients short-term glycation products (represented herein by HbA1c) participate in arterial stiffness while in diabetic patients the long-term accumulation of advanced glycation end products is associated with an increase in arterial stiffness. The present data suggest that glycaemia and the subsequent glycation process contributes to arterial stiffening even before overt diabetes. Larger scale studies are needed to confirm these results. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Nous avons précédemment montré que les diabétiques de type 2 (DT2) présentaient une capacité oxydative mitochondriale altérée qui semblait associée essentiellement au déséquilibre glycémique. L’objectif était ici d’examiner les liens entre perfusion musculaire et capacité oxydative mitochondriale et chaque complication microangiopathique. Patients et méthodes: Nous avons exploré par RMN multiparamétrique fonctionnelle (RMN-mpf) à haut champ (4 Tesla) 96 DT2 naïfs d’insulinothérapie sans complication macroangiopathique, avec analyse de la perfusion musculaire (imagerie SATIR), de l’oxygénation (spectroscopie 1H de la myoglobine) et du métabolisme énergétique mitochondrial (spectroscopie 31P) au niveau des muscles de la jambe au repos, pendant et après un exercice ischémique de flexions plantaires. Le bilan des complications a été complété par la gradation de la neuropathie périphérique (score de Michigan : MNSI) et l’évaluation de l’activité sympathique vasculaire périphérique par l’analyse spectrale des variations de pression artérielle systolique (LF-PAS). Résultats: Aucun lien n’existait entre rétinopathie et les paramètres RMN. La perfusion musculaire post-exercice était plus faible chez les patients avec néphropathie (n=24) (p<0,01, persistant après ajustement sur l’IMC), avec une corrélation négative entre perfusion et microalbuminurie des 24 heures (r=− 0,328, p=0,002). Le premier tercile de perfusion était associé à néphropathie plus fréquente (44,8% vs 18,3%, p<0,05) et IMC plus élevé. L’oxygénation musculaire était plus altérée chez les patients avec neuropathie périphérique (MNSI = 2,5/10) (n=14) (p<0,01, persistant après ajustement sur HbA1c et âge), avec une corrélation entre MNSI et oxygénation (r=− 0,281, p<0,01 ajusté sur âge). Le tercile inférieur d’oxygénation était associé à neuropathie plus fréquente (40,0% vs 10,2%, p<0,05), HbA1c plus élevée et LFPAS plus faible. Conclusion: Chez les DT2, l’association entre microalbuminurie et inadaptation de la perfusion post-ischémique suggère l’implication de la dysfonction endothéliale dans l’altération de la perfusion musculaire. L’oxygénation musculaire plus faible chez les patients avec neuropathie relèverait d’une réduction de l’activité sympathique vasculaire probablement via une perfusion réduite. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: La nouvelle définition du diabète gestationnel (DG) proposée par l’International Association of Diabetes Pregnancy Study Group (IADPSG) a pour conséquence une prévalence de DG de 17,8 % dans l’étude Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO). L’objectif de l’étude était d’estimer la prévalence de DG avec cette nouvelle définition dans notre population française de femmes enceintes. Patients et méthodes: A partir d’une série de 2544 femmes explorées entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée par une charge de 75g de glucose avec mesure de la glycémie à jeun (GAJ) et à 2 heures (G2h), nous avons calculé la prévalence du DG selon nos anciens critères (ancienDG + : GAJ ≥ 0,95g/l et/ou G2h ≥ 1,40g/l) ou selon les critères IADPSG (IADPSG + : GAJ≥ 0,92g/l et/ou G2h ≥ 1,53g/l). Ces femmes, 29,3±5,6 ans, index de masse corporelle 23,2±4,5kg/m2, parité 2,1±1,3 étaient originaires de France métropolitaire 28 %, DOM-TOM 6,5 %, Afrique noire 23,7 %, Maghreb 24,7 %, autres 20,1 %. Résultats: Les GAJ et G2h moyennes étaient respectivement 0,80±0,10 et 1,00±0,17g/l. Un total de 376 (14,7 %) femmes étaient ancienDG + et 394 (15,5 %) IADPSG +. La répartition des femmes avec GAJ seule, G2h seule, GAJ et G2h élevées étaient respectivement 257/82/55 et 124/197/55. La comparaison des femmes ancienDG-, et donc non traitées, selon qu’elles étaient IADPSG + (GAJ 0,92-0,95) ou IADPSG- (GAJ<0,92) a mis en évidence respectivement une mortalité néonatale (2,0 versus 0,01 %, p<0,001) et un poids de naissance (3 365±492 versus 3 248±498g/l, p<0,05) plus élevés chez les IADPSG +. Conclusion: La prévalence du DG selon les critères proposés par l’IADPSG augmente dans notre population et nos résultats doivent même être majorés (estimation +2-3 %) car la glycémie 1 heure après charge (1,80g/l) n’était pas ici disponible. Le dépistage du DG sur GAJ 0,92g/l, non considéré auparavant pourrait améliorer le pronostic néonatal. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Le fatty liver index (FLI) prend en compte l’index de masse corporelle (IMC), le tour de taille, les triglycérides et les gamma-glutamyl-transférases et prédit la stéatose hépatique. Il prédit la survenue d’un diabète à 9 ans. L’objectif de l’étude était d’analyser la valeur prédictive du FLI pour l’existence d’une dysglycémie méconnue dans une population à risque. Patients et méthodes: Une charge en glucose a été effectuée prospectivement et le FLI calculé chez 981 patients (820 femmes, 41±14 ans, IMC 37±7kg/m2) sans diabète connu, non alcooliques, hospitalisés pour surpoids ou obésité. Résultats: Le FLI moyen était de 18,9±24,1, avec la répartition suivante : FLI<30, n=772 ; FLI 30–59, n=114 ; et FLI≥60, n=95. Un prédiabète (hyperglycémie à jeun et/ou intolérance au glucose) et un diabète (critères OMS) ont été diagnostiqués respectivement chez 211 (21,5%) et 67 (6,8%) patients. Les catégories croissantes de FLI étaient associées (p<0,01 à < 0,0001) à une plus forte proportion d’hommes (FLI<30 : 13%/FLI30–59 : 28%/FLI≥60 : 3 1%), à une prévalence croissante de syndrome métabolique (39%/64%/73%) et de ses composants (tensionnel, dyslipidémie, tour de taille), de prédiabète (19%/30%/ 32%) et de diabète (4%/13%/20%) et à des valeurs moyennes d’ASAT, ALAT, phosphatases alcalines croissantes et d’albuminémie décroissantes. L’AROC de FLI pour dépister une dysglycémie était de 0,683 [0,646–0,719] et similaire voire meilleure que celles de l’HbA1c (0,669 [0,630–707]) et du score finlandais (Findrisc) de risque de développer un diabète (0,650 [0,612–0,688]). Un FLI≥8 permettait de dépister une dysglycémie avec une sensibilité de 72% et une spécificité de 59%. Conclusion: Le FLI est associé non seulement à un risque de diabète incident mais également à un diabète ou un prédiabète méconnus. Cet index pourrait servir d’outil de sélection des patients en surpoids ou obèses qui devraient bénéficier d’un dépistage par charge orale en glucose. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: La dysfonction endothéliale est précoce dans l’athérosclérose. L’objectif était d’évaluer si une dysfonction endothéliale périphérique est associée, chez les diabétiques de type 2 (DT2) asymptomatiques, à l’ischémie myocardique silencieuse (IMS) et à la présence de sténoses coronaires significatives (SC) à l’angiographie. Patients et méthodes: La vasodilatation endothélium-dépendante de l’artère humérale 1 minute après hyperhémie post-ischémique (VED) a été évaluée chez 30 volontaires sains < 40 ans (19 hommes, index de masse corporelle (IMC) 22±2kg/m2, 25±6 ans) ; 30 sujets en surpoids ou obèses non diabétiques (3 hommes, IMC 34±4kg/m2, 40±13 ans) et 116 DT2 depuis 15±7 ans (70 hommes, IMC 31±5kg/m2, 62±8 ans). Les DT2, asymptomatiques et répondant aux critères Alfediam-SFC de dépistage d’IMS, ont été explorés par scintigraphie myocardique et/ou échographie de stress, puis coronarographie en cas de positivité. Résultats: La VED à 1 minute était de 4,5±3,3 ; 4,6±6,8 et 1,2±3,9% respectivement chez les volontaires sains, les sujets en surpoids ou obèses et les DT2 (p<0,0001). Une IMS a été dépistée chez 58 DT2, dont 19 présentaient des SC. La VED était plus altérée en présence d’IMS (IMS + : 0,6±4,2% / IMS- : 2,0±3,5%, p<0,05) et de SC (-0,8±4,5% 1,8±6,7%, p<0,01). En analyse multivariée prenant en compte, outre l’IMS (modèle 1) ou les SC (modèle 2), les éventuels facteurs de confusion (âge, sexe, HbA1c, néphropathie, neuropathie autonome cardiaque, tabagisme, IMC, LDL-cholestérol, hypolipémiants, pression artérielle systolique, bloqueurs du système rénine angiotensine), seule l’IMS (modèle 1 : p<0,01) ou les SC (modèle 2 : p<0,001) étaient indépendamment associées à la VED. Conclusion: Ces données montrent pour la première fois que la fonction endothéliale périphérique, altérée chez les DT2, est indépendamment associée à la présence d’une IMS et de maladie coronaire silencieuse et pourrait en constituer un marqueur non invasif. Étude NCT00685984, réalisée avec un soutien Alfediam. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: L’intérêt d’un traitement par pompe à insuline chez le DT2 Insulino Requérant (DIR) reste controversé. Nous étudions ainsi l’évolution sous pompe à insuline sous-cutanée ambulatoire, de 172 DIR mal équilibrés (HbA1c>8 %) malgré une insulinothérapie optimisée (3 injections ± 0,7/j). Patients et méthodes: 88 patients sont analysés après 1 an de suivi (le traitement par pompe a été arrêté chez 8 patients) : 54 % F/46 % M, âge 58 ± 10 ans, ancienneté du diabète : 17,5 ± 8,7 ans, IMC : 34 ± 5,7kg/m2. Résultats: Sous pompe (à 1 an), l’HbA1c diminue de 9,1 ± 1,9 à 7,7 ± 1,7 % (−1,4±1,9 % - p<0,0001) : 47 % ont une HbA1c<7,5 %, 27 % ont une diminution<0,5 %, 15 %>0,5 et<1 %, 56 %>1 %. Le poids évolue de 94 ± 18kg à 97,5 ± 14kg (+3,5±5,4kg - p<0,0001) dont 42 %<2kg et 37 %>5kg. La dose d’insuline nécessaire avant pompe est de 1,09 ± 0, 53u/kg/j, à To (après mise sous pompe) de 0,83 ± 0,32 (−0,26±0,44 - p<0,001) et à 1 an de 0,91 ± 0,33 u/kg/j (−0,21 ± 0,4 - p<0,001). 12 patients présentaient à l’inclusion des hypoglycémies sévères, aucune hypoglycémie sévère n’est notée à 1 an. Si on compare à 1 an les DT2 répondeurs (baisse d’HbA1c 1 %) vs non répondeurs (HbA1c<0,5 %), on note un HbA1c (To-T12mois) significatif : −2,4 ± 1,7 vs +0,5 ± 0,8 % - p<0,001, mais n’est retrouvée aucune différence pour poids : 4,5 ± 5,5 vs 1,7 ± 4,6kg - ns, ni pour dose insuline : 0,18 ± 0,47 vs 0,33 ± 0,36 u/kg/j - ns, ni pour hypoglycémie sévère (0). Conclusion: Chez des patients diabétiques de type 2, dont l’insulinothérapie conventionnelle optimisée est un échec, un traitement par pompe à insuline ambulatoire mérite d’être envisagé sans que pour l’heure ne soient mis en évidence, des facteurs de réussite. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: 88 patients DT2 insulino-requérants en échec bénéficient d’un traitement par pompe à insuline ambulatoire s/c. Nous avons étudié les résultats obtenus selon l’importance de 3 critères : HbA1c, poids, dose d’insuline avant et 1 an après la mise sous pompe. Patients et méthodes: Nos patients sont âgés de 58 ± 10 ans, le sex ratio est de 1.08, l’ancienneté du diabète : 17,5 ± 8,7 ans, et l’IMC : 34 ± 5,7kg/m2. Les résultats sont analysés selon les données initiales de l’HbA1c, du poids et de la dose d’insuline nécessaire à T0 et à 1 an : moyenne globale et étude par terciles. Résultats: Pour l’HbA1c, la moyenne à T0 est de 9,1 ± 1,9 %. A T1 an la baisse de l’HbA1c a été de −1,4 ± 1,9 % - p<0,0001 et selon les terciles d’HbA1c :<8 % (n=21) : −0,19±1,14%,>8-<9,5 % (n=27) : −0,89±1,02%,>9,5% (n=24) : −2,97 ±2%. Pour le poids, la moyenne à T0 est de 94 ± 18kg. A 1 an, l’évolution moyenne est de +3,5 ± 5,4kg - p<0,0001 et selon les terciles de l’IMC initial :<30kg/m2 : +3,93 ± 3kg (n=15) ;>30 -<35kg/m2 : +2±4,9kg ;>35kg/m2 : +5,19±6,7kg (n=26) p<0,005 (à noter une dissociation entre terciles du poids et évolution de l’HbA1c : −1,1 ± 2 ; - 1,2 ± 1,6 ; −1,63±2 % - ns). Pour la dose d’insuline, la moyenne à T0 est de 1,09 ± 0, 53u/kg/j. A 1 an, l’évolution moyenne est de −0.21 ± 0.44-u/kg/j - p<0,0001, et selon les terciles de la dose d’insuline :<0, 8u/kg/j : −0,17 ± 0,22 (n=19) ;>0, 8-<1, 2u/kg/j : −0,16 ± 0,26 (n=27) ;>1,2 u/kg/j : −0,59 ± 0,47 (n=22) - p<0,0001. Conclusion: Les résultats obtenus sont d’autant plus brillants que la situation métabolique est plus médiocre et que l’insulinorésistance est importante, quels que soient le poids et son évolution. Cette dernière est médiocre si l’IMC initial est>35kg/m2. De même, la baisse glycémique est moins importante si l’HbA1c initiale est<8 %. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: La stéatose hépatique peut être estimée par des scores de risque comme le Fatty Liver Index (FLI, qui prend en compte triglycérides, index de masse corporelle (IMC), gamma-glutamyl-transferase (GGT) et tour de taille) et le Non Alcoholic Fatty Liver Disease liver fat score (NAFLD, qui prend en compte syndrome métabolique, diabète de type 2 (DT2), insulinémie, ASAT/ALAT). L’objectif de l’étude était d’évaluer la corrélation entre ces 2 index, et leurs déterminants dans une population à risque d’obèses ou de DT2. Matériels et méthodes: Cent-sept patients non alcooliques chroniques et sans hépatopathie connue, 82 DT2 (40 hommes, 57±11 ans, 31±5 IMC kg/m2, HbA1c 7,1±1,1 %) et 25 sujets en surpoids non diabétiques à la charge en glucose (4 hommes, 42±13 ans, IMC 34±5kg/m2) ont été évalués cliniquement, métaboliquement, par fibroscan® (élastométrie déterminant la fibrose hépatique) et sphygmocor® (rigidité artérielle, pressions artérielles centrales). Résultats: Le FLI et la NAFLD était de 9,8±14,6 et 0,3±2,0, sans différence entre diabétiques et non diabétiques, avec un quartile supérieur à 11,8 (Q4-FLI) et 1,36 (Q4-NAFLD). FLI et NAFLD étaient corrélés (r=0,275, p<0,01) Des paramètres hépatiques étaient associés à Q4-FLI (phosphatases alcalines, ferritinémie) et Q4-NAFLD (GGT, ferritinémie, élastométrie anormale : Q4-NAFLD 45 % vs Q1-3NAFLD 21 %, p<0,05). Q4-FLI vs Q1-Q3FLI était également associée au cholestérol total (5,3±0,8 vs 4,7±1,1, p<0,01), au HDL-cholestérol (1,2±0,5 vs 1,3±0,3, p=0,08), à la CRP (7,1±5,2 vs 4,8±2,4, p<0,01). Q4-NAFLD vs Q1-Q3NAFLD était associée à la présence d’une néphropathie incipiens (35,3 vs 11,9 %, p<0,05), la pression systolique (120±10 vs 113±15mmHg, p<0,05) et diastolique (81±8 vs 75±10, p=0,05) centrales. Conclusion: FLI et NAFLD, 2 index de stéatose hépatique, sont corrélés dans une population à risque et sont associées à des perturbations du métabolisme hépatique et à la fibrose seulement pour NAFLD. NAFLD corrèle également mieux avec les marqueurs de risque cardiovasculaire. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: L’activité vagale est souvent réduite chez les diabétiques de type 2 (DT2) et chez les obèses. La prédominance sympathique relative pourrait raccourcir la durée de la diastole (DD) et ainsi altérer la perfusion coronaire. Le but était d’explorer l’influence d’une dysfonction autonome cardiaque (DAC) sur DD chez des DT2 et des obèses non diabétiques. Patients et méthodes: Nous avons inclus 336 DT2 âgés de 57±11 ans, IMC=31,4±7,0kg/m2 et 114 patients obèses âgés de 39±14 ans, IMC=40,0±6,6kg/m2, sans diabète connu ni découvert à la charge en glucose. La DAC était recherchée par des épreuves standard (respiration profonde, orthostatisme, Valsalva) qui apprécient surtout l’activité vagale. Elle était présente chez 224 DT2, et parmi les obèses, absente chez 64 patients (G0), modérée (G1 : 1 épreuve anormale) chez 38, et confirmée ou sévère (G2 : 2 ou 3 épreuves anormales) chez 12 patients. Par tonométrie d’aplanation (SphygmoCor®) ont été mesurées la fréquence cardiaque (FC) et DD, et le pourcentage de DD ((DD % : DD/durée du cycle cardiaque) ×100) a été calculé. Résultats: Chez les DT2 et les obèses, DD % était fortement corrélé négativement à FC (p<0,001) et plus faible chez les patients avec DAC que chez ceux sans DAC (p<0,01 et 0,05 respectivement). Après ajustement à une FC de 75 bpm, DD % restait plus basse chez les patients avec DAC (p=0,002 et p<0.0001). Chez les obèses, DD % était déjà plus faible dans le groupe G1 vs G0 (p=0,05) ; ceux avec DAC étaient plus âgés que dans le groupe G0 (p=0,05) ; en analyse multivariée, la DAC était associée à des valeurs inférieures de DD % indépendamment de l’âge. Conclusion: Chez les DT2 et les obèses non diabétiques, la réduction de l’activité vagale contribue à raccourcir la durée de la diastole indépendamment de son effet d’accélération de FC, et pourrait ainsi altérer le flux sanguin coronaire. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: La rigidité aortique et surtout un rapport durée diastolique/ durée systolique (DD/DS) abaissé peuvent réduire la viabilité myocardique sous-endocardique (SVI). Par ces deux mécanismes, la prédominance sympathique pourrait réduire SVI chez l’obèse. L’insuline (effets vasorelaxant et tachycardisant) pourrait modifier SVI. Le but était d’étudier chez des obèses 1) les relations entre SVI, DD/DS et rigidité aortique, 2) les réponses hémodynamiques au glucose (75g) et l’influence d’une dysfonction autonome cardiaque (DAC). Patients et méthodes: Trente-trois obèses non diabétiques (IMC = 36,0± 7,5 ; 43 ± 13 ans). La DAC, recherchée par 3 tests (surtout vagaux : respiration profonde, orthostatisme actif, Valsalva) était absente-modérée (G1 : 0-1 test anormal ; n = 22) ou confirmée ou sévère (G2 : 2-3 tests anormaux ; n = 11). Par tonométrie (SphygmoCor®) ont été mesurés, avant et toutes les 30 min pendant 120 min après glucose, la fréquence cardiaque (FC), DD, DS, et au niveau central (aortique) et périphérique (artère radiale), pression systolique (PAS) et rigidité artérielle (index d’amplification AIx), et SVI a été calculé. Résultats: Age, IMC, glycémie et insulinémie à jeun et après glucose ne différaient pas entre G1 et G2, le HOMA d’insulinorésistance était plus élevé dans G2 (p = 0,009). Avant glucose, sur les 33 patients, SVI était fortement corrélé à DD/DS (r = 0,845, p < 0,0001) et non aux AIx. FC était plus rapide, DD, DS, DD/DS et SVI inférieurs (p = 0,01 à 0,06) dans G2 que dans G1, sans différence pour la PAS ni les AIx. Après glucose, FC augmentait seulement dans G1 (p < 0,001) en restant toujours plus rapide dans G2 (p = 0,02), DD/DS et SVI diminuaient significativement seulement dans G1 en restant toujours inférieurs dans G2 (p = 0,02 à 0,06), la PAS baissait seulement dans G1, les AIx dans G1 et G2 (p < 0,01 à 0,0001). Conclusion: Chez les obèses, 1) SVI dépend plus de DD que de la rigidité aortique ; 2) la DAC s’accompagne d’un SVI altéré par réduction de DD, sans aggravation après glucose car FC n’augmente pas (insulinorésistance) alors que l’insuline induit son effet vasorelaxant comme chez les DAC-. [Copyright &y& Elsevier]

Objectif: Une dysfonction autonome cardiaque est souvent présente chez l’obèse non diabétique et l’obésité joue un rôle dans la neuropathie cardiaque associée au diabète de type 2. Le rôle du pré-diabète et de l’insulinorésistance dans les altérations de l’activité vagosympathique cardiaque est mal connu. Le but était d’examiner ce rôle chez des obèses avec ou sans syndrome métabolique. Patients et méthodes: Cent trente-cinq patients sans diabète connu ayant un IMC > 28kg/m2 ont été inclus. Ont été pratiquées une charge orale en glucose, des épreuves standard (respiration profonde, orthostatisme actif et Valsalva) pour évaluer la variabilité de la fréquence cardiaque et une analyse spectrale (Finapres) pour évaluer l’activité vagale cardiaque (pic HF-HR) et la balance sympatho-vagale (LF/HF-HR). Le syndrome métabolique (SM) a été défini selon les critères NCEP-ATPIII. Résultats: Un SM était présent chez 52 patients et un pré-diabète (hyperglycémie à jeun et/ou intolérance au glucose) chez 40 patients dont 23 avaient un SM. Sur l’ensemble de la série, HF-HR était corrélé négativement à la glycémie et à l’insulinémie à jeun et 2 heures après glucose, au taux d’HbA1c et à l’index HOMA d’insulinorésistance (p<0,05 à 0,0001) ; LF/HF-HR était corrélé positivement aux mêmes paramètres (p à 0,005). En analyse multivariée, HF-HR restait corrélé significativement à l’insulinémie à jeun et après glucose et au HOMA, indépendamment de l’âge. Chez les patients sans SM, le HOMA était un peu plus élevé (NS) chez les pré-diabétiques que chez les normoglycémiques sans différence significative pour les index de variabilité de la fréquence cardiaque. Chez les patients avec SM, les pré-diabétiques avaient des taux d’insulinémie à jeun et un index HOMA significativement plus élevés, des épreuves autonomes cardiaques significativement plus altérées et un pic HF-HR significativement plus faible que les normoglycémiques (p<0,05 à 0,001). Conclusion: Ces données suggèrent fortement le rôle du pré-diabète et de l’insulinorésistance via l’hyperinsulinisme associé dans les altérations de l’activité vagale cardiaque et dans la prédominance sympathique rencontrée chez l’obèse non diabétique. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: L’élastographie (FibroScan®) est une technique nouvelle, rapide et non invasive qui permet la mesure de la rigidité hépatique et prédit la fibrose hépatique chez les patients ayant une hépatite C chronique. Peu de données sont disponibles chez les patients diabétiques de type 2 et/ou en excès pondéral, alors que ces patients sont susceptibles de développer une stéato-hépatite non alcoolique (NASH). L’objectif de cette étude pilote était d’évaluer la faisabilité du FibroScan® dans cette population et d’analyser à titre exploratoire les déterminants de la fibrose hépatique. Matériels et méthodes: Nous avons recruté prospectivement 111 patients (23 hommes) diabétiques de type 2 (n=74, index de masse corporelle (IMC) 32,6±6,5 kg/m2) ou non diabétiques mais au moins en surpoids (IMC 38,0±6,8 [27,2-56,1]), tous non alcooliques et sans antécédent connu d’hépatopathie, pour une mesure de la fibrose hépatique. Les résultats du FibroScan® étaient validés si 6 mesures étaient réalisables, avec une déviation standard de la moyenne < 50 %. Résultats: Les patients aux résultats non valides comparés à ceux aux résultats valides (n=38, 34 %) avaient un IMC (36,5±6,9 vs 30,2±5,4, p < 0,0001), un tour de taille (114±15 vs 100±11 cm, p < 0,0001) et un tour de hanches (115±15 vs 103±14 cm, p < 0,001) plus élevés. La faisabilité était de 14 % chez les 49 patients ayant un IMC > 35 kg/m2 et/ou un tour de taille > 120 cm, tandis qu’elle était de 50 % dans les autres cas. Une fibrose hépatique, définie par une mesure moyenne > 7,5 kPa (8,2 à 33), a été détectée chez 7 des 38 (18 %) patients ayant des résultats valides. Les patients avec fibrose comparés aux 31 sujets sans fibrose avaient des niveaux plus élevés d’alanine aminotransferase (ALAT : 58±37 vs 23±5 IU/l, p < 0,05), de gamma-glutamyl transpeptidase (GGT : 95±46 vs 43±26 IU/l, p < 0,05) et d’insulinémie à jeun (160±17 vs 38±19 pmol/l, p < 0,05), avec des glycémies identiques. Conclusion: En cas d’excès d’adiposité abdominale, le FibroScan® est de réalisation difficile et devrait être réservé aux sujets d’IMC < 35 kg/m2 ou ayant un tour de taille < 120 cm. Une fibrose hépatique dépistée par cette technique est associée à une insulinorésistance plus sévère et à une élévation des enzymes hépatiques. [Copyright &y& Elsevier]