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Invasive aspergillosis (IA) is associated with a high mortality rate in kidney-transplant recipients. Azole-resistance is increasing in Aspergillus fumigatus. We report a clinical case of a kidney-transplant recipient with cerebellar and pulmonary aspergillosis caused by azole-resistant Aspergillus parafelis (molecular identification through β-tubulin sequence). The patient experienced an effective resolution after three surgical procedures and associated antifungal therapy. This case highlights that azole-resistant aspergillosis should be considered in every patient with IA as long as susceptibility testing results are not known. Therefore, in selected patients with IA and central nervous system involvement, empirical combination antifungal therapy could be considered. Sí

Background Haemophagocytic syndrome (HPS) is a severe immunological disorder characterized by uncontrolled inflammation and multiple organ failure. HPS can be triggered by viral, bacterial, fungal and parasitical infections. We report our experience with infection-related HPS and estimate its local incidence. Material and method We conducted an observational retrospective study of infection-associated HPS in patients treated in the Department of Infectious Diseases of a university hospital within a 5-year period, as well as a review of the published series in Europe. Results HPS was associated with infection by cytomegalovirus in 2 women with Crohn's disease and was associated with visceral leishmaniosis in 4 patients (3 men, 1 woman; 1 case of multiple myeloma; 2 cases of solid tumors; 1 case of no apparent disease). Two patients died, and the estimated incidence rate was 0.58/100,000 inhabitants/year. The published series are mixed. Conclusions Infection-related HPS must be more common than reported. The geographical environment can influence the triggering infections (in our environment, Leishmania should be considered).

Resumen Introduccion El sindrome hemofagocitico (SHF) es un trastorno inmunologico grave caracterizado por una inflamacion descontrolada con fracaso multiorganico. Puede estar desencadenado por infecciones viricas, bacterianas, fungicas o parasitarias. Se describe nuestra experiencia de SHF asociado a infecciones y se estima su incidencia local. Material y metodo Estudio retrospectivo observacional de SHF asociado a infecciones en adultos atendidos en el Servicio de Patologia Infecciosa de un hospital universitario durante 5 anos y revision de las series publicadas en Europa. Resultados En 2 mujeres con enfermedad de Crohn, el SHF se asocio a infeccion por citomegalovirus y a leishmaniosis visceral (mieloma multiple 1, tumor solido 2, sin enfermedad evidente 1) en 4 pacientes (3 hombres). Fallecieron 2 enfermos. La incidencia estimada fue 0,58/100.000/ano. Las series publicadas son heterogeneas. Conclusiones El SHF asociado a infecciones debe de ser mas frecuente de lo descrito. El entorno geografico puede influir en las infecciones desencadenantes (en nuestro medio, debe buscarse Leishmania).

Resumen Introduccion La endocarditis infecciosa (EI) sobre transcatheter aortic valve implantation (TAVI) es una complicacion emergente. Existen datos incompletos y dispares sobre su incidencia. Se aporta la experiencia en nuestro centro sobre incidencia, mortalidad y factores asociados de la EI post-TAVI y se compara con datos de la literatura. Metodos Estudio retrospectivo observacional de los casos de EI diagnosticados en pacientes que habian recibido TAVI, entre el 1 de junio de 2009 y el 1 de noviembre de 2017, en un centro universitario tras una mediana de seguimiento de 15,3 meses (rango intercuartil [RIC] 9,1-36,2). Se analizaron la incidencia, los datos clinicos, microbiologicos y pronosticos, y los factores asociados a EI post-TAVI. Resultados Se detectaron 11 pacientes con EI de 200 TAVI. Incidencia global: 5,5% (2,77 casos por 100 anos-paciente). La mediana de tiempo hasta la EI post-TAVI fue de 112 dias (RIC 36-578), la tasa de mortalidad intrahospitalaria fue del 36,4% y la mortalidad al ano, del 54,5%. Todos los microorganismos identificados fueron grampositivos (4 Enterococcus faecalis, 3 Staphylococcus coagulasa negativo). Los pacientes con EI post-TAVI eran significativamente mas jovenes (mediana 78, RIC 73-80, frente a 82, RIC 79-84, p = 0,002), tenian un EuroSCORE mayor (5,1 ± 2,4 frente a 3,2 ± 1,2, p Conclusiones En nuestro medio, la incidencia de EI post-TAVI es mayor que la descrita en series multicentricas, lo que concuerda con la tendencia publicada en la literatura. Conlleva una elevada mortalidad y se asocia con una peor situacion clinica basal.

Introduction Leptospirosis is a zoonosis of worldwide distribution and tropical predominance. Its incidence could be underestimated in template regions. We describe the manifestations of leptospirosis in an area of Southwestern Spain. Patients and methods Eighty-six cases of leptospirosis (April 1997–April 2013) were retrospectively analyzed. The diagnosis was based in clinical and serological (Leptospira IgM ELISA) judgment. Epidemiological, clinical, laboratory, and prognostic dates were recorded. Results The mean age was 43.1 ± 13.8 years (84.9% males). The mean annual incidence was 1.99/100,000. There were activities of risk in 94%:82.5% contact with animals (57.4% pigs, 38.1% dogs, 31.7% cows, 22.2% sheeps), and 31.7% contact with pooled water. The most frequent symptoms were fever (94.1%), arthromyalgias (60.7%), and cephalalgia (53.3%). The main laboratory alterations were hypertransaminemia (48%), renal insufficiency (26.3%), and thrombocytopenia (16.9%). A lymphocytic meningitis was associated in 11 cases (12.5%) and a picture of Weil's disease was observed in 13 patients (15.1%). The patients with meningitis were younger (31.2 ± 9.2 versus 44.8 ± 15.2, p = 0.004). The patients with Weil's disease were older (53.5 ± 15.8 versus 41.2 ± 14.5, p = 0.007). Fifty seven patients were hospitalized (66.3%) and 6 patients died (7.0%). Factors independently associated with mortality were age > 60 years (odds ratio [OR] 45.0, confidence interval 95% [CI 95%] 4.7–434.6) and diagnosis of Weil's disease (OR 15.8, CI 95% 2.5–98.7). Conclusions In our experience, leptospirosis have a not despicable incidence and tends to show fever and arthromyalgias in men with risk activities. Leptospirosis should be included in the differential diagnosis of lymphocytic meningitis. Mortality is associated with older age.

Resumen Introduccion La leptospirosis tiene una distribucion mundial y predomina en regiones tropicales. Su incidencia puede estar infraestimada. Describimos las caracteristicas de la leptospirosis en el suroeste de Espana. Pacientes y metodos Serie de casos retrospectiva de 86 casos de leptospirosis diagnosticados entre abril de 1997 y abril de 2013. Se analizan datos epidemiologicos, clinicos, analiticos y pronosticos. Resultados La edad media de los pacientes fue de 43,1 anos (desviacion estandar 13,8). El 84,9% fueron varones. La incidencia anual media fue de 1,99/100.000 habitantes. El 94% de los pacientes tenian actividades de riesgo: contacto con animales en el 82,5% y con aguas estancadas en el 31,7%. Las principales manifestaciones clinicas fueron la fiebre (94,1%), artromialgias (60,7%) y cefalea (53,3%). El 48% de los casos tuvieron hipertransaminemia, el 26,3% insuficiencia renal y el 16,9% trombocitopenia. Trece pacientes (15,1%) tuvieron enfermedad de Weil (EW) y 11 meningitis. Los pacientes con meningitis eran de menor edad (31,2 ± 9,2 frente a 44,8 ± 15,2, p = 0,004) y los pacientes con EW de mayor edad (53,5 ± 15,8 frente a 41,2 ± 14,5, p = 0,007). Cincuenta y siete pacientes requirieron hospitalizacion (66,3%) y 6 de ellos fallecieron (7,0%). Se asociaron a mortalidad la edad superior a los 60 anos (odds ratio [OR] 45,0, intervalo de confianza al 95% [IC 95%] 4,7-436,6) y el diagnostico de EW (OR 15,8, IC 95% 2,5-98,7). Conclusiones La leptospirosis tiene en nuestro entorno una incidencia no despreciable. Incide preferentemente en varones con actividades reconocidas como de riesgo, que presentan fiebre y artromialgias. Debe incluirse en el diagnostico diferencial de la meningitis linfocitaria. La mortalidad se asocia a mayor edad.

A 53-year old male admitted for episodes of sustained ventricular tachycardia subjected to electrical cardioversion, carrier of a right femoral central venous catheter, began with febrile peaks, and Staphylococcus epidermidis was isolated in the blood cultures. What is the value of isolation in the blood cultures of S. epidermidis, a microorganism that forms a part of the usual flora of the skin and mucous of the patient? How should this situation be managed? Should an antimicrobial agent be administered? Which one? For how long?

La lipodistrofia y las alteraciones metabolicas (dislipemia, insulinorresistencia) asociadas a la infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) conforman un sindrome multifactorial por la interaccion de factores relacionados con el hospedador (inmunidad celular, dieta, mutaciones en determinados genes), el virus (sintesis de citocinas, deplecion de acidos grasos poliinsaturados) y los farmacos antirretrovirales (inhibicion de la ADN polimerasa mitocondrial, inhibicion de la lipolisis, reduccion de la sintesis de adiponectina). El propio VIH puede intervenir en la diferenciacion de los adipocitos y en el metabolismo de los lipidos, efecto debido a ciertas citocinas proinflamatorias (factor de necrosis tumoral), con la participacion de otros factores (farmacos, dieta) y el particular contexto genetico del hospedador. El adipocito (y diversos receptores celulares, acidos grasos, proteinas de membrana y citocinas) parece desempenar un papel primordial en la patogenia de la lipodistrofia asociada al VIH.

Introduccion. La gonorrea o gonococia es una inflamacion purulenta de las superficies mucosas del tracto genital, recto, orofaringe y/o conjuntiva, causada por Neisseria gonorrhoeae (gonococo). Ocasionalmente puede pasar a la sangre y causar infeccion gonococica diseminada (gonococemia). Taxonomia y microbiologia. N. gonorrhoeae es un diplococo gramnegativo, muy labil, de crecimiento lento y requerimientos nutritivos especiales, precisando medios de cultivo enriquecidos. Se visualizan al microscopio de luz como diplococos dentro de los polimorfonucleares neutrofilos. Patogenia y estructura antigenica. N. gonorrhoeae es un parasito exclusivo del ser humano. No forma parte de la flora habitual. Sus mecanismos de virulencia son la adhesion e invasion de las celulas mediante las moleculas de su membrana externa, principalmente los pili o fimbrias, las proteinas de membrana externa I, II y III y los lipooligosacaridos. Epidemiologia. La gonococia tiene una distribucion mundial. El riesgo aumenta con el numero de parejas sexuales y con la presencia de otras enfermedades de transmision sexual. Es mas frecuente en el varon, pero las complicaciones son mas comunes en la mujer.

Objetivos Conocer si tras la introduccion del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) ha existido una modificacion en las causas de ingreso de los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y evaluar la influencia de la infeccion por el virus de la hepatitis C (VHC). MEtodos Se estudiaron retrospectivamente las causas de ingreso en pacientes infectados por el VIH en nuestro hospital, desde el 1 de enero de 1994 hasta el 31 de diciembre de 1997 (grupo 1, ningun caso con TARGA) y desde el 1 de enero de 1998 hasta el 30 de junio de 2001 (grupo 2, 63% con TARGA). Se analizaron parametros epidemiologicos, virologicos, inmunologicos y los datos de infeccion por el VHC. Resultados Los ingresos del grupo 2 correspondian a pacientes de mayor edad media (34,7 ± 6,3 frente a 30,6 ± 4,6 anos; p = 0,0037) y mayor recuento de linfocitos CD4+ (256 ± 243 frente a 146 ± 178; p = 0,044) y sus estancias eran significativamente menores (7,7 ± 6,3 frente a 17,5 ± 16,7; p = 0,003). En el grupo 2 se redujo la proporcion de ingresos por enfermedades definitorias de sida (29% frente a 50%; p = 0,046) y aumento la proporcion de ingresos por hepatopatia descompensada (22% frente a 0%; p = 0,007). Entre los pacientes que fallecieron durante el ingreso existia una mayor frecuencia de recuento bajo de linfocitos CD4 (77,8% frente a 43,3%; p = 0,05), infeccion activa por el VHC (100% frente a 57,9%; p = 0,02) y de enfermedad definitoria de sida o hepatopatia descompensada como motivo de ingreso (81,8% frente a 45%; p = 0,02) que entre los supervivientes. El recuento bajo de linfocitos CD4 se asocio de modo independiente con la mortalidad (odds ratio, 1.063,1; intervalo de confianza del 95% [IC 95%], 1,3-838.855,5). Conclusiones En nuestro medio, desde la introduccion del TARGA, ha disminuido la frecuencia de infecciones oportunistas y ha aumentado la frecuencia de hepatopatia descompensada como causa de ingreso.

Introduccion Conocer las caracteristicas epidemiologicas y clinicas y el pronostico de los sujetos diagnosticados de infeccion por el virus de la hepatitis C (VHC) en un Hospital Comarcal de ambito rural. Metodos De forma retrospectiva, se estudiaron 142 pacientes diagnosticados de infeccion por el VHC en el Hospital de Llerena-Zafra, entre agosto de 1991 y diciembre de 1999. Se recogieron datos epidemiologicos y clinicos, tras un seguimiento medio de 2,7 anos, y se analizaron los factores pronosticos. Resultados La infeccion por el VHC predomino en varones (69%) y la edad media fue de 48,3 ± 19,3 anos. Mecanismos de transmision: desconocidos (46,5%), adiccion a drogas por via parenteral (ADVP) (39,4%) y transfusion (14,1%). El 23,2% de los pacientes estaban coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el 5,6% por el de la hepatitis B (VHB). En 111 pacientes (78,2%) no existian sintomas en el momento del diagnostico; 26 (18,3%) debutaron con complicaciones de la hipertension portal y 5 (3,5%) con sintomas extrahepaticos. En el 32,4% de todos los sujetos se observaron datos ecograficos de hipertension portal. Se detecto hepatocarcinoma en 17 sujetos (12,0%) y neoplasias extrahepaticas en 14 (9,9%). Fallecieron 28 personas (19,7%). Factores de riesgo independientes para mortalidad fueron: coinfeccion por el virus de la hepatitis B (VHB) (odds ratio [OR], 26,9; intervalo de confianza [IC] del 95%, 2,19-331,47), datos ecograficos de hipertension portal (OR, 11,0; IC 95%, 3,38-32,61) y diagnostico de hepatocarcinoma (OR, 182,7; IC 95%, 14,85-2248,21). Conclusiones En nuestro hospital, durante la decada 1990-1999, la infeccion por el VHC se diagnostico con frecuencia en fases muy avanzadas de su evolucion y se asocio a una mortalidad elevada, sobre todo en presencia de datos de hipertension portal en la ecografia abdominal o de coinfeccion por el VHB.

Varon de 42 anos, trabajador de la construccion, que ingreso para el estudio de un sindrome febril un caluroso dia del mes de julio. Habia gozado siempre de buena salud. Negaba exposicion a productos toxicos, salvo alcohol de forma moderada, alergias, viajes al extranjero o picaduras de insectos o acaros. Vivia en el medio rural, pero negaba contacto directo con animales de cabana o de compania, aunque reconocio consumir leche de vaca sin garantia sanitaria. La enfermedad motivo del ingreso comenzo 15 dias antes, bruscamente, mientras estaba trabajando al sol: fiebre, escalofrios, dolor de cabeza, malestar general y orinas oscuras. Diagnosticado de golpe de calor, fue remitido a Urgencias donde, tras tratar los sintomas, fue devuelto a su domicilio. Quince dias despues acudio a Urgencias por fiebre alta, cefalalgia y obnubilacion de 48 horas de evolucion: reinterrogado, confirmo que mantuvo febricula y malestar en las dos semanas precedentes en su casa. La exploracion al ingresar fue: temperatura de 39,3°C, presion arterial (PA) de 140/80 mmHg, frecuencia cardiaca (FC) de 90 lpm y frecuencia respiratoria (FR) 12 rpm. Obesidad grado I sin detectarse alteraciones clinicas en ningun organo o aparato ni datos analiticos que orientaran a una focalidad infectologica.

Introducción: La mortalidad hospitalaria es un indicador de calidad asistencial y su estudio puede mejorar la asistencia de los pacientes hospitalizados. Nuestro objetivo fue conocer las causas de muerte más frecuentes en los pacientes hospitalizados, identificar variables clínicas y analíticas asociadas a cada causa y determinar diferencias según el género. Material y métodos: Se realizó una revisión sistemática y retrospectiva de 113 informes médicos de pacientes fallecidos, que correspondían al 26% de todos los fallecimientos ocurridos en el Servicio de Medicina Interna entre marzo de 2002 y noviembre de 2004. En cada caso se registraron variables epidemiológicas, historia clínica previa, parámetros bioquímicos y hematológicos, la causa de la muerte y complicaciones intrahospitalarias. Resultados: La edad media fue de 79 ± 10 años y el 58,4% de los casos correspondieron a varones. Tuvieron ingreso previo un 38% y el 45% se encontraba en una clase funcional III-IV. Los hombres fallecieron a una edad más temprana que las mujeres (76,6 ± 10,3 frente a 82,3 ± 8,0 p < 0,002) y con más frecuencia tuvieron antecedentes de enfermedad broncopulmonar crónica (43% frente a 19%, p < 0,04); sin embargo, las mujeres tuvieron peor situación ventilatoria al ingreso. Las principales causas de muerte fueron cardiopulmonares (56% en total, un 34% por insuficiencia respiratoria, 14% por neumonía y 8% por edema agudo de pulmón), seguidas de las causas neurológicas (25%, un 23% por ictus) y por un 19% de otras causas (neoplasia, fracaso multiorgánico, insuficiencia hepática e insuficiencia renal). Los fallecidos de causa cardiopulmonar habían tenido un ingreso previo con mayor frecuencia (p < 0,04). Los fallecidos por causa neurológica tenían al ingreso cifras más elevadas de tensión arterial sistólica y diastólica (p < 0,0001), mayor frecuencia de antecedentes de hipertensión arterial (p < 0,0001) y en mayor proporción fiebre nosocomial (p = 0,0001). Conclusión: En nuestro servicio, los hombres fallecen a edad más temprana que las mujeres y las principales causas de muerte son las enfermedades cardiopulmonares seguidas de las neurológicas. La hipertensión arterial se presenta al ingreso con mayor frecuencia en los fallecidos por causa neurológica.

Introducción: Las hepatitis crónicas C y B son las principales causas de carcinoma hepatocelular (CHC) en el mundo. No se sabe si la infección crónica por los virus de la hepatitis C (VHC) o B (VHB) es un factor pronóstico para el CHC. El presente estudio busca conocer la epidemiología del CHC en un área de salud rural y valorar si la infección crónica por los VHC o VHB tiene algún impacto en la supervivencia tras el diagnóstico de CHC. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 51 pacientes consecutivos, diagnosticados de CHC entre enero de 1994 y diciembre de 2002 en un Hospital de Primer Nivel. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, infección por VHC y VHB, abuso crónico de alcohol (toma diaria mayor de 80 g), presentación clínica, estadio de Child, número de nódulos hepáticos, tratamiento y supervivencia. Resultados: La edad media al diagnóstico de CHC fue de 68,5 años de edad (rango 45-90) y 45 pacientes (88,6%) eran varones. Los factores etiológicos más prevalentes fueron la ingestión excesiva de alcohol (66%) y la infección crónica por el VHC (42,8%). La infección crónica por el VHB se halló en el 11,9%. En el 48,9% de los casos se detectó infección crónica por el VHC o por el VHB. El 25% estaban asintomáticos y el 66% en estadio A de Child. La proporción lesión única / CHC multinodular fue 52/48. Únicamente el 6% de los pacientes pudo recibir tratamiento con intención curativa. La supervivencia media fue de 10,9 ± 9,1 meses, y no hubo diferencias respecto a la edad, sexo, estadio de Child y número de nódulos hepáticos. La supervivencia fue significativamente mayor en los pacientes con infección crónica por el VHC o por el VHB (16,7 ± 13,1 frente a 4,75 ± 5,3 meses en seronegativos; p=0.02). En el análisis multivariante, sólo la infección crónica por el VHC o por VHB se asoció con una supervivencia superior a 10 meses (OR 22,3; IC 95% 1,8-277,9). Conclusiones: En nuestro medio, los factores etiológicos más prevalentes del CHC son el etilismo y la infección por el VHC. En pacientes con CHC, la infección crónica por el VHC o por el VHB se asocia a una mayor supervivencia.