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Resume Objectif de l’etude Decrire retrospectivement la survie globale, la survie specifique et le controle tumoral dans une serie homogene de patients atteints d’un carcinome du canal anal traite par irradiation a visee curative ; analyser l’impact de la curietherapie, de la chimiotherapie et d’une resection chirurgicale prealable sur le risque de rechute. Patients et methodes De 1997 a 2007, 57 patients atteints d’un carcinome epidermoide du canal anal classe T1 pour 14, T2 pour 33, T3-4 pour dix, N0 pour 31, N1 pour 19, N2 pour trois, N3 pour quatre, M0 pour tous ont ete traites par irradiation a visee curative par le meme oncologue. Le traitement comportait une irradiation externe du pelvis posterieur de 45 Gy en 25 fractions puis six semaines plus tard une curietherapie interstitielle (37/57) ou un complement de radiotherapie externe (20/57). Chez 12 patients, une resection chirurgicale avait ete realisee avant la radiotherapie. La radiotherapie externe a ete effectuee avec un belly board chez 13 patients. Une chimiotherapie concomitante a base de cisplatine a ete delivree chez 42 patients. Le recul moyen etait de 57 mois. Resultats Le taux de survie globale a cinq ans etait de 89 % et celui de survie specifique de 96 %. Cinq tumeurs ont rechute (12 % a cinq ans), quatre localement (10 % a cinq ans), quatre dans les ganglions inguinaux, deux sous forme metastatique. En analyse unifactorielle, le taux de rechute a ete plus grand chez les patients ayant eu une resection chirurgicale prealable (p = 0,018), chez ceux n’ayant pas recu de chimiotherapie (p = 0,076), et chez ceux irradies sur un belly board (p = 0,049). En analyse multifactorille, l’impact defavorable de la resection chirurgicale etait a la limite de la signification statistique (p = 0,084), l’utilisation du belly board (p = 0,13) etant plus marginale. Conclusion La radiotherapie et l’association de radiotherapie et de chimiotherapie a base de cisplatine permettent de guerir la plupart des patients atteints de carcinome epidermoide du canal anal. Des facteurs therapeutiques interferant avec la definition du volume-cible ou avec le repositionnement peuvent diminuer l’efficacite de l’irradiation. La resection chirurgicale devrait etre evitee.

Introduction L’adenocarcinome duodenal est la deuxieme cause de mortalite apres colectomie dans la polypose adenomateuse familiale. Les adenomes duodenaux sont presents chez quasiment tous les patients, mais avec une severite variable classee en 4 stades (score de Spiegelman) prenant en compte le nombre, la taille, l’aspect tubulo-villeux et le degre de dysplasie. Au stade IV, l’attitude de reference est chirurgicale mais un traitement endoscopique est parfois propose. But Evaluer l’efficacite et les risques au long cours d’une attitude therapeutique endoscopique premiere pour les patients porteurs d’une polypose duodenale avancee (stade IV). Patients et Methodes Etude retrospective bicentrique d’une cohorte de patients suivis et traites de facon standardisee pour une polypose duodenale classee initialement au stade IV de Spiegelman. Population : 36 patients (16 hommes, 20 femmes) d’âge moyen de 48 ± 12 ans (extremes 22-73 ans) porteurs d’une polypose duodenale de stade IV. Le score de Spiegelman etait evalue a chaque endoscopie. La duree moyenne de la maladie etait de 22 ± 10 ans (3-43) et celle du suivi endoscopique etait de 11 ± 6 ans (0,5-20). Resultats Le nombre moyen d’endoscopies par patient etait de 11,8 ± 6,6 (2 - 26).). Le delai moyen de l’apparition du stade IV par rapport au debut du suivi etait de 4,7 ± 4,8 (mediane de 4, extremes 0 - 17). Apres traitement endoscopique du stade IV, le recul moyen du suivi etait de 6 ± 3,8 ans (0,5 - 17, mediane 6). Le score moyen de Spiegelman initial etait de 9,9 ± 1 points (9 - 12) au moment du diagnostic du stade IV et de 5,8 ± 1,7 (0 - 8) apres traitement (p = 0,002). Les traitements endoscopiques employes etaient : laser YAG (2 patients), phototherapie dynamique (6 patients), argon (27 patients), argon et mucosectomie (7 patients) mucosectomie (18 patients). Douze patients presentaient un ampullome en DBG, 13 en DHG et 1 patient avec 1 foyer d’adenocarcinome. Traitement des neoplasies ampullaires : laser (2 patients), sphincterotomie (4 patients), ampullectomie (15 patients). 6 % (12/197) des endoscopies therapeutiques etaient suivies d’une complication : hemorragie retardee (7), pancreatite (4) et perforation duodenale (1) ayant necessite un drainage chirurgical. Trois patients ont du etre operes (1 ampullectomie et 2 resections duodeno-jejunales). Un patient traite est en attente de controle. Au cours du suivi, 4 patients sont decedes de : cholangiocarcinome (2 pts), cancer du rectum metastatique (1 pt), cancer pulmonaire (1 pt). Aucun adenocarcinome duodenal invasif n’a ete diagnostique. Conclusion Avec un recul moyen de 6 ans, la prise en charge endoscopique des patients porteurs d’une polypose duodenale avancee (stade IV) apparait etre une alternative a la chirurgie, aboutissant a une diminution du stade chez 95 % des patients, sans aucun adenocarcinome invasif diagnostique.