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BACKGROUND: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is an important option for enteral nutrition for both children and adults. It is considered a safe, effective, and advantageous technique in comparison to other complementary feeding routes. It allows continuous feeding, the feeding of patients with swallowing disorders due to neurological causes or others, and the administration of non-palatable diets or medications, all with low rates of complications and mortality. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the main indications and complications of PEG in pediatric patients. In addition, the impact on the nutritional status of patients undergoing PEG was also compared with weight, body mass index (BMI), and height according to references from the World Health Organization. METHODS: This observational and retrospective study included 152 children and adolescents who underwent PEG between January/2003 and December/2018. Patients up to 18 years of age at the time of the procedure were included. Complications related to the procedure were classified as minor or major. Patients with PEG indication for nutritional supplementation were evaluated for weight gain, height, and BMI, using the Z score at the day of the procedure and six months, 1 year, and 2 years after the procedure. RESULTS: Indications for PEG were: swallowing disorder of neurological cause (67.1%), need for nutritional supplementation (25%), swallowing disorder of mechanical origin (6.6%), and indication of gastric decompression (1.3%). Minor complications occurred in 57.8% of patients and major complications in 9.8% of patients. The traction technique corresponded to 92.1% and puncture to 7.9%. The death rate was 1.3%. Thirty-eight patients had an indication for nutritional supplementation. In these patients, there was a gradual increase in both BMI and weight, reaching statistically significant differences (P=0.0340 and P= 0.0105, respectively). These differences were more evident in chronic renal disease patients. Height did not vary significantly (P=0.543). CONCLUSION: PEG proved to be an advantageous option as an auxiliary feeding method in pediatric patients. Dysphagia of neurological origin was the main indication followed by the need for nutritional supplementation. PEG has low frequency of major complications and mortality. This study also showed the importance of PEG in patients who need nutritional supplementation, as it enabled patients to move from undernutrition to normal weight ranges. RESUMO CONTEXTO: A gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) é uma importante opção de nutrição enteral para crianças e adultos, sendo considerada uma técnica segura, eficaz e vantajosa em comparação às outras vias de alimentação complementar. Permite a alimentação contínua, a alimentação em pacientes com distúrbios de deglutição de causa neurológica ou outros, a administração de dietas ou medicamentos não palatáveis, todos com baixos índices de complicações e mortalidade. OBJETIVO: Avaliar as principais indicações e complicações de pacientes pediátricos submetidos à GEP e o impacto no estado nutricional de pacientes submetidos à GEP para suplementação nutricional, comparando peso, índice de massa corporal (IMC) e estatura com referências da Organização Mundial de Saúde. MÉTODOS: Estudo observacional e retrospectivo de 152 crianças e adolescentes submetidos à GEP, no período de janeiro/2003 a dezembro/2018. Foram incluídos pacientes até 18 anos de idade na época do procedimento. As complicações relacionadas ao procedimento foram divididas em menores e maiores. Pacientes com indicação de GEP para suplementação nutricional foram avaliados quanto ao ganho de peso, altura e IMC, por meio do escore Z no dia do procedimento e 6 meses; 1 ano; e 2 anos após o procedimento. RESULTADOS: As indicações para GEP foram distúrbio de deglutição de causa neurológica (67,1%), necessidade de suplementação nutricional (25%), distúrbio de deglutição de origem mecânica (6,6%), e indicação de descompressão gástrica (1,3%). Complicações menores ocorreram em 57,8% dos pacientes e complicações maiores em 9,8%. A técnica de tração correspondeu a 92,1% e a punção, 7,9%. A taxa de mortalidade foi de 1,3%. Trinta e oito pacientes tinham indicação de suplementação nutricional. Nestes, houve aumento gradativo tanto do IMC quanto do peso, com variação estatisticamente significativa da mediana P=0,0340 e P=0,0105, respectivamente, mais evidente nos pacientes renais crônicos. A altura não variou significativamente (P=0,543). CONCLUSÃO: A GEP mostrou-se uma opção vantajosa como forma auxiliar de alimentação em pacientes pediátricos, tendo como principais indicações a disfagia de causa neurológica e a necessidade de suplementação nutricional, com baixa prevalência de complicações maiores e mortalidade. Este estudo também mostrou a importância da GEP em pacientes com necessidade de suplementação nutricional, possibilitando a passagem dos pacientes desnutridos para escores nutricionais de peso adequados à idade.

Objetivo: avaliar a prevalência de complicações no pós-operatório e sua associação com variáveis sociodemográficas e clínicas. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, de seguimento prospectivo, realizado com 99 pacientes de um hospital de ensino. Os participantes foram selecionados por amostragem intencional (referencia) e seguidos por 30 dias após a alta do hospital. Realizou-se análises descritivas, univariadas e bivariadas Resultados: 32 (32,3%) pacientes desenvolveram ao menos uma complicação, sendo que 10 (10,1%) desenvolveram mais de uma complicação num seguimento de 30 dias. Dor (31; 31,3%) e Infecção (12; 12,1%) foram as complicações mais prevalentes. Identificou-se associação estatística entre o desfecho clinico dos pacientes submetidos a cirurgia de joelho e quadril e a presença de complicações no pós-operatório (p

SUMMARY INTRODUCTION: Patients with bilateral kidney stones and burdened by large stones are challenging cases for endourologists. Simultaneous bilateral percutaneous nephrolithotomy (sbPCNL) is an option; however, it may be accompanied by important morbidity. An alternative is a staged PCNL, operating one side each time. Herein, we compare the impact of sbPCNL and staged PCNL on complication rates and renal function. METHODS: Patients who underwent sbPCNL or staged bilateral PCNL with a frame time of 6 months were searched in our prospectively collected kidney stone database. Groups were compared for age, gender, body mass index (BMI), comorbidities (classification by the American Society of Anesthesiology - ASA), stone size, Guy's score, stone-free status, renal function, blood loss, blood transfusion rate, complication rate, and length of hospital stay. RESULTS: Twenty-six patients and 52 kidney units were enrolled. The mean operative time was 134.7 min. Only 11.3% of cases had complications, all of them minor (Clavien ≤ 2). Overall, the stone-free rate was 61.50%. Comparing the groups, there was a significantly longer operative time in the sbPCNL group (172.5 vs. 126.3 min; p=0.016), as well as a higher transfusion rate (12.5% vs. 5.6%; p=0.036). There was no statistically significant difference in creatinine levels between the groups. Regarding the stone-free rate, there was a significantly higher proportion of patients in the staged PCNL group (64.9% vs. 43.8%; p=0.012). CONCLUSION: sbPCNL is a safe procedure; however, when compared to staged procedures it has a higher transfusion and lower stone-free rate. RESUMO INTRODUÇÃO: Paciente com cálculos renais bilaterais e de grande volume são casos desafiadores para os endourologistas. A nefrolitotripsia percutânea bilateral simultânea (NLPbs) é um opção, entretanto esse procedimento pode ser acompanhado de morbidade importante. Uma alternativa é a NLP estagiada, operando um lado de cada vez. Aqui, nós comparamos o impacto da NLPbs e da NLP estagiada nas taxas de complicações e função renal. MÉTODOS: Pacientes que foram submetidos a NLPsb ou NLP stagiada com intervalo de até 6 meses foram pesquisados em nossa base de dados de cálculos renais prospectivamente coletada. Os grupos foram comparados em idade, gênero, índice de massa corpórea (IMC), comorbidades (classificação da Sociedade Americana de Anestesiologia – ASA), tamanho do cálculo, Classificação de Guys, taxa de pacientes livres de cálculos, função renal, perda sanguínea, taxa de transfusão, taxa de complicações e tempo de internação hospitalar. RESULTADOS: Vinte e seis paciente e 52 unidades renais foram incluídas. O tempo operatório médio foi de 134,7 min. Apenas 11.3% dos casos tiveram complicações, sendo todas menores (Clavien ≤ 2). No geral, a taxa de pacientes livres de cálculos foi de 61,5%. Comparando os grupos houve um tempo operatório significativamente maior no grupo NLPbs(172,5 vs. 126,3 min; p=0,016), assim como uma maior taxa de transfusão (12,5% vs. 5,6%; p=0.036). Não houve diferença significante nos níveis de creatinina entre os grupos. Em relação a taxa de doentes livre de cálculos houve uma proporção significativamente maior de pacientes livres de cálculos na NLP estagiada (64,9% vs. 43,8%; p=0,012). CONCLUSÃO: A NLPsb é um procedimento seguro, entretando quando comparada ao procedimento estagiado apresenta uma maior taxa de transfusão e uma menor taxa de pacientes livres de cálculos.

Señor editor. Desde que empezó la pandemia causada por el coronavirus COVID-19, hemos estado en un constante aprendizaje. Los países se han visto obligados a responder con sus mejores estrategias, para intentar que los sistemas de salud no colapsen y resguardar la vida de las poblaciones. Con este propósito, se han establecido medidas de contención y servicios de hospitalización organizados, además del papel fundamental de las unidades de cuidados intensivos para tratar las infecciones de gravedad, con lo cual se han evitado miles de muertes. A fecha de 11 de junio de 2021, en Colombia se habían reportado 3,724,705 casos, de los cuales 3,457,117 corresponden a los recuperados, lo cual es asimilable a quienes no perdieron la vida. Sin embargo, desconocemos cuántos de ellos tendrán consecuencias físicas y emocionales derivadas de la infección por COVID-19 (1). Mr. editor, Since the COVID-19 coronavirus pandemic began, we have been in constant learning. Countries have been forced to respond with their best strategies, to try to prevent health systems from collapsing and to protect the lives of populations. To this end, containment measures and organized hospitalization services have been established, in addition to the fundamental role of intensive care units in treating serious infections, thus preventing thousands of deaths. As of June 11, 2021, 3,724,705 cases had been reported in Colombia, of which 3,457,117 correspond to those recovered, which is comparable to those who did not lose their lives. However, we do not know how many of them will have physical and emotional consequences derived from COVID-19 infection (1).

Introdução: a Hipertrofia de Ventrículo Esquerdo (HVE) representa um conjunto de alterações da câmara cardíaca, caracterizadas pelo aumento da massa ventricular. Ela é considerada um fator de risco independente para morbidade e mortalidade cardiovasculares e, consequentemente, um fator de pior prognóstico. O ecocardiograma é o método diagnóstico mais utilizado na prática clínica para a identificação da HVE e suas complicações. Objetivo: o estudo tem por objetivo avaliar a presença da HVE ao ecocardiograma e os fatores relacionados a essa alteração em pacientes atendidos em uma clínica privada no município de Aracaju. Metodologia: trata-se de um estudo observacional, transversal, envolvendo pacientes atendidos em uma clínica privada em Aracaju, Sergipe, no período de janeiro a dezembro de 2019. Foram incluídos indivíduos de ambos os sexos que realizaram o exame de forma eletiva. Foram excluídos os pacientes cujos laudos ecocardiográficos não continham os dados necessários ao objetivo do estudo. A amostra foi de 412 participantes, cujos laudos do ecocardiograma transtorácico foram analisados. Foram obtidos dados antropométricos e sobre morfologia e função do coração. Os participantes foram agrupados em dois modelos de geometria do ventrículo esquerdo (VE): com e sem HVE. A análise das variáveis numéricas foi feita através do teste t de Student, enquanto que as variáveis qualitativas foram analisadas pelo teste Qui-Quadrado. Valores p menores que 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: dos 412 participantes, 35 (8%) apresentaram HVE, com predomínio da forma excêntrica (80%) sobre a concêntrica (20%). A média de idade dos pacientes com HVE foi significativamente maior que a média daqueles sem HVE (62,34 anos vs. 51,19 anos; p < 0,05). Onze por cento dos participantes com HVE possuíam disfunção sistólica e 71% apresentavam disfunção diastólica (p < 0,05). Os diâmetros do átrio esquerdo (AE) e do VE também foram maiores nos indivíduos com HVE (p < 0,05). Conclusão: a prevalência de HVE foi de 8% em nossa amostra, com tais indivíduos sendo mais velhos e apresentando mais disfunção ventricular esquerda sistólica e diastólica, bem como aumentos nos diâmetros do VE e do AE.

Objectives: to describe the clinical epidemiological and care profiles of pediatric patients with sickle cell disease. Methods: a descriptive study of all (48) children and adolescents with sickle cell disease, assisted at a public referral hospital in Paraíba State. The information were obtained from the patients’ medical records and interviews were analyzed by using the Epi-Info program 7.2 version, frequency tables were built for the categorical variables and the central measurements and dispersion tendencies were calculated for the variables related to age and hospitalizations. Results: the patients’ age ranged from 15 months to 19 years old (median 8.6 years old); 91.7% considered their skin color mixed/black; 81.3% belong to D and E social class; 48% of the responsible guardians reported to have less than nine years of schooling; 70.9% lived in other cities; 93.8% received late diagnosis and 87.5% had irregular outpatient follow-up, 62,5% had an incomplete or outdated vaccination record. There were 226 hospitalizations; painful crises were the most common causes (55.7%). Each patient was hospitalized, about 5.2 times in the period; the median of total days for being hospitalized was 28. There were no deaths. Cardiac (56.2%) and hepatobiliary (54.3%) were the most common chronic compli-cations. Conclusions: sickle cell disease is a neglected clinical condition in the Brazilian Northeast region, where the appropriate political support for the patients is not fulfilled. Resumo Objetivos: descrever o perfil clínico-epidemiológico e assistencial dos pacientes pediátricos com doença falciforme. Métodos: estudo descritivo da totalidade (48) de crianças e adolescentes portadores de doença falciforme, atendidos em hospital de referência da rede pública da Paraíba. As informações obtidas em prontuários e entrevistas foram analisadas no programa Epi-Info versão 2, foram construídas tabelas de frequência para as variáveis categóricas, e calculadas medidas de tendência central e de dispersão para variáveis referentes a idade e internações. Resultados: a idade variou de 15 meses a 19 anos(mediana 8,6 anos); pardos e negros (91,7%); 81,3% da classe social D-E; 48% dos responsáveis referiram menos de nove anos de estudo; 70,9% residiam fora da cidade de referência. Diagnóstico tardio em 93,8%; 87,5% com seguimento ambulatorial irregular e 62,5% com calendário vacinal incompleto/desatualizado. Ocorreram 226 internações; crises álgicas foram as causas mais comum (55,7%). Cada paciente foi internado, em média, 5,2 vezes no período; a mediana do total de dias de internações foi 28. Não houve óbitos. Complicações crônicas mais frequentes: cardíacas (56,2%) e hepatobiliares (54,3%). Conclusões: a doença falciforme é uma condição clínica negligenciada no Nordeste Brasileiro, onde não há adequado cumprimento da política de atenção destinada aos pacientes.

INTRODUÇÃO: A degeneração maligna das lesões da doença de Paget é rara (cerca de 1% dos casos), sendo de mau prognóstico apesar do tratamento. OBJETIVOS: Relatar um caso de sarcoma ósseo secundário da doença de Paget, assim como relatar e discutir a evolução clínica do caso e comparar os dados do caso com os da literatura. MÉTODOS: A amostra foi por conveniência e fez parte dela um paciente do sexo masulino com 72 anos de idade. O critério de inclusão foi possuir o diagnóstico de sarcoma ósseo secundário da doença de Paget comprovado por exames e por avaliação clínica, registrada em prontuário. APRESENTAÇÃO DO CASO: PFS, 72 anos, residente em Itumbiara, portador de hipertensão arterial, sem outras comorbidades relatadas, tabagista e etilista, internado no hospital para tratamento de complicação de doença de Paget, identificada durante a internação anterior. Na presente internação foi verificada aumento volumétrico das áreas sugestiva de transformação maligna sendo submetido a cirurgia que evidenciou sarcoma ósseo secundário a doença de Paget no anatomopatológico. DISCUSSÃO: Classifica-se o osteossarcoma de acordo com o grau de malignidade, podendo ser alto grau ou baixo grau, a sua relação com o osso é classificada como intramedular ou periosteal, sua multiplicidade pode ser solitária ou multifocal, e em primário ou secundário. É importante a associação de terapias adjuvantes, como a quimioterapia, havendo melhora significativa das taxas de cura, sendo importante para os procedimentos de preservação dos membros. Na atualidade, existe uma preocupação maior com a qualidade de vida do paciente após o tratamento oncológico. CONCLUSÃO: A realização deste estudo revelou que o sarcoma ósseo é uma complicação da doença de Paget afetando indivíduos com doença poliostótica de longa data e idosos, o qual o profissional da área da saúde deverá suspeitar dessa doença ao analisar os exames de imagem do paciente, em especial a radiografia.

Partial hemipelvectomy refers to the surgical removal of a pelvic segment, which is performed for pelvic bone neoplasms, severe fractures, or poor bone union. This study presents the cases of seven dogs, six of which have neoplasms involving the hip joint and one with severe pelvic canal narrowing due to a poorly consolidated trauma. Partial caudal hemipelvectomy was performed for all the dogs to improve the quality of life and delay euthanasia. Of the seven cases, six required the use of a polypropylene mesh for the pelvic wall closure, with 85.71% of them acquiring manageable complications in the postoperative period. Despite these complications, an overall improvement in the quality of life was reported to be significant in the operated animals due to the removal of the cause of pain or discomfort. Thus, it was concluded that partial hemipelvectomyis beneficial for dogs with pelvic conditions. Furthermore, the main complication due to the lack of a pelvic wall for primary occlusion was circumvented by using a polypropylene mesh, showing that possible complications in this procedure can be appropriately managed. RESUMO: A hemipelvectomia parcial consiste na remoção de segmento pélvico, indicada para neoplasmas com envolvimento de ossos da pelve, fraturas graves ou má união óssea. Esse trabalho apresenta sete pacientes caninos, dos quais seis portadores de neoplasmas envolvendo a articulação coxofemoral e um com grave estreitamento do canal pélvico, resultado de traumatismo mal consolidado. Com o intuito de fornecer qualidade de vida aos cães e postergar a eutanásia, todos foram operados pela técnica de hemipelvectomia parcial média a caudal. Dos sete pacientes, seis necessitaram do uso de tela de polipropileno para fechamento da parede pélvica e apresentaram 85,71% de complicações manejáveis no pós-operatório. No entanto, a melhora na qualidade de vida dos animais operados foi significativa, tendo sido removida a causa da dor ou desconforto desencadeado pela alteração anatômica local. Conclui-se que a técnica é benéfica aos pacientes, tendo como principal complicação, a falta de parede pélvica para oclusão primária, contornada com uso de tela de polipropileno pelos autores.

Objective: To evaluate neuropathic pain (NP), its intensity, and complications in people with type 2 diabetes mellitus (T2DM) in a city of eastern São Paulo. Method: Cross-sectional study conducted with 96 individuals with T2DM served by primary health units in São João da Boa Vista-SP. The following instruments were used to screen NP: Michigan Neuropathy Screening Instrument, Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs, Douleur Neuropathique 4, and Brief Pain Inventory. The data were analyzed using descriptive and inferential statistics, with a 5 % significance level. Results: Of the 96 people with T2DM for longer than five years, 22.9 % had pain. NP was related to high levels of fasting blood glucose (mean = 214 ± 65.58 mg/dl; p = 0.0002), glycated hemoglobin (mean = 8.8 ± 0.11 %; p < 0.001), absence of a balanced diet (p = 0.0066), obesity (p = 0.023), and high blood pressure (p < 0.001). Conclusion: Higher values of glycated hemoglobin rates increased three times the chance of NP. The screening and management of painful diabetic neuropathy is a challenge but adopting a screening protocol supports the secondary prevention of this manifestation. RESUMEN Objetivo: evaluar el dolor neuropático (DN), su intensidad y sus complicaciones en personas con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en una ciudad del este de São Paulo. Método: estudio transversal realizado con 96 individuos con DM2 atendidos en unidades básicas de salud en São João da Boa Vista-SP. Se utilizaron los siguientes instrumentos para rastrear el DN: el instrumento para la detección de la neuropatía de Michigan, la evaluación de signos y síntomas neuropáticos de Leeds, el cuestionario Douleur Neuropathique 4 y el inventario breve del dolor. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva e inferencial, con un nivel de significancia del 5 %. Resultados: de las 96 personas con DM2 durante más de cinco años, el 22,9 % tenía dolor. El DN se relacionó con niveles altos de glucosa en sangre en ayunas (media = 214 ± 65,58 mg/dl; p = 0,0002), la hemoglobina glucosilada (media = 8,8 ± 0,11 %; p < 0,001), la ausencia de una dieta (p = 0,0066), la obesidad (p = 0,023) y la hipertensión arterial (p < 0,001). Conclusión: los altos valores en las tasas de hemoglobina glucosilada aumentaron tres veces la probabilidad de DN. La detección y el tratamiento de la neuropatía diabética dolorosa es un desafío, pero la adopción de un protocolo de detección contribuye a la prevención secundaria de esta manifestación. RESUMO Objetivo: avaliar a dor neuropática (DN), sua intensidade e suas complicações em pessoas com diabetes mellitus tipo 2 (DM2) numa cidade do leste de São Paulo, Brasil. Materiais e método: estudo transversal realizado com 96 indivíduos com DM2 atendidos em unidades básicas de saúde em São João da Boa Vista, São Paulo. Foram utilizados os seguintes instrumentos para rastrear a DN: o instrumento para detectar a neuropatia de Michigan, a avaliação de sinais e sintomas neuropáticos de Leeds, o questionário de Douleur Neuropathique 4 e a escala breve da dor. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e inferencial, com um nível de significância de 5 % Resultados: das 96 pessoas com DM2 durante mais de cinco anos, 22,9 % sentiam dor. A DN esteve relacionada com níveis altos de glicose em sangue em jejum (média = 214 ± 65,58 mg/dl; p = 0,0002), hemoglobina glicosilada (média = 8,8 ± 0,11 %; p < 0,001), ausência de dieta (p = 0,0066), obesidade (p = 0,023) e hipertensão arterial (p < 0,001). Conclusões: os altos valores nas taxas de hemoglobina glicosilada aumentaram três vezes a probabilidade de DN. A detecção e o tratamento da neuropatia diabética dolorosa são um desafio, mas a adoção de um protocolo de detecção contribui para a prevenção secundária dessa manifestação.

Introdução: A intubação orotraqueal é um procedimento que busca garantir um suporte ventilatório para o paciente que sofre de algum problema respiratório, mas, que podem gerar uma série de complicações. Objetivo: Buscar na literatura médica possíveis complicações decorrentes da intubação orotraqueal. Metodologia: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura. A coleta de dados ocorreu através das plataformas da Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e National Library of Medicine (PubMed MEDLINE) e também a Biblioteca Virtual de Saúde, utilizando-se os descritores intubação orotraqueal, vias aéreas, terapia intensiva, complicações e pós-intubação, cruzados entre si. Resultados: Foi possível observar que existe uma ampla variedade de complicações decorrentes do procedimento, afetando todos os grupos etários. Discussão: O processo de intubação orotraqueal é um processo bastante utilizado para aliviar a respiração prejudicada, por isso é preciso que as complicações de tal procedimento sejam abordadas, já que a mesma pode deixar algumas sequelas ou até mesmo a morte. Conclusão: No que se refere ao processo de intubação orotraqueal, alguns fatores de risco podem levar ao agravamento do quadro clínico do paciente. Faz-se necessário que os profissionais que executam tal procedimento estejam capacitados e cientes de tais complicações, para que se evitem problemas futuros.

Objectives: to identify the scientific evidence about the clinical complications and manifestations of congenital syphilis and aspects related to its prevention. Methods: integrative review after a search in the databases LILACS and MEDLINE, carried out in March 2018, using the descriptors “syphilis, congenital”, “complications”, and “signs and symptoms”, leading to the selection of 27 researches. Results: the publications found were published from 1966 to 2017, and most of them were from Latin America and Africa. Negative outcomes, laboratory changes, and the clinical manifestations in congenital syphilis, whether early or delayed, were, respectively: low weight at birth, anemia, hepatosplenomegaly, and dental alterations. The lack of treatment of the pregnant women in the prenatal was the most common occasion in which the opportunity to prevent the complications of congenital syphilis was lost. Conclusions: the scientific evidences analyzed showed serious complications of congenital syphilis that could be avoided if early opportunities of diagnosing and treating the pregnant women are not lost during the prenatal. RESUMEN Objetivos: identificar evidencias científicas sobre las complicaciones y manifestaciones clínicas de la sífilis congénita y aspectos relacionados a prevención. Métodos: revisión integrativa, mediante búsqueda en bases de datos LILACS y MEDLINE, realizada en marzo de 2018, utilizando los descriptores “syphilis, congenital”, “complications”, “signs and symptoms”, resultando en 27 investigaciones seleccionadas. Resultados: encontraron publicaciones entre 1966 y 2017, la mayoría oriundas de Latinoamérica y África. Desfecho desfavorable, la alteración laboratorial y manifestaciones clínicas de la sífilis congénita precoz y tardía más evidenciados fueron, respectivamente, bajo peso al nacer, anemia, hepatoesplenomegalia y alteraciones odontológicas. Observó que la falta de tratamiento de la embarazada en el prenatal fue la principal oportunidad perdida de prevención de las complicaciones de la sífilis congénita. Conclusiones: las evidencias científicas analizadas presentan graves complicaciones de la sífilis congénita que serían evitadas desde que oportunidades precoces de diagnóstico y tratamiento de la embarazada no fueran perdidas durante el prenatal. RESUMO Objetivos: identificar as evidências científicas acerca das complicações e manifestações clínicas da sífilis congênita e aspectos relacionados à prevenção. Métodos: revisão integrativa, mediante busca nas bases de dados LILACS e MEDLINE, realizada em março de 2018, utilizando os descritores “syphilis, congenital”, “complications”, “signs and symptoms”, resultando em 27 pesquisas selecionadas. Resultados: encontraram-se publicações entre os anos de 1966 e 2017, na maioria oriundas da América Latina e África. O desfecho desfavorável, a alteração laboratorial e as manifestações clínicas da sífilis congênita precoce e tardia mais evidenciados foram, respectivamente, baixo peso ao nascer, anemia, hepatoesplenomegalia e alterações odontológicas. Observou-se que a falta de tratamento da gestante no pré-natal foi a principal oportunidade perdida de prevenção das complicações da sífilis congênita. Conclusões: as evidências científicas analisadas apresentam graves complicações da sífilis congênita que seriam evitadas desde que oportunidades precoces de diagnóstico e tratamento da gestante não fossem perdidas durante o pré-natal.

Resumo Contexto A insuficiência venosa crônica é uma entidade com alta prevalência. Os casos avançados apresentam morbidade elevada. Objetivos Avaliar os riscos e benefícios da escleroterapia com espuma de polidocanol em pacientes que foram submetidos ao tratamento das veias safenas magnas bilateralmente em tempo único. Métodos Foram revistos retrospectivamente 55 pacientes (110 membros) portadores de incompetência bilateral das veias safenas magnas submetidas a tratamento escleroterápico com espuma bilateralmente, em tempo único, usando uma dose máxima de 20 mL de espuma de polidocanol por paciente. Resultados Das 110 safenas analisadas, obteve-se a oclusão de 81 (73,6%) com uma sessão, de 106 (96,3%) com duas sessões e de 110 (100%) com três sessões. Houve oclusão bilateral das safenas magnas em 27 pacientes (50%) em uma sessão, em 34 (62%) em duas sessões e em 55 (100%) em três sessões. De 11 pacientes portadores de úlceras, houve cicatrização total de sete (63%) e parcial de três (27%) 42 dias após a escleroterapia. Houve lipotimia autolimitada e escotomas visuais em um paciente (1,8%) e manchas em três (5,45%); 19 pacientes (34,5%) foram submetidos a punção para drenagem de coágulo retido. Conclusões A escleroterapia com espuma de polidocanol em veias safenas magnas em tempo único mostrou-se uma técnica segura e eficaz em pacientes selecionados. Abstract Background Chronic venous insufficiency is a highly prevalent disease. Advanced cases have high morbidity. Objectives To evaluate the risks and benefits of foam sclerotherapy in patients who underwent bilateral treatment of the great saphenous veins in a single procedure, in selected cases of advanced venous insufficiency. Methods We retrospectively reviewed 55 patients (110 limbs) with bilateral incompetence of the great saphenous veins who had undergone foam sclerotherapy treatment bilaterally, using a maximum dose of 20 ml of foam per patient and inelastic compression. Results In 81 (73.6%) of the 110 saphenous veins analyzed, occlusion was obtained in the first session. After a second session this figure rose to 106 (96.3%) and all 110 (100%) veins were occluded after three sessions. Bilateral occlusion of the great saphenous veins was achieved in 27 patients (50%) in one session, in 34 (62%) patients in two sessions, and in 55 (100%) patients in three sessions. At 42 days after sclerotherapy, there was complete ulcer healing in seven (63%) of the 11 patients with ulcers and partial healing in 3 (27%) of these patients. One patient (1.8%) had self-limited lipothymia and visual scotomas, 3 patients (5.45%) had skin spots, and 19 patients (34.5%) developed retained intravascular coagulum. Conclusions Bilateral foam sclerotherapy in a synchronous procedure is an option to be considered for treatment of varicose veins of the lower limbs.

Giant Cell Tumor (GCT), a benign tumor with local aggression, corresponds to 5% of primary tumors. Fifteen percent of these are located in the sacrum. En bloc resection is an effective treatment, but when it cannot be performed, Denosumab may be indicated as an alternative treatment. The objectives of this work are: to justify the indication; determine the best dose and time of use; and recognize the need for posttreatment surgery. Methods: A systematic search of clinical trials. Twenty-five articles were selected, ten of which met the inclusion criteria. The use of Denosumab is justified in advanced stages, with a dose of 120 mg administered subcutaneously, every 7 days in the first month and then maintained every 4 weeks, for 2.5 to 13 months. Adverse events are mild and can be observed in 84% of patients. With Denosumab, surgery may be less aggressive or even unnecessary. The bibliography justifies the indication of Denosumab in advanced stages of GCT, with a dose of 120 mg administered subcutaneously; there is no consensus as to the maintenance dose, which is a weekly dose in the first month and then every four weeks for 2.5 to 13 months. Complications are frequent but mild. Level of evidence III; Systematic review., El tumor de células gigantes (TCG), un tumor benigno con agresión local, corresponde a 5% de los tumores primarios. Quince por ciento de éstos están localizados en el sacro. La resección en bloque es un tratamiento eficaz, pero cuando no puede ser realizada, el Denosumab puede ser indicado como tratamiento alternativo. Los objetivos de este estudio consisten en justificar la indicación, determinar la mejor dosis y tiempo de uso, y reconocer la necesidad de cirugía postratamiento. Métodos: Fue realizada una búsqueda sistemática de ensayos clínicos, siendo que fueron seleccionados veinticinco artículos, de los cuales diez atendieron los criterios de inclusión. El uso de Denosumab está justificado en etapas avanzadas, con una dosis de 120 mg administrada por vía subcutánea, a cada 7 días en el primer mes y, después, mantenida a cada 4 semanas, durante 2,5 a 13 meses. Los eventos adversos son leves y pueden observarse en 84% de los pacientes. Con el Denosumab, la cirugía puede ser menos agresiva o ni necesaria. La bibliografía justifica la indicación de Denosumab en etapas avanzados de TCG, con dosis de 120 mg administrada por vía subcutánea; no hay consenso cuanto a la dosis de mantenimiento, la cual es una dosis semanal en el primer mes y después a cada cuatro semanas durante 2,5 a 13 meses. Las complicaciones son frecuentes, aunque leves. Nivel de evidencia III; Revisión Sistemática., O tumor de células gigantes (TCG), um tumor benigno com agressão local, corresponde a 5% dos tumores primários. Quinze por cento desses estão localizados no sacro. A ressecção em bloco é um tratamento eficaz, mas quando não pode ser realizada, o Denosumabe pode ser indicado como tratamento alternativo. Os objetivos desse estudo consistem em justificar a indicação; determinar a melhor dose e tempo de uso e reconhecer a necessidade de cirurgia pós-tratamento. Métodos: Foi realizada uma busca sistemática de ensaios clínicos, sendo que foram selecionados 25 artigos, dos quais dez atenderam aos critérios de inclusão. O uso do Denosumabe é justificado em estágios avançados, com uma dose de 120 mg administrada por via subcutânea, a cada 7 dias no primeiro mês e, depois, mantida a cada 4 semanas, durante 2,5 a 13 meses. Os eventos adversos são leves e podem ser observados em 84% dos pacientes. Com o Denosumabe, a cirurgia pode ser menos agressiva ou nem necessária. A bibliografia justifica a indicação de Denosumabe em estágios avançados do TCG, com dose de 120 mg administrada por via subcutânea; não há consenso quanto à dose de manutenção, a qual é uma dose semanal no primeiro mês e depois a cada quatro semanas durante 2,5 a 13 meses. As complicações são frequentes, porém leves. Nível de evidência III; Revisão sistemática., Facultad de Ciencias Médicas

Objective: Osteoid osteoma, which is observed in the adolescent and young adult population as benign bone tumors, appears as a single nidus with a diameter < 2 cm and is treated with open surgery. However, technological advances in medicine have made it possible to apply less invasive procedures in surgery. Methods: Between 2006–2014, 24 patients < 18 years of age were treated for osteoid osteoma. Patient demographic data, surgical data, complications, and recurrences were noted. Results: Twenty-four patients (mean age, 11 [2–18] years) were treated and followed up for a mean 3.58 (range, 1–9) years. Mean patient age in the curettage group was 12.1 (range, 3–18) years. Mean operation length was 69.5 (range, 60–120) minutes. Mean hospital stay was 1.3 (range, 0–2) days. Mean patient age in the radiofrequency ablation (RFA) group was 10.7 (range, 2–17) years. Five patients were female and 8 were male. Mean operation length was 49.6 (range, 20–90) minutes. Mean hospital stay was 0.3 (range, 0–1) days. Mean follow-up time was 1.76 (range, 1–4) years. Mean operation length, hospital stay, and follow-up were significantly shorter in the RFA group. Conclusions: Considering reduced costs due to shorter hospitalization periods and the ability to reach anatomically difficult locations, percutaneous procedures are likely to replace the conventional open approach. Level of evidence: II, retrospective study. RESUMO Objetivo: O osteoma osteoide, tumor ósseo benigno, acomete predominantemente adolescentes e adultos jovens. É descrito como um nicho único menor que 2 centímetros e o tratamento, nas últimas décadas, era realizado por cirurgia aberta. Com os avanços tecnológicos na medicina, os procedimentos menos invasivos tornaram-se o tratamento de escolha. Métodos: Entre 2006 e 2014, 24 pacientes com menos de 18 anos foram submetidos ao tratamento de osteoma osteoide. Foram coletados os dados demográficos da população estudada e as informações sobre a cirurgia, complicações e recorrência. Resultados: Os vinte e quatro pacientes com média de idade de 11 anos (2-18) foram tratados e o acompanhamento teve média de 3,58 anos (1-9). A média de idade dos pacientes no Grupo curetagem foi de 12,1 anos (3-18). O tempo médio da cirurgia foi de 69,5 minutos (60-120). A média de permanência hospitalar foi de 1,3 dias (0-2). A média de idade dos pacientes no Grupo ARF foi de 10,7 anos (2-17) anos, sendo cinco do sexo feminino e oito do sexo masculino. O tempo médio de cirurgia foi de 49,6 minutos (20-90). A permanência hospitalar média foi de 0,3 dias (0-1). O tempo médio de acompanhamento foi de 1,76 anos (1-4). As médias de tempo cirúrgico, tempo de internação e acompanhamento foram significativamente menores no Grupo ARF. Conclusões: Quando a redução de custos promovida pelo menor tempo de hospitalização e a capacidade de atingir locais anatomicamente difíceis também forem considerados, os procedimentos percutâneos provavelmente substituirão a cirurgia aberta convencional. Nível de evidência II; Estudo retrospectivo.

Objective: To evaluate the degree of patient satisfaction and complications after endoscopic surgery for the treatment of lumbar disc herniation. Methods: We retrospectively evaluated 94 patients with lumbar disc herniation undergoing endoscopic lumbar discectomy through the MacNab questionnaire and four subjective questions related to the procedure. Results: Approximately 82% of the patients had good and excellent results, and 91.4% reported being satisfied with the surgical result obtained with endoscopy. The rate of complications with the method was 9.5%, with recurrent disc herniation being the most common complication (5.4% of cases). Conclusions: Endoscopic surgery proved to be an effective and safe method, and an alternative to conventional open surgery. Level of evidence; III. Therapeutic studies - Investigation of treatment results. RESUMO Objetivo: Avaliar o grau de satisfação dos pacientes e as complicações após cirurgia endoscópica para tratamento da hérnia discal lombar. Método: Avaliados, retrospectivamente, 94 pacientes com hérnia discal lombar, submetidos a discectomia lombar endoscópica, através do Questionário MacNab e por meio de quatro perguntas subjetivas relacionadas ao procedimento. Resultados: Aproximadamente 82% dos pacientes tiveram excelentes e bons resultados e 91,4% relataram estar satisfeitos com o resultado cirúrgico obtido com a endoscopia. A taxa de complicações com o método foi de 9,5%, sendo a recidiva da hérnia discal a complicação mais comum (5,4% dos casos). Conclusão: A cirurgia endoscópica se mostrou um método eficaz, seguro e uma alternativa à cirurgia aberta convencional. Nível de evidência; III. Estudos terapêuticos – Investigação dos resultados do tratamento. RESUMEN Objetivo: Evaluar el grado de satisfacción de los pacientes y las complicaciones después de la cirugía endoscópica para el tratamiento de hernia de disco lumbar. Métodos: Se evaluaron retrospectivamente 94 pacientes con hernia de disco lumbar sometidos a discectomía lumbar endoscópica a través del cuestionario MacNab y de cuatro preguntas subjetivas relacionadas con el procedimiento. Resultados: Aproximadamente el 82% de los pacientes tuvieron buenos y excelentes resultados y el 91,4% relató estar satisfechos con el resultado quirúrgico obtenido con la endoscopia. La tasa de complicaciones con el método fue del 9,5%, siendo la recidiva de la hernia de disco la complicación más común (5,4% de los casos). Conclusiones: La cirugía endoscópica demostró ser un método eficaz, seguro y una alternativa para la cirugía abierta convencional. Nivel de evidencia; III. Estudios terapéuticos - Investigación de los resultados del tratamiento.

Purpose: Treatment of persistent anal fistula implies a major challenge for surgeons, with risk of additional recurrence and potential continence impairment. We present a non-surgical treatment based on irrigation with silver nitrate 1% solution. Methods: This is a prospective study including patients with persistent anal fistula after surgery, who were treated with silver nitrate 1% solution irrigation from May 2015 to March 2017. Patients with evidence of abscess, presence of >1 external opening and those with bowel inflammatory disease were excluded. 3–5 cc of silver nitrate 1% solution were instilled through a catheter. The procedure was repeated on a weekly basis, conducting a maximum of 7 sessions per patient. Results: 18 patients (13 male, 72.2%) with a median age of 48 years old (IQR 41–55) were treated using silver nitrate 1% solution. A median of 5 sessions per patient was performed (IQR 3–6). The median follow-up period was 18 months (IQR 9–25). After the described period 8 patients’ (44.4%) presented complete resolution of the fistula, 2 patients’ (11.2%) were classified as partial healing and in 8 patients’ (44.4%) the treatment was considered to fail. 6 patients’ experienced self-limited pain during instillation, with persistence up to 24 h in 2 of them. Conclusions: Treatment with silver nitrate 1% solution is a minimally invasive procedure, with a favourable safety profile, that can be performed in an outpatients’ basis achieving a complete healing rate of 44.4%. Therefore, this method should be considered for the treatment of recurrent or persistent anal fistula. Resumo: Objetivo: O tratamento da fístula anal persistente é um grande desafio para os cirurgiões, com risco de recorrência adicional e potencial comprometimento da continência. Os autores apresentam um tratamento não cirúrgico baseado na irrigação com solução de nitrato de prata a 1%. Métodos: Este foi um estudo prospectivo incluindo pacientes com fístula anal persistente após a cirurgia que foram tratados com irrigação com solução de nitrato de prata a 1% entre maio de 2015 e março de 2017. Pacientes com evidência de abscesso, presença de mais de uma abertura externa e aqueles com doença inflamatória intestinal foram excluídos. Usando um cateter, instilou-se 3 a 5 cc. de solução de nitrato de prata a 1%. O procedimento foi repetido semanalmente, em um máximo de sete sessões por paciente. Resultados: Um total de 18 pacientes (13 homens, 72,2%) com idade mediana de 48 anos (IQR 41–55) foram tratados com solução de nitrato de prata a 1%. Uma mediana de cinco sessões por paciente foi realizada (IQR 3–6). A mediana do período de acompanhamento foi de 18 meses (IQR 9–25). Após o período descrito, oito pacientes (44,4%) apresentaram resolução completa da fístula, dois pacientes (11,2%) foram classificados como cicatrização parcial e em oito pacientes (44,4%) o tratamento falhou. Seis pacientes apresentaram dor autolimitada durante a instilação, que persistiu por até 24 horas em dois deles. Conclusões: O tratamento com solução de nitrato de prata a 1% é um procedimento minimamente invasivo, com perfil de segurança favorável, que pode ser realizado em regime ambulatorial, atingindo taxa de cura completa de 44,4%. Portanto, este método deve ser considerado para o tratamento da fístula anal recorrente ou persistente. Keywords: Persistent anal fistula, Silver nitrate, Non-surgical, Complications, Palavras-chave: Fístula anal persistente, Nitrato de prata, Não cirúrgico, Complicações

Introdução: O Autismo é considerado um transtorno do neurodesenvolvimento que afeta de maneira evidente o funcionamento social e a autossuficiência, sendo comum a dependência desses pacientes para com a família. Suas características envolvem dificuldades na interação social e comunicação, padrões de interesse repetitivos, bem como, movimentos estereotipados. Estudos utilizando tomografia por emissão de pósitrons e tomografia computadorizada por emissão de fóton único identificou que os pacientes diagnosticados com Autismo apresentavam hipoperfusão ou fluxo sanguíneo cerebral inadequado. Dessa forma, evidências mostram que quanto menor esse fluxo em áreas específicas, maior sintomatologia da doença. Metodologia: A pesquisa foi realizada através de uma revisão bibliográfica, utilizando as bases de dados Scielo, PubMed e Science Direct. As palavras chaves utilizadas para a busca foram: hipoperfusão cerebral e Autismo, em inglês. Os critérios para seleção e inclusão foram estudos publicados nos últimos 20 anos relacionados à temática proposta. Resultados: Foi evidenciado que existe no Autismo um fluxo sanguíneo inadequado para diversas áreas encefálicas, tais como: como substância nigra, cerebelo, núcleo caudado, sistema límbico, tálamo, córtex pré-frontal, entre outros. Nos casos de hipoperfusão na parte medial direita do córtex pré-frontal foram identificadas dificuldades de comunicação e interação social, o desejo obsessivo por mesmice foi positivamente correlacionado com o hipocampo direito e amígdala. O que possivelmente ocorre nesses pacientes é que não há resposta compensatória do fluxo sanguíneo mediante tarefa, isto é, enquanto o cérebro normal diminui a resistência e, dessa forma, aumenta o fluxo sanguíneo, foi observado que nos autistas ocorre o contrário, ou seja, há ausência do sinal/receptor envolvido na vasodilatação do cérebro. Conclusão: Observou-se que o fluxo sanguíneo cerebral desajustado pode ser o fator determinante nas características clínicas do Autismo. Dessa maneira, é essencial a busca de uma melhor compreensão de suas bases neurobiológicas, com a participação de neurologistas, neurocientistas, fisioterapeutas, fonoaudiólogos no intuito de conceder um melhor manejo e qualidade de vida para os pacientes com Transtorno de Espectro Autista (TEA).

Snakebite is an important public health problem because of its incidence, morbidity, and mortality. It may be related to climatic factors and rural habits. Snakes of the genus Bothrops are responsible for most snakebites in Brazil. The venom of these snakes has peculiar characteristics, with important proteolytic, coagulant, and hemorrhagic actions, leading to local and systemic alterations. Initial manifestations include local tissue injury, pain, swelling, bleeding, and bullous lesions that can progress to abscesses or tissue necrosis. Systemic manifestations should be carefully evaluated especially for the probability of hemorrhagic events such as epistaxis, gingivorrhagia, hematuria, and hemoptysis. Knowing the clinical manifestations of snakebites, as well as the adequate treatment, is essential. Efficient and rapid diagnosis can minimize victims’ injuries and the probability of death. The present study reports the clinical case of bleeding at a distant site from the initial site of venom inoculation after bite by a Bothrops snake, emphasizing the therapeutic approach and differential diagnosis in these cases. Los accidents de ofidios son un importante problema de salud pública, por su incidencia, morbilidad y mortalidad. Estos accidents pueden estar relacionados con factores climáticos y habitos rurales. La serpiente del género Bothrops es responsible de la maayoría de las mordeduras de serpientes que ocurrieon en Brasil. El veneno de esta serpiente tiene características peculiares, con importentes acciones proteolíticas, coagulantes y hemorrágicas, que provocam cambios locales y sistémicos. Las manifestaciones iniciales incluyen daño tisular local con dolor, edema, sangrado y lesiones ampollosas que pueden progresar a abscesos o necrosis tisular. Sin embargo, las manifestaciones sistémicas deben evaluarse cuidadosamente, especialmente por la probabilidad de eventos hemorrágicos como epistaxis, gingivorragia, hematia y hemoptysis. El conocimiento de las manifestaciones clínicas y un abordaje adecuado en la búsqueda de un diagnóstico rápido y eficiente es fundamental, minimizando así el daño a la víctima y la probabilidad de muerte. Elpresente artículo científico reporta el caso clínico de hemorragia a distancia del sitio de inoculacion inicial del veneno que ocurrío luego de un de un accidente tipo serpiente conla serpiente Bothrops, enfatizzando así el abordaje terapéutico para estos casos además del diagnóstico diferencial en este tipo de ocurrencia. O acidente ofídico é um importante problema de saúde pública, em virtude de sua incidência, morbidade e mortalidade. Tais acidentes podem estar relacionados à fatores climáticos e hábitos rurais. A serpente do gênero Bothrops é a responsável pela maioria dos acidentes ofídicos ocorridos no Brasil. O veneno desta serpente possui características peculiares, com importantes ações proteolítica, coagulante e hemorrágica, levando a alterações locais e sistêmicas. As manifestações iniciais incluem lesão tecidual local com dor, edema, sangramento e lesões bolhosas que podem evoluir para abscessos ou necrose tecidual. Porém, as manifestações sistêmicas devem ser cuidadosamente avaliadas em especial pela probabilidade de eventos hemorrágicos como epistaxe, gengivorragia, hematria e hemoptise. Torna-se imprescindível o conhecimento de manifestações clínicas e abordagem adequada na busca do diagnóstico eficiente e rápido, minimizando assim danos a vítima e a probabilidade de óbito. O presente artigo científico relata o caso clínico de hemorragia a distância do sítio inicial de inoculação da peçonha ocorrido após acidente ofídico com serpente do gênero Bothrops, enfatizando assim a abordagem terapêutica para esses casos além do diagnóstico diferencial neste tipo de ocorrência.

The aim of carotid interventions is to prevent cerebrovascular events. Endovascular treatment (carotid-artery-stenting/CAS) has become established as an alternative to open surgery in some cases. Historically, female sex has been considered as a perioperative risk factor, however, there are few studies regarding this hypothesis when it comes to CAS.To analyze the CAS results in our center adjusted by sex.A retrospective cohort study was designed, including patients with carotid atheromatosis operated at a single center from January 2016 to June 2019. Our objective was to compare cardiovascular risk, including myocardial infarction, stroke, and mortality, by sex. Follow-up rates of stent patency, restenosis, stroke, myocardial infarction, and death were reported.71 interventions were performed in 50 men (70.42%) and 21 women (29.57%). Mean age was 70.50 ± 10.72 years for men and 73.62 ± 11.78 years for women. Cardiovascular risk factors did not differ significantly between sexes. Mean follow-up was 11.28 ± 11.28 months. There were no significant differences in neurological events during follow-up. No adverse cardiological events were detected at any time. Regarding the mortality rate, during medium-term follow up there were 2 neurological related deaths with no significant differences between sexes (p=0.8432). Neither sex had higher rated of restenosis during long term follow-up (5.63%Despite the limitations of our study, CAS is a therapeutic option that is as effective and safe in women as in men. No sex differences were observed.As intervenções carotídeas visam prevenir eventos cerebrovasculares. O tratamento endovascular (implante de stent na artéria carótida) se estabeleceu como uma alternativa à cirurgia aberta em alguns casos. Historicamente, o sexo feminino é considerado um fator de risco perioperatório, mas há poucos estudos abordando essa hipótese em casos de stent de carótida.Analisar os resultados do CAS em nosso centro ajustados por sexo.Este estudo de coorte retrospectivo incluiu pacientes com ateromatose carotídea operados em um centro de janeiro de 2016 a junho de 2019. Nosso objetivo foi comparar o risco cardiovascular, incluindo infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e mortalidade, de acordo com o sexo. No seguimento, foram descritos patência do stent, reestenose, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e morte.Setenta e uma intervenções foram realizadas: 50 homens (70,42%) e 21 mulheres (29,57%). A média de idade foi de 70,50 ± 10,72 anos nos homens e 73,62 ± 11,78 anos nas mulheres. Os fatores de risco cardiovascular não diferiram significativamente entre os sexos. A média de seguimento foi de 11,28 ± 11,28 meses. Durante o seguimento, não houve diferenças significativas nos eventos neurológicos. Nenhum evento cardiológico adverso foi detectado. Quanto à taxa de mortalidade, durante o seguimento de médio prazo ocorreram 2 óbitos neurológicos sem diferenças significativas entre os sexos (p = 0,8432). Não foi observada maior taxa de reestenose no seguimento de longo prazo (5,63% vs. 1,41%, p = 0,9693) ou de reoperação (1,41% vs. 1,41%, p = 0,4971) ao comparar os dois sexos. Todos os procedimentos permaneceram pérvios (50% de reestenose).Apesar das limitações deste estudo, o stent de carótida em mulheres é uma opção terapêutica tão eficaz e segura quanto em homens. Nenhuma diferença foi observada entre os sexos.

Objective: to evaluate the complications of percutaneous renal biopsy based on outcomes and clinical indicators of the Nursing Outcomes Classification. Method: a prospective longitudinal study. The sample consisted of 13 patients submitted to percutaneous renal biopsy, with 65 evaluations. The patients were evaluated in five moments in the 24 hours after the procedure, using an instrument developed by the researchers based on five outcomes (Blood coagulation, Circulation status, Blood loss severity, Pain level, Comfort status: Physical) and 11 indicators. The Generalized Estimation Equation Test was used to compare the scores of the indicators. The project was approved by the institutional ethics committee. Results: in the 65 evaluations, a statistically significant difference was identified in the reduction of the scores of the following nursing outcomes: Blood coagulation, “hematuria” indicator; Circulation status, in the “systolic blood pressure and diastolic blood pressure” indicators and Comfort status: physical, in the “physical well-being” indicator. Conclusion: the evaluated patients did not show major complications. The clinical indicators signaled changes in circulation status, with reduced blood pressure, as well as in blood clotting observed by hematuria, but without hemodynamic instability. The comfort status was affected by the rest time after the procedure. Objetivo: evaluar las complicaciones de la biopsia renal percutánea con base en los resultados e indicadores clínicos de la Nursing Outcomes Classification. Método: estudio longitudinal prospectivo. La muestra fue de 13 pacientes a los que se les realizó biopsia renal percutánea, con 65 evaluaciones. Los pacientes fueron evaluados en cinco momentos en las 24 horas posteriores al procedimiento, utilizando un instrumento desarrollado por los investigadores con base en cinco resultados (Coagulación sanguínea, Estado circulatorio, Severidad de la pérdida de sangre, Nivel de dolor, Estado de comodidad: física) y 11 indicadores. Se utilizó la Prueba de Ecuación de Estimación Generalizada para comparar los puntajes de los indicadores. El proyecto fue aprobado por el comité ético institucional. Resultados: en las 65 evaluaciones, se identificó una diferencia estadísticamente significativa en la reducción de los puntajes de los resultados de enfermería Coagulación sanguínea, indicador “hematuria”; Estado circulatorio, en los indicadores “presión arterial sistólica y presión arterial diastólica” y en el Estado de comodidad: física, en el indicador de “bienestar físico”. Conclusión: los pacientes evaluados no presentaron mayores complicaciones. Los indicadores clínicos apuntaban a cambios en el estado circulatorio, con reducción presión arterial, así como en la coagulación sanguínea verificada por hematuria, pero sin inestabilidad hemodinámica. El estado de comodidad se vio afectado por el tiempo de descanso posterior al procedimiento. Resumo Objetivo: avaliar as complicações da biópsia renal percutânea com base nos resultados e indicadores clínicos da Nursing Outcomes Classification. Método: estudo longitudinal prospectivo. A amostra foi de 13 pacientes submetidos à biópsia renal percutânea, com 65 avaliações. Os pacientes foram avaliados em cinco momentos nas 24 horas após o procedimento, por meio de um instrumento desenvolvido pelos pesquisadores com base em cinco resultados (Coagulação sanguínea, Estado circulatório, Gravidade da perda de sangue, Nível de dor, Estado de conforto: físico) e 11 indicadores. Utilizou-se o Teste de Equações de Estimação Generalizadas para comparação entre os escores dos indicadores. O projeto foi aprovado pelo comitê de ética institucional. Resultados: nas 65 avaliações foi identificada diferença estatisticamente significativa na redução dos escores dos resultados de enfermagem Coagulação sanguínea, indicador “hematúria”; Estado circulatório, nos indicadores “pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica” e no Estado de conforto: físico, no indicador “bem-estar físico”. Conclusão: os pacientes avaliados não apresentaram complicações maiores. Os indicadores clínicos apontaram alterações no estado circulatório, com redução da pressão arterial, bem como na coagulação sanguínea constatada pela hematúria, porém sem instabilidade hemodinâmica. O estado de conforto foi afetado pelo tempo de repouso após o procedimento.

INTRODUÇÃO: COVID-19 é uma doença decorrente da infecção pelo SARS-CoV-2, um novo tipo de coronavírus que teve seu primeiro caso na cidade de Wuhan, China, no final do ano de 2019. Esse vírus gerou a atual pandemia, que acometeu pessoas de todos os sexos e idades, inclusive as gestantes. Sabe-se que na gestação ocorrem inúmeras alterações fisiológicas e imunológicas. Por conta disso, a gestação parece representar um período de maior suscetibilidade a infecções virais. OBJETIVOS: Relatar quais são as principais manifestações clínicas, alterações laboratoriais e complicações maternas registradas até o momento em gestantes com COVID-19, com a finalidade de aprimorar a assistência à saúde do binômio mãe-feto nesse contexto de pandemia. METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão sistemática realizada nas bases de dados PubMed Central® (PMC), Medical Literature Analysis and Retrievel System Online (Medline), Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) a partir de 23 artigos publicados no último ano. RESULTADOS: Uma minoria das gestantes foi assintomática, a maior parte desenvolveu algum tipo de sintoma. A sintomatologia apresentada foi diversa, sendo febre e tosse as mais relatadas, enquanto tontura foi o sintoma com menor prevalência. Observou-se que o número de gestantes com quadro grave não foi prevalente. Houve notavelmente um aumento do número de cesarianas por indicação obstétrica e da prevalência de Trabalho de Parto Prematuro (TPP). As alterações laboratoriais prevalentes foram linfopenia e aumento da proteína C reativa. CONCLUSÃO: Observa-se a necessidade de atenção e cuidado às gestantes infectadas pelo COVID-19, tendo em vista a diversidade de alterações e desfechos. Além disso, é importante o desenvolvimento de um olhar aprimorado pela equipe de saúde, sobretudo àquelas com maior possibilidade de agravamento do quadro.

A 71-year-old man with Chagas disease and stable angina on minimum exertion underwent coronary computed tomography angiography and cine angiography that revealed heavily calcified multivessel disease involving the left main artery (LM). Due to the degree of calcification, it was decided to perform rotablation. The first-stage percutaneous coronary intervention (PCI) with rotablation was performed on the LM, left anterior descending artery and second diagonal branch without complications. Almost 30 days later he returned for right coronary artery (RCA) PCI. The proposed strategy was rotational atherectomy in the posterior descending artery (PDA) and right posterolateral artery (RPLA) with a 1.5 mm burr, followed by implantation of two drug-eluting stents (DES). Through right femoral artery access the RPLA lesion was ablated with success. As there were no signs of dissection and TIMI 3 flow was maintained, the 0.009″ RotaWire was repositioned to cross the PDA lesion and debulking of the lesion was performed. After two attempts we succeeded in crossing the lesion with the 1.5 mm burr, however entrapment of the burr ensued. The system was pulled back until the guiding catheter penetrated deep into the RCA, and attempts were made to release the Rotablator by moving it forward and backward, but the burr did not even spin. The contralateral femoral artery was therefore punctured and a 6F JR guiding catheter was inserted, in order to move a guidewire and small angioplasty balloon tangentially to the burr, but without success. Finally we advanced the guidewire using the ‘knuckle’ technique, taking advantage of the kinking of the distal portion of the PT2 guidewire, performing a subintimal dissection and re-entry, and could then easily cross the balloon, inflate it and release the trapped burr. Through the 6F system, two programmed and one bailout DES were successfully implanted in the PDA, RPLA and RCA, obtaining final TIMI 3 flow without complications. Resumo: Um homem de 71 anos, diabético, com doença de Chagas e com angina estável de mínimos esforços, efetuou angiotomografia coronária e cineangiocoronariografia revelando doença multiarterial severamente calcificada envolvendo o tronco da coronária esquerda (TCE). Devido ao grau de calcificação, a aterectomia rotacional foi considerada. Na primeira etapa a angioplastia coronária (ATC) com aterectomia rotacional (Rotablator) foi realizada no TCE, artéria descendente anterior e segundo ramo diagonal sem intercorrências. Quase 30 dias depois retornou para ATC da artéria coronária direita (CD). A estratégia proposta foi a aterectomia rotacional nos ramos DP e VPD com oliva de 1,5 mm, seguida de implante de dois stents farmacológicos (DES). Por acesso femoral direito 7F, a lesão do VPD foi ablacionada com sucesso. Como não havia sinais de disseção e manutenção de fluxo TIMI III, reposicionamos o “Rotawire 0,009” atravessando a lesão do DP e procedemos à ablação da lesão. Depois de duas tentativas conseguimos cruzar a lesão; no entanto, houve o aprisionamento da oliva. O sistema foi tracionado sem sucesso, levando o catéter guia a penetrar fundo na CD, com posterior disseção. Foi tentada a retirada do “Rotablator” com movimentos de avanço e recuo, mas a oliva sequer girou. A decisão então foi puncionarmos a artéria femoral contralateral inserindo um cateter guia JR6F e tentarmos avançar uma corda guia e balão de fino calibre tangencialmente à oliva. Não obtivemos sucesso até que finalmente avançamos o fio-guia com a técnica de Knuckle aproveitando a dobra da extremidade distal do fio-guia PT2 e pudemos facilmente atravessar o balão, insuflar e libertar o aprisionamento da oliva. Através do catéter guia 6F, os dois stents programados (DP e VPD) e um adicional (CD) foram implantados com sucesso obtendo-se fluxo final TIMI III, sem intercorrências clínicas.

O novo coronavirus (SARS-CoV-2), causador da doenca COVID-19, foi descrito pela primeira vez em Wuhan, na China, em dezembro de 2019, e rapidamente se espalhou pelo planeta, causando centenas de milhares de mortes. Nesse contexto, muitas pesquisas surgiram e evidencias sugerem que esse coronavirus possui tanto a habilidade de afetar celulas do trato respiratorio e do trato gastrointestinal, quanto celulas do sistema nervoso central (SNC) e/ou periferico (SNP). O objetivo foi elaborar uma revisao integrativa de literatura sobre as manifestacoes e complicacoes neurologicas relacionadas ao SARS-CoV-2. A pesquisa foi realizada na Biblioteca Virtual em Saude (BVS), utilizando os descritores coronavirus infections , complications e neurology , com os filtros textos completos e ultimos 5 anos, totalizando 20 publicacoes. Apos a analise dos artigos, 11 foram selecionados. Diversos aspectos puderam ser observados, os quais foram agrupados em 4 categorias: Fisiopatologia, complicacoes centrais, perifericas e demais complicacoes. E proposto que o SARS-CoV-2 possa atuar por alguns mecanismos principais, direto via receptor da enzima conversora de angiotensina-2 ou ainda trans-sinaptica, e/ou indireto, como na coagulacao intravascular disseminada ou tempestade de citocinas. Dentre as manifestacoes neurologicas, destacaram-se a cefaleia, tontura, mialgia e anosmia como afeccoes de alta prevalencia. Condicoes graves como acidente vascular cerebral, encefalopatia e sindrome de Guillian-Barre tambem foram relatados. Diante da incerteza da fisiopatologia viral no SNC, levanta-se a hipotese de possiveis danos neurologicos cronicos, sendo que apenas o acompanhamento a longo prazo dos pacientes recuperados permitira conclusoes precisas sobre como o tecido nervoso respondera apos a infeccao aguda. A pandemia pelo SARS-CoV-2 levantou problemas e limitacoes relacionados ao atendimento a saude. Somado aos mecanismos desconhecidos e com conhecimento restrito as poucas publicacoes de relatos ate entao, o acompanhamento de pacientes com acometimento nervoso pelo COVID-19 precisa ser realizado de modo a elucidar a completa extensao da doenca.

Objetivo: explorar as evidencias dos ultimos nove anos a cerca das escolhas de manejo terapeutico e profilatico em gravidas com anemia falciforme. Metodos: e um estudo descritivo realizado na base de dados da Biblioteca Virtual da Saude, Medline e Lilacs no periodo de 2010 a 2019, com uso dos descritores Anemia e Falciforme e Gravidez. Discussao: a anemia falciforme e uma doenca genetica e hereditaria que altera a estrutura fisico-quimica da hemoglobina, gerando complicacoes que podem afetar a vida dos portadores, inclusive a gravidez, a qual se torna de alto risco. E necessaria a interacao de uma equipe multiprofissional qualificada para acompanhar a gestante com anemia falciforme durante o pre-natal e o puerperio, a fim de evitar riscos maternos e fetais, orientar, realizar diagnosticos precoces e fornecer uma assistencia integral ao binonimo mae-filho. Conclusao: apesar de todas as intercorrencias causadas na gestacao com anemia falciforme, o direito reprodutivo deve ser assegurado e, para isso, o planejamento gestacional deve ser realizado, a fim de fornecer suporte necessario e integral para a mae e o feto.

Background: Transanal haemorrhoidal dearterialization with mucopexy (THD-M) is a valuable option for treating patients with haemorrhoidal disease. However, there is still controversy with regard to its efficacy for more advanced grades. Aim: To evaluate the effectiveness of THD-M technique for treating hemorrhoidal disease and to compare the immediate and late results in different grades. Method: Seven hundred and five consecutive patients with Goligher’s grade II, III or IV symptomatic haemorrhoids underwent surgical treatment using the THD-M method in five participating centres. Six well-trained and experienced surgeons operated on the patients. Average follow-up was 21 months (12-48). Results: Intraoperative complications were observed in 1.1% of cases, including four cases of haematoma, two of laceration of the mucosa, and two of bleeding. All of these were controlled by means of haemostatic suturing. In relation to postoperative complications, the most common of these were as follows: transitory tenesmus (21.4%); pain (7.2%); mucosal or haemorrhoidal prolapse (6.4%); residual skin tag (5.6%); faecal impaction (3.2%); haemorrhoidal thrombosis (2.8%); bleeding (2.1%); anal fissure (0.7%); and anal abscess (0.3%). Most of the complications were treated conservatively, and only 7.5% (53/705) required some type of surgical approach. There was no mortality or any severe complications. The recurrence of prolapse and bleeding was greater in patients with grade IV haemorrhoidal disease than in those with grade III and II (26.54% and 7.96% vs. 2.31% and 0.92% vs. 2.5% and 1.25%), respectively. Conclusion: The THD-M method is safe and effective for haemorrhoidal disease grades II and III with low rates of surgical complications. However, for grade IV hemorrhoids, it is associated with higher recurrence of prolapse and bleeding. So, THD-M method should not be considered as an effective option for the treatment of grade IV hemorrhoids.

Objective: To review the main acute complications of inflammatory bowel disease in order to present the state of the art of their respective diagnosis and treatment. Methods: A bibliographic search was conducted in Medline database using the following keywords: “inflammatory bowel disease”, “Colitis Ulcerative”, “Crohn Disease”, “emergency” among others that had their variation evaluated by the MESH. Articles from the last 10 years conducted with humans, written in Portuguese or English, and published in journals with impact factor greater than 1 were selected. Results: After carrying out the search phrase and selecting the filters, 20 articles were selected to be included in the research. The most common acute complications were evaluated, focusing on their current propaedeutic and management aspects. Conclusion: Most emergencies related to inflammatory bowel disease should be treated non-operatively firstly, prioritizing patient hemodynamic state. In selected cases of life-threatening complications emergent operative treatment are mandatory. The timing of procedure is the most important aspect. As general rule, in Crohn’s Disease, operative treatment should be postponed as much as possible and the resection as small as possible. In case of ulcerative rectocolitis, if the hemodynamic state of the patient allows, proctocolectomy should be expedited with curative intention. Resumo: Objetivo: Revisar as principais complicações agudas das doenças inflamatórias intestinais, a fim de apresentar o estado da arte de seus respectivos diagnósticos e tratamentos. Métodos: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica no banco de dados Medline, utilizando as seguintes palavras-chave: “doença inflamatória intestinal”, “Colite Ulcerativa”, “Doença de Crohn”, “emergência” entre outras que tiveram sua variação avaliada pelo MESH. Artigos dos últimos 10 anos realizados com seres humanos, escritos em português ou inglês, e publicados em periódicos com fator de impacto maior que um foram selecionados. Resultados: Após a construção da frase de pesquisa e seleção dos filtros, 20 artigos foram selecionados para inclusão no estudo. As complicações agudas mais comuns foram avaliadas, enfocando seus atuais aspectos propedêuticos. Conclusão: A maioria das emergências relacionadas à doença inflamatória intestinal deve ser tratada primariamente de forma não cirúrgica, priorizando a hemodinâmica do paciente. Em casos selecionados de complicações potencialmente fatais, tratamento cirúrgico de emergência é mandatório. O momento do procedimento é o aspecto mais importante. Como regra geral, na Doença de Crohn, o tratamento cirúrgico deve ser adiado ao máximo com ressecção menor possível. No caso de retocolite ulcerativa, se o estado hemodinâmico do paciente permitir, a proctocolectomia deve ser realizada com intenção curativa. Keywords: Inflammatory bowel diseases, Emergencies, Complications, Palavras-chave: Doença inflamatória intestinal, Emergências, Complicações

Pesquisa sem auxílio de agências de fomento A implantodontia possibilitou diversas formas de reabilitações e supriu limitações no tratamento de pacientes edêntulos total ou parcial. O beneficio é notório para o paciente por permitir reestabelecer estética e função, sem atrapalhar a fala devolvendo eficiência mastigatória e a própria auto estima (REF). Apesar da Implantodontia apresentar alto índice de aceitação e sucesso, o aumento da expectativa de vida e a popularização do tratamento requer pesquisas e estudos para que os tratamentos se tornem longevos e previsíveis. Neste sentido, a avaliação clínica longitudinal dos tratamentos se faz necessária para se indicar os aspectos relacionados ao sucesso e falha das reabilitações com implantes e próteses implanto-suportadas. No capitulo I foram avaliadas as complicações relacionadas à próteses parciais fixas posteriores implanto-suportadas em implantes hexágono externo, metaloceramicas confeccionadas sobre UClA calcinável. Foram executadas análises clinicas avaliando as condições periimplantares (índice de placa visível, índice de sangramento gengival, largura da mucosa ceratinizada, profundidade de sondagem, sangramento à sondagem, nível de inserção); protéticas (ponto de contato, afrouxamento de parafuso, lasca ou fratura da cerâmica); radiográficas (perda óssea e desadaptação marginal); exame de potência de mordida e questionário de qualidade de vida. No capítulo II uma comparação entre próteses metaloceramicas em UCLA calcinável e próteses de zirconia confeccionadas em CAD/CAM foi realizada. Neste trabalho buscou-se demonstrar as possíveis diferenças clinicas, radiográficas e no índice de satisfação e qualidade de vida dos pacientes reabilitados com diferentes métodos de confecção das reabilitações implanto-suportadas.Já no capitulo III foram avaliadas reabilitações implanto-suportadas em diversas situações (implantes unitários, parciais e totais) todas executadas em CAD/CAM com próteses em zirconia monolítica ou estratificada. Todos pacientes foram submetidos à avaliações clinicas e radiográficas com o objetivo de identificar possíveis complicações periimplantares e protéticas. Concluiu-se que, os pacientes reabilitados com UCLA apresentaram taxa de sobrevivência satisfatória, porém quantidade de mucosite e periimplantite superior as próteses de zirconia confeccionadas em CAD/CAM. Os pacientes reabilitados com próteses confeccionadas em Zirconia por sistema CAD/CAM também tiveram menos desaperto de parafuso, menos perda de ponto de contato, menor acumulo de placa e menos perda óssea ao longo do tempo. As próteses executadas em CAD/CAM apresentaram resultados satisfatórios com alta previsibilidade e baixos índices de complicação. Implantology has made possible several forms of rehabilitation and has overcome limitations in the treatment of total or partial edentulous patients. The benefit is notorious for the patient because it allows to reestablish aesthetics and function, without disturbing speech, restoring masticatory efficiency and self-esteem. Despite the fact that Implantology has a high rate of acceptance and success, the increase in life expectancy and the popularization of treatment requires research and studies so that the treatments become long-lived and predictable. In this sense, the longitudinal clinical evaluation of the treatments is necessary to indicate the aspects related to the success and failure of the rehabilitation with implants and implant-supported prostheses. In chapter I, complications related to posterior fixed partial dentures implant-supported in external hexagon implants, metalloceramics made on calcinable UClA were evaluated. Clinical analyzes were performed evaluating peri-implant conditions (visible plaque index, gingival bleeding index, keratinized mucosa width, probing depth, probing bleeding, insertion level); prosthetics (contact point, loosening of screw, splinter or fracture of the ceramic); radiographic (bone loss and marginal maladjustment); bite potency exam and quality of life questionnaire. In chapter II, a comparison between metalloceramic prostheses in calcinable UCLA and zirconia prostheses made in CAD / CAM was performed. In this work, we sought to demonstrate the possible clinical, radiographic differences and the satisfaction and quality of life of patients rehabilitated with different methods of making implant-supported rehabilitation. In chapter III, implant-supported rehabilitation was evaluated in several situations (single, partial and total implants) all performed in CAD / CAM with prostheses in monolithic or stratified zirconia. All patients underwent clinical and radiographic evaluations in order to identify possible peri-implant and prosthetic complications. It was concluded that patients rehabilitated with UCLA had a satisfactory survival rate, but the amount of mucositis and peri-implantitis was higher than the zirconia prostheses made in CAD / CAM. Patients rehabilitated with prostheses made in Zirconia by CAD / CAM system also had less loosening of screws, less loss of contact point, less plaque accumulation and less bone loss over time. The prostheses performed in CAD / CAM showed satisfactory results with high predictability and low complication rates. Tese (Doutorado)

Urinary bladder rupture is rarely reported in adult horses and is usually associated with parturition, history of traumaor urethral obstruction. This paper reports two cases in mares free of these predisposing factors, diagnosed throughclinical manifestations, abdominal ultrasound and abdominocentesis, corrected by cystorrhaphy through laparotomy.While recovery was satisfactory in one case, the other case had complications in celiorraphy such as development ofincisional hernia, small colon eventration and intestinal adherences, opting by the euthanasia of the animal. These reportsare important because of the rarity with which they occur in adult mares. The different prognoses may be related to theseverity of each case, according to the location and extension of the wound, which directly or indirectly influence thetechnique and recovery of the animals. A ruptura de bexiga urinária é raramente relatada em equinos adultos, sendo normalmente associada ao parto, antecedentesde trauma ou obstrução de uretra. Este trabalho relata dois casos em éguas livres destes fatores predisponentes,diagnosticados através de manifestações clínicas, ultrassonografia abdominal e abdominocentese, corrigidos por cistorrafiaatravés de laparotomia. Em um dos casos a recuperação ocorreu satisfatoriamente, porém no outro houve complicaçõesna celiorrafia como desenvolvimento de hérnia incisional, eventração de cólon menor e posterior desenvolvimento deaderências intestinais, optando-se pela eutanásia do animal. Estes relatos são importantes pela raridade com que ocorremem éguas adultas. Os diferentes prognósticos podem estar relacionados à gravidade de cada caso, de acordo com o locale extensão da ferida, que direta ou indiretamente influenciam na técnica empregada e recuperação dos animais.

Resumo As úlceras de perna são as complicações cutâneas mais comuns em pacientes com anemia falciforme. Acometem principalmente indivíduos homozigotos e são lesões de difícil cicatrização e recidivantes, com impactos físicos, psicológicos e econômicos. Neste trabalho, discutimos a apresentação clínica, o diagnóstico, a fisiopatologia das úlceras falcêmicas e as suas implicações sobre a terapêutica. Abstract Leg ulcers are the most common cutaneous complication of sickle cell disease. These lesions occur mainly in homozygous forms, are slow to heal and often relapse, causing negative physical, emotional, and economic impacts. In this paper, we discuss the clinical presentation, diagnosis, and pathophysiology of sickle cell leg ulcers and their implications for treatment.

Background and objectives: Peribulbar anesthesia has emerged as a safer option compared with intraconal retrobulbar block. Still, peribulbar anesthesia may not be considered without risk. Numerous complications have been described when performing this technique. This report aims to describe a rare case of amaurosis and contralateral paralysis while attempting to perform a peribulbar anesthesia. Case report: Male patient, 75-year old, physical status ASA II, undergoing cataract surgery by phacoemulsification with intraocular lens implantation. Sedated with fentanyl and midazolam and subjected to peribulbar anesthesia. There were no complications during surgery. After finishing the procedure, the patient reported lack of vision in the contralateral eye. Akinesia of the muscles innervated by the cranial nerve pairs III and VI, ptosis, and medium-sized pupils unresponsive to light stimulus were observed. Four hours after anesthesia, complete recovery of vision and eyelid and eyeball movements was seen in the non-operated eye. Conclusions: During peribulbar anesthesia, structures located in the intraconal space can be accidentally hit leading to complications such as described in the above report. Following the technical guidelines and using appropriate size needles may reduce the risk of such complication, but not completely. Resumo: Justificativa e objetivos: A anestesia peribulbar surgiu como uma opção mais segura quando comparada com o bloqueio retrobulbar intraconal. Ainda assim, a anestesia peribulbar não pode ser considerada isenta de riscos. Inúmeras complicações foram descritas quando da aplicação dessa técnica. O presente relato tem como objetivo descrever um caso raro caracterizado por amaurose e paralisia contralaterais quando da tentativa de se fazer a anestesia peribulbar. Relato de caso: Paciente masculino, 75 anos, estado físico ASA II, submetido à facectomia por facoemulsificação com implante de lente intraocular. Sedado com fentanil e midazolam e submetido a anestesia peribulbar. Não houve intercorrências durante a cirurgia. Após o término do procedimento o paciente relatou ausência de visão no olho contralateral. Foram observadas acinesia da musculatura inervada pelo III e VI pares cranianos, ptose palpebral e pupilas de tamanho médio, não responsivas ao estímulo luminoso. Após quatro horas da anestesia, houve recuperação completa da visão, da movimentação das pálpebras e do globo ocular não operado. Conclusões: Durante a anestesia peribulbar, estruturas localizadas no espaço intraconal podem ser atingidas acidentalmente levando a complicações como a descrita no relato acima. O respeito às diretrizes técnicas e o uso de agulhas com o tamanho adequado podem reduzir o risco de tal complicação, mas não de forma completa. Keywords: Peribulbar anesthesia, Retrobulbar block, Complications, Amaurosis, Paralysis, Contralateral, Palavras-chave: Anestesia peribulbar, Bloqueio retrobulbar, Complicações, Amaurose, Paralisia, Contralaterais

ResumoJustificativa e objetivosA anestesia peribulbar (APB) surgiu como uma opção mais segura quando comparada com o bloqueio retrobulbar intraconal. Ainda assim, a APB não pode ser considerada isenta de riscos. Inúmeras complicações foram descritas quando da aplicação dessa técnica. O presente relato tem como objetivo descrever um caso raro caracterizado por amaurose e paralisia contralaterais quando da tentativa de se fazer a APB.Relato de casoPaciente masculino, 75 anos, estado físico ASA II, submetido à facectomia por facoemulsificação com implante de lente intraocular. Sedado com fentanil e midazolam e submetido a APB. Não houve intercorrências durante a cirurgia. Após o término do procedimento o paciente relatou ausência de visão no olho contralateral. Foram observadas acinesia da musculatura inervada pelo III e VI pares cranianos, ptose palpebral e pupilas de tamanho médio, não responsivas ao estímulo luminoso. Após quatro horas da anestesia, houve recuperação completa da visão, da movimentação das pálpebras e do globo ocular não operado.ConclusõesDurante a APB, estruturas localizadas no espaço intraconal podem ser atingidas acidentalmente levando a complicações como a descrita no relato acima. O respeito às diretrizes técnicas e o uso de agulhas com o tamanho adequado podem reduzir o risco de tal complicação, mas não de forma completa.AbstractBackground and objectivesPeribulbar anesthesia (PBA) has emerged as a safer option compared with intraconal retrobulbar block. Still, PBA may not be considered without risk. Numerous complications have been described when performing this technique. This report aims to describe a rare case of amaurosis and contralateral paralysis while attempting to perform a PBA.Case reportMale patient, 75‐year old, physical status ASA II, undergoing cataract surgery by phacoemulsification with intraocular lens implantation. Sedated with fentanyl and midazolam and subjected to PBA. There were no complications during surgery. After finishing the procedure, the patient reported lack of vision in the contralateral eye. Akinesia of the muscles innervated by the cranial nerve pairs III and VI, ptosis, and medium‐sized pupils unresponsive to light stimulus were observed. Four hours after anesthesia, complete recovery of vision and eyelid and eyeball movements was seen in the non‐operated eye.ConclusionsDuring PBA, structures located in the intraconal space can be accidentally hit leading to complications such as described in the above report. Following the technical guidelines and using appropriate size needles may reduce the risk of such complication, but not completely.

BACKGROUND: Fibrosis are common structural hepatic change in patients with chronic hepatitis. Liver biopsy is the gold standard for determining the extent of liver fibrosis. Considering the technical difficulties and cost, improvements in non-invasive screening tools are greatly needed. Bioimpedance have been shown to be safe to evaluate tissue fibrosis. OBJECTIVE: To assess the utility of using monofrequential bipolar bioimpedance for the detection of severity of liver fibrosis consistent with chronic viral hepatitis C infections. METHODS: One hundred and ten patients were studied prospectively and formed two groups according to the lab tests results for the detection of HCV, ALT and AST: Group 1 Control (n=50 healthy patients with HCV negative and with ALT and AST values within the normal clinical range) and Group 2 Positive (n=60 patients positive for anti-HCV positive) which were biopsied. All patients underwent an examination with an Electro Sensor Complex, bioimpedance technology. To compare the groups 1 and 2, the ROC curves was used to determine the specificity and sensitivity of the bioimpedance to detect liver fibrosis. To identify liver fibrosis severity the Group 2 Positive was subdivided according to the liver biopsy results (Metavir fibrosis score) into: Sub Group 2A (F0-F1 n=25) - patients without or with minimal portal fibrosis and Sub Group 2B (F3-F4 n=20) patients with numerous septa/cirrhosis. A statistical analysis was conducted to analyze the bioimpedance data differences in delta of the conductance. RESULTS: From the comparison between Groups 1 and 2: 1) The delta value for conductance in the pathway representing the right foot-left hand minus left hand-right foot demonstrated a sensitivity of 85% and a specificity of 78% with a cutoff value ≤5 and P=0.0001. 2) For the comparison between Sub Group 2A (Metavir F0+F1) and Sub Group 2B (Metavir F3+F4), the neural network for the Electro Sensor Complex data demonstrated a sensitivity of 85% and a specificity of 72% with a cutoff probability >50% and P=0.001. AUCROC=0.81. CONCLUSION: Bioimpedance technology had good level sensitivity and acceptable specificity for detecting liver fibrosis using delta of the conductance. There is a potential for the use of bioimpedance technology as non-invasive approaches for screening of liver fibrosis. RESUMO CONTEXTO: A fibrose é uma alteração hepática estrutural comum em pacientes com hepatite crônica. A biópsia hepática é o padrão ouro para determinar a extensão da fibrose hepática. Considerando as dificuldades técnicas e os custos, melhorias em ferramentas de rastreio não-invasivas são bastante necessárias. A tecnologia bioimpedância tem se mostrado ser segura para avaliar fibrose tecidual. OBJETIVO: Avaliar a utilidade do uso da bioimpedância bipolar para detectar a severidade da fibrose hepática compatível com a hepatite viral B e C. MÉTODOS: Cento e dez pacientes foram estudados, prospectivamente e dois grupos foram formados de acordo com os resultados dos testes laboratoriais para a detecção de HCV, ALT e AST: Grupo 1 Controle (n=50 pacientes saudáveis com HCV negativos e com valores de ALT e AST dentro do padrão de normalidade) e Grupo 2 Positivo (n=60 pacientes positivos para a infecção viral anti-VHC ou HBsAg positiva) que foram biopsiados. Todos os pacientes foram submetidos a um exame com o Electro Sensor Complex, que utiliza a bioimpedância bipolar. Para comparar os Grupos 1 e 2, a curva ROC foi utilizada para determinar a especificidade e sensibilidade da bioimpedância em detectar a fibrose hepática. Para identificar a severidade da fibrose hepática, o Grupo 2 Positivo foi subdividido de acordo com os resultados da biópsia (escore Metavir) em: Sub Grupo 2A (F0-F1 n=25 ) - pacientes sem ou com fibrose portal mínima e Sub Grupo 2B (F3-F4 n=20) pacientes com numerosos septos/cirrose. A análise estatística foi realizada para analisar as diferenças dos valores delta de condutância da bioimpedância. RESULTADOS: A comparação entre os Grupos 1 e 2 mostrou: 1) O valor delta de condutância na via do pé direito à mão esquerda menos o valor do delta da mão esquerda ao pé direito demonstrou uma sensibilidade de 85% e uma especificidade de 78%, com um valor de corte ≤5 e P=0,0001. 2). Na comparação entre o Sub Grupo 2A (Metavir F0+F1) e o Sub Grupo 2B (Metavir F3 + F4), a rede neural para os dados aferidos pelo Electro Sensor Complex demonstrou uma sensibilidade de 85% e uma especificidade de 72%, com um corte de probabilidade >50% P=0,001 e AUCROC=0,81. CONCLUSÃO: Bioimpedância apresentou boa sensibilidade e aceitável especificidade para a detecção da fibrose hepática utilizando o delta da condutância da bioimpedância. Existe um potencial para o uso da bioimpedância como abordagens não-invasivas para o rastreamento da fibrose hepática.

Introduction: The large increase in the number of transnasal endoscopic skull base surgeries is a consequence of greater knowledge of the anatomic region, the development of specific materials and instruments, and especially the use of the nasoseptal flap as a barrier between the sinus tract (contaminated cavity) and the subarachnoid space (sterile area), reducing the high risk of contamination. Objective: To assess the otorhinolaryngologic complications in patients undergoing endoscopic surgery of the skull base, in which a nasoseptal flap was used. Methods: This was a retrospective study that included patients who underwent endoscopic skull base surgery with creation of a nasoseptal flap, assessing for the presence of the following post-surgical complications: cerebrospinal fluid leak, meningitis, mucocele formation, nasal synechia, septal perforation (prior to posterior septectomy), internal nasal valve failure, epistaxis, and olfactory alterations. Results: The study assessed 41 patients undergoing surgery. Of these, 35 had pituitary adenomas (macro- or micro-adenomas; sellar and suprasellar extension), three had meningiomas (two tuberculum sellae and one olfactory groove), two had craniopharyngiomas, and one had an intracranial abscess. The complications were cerebrospinal fluid leak (three patients; 7.3%), meningitis (three patients; 7.3%), nasal fossa synechia (eight patients; 19.5%), internal nasal valve failure (six patients; 14.6%), and complaints of worsening of the sense of smell (16 patients; 39%). The olfactory test showed anosmia or hyposmia in ten patients (24.3%). No patient had mucocele, epistaxis, or septal perforation. Conclusion: The use of the nasoseptal flap has revolutionized endoscopic skull base surgery, making the procedures more effective and with lower morbidity compared to the traditional route. However, although mainly transient nasal morbidities were observed, in some cases, permanent hyposmia and anosmia resulted. An improvement in this technique is therefore necessary to provide a better quality of life for the patient, reducing potential complications. Resumo Introdução: O grande crescimento no número de cirurgias endoscópicas transnasais para a base do crânio ocorreu a partir de um maior conhecimento anatômico da região; do desenvolvimento de materiais e instrumentais específicos e, principalmente, após o uso do retalho nasosseptal como uma barreira entre o trato sinusal (cavidade contaminada) e o espaço subaracnóideo (área estéril), com redução de grandes riscos de contaminação. Objetivo: Avaliar as complicações otorrinolaringológicas nos pacientes submetidos à cirurgia endoscópica da base do crânio, na qual foi usado o retalho nasoseptal. Método: Estudo retrospectivo, no qual foram avaliados os pacientes submetidos à cirurgia da base do crânio por via endoscópica com retalho nasosseptal, quanto à presença no pós-operatório das seguintes complicações: fístula liquórica, meningite, formação de mucocele, sinéquia nasal, perfuração septal (anterior à septectomia posterior), insuficiência de válvula nasal interna, epistaxe e alteração olfatória. Resultados: Foram avaliados 41 pacientes submetidos à cirurgia. Desses, 35 eram portadores de adenomas hipofisários (macro ou microadenomas; selares e extensão supraselar), três meningiomas (dois de tubérculo selar e um da goteira olfatória), dois craniofaringiomas e um abscesso intracraniano. As complicações observadas foram: fístula liquórica (três pacientes - 7,3%), meningite (três pacientes - 7,3%), sinéquia em fossa nasal (oito pacientes - 19,5%), insuficiência de válvula nasal interna (seis pacientes - 14,6%) e queixa de pioria do olfato (16 pacientes - 39%). O teste olfatório evidenciou anosmia ou hiposmia em 10 pacientes (24,3%). Nenhum paciente apresentou mucocele, epistaxe ou perfuração septal. Conclusão: O uso do retalho nasosseptal proporcionou uma revolução na cirurgia da base do crânio por via endoscópica e tornou os procedimentos mais eficazes e com baixa morbidade, comparado com a via tradicional. Porém, passou a ocasionar morbidades nasais principalmente transitórias, mas em alguns casos permanentes, como hiposmia e anosmia. Assim, torna-se necessário um aperfeiçoamento dessa técnica para proporcionar uma melhoria na qualidade de vida do paciente e diminuir possíveis complicações.

Introducao A disseccao aortica com envolvimento da arteria coronaria e uma complicacao pouco frequente, porem catastrofica da angiografia coronariana (AC) ou da intervencao coronaria percutânea (ICP), que pode levar a cirurgia emergencial da aorta, cirurgia de bypass da arteria coronaria (CABG) ou morte., De acordo com a extensao do envolvimento da raiz aortica, Dunning et al. propuseram tres classes de disseccao aortica coronaria: Classe I para disseccao focal limitada ao seio de Valsalva; Classe II para disseccao que se propagou [...]

Case presentation A 29 year-old woman presented to the emergency with gait imbalance and dysarthria. At admission, neurologic examination revealed normal cognition, ataxia, dysarthria, dysmetria on both sides of the body, bilateral vertical nystagmus and loss of the lateral eye movement. Blood examination was notable for a increase in WBC count and demonstrated erythrocyte sedimentation rate of 18 mm/h. Examination of cerebral spinal fluid (CSF) revealed a protein concentration of 166 mg/ dL, a glucose concentration of 56 mg/dL, and pleocytosis. Serum glucose concentration was 126 mg/dL. The patient had no history of immunosuppression or another comorbidity and anti-HIV test was negative. Neurological evaluation included a head computed tomography (CT) scan which revealed normal findings. An MRI of the brain revealed bilateral increased signal intensity in the cerebellum on fluid-attenuated inversion recovery images (FLAIR)/T2, without contrast enhancement, suggesting an inflammatory process confined to the cerebellum (Figure 1 and 2). Furthermore, the cerebellar cortex appeared swollen, a finding consistent with diffuse cerebellitis. There were no alterations in the brainstem. Initially, the possibility of bacterial rhomboencephalitis caused by Listeria monocytoges was considered, since it is the most commom cause of rhomboencephalitis. After a few days with antibiotic therapy (ceftriaxone and ampicillin), polymerase chain reaction (PCR) test of the CSF was positive for Herpes Simplex Virus 1/2 (HSV). Bacterial culture of CSF samples showed no growth, and the results of Gram staining of CSF were negative. Anti-Listeria antibody was also negative and ampicillin discontinued. CSF PCR analysis for other herpesviruses (varicella-zoster virus, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, and human herpesvirus types 6–8) and enteroviruses were also negative. Upon treatment with acyclovir (50 mg/kg/day) during 21 days, symptoms improved. One month later after the first MRI, a significantly reduce of imaging abnormalities was detected (Figure 3).

Objective: Anterolateral approaches for proximal humerus osteosynthesis have great advantages because they allow direct exposure of the lateral aspect of the humerus without the muscular retraction seen in the deltopectoral approach. However, much resistance is found among surgeons due to the potential risk of iatrogenic injury to the axillary nerve. To identify the incidence of axillary nerve iatrogenic lesions and evaluate the functional results of proximal humerus osteosynthesis with locking plates using anterolateral approaches. Methods: The literature review followed the PRISMA protocol. Results: A total of 23 articles were selected from 786 patients submitted to anterolateral approaches. Three cases (0.38%) of iatrogenic axillary nerve lesions were confirmed. The results of the functional tests were similar to those of the deltopectoral approach. Conclusion: Anterolateral approaches are a viable and safe alternative for proximal humerus osteosynthesis with locking plate. Subacromial impingement was the most frequent complication. Level of Evidence II, Systematic Review. RESUMO Objetivo: As vias de acesso anterolaterais para a osteossíntese do úmero proximal permitem a exposição direta do aspecto lateral do úmero sem necessitar das retrações musculares da via deltopeitoral. Contudo, há grande preocupação com a possibilidade de lesão iatrogênica do nervo axilar e consequente piora no resultado funcional pós-operatório. Identificar a incidência de lesões iatrogênicas do nervo axilar e avaliar os resultados funcionais da osteossíntese do úmero proximal com placas bloqueadas, utilizando as vias anterolaterais. Métodos: Revisão da literatura seguindo o protocolo PRISMA. Resultados: Foram selecionados 23 artigos do total de 786 indivíduos submetidos às vias de acesso anterolaterais. Foram confirmados 3 casos (0,38%) de lesões iatrogênicas do nervo axilar. Os resultados dos testes funcionais foram semelhantes aos da via deltopeitoral. Conclusão: As vias de acesso anterolaterais são uma alternativa viável e segura para a osteossíntese do úmero proximal com placas bloqueadas. Nível de Evidência II, Revisão Sistemática.

Objective: The main surgical approach in proximal humeral fractures is the deltopectoral approach. Many surgeons avoid the anterolateral approach, fearing its complications, especially axillary nerve injury. The objective of this study is to evaluate shoulder function and complications in patients with proximal humeral fractures treated using an anterolateral approach with direct observation of the axillary nerve. Methods: Retrospective study with postoperative radiological and functional evaluations (Constant and DASH scores) and review of the complications. The associations between fracture classification and the difference in Constant scores among the subjects and the final angle of consolidation were analyzed using Fisher's test or analysis of variance (ANOVA). The Constant scores were compared among the shoulders using the paired t-test. Results: The study evaluated 35 patients. Shoulder function was decreased, compared with the contralateral side (p

Introduction: Cerebral hydrodynamics complications in shunted patients are due to the malfunction of the system. The objective of this retrospective, single-center, single-arm cohort study is to confirm the safety and performance of Sphera® Duo when used in adult patients suffering from hydrocephalus, pseudotumor cerebri or arachnoid cysts. Methods: Data were generated by reviewing 112 adult patient’s charts, who were submitted to a ventriculoperitoneal shunt surgery and followed for one year after surgery. Results: The results show us that 76% of patients had their neurological symptoms improved and that the reoperation rate was 15% in the first year following surgery. Discussion: Sphera Duo® shunt system is an applicable shunt option in routine neurosurgical management of hydrocephalus by several causes. It has presented good results while mitigating effects of overdrainage. Overdrainage is especially important in adults with non-hypertensive hydrocephalus and can cause functional shunt failure, which causes subnormal ICP (particularly in the upright position) and is associated with characteristic neurological symptoms, such as postural headache and nausea. Conclusion: Sphera Duo® shunt system is safe when used in adult patients suffering from hydrocephalus, pseudotumor cerebri or arachnoid cyst. Resumo Introdução: As complicações da hidrodinâmica cerebral em pacientes com derivação ventriculoperitoneal são frequentemente relacionadas ao malfuncionamento do sistema. O objetivo deste estudo retrospectivo de coorte de centro único é avaliar a segurança e performance clínica do Sistema Sphera® Duo quando utilizado em adultos com hidrocefalia, pseudotumor cerebral ou cistos aracnoides. Métodos: Avaliamos os prontuários de 112 pacientes adultos submetidos a cirurgia de derivação ventriculoperitoneal e acompanhados por 1 ano após a cirurgia. Resultados: O resultado mostra que 76% dos pacientes melhoraram dos sintomas neurológicos e a taxa de reoperação foi de 15% no primeiro ano após a cirurgia. Discussão: O sistema de derivação Sphera Duo® é uma opção de shunt adequada a ser usada no tratamento neurocirúrgico da hidrocefalia por causas diversas. Ele demonstrou bons resultados clínicos enquanto reduziu riscos de hiperdrenagem. A hiperdrenagem é especialmente preocupante e mórbida em pacientes adultos com hidrocefalia não hipertensiva e pode levar a prejuízo clínico e disfunção da válvula, com sintomas de hipotensão craniana, como cefaléia ortostática e náuseas. Conclusão: O sistema de derivação Sphera Duo® é seguro para tratamento da hidrocefalia, pseudotumor cerebri ou cistos aracnóides em adultos.

Background and aim: Enteral nutrition (EN) is applicable to adult Crohn's disease (CD) in treating malnutrition and in inducing remission - here as a less effective alternative than corticosteroids. The purpose of this review is to determine whether preoperative EN impacts postoperative complications of adult CD, either by means of nutritional or therapeutic effects. Summary: A systematic review of English written full-text research articles published between January 1990 and November 2017, including adult patients undergoing abdominal surgery for complicated CD after EN, was performed. Four studies out of 22 were selected, all of which institutional, retrospective, case-control cohorts, one classified as "good quality" and three as "poor quality," as rated by the Newcastle-Ottawa Scale. The application of inclusion and exclusion criteria resulted in a non-intentional absence of studies referring to supplemental EN among those reviewed. The reduced number of heterogeneous eligible studies impeded meta-analysis. In all studies, exclusive EN (EEN) was used and well tolerated, allowing to defer or even avoid surgery altogether, improving patients' global state. The two studies with the greatest number of patients found preoperative EEN to be an independent factor against infectious and non-infectious complications in 219 patients and against anastomotic leaks or abscesses in 38 patients. Also, in univariate analysis, EEN was found to increase preop-erative immunosuppressant-free intervals and to protect against anastomotic dehiscences, intra-abdominal abscesses, surgical wound infections, ileus, stomas, and reoperations in the largest study; in another study it was related to fewer intra-abdominal septic complications. Key messages: All reviewed studies are retrospective and, consequently, of limited relevance. Nonetheless, all of them call the attention of the scientific community to the potential benefits of preoperative EEN on postoperative outcomes in adult CD, calling for prospective multi-institutional studies and randomized controlled trials. Introdução e objetivo: No adulto com doença de Crohn (DC) a nutrição entérica (NE) é aplicável como terapêutica da desnutrição ou como alternativa, menos eficaz, aos corticoides, para indução de remissão. O objetivo desta revisão é determinar se a NE pré-operatória tem impacto nas complicações pós-operatórias, seja pelo efeito nutricional seja pelo terapêutico. Sumário: Foi realizada uma revisão sistemática dos artigos de investigação que incluíssem doentes adultos submetidos a cirurgia abdominal por DC complicada, após NE, redigidos em inglês e publicados entre janeiro de 1990 e novembro de 2017. De 22 estudos foram selecionados quatro institucionais e retrospetivos de coorte, um de “fraca qualidade” e três de “pobre qualidade” pela “Newcastle-Ottawa Scale”. Nos estudos revistos foi utilizada NE exclusiva (NEE) já que, não intencionalmente, os estudos com NE suplementar reuniram critérios de exclusão. O pequeno número e a heterogeneidade dos estudos elegíveis impossibilitaram uma meta-análise. A NEE foi utilizada e bem tolerada em todos os estudos, e permitiu melhorar o estado global dos doentes e protelar ou mesmo evitar a cirurgia. Nos dois estudos com maior número de doentes, a NEE pré-operatória foi um fator independente contra deiscências de sutura e abcessos em 219 doentes, e contra complicações infeciosas intra-abdominais em 38. Em análise univariada também se verificou que, no maior estudo, a NEE aumentou o intervalo pré-operatório livre de imunossupressores e foi protetora contra deiscências anastomóticas, abscessos intra-abdominais, infeções da ferida operatória, ileus, estomas e reoperações; noutro estudo menores correlacionou-se com menos complicações infeciosas intra-abdominais. Mensagens-chave: Todos os estudos revistos são retrospetivos e, consequentemente, de relevância limitada. No entanto, todos chamam a atenção da comunidade científica para os potenciais benefícios da NEE pré-operatória nos resultados pós-operatórios dos adultos com DC e para a necessidade de estudos prospetivos multi-institucionais e de ensaios clínicos randomizados. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Objetivo analisar as complicações intra-hospitalares de internação prolongada em pacientes com AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório, internados na unidade de AVC de um hospital terciário. Método trata-se de um estudo correlacional avaliativo. Todos os pacientes com primeira incidência de acidente vascular cerebral isquêmico ou ataque isquêmico transitório admitidos foram analisados retrospectivamente. Durante a internação hospitalar, os fatores preditores de internação prolongada foram: 1) complicações clínicas (pneumonia, infecção do trato urinário, lesão por pressão e trombose venosa profunda), e 2) complicações neurológicas (acidente vascular cerebral isquêmico maligno e transformação hemorrágica sintomática). Resultados 353 pacientes receberam alta no período do estudo. A média de idade foi de 64,1±13,7 anos e 186 (52,6%) eram homens. O tempo médio de internação hospitalar foi de 13,7±14,3 dias. Pneumonia (25,3±28,8 dias, p

Introduction: Obstructive sleep apnea is a condition characterized by frequent respiratory pauses lasting ≥ 10 seconds, accompanied by desaturation/reoxygenation cycles and repetitive arousals triggered by complete (apnea) or partial (hypopnea) cessation of airflow during sleep. Objective: To determine the prevalence and to assess the respiratory and anthropometric parameters of patients with obstructive sleep apnea in Vale do São Francisco area. Methods: This is a descriptive, cross-sectional study using secondary data collected from 466 patients between June 2015 and June 2017. Patients who underwent home polysomnography were included while those who did not perform the lung function test and/or failed to present a medical report were excluded. Results: Obstructive sleep apnea was observed in 79.2% (n = 126) of the patients enrolled. Cases with greater severity were observed in males and were more prevalent among those aged 60 years or above. Forced expiratory volume in 1 second (P = 0.006) and forced vital capacity (P = 0.001) decreased with increased obstructive sleep apnea severity. Significant correlations were observed between the severity of obstructive sleep apnea and age, body mass index and Apnea-Hypopnea Index, while pulmonary function variables presented a low negative correlation with obstructive sleep apnea severity. Conclusion: Greater severity of obstructive sleep apnea was more prevalent in males and the involvement of the pulmonary function was more pronounced in the groups with severe obstructive sleep apnea. Reductions in lung function were also found in this population, with negative linear correlations between ventilatory parameters and obstructive sleep apnea severity. Introducción: La apnea obstructiva del sueño es una condición caracterizada por pausas respiratorias frecuentes de ≥ 10 segundos, acompañadas de ciclos de desaturación/reoxigenación y despertares repetitivos desencadenados por cese completo (apnea) o parcial (hipopnea) del flujo aéreo durante el sueño. Objetivo: determinar la prevalencia y evaluar los parámetros respiratorios y antropométricos de pacientes con apnea obstructiva del sueño en el área del Valle de São Francisco. Resultados: Se observó apnea obstructiva del sueño en el 79,2% (n = 126) de los pacientes incluidos. Se observaron casos de mayor gravedad en varones y fueron más prevalentes entre los de 60 años o más. El volumen espiratorio forzado en 1 segundo (P = 0,006) y la capacidad vital forzada (P = 0,001) disminuyeron con el aumento de la gravedad de la apnea obstructiva del sueño. Se observaron correlaciones significativas entre la gravedad de la apnea obstructiva del sueño y la edad, el índice de masa corporal y el índice de apnea-hipopnea, mientras que las variables de función pulmonar presentaron una baja correlación negativa con la gravedad de la apnea obstructiva del sueño. Conclusión: la mayor gravedad de la apnea obstructiva del sueño fue más prevalente en los hombres y la afectación de la función pulmonar fue más pronunciada en los grupos con apnea obstructiva del sueño grave. También se encontraron reducciones en la función pulmonar en esta población, con correlaciones lineales negativas entre los parámetros ventilatorios y la gravedad de la apnea obstructiva del sueño. Introdução: A apneia obstrutiva do sono é uma condição caracterizada por pausas respiratórias frequentes com duração ≥ 10 segundos, acompanhadas por ciclos de dessaturação/reoxigenação e despertares repetitivos desencadeados pela cessação completa (apneia) ou parcial (hipopneia) do fluxo de ar durante o sono. Objetivo: Determinar a prevalência e avaliar os parâmetros respiratórios e antropométricos de pacientes com apneia obstrutiva do sono na região do Vale do São Francisco. Métodos: Trata-se de estudo transversal descritivo feito a partir de dados secundários de 466 pacientes avaliados entre junho de 2015 e junho de 2017. Foram incluídos os pacientes que realizaram a polissonografia domiciliar. Dentre esses, foram excluídos os pacientes que não realizaram o teste de função pulmonar e/ou exames que não apresentaram laudo médico. Resultados: Presença de apneia obstrutiva do sono foi observada em 79,2% (n = 126) dos pacientes incluídos. Casos com maior gravidade foram observados no sexo masculino, sendo mais prevalentes após 60 anos de idade. O volume expiratório forçado no primeiro segundo (P = 0,006) e a capacidade vital forçada (P = 0,001) diminuíram com o aumento da gravidade da apneia obstrutiva do sono. Correlações significativas foram verificadas entre a gravidade da apneia obstrutiva do sono com idade, índice de massa corpórea e Índice de Apneia-Hipopneia, enquanto as variáveis de função pulmonar avaliadas neste estudo apresentaram baixa correlação negativa com gravidade da apneia obstrutiva do sono. Conclusões: Foi constatada maior gravidade da apneia obstrutiva do sono nos homens e maior comprometimento na função pulmonar nos grupos com apneia obstrutiva do sono grave. Reduções na função pulmonar também foram identificadas nessa população com correlações lineares negativas entre os parâmetros ventilatórios e a gravidade da apneia obstrutiva do sono.

Background and objectives: For patients undergoing regional anesthesia for orthopedic surgery, a common situation in our work environment, the quality of recovery may be influenced in different ways, which justifies studies to identify possible predictive factors of dissatisfaction. The aim of this study was to assess the opinion of patients on recovery from anesthesia for lower limb orthopedic surgeries. We also identified potential predictive factors for poor quality of recovery. Methods: We evaluated patients undergoing lower limb orthopedic surgeries and able to participate in the study. Data related to surgery, anesthesia, possible complications in the post-anesthetic care unit (PACU) and in the ward were recorded. In the morning after surgery, patients were evaluated by a medical student who applied the QoR-40 questionnaire. The resulted score—between 40 and 200—was used to determine the quality of recovery and identify the potential predictors. Results: We evaluated 172 patients. The questionnaire average score was 192 points. The chance to have lower scores in the QoR-40 was two times higher among males. Patients who remained under sedation, classified as greater than or equal to 4 on the scale proposed by Ramsay, had a 3.5 times higher risk of having lower scores in the QoR-40 compared to those who remained with level 1 or 2 of sedation. Regarding pain, at every increase of one unit in the numerical scale (0-10), there was a 19% increase in risk for QoR-40 ≤ 195. Similarly, the risk for a score below the median was 2.3 times higher among those presenting with nausea and/or vomiting in the ward. Conclusion: Male, nausea, vomiting, pain while in the ward, and deeper levels of sedation are possible predictive factors for lower scores according to the adopted instrument. Resumo Justificativa e objetivos: Para os pacientes submetidos à anestesia regional para cirurgias ortopédicas, situação comum em nosso meio, a qualidade da recuperação pode ser influenciada de diversas formas, o que justifica a determinação de possíveis fatores preditivos de insatisfação. O objetivo do estudo foi avaliar a opinião dos pacientes sobre a recuperação da anestesia para cirurgias ortopédicas em membros inferiores. Também foram identificados possíveis fatores preditivos para baixa qualidade da recuperação. Métodos: Foram avaliados os pacientes submetidos à cirurgia ortopédica nos membros inferiores e aptos a participar do estudo. Os dados relacionados à cirurgia, à anestesia, às possíveis complicações na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) e na enfermaria foram registrados. Na manhã seguinte à cirurgia, os pacientes foram avaliados por um estudante de medicina que aplicou o questionário QoR-40. A pontuação obtida, entre 40 a 200, foi usada para determinar a qualidade da recuperação e identificar os possíveis fatores preditivos. Resultados: Foram avaliados 172 pacientes. O escore médio do questionário foi de 192 pontos. A chance de ocorrência de valores menores de QoR-40 foi 2 vezes maior entre os pacientes do sexo masculino. Pacientes que permaneceram sob sedação classificada como maior ou igual a 4 segundo a escala proposta por Ramsay apresentaram risco 3,5 vezes maior de apresentar menor pontuação no QoR-40 quando comparados com aqueles que permaneceram com nível de sedação 1 ou 2. Em relação à dor, a cada incremento de uma unidade na escala numérica (0 a 10), houve um aumento de 19% no risco para QoR-40 ≤ 195. Da mesma forma, o risco para pontuação abaixo da mediana foi 2,3 vezes maior entre aqueles que apresentaram náuseas e/ou vômitos na enfermaria. Conclusão: O sexo masculino, a náusea, o vômito, a dor durante a permanência na enfermaria e níveis mais profundos de sedação são possíveis fatores preditivos para menor pontuação segundo o instrumento adotado.

Background and objectives: For patients undergoing regional anesthesia for orthopedic surgery, a common situation in our work environment, the quality of recovery may be influenced in different ways, which justifies studies to identify possible predictive factors of dissatisfaction. The aim of this study was to assess the opinion of patients on recovery from anesthesia for lower limb orthopedic surgeries. We also identified potential predictive factors for poor quality of recovery. Methods: We evaluated patients undergoing lower limb orthopedic surgeries and able to participate in the study. Data related to surgery, anesthesia, possible complications in the post-anesthetic care unit (PACU) and in the ward were recorded. In the morning after surgery, patients were evaluated by a medical student who applied the QoR-40 questionnaire. The resulted score—between 40 and 200—was used to determine the quality of recovery and identify the potential predictors. Results: We evaluated 172 patients. The questionnaire average score was 192 points. The chance to have lower scores in the QoR-40 was two times higher among males. Patients who remained under sedation, classified as greater than or equal to 4 on the scale proposed by Ramsay, had a 3.5 times higher risk of having lower scores in the QoR-40 compared to those who remained with level 1 or 2 of sedation. Regarding pain, at every increase of one unit in the numerical scale (0–10), there was a 19% increase in risk for QoR-40 ≤ 195. Similarly, the risk for a score below the median was 2.3 times higher among those presenting with nausea and/or vomiting in the ward. Conclusion: Male, nausea, vomiting, pain while in the ward, and deeper levels of sedation are possible predictive factors for lower scores according to the adopted instrument. Resumo: Justificativa e objetivos: Para os pacientes submetidos à anestesia regional para cirurgias ortopédicas, situação comum em nosso meio, a qualidade da recuperação pode ser influenciada de diversas formas, o que justifica a determinação de possíveis fatores preditivos de insatisfação. O objetivo do estudo foi avaliar a opinião dos pacientes sobre a recuperação da anestesia para cirurgias ortopédicas em membros inferiores. Também foram identificados possíveis fatores preditivos para baixa qualidade da recuperação. Métodos: Foram avaliados os pacientes submetidos à cirurgia ortopédica nos membros inferiores e aptos a participar do estudo. Os dados relacionados à cirurgia, à anestesia, às possíveis complicações na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) e na enfermaria foram registrados. Na manhã seguinte à cirurgia, os pacientes foram avaliados por um estudante de medicina que aplicou o questionário QoR-40. A pontuação obtida, entre 40 a 200, foi usada para determinar a qualidade da recuperação e identificar os possíveis fatores preditivos. Resultados: Foram avaliados 172 pacientes. O escore médio do questionário foi de 192 pontos. A chance de ocorrência de valores menores de QoR-40 foi 2 vezes maior entre os pacientes do sexo masculino. Pacientes que permaneceram sob sedação classificada como maior ou igual a 4 segundo a escala proposta por Ramsay apresentaram risco 3,5 vezes maior de apresentar menor pontuação no QoR-40 quando comparados com aqueles que permaneceram com nível de sedação 1 ou 2. Em relação à dor, a cada incremento de uma unidade na escala numérica (0 a 10), houve um aumento de 19% no risco para QoR-40 ≤ 195. Da mesma forma, o risco para pontuação abaixo da mediana foi 2,3 vezes maior entre aqueles que apresentaram náuseas e/ou vômitos na enfermaria. Conclusão: O sexo masculino, a náusea, o vômito, a dor durante a permanência na enfermaria e níveis mais profundos de sedação são possíveis fatores preditivos para menor pontuação segundo o instrumento adotado. Keywords: Anesthesia, Orthopedics, Patient satisfaction, Questionnaire, Complications, Palavras-chave: Anestesia, Ortopedia, Satisfação do paciente, Questionário, Complicações

The authors report the case of a 19-year-old male patient with Crohn's disease treated with infliximab and azathioprine, with sustained clinical remission; in the course of the evolution, this patient showed a vascular malformation in his rectum, with daily massive bleeding, in need of several blood transfusions and finally with an indication for surgical treatment. Data from the literature on the association of the injury at issue and CD, as well as the drugs used by the patient, are evaluated. The literature lacks information linking this malformation with CD or with the drugs used. Resumo: Os autores relatam o caso de um paciente masculino de 19 anos que apresenta doença de Crohn em tratamento com Infliximabe e Azatioprina com remissão clínica sustentada, o qual apresenta ao longo da evolução uma mal-formação vascular no reto, com sangramento diário volumoso, necessitando de diversas transfusões sanguíneas e finalmente a indicação de tratamento cirúrgico. São avaliados os dados da literatura quanto à associação da lesão apresentada e a DC bem como com os medicamentos em uso pelo paciente. Não há na literatura pesquisada nenhuma informação que associe a mal-formação com a DC nem tampouco os medicamentos utilizados. Keywords: Crohn's disease, Complications, Vascular malformation, Palavras-chave: Doença de Crohn, Complicações, Mal-formação vascular

Background: The outcome of the patients after liver transplant is complex and to characterize the risk for complications is not always easy. In this context, the hepatic post-reperfusion biopsy is capable of portraying alterations of prognostic importance. Aim: To compare the results of liver transplantation, correlating the different histologic features of the hepatic post-reperfusion biopsy with graft dysfunction, primary non-function and patient survival in the first year after transplantation. Method: From the 377 transplants performed from 1996 to 2008, 164 patients were selected. Medical records were reviewed and the following clinical outcomes were registered: mortality in 1, 3, 6 and 12 months, graft dysfunction in varied degrees and primary graft non-function. The post-reperfusion biopsies had been examined by a blinded pathologist for the outcomes. The following histological variables had been evaluated: ischemic alterations, congestion, steatosis, neutrophilic exudate, monomorphonuclear infiltrate and necrosis. Results: The variables associated with increased mortality were: steatosis (p=0.02209), monomorphonuclear infiltrate (p=0.03935) and necrosis (p

Introduction: Psychogenic non-epileptic seizures (PNES or “pseudoseizures”) remain an obscure topic in the peri-operative setting. They are sudden and time-limited motor and cognitive disturbances, which mimic epileptic seizures, but are psychogenically mediated. Pseudoseizures occur more frequently than epilepsy in the peri-operative setting. Early diagnosis and management may prevent iatrogenic injury. Case: 48 year-old female with a history of depression and “seizures” presented for gynecologic surgery. She described her seizure history as “controlled” without anticonvulsant therapy. The patient underwent uneventful general anesthesia and recovered neurologically intact. During the first two postoperative hours, the patient experienced 3 episodes of seizure-like activity with generalized shaking of extremities and pelvic thrusting; her eyes were firmly closed. No tongue biting or incontinence was noted. The episodes lasted approximately 3 min each, one of which resolved spontaneously and the other two following intravenous lorazepam. During these episodes, the patient had stable hemodynamics and adequate ventilation such that endotracheal intubation was deemed unwarranted. Post-ictally, the patient was neurologically intact. Computed axial tomography of the head, metabolic assay, and electroencephalogram showed no abnormalities. A presumptive diagnosis of PNES was made. Discussion: Psychogenic non-epileptic seizures mimic shivering, and should be considered early in the differential diagnosis of postoperative shaking, as they may be more likely than epilepsy in this setting. Pseudoseizure patterns include asynchronous convulsive episodes lasting more than 90 s, forced eye closure with resistance to opening, and retained pupillary responses. Autonomic manifestations such as tachycardia, cyanosis and incontinence are usually absent. A psychiatric background is common. Knowledge and correct diagnosis of pseudoseizures is of great importance for anesthesiologists to prevent morbidity and iatrogenic injury such as respiratory arrest caused by anticonvulsant therapy, in addition to the risks associated with endotracheal intubation and prolonged hospital stays. The diagnosis of pseudoseizures must be thoroughly documented and relayed in transfer of care to avoid misdiagnosis and iatrogenic complications. Treatment recommendations are anecdotal; psychiatric interventions are the hallmark of treatment. Anesthetic recommendations include techniques involving the minimum required short-acting agents, along with high levels of peri-operative psychological support and reassurance. Resumo: Introdução: As convulsões não epilépticas psicogênicas (CNEP ou “pseudoconvulsões”) permanecem como tema obscuro no cenário perioperatório. Trata-se de distúrbios motores e cognitivos súbitos, mas por tempo limitado, que imitam as convulsões epilépticas, mas que são psicogenicamente mediados. Pseudoconvulsões ocorrem com mais frequência que epilepsia em cenário perioperatório. O diagnóstico e tratamento precoces podem evitar lesões iatrogênicas. Caso: Paciente do sexo feminino, 48 anos de idade, com história de depressão e “convulsões”, apresentou-se para cirurgia ginecológica. A paciente descreveu sua história de convulsões “controladas” sem o uso de terapia anticonvulsivante. A paciente foi submetida à anestesia geral sem intercorrências e recuperou-se neurologicamente intacta. Durante as duas primeiras horas de pós-operatório, a paciente apresentou três episódios semelhantes à convulsão, com tremores generalizados das extremidades e impulso pélvico; seus olhos estavam bem fechados. Não observamos mordedura da língua ou incontinência. Os episódios duraram cerca de 3 min cada; um dos episódios resolveu espontaneamente e os outros dois após a administração de lorazepam por via intravenosa. Durante os episódios, a condição hemodinâmica da paciente era estável e a ventilação adequada, de modo que a intubação traqueal foi considerada injustificável. Após a convulsão, a paciente estava neurologicamente intacta. Tomografia axial da cabeça, teste metabólico e eletroencefalograma não mostraram alterações. O diagnóstico de provável CNEP foi feito. Discussão: As convulsões não epilépticas psicogênicas imitam o tremor e devem ser inicialmente consideradas no diagnóstico diferencial de tremor pós-operatório, pois podem ser mais prováveis que a epilepsia nesse cenário. Os padrões da pseudoconvulsão incluem episódios convulsivos assíncronos que duram mais de 90 s, olhos forçadamente fechados com resistência à abertura e respostas pupilares mantidas. Manifestações autonômicas, como taquicardia, cianose e incontinência, normalmente estão ausentes. Uma história psiquiátrica é comum. O conhecimento e o diagnóstico correto de pseudoconvulsões são muito importantes para os anestesiologistas para a prevenção de morbidade e lesões iatrogênicas, como a parada respiratória causada por terapia anticonvulsivante, além dos riscos associados à intubação orotraqueal e internação prolongada. O diagnóstico de pseudoconvulsões deve ser cuidadosamente documentado e retransmitido nas trocas de equipes médicas para evitar erros de diagnóstico e complicações iatrogênicas. As recomendações de tratamento são anedóticas; intervenções psiquiátricas são o pilar do tratamento. As recomendações anestésicas incluem técnicas que envolvem o uso de agentes de ação curta, juntamente com altos níveis de apoio e amparo psicológico no período perioperatório. Keywords: Convulsion, Non-epileptic, Complications, Anesthetic anesthesia recovery period, Recovery room pseudoseizures, Postoperative, Palavras-chave: Convulsões, Sintomas Comportamentais, Período de Recuperação da Anestesia, Complicações Pós-Operatórias

ResumoOs abcessos cervicais profundos são infeções potencialmente mortais se ocorrerem complicações como insuficiência respiratória, pericardite, trombose venosa, mediastinite e choque sético, sobretudo em doentes imunocomprometidos como os diabéticos. A sua incidência tem vindo a diminuir desde a introdução da antibioterapia. No entanto, continuam a ser descritos alguns casos que constituem desafios diagnósticos e terapêuticos. Os autores descrevem o caso de uma mulher de 63 anos, com diabetes mellitus tipo 2, internada no serviço de otorrinolaringologia por abcesso cervical profundo, sem ponto de partida identificável. A doente tinha diabetes conhecida há cerca de 10 anos, medicada em ambulatório com antidiabéticos orais, com mau controlo metabólico (HbA1c=9,2%). A TC cervical mostrava um abcesso parafaríngeo direito com 13mm de diâmetro com ligeira compressão da via aérea, estendendo‐se até ao bordo inferior do lobo direito da tiroide, com diâmetro longitudinal de cerca de 85mm. Foi submetida a drenagem do abcesso e antibioterapia empírica com gentamicina e clindamicina, tendo tido alta com bom controlo metabólico sob insulinoterapia. A pesquisa do bacilo de Koch e os exames micológico e bacteriológico revelaram‐se negativos. Cerca de 10 dias após a alta, foi reinternada para nova drenagem do abcesso e antibioterapia endovenosa com imipenem/cilastatina por 8 dias, sem isolamento cultural, mas com resolução do quadro clínico. Com este caso, pretendemos salientar que as infeções cervicais profundas em diabéticos cursam com uma evolução clínica mais grave, associam‐se a pior prognóstico e exigem um período de internamento mais prolongado, por vezes com necessidade de reinternamento, acarretando, por isso, maiores custos e morbilidade. O bom controlo metabólico, a deteção precoce de condições potencialmente letais e o tratamento médico e cirúrgicoatempados tornam‐se essenciais na boa evolução do quadro clínico.AbstractDeep neck infections may be lethal if life‐threatening complications occur, such as descending mediastinitis, pleural empyema, pericardial effusion, epidural abscess, adult respiratory distress syndrome and septic shock, particularly in immunocompromised hosts such as diabetic patients. The occurrence of deep neck infections has been declining since the advent of antibiotic therapy; however, they do still occur and represent challenging diagnostic and treatment cases. The authors describe a case of a 63‐year‐old woman with type 2 diabetes mellitus diagnosed 10 years ago treated with oral antidiabetic drugs with poor glycemic control (HbA1c=9.2%) that was admitted in Otolaryngology department for surgical drainage of a deep neck infection with unclear source. The neck CT scan showed a right parapharyngeal abscess with 13mm diameter with slight compression of the upper airway, extending to the lower edge of the right lobe of the thyroid gland with a longitudinal extent of about 85mm. The patient was discharged on antibiotic therapy for one week after 8 days of intravenous gentamicin and clindamycin and on insulin therapy with good glycemic control. The results of microbiologic culture of the purulent collection from surgery were negative as well as Koch Bacillus test. Ten days after discharge she was re‐admitted for surgical drainage of the same abscess. She presented a good clinical course and cultures were negative once more. With this case report we want to point out that the clinical course of deep neck infections in diabetic patients is more severe, carries out a worst prognosis and requires a longer stay in hospital, sometimes with need for re‐admittance and leading to higher costs and morbidity. The combination of appropriate intravenous antibiotic therapy, surgical drainage, securing of airway and good metabolic control are recognized cornerstones of the treatment.

ResumoObjetivosAvaliação retrospetiva das complicações registadas a nível de procedimentos terapêuticos e diagnósticos endovasculares arteriais dos membros inferiores numa série consecutiva de doentes, comparando os regimes de internamento e ambulatório.MétodosAnálise dos processos clínicos, colheita de dados demográficos e clínicos dos doentes, análise estatística descritiva e inferencial desses dados.ResultadosDe fevereiro de 2010 a fevereiro de 2012 foram realizados 129 procedimentos arteriais endovasculares de diagnóstico (arteriografia) e/ou terapêuticos (angioplastia percutânea com balão e implantação de endoprótese) em 122 doentes, por isquemia crónica dos membros inferiores. Em 26 doentes os procedimentos foram realizados em regime de ambulatório, com admissão dos doentes na unidade de cirurgia de ambulatório. Foram assinaladas um total de 13 complicações. Registaram‐se, como complicações relacionadas com o local de punção, 3 hematomas inguinais resolvidos de forma conservadora (ambulatório). Complicações não relacionadas com o local de punção: 2 fístulas arteriovenosas a nível das artérias crurais, resolvidas de forma espontânea (uma em ambulatório e outra em internamento); oclusão de tronco tibioperoneal com necessidade de realização de bypass por agravamento da isquemia (internamento). Ocorreu agravamento transitório de insuficiência renal num doente, mas não foram registadas outras complicações sistémicas, nomeadamente do foro cardíaco, cerebrovascular, alérgico. Em nenhum dos doentes admitidos em regime de ambulatório houve necessidade de prolongamento da vigilância ou transição para regime de internamento.ConclusãoA baixa taxa de complicações registada, a sua rápida identificação e evolução controlável, permitem ponderar a realização da maioria dos procedimentos endovasculares arteriais periféricos em regime de ambulatório. A validação da intervenção nesse regime depende da sua correta codificação.AbstractAimRetrospective analysis of complications in a consecutive group of patients submitted to lower limb arterial endovascular procedures, comparing ambulatory and inpatient settings.MethodsDemographic and clinical details were collected from the clinical files of patients and a statistical software package (SPSS) was used for data analysis.ResultsFrom February 2010 to February 2012, 129 endovascular procedures were performed in 122 patients diagnosed with chronic lower limb ischemia. Twenty‐six patients were admitted to a day surgery unit. In total there were 13 procedural complications reported. Three hematomas were registered as puncture site complications with no intervention needed. Remote complications reported: AV fistulas in the crural arteries, spontaneously resolved; occlusion of the tibioperoneal trunk in one patient that subsequently was submitted to femoro‐posterior tibial bypass with vein conduit for worsening limb ischemia. One patient suffered transient worsening of his basal renal failure. There was no report of further systemic complications, need of ward admission or delay in hospital discharge for both group of patients.ConclusionGiven the relative low complication rates, its immediate identification and control as in this report, we admit that the majority of endovascular peripheral arterial procedures may be performed in ambulatory units. Further investigation should be pursued to disclose factors that may help select patients who better fit in an outpatient profile. The impact of costs in each health care setting should be taken into account in such shift towards ambulatory.

Introduction: The aim of this study was to determine the incidence of neck bleeding, requiring or not surgical intervention, after carotid endarterectomy (CE) and to identify its predictive parameters and its influence in stroke, myocardial infarction (MI) and mortality. Methods: This was a retrospective review of 200 CEs carried out in 194 patients between 2010 and 2014 in our institution. The endpoints were: postoperative major cervical bleeding MB (that required reintervention) and global cervical bleeding GB (registered neck bleeding) as also its major post reintervention complications. Patient demographics, antiplatelet and anticoagulante therapy (pre, intra and postoperative), anesthetic data, surgical technique, and perioperative management data were collected. Univariate analysis with Pearson chi-Squared or Fisher Test was applied for categorical variables and t-test for continuous variables. Results: Neck bleeding after CE occurred in 25 cases (12%), requiring reoperation in 8 cases (4.0%). Univariate analysis (Pearson chi-squared test) showed significance (p < 0.05) for global hematoma in which concerns clopidogrel use until surgery (p = 0.04), elevated mean arterial pressure during hospitalar stay (p = 0.006). For major hematoma it has significance previous dual antiplatelet therapy (p = 0.039), patch use compared to other techniques (p = 0.017), and neurological repercurssion after clamping (p = 0.03). Individual analysis of surgical technique did not show significant value for major or global hematoma. There were to 2 deaths, one related to reeintervention, 2 strokes and one MI nonprocedure associated. Conclusions: Carotid hematoma is a devastating and relatively common complication in our institution although the incidence of major hematoma is reduced. The main factors associated with reeintervention were previous double anti-platelet therapy, non-patch surgical techniques and patient neurological instability (shunt use), probably associated with less accurate hemostasis. Global bleeding is related to the use of clopidogrel 24 h before, and as post-operative factos poor tensional control (high) Introdução: O objetivo deste estudo consiste na determinação da incidência de hematoma carotídeo após endarterectomia carotídea (EC), identificando os fatores preditivos do mesmo e a sua influência em complicações major, nomeadamente AVC, EAM e mortalidade. Material e métodos: Estudo retrospetivo de 200 EC em 194 doentes, entre 2010-2014, na nossa instituição. Os endpoints primários foram a incidência de hematoma carotídeo major (requerendo intervenção) e hematoma carotídeo global registados e as complicações major pós reintervenção. Foram colhidos os dados demográficos, os dados de antiagregação e hipocoagulação pré, intraoperatórios e pós-operatórios imediato, técnica anestésica e cirúrgica e detalhes da vigilância pós-operatória. Foi efetuada análise univariada com o teste qui-quadrado de Pearson ou Fisher para variáveis categóricas, teste t para contínuas, calculando os odds ratio (OR) para a influência destes fatores relativamente ao grupo sem hematoma. Resultados: A incidência de hematoma carotídeo registado foi de 25 casos (12%), e de 8 casos (4%) de hematoma major requerendo intervenção. A análise univariada (teste qui-quadrado de Pearson) mostrou significância (p < 0,05) para o hematoma global no que diz respeito à utilização de clopidogrel até à cirurgia (p = 0,04), pressão arterial média elevada durante a estadia hospitalar (p = 0,006). Para o hematoma major é significativo a dupla terapêutica antiagregante (p = 0,039), uso de patch em comparação com outras técnicas (p = 0,017) e repercussão neurológica após o clampagem (p = 0,03). A análise individual das técnicas cirúrgicas não foi significativa para o hematoma major. Ocorreram 2 mortes, uma relacionada à reintervenção, 2 AVC e um EAM não associado à cirurgia. Conclusões: O hematoma de carotídeo é uma complicação devastadora e relativamente comum na nossa instituição, embora a incidência de hematoma major seja reduzida. Os principais fatores associados à reintervenção foram: terapêutica dupla antiagregante, não uso de patch (técnicas cirúrgicas) e instabilidade neurológica do paciente (uso shunt), provavelmente associado a hemostase menos precisa. A hemorragia global está relacionada com a utilização do clopidogrel 24 horas antes da cirurgia, e como fatores pós-operatórios o fraco controlo tensional (alto).

Objective: Clarify the frequency and the pathophysiological mechanisms of the rare manifestations of Epstein–Barr virus infection. Sources: Original research studies published in English between 1985 and 2015 were selected through a computer-assisted literature search (PubMed and Scopus). Computer searches used combinations of key words relating to “EBV infections” and “atypical manifestation.” Summary of the findings: Epstein–Barr virus is a herpes virus responsible for a lifelong latent infection in almost every adult. The primary infection concerns mostly children and presents with the clinical syndrome of infectious mononucleosis. However, Epstein–Barr virus infection may exhibit numerous rare, atypical and threatening manifestations. It may cause secondary infections and various complications of the respiratory, cardiovascular, genitourinary, gastrointestinal, and nervous systems. Epstein–Barr virus also plays a significant role in pathogenesis of autoimmune diseases, allergies, and neoplasms, with Burkitt lymphoma as the main representative of the latter. The mechanisms of these manifestations are still unresolved. Therefore, the main suggestions are direct viral invasion and chronic immune response due to the reactivation of the latent state of the virus, or even various DNA mutations. Conclusions: Physicians should be cautious about uncommon presentations of the viral infection and consider EBV as a causative agent when they encounter similar clinical pictures. Resumo: Objetivo: Esclarecimento da frequência e dos mecanismos patofisiológicos das manifestações raras da infecção por vírus de Epstein–Barr. Fontes: Estudos de pesquisas originais publicados em inglês entre 1985 e 2015 foram selecionados por meio de uma busca na literatura assistida por computador (Pubmed e Scopus). As buscas no computador utilizaram combinações de palavras-chave relacionadas a “infecções por VEB” e “manifestação atípica”. Resumo dos achados: O vírus de Epstein–Barr é um herpesvírus responsável por uma infecção latente vitalícia em quase todo adulto. A infecção primária ocorre principalmente em crianças e se apresenta como síndrome clínica da mononucleose infecciosa. Contudo, a infecção por vírus de Epstein–Barr pode apresentar diversas manifestações raras, atípicas e de alto risco. Ela pode causar infecções secundárias e diversas complicações dos sistemas respiratório, cardiovascular, geniturinário, gastrointestinal e nervoso. O vírus de Epstein–Barr também desempenha um papel significativo na patogênese de doenças, alergias e neoplasias autoimunes, com o linfoma de Burkitt sendo o principal representante das últimas. Os mecanismos dessas manifestações ainda não foram resolvidos. Portanto, as principais sugestões são invasão viral direta e resposta imune crônica devido à reativação do estado latente do vírus ou mesmo diversas mutações do DNA. Conclusões: Os médicos devem tomar cuidado sobre apresentações incomuns de infecção viral e considerar o VEB um agente causador quando encontrarem situações clínicas semelhantes. Keywords: Epstein–Barr virus, Infectious mononucleosis, Child, Complications, Palavras-chave: Vírus de Epstein–Barr, Mononucleose infecciosa, Crianças, Complicações