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Nach wie vor entscheiden vor allem der Zeitpunkt der richtigen Diagnosestellung, der unmittelbare Beginn einer geeigneten spezifischen Therapie und die kompetente Behandlung auf einer Stroke-Unit die Langzeitprognose von Schlaganfallpatienten. Daher finden sich bundesweit Bestrebungen, die erforderliche fachliche Kompetenz und infrastrukturellen Voraussetzungen flachendeckend bereitzustellen. Divergierende regionale Gegebenheiten sowie okonomische Gesichtspunkte bestimmen hierbei die Merkmale der unterschiedlichen Versorgungskonzepte und das Zusammenspiel der beteiligten Kooperationspartner. Die vorliegende Arbeit stellt die Entwicklung hinsichtlich drei qualitativer Behandlungsparameter im Zeitraum von 2008 bis 2011 am Beispiel von vier regionalen Versorgungsmodellen gegenuber. Anhand der Datenbanken der DRG-Statistik fur die Berichtsjahre 2008 und 2011 wurden die Hospitalisierungsraten fur Patienten mit transitorisch ischamischen Attacken, ischamischen und hamorrhagischen Schlaganfallen, die Fallzahlen fur die Stroke-Unit-Behandlung sowie die Raten an systemischer Thrombolyse und mechanischer Thrombektomien in den Regionen Berlin, Ruhrgebiet, Ostwestfalen-Lippe (OWL) und Sudostbayern (TEMPiS) ausgewertet. Die Hospitalisierungsrate des ischamischen Schlaganfalls (Hirninfarkt, ICD I63) betrug im Zeitraum von 2008 bis 2011 durchschnittlich 294/100.000 Einwohner fur das Ruhrgebiet, 257/100.000 Einwohner fur OWL sowie jeweils 265/100.000 Einwohner fur Berlin und Sudostbayern. Die Schlaganfallkomplexbehandlungsquote lag im Jahr 2008 in Sudostbayern bei 31 % und im Jahr 2011 bei 47 %, die Vergleichswerte fur die ubrigen drei Regionen beliefen sich auf 42–44 %, respektive 58–59 %. Ausgehend von einer Rate systemischer Thrombolysen zwischen 4,2 und 7,4 % im Jahr 2008 fanden sich im Jahr 2011 fur die vier Versorgungsraume Steigerungsraten zwischen 41 und 145 %. Im Jahr 2011 lag nur im Ruhrgebiet die Thrombektomiequote mit 2 % aller Hirninfarkte uber dem Bundesdurchschnitt von 1,3 %. Der Schlaganfall ist in den vier untersuchten Regionen eine haufige Erkrankung. Fur die etablierten Therapieformen „Komplexbehandlung des Schlaganfalls“ und „systemische Thrombolyse“ lies sich im Verlauf des von uns gewahlten Beobachtungszeitraumes der positive Effekt strukturverbessernder Vorgehensweisen im Rahmen der vier unterschiedlichen regionalen Versorgungskonzepte nachweisen. Die aktuell noch als individueller Heilversuch zu betrachtende mechanische Thrombektomie wurde im Ruhrgebiet im Jahr 2011 signifikant haufiger angewendet als in den drei ubrigen Regionen. Zuvor war ein standardisiertes Zuweisungskonzept in der Metropolenregion etabliert worden.

Bundesweit bilden sich Netzwerke zur Verbesserung der Versorgung von Patienten mit akutem Schlaganfall, im Ruhrgebiet als Zusammenschluss von 26 neurologischen Kliniken. Parameter der Versorgungsqualitat sind u. a. „Stroke-Unit-Behandlung“ und „Lyserate“. Epidemiologische Daten beziehen sich meist auf Register, wenige Erkenntnisse uber Inzidenzen und den Grad spezialisierter Behandlung in der Routineversorgung liegen vor. Die Untersuchung basiert auf Daten aus DRG-Statistiken und strukturierten Qualitatsberichten 2008/2010 zur Versorgungsrealitat Schlaganfall im Ruhrgebiet. Die Aggregation der Fallzahlen fur Inzidenzen, Stroke-Unit-Behandlung und Lysetherapie auf Kreis-, Landes- und Bundesebene wurden analysiert. Die Inzidenz des ischamischen Schlaganfalls betrug 296/100.000/Jahr (Gesamtpopulation 5,2 Mio.), die landkreisbezogenen Spannweite 244–364. Auf einer Stroke-Unit wurden 56% der Patienten behandelt (Spannweite 18–80%; 2008: 43% [10–72%]). Die Lyseraten (ICD I63) lagen in 2008/2010 bei 6,4 bzw. 9,1% (0–11,2% bzw. 2,5–18,0%) und in 10 von 15 Kreisen signifikant uber dem Landesdurchschnitt. Der Schlaganfall ist eine haufige Erkrankung im Ruhrgebiet, die strukturelle Versorgungsqualitat (Stroke-Unit-Behandlung, Lyserate) ist uberdurchschnittlich hoch. Der heterogene Charakter der Region ermoglicht eine modellhafte Vernetzung zur Verbesserung der Versorgung u. a. durch einheitliche Behandlungsstandards und Strukturmasnahmen zur letztlich flachendeckenden Bereitstellung neuer Therapieverfahren. Die durchgefuhrte Analyse ermoglicht die Identifizierung des Optimierungspotenzials sowie das zeitnahe Monitoring von Veranderungsprozessen.