Search

Position du probleme La radiofrequence de l’œsophage (RFO) est un traitement endoscopique disponible dans la palette des methodes de traitement endoscopique de l’œsophage de Barrett (OB). Son efficacite et faible morbidite de gravite moderee ont ete demontrees dans des etudes prospectives et/ou randomisees.

Les buts de cette etude etaient d’evaluer la faisabilite et l’efficacite a long terme de la mise en place d’endoprotheses metalliques ou plastiques pour des stenoses recto-coliques malignes ou benignes dans la ≪vraie vie≫. De septembre 1994 a septembre 2006, 204 patients consecutifs (118 femmes, 86 hommes, âge moyen : 73,2 ans, extremes : 49–97 ans) presentant une obstruction rectocolique partielle ou complete, etaient traites par une ou plusieurs endoprotheses metalliques ou plastiques. Une pose d’endoprothese etait tentee pour 168 patients porteurs d’une stenose colique maligne en situation palliative, pour 17 malades porteurs ’egalement d’un cancer avant un geste chirurgical curatif, pour 19 patients presentant une stenose benigne, mais contreindiques pour la chirurgie en raison d’un etat general trop altere. La pose des protheses etait realisee par voie endoscopique et radioscopique. Differents modeles de protheses etaient utilises, incluant les Enteral Wallstent, Wallflex, Colonic Z stent, Ultraflex precision, Choo Stent, Hanarostent et Polyflex. Les donnees sur l’efficacite de la procedure, les complications et le devenir des patients etaient collectees retrospectivement a partir des medecins traitants qui ont suivi leurs patients jusqu’a leur deces. La pose d’une endoprothese etait effectuee avec succes chez 154 patients en situation palliative (91,6%), chez les 17 patients avant la chirurgie curative (100%) et chez 15 malades porteurs d’une stenose benigne (78%). Une complication survenait pour 28 patients : perforation colique (n=8); inefficacite (n=8); re-obstruction par matieres fecales ou progression tumorale (n=6); migration (n=4); douleur abdominale severe (n=1). Une patiente decedait. Une deuxieme endoprothese etait rendue necessaire ulterieurement chez 6 malades. La pose d’une prothese rectocolique par voie endoscopique est un traitement palliatif efficace en cas d’obstruction maligne. Ce traitement est egalement efficace avant un geste chirurgical curatif et pour certaines stenoses benignes en l’absence d’alternatives therapeutiques moins agressives.

La colostomie de decharge est la prise en charge therapeutique admise de l’occlusion rectocolique d’origine tumorale. Le but de cette etude etait d’evaluer la faisabilite et l’efficacite du traitement endoscopique des stenoses malignes colo-rectales par protheses metalliques expansives chez des patients non operables. Entre septembre 1994 et septembre 2002, 41 patients consecutifs (21 femmes, âge moyen de 69,5 ans, extreme 41–92 ans) presentant une occlusion colo-rectale d’origine neoplasique non operable ont ete traites de maniere palliative par pose d’endoprothese metallique auto-expansive. L’occlusion avait pour etiologie une atteinte tumorale colo-rectale primitive dans 32 cas et une atteinte carcinomateuse peritoneale compressive pour les 9 autres patients. Le niveau de l’occlusion etait rectal dans 11 cas, sigmoidien dans 26 cas, transverse colique dans 2 cas, a l’angle colique gauche dans un cas et a l’angle colique droit pour le dernier. Les protheses utilisees etaient de type Enterai Wallstent®, Colonic Z stent®, Ultraflex precision® ou encore de type Choo stent®. L’insertion prothetique etait possible chez 37 patients (90,2 %) et permettait de maniere constante la levee de l’occlusion. Huit de ces 37 patients presentaient un stent permeable apres un suivi moyen de 23,5 semaines. L’evolution fut la suivante pour les 29 autres patients: 22 patients avaient une prothese permeable au moment de leur deces, 2 protheses etaient envahies par la tumeur necessitant un second traitement endoscopique (insertion d’un second stent), 5 protheses (14,7 %) avaient migre de maniere spontanee sans recidive de l’occlusion et un stent avait ete retire pour un tenesme rectal a la suite de sa pose. L’insertion endoscopique de protheses metalliques auto-expansives est un traitement efficace et bien tolere des stenoses malignes colo-rectales. La complication la plus frequente est la migration survenant quel que soit le modele de prothese utilise. Diverting colostomy is the classical approach in malignant colorectal obstruction. The aim of our study was to assess the feasibility and the effectiveness of endoscopic treatment of malignant occluding colorectal cancers using selfexpanding metallic stents in nonsurgically treated patients. Between September 1994 and September 2002, 41 consecutive patients (21 females, mean age 69.5 years, range 41 –92) with malignant colorectal occlusion or subocclusion and without any curative surgery possibility, had palliative treatment with one or several endoscopic metallic stents. Colorectal cancer was the cause of occlusion in 32 patients, and in 9, peritoneal carcinomatosis with colonie invasion was present. The level of occlusion was rectal in 11 cases, sigmoid in 26 cases, transverse colon in 2 cases, splenic flexure in one case and right angle in another case. Prostheses were either Enterai Wallstent, colonie Z stent, Ultraflex stent precision or Choo stent. Placement of expandable stents was possible in 37 cases (90.2 %) and always relieved the bowel occlusion. Eight out of these 37 patients were still alive with a permeable stent after a mean follow up of 23.5 weeks. The evolution was as follows for the remaining 29 patients: 22 had a permeable stent at their death, two stents were invaded by tumor and were treated with a second stent, 5 stents had a spontaneous migration without reocclusion and one prosthesis was removed because of rectal tenesmus. Endoscopically inserted selfexpandable metal stents are an efficient palliative treatment of malignant colorectal obstruction. The most frequent complication is spontaneous migration occurring with various stent models.

La pose de protheses metalliques par voie endoscopique au niveau du duodenum represente une alternative therapeutique efficace et bien toleree au traitement chirurgical palliatif des obstructions duodenales d’origine neoplasique. Les dispositifs recents permettant une pose au travers du canal operateur d’un endoscope facilitent et securisent l’insertion. Cette alternative interesse particulierement les patients deja porteurs d’endoprothese biliaire palliative qui developpent secondairement une stenose duodenale.