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Resumen La insuficiencia cardiaca es una enfermedad que precisa un tratamiento multidisciplinario, dadas la diversidad de causas y entornos clinicos implicados que las tratan y las diferentes estrategias terapeuticas que precisan la participacion indispensable de diversas disciplinas. La presencia en los servicios de cardiologia de unidades de insuficiencia cardiaca centradas en el tratamiento de los pacientes con esta afeccion y unidades de rehabilitacion cardiaca que, entre sus indicaciones para la reduccion de la morbimortalidad, tambien estan implicadas en la atencion de esos mismos pacientes puede causar dificultades de coordinacion y perdida de una atencion integral centrada en el paciente. Por estos motivos, en el presente documento se plantea una estrategia de coordinacion entre las diferentes unidades implicadas en el tratamiento de los pacientes dentro de los servicios de cardiologia y la continuidad asistencial con atencion primaria, tanto tras haber conseguido la estabilidad como la interrelacion para una coordinacion posterior mas efectiva.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES Data are lacking on the long-term prognosis of stable ischemic heart disease (SIHD). Our aim was to analyze long-term survival in patients with SIHD and to identify predictors of mortality. METHODS A total of 1268 outpatients with SIHD were recruited in this single-center prospective cohort study from January 2000 to February 2004. Cardiovascular and all-cause death during follow-up were registered. All-cause and cardiovascular mortality rates were compared with those in the Spanish population adjusted by age, sex, and year. Predictors of these events were investigated. RESULTS The mean age was 68±10 years and 73% of the patients were male. After a follow-up lasting up to 17 years (median 11 years), 629 (50%) patients died. Independent predictors of all-cause mortality were age (HR, 1.08; 95%CI, 1.07-1.11; P

Resumen Introduccion y objetivos La informacion sobre el pronostico de la cardiopatia isquemica cronica ( C I C ) es escasa. El objetivo es analizar los predictores de la mortalidad y la supervivencia a largo plazo de estos pacientes. Metodos Estudio de cohortes prospectivo y monocentrico que recluto a 1.268 pacientes con CIC desde enero de 2000 hasta febrero de 2004. Se registraron los fallecimientos durante el seguimiento. Se compararon las tasas de mortalidad total y cardiovascular ajustadas con la poblacion espanola. Se investigo la asociacion de variables basales con la mortalidad. Resultados La media de edad fue 68 ± 10 anos; el 73% eran varones. Tras 17 anos de seguimiento maximo (mediana, 11 anos), murieron 629 pacientes (50%). La edad (HR = 1,08; IC95%, 1,07-1,11; p Conclusiones En esta muestra de pacientes con CIC, la tasa de mortalidad fue significativamente mayor que en la poblacion general. Las variables clinicas identifican a los pacientes con mayor riesgo de muerte en el seguimiento.

Resumen Introduccion y objetivos La epidemiologia de la endocarditis infecciosa sobre valvula nativa izquierda (EIVNI) se ha modificado, consecuencia del aumento en la edad media de los pacientes. El objetivo de nuestro estudio es analizar la influencia de la edad y la presencia de una cardiopatia predisponente previa en el pronostico de estos pacientes. Metodos Analizamos 257 casos consecutivos de EIVNI en funcion de su edad, tanto en la serie global como en el subgrupo de pacientes sin cardiopatia predisponente. Resultados La edad media fue de 54,6 (18,6) anos. Existio un aumento en la proporcion de pacientes de edad igual o mayor a 70 anos entre 1987-2000 y 2001-2014 (9,8 frente a 34,8%, p Conclusiones Los pacientes que tienen una edad igual o mayor a 70 anos con un episodio de EIVNI son cada vez mas frecuentes y presentan peor pronostico, con una tasa menor de cirugia y mayores tasas de mortalidad hospitalaria.

Left-sided native valve infective endocarditis (LNVIE) epidemiology has been modified as a result of the increase in average age. The aim of our study is to analyze the influence of age and the presence of predisposing heart disease in the prognosis of these patients.We analyzed a series of 257 cases of LNVIE depending on their age (greater than or equal to 70 years old), both in the overall series and in the subgroup of patients without predisposing heart disease.Mean age was 54.6 (18.6) years. There was an increase in the percentage of cases of older patients between 1987-2000 and 2001-2014 (9.8 vs. 34.8%, P.001). These patients present higher prevalence of degenerative valves (50 vs. 22.8%) or not predisposing heart disease (50 vs. 39.9%), P.001, health-care associated episodes (41.8 vs. 23.6%, P=.016), lower rate of surgery (43.7 vs. 63.8%, P=.005) and higher in-hospital mortality (39.1 vs. 20.7%, P=.003), with no differences in comorbidities. Older patients who did not have predisposing heart disease also suffered higher in-hospital mortality (47 vs. 22%, P=.01). Age greater than or equal to 70 years old is an independent predictor of mortality in patients with LNVIE (OR 2.53, 95% CI 1.24-5.15, P=.011), as in those without previous heart disease (OR 3.98, 95% CI 1.49-10.62, P=.006).Patients of age greater than or equal to 70 years old and who suffer an LNVIE are becoming more frequent and have a worse prognosis with a lower rate of surgery and higher rates of in-hospital mortality.

El Systolic Heart failure treatment with If inhibitor ivabradine Trial (SHIFT) es un estudio de referencia sobre un enfoque novedoso en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca, acorde con el hecho de que la frecuencia cardiaca elevada no solo es un marcador de riesgo, sino tambien un factor de riesgo modificable con potencial para ser objetivo terapeutico en pacientes con insuficiencia cardiaca y funcion sistolica deprimida. Incluyo a 6.558 pacientes con insuficiencia cardiaca cronica, disfuncion sistolica ventricular izquierda (fraccion de eyeccion ? 35%) y ritmo sinusal ? 70lpm; se objetivo con ivabradina un beneficio adicional en la reduccion del combinado de muerte cardiovascular o reingreso por insuficiencia cardiaca, a expensas fundamentalmente de la reduccion de las hospitalizaciones por reagudizacion de la clinica congestiva. Asimismo, tenia un efecto adicional en el proceso de remodelado ventricular y en la calidad de vida, con una tasa muy baja de efectos secundarios. La combinacion de la eficacia y la seguridad de este farmaco es un hecho que sin duda determina la inclusion de la ivabradina en las guias de practica clinica de insuficiencia cardiaca.

The treatment of infective endocarditis has undergone significant change within the last few years. The aim of this study was to evaluate the clinical features and prognosis of infective endocarditis over both the short and long term in patients who are not intravenous drug users.We carried out a prospective study of 222 consecutive patients who were diagnosed with infective endocarditis between 1987 and June 2001 at two centers.Their mean age was 48 (19) years, with 145 (65%) being male. Overall, 154 (69%) had native valve endocarditis and 68 (31%) had prosthetic valve endocarditis. In 61 patients (27%), no predisposing heart disease was found. Staphylococci were the causal microorganisms in 37% of cases (81 patients), and streptococci, in 35% (78 patients). Some 48% of patients underwent surgery during the active disease phase. Overall, inpatient mortality was 17% (39 cases); a significant decrease had occurred in recent years, from 25% in 1989-1995 to 12% in 1996-2001 (P.01). In addition, the percentage undergoing early elective surgery had increased between the two periods, from 22% to 32% (P.05). During a follow-up of 60 (48) months, 15 patients (8%) needed late cardiac surgery and 18 (10% of the whole series) died. The 6-year survival rate was 72% overall, and 80% in those who survived the active disease phase.Short- and long-term prognoses for patients with infective endocarditis appear to have improved over recent years at our hospitals.

Introduccion y objetivos La endocarditis infecciosa ha experimentado cambios importantes en los ultimos anos. El objetivo de nuestro trabajo es estudiar las caracteristicas clinicas y el pronostico a corto y largo plazo de la endocarditis infecciosa en pacientes no usuarios de drogas por via parenteral. Pacientes y metodo Hemos analizado 222 casos diagnosticados consecutivamente en nuestros centros desde 1987 hasta junio de 2001. Resultados La edad media fue de 48 ± 19 anos y 145 pacientes (65%) eran varones. En 154 casos se trataba de una endocarditis nativa (69%) y en 68 (31%) de una endocarditis protesica. En 61 pacientes (27%) no habia cardiopatia predisponente. Los germenes causales mas frecuentes fueron estafilococos (81 casos; 37%) y estreptococos (78 casos; 35%). Un 48% de los casos (107 pacientes) preciso cirugia durante la fase activa de la enfermedad. La mortalidad hospitalaria global fue del 17% (39 casos) y se redujo de forma significativa en los anos mas recientes (el 25% en 1989-1995 frente al 12% en 1996- 2001; p Conclusiones El pronostico a corto y largo plazo de los pacientes con endocarditis infecciosa parece estar mejorando en nuestro medio en los ultimos anos, en comparacion con el de epocas mas antiguas.

La terapia de resincronizacion cardiaca (TRC) esta actualmente indicada en pacientes con insuficiencia cardiaca en clase funcional avanzada refractaria a tratamiento medico, fraccion de eyeccion severamente deprimida y QRS ancho, como marcador de asincronia interventricular y/o intraventricular1. En esta poblacion se ha demostrado que la TRCmejora los sintomas, la capacidad de ejercicio y la funcion ventricular y reduce las hospitalizaciones por insuficiencia 2 cardiaca y la mortalidad . El criterio clasico para establecer si hay asincronia es la duracion del QRS >120-150ms. Sin embargo, este parametro

Introduccion y objetivos La endocarditis por hongos representa una poco frecuente pero grave enfermedad. Presentamos los casos de endocarditis fungica diagnosticados en nuestro hospital en los ultimos 10 anos. Resultados En este periodo han ocurrido 5 casos de endocarditis fungica en pacientes no adictos a drogas por via parenteral. Los germenes implicados fueron Candida albicans (3 pacientes), Saccharomyces (1 paciente) y To - rulopsis glabrata (1 paciente). En 4 de los casos el posible factor predisponente de infeccion micotica fue la cirugia cardiaca previa (3 de ellos eran portadores de protesis valvulares y otro habia sido intervenido mediante correccion completa por tetralogia de Fallot). No se identifico ninguna causa predisponente en uno de los pacientes. Todos los pacientes presentaron importantes complicaciones. Tres casos se sometieron a cirugia cardiaca, evolucionando favorablemente, y en dos se contraindico la cirugia, falleciendo por sepsis con disfuncion multiorganica (supervivencia global: 60%). Conclusiones La endocarditis por hongos ha representado el 3% de todos los casos de endocarditis infecciosa en pacientes no adictos a drogas por via parenteral Aun en nuestros dias, se trata de una patologia con una alta tasa de mortalidad, cuyo pronostico parece determinado por la realizacion de un diagnostico precoz que permita establecer la indicacion quirurgica.

Introduccion y objetivos La endocarditis infecciosa sobre protesis es una enfermedad con una elevada morbimortalidad durante la fase activa y un riesgo importante de complicaciones en el seguimiento. El objetivo de nuestro estudio es conocer las caracteristicas clinicas, asi como la evolucion a corto y largo plazo de estos enfermos. Pacientes y metodos Estudio prospectivo de 43 casos consecutivos de endocarditis sobre protesis en pacientes no drogadictos entre enero de 1987 y marzo de 1997. Resultados La edad media de los pacientes era de 51 ± 16 anos. Hubo 8 casos (19%) de endocarditis sobre protesis precoz (en los dos meses siguientes a la cirugia cardiaca), 14 (32%) de endocarditis sobre protesis intermedia (entre los dos y doce meses poscirugia) y 21 (49%) de endocarditis sobre protesis tardia (mas alla del primer ano de la cirugia). Se realizo un ecocardiograma transesofagico a 32 pacientes, con una sensibilidad del 81%. Presentaron algun tipo de complicacion el 86% de los casos y fueron intervenidos en la fase activa de la enfermedad el 53% de los casos (25% con caracter urgente). La mortalidad hospitalaria fue del 23% (el 50% para la endocarditis sobre protesis precoz). Tras un seguimiento medio de 56 meses, hubo 5 casos de recurrencia, necesitaron cirugia cuatro pacientes y fallecieron cinco. La supervivencia, excluyendo la mortalidad precoz, fue del 82% a los 5 anos, no existiendo diferencias significativas entre los pacientes que recibieron tratamiento medico solo y los que fueron intervenidos en la fase activa. Conclusiones La mortalidad precoz de la endocarditis sobre protesis, segun la experiencia de nuestro centro, esta en torno al 20%. El pronostico de los supervivientes a la fase activa de la enfermedad es favorable en la mayoria de los casos. La endocarditis sobre protesis precoz continua teniendo una elevada mortalidad temprana a pesar de utilizar un tratamiento combinado medicoquirurgico.

Introduccion y objetivos . En las ultimas decadas se ha producido un aumento en la edad media de los pacientes con endocarditis infecciosa. El objetivo de este estudio es conocer las caracteristicas clinicas y pronosticas de esta enfermedad en pacientes ancianos (mayores de 65 anos) y compararlas con las de adultos mas jovenes. Metodos . Estudio prospectivo de 125 casos en pacientes no drogadictos mayores de 14 anos desde 1987 hasta 1997 realizado en una unica institucion. Veintiun pacientes eran mayores de 65 anos. Resultados . No hubo diferencias significativas entre los dos grupos de edad en cuanto al retraso en el diagnostico, los sintomas clinicos, la localizacion de la endocarditis infecciosa y la frecuencia de hemocultivos negativos. Las protesis fueron un factor predisponente mas frecuente en los ancianos (el 41% de endocarditis sobre protesis frente al 33% en los adultos jovenes). Los ancianos presentaron una mayor proporcion de casos por Streptococcus (el 47 frente al 29%; p Conclusiones . La endocarditis infecciosa en ancianos ocurre con mayor frecuencia en portadores de protesis valvulares. Una mayor tasa de complicaciones graves en la fase activa le confiere un peor pronostico a corto y medio plazo. La indicacion de cirugia con caracter electivo podria contribuir a mejorar el pronostico.

Introduccion y objetivos La endocarditis infecciosa es una enfermedad con una morbimortalidad elevada en la fase activa y con un riesgo no despreciable de complicaciones en el seguimiento. El objetivo de este estudio es conocer las caracteristicas clinicas y pronosticas de la endocarditis infecciosa a corto y a largo plazo en pacientes no drogadictos. Pacientes y metodos Un estudio prospectivo de 138 casos de endocarditis infecciosa en pacientes no adictos a drogas por via parenteral tratados en nuestro centro desde 1987 hasta 1997. Resultados La edad media de los pacientes fue 44 ± 20 anos. Noventa y cinco casos (69%) fueron endocarditis sobre valvula nativa y cuarenta y tres (31%) endocarditis sobre protesis. Los estreptococos causaron el 34% de los casos y los estafilococos el 33%. El 83% de los pacientes desarrollo algun tipo de complicacion en la fase hospitalaria. Fueron intervenidos en la fase activa de la enfermedad el 51% de los pacientes, siendo en el 22% de los casos con caracter urgente. La mortalidad hospitalaria fue del 21%. En el seguimiento fueron intervenidos diez pacientes (9%) y fallecieron siete (5% del total de la serie). La supervivencia global a los 10 anos es del 71%. No hubo diferencias estadisticas en la supervivencia en cuanto al tipo de tratamiento (medico o quirurgico) recibido en la fase activa. Conclusiones Una tasa elevada de cirugia en la fase activa se asocia con una supervivencia favorable a largo plazo sin aumentar la mortalidad precoz. El tratamiento medico ofrece tambien unos resultados favorables a largo plazo en los casos de endocarditis infecciosa sin factores de mal pronostico y buena evolucion.

We report a case of Brucella aortic valve endocarditis in a 36 year-old patient with no underlying heart disease who required urgent surgery. In the postoperative follow-up, he suffered from congestive heart failure due to an anterior mitral valve rupture. In the echocardiogram, a periprosthetic abscess was seen and a second intervention was necessary. This report suggests that treating Brucella endocarditis requires a combined medical and surgical approach.

El objetivo de este trabajo es estudiar las caracteristicas clinicas diferenciales de la endocarditis infecciosa en los ninos. Describimos nuestra experiencia en los ultimos 10 anos en 13 casos de endocarditis infecciosa en ninos menores de 16 anos, comparando sus caracteristicas con el resto de endocarditis infecciosas diagnosticadas en adultos durante este periodo de tiempo en nuestro centro. Los ninos presentaron menor proporcion de cardiopatia predisponente que el grupo de adultos con endocarditis infecciosa (el 46 frente al 80%), mayor incidencia de infeccion por Staphylococcus (el 70 frente al 30%) y afectacion mas frecuente de valvulas derechas (el 28 frente al 11%). La tasa de complicaciones fue menor en la edad pediatrica (el 69 frente al 85%), al igual que la necesidad de cirugia precoz (el 15 frente al 54%) y la mortalidad durante la fase activa (el 15 frente al 23%). Tras establecer un analisis comparativo con la endocarditis infecciosa del adulto, los ninos tuvieron un mejor pronostico a corto y medio plazo, probablemente debido a que presentaron diferentes lesiones predisponentes, germenes causales y localizacion.

We report a case of a mitral endocarditis caused by Streptococcus pneumoniae in a 48 year old man diagnosed with moderate mitral stenosis and liver cirrhosis. The clinical features were fever with penicillin-sensitive pneumococcal bacteremia, meningitis and pneumonia. Only transesophageal echocardiography could confirm the presence of vegetations. In spite of vancomycin therapy, the patient required mitral valve replacement, with good results. Some clinical aspects of this uncommon cause of infective endocarditis are discussed.

We describe the case of a young patient in whom two-dimensional echocardiography, performed because of episodes of palpitations, discovered the presence of a small mass in the left ventricle, attached to the posterior wall. Transesophageal echocardiography was performed to further assess the mass's attachments and to verify the lack of involvement of the mitral valve and its associated structures. The patient had a cardiopulmonary bypass, surgery and the mass was removed approaching into the left ventricular cavity through the atrial septum via a right atriotomy, without any complication during the postoperative period. In the histologic study the mass appeared to be a typical myxoma. This case has a great interest because the ventricular location of the myxoma is unusual; and because the use of two-dimensional echocardiography, even in the absence of significant symptoms and/or signs, avoided dangerous embolic complications, which often represent the first sign of this neoplastic pathology.

Presentamos el caso de un varon de 34 anos, diagnosticado de colitis ulcerosa, que presento una endocarditis aortica causada por Enterococcus faecium. En el ecocardiograma se evidencio como complicacion del proceso un aneurisma en la valva anterior de la valvula mitral que hizo indispensable la cirugia. El aneurisma en la valva anterior de la valvula mitral es una complicacion rara, aunque conocida, de la endocarditis aortica y que eventualmente se puede perforar, aunque existen pocos casos publicados.

A 42 year old man (not a drug abuser) diagnosed with a ruptured aneurysm of the sinus of Valsalva seven years ago was referred because of low grade fever of one week duration, …