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Introduction and objectives Coronary artery calcium (CAC) score improves the accuracy of risk stratification for atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) events compared with traditional cardiovascular risk factors. We evaluated the interaction of coronary atherosclerotic burden as determined by the CAC score with the prognostic benefit of lipid-lowering therapies in the primary prevention setting. Methods We reviewed the MEDLINE, EMBASE, and Cochrane databases for studies including individuals without a previous ASCVD event who underwent CAC score assessment and for whom lipid-lowering therapy status stratified by CAC values was available. The primary outcome was ASCVD. The pooled effect of lipid-lowering therapy on outcomes stratified by CAC groups (0, 1-100, > 100) was evaluated using a random effects model. Results Five studies (1 randomized, 2 prospective cohort, 2 retrospective) were included encompassing 35 640 individuals (female 38.1%) with a median age of 62.2 [range, 49.6-68.9] years, low-density lipoprotein cholesterol level of 128 (114-146) mg/dL, and follow-up of 4.3 (2.3-11.1) years. ASCVD occurrence increased steadily across growing CAC strata, both in patients with and without lipid-lowering therapy. Comparing patients with (34.9%) and without (65.1%) treatment exposure, lipid-lowering therapy was associated with reduced occurrence of ASCVD in patients with CAC > 100 (OR, 0.70; 95%CI, 0.53-0.92), but not in patients with CAC 1-100 or CAC 0. Results were consistent when only adjusted data were pooled. Conclusions Among individuals without a previous ASCVD, a CAC score > 100 identifies individuals most likely to benefit from lipid-lowering therapy, while undetectable CAC suggests no treatment benefit.

There are few studies on the occurrence of food insecurity (FI) in pregnant women living with HIV/AIDS (PrWLWHA). Our objective was to estimate the prevalence of food insecurity among PrWLWHA and to analyse the association between HIV and FI. For this we searched eight databases. We used the prevalence and prevalence ratio (PR) with a 95% confidence interval (CI) as the summary measurements for the meta-analysis. We identified 300 studies, 13 of which were eligible. The prevalence of FI was 64%, ranging between 26% (mild), 33% (moderate) and 27% (severe). People living with HIV/AIDS (PLWHA) had a 23% greater chance of facing FI (PR = 1.23, 95% CI 1.16-1.38) compared to those not living with HIV. The results revealed a high prevalence and positive association with FI among PLWHA, which suggests the need for food security assessments in HIV/AIDS clinical care.Existen pocos estudios sobre la ocurrencia de inseguridad alimentaria (IF) en mujeres embarazadas que viven con el VIH (PrWLWHA). Nuestro objetivo fue estimar la prevalencia de IF entre las personas que viven con el VIH/SIDA y analizar la asociación entre el VIH y la IF. Se realizaron búsquedas en ocho bases de datos. La prevalencia y la razón de prevalencia (RP) con un intervalo de confianza (IC) del 95% se utilizaron como medidas de resumen para el metanálisis. Se identificaron 300 estudios y 13 fueron seleccionados. La prevalencia de la IF fue del 64%, oscilando entre el 26% (leve), el 33% (moderada) y el 27% (grave). PrWLWHA tenían un 23% más de posibilidades de afrontar la IF (RP = 1,23, IC del 95% = 1,16–1,38) en comparación con las que no viven con el VIH. Los resultados revelaron una alta prevalencia y una asociación positiva entre la IF entre las PVVS, lo que sugiere la necesidad de una evaluación de la seguridad alimentaria en la atención clínica del VIH/SIDA.

Regional and national legislation mandates the disclosure of “priority” allergens when present as an ingredient in foods, but this does not extend to the unintended presence of allergens due to shared production facilities. This has resulted in a proliferation of precautionary allergen (“may contain”) labels (PAL) that are frequently ignored by food-allergic consumers. Attempts have been made to improve allergen risk management to better inform the use of PAL, but a lack of consensus has led to variety of regulatory approaches and nonuniformity in the use of PAL by food businesses. One potential solution would be to establish internationally agreed “reference doses,” below which no PAL would be needed. However, if reference doses are to be used to inform the need for PAL, then it is essential to characterize the hazard associated with these low-level exposures. For peanut, there are now published data relating to over 3000 double-blind, placebo-controlled challenges in allergic individuals, but a similar level of evidence is lacking for other priority allergens. We present the results of a rapid evidence assessment and meta-analysis for the risk of anaphylaxis to a low-level allergen exposure for priority allergens. On the basis of this analysis, we propose that peanut can and should be considered an exemplar allergen for the hazard characterization at a low-level allergen exposure. Resumen: La legislación regional y nacional exige la divulgación de alérgenos "prioritarios" cuando están presentes como ingrediente en los alimentos, pero esto no se extiende a la presencia involuntaria de alérgenos debido a instalaciones de producción compartidas. Esto ha dado lugar a una proliferación de etiquetas de precaución para alérgenos ("pueden contener") (PAL) que los consumidores alérgicos a los alimentos suelen ignorar. Se han hecho intentos para mejorar la gestión del riesgo de alérgenos para informar mejor el uso de PAL, pero la falta de consenso ha llevado a una variedad de enfoques regulatorios y a la falta de uniformidad en el uso de PAL por parte de las empresas alimentarias. Una posible solución sería establecer “dosis de referencia” acordadas internacionalmente, por debajo de las cuales no se necesitaría PAL. Sin embargo, si se van a utilizar dosis de referencia para informar la necesidad de PAL, entonces es esencial caracterizar el peligro asociado con estas exposiciones de bajo nivel. Para el maní, ahora hay datos publicados relacionados con más de 3000 desafíos doble ciego controlados por placebo en individuos alérgicos, pero falta un nivel similar de evidencia para otros alérgenos prioritarios. Presentamos los resultados de una evaluación rápida de la evidencia y un metanálisis del riesgo deanafilaxia a una exposición a alérgenos de bajo nivel para alérgenos prioritarios. Sobre la base de este análisis, proponemos que el cacahuete puede y debe considerarse un alérgeno ejemplar para la caracterización del peligro en una exposición a un alérgeno de bajo nivel. Instituto de Investigación de Tecnología de Alimentos Fil: Turner, Paul J. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Patel, Nandinee. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Ballmer-Weber, Barbara K. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Ballmer-Weber, Barbara K. Clínica de Dermatología y Alergología. Kantonsspital; Suiza. Fil: Baumert, Joe L. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Blom, W. Marty. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Brooke-Taylor, Simon. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Brough, Helen. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Brough, Helen. King's College London. Departamento de Alergia Pediátrica; Reino Unido. Fil: Campbell, Dianne E. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Campbell, Dianne E. Tecnologías DBV. Montrouge; Francia. Fil: Chen, Hongbing. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Chinthrajah, R. Sharon. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Crevel, René W.R. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Dubois, Anthony E.J. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Ebisawa, Motohiro. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Elizur, Arnon. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Elizur, Arnon. Universidad de Tel Aviv. Facultad de Medicina Sackler. Departamento de Pediatría; Israel. Fil: Gerdts, Jennifer D. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Gowland, M. Hazel. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Houben, Geert F. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Hourihane, Jonathan O.B. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Knulst, André C. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: La Vieille, Sébastien. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: López, María Cristina. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Mills, E.N. Clare. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Polenta, Gustavo Alberto. Instituto Nacional de Tecnología Agropecuaria (INTA). Instituto de Investigación Tecnología de Alimentos; Argentina. Fil: Polenta, Gustavo Alberto. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Purington, Natasha. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Said, María. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Sampson, Hugh A. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Sampson, Hugh A. Escuela de Medicina Icahn. División de Alergia e Inmunología Pediátricasen. Nueva York. Estados Unidos de América. Fil: Schnadt, Sabine. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Södergren, Eva. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Södergren, Eva. ThermoFisher Scientific; Suecia. Fil: Taylor, Stephen L. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Remington, Benjamin C. Imperial College London. Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones; Reino Unido. Fil: Remington, Benjamin C. Grupo BV. Consultoría Remington; Holanda.

Resumo Fundamento O tecido adiposo epicárdico (TAE) é aumentado em comorbidades comuns na insuficiência cardíaca (IC). Dessa forma, o TAE teria o potencial de mediar efeitos que levam à deterioração da função cardíaca. Objetivos Esta metanálise tem o objetivo de investigar se a quantidade de TAE em todos os tipos de IC e cada tipo de IC são significativamente diferentes dos pacientes de controle. Métodos Esta metanálise seguiu as diretrizes da Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology (Metanálise de estudos observacionais em epidemiologia). A pesquisa foi realizada nos bancos de dados MEDLINE, Embase e Lilacs até novembro de 2020. Dois autores realizaram a triagem, a extração de dados e a avaliação de qualidade. Um p-valor

The knowledge about the acute kidney injury (AKI) incidence in patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) can help health teams to carry out a targeted care plan. This study aimed to determine the AKI incidence in patients hospitalized with COVID-19.The electronic search covered research published until June 20, 2020, and included five databases, PubMed, Embase, Web of Science, Scopus, and Lilacs (Latin American and Caribbean Health Sciences Library). Eligible studies were those including data from AKI occurrence in adult patients hospitalized with COVID-19. The primary outcome was AKI incidence, and the secondary outcome assessed was the AKI mortality. Additionally, the estimated incidence of renal replacement therapy (RRT) need also was verified. Using a standardized form prepared in Microsoft Excel, data were extracted by two independents authors, regarding the description of studies, characteristics of patients and clinical data on the AKI occurrence.We included 30 studies in this systematic review, of which 28 were included in the meta-analysis. Data were assessed from 18.043 adult patients with COVID-19. The AKI estimate incidence overall and at the ICU was 9.2% (4.6-13.9) and 32.6% (8.5-56.6), respectively. AKI estimate incidence in the elderly patients and those with acute respiratory disease syndrome was 22.9% (-4.0-49.7) and 4.3% (1.8-6.8), respectively. Patients with secondary infection, AKI estimate incidence was 31.6% (12.3-51.0). The estimate incidence of patients that required RRT was 3.2% (1.1-5.4) and estimate AKI mortality was 50.4% (17.0-83.9).The occurrence of AKI is frequent among adult patients hospitalized with COVID-19, and affects on average, up to 13.9% of these patients. It is believed that AKI occurs early and in parallel with lung injury.El conocimiento de la incidencia de lesión renal aguda (LRA) en pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) puede ayudar a los equipos de atención médica a llevar a cabo un plan de atención específico. Este estudio tuvo como objetivo determinar la incidencia de LRA en pacientes hospitalizados con COVID-19.La búsqueda electrónica cubrió la investigación publicada hasta el 20 de junio del 2020 e incluyó 5 bases de datos: PubMed, Embase, Web of Science, Scopus y Lilacs (Biblioteca de Ciencias de la Salud de América Latina y el Caribe). Los estudios elegibles fueron aquellos que incluyeron datos sobre la aparición de LRA en pacientes adultos hospitalizados con COVID-19. El resultado primario fue la incidencia de LRA y el resultado secundario evaluado fue la mortalidad por LRA. Además, también se verificó la incidencia estimada de necesidad de terapia de reemplazo renal (TRR). Mediante un formulario estandarizado elaborado en Microsoft Excel, los datos fueron extraídos por 2 autores independientes, haciendo referencia a la descripción de los estudios, las características de los pacientes y los datos clínicos sobre la ocurrencia de LRA.En esta revisión sistemática se incluyeron 30 estudios, de los cuales 28 se incluyeron en el metaanálisis. Se evaluaron los datos de 18.043 pacientes adultos con COVID-19. La incidencia estimada de LRA en general y en la UCI fue del 9,2% (4,6-13,9) y del 32,6% (8,5-56,6), respectivamente. La incidencia estimada de LRA en pacientes ancianos y pacientes con síndrome de enfermedad respiratoria aguda fue del 22,9% (–4,0-49,7) y del 4,3% (1,8-6,8), respectivamente. En pacientes con infección secundaria, la incidencia estimada de LRA fue del 31,6% (12,3-51,0). La incidencia estimada de pacientes que requirieron TRR fue del 3,2% (1,1-5,4) y la mortalidad estimada por LRA fue del 50,4% (17,0-83,9).La ocurrencia de LRA es frecuente en pacientes adultos hospitalizados con COVID-19 y afecta, en promedio, hasta al 13,9% de estos pacientes. Se cree que la LRA ocurre temprano y en paralelo con la lesión pulmonar.

Background: Animal-assisted interventions (AAI) are increasingly applied for people with post-traumatic stress disorder (PTSD) symptoms albeit its effectiveness is unclear.Objectives: To examine the effectiveness of AAI for treating PTSD symptoms.Method: We searched 11 major electronic databases for studies reporting quantitative data on effects of AAI for children and adults with PTSD symptoms. Of 22ʹ211 records identified, we included 41 studies with 1111 participants in the systematic review comprising eight controlled studies with 469 participants in the meta-analysis. We conducted random-effects meta-analyses with all controlled studies based on standardized mean differences (SMD), and calculated standardized mean change (SMC) as effect sizes for studies with a pre-post one-group design. Two independent researchers assessed the quality of the included studies using the NIH Study Quality Assessment Tools. The primary outcome was PTSD or depression symptom severity measured via a standardized measurement at pre- and post-intervention assessments.Results: There was a small but not statistically significant superiority of AAI over standard PTSD psychotherapy (SMD = −0.26, 95% CI: −0.56 to 0.04) in reducing PTSD symptom severity while AAI was superior to waitlist (SMD = −0.82, 95% CI: −1.56 to 0.08). Getting a service dog was superior to waiting for a service dog (SMD = −0.58, 95% CI: −0.88 to −0.28). AAI led to comparable effects in reducing depression as standard PTSD psychotherapy (SMD = −0.03, CI: −0.88 to 0.83). Pre-post comparisons showed large variation for the reduction in PTSD symptom severity, with SMCs ranging from −0.38 to −1.64, and for depression symptom severity, ranging from 0.01 to −2.76. Getting a service dog lowered PTSD symptoms between −0.43 and −1.10 and depression with medium effect size of −0.74.Conclusions: The results indicate that AAI are efficacious in reducing PTSD symptomatology and depression. Future studies with robust study designs and large samples are needed for valid conclusions., HIGHLIGHTS We conducted a systematic review with meta-analysis to provide an up-to-date summary on the state of evidence regarding the effectiveness of animal-assisted interventions in treating people with PTSD symptoms. Results are promising but high-quality research is lacking to date.

Background: Pharmacological approaches are widely used for post-traumatic stress disorder (PTSD) despite uncertainty over efficacy. Objectives: To determine the efficacy of all pharmacological approaches, including monotherapy, augmentation and head-to-head approaches (drug versus drug, drug versus psychotherapy), in reducing PTSD symptom severity. Method: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials were undertaken; 115 studies were included. Results: Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) were found to be statistically superior to placebo in reduction of PTSD symptoms but the effect size was small (standardised mean difference −0.28, 95% CI −0.39 to −0.17). For individual monotherapy agents compared to placebo in two or more studies, we found small statistically significant evidence for the antidepressants fluoxetine, paroxetine, sertraline, venlafaxine and the antipsychotic quetiapine. For pharmacological augmentation, we found small statistically significant evidence for prazosin and risperidone. Conclusions: Some medications have a small positive effect on reducing PTSD symptom severity and can be considered as potential monotherapy treatments; these include fluoxetine, paroxetine, sertraline, venlafaxine and quetiapine. Two medications, prazosin and risperidone, also have a small positive effect when used to augment pharmacological monotherapy. There was no evidence of superiority for one intervention over another in the small number of head-to-head comparison studies., HIGHLIGHTS • Our review found evidence of a small positive effect for a handful of medications, which can reduce the symptom severity in post-traumatic stress disorder. • These were fluoxetine, paroxetine, sertraline, venlafaxine and the antipsychotic quetiapine when used as monotherapy, prazosin and risperidone for augmentation.

Introduction and objective: Metastatic tumors in thyroid complicate the diagnosis, treatment, and prognosis of the patient. The objective is to determine the prevalence of metastasis in the thyroid gland reported in the medical literature and to examine the primary tumors that most frequently metastasize to the thyroid gland. Method: A systematic bibliographic review was undertaken in the PubMed, The Cochrane Library and Scopus databases. The selected articles were divided into two groups, clinical series of patients in whom thyroid metastasis were found (group A) and series of findings of metastasis in thyroid at autopsy (group B). Prevalence meta-analysis were performed for each group of articles following the random effects model. Results: The prevalence in each group with its 95% confidence index was 0.00479 (0.002-0.007) for group A and 0.0362 (0.014-0.059) for group B. The prevalence of metastasis found at autopsies was 6.67 times higher than in clinical studies. In group A the mean age was 60.82 and in group B it was 57.20. In both groups, metastases found in the thyroid were more frequent in the female sex. The location of the primary tumor was different in both groups, in group A it was kidney cancer and in group B it was breast cancer. The variability of the prevalence of thyroid metastasis in the different articles of both groups makes this study highly heterogeneous (index I2 and Q). The funnel plots of both groups indicated high publication bias. Discussion: The different prevalence between clinical series and autopsies may imply that the detection of thyroid metastases in the clinic is underdiagnosed. The reason for this could be that intrathyroid metastases appear asymptomatically, being diagnosed as an incidental finding at autopsy. On other occasions they present as a thyroid nodule years after the primary tumor, which determines the diagnosis. Conclusions: The prevalence of thyroid metastases is higher in autopsy series than in clinical series (up to 7.58 times more frequent in our study). Intrathyroid metastasis are probably underdiagnosed because they are not clinical, and they are diagnosed as a casual finding at autopsy. The most frequent primary tumors were the kidney (clinical series) and the breast (autopsy series). Introducción y objetivo: Los tumores metastásicos en la glándula tiroides complican el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico del paciente. El objetivo es conocer la prevalencia de las metástasis en la glándula tiroides referida en la literatura médica y los tumores primarios que con más frecuencia metastatizan en la glándula tiroides. Método: Se realizó una revisión bibliográfica sistemática en las bases de datos de PubMed, La Biblioteca Cochrane y Scopus. Los artículos seleccionados se dividieron en dos grupos, series clínicas de pacientes en los que se hallaron metástasis en tiroides (grupo A) y series de hallazgos de metástasis en tiroides en autopsias (grupo B). Se realizó metanálisis de prevalencia para cada grupo de artículos siguiendo el modelo de efectos aleatorios. Resultados: La prevalencia en cada grupo con su índice de confianza al 95% fue 0.00479 (0.002-0.007) para el grupo A y 0.0362 (0.014-0.059) para el grupo B. La prevalencia de metástasis halladas en autopsias fue 7,58 veces mayor que en los estudios clínicos. En el grupo A la edad media fue 60.82 y en el grupo B 57.20. En ambos grupos las metástasis halladas en tiroides fueron más frecuentes en el sexo femenino. La localización del tumor primario fue diferente en ambos grupos, en el grupo A fue el cáncer de riñón y en el grupo B el cáncer de mama. La variabilidad de la prevalencia de metástasis en tiroides en los diferentes artículos de ambos grupos hace que este estudio tuviese una alta heterogeneidad (índice I2 y Q). Los funnel plot de ambos grupos indicaron alto sesgo de publicación. Discusión: La diferente prevalencia entre series clínicas y autopsias puede implicar que la detección de metástasis en tiroides en la clínica está infradiagnosticada. La razón de esto podría ser que las metástasis intratiroideas se presentan de forma asintomática siendo diagnosticadas como hallazgo casual en autopsias. En otras ocasiones se presentan como un nódulo tiroideo años después del tumor primario, lo que condiciona el diagnóstico. Conclusiones: La prevalencia de metástasis en tiroides es superior en las series de autopsias que en series clínicas (hasta 6.67 veces más frecuente en nuestro estudio). Las metástasis intratiroideas probablemente están infradiagnosticadas por cursar sin clínica siendo diagnosticadas como hallazgo casual en autopsias. Los tumores primarios más frecuentes fueron el riñón (series clínicas) y la mama (series de autopsias).

Producción Científica, Aim of the study Systematic review and meta-analysis to assess the effectiveness of manual therapy in improving carpal tunnel syndrome (CTS) symptoms, physical function, and nerve conduction studies. Method MEDLINE, Web of Science, SCOPUS, Cochrane Library, TRIP database, and PEDro databases were searched from the inception to September 2021. PICO search strategy was used to identify randomized controlled trials applying manual therapy on patients with CTS. Eligible studies and data extraction were conducted independently by two reviewers. Methodology quality and risk of bias were assessed by PEDro scale. Outcomes assessed were pain intensity, physical func- tion, and nerve conduction studies. Results Eighty-one potential studies were identified and six studies involving 401 patients were finally included. Pain inten- sity immediately after treatment showed a pooled standard mean difference (SMD) of − 2.13 with 95% confidence interval (CI) (− 2.39, − 1.86). Physical function with Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTS-Q) showed a pooled SMD of − 1.67 with 95% CI (− 1.92, − 1.43) on symptoms severity, and a SMD of − 0.89 with 95% CI (− 1.08, − 0.70) on functional status. Nerve conduction studies showed a SMD of− 0.19 with 95% CI (−0.40, − 0.02) on motor conduction and a SMD of − 1.15 with 95% CI (− 1.36, − 0.93) on sensory conduction. Conclusions This study highlights the effectiveness of manual therapy techniques based on soft tissue and neurodynamic mobilizations, in isolation, on pain, physical function, and nerve conduction studies in patients with CTS., Publicación en abierto financiada por el Consorcio de Bibliotecas Universitarias de Castilla y León (BUCLE), con cargo al Programa Operativo 2014ES16RFOP009 FEDER 2014-2020 DE CASTILLA Y LEÓN, Actuación:20007-CL - Apoyo Consorcio BUCLE

Enzootic bovine leukosis (EBL) is a viral disease with negative impact on the economy, and the virus has been linked to breast cancer in women and its DNA detected in fresh milk and raw beef for human consumption. In this context, epidemiological surveys allow the knowledge of epidemiological indicators of infection, guiding control programs and consequently making it possible to control and/or eliminate the virus in cattle populations. Therefore, the objective of the present study was to carry out a systematic review with meta-analysis on EBL seroprevalence. Complete articles and brief communications from indexed journals that contained data on the seroprevalence of EBL and described the diagnostic methods used to identify the infection were selected. The study followed the recommendations of the PRISMA methodology - Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Me[1]ta-Analyzes. In turn, from a total of 581 studies 15 met the eligibility criteria, and the meta-analysis showed a combined prevalence of 31% (95% CI = 25 – 37%), although with high heterogeneity among the studies, which was attributed to research designs, years of publication of the studies, quantity and age of the animals sampled, exclusive use of dairy herds and heterogeneity among countries. Therefore, this scenario suggests the need for standardization of researches related to epidemiological studies for EBL, specifically cross-sectional surveys, with the use of planned sampling, adjustment of rates according to parameters that may influence the prevalence and specific analyzes that provide the determination of reliable epidemiological indicators. La leucosis enzoótica bovina (LEB) es una enfermedad viral con impacto negativo en la economía, el virus se ha asociado al cáncer de mama en mujeres y su ADN se detecta en la leche fresca y la carne cruda para consumo humano. En este contexto, la investigación epidemiológica permite conocer los indicadores epidemiológicos de la infección, orientando los programas de control y, en consecuencia, posibilitando el control y / o eliminación del virus en las poblaciones bovinas. Así, el objetivo del presente estudio fue realizar una revisión sistemática con metaanálisis sobre la seroprevalencia de LEB. Se seleccionaron artículos completos y breves comunicaciones de revistas indexadas que contenían datos sobre la seroprevalencia de LEB y describieran los métodos de diagnóstico utilizados para identificar la infección. El estudio siguió las recomendaciones de la metodología PRISMA: elementos de presentación de informes diferenciales para revisiones sistemáticas y metanálisis. A su vez, de un total de 581 estudios 15 cumplieron los criterios de elegibilidad, y el metaanálisis mostró una prevalencia combinada del 31% (IC 95% = 25 - 37%), aunque con alta heterogeneidad entre estudios, atribuida a la diseños de investigación, años de publicación de estudios, cantidad y edad de los animales muestreados, uso exclusivo de rebaños lecheros y heterogeneidad entre países. Por tanto, este escenario sugiere la necesidad de estandarizar la investigación relacionada con los estudios epidemiológicos para LEB, específicamente encuestas transversales, con el uso de muestreo planificado, ajuste de tasas según parámetros que puedan influir en la prevalencia y análisis específicos que brinden la determinación de indicadores. datos epidemiológicos fiables. A leucose enzoótica bovina (LEB) é uma doença viral com impacto negativo na economia, o vírus tem sido associado ao câncer de mama em mulheres e seu DNA detectado no leite fresco e na carne crua para consumo humano. Nesse contexto, pesquisas epidemiológicas permitem o conhecimento de indicadores epidemiológicos de infecção, orientando programas de controle e, consequentemente, possibilitando o controle e / ou eliminação do vírus nas populações de gado. Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão sistemática com meta-análise sobre soroprevalência de LEB. Foram selecionados artigos completos e comunicações breves de periódicos indexados que continham dados sobre a soroprevalência da LEB e descreveram os métodos de diagnóstico utilizados para identificar a infecção. O estudo seguiu as recomendações da metodologia PRISMA - itens de relatóriferenciais para revisões sistemáticas e metanálises. Por sua vez, de um total de 581 estudos 15 atenderam aos critérios de elegibilidade, e a meta-análise mostrou uma prevalência combinada de 31% (IC 95% = 25 - 37%), embora com alta heterogeneidade entre os estudos, atribuída à desenhos de pesquisa, anos de publicação dos estudos, quantidade e idade dos animais amostrados, uso exclusivo de rebanhos leiteiros e heterogeneidade entre os países. Portanto, esse cenário sugere a necessidade de padronização de pesquisas relacionadas a estudos epidemiológicos para LEB, especificamente pesquisas transversais, com o uso de amostragem planejada, ajuste de taxas de acordo com parâmetros que possam influenciar a prevalência e análises específicas que proporcionam a determinação de indicadores epidemiológicos confiáveis.

Background: Adverse childhood experiences (ACE) affect physical and mental health and may appear as risk factors for the development of different conditions in adult life. Objective: To perform a literature review and meta-analysis on risk indicators for the development of chronic lung diseases in adulthood associated with ACE. Method: We conducted a systematic literature review according to the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) guidelines using the online databases PubMed, PsycINFO, and Web of Science. Quantitative studies involving male and female adults were included. Fixed- and random-effect models were used in the estimation of meta-analytical measures. The heterogeneity between studies was assessed using I2 statistics and Cochran’s Q test. Results: A total of 19 studies were selected for the meta-analysis. The analyses showed statistically significant associations between ACE and lung diseases in general (OR = 1.41; CI 95%: 1.28–1.54), besides specific associations with asthma (OR = 1.32; CI 95%: 1.13–1.50) and COPD (OR = 1.44; CI 95%: 1.13–1.76). When the mediating effect of smoking was assessed separately we found a significant – although not quite expressive – association (OR = 1.06; CI 95%: 1.02 to 1.10), which weakens the hypothesis that a direct relationship exists between childhood trauma and the occurrence of lung diseases. Conclusions: ACE are an important risk factor for the development of lung diseases in adulthood, whether through direct or indirect contribution to this outcome, which highlights the relevance of increasing the awareness of health staff for the early detection and intervention in situations of vulnerability or risk in childhood as an important preventative measure.

Background: Narrative exposure therapy (NET) is a short-term psychological treatment for post-traumatic stress disorder (PTSD) that has been investigated in various contexts among traumatized refugees and other trauma survivors. Sustained treatment results have been reported, but the methodological quality of the trials needs a more thorough examination. Objective: To evaluate the effectiveness of NET for survivors of trauma, using a quality assessment, an updated meta-analysis, and a meta-regression analysis. Method: Following a systematic literature selection, the methodological quality of the included studies was assessed; Non-controlled and controlled effect sizes (Hedges’ g) were estimated using a random effects model. Predictor analyses were performed. Non-controlled effect sizes for PTSD and depression included symptom change at post-treatment and follow-up time-points. Controlled effect sizes included post-treatment comparisons of NET with non-active and active comparators: both trauma-focused (TF) and non-trauma-focused (non-TF) interventions. Results: The selected studies showed high external validity; methodological quality was equivalent to other guideline-supported TF interventions. In 16 randomized controlled trials, involving 947 participants, large non-controlled effect sizes were found for PTSD symptoms, at post-treatment (g = 1.18, 95% confidence interval [0.87; 1.50]) and follow-up (g = 1.37 [0.96; 1.77]). For depression symptoms, medium non-controlled effect sizes were found, at post-treatment (g = 0.47 [0.23; 0.71]) and follow-up (g = 0.60 [0.26; 0.94]). Post-treatment, NET outperformed non-active comparators and non-TF active comparators for PTSD, but not the combined active comparators. For depression, NET only outperformed non-active comparators. Advancing age predicted better treatment results for PTSD and depression symptoms; a history of migration predicted smaller treatment results for depression symptoms. Conclusions:The findings of this meta-analysis suggest that patients and providers may expect sustained treatment results from NET. Controlled comparisons with other guideline-supported TF interventions are not yet available.

Introducción: La diabetes y los problemas de peso presentan consecuencias clínicas, epidemiológicas y económicas negativas y deterioran la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) del adolescente. En la literatura médica se desconocen las características de las investigaciones sobre CVRS de adolescentes con estas enfermedades. Objetivos: Evaluar el impacto de la diabetes, el sobrepeso y la obesidad sobre la CVRS del adolescente. Métodos: Metanálisis en siete bases de datos multidisciplinares a partir de una búsqueda exhaustiva con criterios de inclusión y exclusión, evaluación de la calidad metodológica de los estudios y análisis de reproducibilidad. La CVRS se evaluó con Pediatric Quality of Life Inventory. En los análisis se emplearon intervalos de confianza para proporciones, medias ponderadas, Forest Plot (gráfico de árboles) y análisis de sensibilidad con la prueba t Student para medias independientes. Resultados: Se identificaron 3.789 estudios de los cuales sólo diez cumplían el protocolo de investigación. La población fue 8.908 adolescentes de siete países diferentes. En diabetes tipo 1 el promedio de salud física fue 85,0; salud psicosocial 78,4; estado emocional 74,9; relaciones sociales 86,0 y el dominio de escuela 74,1; mientras que para diabetes tipo 2 fueron, respectivamente, 82,0; 74,1; 70,0; 83,1 y 69,2. En sobrepeso la salud física fue 85,5; psicosocial 75,0; emocional 71,3; relaciones sociales 80,7 y escuela 73,0; en obesidad los puntajes de las dimensiones de CVRS fueron, respectivamente, 81,3; 72,3; 69,4; 75,3 y 72,1. El análisis de la sensibilidad evidenció que ninguno de los estudios cambia el perfil de CVRS en puntajes clínicamente significativos. Conclusión: la CVRS de los adolescentes con diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, sobrepeso y obesidad no presentan diferencias significativas desde el punto de vista clínico, asimismo refleja que en las cuatro enfermedades los dominios relacionados con la salud emocional y escolar se afectan en mayor medida que la salud física.

Enquadramento: Tradicionalmente, as pessoas com artrite reumatóide são monitorizadas apenas em consultas médicas. No entanto, vários estudos sugerem que este seguimento pode ser realizado também por enfermeiros, de forma protocolada. Objetivos: Determinar a eficácia das consultas de enfermagem no controlo da atividade da doença e de outros outcomes reportados em comparação com as consultas realizadas apenas por reumatologistas, em pessoas com artrite reumatóide. Método de Revisão: Seguiu-se a metodologia da Cochrane. Incluíram-se estudos em adultos com artrite reumatoide. Dois revisores independentes realizaram a avaliação crítica, extração e síntese dos dados. Apresentação e interpretação dos resultados: Os 7 estu- dos incluídos reportaram melhores resultados das consultas de enfermagem em termos de dor, capacidade funcional, qualidade de vida, autoeficácia, ou satisfação global. Destes estudos, 4 integraram a meta-análise que revelou não existir diferença estatisticamente significativa no controlo da atividade da doença entre enfermeiros e reumatologistas. Conclusão: As consultas de enfermagem são eficazes no controlo da atividade de doença, na redução do impacto sentido e na satisfação em pessoas com artrite reumatóide. Abstract Background: Traditionally, patients with rheumatoid arthritis are only monitored in medical consultations. However, several studies suggest that, with protocols, this follow-up can also be performed by nurses. Objectives: To determine the effectiveness of nursing consultations in controlling disease activity and other patient-reported outcomes compared to rheumatology consultations only, in patients with rheumatoid arthritis. Review Method: The Cochranemethodology was followed. Studies that had been conducted with adults with rheumatoid arthritis were included. Critical appraisal, data extraction, and data synthesis were performed by 2 independent reviewers. Presentation and interpretation of results: The 7 studies included reported better outcomes of nursing consultations in terms of pain, physical function, quality of life, self-efficacy, or overall satisfaction. Of these, 4 studies were included in the meta-analysis, which revealed no statistically significant differences in the control of disease activity between nursing and rheumatology consultations. Conclusion: Nursing consultations are effective in controlling disease activity, reducing disease impact, and improving satisfaction in people with rheumatoid arthritis. Resumen Marco contextual: Normalmente a las personas con artritis reumatoide solo se las monitoriza en consultas médicas. Sin embargo, varios estudios sugieren que este seguimiento lo pueden realizar también los enfermeros, de forma protocolaria. Objetivos: Determinar la eficacia de las consultas de enfermería para controlar la actividad de la enfermedad y de otros resultados en comparación con las consultas realizadas solo por reumatólogos en pacientes con artritis reumatoide. Método de revisión: Se siguió la metodología de Cochrane. Se incluyeron estudios en adultos con artritis reumatoide. Dos revisores independientes realizaron una evaluación crítica, extracción y síntesis de los datos. Presentación e interpretación de los resultados: Los 7estudios incluidos registraron mejores resultados de las consultas de enfermería en relación al dolor, la capacidad funcional, la calidad de vida, la autoeficacia o la satisfacción global. De estos estudios, 4 formaron parte del metanálisis en el que se observó que no existía diferencia estadísticamente significativa en el control de la actividad de la enfermedad entre enfermeros y reumatólogos. Conclusión: Las consultas de enfermería son eficaces en el control de la actividad de la enfermedad, en la reducción del impacto sentido y en la satisfacción de los pacientes con artritis reumatoide. info:eu-repo/semantics/publishedVersion

Contexto: Existe consenso de que a limpeza de feridas reduz as taxas de infeção. Contudo, há algum debate na praxis clínica sobre as suas potenciais vantagens e desvantagens. Objetivos: Identificar e sintetizar as melhores evidências sobre a eficácia de soluções de limpeza para o tratamento de feridas. Método de Revisão: Seguiu-se a metodologia do Joanna Briggs Institute. Foram incluídos estudos que consideravam doentes com feridas crónicas e agudas. Dois revisores independentes realizaram a avaliação crítica, a extração e a síntese dos dados. Resultados: Foram incluídos 3 ensaios clínicos aleatorizados (n=718) e os resultados da meta-análise mostraram não existirem diferenças nas taxas de infeções quando se compara a água corrente com o soro fisiológico (OR=0,79; lC 95%= 0,36-1,72; p=0,55). Para as feridas agudas, o odds ratio foi de 0,98 (IC 95%= 0,43-2,25). Conclusão: Não há evidências de que a utilização de água corrente para limpar feridas em adultos aumente as taxas de infeção/cicatrização. Pode existir uma diminuição das taxas de infeção quando é utilizada iodopovidona nas feridas de origem cirúrgica. Background: There is a consensus that wound cleansing reduces infection rates. There is, however, some debate in clinical circles about the potential advantages and disadvantages of cleansing wounds. Objectives: To identify and synthesize the best available evidence on the effectiveness of cleansing solutions for wound treatment. Review method: This systematic review followed the Joanna Briggs Institute methodology and included studies that considered patients with chronic and acute wounds. Critical appraisal, extraction and synthesis of data were performed by two independent reviewers. Results: Three randomized clinical trials (n=718) were included and the results of the meta-analysis showed no difference in the wound infection for the Tap Water versus Sterile Saline comparison (OR=0,79; 95% Cl= 0,36-1,72; p=0,55). For acute wounds, the odds ratio was 0,98 (95% CI= 0,43-2,25). Conclusion: There is no evidence that using tap water to cleanse acute and chronic wounds in adults increases infection or healing rates. There may be a trend towards a lower wound infection rate when povidone-iodine is used in surgical wounds. Marco contextual: Existe consenso en que la limpieza de heridas reduce las tasas de infección. Sin embargo, existe un debate sobre sus potenciales ventajas y desventajas en la práctica clínica. Objetivos: Identificar y sintetizar las mejores pruebas sobre la eficacia de las soluciones de limpieza para el tratamiento de heridas. Metodología: Se siguió la metodología del Instituto Joanna Briggs y se incluyeron estudios que consideraron a los enfermos con heridas crónicas y agudas. Dos revisores independientes realizaron el análisis crítico, la extracción y la síntesis de los datos. Resultados: Se incluyeron 3 ensayos clínicos aleatorios (n=718). Los resultados del metanálisis mostraron que no existen diferencias en las tasas de infecciones cuando se compara el agua potable con el suero fisiológico (OR=0,79; lC 95%= 0,36-1,72; p=0,55). Para las heridas agudas, la razón de momios fue 0,98 (IC 95%=0,43-2,25). Conclusión: No hay pruebas de que el uso de agua potable para limpiar heridas en adultos aumente las tasas de infección/cicatrización. Puede existir una reducción en las tasas de infección cuando se utiliza povidona yodada en las heridas quirúrgicas.

A infecção por Streptococcus do grupo B (GBS) é considerada importante problema de saúde pública. Está associada à sepse neonatal, meningite, pneumonia, óbito neonatal, aborto séptico, coriomnionite, endometrite e outras infecções perinatais. O objetivo deste estudo foi determinar a melhor estratégia de rastreamento de GBS em gestantes. Como método usou-se a revisão sistemática com metanálise. A pesquisa foi realizada no Departamento de Enfermagem/Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)/Centro Cochrane do Brasil. Para a busca usaram-se as fontes Embase, LILACS, MEDLINE, lista de referências bibliográficas, comunicação pessoal e Cochrane Library. Usaram-se, como critério de seleção, os estudos que analisaram algum tipo de rastreamento para GBS em gestantes. Independente do comparador, os resultados apontam que todas as análises foram favoráveis ao programa de screening universal para a redução da incidência de sepse neonatal. Pode-se concluir que evidências obtidas no estudo são sugestivas de que a estratégia de screening universal para as gestantes, associada ao uso de antibiótico profilático, é segura e efetiva. Infection with Group B Streptococcus (GBS) is considered an important public health problem. It is associated with: Neonatal sepsis, meningitis, pneumonia, neonatal death, septic abortion, chorioamnionitis, endometritis and other perinatal infections. The aim of this study was to determine the best screening strategy for GBS in pregnant women. For this a systematic review and meta-analysis were carried out in the Nursing Department of the Federal University of São Paulo, Cochrane Center, Brazil. Sources used were, EMBASE, LILACS, Medline, list of references, personal communication and the Cochrane library. The criterion for the selection of the studies was; studies which analyze some type of screening for GBS in pregnant women. Independent of the comparator, all analyses were in favor of a universal screening program for reducing the incidence of neonatal sepsis. The evidence obtained in this study suggests that the strategy of universal screening of pregnant women associated with the use of prophylactic antibiotics is safe and effective. La infección por Streptococcus del grupo B (GBS) es considerada un importante problema de salud pública. Los estreptococos están asociados a: sepsis neonatal, meningitis, neumonía, muerte neonatal, aborto séptico, corioamnionitis, endometritis y otras infecciones perinatales. El objetico del estudio fue determinar la mejor estrategia de rastreo de GBS en gestantes. Se trata de una revisión Sistemática con Metanálisis. Fue realizada en el Departamento de Enfermería de la Universidad Federal de São Paulo, Centro Cochrane de Brasil. Se utilizaron las siguientes fuentes: EMBASE, LILACS, Medline, lista de referencias bibliográficas, comunicación personal y Cochrane Library. Como criterio para la selección de los estudios, se escogieron los que analizaron algún tipo de rastreo para GBS en gestantes. Independientemente del comparador, todos los análisis fueron favorables al programa de screening universal para la reducción de la incidencia de sepsis neonatal. Las evidencias obtenidas en el estudio sugieren que la estrategia de screening universal para las gestantes asociado al uso de antibióticos profilácticos es segura y efectiva. Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Enfermagem UNIFESP, Depto. de Enfermagem SciELO

A despecho de la asociacion entre proteina C-reactiva de alta sensibilidad (PCR) y eventos recurrentes en sindromes coronarios agudos sin supradesnivel del segmento ST (SCA), la medida de rutina de este marcador no ha sido recomendada. Con el proposito de evaluar si las evidencias cientificas actuales justifican la incorporacion de la PCR para estratificacion de riesgo en la admision hospitalaria de pacientes con SCA, realizamos revision sistematica y metanalisis de los trabajos indexados en el MEDLINE, SCIELO o LILACS, con los siguientes criterios de inclusion: diseno de cohorte prospectiva y evaluacion del valor pronostico de la PCR, medida por metodo de alta sensibilidad, en el momento de la admision hospitalaria de pacientes con SCA. Diecinueve estudios llenaron los criterios de inclusion. En relacion al seguimiento a largo plazo, hubo asociacion consistente entre PCR y eventos cardiovasculares, con odds ratio (OR) global de 4,6 (95% IC = 2,3 - 7,6) y OR global multivariado de 2,5 (95% IC = 1,8-3,4). En cuanto al corto plazo, 9 estudios fueron positivos y 6 estudios negativos, con OR global de 1,65 (95% IC = 1,2 - 2,3). El OR global multivariado no fue obtenido para el seguimiento de corto plazo, pues esta medida fue descripta en apenas tres trabajos heterogeneos. Solamente dos trabajos, de corto plazo, hicieron analisis del valor predictor incremental de la PCR en relacion a modelos multivariados, con resultados contradictorios. En conclusion, la escasez de evaluacion del valor incremental de la PCR, aliada a resultados controvertidos en cuanto al valor predictor independiente para eventos de corto plazo, no recomienda la utilizacion rutinaria de PCR para estratificacion de riesgo en la admision de SCA.

La presente revisión trata de describir algunos conceptos fundamentales de los metanálisis en red y las comparaciones indirectas y su aplicación en las ciencias clínicas. Actualmente existe un incremento de revisiones sistemáticas y metanálisis para lo que se requiere la existencia de comparaciones directas entre las diferentes intervenciones, sin embargo, en múltiples ocasiones, esto no es posible dada la carencia de evidencia relacionada con todas las comparaciones posibles. De tal manera que se han desarrollado herramientas estadísticas importantes que permiten hacer comparaciones múltiples e indirectas a partir de las ya existentes. Para concluir, los metanálisis en red son una herramienta novedosa que ayuda a los clínicos, investigadores y a los organismos gubernamentales en la toma de decisiones tanto clínicas como de salud pública. This review describes essential concepts of network meta-analysis and indirect comparisons and their application to clinical science. There are an increasing number of systematic reviews and meta-analyses providing direct comparisons between different interventions, although this is often not feasible when there is a lack of evidence related to all possible comparisons. Thus, important statistical tools that help make indirect comparisons based on previously existing comparisons have been developed. Network meta-analyses are an innovative tool that could assist doctors, researchers, and governmental organizations when making clinical and public health decisions.

Background Cryotherapy is a local treatment for cutaneous leishmaniasis with variable efficacy and greater safety than conventional treatment. The objective of this study is to evaluate the efficacy and safety of cryotherapy for the treatment of cutaneous leishmaniasis and to compare it with pentavalent antimonials. Methods A meta-analysis based on a search of nine databases with eight strategies was conducted. Inclusion and exclusion criteria were applied, the methodological quality of each article was evaluated, and the reproducibility of the study selection and information extraction from each clinical trial was assured. The per lesion and per patient efficacy was calculated, and a meta-analysis of relative risks with the random effects model and the Dersimonian and Laird's, Begg, and Egger tests, along with a sensitivity analysis, were performed. A meta-regression based on the methodological quality of the trials included was also performed. Results Eight studies were included in which respective per lesion efficacies of 67.3 % and 67.7 % were reported for cryotherapy and pentavalent antimonials. In 271 patients treated with cryotherapy and in 199 with pentavalent antimonials, respective per protocol and intent to treat efficacies of 63.6 % and 54.2 % were found in the first group, and per protocol and intent to treat efficacies of 74.7 % and 68.3 % were found in the second group. The relative risk for the comparison of efficacy in the two groups was 0.73 (0.42–1.29). The results of the sensitivity analysis and the meta-regression analysis of relative risks were statistically equal to the overall results. Conclusion This investigation provides evidence in favor of the use of cryotherapy given that its efficacy is similar to that of pentavalent antimonials. Electronic supplementary material The online version of this article (doi:10.1186/s12879-016-1663-3) contains supplementary material, which is available to authorized users.

ANTECEDENTES: La primaquina (PQ) se usa contra recurrencias del paludismo vivax (RPV), pero se desconocen varios aspectos posológicos, como la dosis total (DT) eficaz en determinado número de días. OBJETIVO: Comparar regímenes de PQ contra RPV en estudios clínicos controlados (ECC) aleatorios o no aleatorios. METODOLOGÍA: Metanálisis. Se buscó información hasta el 31 de diciembre de 2012 en Lilacs, SciELO, PubMed (Medline), Cochrane Library, Cochrane Infectious Diseases Group, Embase. Se usaron estudios experimentales o ECC, siempre con grupo control concurrente. Se incluyeron estudios con o sin asignación aleatoria, "close label" o "open label", con tratamiento supervisado o no supervisado No se exigió que el estudio estableciera diferencia entre recaída y reinfección mediante pruebas moleculares. Se aplicaron criterios de inclusión y exclusión a los artículos y satisfacer los de inclusión constituyó calidad adecuada para dejarlos en el metanálisis. RESULTADOS: Se completaron 23 ECC, que reunieron los criterios de selección. Evaluamos 4 esquemas de dosis total (DT) dada en determinados días (DT mg número de días): 210 14 = 210 mg en 14 días; 210 7 = 210 mg en 7 días; 45 a 150 mg en 3 a 10 días; 0 (no PQ). La ausencia de PQ llevó a la recurrencia de 34,48% frente a 19,66% con PQ 210 14 (diferencia significativa); 210 14 mostró eficacia igual a la de 210 7. Cada esquema 210 7 y 210 14 es mejor estadísticamente que 45 a 150. CONCLUSIONES: El uso de PQ es necesario para reducir las recurrencias y la DT 210 mg dada en 7 ó en 14 días es la que mejor eficacia tiene pero se requieren más estudios con el esquema 210 7.

Background The relationship between deprivation and mortality in urban settings is well established. This relationship has been found for several causes of death in Spanish cities in independent analyses (the MEDEA project). However, no joint analysis which pools the strength of this relationship across several cities has ever been undertaken. Such an analysis would determine, if appropriate, a joint relationship by linking the associations found. Methods A pooled cross-sectional analysis of the data from the MEDEA project has been carried out for each of the causes of death studied. Specifically, a meta-analysis has been carried out to pool the relative risks in eleven Spanish cities. Different deprivation-mortality relationships across the cities are considered in the analysis (fixed and random effects models). The size of the cities is also considered as a possible factor explaining differences between cities. Results Twenty studies have been carried out for different combinations of sex and causes of death. For nine of them (men: prostate cancer, diabetes, mental illnesses, Alzheimer’s disease, cerebrovascular disease; women: diabetes, mental illnesses, respiratory diseases, cirrhosis) no differences were found between cities in the effect of deprivation on mortality; in four cases (men: respiratory diseases, all causes of mortality; women: breast cancer, Alzheimer’s disease) differences not associated with the size of the city have been determined; in two cases (men: cirrhosis; women: lung cancer) differences strictly linked to the size of the city have been determined, and in five cases (men: lung cancer, ischaemic heart disease; women: ischaemic heart disease, cerebrovascular diseases, all causes of mortality) both kinds of differences have been found. Except for lung cancer in women, every significant relationship between deprivation and mortality goes in the same direction: deprivation increases mortality. Variability in the relative risks across cities was found for general mortality for both sexes. Conclusions This study provides a general overview of the relationship between deprivation and mortality for a sample of large Spanish cities combined. This joint study allows the exploration of and, if appropriate, the quantification of the variability in that relationship for the set of cities considered. This article was partially funded by Ministerio de Economia y Competitividad via the research grant MTM2010-19528 (jointly financed with European Regional Development Fund), the FIS-FEDER projects: PI042013, PI040041, PI040170, PI040069, PI042602, PI040388, PI040489, PI042098, PI041260, PI040399, PI08/1488, PI08/0330 and by the CIBER Epidemiología y Salud Publica (CIBERESP), Spain SI

Há controvérsias quanto aos eventuais benefícios da cirurgia de revascularização miocárdica sem a técnica de circulação extracorpórea (SCEC) comparativamente à revascularização miocárdica com circulação extracorpórea (CEC). Para obter uma perspectiva melhor sobre essa importante questão, foi realizada uma metanálise de ensaios clínicos randomizados, cotejando as duas técnicas. O objectivo do presente trabalho foi verificar qual a técnica aplicada na Cirurgia de Revascularização Miocárdica, CEC ou SCEC, que oferece melhores resultados, por metanálise de estudos randomizados publicados comparando CEC com SCEC. Realizou-se uma pesquisa bibliográfica informatizada nos motores de busca PubMed, Embase, B-on e Science Direct, durante o período de março de 2009 a janeiro de 2010. Os estudos abrangidos foram recuperados de acordo com critérios predeterminados. A revisão sistematizada de estudos clínicos randomizados foi executada, de forma a avaliar as diferenças entre ambas as técnicas de revascularização (SCEC versus CEC) na mortalidade e na morbidade. Os artigos selecionados não incluem pacientes de alto risco e avaliação longitudinal a longo prazo. A metanálise incidiu em nove ensaios clínicos randomizados, correspondendo a um total de 75.086 pacientes, e comparou a CEC à SCEC. No que diz respeito à mortalidade, observou-se redução de 18% no risco de mortalidade cardiovascular (OR - 0,82; IC95 - 0,70 - 0,98; p = 0,03) e de 27% no risco de ocorrência de AVC no pós-operatório (OR - 0,73; IC95 - 0,63 - 0,85; p = 0,0001), ambos a favor da técnica cirúrgica SCEC. Em relação à ocorrência de complicações associadas ao procedimento, não foram encontradas diferenças significativas entre ambas as técnicas cirúrgicas, particularmente no que se refere à ocorrência de complicações renais (OR - 0,97; IC95 - 0,84 - 1,14; p = 0,74) e de septicemia (OR - 0,98; IC95 - 0.64 - 1.51, p = 0,93, respectivamente). A revascularização miocárdica SCEC reduz significativamente a ocorrência de eventos cardiovasculares maiores (mortalidade e AVC), comparativamente à revascularização com CEC. There are controversies about the possible benefits of offpump coronary artery bypass grafting (OPCABG) compared to on-pump coronary artery bypass grafting (ONCABG). For a better perspective on this important issue, we performed a meta-analysis of randomized controlled trials, comparing the two techniques. The objective of this study was to verify which technique applied in Coronary Artery Bypass Surgery, OPCABG or ONCABG, provides better results through a meta-analysis of published randomized trials comparing the two techniques. We carried out a computer-based literature search in PubMed, Embase, B-on and Science Direct from March 2009 to January 2010. The studies covered were recovered according to predetermined criteria. A systematic review of randomized clinical trials was performed in order to evaluate the differences between the two revascularization techniques (OPCABG versus ONCABG) regarding mortality and morbidity. Selected studies did not include patients at high risk and long-term longitudinal evaluations. The meta-analysis focused on nine randomized clinical trials, corresponding to a total of 75,086 patients, and compared OPCABG to ONCABG. Regarding mortality, a reduction of 18% in the risk of cardiovascular mortality (OR: 0.82, 95%CI: 0.70 to 0.98, p = 0.03) and 27% in the risk of stroke postoperatively (OR: 0.73, 95%CI: 0.63 to 0.85, p = 0.0001) were observed, both in favor of OPCABG. Concerning the occurrence of complications associated with the procedure, no significant differences were found between the two surgical techniques, particularly with regard to the occurrence of kidney complications (OR: 0.97, 95%CI: 0.84-1.14, p = 0, 74) and sepsis (OR 0.98, 95%CI: 0.64-1.51, p = 0.93, respectively). Off-pump CABG significantly reduces the occurrence of major cardiovascular events (mortality and CVA) compared to on-pump CABG surgery. Hay controversias en cuanto a los eventuales beneficios de la cirugía de revascularización miocárdica sin la técnica de circulación extracorpórea (SCEC) comparativamente a la revascularización miocárdica con circulación extracorpórea (CEC). Para obtener una perspectiva mejor sobre esa importante cuestión, fue realizada un metanálisis de ensayos clínicos randomizados, cotejando las dos técnicas. El objetivo de este estudio fue verificar cual es la técnica aplicada en la Cirugía de Revascularización Miocárdica, CEC o SCEC, que ofrece mejores resultados, por metanálisis de estudios randomizados publicados comparando CEC con SCEC. Se realizó una investigación bibliográfica informatizada en los motores de búsqueda PubMed, Embase, B-on y Science Direct, durante el período de marzo de 2009 a enero de 2010. Los estudios abarcados fueron recuperados de acuerdo con criterios predeterminados. La revisión sistematizada de estudios clínicos randomizados fue ejecutada, de forma de evaluar las diferencias entre ambas técnicas de revascularización (SCEC versus CEC) en la mortalidad y en la morbilidad. Los artículos seleccionados no incluyen pacientes de alto riesgo y evaluación longitudinal a largo plazo. El metanálisis incidió en nueve ensayos clínicos randomizados, correspondiendo a un total de 75.086 pacientes, y comparó la CEC a la SCEC. En lo que se refiere a la mortalidad, se observó reducción de 18% en el riesgo de mortalidad cardiovascular (OR - 0,82; IC95 - 0,70 - 0,98; p = 0,03) y de 27% en el riesgo de ocurrencia de ACV en el postoperatorio (OR - 0,73; IC95 - 0,63 - 0,85; p = 0,0001), ambos a favor de la técnica quirúrgica SCEC. En relación a la ocurrencia de complicaciones asociadas al procedimiento, no fueron encontradas diferencias significativas entre ambas técnicas quirúrgicas, particularmente en lo que se refiere a la ocurrencia de complicaciones renales (OR - 0,97; IC95 - 0,84 - 1,14; p = 0,74) y de septicemia (OR - 0,98; IC95 - 0.64 - 1.51, p = 0,93, respectivamente). La revascularización miocárdica SCEC reduce significativamente la ocurrencia de eventos cardiovasculares mayores (mortalidad y ACV), comparativamente a la revascularización con CEC. Puente de Arteria Coronaria sin Circulación Extracorpórea, Revascularización Miocárdica, Complicaciones Intraoperatorias, Metanálisis.

Nas últimas décadas, a eficácia e a segurança dos stents não-farmacológicos (SNF) e dos stents farmacológicos (SF) têm sido demonstradas em muitos ambientes clínicos diferentes, levando ao seu uso em mais de 75% de procedimentos no mundo todo. Comparados aos SNF, os SF mostraram menores taxas de reestenose angiográfica e revascularização do vaso-alvo. Esse benefício foi inicialmente demonstrado em estudos que excluíram pacientes com lesões mais complexas, tais como aquelas com vasos mais calibrosos ou finos, oclusão crônica, lesões bifurcadas, reestenose de stent, lesões longas e do tronco da coronária esquerda. Essa população do "mundo real" tem sido recentemente avaliada em muitos registros e meta-análises que são aqui revisados. over the last decades the efficacy and safety of bare metal (BMS) and drug eluting stents (DES) have been demonstrated in many different clinical scenarios, leading to their use in more than 75% of the procedures worldwide. Compared to BMS, DES have shown lower rates of angiographic restenosis and target-vessel revascularization. This benefit was initially demonstrated in trials that excluded patients with more complex lesions, such as those with larger or smaller vessels, chronic total occlusions, bifurcation lesions, stent restenosis, long lesions and left main coronary artery disease. This real-world population has been recently evaluated in many registries and meta-analyses that are reviewed herein. En las últimas décadas, la eficacia de la seguridad de los stents no-farmacológicos (SNF) y de los stents farmacológicos (SF) ha sido demostrada en muchos ambientes clínicos diferentes, llevando a su uso en más de 75% de los procedimientos en todo el mundo. Comparados a los SNF, los SF mostraron menores tasas de reestenosis angiográfica y revascularización del vaso a tratar. Ese beneficio fue inicialmente demostrado en estudios que excluyeron a pacientes con lesiones más complejas, tales como aquellas con vasos más dilatados o finos, oclusión crónica, lesiones bifurcadas, reestenosis de stent, lesiones largas y del tronco de la coronaria izquierda. Esa población del "mundo real" ha sido recientemente evaluada en muchos registros y meta-análisis que son aquí revisados.

OBJETIVOS Valorar la eficacia de la profilaxis antibiotica en la prevencion de las infecciones urinarias y del dano parenquimatoso renal en ninos con Reflujo Vesicoureteral primario (RVU). METODOS /RESULTADO: Se realiza una busqueda de la literatura en MEDLINE y The Cochrane Library seleccionando ensayos clinicos y metaanalisis que comparen la profilaxis antibiotica (continua o discontinua) y placebo o ningun tratamiento en ninos con RVU primario. Seleccionamos 3 revisiones sistematicas que evaluan la eficacia de la profilaxis para prevenir las infecciones de orina y que incluyen estudios en los cuales predomina una poblacion de ninos sin RVU conocido. Los resultados mostraron que los antibioticos redujeron el riesgo de infeccion urinaria. La calidad de los estudios fue deficiente y por lo tanto los resultados son cuestionables. Seleccionamos ademas dos ensayos clinicos en ninos con reflujo, uno con informacion limitada pues se desconoce el grado de RVU y otro que evalua los resultados en una poblacion de 113 ninos con RVU grado I a III (55 con profilaxis y 58 sin profilaxis) despues de una pielonefritis aguda. No existen diferencias en el riesgo de infeccion urinaria ni tampoco en el riesgo de lesion en el parenquima renal. CONCLUSIONES Las pruebas que apoyan el uso generalizado de antibioticos para prevenir las infecciones urinarias son debiles. No se ha demostrado un beneficio de la profilaxis en los RVU grado I a III. No se dispone de informacion en RVU de alto grado. Se requieren estudios adicionales para poder establecer unas recomendaciones mas precisas con el objetivo de prevenir las infecciones de orina en ninos con RVU.

OBJETIVOS Valorar la estrategia de tratamiento del reflujo vesico-ureteral primario (RVU) en el nino, teniendo en cuenta su repercusion sobre la aparicion de infecciones urinarias, dano parenquimatoso renal y alteracion de la funcion renal. METODOS /RESULTADO: Se realiza una busqueda en MEDLINE de la literatura, seleccionando ensayos clinicos y metaanalisis que comparen el tratamiento intervencionista (quirurgico o endoscopico) y conservador (profilaxis antibiotica o medidas higienicas) del RVU en el nino. Los ECA seleccionados agrupan un total de 820 ninos afectos de RVU y aleatorizados a recibir tratamiento medico o quirurgico. Los resultados muestran que no existen diferencias en el numero global de infecciones urinarias, aunque los ninos operados padecen menos pielonefritis (RR 0.43). Ambos grupos presentaron igual numero de nuevas cicatrices renales y de progresion de las ya existentes. No se encontraron diferencias en la afectacion de la funcion renal, valorada como aparicion de hipertension arterial o disminucion del filtrado glomerular. CONCLUSIONES El tratamiento quirurgico del RVU no aporta ventajas sobre el conservador en cuanto a preservacion del funcionalismo renal o aparicion de nuevas cicatrices. El tratamiento conservador seria la eleccion inicial prioritaria.

Introducción. Los trabajadores en la floricultura están expuestos a plaguicidas y otros factores de riesgo. Se sospecha que el trabajo en estos ambientes ocupacionales está asociado con resultados adversos en la procreación. Sin embargo, los estudios epidemiológicos en Colombia, el país de América Latina con más vieja tradición con estos cultivos, no son consistentes ni concluyentes. Objetivo. Cuantificar la relación entre el trabajo de las mujeres en la floricultura colombiana con la aparición de abortos espontáneos, partos prematuros y malformaciones congénitas, usando los resultados de dos estudios previos. Materiales y métodos. Mediante técnicas de metanálisis se resumieron los resultados de dos estudios con poblaciones trabajadoras en la floricultura colombiana. Se llevó a cabo una evaluación crítica de cada uno de los estudios para identificar los potenciales sesgos y limitaciones metodológicas. Resultados. El estimador agregado para abortos espontáneos fue de 2,24 (IC95%: 1,87- 2,68), para prematuros fue de 1,49 (IC95%: 0,91-2,43) y para malformaciones congénitas de 1,31 (IC95%: 1,05-1,64). Conclusiones. Los análisis sugieren que el trabajo en la floricultura se asocia con una mayor aparición de abortos espontáneos y malformaciones congénitas. Sin embargo, no hay indicios de que estos efectos estén asociados con la exposición a plaguicidas. Otros factores de riesgo que requieren posterior estudio son la actividad física y el calor dentro de los invernaderos, ambos presentes en las empresas floricultoras. La evidencia de los países que han entrado recientemente a la industria, ayudará a dilucidar esta relación.

OBJETIVO: Avaliar o efeito dos programas de intervenções com a atividade física e/ou a educação nutricional na redução do índice de massa corporal em escolares. MÉTODOS: Revisão sistemática com metanálise de estudos controlados randomizados disponíveis nas seguintes bases de dados eletrônicas entre o ano de 1998 a 2010: PubMed, Lilacs, Embase, Scopus, Web of Science e Cochrane Library, com os descritores: estudo controlado randomizado, sobrepeso, obesidade, índice de massa corporal, criança, adolescente, atividade física, educação nutricional e escolas. Medida de sumário baseada na diferença das médias padronizadas foi usada com intervalo de 95% de confiança. O teste de inconsistência foi utilizado para avaliar a heterogeneidade dos estudos. RESULTADOS: Foram identificados 995 estudos, dos quais 23 foram incluídos e realizadas três metanálises. Intervenções isoladas com atividade física não apresentaram efeito significativo na redução do índice de massa corporal, com diferença das médias padronizadas: -0,02 (IC95% -0,08;0,04). Resultado semelhante (n = 3.524) foi observado nas intervenções isoladas com educação nutricional, com diferença das médias padronizadas: -0,03 (IC95% -0,10;0,04). Quando combinadas as intervenções com atividade física e educação nutricional, o resultado da metanálise (n = 9.997) apresentou efeito estatisticamente significativo na redução do índice de massa corporal em escolares, com diferença das médias padronizadas: - 0,37 (IC95% -0,63;-0,12). CONCLUSÕES: As intervenções combinadas de atividade física e educação nutricional tiveram mais efeitos positivos na redução do índice de massa corporal em escolares do que quando aplicadas isoladamente. OBJECTIVE: To evaluate the effect of intervention programs using nutritional education, physical activity or both on the reduction of body mass index in school-age students. METHODS: The systematic review with meta-analysis included randomized controlled studies available from the following electronic databases for the years 1998 to 2010: PubMed, Lilacs, Embase, Scopus, Web of Science and Cochrane Library. The descriptors were: randomized controlled trial, overweight, obesity, body mass index, child, adolescent, physical activity, nutrition education and Schools. A weighted average was based on the standardized means difference and used a 95% confidence interval. The inconsistency test was utilized to evaluate the heterogeneity of studies. RESULTS: Initially, 995 studies were identified, of which 23 were included, and 3 meta-analyses were performed. Isolated physical activity interventions did not present a significant reduction in BMI, with a standardized mean difference of -0.02 (95%CI: -0.08; 0.04). A similar result (n= 3,524) was observed in the isolated interventions of nutritional education, with a standardized mean difference of -0.03 (95%CI: -0.10; 0.04).When the interventions with physical activity and nutritional education were combined, the result of the meta-analysis (n= 9,997) presented a statistically significant effect in the reduction of body mass index in school-age students, with a standardized mean difference: -0.37 (95%CI: -0.63; -0.12). CONCLUSIONS: The interventions that combined physical activity and nutritional education had more positive effects in the reduction of body mass index among school-age students than when they were applied individually. OBJETIVO: Evaluar el efecto de los programas de intervenciones con la actividad física y/o la educación nutricional en la reducción del índice de masa corporal en escolares. MÉTODOS: Revisión sistemática con meta-análisis de estudios controlados aleatorios disponibles en las siguientes bases de datos electrónicas en el período de 1998 a 2010: PubMed, Lilacs, Embase, Scopus, Web of Science y Cochrane Library, con las palabras claves: estudio controlado aleatorio, sobrepeso, obesidad, índice de masa corporal, niño, adolescente, actividad física, educación nutricional y escuelas. Se usó la medida de sumario basada en la diferencia de los promedios estandarizados con intervalo de 95% de confianza. La prueba de inconsistencia se utilizó para evaluar la heterogeneidad de los estudios. RESULTADOS: Se identificaron 995 estudios, de los cuales 23 fueron incluidos y realizados tres meta-análisis. Intervenciones aisladas con actividad física no presentaron efecto significativo en la reducción del índice de masa corporal, con diferencia de los promedios estandarizados: -0,02 (IC95% -0,08;0.04). Resultado semejante (n=3.524) se observó en las intervenciones aisladas con educación nutricional, con diferencia de los promedios estandarizados: -0,03 (IC95% -0,10;0,04). Al combinarse las intervenciones con actividad física y educación nutricional, el resultado del meta-análisis (n=9.997) presentó efecto estadísticamente significativo en la reducción del índice de masa corporal en escolares, con diferencia de los promedios estandarizados: -0,37 (IC95% -0.63;-0,12). CONCLUSIONES: Las intervenciones combinadas de actividad física y educación nutricional tuvieron más efectos positivos en la reducción del índice de masa corporal en escolares que al ser aplicadas aisladamente.

Este artículo proporciona estimaciones de las tasas de mortalidad por la demencia por la enfermedad de Alzheimer (DA) en población adulta mayor. Para ello, se usaron datos del Censo Demográfico de 2010 del Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE) y microdatos de mortalidad de las 27 capitales de los estados brasileños, registradas en el Sistema de Informaciones sobre Mortalidad (SIM) del Ministerio de Salud de Brasil, en población con 65 años o más por lugar de residencia, entre los años 2009 y 2013. Se obtuvieron correcciones de los subregistros de mortalidad y ajustes finales de las tasas específicas de mortalidad, a partir de métodos bayesianos, con distribuciones de probabilidad a priori, construidas en base a información obtenida desde metaanálisis. Se destaca que las tasas por demencia y DA en Brasil fueron superiores a las obtenidas en países desarrollados. Las tasas de mortalidad por Alzheimer en 2013 fueron de 140,03 (IC95%: 117,05; 166,4) y 127,07 (IC95%: 103,74; 149,62) por 100.000 habitantes, respectivamente, en hombres y mujeres. La contribución de la DA a la mortalidad adulta mayor en el Brasil fue 4,4% (IC95%: 3,25; 5,72), en el grupo de personas de 0 a 3 años de estudio, independiente de la edad y sexo. Nuestras contribuciones fueron dirigidas a aumentar el conocimiento en estimaciones corregidas de las tasas de mortalidad por Alzheimer con base en estadísticas vitales, proporcionando estimaciones más precisas y pertinentes, fundamentadas en el método científico.