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Introducción: La pandemia de enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) ha incidido de forma negativa en los programas de rehabilitación cardiaca (PRC) españoles. Objetivo: Este trabajo tiene como objetivo fundamental el analizar la posibilidad de mantenerlos abiertos y como secundario valorar si se mantienen los beneficios demostrados a nivel físico y psicológico. Métodos: Analizamos los resultados de nuestro PRC en el año 2020 (119 pacientes) y los comparamos con los del año 2019 (121 pacientes), libre de COVID-19. Se comparan distintas variables generales, y los resultados obtenidos en capacidad física, a nivel psicológico, así como las complicaciones y abandonos. Resultados: No existen diferencias significativas entre ambos grupos en la edad (61.6 vs. 61.5), sexo (mujeres: 12.6 vs. 14.8%), diagnóstico de cardiopatía isquémica (106 vs. 99) y fracción de eyección de ventrículo izquierdo (55.9 vs. 55.8%). La ansiedad media-alta fue superior al inicio (p = 0.02) y final (p = 0.002) del programa en el año 2019, así como las puntuaciones del patrón de conducta tipo A (p = 0.041 vs. 0.034). El porcentaje de depresión fue similar. Más del 95% de los pacientes del año 2020 referían miedo al contagio. La capacidad funcional aumentó, pero menos en el año 2020 (p = 0.001). La duración del programa fue superior en el año 2020 (p = 0.001). Los abandonos (15 vs. 11 pacientes) no mostraron diferencias significativas. Conclusiones: Los PRC en época COVID-19 son posibles y siguen mostrando beneficios. La duración del programa fue mayor por periodos de falta de asistencia. La menor capacidad física puede estar relacionada con el uso de la mascarilla.

Resumen: Las guías europeas de prevención cardiovascular contemplan 2 sistemas de evaluación de la evidencia (SEC y GRADE) y recomiendan combinar las estrategias poblacional y de alto riesgo, interviniendo en todas las etapas de la vida, con la dieta como piedra angular de la prevención. La valoración del riesgo cardiovascular (RCV) incorpora los niveles de HDL y los factores psicosociales, una categoría de muy alto riesgo y el concepto edad-riesgo. Se recomienda el uso de métodos cognitivo-conductuales (entrevista motivadora, intervenciones psicológicas), aplicados por profesionales sanitarios, con la participación de familiares de los pacientes, para contrarrestar el estrés psicosocial y reducir el RCV mediante dietas saludables, entrenamiento físico, abandono del tabaco y cumplimiento terapéutico. También se requieren medidas de salud pública, como la prohibición de fumar en lugares públicos o eliminar los ácidos grasos trans de la cadena alimentaria. Otras novedades consisten en desestimar el tratamiento antiagregante en prevención primaria y la recomendación de mantener la presión arterial dentro del rango 130-139/80-85 mmHg en pacientes diabéticos o con RCV alto. Se destaca el bajo cumplimiento terapéutico observado, porque influye en el pronóstico de los pacientes y en los costes sanitarios. Para mejorar la prevención cardiovascular se precisa una verdadera alianza entre políticos, administraciones, asociaciones científicas y profesionales de la salud, fundaciones de salud, asociaciones de consumidores, pacientes y sus familias, que impulse la estrategia tanto poblacional como individual mediante el uso de toda la evidencia científica disponible, desde ensayos clínicos hasta estudios observacionales y modelos matemáticos para evaluar intervenciones a nivel poblacional, incluyendo análisis de coste-efectividad. Abstract: Based on the two main frameworks for evaluating scientific evidence (SEC and GRADE) European cardiovascular prevention guidelines recommend interventions across all life stages using a combination of population-based and high-risk strategies with diet as the cornerstone of prevention. The evaluation of cardiovascular risk (CVR) incorporates HDL levels and psychosocial factors, a very high risk category, and the concept of age-risk. They also recommend cognitive-behavioural methods (e.g., motivational interviewing, psychological interventions) led by health professionals and with the participation of the patient's family, to counterbalance psychosocial stress and reduce CVR through the institution of positive habits such as a healthy diet, physical activity, smoking cessation, and adherence to treatment. Additionally, public health interventions — such as smoking ban in public areas or the elimination of trans fatty acids from the food chain — are also essential. Other innovations include abandoning antiplatelet therapy in primary prevention and the recommendation of maintaining blood pressure within the 130-139/80-85 mmHg range in diabetic patients and individuals with high CVR. Finally, due to the significant impact on patient progress and medical costs, special emphasis is given to the low therapeutic adherence levels observed. In sum, improving cardiovascular prevention requires a true partnership among the political class, public administrations, scientific and professional associations, health foundations, consumer associations, patients and their families. Such partnership would promote population-based and individual strategies by taking advantage of the broad spectrum of scientific evidence available, from clinical trials to observational studies and mathematical models to evaluate population-based interventions, including cost-effectiveness analyses. Palabras clave: Prevención cardiovascular, Riesgo cardiovascular, Enfermedades cardiovasculares, Guías de práctica clínica, Keywords: Cardiovascular prevention, Cardiovascular risk, Cardiovascular diseases, Clinical practice guidelines

Prevention and rehabilitation in cardiovascular disease: the role of primary care RESUMEN Los programas de rehabilitación cardiaca y prevención secundaria han demostrado ser el método más eficaz para disminuir la morbimortalidad de las enfermedades cardiovasculares. A pesar de dichos beneficios, su desarrollo en los diferentes países es muy variable y, en la mayoría, insuficiente. En España existen pocas unidades de rehabilitación cardiaca multidisciplinarias, por lo que el número de pacientes que tienen acceso no supera el 5% de las indicaciones. En nuestro país, estos programas se realizan habitualmente en unidades hospitalarias; sin embargo, existen diferentes tipos de programas según las necesidades de cada paciente y el grado de supervisión que el riesgo de complicaciones requiera. Los pacientes considerados de bajo riesgo podrían realizar programas de rehabilitación cardiaca multidisciplinarios en los centros de salud, bajo la supervisión directa de los diferentes profesionales de atención primaria. Palabras clave: Rehabilitación cardiovascular, prevención secundaria, atención primaria. ABSTRACT Cardiac rehabilitation and secondary prevention programs have been shown to provide the most effective way of reducing the morbidity and mortality associated with cardiovascular disease. Despite the evidence of clinical benefits, program implementation has varied substantially between countries and is inadequate in the majority. In Spain, there are only a few multidisciplinary cardiac rehabilitation units, which means that less than 5% of patients with the appropriate indications have access to them. In the country, these programs are usually implemented in hospital departments. However, there are many different types of program, which vary according to the patient's needs and to the level of supervision required to deal with the risk of complications in each individual. Patients regarded as being at a low risk could participate in multidisciplinary cardiac rehabilitation programs based in health centers, under the direct supervision of health-care professionals working in primary care. Key words: Cardiovascular rehabilitation, secondary prevention, primary care.

La prevencion es la herramienta mas eficaz y eficiente en la enfermedad cardiovascular y, de igual forma, los programas de rehabilitacion cardiaca son los mas eficaces y eficientes en la prevencion secundaria. Conocer la situacion de riesgo cardiovascular en nuestro pais a traves del estudio de la presentacion de los distintos factores de riesgo y de su relacion y asociacion en trabajadores espanoles es el objetivo principal del grupo de trabajo de nuestra seccion sobre sindrome metabolico. A traves de su primero registro y luego estudio denominado MESYAS (MEtabolic SYndrome Active Subjets), nos ha ofrecido importantes e interesantes resultados y sigue produciendo datos que nos ayudan en nuestra practica preventiva diaria. Por otra parte, los programas de rehabilitacion cardiaca y de prevencion secundaria de las enfermedades cardiovasculares son el metodo mas eficaz para disminuir su morbimortalidad. Sin embargo, es preocupante observar que en la asistencia cardiologica hay importantes lagunas en cuanto al seguimiento de las recomendaciones de las sociedades cientificas sobre esa prevencion secundaria. Le hemos pedido al coordinador del grupo de trabajo de rehabilitacion cardiaca que nos informe con los ultimos datos y evidencias del panorama de esta importante actividad preventiva.

Introduccion y objetivos La disfuncion erectil es frecuente en pacientes con cardiopatia. Analizamos la incidencia, los factores etiologicos y los resultados obtenidos en el tratamiento de esta afeccion en pacientes incluidos en un programa de rehabilitacion cardiaca. Metodos Se estudio a 420 varones cardiopatas sometidos a una terapia multifactorial de entrenamiento fisico, actuacion psicologica y control de factores de riesgo. Resultados Tuvieron disfuncion erectil 216 (52,6%) pacientes, en clara relacion con edad (p Conclusiones La incidencia de disfuncion erectil es muy significativa. Se relaciona con los factores de riesgo de aterosclerosis, con el tratamiento y con anomalias psicologicas (ansiedad y depresion). El miedo a las complicaciones y las malas relaciones de pareja puede favorecer que muchos pacientes declinen tomar inhibidores de la fosfodiesterasa.

This article reviews the main developments in cardiovascular disease prevention reported in recent publications. The prevention of coronary heart disease often begins with the identification of risk factors. Better understanding of emerging risk factors could help to improve risk assessment and increase the efficacy of preventative measures. Lifestyle modification and the introduction of better-tolerated and effective new drugs have been shown to prevent atherosclerosis and prolong survival.

Introduccion y objetivos Hay muy pocos estudios en los que se analicen los resultados de los programas de rehabilitacion cardiaca sobre la supervivencia a largo plazo. El objetivo fundamental del presente trabajo es analizar la mortalidad y el secundario, la morbilidad, en pacientes que realizan estos programas despues de haber presentado un episodio de infarto de miocardio. Pacientes y metodo Se incluyo a 180 pacientes varones, con edad Resultados Hubo un descenso significativo en la mortalidad por todas las causas (supervivencia a los 10 anos del 81,7% en el grupo control y del 91,8% en el grupo de intervencion; p = 0,04); la mortalidad por causa cardiovascular tambien descendio, aunque de forma estadisticamente no significativa (supervivencia a 10 anos del 83,8% en el grupo control y del 91,8% en el grupo de intervencion; p = 0,10). El porcentaje de pacientes con complicaciones no mortales fue inferior en el grupo de actuacion (el 35,2 frente al 63,2%; p = 0,03) y tuvieron significacion estadistica el descenso en la presentacion de angina inestable (el 15,7 frente al 33,9%; p = 0,02), insuficiencia cardiaca (el 3,0 frente al 14,4%; p = 0,02) y la necesidad de cirugia de revascularizacion (el 8,4 frente al 22,9%; p = 0,02). Conclusiones La rehabilitacion cardiaca en pacientes de bajo riesgo tras un infarto agudo de miocardio da lugar a descensos significativos en la mortalidad y en la incidencia de nuevos eventos a largo plazo.