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La lombalgie non spécifique est un diagnostic clinique dont la forme aiguë est de bon pronostic, cependant la forme chronique est un problème majeur de santé publique. Il existe nombre important de récurrences, jusqu’à 84%, et 3 à 15% des cas se chronicisent. Cette prévalence est en augmentation.Les effets de la douleur sont amplifiés par des stratégies adaptatives d’évitement tels la peur du mouvement, kinésiophobie, et le catastrophisme. La peur liée à la douleur est puissamment prédictive d’incapacité.Les recommandations commencent à intégrer des aspects de prévention tels la détection précoce des facteurs psychosociaux associés à la chronicisation. L’objectif de ce travail fut de décrire la prévalence de la kinésiophobie et du catastrophisme dans une population lombalgique.Une étude observationnelle descriptive a été conduite en maison médicale, avec remise d’auto-questionnaires composites à des patients consultants pour lombalgie non spécifique. Nous avons évalué l’état de santé par l’EQ-5D, le catastrophisme par le PCS-cf et la kinésiophobie, via le TSK-11.Sur 84 patients inclus, 59 réponses ont été analysées. 25% avaient un score de catastrophisme positif. 40% présentent une kinésiophobie significative. 46% scorent positif à l’un ou l’autre des tests. 20% scorent positifs aux deux tests. Nous avons trouvé une corrélation significative entre le niveau de santé déclaré et le score PCS (Corrélation = -0.354 p = 0,006, test de Spearman) ainsi que pour le score TSK (Corrélation = -0.369 p = 0,004, test de Spearman).Les prévalences de la kinésiophobie et du catastrophisme sont importantes : 46% des patients interrogés présentent au moins l’un des deux facteurs de risque recherchés, 20% scorent positifs aux deux tests.Étant donné ces résultats, la stratégie thérapeutique d’évaluation simultanée des paramètres physiques et psychologiques et l’utilisation de méthodes prédictives semble plus utile et pertinente que l’approche par étape. Même face aux difficultés du travail interdisciplinaire, l’amélioration du service rendu au patient est immédiate, ses perspectives autant que ses peurs peuvent être abordées de façon plus efficiente et permettre une meilleure alliance thérapeutique dès l’évaluation initiale.

Aim To evaluate fear, beliefs, catastrophizing and kinesiophobia in chronic low back pain patients about to begin a training programme in a rehabilitation centre. Patients and methods Fifty chronic low back pain patients (including both males and females) were assessed in our physical medicine department. We used validated French-language scales to score the patients’ pain-related disability, quality of life and psychosocial factors. Results Seventy percent of the patients had a major functional disability (i.e., a Roland–Morris Scale score over 12) and nearly 73% reported an altered quality of life (the daily living score in the Dallas Pain Questionnaire). Pain correlated with functional impairment and depression but not with catastrophizing or kinesiophobia. Disability was correlated with catastrophizing and kinesiophobia. Conclusion Psychosocial factors are strongly associated with disability and altered quality of life in chronic low back pain patients. Future rehabilitation programs could optimizing patient management by taking these factors into account.

Contient un article en français de 29 p. intitulé : "Facteurs émotionnels, cognitifs et comportementaux dans la fibromyalgie"; INTRODUCTION: According to a biopsychosocial model of fibromyalgia (FM), psychological and behavioral factors should be considered, in order to better understand and treat these patients. METHOD: A literature review is performed by screening the MedLine database over the period between 2000 and 2015. RESULTS: Anger, sadness and anxiety aggravate the painful perceptions. Pain is considered as a chronic stressor. Lazarus and Folkman’s transactional model of stress can be applied to pain, and thus establishes a link between pain and emotional suffering. Catastrophizing is regarded as a maladaptive coping strategy. Some avoidance behaviors and, conversely, excessive movement persistence appear to aggravate FM. The attachment style and alexithymia are key aspects of the personality that must be considered in the clinical assessment and management of fibromyalgia patients. These psychological and behavioral factors account for integrated therapeutic programs, that are made of pharmacological treatments, patient education, appropriate physical activity and psychotherapies. Psychotherapies aim to improve stress management and to increase self-efficacy through active patient involvement in the care. Some technics (Cognitive and Behavioral Therapy, Mindfulness Therapy, Acceptance and Commitment Therapy) focus the dysfunctional coping strategies (catastrophizing, kinesiophobia, hyperactivity) to lessen their impact and to develop more functional coping strategies, such as distraction, relaxation and acceptance. DISCUSSION: These results confirm the importance of psychological factors in the development and maintenance of symptoms of FM. They must be considered in the treatment of FM.; INTRODUCTION : Selon une conception biopsychosociale de la fibromyalgie (FM), les facteurs psychologiques sont à considérer dans la compréhension et l’accompagnement des patients. MÉTHODE : Une revue de littérature est réalisée à partir de la base de données MedLine entre 2000 et 2015. RÉSULTATS : Colère, tristesse et anxiété aggravent le vécu douloureux. La douleur, conçue comme un stresseur chronique, permet d’appliquer le modèle transactionnel du stress de Lazarus et Folkman, et d’établir un lien entre douleur et souffrance émotionnelle. Le catastrophisme est une stratégie adaptative dysfonctionnelle souvent retrouvée dans la FM. L’évitement et, à l’inverse, le maintien excessif du mouvement sont des facteurs comportementaux délétères. Le mode d’attachement et l’alexithymie sont des aspects de personnalité incontournables dans l’évaluation et le suivi de ces patients. Ces différents facteurs justifient des programmes thérapeutiques intégrés, associant les traitements pharmacologiques, l’éducation thérapeutique, une activité physique adaptée et les psychothérapies. Ces dernières visent à améliorer la gestion du stress et à augmenter le sentiment d’efficacité personnelle par une implication active des patients dans leur prise en charge. Des techniques (TCC, Pleine Conscience, Thérapie d’Acceptation et d’Engagement) permettent de cibler les stratégies adaptatives dysfonctionnelles (catastrophisme, kinésiophobie, hyperactivité) pour en diminuer l’impact et développer des stratégies plus fonctionnelles (distraction, relaxation, acceptation). DISCUSSION : Ces résultats confirment l’importance des facteurs psychologiques dans l’apparition et l’entretien des symptômes de FM.

L’invalidité attribuable à la douleur représente un problème important en raison de ses coûts personnels, financiers et sociétaux. L’effort scientifique mène à l’identification des facteurs de risque pour l’évolution de la douleur vers un état qui mine la capacité de la personne affligée à vaquer à ses occupations fondamentales. Cet effort met en relief le rôle déterminant que jouent les facteurs psychosociaux à chaque stade de l’évolution vers l’invalidité en raison de la douleur. Parmi les facteurs mis en cause, se trouvent les difficultés psychologiques (dépression, anxiété, somatisation, trouble de la personnalité, catastrophisme et évitement de l’activité), l’insatisfaction au travail et le contexte de réclamation. Forts de cette connaissance, les pays industrialisés se dotent de lignes directrices pour la prise en charge de la douleur aiguë dans le but de réduire les coûts, tant pour la personne que pour la société. Vingt ans après la parution des premiers guides de pratique, et la publication subséquente de dizaines d’autres guides véhiculant essentiellement les mêmes informations, les médecins peinent toujours à appliquer les recommandations. À partir des données probantes issues de la littérature scientifique, le présent ouvrage propose une synthèse critique des résultats pour pousser la réflexion et faire avancer la démarche dans le sens d’une réduction des coûts personnels, financiers et sociétaux., Disability due to pain is a significant problem owing to its personal, financial and societal costs. Scientific efforts are aimed towards the identification of the risk factors for the development of pain leading to a state which undermines the afflicted person’s ability to attend to his/her basic functions. These efforts highlight the key role that psycho-social factors play in each stage of the progression towards disability due to pain. Among the influencing factors are psychological difficulties (depression, anxiety, somatization, personality disorder, catastrophization and activity avoidance), dissatisfaction at work and the compensation context. In light of this awareness, industrialized countries have instituted policies for the management of acute pain with the aim of reducing costs, both for the patient and for society. Twenty years after the appearance of the first clinical practice guidelines and the subsequent publication of numerous other guides propounding essentially the same information, physicians are still struggling to apply the recommendations. Relying on the evidence from the scientific literature, this study proposes a critical synthesis of the results to provoke thought and to advance the process towards a reduction in the personal, financial and societal costs of pain.