Search

Olgu, (44 yaşında, erkek) böbrek transplantlı, koksartroz tanısıyla total kalça protezi planlanarak ortopedi kliniğine yatırıldı. Hastanın preoperatif anestezi değerlendirilmesinde üç gündür devam eden diyare ve son birkaç gündür 20 dakikadan kısa süren eforla ilişkisiz göğüs ağrısı mevcuttu. Kardiyoloji konsültasyonu doğrultusunda hastaya talyumlu miyokard perfüzyon sintigrafisi çekildi. Sintigrafi sonrası hastada hipokalemiye bağlı ani kardiyak arrest gelişti. Hasta orotrakeal entübe edilerek monitorize edildi. Hastanın ritminin ventriküler fibrilasyon olması üzerine defibrile edilerek, ERC kriterlerine göre kardiyak kompresyonlara devam edildi. Dirençli ventriküler fibrilasyonlar ve kan potasyum düzeyinin düşük olması nedeniyle resüsitasyonun 15. dakikasında20 mmol l-1 KCl ve 12 mmol l-1 Magnezyum 5 dakikada infüze edildi. Sinüs ritmi sağlanan hasta kardiyoloji servisinde izlendi.Hipokalemi ventriküler disritmilere neden olan elektrolit bozuklukları arasında yer alır. Preanestezik muayanede diüretik kullanan ve gasrointestinal bozuklukları olan hastalarda hipokalemi gelişebileceği akılda tutulmalıdır. Ayrıca hipokalemisi olan hastaların talyum miyokard sintigrafisi sonrası hipokalemileri daha da derinleşebilir ve bunun sonucunda dirençli ventriküler disritmiler gelişebilir., A 44 year old man who had kidney transplantation was hospitalized to orthopedia clinic for total hip prosthesis due to his coxarthrosis. In his preoperative evaluation, he had diarrhea for three days, and he had a chest pain that lasted less than 20 minutes which was not related with effort. According to cardiology consultation the patient was applied myocard perfussion scintigraphy with thallium. After the scintigraphy, a sudden cardiac arrest occured. He was monitorized after having orotracheal intubation. Since he was in ventricular fibrillation, he was defibrillated. According to the ERC criteria cardiac compressions were continued. Because of resistant ventricular fibrillation and hypokalemia at the 15th minute of cardiac resusitation, 20 mmol l -1 KCl and 12 mmol l -1 magnesium were administered within five minutes. After these applications sinus rythm was achieved and the patient was transfered to the cardiology service and he was followed up there. Hypokalemia exists in the electrolyte imbalances that cause ventricular dysrhythmias. Occurance of hypokalemia in patients with diarrhea and gastrointestinal disorders should be kept in mind during the anesthetic evaluation. In addition, hypokalemia can become deeper as a consequence of thallium scintigraphy that can result with resistant ventricular dysrhythmias.

Histeroskopik işlemler, kolay uygulanabilme özelliği sayesinde jinekolojik vakalarda tanı ve tedavi aracı olarak yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak özellikle operatif histeroskopik girişimler sırasında hiponatremi ve akciğer ödemi gibi hayatı tehdit eden komplikasyonlarla karşılaşılabileceği de unutulmamalıdır. Bu tür komplikasyonların genellikle kısa süreli tedavilerle düzeltilebileceği gibi bazı vakalarda mekanik ventilasyon tedavisine gereksinim olur. Bu olgu sunumunda, operatif histeroskopi sırasında ciddi hiponatreminin eşlik ettiği ve yoğun bakımda mekanik ventilasyon tedavisi gerektiren akciğer ödemi olgusunun tedavi yönetimini ve bu komplikasyonlar ile ilgili önleyici yaklaşımları tartışmayı amaçlıyoruz., Hysteroscopic procedures, due to ease of application properties has been widely used at diagnosis and treatment of gynecological cases. However, it should kept in mind that life-threatening complications such as hyponatremia and pulmonary oedema might occur during the operative hysteroscopic procedure. Such complications are usually treated in a short term period but unfortunately some cases require mechanical ventilation therapy. In this case report, we aimed at presenting the treatment of a patient under histeroscopic procedure with severe hyponatremia accompanied by the phenomenon of pulmonary oedema requiring mechanical ventilation, and discuss the intensive care treatment approaches and management.