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Résumé: L’acide hyaluronique (AH) est le produit de comblement le plus utilisé à ce jour. Certaines complications liées à son utilisation ont été décrites, mais restent rares et bénignes. Nous rapportons ici un cas exceptionnel de nécrose cutanée de la pointe du nez, chez une jeune patiente de 22ans, faisant suite à une injection d’AH. L’aspect initial des lésions laissait présager des séquelles esthétiques considérables. Après mise à plat des tissus nécrosés, la patiente a été suivie de façon rapprochée. Des soins locaux quotidiens ont permis une cicatrisation dirigée, ne laissant que peu de séquelle par rapport aux lésions initiales observées. Cette complication rarissime nous rappelle que les injections d’AH ne sont pas dénuées de risque, malgré leur apparente simplicité d’utilisation. Par ailleurs, le cas présenté confirme le fort potentiel de cicatrisation de la pointe nasale, autorisant un traitement par cicatrisation dirigée, plutôt que tout autre geste invasif. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé L’enfant présente des critères d’évolution cicatricielle spécifiques. Les objectifs de cet article sont la présentation clinique des particularités de la cicatrisation de l’enfant associée à un état des lieux sur les connaissances des mécanismes fondamentaux expliquant les différences d’évolution selon les âges. L’embryon peut cicatriser sans cicatrice grâce à l’absence de phase inflammatoire (macrophage), l’absence de tissu de granulation, la forte concentration en acide hyaluronique (liquide amniotique, dans la cicatrice), l’agencement et la concentration des collagènes, et à la présence de la ténascine. L’épaisseur cutanée est un facteur péjoratif dans la réparation tissulaire chez l’enfant. En revanche, les faibles comorbidités et les mécanismes physiologiques liés à la croissance sont une aide indéniable à la bonne évolution des plaies de l’enfant. La cicatrisation est souvent très rapide mais peut être explosive. À partir de l’âge de deux ans, l’hypertrophie cicatricielle est majorée, en durée et en intensité. En période pubertaire, les cicatrices hypertrophiques sont plus fréquentes. Tout geste chirurgical non urgent doit être évité durant cette période. Les traitements complémentaires (hydratation, massages, compression, orthèse, silicone, thermalisme…) ont une place importante dans la prise en charge des cicatrices pédiatriques. Après cicatrisation, la croissance peut être responsable de complications spécifiques telles que les brides cicatricielles, l’alopécie, l’invagination cicatricielle. Le caractère évolutif implique la nécessité du suivi jusqu’à l’âge adulte. Les répercussions psychologiques propres à l’enfant en cas de cicatrices pathologiques, et/ou disgracieuses, doivent être prévenues et recherchées par le chirurgien. Summary Children have specific characteristics of wound healing. The aim of this study was to describe the specific clinical characteristics of wounds healing in children and to present the current knowledge on the specific mechanisms with regard to infant age. The tissue insult or injury in fetus can heal without scar, mainly due to reduced granulation tissue associated to diminished or even no inflammatory phase, modified extracellular matrix such as the concentration of hyaluronic acid in amniotic liquid, expression and arrangement of collagen and tenascin. Thickness of children skin is a serious negative factor in case of trauma, whereas poor co-morbidities and efficient growth tissue mechanisms are beneficial to good evolution, even in cases of extensive damage and loss of tissue. The subsequent tissue mechanical forces, wound healing during childhood, spanning from the age of 2 until the end of puberty, is associated with more hypertrophic scars, both in duration and in intensity. Consequently, unnecessary surgery has to be avoided during this period when possible, and children with abnormal or pathologic wound healing should benefit from complementary treatments (hydration, massage, brace, silicone, hydrotherapy…), which represent efficient factors to minimize tissue scarring. After wound healing, the growth body rate can be responsible for specific complications, such as contractures, alopecia, and scar intussusceptions. Its evolutionary character implies the need of an attentive follow-up until adult age. Psychologic repercussions, as a consequence of pathologic scars, must be prevented and investigated by the surgeon. [ABSTRACT FROM AUTHOR]