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1.1 Zusammenfassung Hintergrund: Aufgrund der immensen gesundheitlichen und volkswirtschaftlichen Folgeschäden des Tabakkonsums und des immer noch weitverbreiteten Konsumverhaltens sind Einrichtungen des Gesundheitssystems gefordert, Rauchern eine evidenzbasierte und effektive Raucherentwöhnung zukommen zu lassen. Der Krankenhausaufenthalt eines Rauchers oder instabilen Exrauchers – insbesondere auch in Folge einer tabakassoziierten Erkrankung – ist als besondere Gelegenheit für die Durchführung einer unterstützten Raucherentwöhnung anzusehen. Jedoch hat eine breitflächige Implementierung von leitlinienbasierten Entwöhnungsstrategien in Deutschland bisher nicht stattgefunden und mangelnde Schulung und Qualifikation des Personals stehen dieser im Wege. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die bereits nachgewiesene Effektivität von Ärzteschulungen zur Raucherentwöhnung auch für eine Kurzschulung von zweistündiger Dauer in einer pneumologischen Akutklinik zu bestätigen. Außerdem versucht die Studie – unter anderem auch dem speziellen Setting geschuldete – Hindernisse der Raucherentwöhnung zu identifizieren und zu bewerten, um die Erkenntnisse für die Verbesserung von Schulungsprogrammen nutzbar zu machen. Methodik: Die zweistündige Ärzteschulung zur Raucherentwöhnung wurde im Oktober und November 2012 in der Klinik für Innere Medizin V - Pneumologie, Allergologie, Beatmungsund Umweltmedizin des Universitätsklinikums des Saarlandes durchgeführt. Die Erhebung der Kontrollgruppe erfolgte vor der Schulung im Zeitraum April 2012 bis Dezember 2012, nach der Schulung wurde zwischen Dezember 2012 und Januar 2014 die Studiengruppe untersucht. Die ambulanten und stationären Patienten erklärten bei Klinikeintritt (T0) im Anfangsfragebogen ihren Rauchstatus. Von 126 der so in der Kontrollgruppe registrierten Raucher und instabilen Exraucher konnten 109 in die Studie eingeschlossen werden, in der Studiengruppe waren es 89 von 138. Als instabile Exraucher galten ehemalige Raucher, die vor weniger als einem Jahr das Rauchen aufgehört hatten. Im Anfangsfragebogen wurden außerdem die Stadien der Veränderung nach Prochaska und DiClemente (Stages of Change) und die Zigarettenabhängigkeit nach dem Fagerström-Test für Zigarettenabhängigkeit (Fagerström- Test for Cigarette Dependence, FTCD) abgefragt und die Patienten mit Hilfe der Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D) auf das Vorliegen von Angst und Depressivität untersucht. Vor Entlassung (T1) erfolgte ein strukturiertes Interview, in dem soziodemografische und raucheranamnestische Variablen erfragt wurden. Gefragt wurde, ob die Elemente Ask, Advice to quit (nur bei den Rauchern) und Assist der leitlinienbasierten 5A-Entwöhnungsstrategie während des Klinikaufenthalts durch einen Arzt zur Anwendung kamen. Nach drei (T2) und sechs (T3) Monaten wurde telefonisch die Vier-Wochen- Punktprävalenz des Rauchens ermittelt und darauf basierend Abstinenzraten nach dem Intention-to-treat-Ansatz berechnet. Kontroll- und Studiengruppe wurden in allen erhobenen Merkmalen einander gegenübergestellt, um die Vergleichbarkeit der beiden Gruppen zu überprüfen. Der Wirksamkeitsnachweis der Schulung wurde durch den Vergleich der Häufigkeit der Anwendung der genannten drei A’s durch die Ärzte und der Abstinenzraten beider Gruppen geführt. In einer nach der Ärzteschulung durchgeführten Ärztebefragung schätzten die Ärzte, wie häufig sie die beschriebenen drei A’s im Arbeitsalltag anwenden. Diese Schätzungen wurden mit den auf Grundlage der Patientenaussagen berechneten Häufigkeiten verglichen, um ein Bild der Selbstwahrnehmung der Ärzte zu erhalten. Die Ärzte nannten außerdem Gründe für ein Nichtanwenden der drei A‘s. Des Weiteren wurden Patienteneigenschaften der Raucher ermittelt, die im Zusammenhang mit einem Nichterteilen des ärztlichen Rats zum Rauchstopp stehen. Ergebnisse: Die Anwendung der Elemente Ask und Assist der leitlinienbasierten Entwöhnungsintervention durch die Ärzte konnte durch die Ärzteschulung signifikant gesteigert werden (p

Fragestellung: Ziel der Studie war es, Unterschiede zwischen Patienten mit Fibromyalgiesyndrom (FMS), die nach einer Rehabilitationsmaßnahme arbeitsfähig werden und solchen, die es nicht werden, herauszufiltern und möglichst Prädiktoren für das Outcome zu finden. Als Mögliche Unterschiede wurden Depressivität, Coping, Beeinträchtigung durch die Schmerzen sowie arbeitsbezogenes Verhalten untersucht. Als Kontrollgruppe diente eine Gruppe von Patienten mit anhaltender somatoformer Schmerzstörung (ASS). Methoden: Als Stichprobe diente die Gruppe der FMS – Patienten, die in den Jahren 2004-2008 an einer Rehabilitationsmaßnahme in den MediClin Kliniken Blieskastel teil genommen hatten. Dazu wurde eine eine 100% weibliche Kontrollgruppe aus ASS – Patienten bezüglich Alter und Jahr, in dem die Rehabilitationsmaßnahme statt fand, gematcht. Die Probanden erhielten zuerst einen Kurzfragebogen mit Fragen zur Rehabilitation und dem arbeitsrechtlichen Status und dann bei entsprechender Zustimmung ein Fragebogenheft, das die Fragebögen HEALTH, CSQ, AVEM und PDI enthielt. Außerdem wurden aus den Entlassbriefen im Archiv die Daten des HEALTH heraus gesucht, der bereits im Rahmen des stationären Aufenthaltes durchgeführt wurde. Ergebnisse: Von 579 FMS – Patienten antworteten 221, was einer Rücklaufquote von 38,17% entspricht. Von den 261 ASS – Patienten antworteten 89, was einer Rücklaufquote von 34,1% entspricht. Die FMS – Patienten waren durchschnittlich 53,49 ± 6,07 Jahre alt und zu 95,9 % weiblich. Die ASS – Patienten waren durchschnittlich 52,47± 6,85 Jahre alt und zu 100% weiblich. Von den FMS – Patienten waren jeweils 20,6% Vollzeit und Teilzeit erwerbstätig, 6,1% hatten einen Minijob, 10,1 % waren arbeitssuchend und 40,40 % waren nicht erwerbstätig. Bei den ASS – Patienten waren 34,10 % Vollzeit arbeitend, 19,30% Teilzeit arbeitend, 4,5% hatten einen Minijob, 3,4% waren arbeitssuchend und 35,20% waren nicht erwerbstätig. Die Auswertung der Fragebögen ergab, dass sich Depressivität bei den FMS – Patienten negativ auf die Arbeitsfähigkeit auswirkt. Jedoch zeigte sich kein Unterschied bezüglich des Einflusses der Depressivität auf die Arbeitsfähigkeit zwischen FMS- und ASS – Gruppe. Auch änderte sich die Depressivität zwischen Zeitpunkt T0 (Anfang der Rehabilitationsmaßnahme) bis T2 (Zeitpunkt, zu dem das Fragebogenheft geschickt wurde) nicht signifikant. Zudem zeigte sich, dass sich FMS – Patienten von ASS – Patienten bezüglich der AVEM – Skala „Lebenszufriedenheit“ voneinander unterscheiden. Die Skala „subjektive Bedeutsamkeit der Arbeit“ des AVEM hat bei FMS – Patienten einen Einfluss auf die Arbeitsfähigkeit nach der Rehabilitation. Arbeitsunfähige Patienten hatten hier einen signifikant niedrigeren Wert als solche, die arbeitsfähig waren. Unterschiede zwischen FMS und ASS – Gruppe zeigten sich auch noch in den Skala „Schmerzverhalten“ des CSQ sowie den Skalen „Familien und häusliche Verpflichtungen“ und „soziale Aktivitäten“ des PDI (dort aber nur bei arbeitsunfähigen Probanden). Bei FMS – Patienten haben die Gesamtskala sowie die Skalen „Familien und häusliche Verpflichtungen “, „Erholung“, „soziale Aktivität“, „Beruf“ und „Selbstversorgung“ einen Einfluss mit der Arbeitsfähigkeit. Diskussion: Der einzige echte Prädiktor für eine Arbeitsunfähigkeit bei FMS – Patienten war in der vorliegenden Studie die Skala „Depressivität“ des HEALTH. Die sonstigen Unterschiede stellen lediglich Beschreibungen da, ohne dass klar ist, ob dies Ursache oder Folge der Arbeitsunfähigkeit ist. Weitere prospektive Studien sind hier nötig. Überraschend war, dass sich bezüglich der Beeinträchtigung durch die Schmerzen deutlich mehr Unterschiede zwischen arbeitsfähigen und arbeitsunfähigen FMS – Patienten fanden als in Bezug auf das Copingverhalten , was bedeuten könnte, dass es sich hier um den besseren Prädiktor handelt. Insgesamt zeigten sich deutlich weniger Unterschiede als Gemeinsamkeiten zwischen der FMS – und der ASS – Gruppe, was für eine Konzeptualisierung des FMS in der Nähe der somatoformen Störungen spricht. Die Ergebnisse der Studie sind allerdings limitiert durch eine hohe Dropoutquote und hieraus resultierende geringe Fallzahlen. Introduction: The Aim of this study was to determine differences between those patients with fibromyalgia syndrome (FMS) that are able to work after taking part in an rehabilitation program and those that are not and to find out more about predictors for the outcome. We examined depression, coping, pain disability as well as work related behaviour as possble differences. The control group consisted of patients with persistend somatoform pain disorder (PSPD). Methods: Sample was a group of FMS patients that participated in a rehabilitation program at the MediClin Bliestal Kliniken Blieskastel (Germany) in the years 2004 – 2008. We matched this group according to age and year in which the rehabilitation programm took place with a 100% female control group of PSPD patients. Patients first got a short questionnaire containing questions about rehabilitation and their socioeconomic status. When the patients agreed to it, they also got a larger questionnaire booklet including the questionnaires HEALTH, CSQ, AVEM and PDI. We also retrieved the results of HEALTH from the discharge letters in the hospital's archive if it had already been answered during the stay in the hospital. Results: Out of 579 patients with FMS 221 answered, corresponding to a return rate of 38,17%. Out of the 261 patients with PSPD 89 answered, corresponding to a return rate of 34,1%. FMS – patients were average 52,47± 6,85 years old and 95,9% female. ASS – patients were average 52,47± 6,85 years old and 100% female. Out of the FMS – patients 20% worked full time and 20% worked half time, 6,1% had a „Minijob“, 10,1% were looking for work and 40,4% were unable to work. Out of the PSPD – patients, 34,1% worked full time, 19,3% worked part time, 4,5% had a „Minijob“, 3,4% were looking for work and 35,2% were unable to work. Analysis of the questionnaires showed that depression had a negative effect on working ability in FMS patients. But we did not find a difference in the effect of depression on working ability between FMS and PSPD patients. Depression did not change significantly between T0 (start of the rehabilitation program) and T2 (point on which the questionnaire booklet was sent). The different groups of patients showed differences concerning the AVEM – scale „satisfaction with life“. The AVEM - scale „subjective importance of work“ showed an effect on working ability in FMS – patients after the rehabilitation. Patients unable to work had significantly lower results than those able to work. There were also differences found between the group of FMS – patients and that of PSPD – patients in scales „pain behaviour“ of CSQ as well as scales „family and domestic responsibilities“ and „social activities“ of PDI (only in subjects unable to work). In FMS patients the complete scale as well as the scales „family and domestic responsibilities“, „recreation“, „social activities“, „occupation“ and „self – care“ have an impact on working ability. Discussion: The only true predictor for inability to work in FMS – patients found in this study was the scale „depression“ of the HEALTH questionnaire. The other differences are sole descriptions. It stays unclear if these differences are causes or consequences of the inability to work. Further prospect studies are needed. It was surprising that we found more differences between those FMS - Patients able to work and those unable to work when looking at the pain disability than when looking at the coping strategies. This could signify that pain disability is a better predictor than coping strategies. Overall, we found more similarities than differences between FMS and PSPD patients which argues for a conceptualization of FMS in the vicinity of the somatic disorders. But the results of this study are limited due to high drop out rates and resulting low number of cases.

Title: Nature as a resource of psychosomatic rehabilitation Issue: This study explores the question if there exists an effect of exposure to nature on psychosomatic patients within the training units but also in their free time. First, we had to prospect whether any effects of therapy units could be found independent of location. Then we looked for differences in effect of training with respect to location. In addition, the question was addressed, whether a rehabilitation including nature is resulting in a changed post rehabilitative behavior of patients. Methods: The work presented includes two approaches for the study, for which in a first part the Homburger Naturfragebogen (HNF) was developed and validated. For validation of the HNF a control group drawn from the standard population was established which is suited for a comparison with the clientele of psychosomatic rehabilitation. The second part of the study is covering the central topic of this work. It is subdivided in three mod-ules which address (i) the behavior during recreation time, (ii) the purposeful use of na-ture in therapeutic units and (iii) the post rehabilitative behavior. To quantify the latter, an anamnesis and a three month delayed katamnesis was assessed with the HNF. In or-der to assess the behavior in recreation time during their stay in the Mediclin-Bliestalkliniken, weekly protocols were designed in which the patients could quantify and evaluate the time spent in nature. The effect of nature within training respectively thera-py units was perceived by an intervention study. For each unit, the Gießener Beschwerdebogen and the Aktuelle Stimmungsskala were applied in a pre-post-format. The endurance training was observed comparing here training with ergometer inside with fast walking outside. As a further part of therapy perception of the body was includ-ed in the study comparing here also indoor and outdoor activities. Results: The HNF allows to record positive attitudes towards nature in a condensed, vali-dated and reliable way. It was possible to obtain the scales for recuperation, health, fas-cination/awe and pleasure/exercise by factorial analysis. For anamnesis and katamnesis, none or only minimal relations between the degree of depression/anxiety (measured with the Hospital Anxiety and Depression Scale HADS-D) and the profit derived from ex-perience of nature were found. It is shown that particularly the subgroup of patients suf-fering from depression is esteeming and using nature in a pronounced way as contribu-tion to their health. In addition, a higher degree of interaction with nature yields a higher benefit. The availability of nature for use in recreation, apart from therapy units, was extensively used by patients and highly valued. By comparing indoor and outdoor train-ing, a pronounced improvement for several scales of both questionnaires was found. Within the somatic complaints the scales of exhaustion, pain in limbs, and heart trouble were significantly improved by training in nature, whereas for psychic aspects the scale of positive mood was more strongly improved in nature. For the perception of the body, an advantage of training in nature was found for the scale hopelessness as an aspect of mood. Discussion: In particular for psychosomatic rehabilitation clinics inclusion of nature as an additional factor may lead to an improvement of success of rehabilitation and can be considered as a measure always available and with continuous impact on patients´ eve-ryday lives. Fragestellung: Mit der vorliegenden Studie wurde der Frage nachgegangen, ob eine In-tervention im Rahmen der psychosomatischen Rehabilitation eine andere Wirkung auf den Patienten hat, wenn sie in der Natur statt in einem geschlossenen Raum durchge-führt wird. Zunächst musste festgestellt werden, welche Effekte eine Intervention unab-hängig vom Ort der Durchführung hat. Weiterhin wurde das Freizeitverhalten der Patien-ten hinsichtlich der Nutzung der Natur während, vor und nach der Rehabilitation unter-sucht. Methoden: Die vorliegende Arbeit umfasst zwei Studienansätze, wobei zunächst mangels geeigneter Messinstrumente der Homburger Naturfragebogen (HNF) entwickelt und va-lidiert wurde. Im Rahmen der Validierung wurde für den HNF auch eine Kontrollgruppe aus der Normalbevölkerung etabliert, die sich zum Vergleich mit dem Patientenklientel der psychosomatischen Rehabilitation eignet. Der zweite Studienansatz umfasst die ei- gentlichen Fragestellungen dieser Arbeit und gliedert sich in 3 Module, mit denen (i) das Freizeitverhalten während der Rehabilitation , (ii) der gezielte Einsatz von Natur in thera-peutischen Einheiten und (iii) das Verhalten 3 Monate nach der Entlassung aus der Rehaklinik erfasst wurde. Um letzteres messbar zu machen, wurden mittels des HNF ein Ausgangsbefund und eine 3-Monats-Katamnese erhoben. Um das Freizeitverhalten wäh-rend des Aufenthaltes in den Mediclin-Bliestalkliniken zu erfassen, wurden Wochenpro-tokolle entworfen, in denen die Patienten die Zeitspanne in der Natur quantifizierten und bewerteten. Die Wirkung der Natur innerhalb von Trainings- beziehungsweise Therapie-einheiten wurde durch eine Interventionsstudie erfasst. Im Prä-Post-Format wurden für jede aufgenommene Trainingseinheit der Gießener Beschwerdebogen und die aktuelle Stimmungsskala erhoben. Für das Ausdauertraining wurde Ergometertraining im Raum mit Walking in der Natur verglichen. Als weiterer Therapiebestandteil wurde das Körper-wahrnehmungstraining in die Studie aufgenommen, wobei auch hier Einheiten drinnen mit Einheiten draußen verglichen wurden. Ergebnisse: Der HNF erlaubt es, positive Einstellungen zur Natur zeitökonomisch, valide und reliabel zu erfassen. Es konnten faktorenanalytisch die Skalen Erholung, Gesundheit, Faszination/Ehrfurcht, Genuss/Bewegung differenziert werden. In der Eingangsuntersu-chung sowie der Katamnese konnte dargestellt werden, dass insbesondere die Subgrup-pe der an Depression Erkrankten die Natur nach der Rehabilitation in stärkerem Maße als Beitrag zu ihrer Gesundheit schätzt und nutzt. Zudem scheint ein höherer Interaktions-grad mit der Natur zu einem höheren Benefit zu führen. Während des Rehaaufenthaltes wurde die Verfügbarkeit von Natur zur Freizeitgestaltung außerhalb von Therapieeinhei-ten von den Patienten in hohem Maße genutzt und als ausgesprochen positiv bewertet. Für das Ausdauertraining ergaben sich für einige Skalen beider Fragebögen stärkere Ver-besserungen durch ein Training draußen im Vergleich zu einem Training im Raum. Inner-halb der körperlichen Beschwerden waren die Skalen Erschöpfung, Gliederschmerzen und Herzbeschwerden nach einem Training in der Natur signifikant stärker verbessert, während sich für die psychischen Aspekte die Skala positive Stimmung signifikant stärker in der Natur verbesserte. Für die Körperwahrnehmung konnte eine Überlegenheit des Trainings in der Natur für den Stimmungsaspekt Hoffnungslosigkeit gefunden werden. Diskussion: Für psychosomatische Rehabilitationseinrichtungen könnte die Natur als zu-sätzlicher Faktor zu einer Verbesserung des Rehabilitationserfolges führen und als eine in den Alltag der Patienten fortwirkende, jederzeit nutzbare Ressource angesehen werden.

Effektivität stationärer Rehabilitation hinsichtlich arbeitsplatzbezogenen Belastungen und Ressourcen bei Patienten mit Depression und Anpassungsstörung Einleitung: Arbeitsplatzbezogene Störungen nehmen ein immer breiteres Feld in der psychosomatischen Medizin ein. Da bei vielen Patienten mit beruflichen Problemlagen entweder eine depressive Episode oder eine Anpassungsstörung vorliegt, stellt sich die Frage, inwiefern sich das Outcome dieser beiden Diagnosegruppen in der psychosomatischen Rehabilitation unterscheidet. Des Weiteren werden oftmals potentielle Ressourcen außer Acht gelassen und viel mehr nach Belastungen gesucht. Daher stellte sich uns die Frage, welche Veränderungen sich im Verlauf der psychosomatischen Rehabilitation hinsichtlich der Ressourcen der Patienten, gemessen an einem neunen Selbstbeurteilungsinstrument, der Burnout-Screening-Skala III, abbilden lassen. Methoden: Untersucht wurden 100 konsekutive Patienten einer Schwerpunktstation zu arbeitsplatzbezogenen Störungen (71w/29m; Alter± 8,73 Jahre) in der psychosomatischen Rehabilitation. Hiervon erfüllten 73 die Kriterien einer depressiven Störung und 23 die Kriterien einer Anpassungsstörung. Die klinische Diagnose wurde mit einem strukturierten Interview, dem Mini-DIPS (Margraf 1994) und dem SKID I (Wittchen et al. 1997) gesichert. Zur Erfassung der psychischen Symptomatik wurden der Health-49 (Rabung et al.2009), der BDI-II (Hautzinger et al. 2009), das AVEM (Schaarschmidt & Fischer 2003) sowie die Burnout-Screening-Skalen (Hagemann & Geuenich 2009) zur Erfassung arbeitsplatzbezogener Belastungen (BOSS I), Beschwerden (BOSS II) und Ressourcen (BOSS III) bei Aufnahme (T0), Entlassung (T1) und nach 6 Monaten (T2) eingesetzt. In der 6-Monats-Katamnese wurde zusätzlich der sozialmedizinische Status erhoben. Ergebnisse: Patienten mit Anpassungsstörungen waren zu Therapiebeginn und nach der stationären Rehabilitation auf allen symptombezogenen Skalen geringer belastet als Patienten mit einer depressiven Störung. Beide Gruppen konnten trotz des unterschiedlichen Ausgangsniveaus in etwa gleichem Maße von der Therapie profitieren mit Effektstärken d zwischen .79 und 1.25 bei Patienten mit Anpassungsstörungen und d zwischen .79 und 1.16 bei Pateinten mit depressiven Störungen. Bezüglich der Arbeitsfähigkeit unterschieden sich die beiden Diagnosegruppen zu keinem Zeitpunkt signifikant, der Anteil der Arbeitsfähigen stieg in der Gesamtstichprobe von 50% zum Aufnahmezeitpunkt (T0) auf 90% zum Zeitpunkt der 6-Monatskatamnese (T2) an. Von T0 zu T1 beschrieben die Rehabilitanden im BOSS III signifikant mehr Ressourcen bezogen auf die eigene Person, dieser Effekt blieb in der Katamnese nach 6 Monaten (T2) stabil. Diskussion: Hinsichtlich der Unterschiede im Therapie-Outcome zwischen Patienten mit einer Anpassungsstörung, die eine Kausalität in ihrer Ätiopathogenese aufweist und Patienten mit einer depressiven Störung, die sowohl Ursache als auch Folge einer Arbeitsplatzproblematik sein oder auch unabhängig hiervon bestehen kann, stellte sich heraus, dass beide Diagnosegruppen gleich gut vom der psychosomatischen Rehabilitation profitieren können, sowohl hinsichtlich der psychometrisch erfassten Belastung, als auch hinsichtlich der Arbeitsfähigkeit. Das Therapie-Outcome bezogen auf persönliche Verhaltens- und Erlebensmerkmale des AVEM zeigt, dass sowohl eine hohe Depressivität, als auch eine starke klinische Beschwerdesymptomatik mit einer reduzierten Lebenszufriedenheit einhergehen. Dagegen scheinen beruflicher Ehrgeiz und die subjektive Bedeutsamkeit der Arbeit eine untergeordnete Rolle zu spielen. Selbstwirksamkeit, die durchaus in der psychosomatischen Rehabilitation erlernt werden kann, stellt möglicherweise eine Strategie dar, um Depressivität zu lindern und um persönliche Ziele zu verwirklichen. Die Ressourcenausprägung der Patienten erfährt den höchsten Zuwachs während und nach der Rehabilitation im Bereich der Eigenen Person selbst. Zukünftige Studien könnten sich damit befassen, ob Patienten mit Anpassungsstörung in der psychosomatischen Rehabilitation spezifischere Belastungen haben und ob sie die gleiche Behandlung benötigen wie Patienten mit einer depressiven Störung Introduction: Workplace-related disorders gain in importance in psychosomatic medicine. But most of the patients with job strain have either a depressive disorder or an adjustment disorder. So there is the question whether patients with adjustment disorders differ from patients with depressions regarding the results of the therapy. In addition resources of the patients are often disregarded. Stresses and strain are getting focused. Therefore we observed if there are changes during psychosomatic rehabilitation regarding to the resources of the patients, measured by a new questionnaire, which is called Burnout-Screening-Scale (BOSS). Methods: 100 patients in psychosomatic rehabilitation, treated on a special station for workplace related strain (71 female/29 male; age 49,84±8,73 years), attended this study. 73 achieved the criteria of a depressive disorder, 23 of an adjustment disorder. The diagnosis was checked by a structured clinical interview, Mini-DIPS (Margraf, 1994) and SKID I (Wittchen et al. 1997). To measure psychiatric symptoms we used Health-49 (Rabung et al. 2009), BDI-II (Hautzinger et al. 2009), AVEM (Schaarschmidt & Fischer 2003) and Burnout-Screening-Scales I-III (BOSS I-III) (Hagemann & Geuenich 2009), which detect job strain, somatic disorders and resources, at admission of rehabilitation (T0), at discharge (T1) and six month after discharge (T2). Six month after discharge we also checked social medical status. Results: Patients with adjustment disorders showed at T0 and T1 less strain than patients with depressive disorder. Both groups could benefit from the psychosomatic rehabilitation in the same degree despite of the different base levels (effect sizes d between .79 and 1.25 for patients with adjustment disorders and d between .79 and 1.16 for patients with depressions). Relating to the inability of work both groups didn`t differ at any time. Those who were inability to work decreased from 45 % at T0 to 9,5 % at T2. There are also significant more resources regarding the own person measured by BOSS III from T0 to T1. This effect stays stable six month after discharge at T2. Discussion: Patients with adjustment disorder have as expected less psychopathology strain at T0 and T1 than patients with depressive disorders. Regarding the state of employment both groups are similar strained and both groups benefit equal and lasting from the psychosomatic rehabilitation. The results of the therapy regarding items of AVEM show, that high level of depression as well as high clinical strain lead to less life satisfaction. In contrast job ambition and subjective significance of the job seem to be less important. Self-efficiency, which can be learned during psychosomatic rehabilitation, may be a strategy to manage depression and to reach personal targets. Resources grow the most in the range of the own person. Future studies should research whether patients in psychosomatic rehabilitation with adjustment disorder have more specific strains and whether they need the same treatment in rehabilitation as patients with depressive disorders.

Validierung der deutschen Version des Reizdarmfragebogens Hintergrund: Derzeit liegt in deutscher Sprache kein Fragebogen zur Erfassung der Symptombelastung bei Patienten mit Reizdarmsyndrom vor. Im englischsprachigen Raum steht ein solches Diagnostikum mit der Gastrointestinal Symptom Rating Scale- Irritable Bowel Syndrome (GSRS- IBS) zur Verfügung. Ziel dieser Studie ist die Entwicklung und Validierung der deutschen Version der GSRS-IBS, um diese Lücke zu schließen. Methodik: In die Studie wurden 372 Patienten eingeschlossen. Diese Probanden füllten die übersetzte Version des GSRS-IBS aus. Zur externen Validierung wurden zusätzlich Fragebögen zur Erfassung allgemeiner Körperbeschwerden (GBB-24) sowie von Angst und Depressivität (HADS-D) eingesetzt. Untersucht wurden drei Patientenstichproben (Patienten mit Reizdarmsyndrom, CED oder Psychosomatischen Erkrankungen) sowie eine Kontrollgruppe ohne Darmerkrankungen. Zur Prüfung der faktoriellen Struktur des Fragebogens wurde eine Hauptachsenanalyse mit obliquer Rotation (Oblimin) durchgeführt. Die psychometrischen Eigenschaften des Fragebogens wurden anhand von internen Konsistenzen (Cronbachs α), Itemschwierigkeiten und Trennschärfen beurteilt. Zur Überprüfung der Konstruktvalidität wurden Korrelationen zwischen dem Reizdarmfragebogen (RDF), der HADS-D und dem GBB-24 betrachtet. Ergebnisse: Die 5-faktorielle Struktur des englischsprachigen Fragebogens konnte weitgehend bestätigt werden. Die Faktorenanalyse in der Reizdarmstichprobe ergab eine 4-faktorielle Lösung, wobei die in der englischen Version gefundenen Faktoren Obstipation und Völlegefühl in der deutschsprachigen Variante einen gemeinsamen Faktor bildeten. Die Zuordnung der Items zu den Faktoren stimmt in weiten Teilen mit den Ergebnissen in der englischsprachigen Stichprobe überein. Bei Betrachtung des Gesamtwerts des Reizdarmfragebogens konnte man, wie erwartet, einen im Vergleich zu den übrigen Gruppen signifikant höheren Wert in der Reizdarmstichprobe erkennen. Bezüglich der Itemschwierigkeiten bewegte sich die Mehrzahl der Items im mittleren Bereich. Allerdings gab es auch eher leichte bzw. schwierige Items, was für eine gute Differenzierung des Fragebogens spricht. Die korrigierten Item-Skala-Korrelationen und die Reliabilitätsanalyse fielen sehr zufriedenstellend aus. Die Korrelationen zwischen dem Reizdarmfragebogen und der HADS-D sowie dem GBB-24 stützen die Konstruktvalidität des Verfahrens. Es zeigten sich in der Gesamtstichprobe hohe Korrelationen zwischen dem RDF und der Skala Magenbeschwerden des GBB-24 und mittlere Korrelationen mit den Skalen Angst und Depressivität der HADS-D. Interessant ist hier, dass in der Reizdarmstichprobe keine signifikante Korrelationen zwischen dem RDF und der HADS-D zu finden waren. Schlussfolgerung: Der Reizdarmfragebogen ist ein effizientes, valides und reliables Instrument zur Erfassung der Symptombelastung bei Reizdarmpatienten. Validation German version Irritable Bowel Syndrome Specific Symptom Questionnaire Background: According to the current scientific stand, there is no such questionnaire designated in Germany that records the symptom distress in patients with irritable bowel syndrome. Since 2003 there has been “Gastrointestinal Symptom Rating Scale- Irritable Bowel Syndrome (GSRS-IBS) by Wiklund specified for the English speaking countries. The aim of this study is the validation of the GSRS-IBS in the German version. Methods: The study includes 372 patients. All probands filled in the Reizdarmfragebogen, the GBB-24, and the HADS-D (a German Version of HADS). All patients were split into four categories. These four classes include the type of patients with irritable bowels syndrome, those with chronic inflammatory bowel diseases, and those with psychosomatic disorders. The fourth group used as a control group includes orthopedic patients and students. In order to analyze the factorial structure of the questionnaire, we used a principal axis analysis with oblique rotation (Oblimin). To show the psychometrically qualities of the Reizdarmfragebogen, we took a look at internal consistencies (Cronbachs α), the item difficulties, and the item-total correlations. The construct validity was verified by the correlation of the RDF, the HADS-D, and the GBB-24. Results: The factorial structure of the German data is rather similar to the structure found in the English sample. Just looking at the irritable bowel syndrome sample, we found a 4-factor-solution. The factors constipation and fullness, which were separated in the English version, only constitute one factor in the German sample. The factor loadings are roughly the same as in the English version. If you look at the aggregate value of the Reizdarmfragebogen, we could show a significant higher score in the group of the irritable bowel syndrome patients. During the statistic calculation of the item difficulty, we could demonstrate that most of the items show a medium difficulty, some are easy and others hard. This shows the excellent differentiation of the RDF. The item total-correlation and the reliability analysis were satisfactory. Considering the correlations between the RDF, the HADS-D, and the GBB-24, we found significant correlations between the RDF scores and the subscale stomach complains of the GBB-24. Moreover, there were medium correlations in the total sample between the RDF scores and anxiety and depression assessed by the HADS-D. Interestingly, there was no significant correlation between the HADS-D-subscales and the RDF score in the RDS subsample - a result which supports the bio-psycho-social model of RDS. Summary: The RDF is an efficient, valid, and reliable questionnaire to capture the symptom distress in patients with irritable bowel syndrome.