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Aim Recent guidelines for the management of type 2 diabetes (T2DM) in the elderly recommend adjusting the therapeutic target (HbA 1c ) according to the patient's health. Our study aimed to explore the association between achieving the recommended personalized HbA 1c target and the occurrence of major clinical events under real-life conditions. Methods The T2DM S.AGES cohort was a prospective multicentre study into which 213 general practitioners recruited 983 non-institutionalized T2DM patients aged > 65 years. The recommended personalized HbA 1c targets were < 7%, < 8% and < 9% for healthy, ill and very ill patients, respectively. Major clinical events (death from any cause, major vascular events and/or hospitalization) were recorded during the 3-year follow-up. Mixed-effects logistic regression models were used for the analyses. Results Of the 747 patients analyzed at baseline, 551 (76.8%) were at their recommended personalized HbA 1c target. During follow-up, 391 patients (52.3%) experienced a major clinical event. Of the patients who did not achieve their personalized HbA 1c target (compared with those who did), the risk (OR) of a major clinical event was 0.95 (95% CI: 0.69–1.31; P = 0.76). The risk of death, major vascular event and hospitalization were 0.88 (95% CI: 0.40–1.94; P = 0.75), 1.14 (95% CI: 0.7–1.83; P = 0.59) and 0.84 (95% CI: 0.60–1.18; P = 0.32), respectively. Conclusion Over a 3-year follow-up period, our results showed no difference in risk of a major clinical event among patients, regardless of whether or not they achieved their personalized recommended HbA 1c target. These results need to be confirmed before implementing a more permissive strategy for treating T2DM in elderly patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Aim This article is an update of the relationship between type 2 diabetes (T2D), cognitive dysfunction and dementia in older people. Methods and results The number of older patients consulting for diabetes who also exhibit cognitive difficulties is consistently growing because of the increased longevity of the population as a whole and, according to a number of studies, the increased risk of cognitive impairment and dementia in older diabetic patients. Many studies have demonstrated a link between poor glucose control and deteriorated cognitive function in diabetic patients. A history of severe hypoglycaemic episodes has also been associated with a greater risk of late-in-life cognitive deficits and dementia in patients with T2D. Several processes are thought to promote cognitive decline and dementia in diabetics. Based on both clinical and non-clinical findings, the factors most likely to alter brain function and structure are cerebrovascular complications of diabetes, alterations in glucose and insulin, and recurrent hypoglycaemia. Together with other diabetes complications, cognitive deficits contribute to functional impairment, increased frequency of depression-related symptoms, greater incidence of recurrent hypoglycaemia, poorer adherence to treatment and, finally, poorer prognosis, as evidenced by recent longitudinal studies. Conclusion Clinical guidelines have recently been devised for older diabetic patients, particularly those with cognitive deficits and a reduced capacity to self-manage. In the most vulnerable patients, specific treatment strategies have been proposed for glycaemic control to limit metabolic decompensation and avoid the risk of hypoglycaemia. Educational measures, provided mainly to maintain patient autonomy and avoid hospital admission, have also been adapted according to patients’ cognitive and functional status. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Objectif: L’étude GERODIAB a pour objectif principal d’évaluer le lien entre l’HbA1c et la morbi-mortalité à 5 ans de 987 diabétiques de type 2 âgés de 70 ans et plus. Les différences en termes d’espérance de vie et de niveau du risque cardiovasculaire entre hommes et femmes ont conduit à comparer ces 2 groupes à l’inclusion. Patients et méthodes: Les diabétiques de type 2 inclus par 56 centres investigateurs répartis sur le territoire métropolitain avaient un score d’autonomie (ADL) supérieur ou égal à 3 sur 6. Les caractéristiques du diabète et de son traitement, les autres facteurs de risque ainsi qu’une évaluation gériatrique globale à l’aide d’échelles validées ont été recueillis.? Résultats: La population de GERODIAB réunissait 987 patients dont 514 femmes soit 52,2 %. Elles étaient plus âgées (77,6±5,2 vs 76,5±4,5 ans; p=0,004) mais l’ancienneté de leur diabète était plus faible (17,1±10,5 vs 18,6±11 ans; p<0,001). Leur IMC était plus élevé (30,2±6,0 vs 29,2±4,2kg/m2; p=0,04) mais leur état nutritionnel (MNA) était plus précaire (p<0,001). Bien qu’aucune différence ne soit observée dans les traitements ou la surveillance glycémique, l’HbA1c était plus élevée (7,7±1,4 vs 7,4±1,2 %; p<0,001). La survenue d’hypoglycémies était comparable dans les 2 groupes. En revanche, les scores mini-GDS et MMSE étaient plus faibles chez les femmes (p<0,001) mais leur niveau d’étude était moins élevé. Parmi les antécédents, la coronaropathie (22 vs 36 % p<0,001) et la néphropathie (36 vs 50 % p<0,001) étaient moins fréquentes chez les femmes mais aucune différence n’était notée pour l’insuffisance cardiaque, la rétinopathie et la neuropathie. Conclusion: Ces différences entre les populations féminine et masculine ne sont pas pour surprendre mais méritaient d’être précisées grâce à GERODIAB. Le suivi permettra d’établir si le pronostic du diabète de type 2 se distingue également selon le sexe en terme de morbi-mortalité. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: SUDOSCAN est une nouvelle technologie rapide et non invasive destinée à évaluer la fonction sudorale au niveau des mains et des pieds qui reflète le degré de neuropathie autonome. Cette méthode est basée sur la mesure de conductances au niveau de la peau résultant de la réaction électrochimique entre les ions chlorures de la sueur et des électrodes en contact avec la paume des mains et la plante des pieds. Le but de cette étude était de comparer les conductances mesurées au niveau des pieds aux tests d’Ewing et à l’analyse Spectrale du Holter ECG dans l’évaluation de la neuropathie autonome cardiaque (NAC). Patients et méthodes: Cette étude a été conduite chez 257 patients diabétiques entre janvier et juin 2009 dans 1 centre hospitalier à Pune en Inde. Les patients ont bénéficié d’un dosage de l’HbA1c, d’une évaluation de la NAC par la mesure de la variabilité sinusale par Holter (mesure de la puissance spectrale) et les tests d’Ewing et d’une mesure de la neuropathie périphérique autonome par SUDOSCAN. Les patients ont été classés selon les valeurs des conductances électrochimiques des pieds (CECP, exprimées en micro-Siemens, μS) en sujets sans risque (CECP > 60 μs), à risque modéré (40 à 60 μS) ou à risque élevé (< 40 μS). Résultats: L’âge moyen des 257 sujets était de 53 ± 11 ans, l’ancienneté de leur diabète 8 ± 11 ans, leur indice de masse corporelle (IMC) de 26 ± 5 kg/m2 et leur HbA1C de 8,2 ± 2,4%. La première mesure par SUDOSCAN a permis d’obtenir les 3 groupes suivants : 127 sujets sans risque, 64 avec un risque modéré et 66 avec un risque élevé. L’IMC et l’HbA1C ne différaient pas entre les 3 groupes. La composante basse fréquence de la puissance spectrale (LF) était diminuée chez les patients à risque élevé (CECP < 40 μS) comparativement aux patients à risque modéré (40–60 μS) et sans risque (> 60 μS) (136±203 vs 201 ± 330 et 258 ± 418 ms2 respectivement (p = 0,0006)). Chez les patients à risque élevé 32% avaient 2 tests d’Ewing perturbés contre 9 et 13% chez ceux ayant un risque modéré et sans risque (p < 0,0001). Des différences comparables étaient observées pour un test d’Ewing perturbé (41% contre 27 et 33% respectivement, p < 0,0001). Conclusion: SUDOSCAN est un outil prometteur qui permet par l’intermédiaire de l’exploration de la fonction sudorale chez le sujet diabétique de détecter la présence d’une atteinte du système autonome cardiaque. Cette technique est d’autant plus intéressante que nous manquons de moyens simples et performants pour explorer la neuropathie autonome cardiaque. [Copyright &y& Elsevier]

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Rationnel: La prévalence du diabète s’accroît chez les personnes âgées en raison de l’augmentation de l’espérance de vie et de l’incidence du diabète dans la population générale : un diabétique sur 2 a plus de 65 ans et 14 % des personnes de 75 à 80 ans sont diabétiques. Les diabétiques âgés diffèrent des diabétiques plus jeunes notamment en termes de comorbidité et d’espérance de vie. Jusqu’à présent aucune étude prospective n’a été menée pour déterminer si les objectifs glycémiques recherchés chez les diabétiques âgés doivent être identiques ou non à ceux des diabétiques plus jeunes. Cette étude prospective multicentrique non-interventionnelle a pour objectif principal d’évaluer le lien entre l’HbA1c et la mortalité à 5 ans de diabétiques français de type 2 âgés de 70 ans et plus. Les objectifs secondaires sont d’évaluer le lien entre l’HbA1c et la survenue ou l’évolution des complications (chroniques et métaboliques aiguës) du diabète, l’état nutritionnel, l’état cognitif et l’autonomie de ces patients. L’action associée des autres facteurs de risque cardio-vasculaire sera évaluée. Patients et méthodes: À partir de mars 2009 seront inclus 1 000 diabétiques de type 2 de 70 ans et plus, quel que soit le traitement du diabète, ayant une autonomie suffisante (score ADL ≥ 3 sur 6) et pouvant être suivis au cours des 5 années suivantes. Ils seront recrutés pendant 9 mois par 20 investigateurs diabétologues ou gériatres, hospitaliers ou libéraux, répartis sur le territoire métropolitain. Les modalités de surveillance suivent les ... [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Le rôle la butyrylcholinestérase (BuChE), enzyme sécrétée par le foie, est encore mal connu. Elle pourrait participer au pronostic cardiovasculaire. Cette étude se propose de rechercher l’existence d’un lien entre la BuChE et les facteurs de risque cardiovasculaire chez les diabétiques. Patients et méthodes: Cette étude repose sur 638 diabétiques (type 1 : 144, type 2 : 494), d’âge moyen 57±11 ans, suivis pour un diabète connu depuis 13±10,5 ans. La recherche d’une relation est réalisée entre la BuChE et l’IMC, la PA, les paramètres lipidiques et le risque cardiovasculaire absolu (RCVA) évalué à 10 ans par la formule de Framingham. Résultats: La BuChE n’est corrélée ni à l’âge des patients ni à l’ancienneté du diabète et ne diffère pas selon le sexe. La BuChE des patients obèses et celle des hypertendus sont supérieures à celles des sujets dont l’IMC est inférieur à 30 kg/m2 et des normotendus (8 359±1 766 vs 7 734±1 781 UI/l, p=10-4 et 8 141±1 679 vs 7 798±1 876 UI/l, p < 0,02). La BuChE est corrélée à l’IMC (r=0,248, p < 10-4), à la PAS (r=0,104, p=0,009), à la PAD (r=0,146, p=0,0002), au cholestérol total (r=0,226, p < 10-4), au LDL cholestérol (r=0,174, p < 10-4), aux triglycérides (r=0,341, p < 10-4) et de façon négative au HDL cholestérol (r=– 0,116, p=0,003). La BuChE est enfin corrélée au RCVA (r=0,123, p=0,002). Conclusion: Cette étude confirme l’existence d’une relation entre la BuChE et les facteurs de risque cardiovasculaire chez les diabétiques. La responsabilité de cette enzyme dans la survenue d’accidents cardiovasculaires et son mode d’intervention ne sont cependant pas encore établis. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Cette étude se propose de comparer l’évolution des chiffres de pression artérielle selon le type de diabète et d’en évaluer le retentissement rénal. Patients et méthodes: Cette étude repose sur 54 diabétiques de type 1 (DT1) et 68 de type 2 (DT2). A 5 ans d’intervalle (A0 et A5) ils bénéficient d’une MAPA et d’une détermination de l’EUA. Lors de la première évaluation ces sujets sont indemnes de néphropathie (EUA < 30 mg/24 h). Résultats: Les DT2 sont plus âgés que les DT1 (63,2±11,2 vs 46±13 ans, p < 0,00001) mais leur diabète est connu depuis moins longtemps (12,7±8,5 vs 17,5±11,5 ans, p < 0,01). Lors de la première évaluation, les PA et l’EUA ne différaient pas selon le type de diabète. Entre A0 et A5, la PA et l’EUA des DT1 ne varient pas de façon significative alors que la PAS des DT2 augmente (PAS 24 h : 124±11 vs 129±13 mmHg, p < 0,02, PAS jour : 127±11 vs 132±13 mmHg, p < 0,02, PAS nuit : 119±13 vs 124±15 vs mmHg, p < 0,04). L’âge des patients explique 10,2 % de la variance de cette majoration. La PAD de ces patients ne varie pas de façon significative entre A0 et A5. Entre les deux évaluations l’EUA augmente : 9±6 vs 28±49 mg/24 h, p < 0,001. La PAS nycthémérale à A0 et celle notée à A5 expliquent 11,6 % et 10 % de la variance de l’EUA à A5. Conclusion: À 5 ans d’intervalle la PA et l’EUA des DT1 ne varient pas. La majoration de la PAS des DT2 est en partie liée à l’âge des patients et le niveau de la PAS participe à l’augmentation de l’EUA. Cette augmentation témoigne d’une progression vers la néphropathie incipiens et d’une majoration du risque cardiovasculaire. [Copyright &y& Elsevier]

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Abstract: Introduction: Healthy pets contact are able to induce unusual and severe diseases. Clinical case: This case reports the medical history of a dorsal spondylodiscitis in a diabetic patient admitted for a chronical wound of his toes. He had a long-standing history of regular consumption of alcohol and tobacco. Blood bottles and biopsy of intervertebral disc infected discovered Pasteurella dagmatis, commonly colonizing the oropharynx of healthy dogs and cats. In this case, licking of his injured toe by his dog was the likely source of entry of the organism. Discussion: We found no identical cases in the medical litterature. Diabetes mellitus and other immunocompromised disorders justify to change behaviours toward domestic animals. [Copyright &y& Elsevier]