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Aim This article is an update of the relationship between type 2 diabetes (T2D), cognitive dysfunction and dementia in older people. Methods and results The number of older patients consulting for diabetes who also exhibit cognitive difficulties is consistently growing because of the increased longevity of the population as a whole and, according to a number of studies, the increased risk of cognitive impairment and dementia in older diabetic patients. Many studies have demonstrated a link between poor glucose control and deteriorated cognitive function in diabetic patients. A history of severe hypoglycaemic episodes has also been associated with a greater risk of late-in-life cognitive deficits and dementia in patients with T2D. Several processes are thought to promote cognitive decline and dementia in diabetics. Based on both clinical and non-clinical findings, the factors most likely to alter brain function and structure are cerebrovascular complications of diabetes, alterations in glucose and insulin, and recurrent hypoglycaemia. Together with other diabetes complications, cognitive deficits contribute to functional impairment, increased frequency of depression-related symptoms, greater incidence of recurrent hypoglycaemia, poorer adherence to treatment and, finally, poorer prognosis, as evidenced by recent longitudinal studies. Conclusion Clinical guidelines have recently been devised for older diabetic patients, particularly those with cognitive deficits and a reduced capacity to self-manage. In the most vulnerable patients, specific treatment strategies have been proposed for glycaemic control to limit metabolic decompensation and avoid the risk of hypoglycaemia. Educational measures, provided mainly to maintain patient autonomy and avoid hospital admission, have also been adapted according to patients’ cognitive and functional status. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

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Objectif: Cette étude se propose d’analyser la part de responsabilité de la neuropathie autonome cardiaque (NAC) sur l’atteinte rénale des diabétiques. Patients et méthodes: Ce travail repose sur une population de 109 diabétiques âgés de 60,5±13,4 ans dont le diabète est connu depuis 13±10 ans. La NAC est évaluée par les 5 tests d’Ewing (manœuvre de Valsalva, épreuve de bradypnée ample et de passage en orthostatisme qui explorent le parasympathique, épreuve d’hypotension orthostatique et de contraction isométrique qui évaluent le sympathique). Un score total supérieur à 2 témoigne d’une NAC. Les patients sont répartis en 2 groupes selon que le score d’Ewing est inférieur à 2 (groupe 1, N=80) ou supérieur à 2 (groupe 2, N=39). Le retentissement rénal est apprécié par le dosage de l’excrétion urinaire d’albumine (EUA) effectué 5 ans après les tests d’Ewing. Résultats: Les patients du groupe 2 sont plus âgés que ceux du groupe 1 (66,7±9,5 vs 57±14 ans, p<0,05) et leur diabète évolue depuis plus longtemps 1 (22±12 vs 17±9 ans, p<0,05) mais ces deux paramètres n’ont pas d’influence sur l’EUA à A5. Lors de l’évaluation à A5, l’EUA des patients du groupe 2 est supérieure à celle des diabétiques du groupe 1 (71±132 vs 22±12mg/24h, p<0,05). Les patients indemnes de néphropathie (EUA<30mg/24h) avaient un score d’Ewing inférieur à ceux dont l’EUA est supérieure à 30mg/24h (1;11±0.,90 vs 2,36±0,61, n p<10-4). Le test de variation de la FC lors du passage en orthostatisme explique 21% de la variance de l’EUA. Conclusion: Ces données confirment l’influence de la NAC sur l’atteinte rénale des diabétiques et montrent que cette atteinte résulte essentiellement de l’altération du parasympathique. [Copyright &y& Elsevier]

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Introduction: Le rôle la butyrylcholinestérase (BuChE), enzyme sécrétée par le foie, est encore mal connu. Elle pourrait participer au pronostic cardiovasculaire. Cette étude se propose de rechercher l’existence d’un lien entre la BuChE et les facteurs de risque cardiovasculaire chez les diabétiques. Patients et méthodes: Cette étude repose sur 638 diabétiques (type 1 : 144, type 2 : 494), d’âge moyen 57±11 ans, suivis pour un diabète connu depuis 13±10,5 ans. La recherche d’une relation est réalisée entre la BuChE et l’IMC, la PA, les paramètres lipidiques et le risque cardiovasculaire absolu (RCVA) évalué à 10 ans par la formule de Framingham. Résultats: La BuChE n’est corrélée ni à l’âge des patients ni à l’ancienneté du diabète et ne diffère pas selon le sexe. La BuChE des patients obèses et celle des hypertendus sont supérieures à celles des sujets dont l’IMC est inférieur à 30 kg/m2 et des normotendus (8 359±1 766 vs 7 734±1 781 UI/l, p=10-4 et 8 141±1 679 vs 7 798±1 876 UI/l, p < 0,02). La BuChE est corrélée à l’IMC (r=0,248, p < 10-4), à la PAS (r=0,104, p=0,009), à la PAD (r=0,146, p=0,0002), au cholestérol total (r=0,226, p < 10-4), au LDL cholestérol (r=0,174, p < 10-4), aux triglycérides (r=0,341, p < 10-4) et de façon négative au HDL cholestérol (r=– 0,116, p=0,003). La BuChE est enfin corrélée au RCVA (r=0,123, p=0,002). Conclusion: Cette étude confirme l’existence d’une relation entre la BuChE et les facteurs de risque cardiovasculaire chez les diabétiques. La responsabilité de cette enzyme dans la survenue d’accidents cardiovasculaires et son mode d’intervention ne sont cependant pas encore établis. [Copyright &y& Elsevier]

Introduction: Cette étude se propose de comparer l’évolution des chiffres de pression artérielle selon le type de diabète et d’en évaluer le retentissement rénal. Patients et méthodes: Cette étude repose sur 54 diabétiques de type 1 (DT1) et 68 de type 2 (DT2). A 5 ans d’intervalle (A0 et A5) ils bénéficient d’une MAPA et d’une détermination de l’EUA. Lors de la première évaluation ces sujets sont indemnes de néphropathie (EUA < 30 mg/24 h). Résultats: Les DT2 sont plus âgés que les DT1 (63,2±11,2 vs 46±13 ans, p < 0,00001) mais leur diabète est connu depuis moins longtemps (12,7±8,5 vs 17,5±11,5 ans, p < 0,01). Lors de la première évaluation, les PA et l’EUA ne différaient pas selon le type de diabète. Entre A0 et A5, la PA et l’EUA des DT1 ne varient pas de façon significative alors que la PAS des DT2 augmente (PAS 24 h : 124±11 vs 129±13 mmHg, p < 0,02, PAS jour : 127±11 vs 132±13 mmHg, p < 0,02, PAS nuit : 119±13 vs 124±15 vs mmHg, p < 0,04). L’âge des patients explique 10,2 % de la variance de cette majoration. La PAD de ces patients ne varie pas de façon significative entre A0 et A5. Entre les deux évaluations l’EUA augmente : 9±6 vs 28±49 mg/24 h, p < 0,001. La PAS nycthémérale à A0 et celle notée à A5 expliquent 11,6 % et 10 % de la variance de l’EUA à A5. Conclusion: À 5 ans d’intervalle la PA et l’EUA des DT1 ne varient pas. La majoration de la PAS des DT2 est en partie liée à l’âge des patients et le niveau de la PAS participe à l’augmentation de l’EUA. Cette augmentation témoigne d’une progression vers la néphropathie incipiens et d’une majoration du risque cardiovasculaire. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Introduction: Healthy pets contact are able to induce unusual and severe diseases. Clinical case: This case reports the medical history of a dorsal spondylodiscitis in a diabetic patient admitted for a chronical wound of his toes. He had a long-standing history of regular consumption of alcohol and tobacco. Blood bottles and biopsy of intervertebral disc infected discovered Pasteurella dagmatis, commonly colonizing the oropharynx of healthy dogs and cats. In this case, licking of his injured toe by his dog was the likely source of entry of the organism. Discussion: We found no identical cases in the medical litterature. Diabetes mellitus and other immunocompromised disorders justify to change behaviours toward domestic animals. [Copyright &y& Elsevier]