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Resumen: Introducción: La enfermedad renal diabética (ERD) es la causa más común de enfermedad renal crónica (ERC) terminal, condicionando a estos pacientes a un peor pronóstico renal y mayor mortalidad cardiovascular y/o requerimiento de terapia renal sustitutiva. El uso de novedosas tecnologías de la información y la comunicación (TIC) enfocadas al ámbito de la salud puede facilitar una mejor calidad de vida y control de la enfermedad en estos pacientes. Nuestro objetivo es evaluar el efecto de monitorización de pacientes con ERD utilizando la aplicación NORA (NORA-app). Materiales y métodos: Estudio prospectivo de viabilidad/validación de la aplicación NORA-app en pacientes con ERD en estadio G3bA3 o superior, seguidos en consultas externas de un hospital de atención terciaria. NORA-app es una aplicación para teléfonos inteligentes diseñada para controlar los factores de riesgo, compartir información médica educativa, comunicarse vía chat con profesionales de la salud, aumentar el cumplimiento del tratamiento (Morisky-Green), así como evaluación de ansiedad y depresión utilizando la Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión (HAD). Las variables clínico-analíticas se recogieron al inicio y a los tres meses, comparándose con los pacientes que desistieron del uso de NORA-app (grupo control). Resultados: Desde el 1 de enero de 2021 al 3 de marzo de 2022 se ofreció el uso de NORA-app a 118 pacientes, 82 aceptaron y 36 rechazaron (controles). Después de un periodo medio de seguimiento de 6,04 meses, 71 (86,6%) pacientes de NORA-app siguen siendo usuarios activos, dos han completado el seguimiento al año y nueve están inactivos (tres por fallecimiento y seis por no localizables). No hubo diferencias en las características basales, incluida la creatinina (2,1 [1,6-2,4] vs. 1,9 [1,5-2,5]) mg/dL y la alb/creat (962 [475-1.784] vs. 1.036 [560-2.183]) mg/g entre los pacientes NORA-app y grupo control, respectivamente. La tasa de cumplimiento terapéutico en el grupo NORA-app fue de 77%, mejorando a los 90 días a 91%. Los pacientes del grupo de NORA-app mostraron niveles significativamente más bajos de alb/creat que los controles (768 [411-1.971] mg/g vs. 2.039 [974-3.214]; p = 0,047) a los 90 días de seguimiento. Conclusiones: En pacientes con ERD que mantuvieron el uso de NORA-app a largo plazo, llevó a presentar altos niveles de cumplimiento del tratamiento, logrando un mejor control de la enfermedad. Nuestro estudio sugiere que el uso generalizado de las TIC puede ayudar en el seguimiento personalizado de estos pacientes para retrasar la progresión de la enfermedad renal. Abstract: Introduction: Diabetic kidney disease (DKD) is the most common cause of end-stage chronic kidney disease (CKD), conditioning these patients to a worse renal prognosis and higher cardiovascular mortality and/or requirement for renal replacement therapy. The use of novel information and communication technologies (ICTs) focused on the field of health, may facilitates a better quality of life and disease control in these patients. Our objective is to evaluate the effect of monitoring DKD patients using NORA-app. Material and methods: Prospective feasibility/validation study of NORA-app in patients with DKD stage G3bA3 or higher, followed in outpatient clinics of a tertiary care hospital. NORA-app is an application for smartphones designed to control risk factors, share educational medical information, communicate via chat with health professionals, increase treatment compliance (Morisky-Green), and collect patient reported outcomes such as anxiety and depression using HADs scale. Clinical-laboratory variables were collected at 3 months and compared to control patients who declined using NORA-app. Results: From 01/01/2021 to 03/03/2022 the use of NORA-app was offered to 118 patients, 82 accepted and 36 declined (controls). After a mean follow-up period of 6.04 months and at the time of data extraction 71 (86.6%) NORA-app patients remain active users, 2 have completed the follow-up at one year and 9 are inactive (3 due to death and 6 due to non-locatable). There were no differences in baseline characteristics including creatinine [2.1 (1.6–2.4) vs. 1.9 (1.5–2.5)] mg/dL and alb/creat [962 (475–1784) vs. 1036 (560–2183)] mg/g between Nora and control patients, respectively. The therapeutic compliance rate in the NORA-app group was 77%, improving at 90 days to 91%. Patients in the NORA-group showed significantly lower levels of alb/creat than controls (768 (411–1971) mg/g vs. 2039 (974–3214), p = 0.047) at 90-day follow-up. Conclusions: In patients with DKD the use of NORA-app was maintained in the long-term, leading to high levels of treatment compliance, and achieving a better disease control. Our study suggests that the generalized use of ICTs may help in the personalized monitoring of these patients to delay the progression of kidney disease.

Introduction: Kidney donor shortage requires expanding donor selection criteria, as well as use of objective tools to minimize the percentage of discarded organs. Some donor pre-transplant variables such as age, standard/expanded criteria donor (SCD/ECD) definition and calculation of the Kidney Donor Profile Index (KDPI), have demonstrated correlations with patient and graft outcomes. We aimed to establish the accuracy of the three models to determine the prognostic value of kidney transplantation (KT) major outcomes. Material and methods: We performed a retrospective study in deceased donor KTs at our institution. Unadjusted Cox and Kaplan–Meier survival, and multivariate Cox analyses were fitted to analyze the impact of donor age, SCD/ECD and KDPI on outcomes. Results: 389 KTs were included. Mean donor age was 53.6 ± 15.2 years; 163 (41.9%) came from ECD; mean KDPI was 69.4 ± 23.4%. Median follow-up was 51.9 months. The unadjusted Cox and Kaplan–Meier showed that the three prognostic variables of interest were related to increased risk of patient death, graft failure and death-censored graft failure. However, in the multivariate analysis only KDPI was related to a higher risk of graft failure (HR 1.03 [95% CI 1.01–1.05]; p = 0.014). Conclusions: SCD/ECD classification did not provide significant prognostic information about patient and graft outcomes. KDPI was linearly related to a higher risk of graft failure, providing a better assessment. More studies are needed before using KDPI as a tool to discard or accept kidneys for transplantation. Resumen: Introducción: La escasez de donantes de riñón requiere una ampliación de los criterios de selección de donantes, así como el uso de herramientas objetivas para minimizar el porcentaje de órganos descartados. Algunas variables pretrasplante del donante, como la edad, la definición de donante con criterios de selección estándar/ampliados (standard/expanded criteria donor [SCD/ECD]) y el cálculo del índice del perfil de donante renal (Kidney Donor Profile Index [KDPI]) han demostrado correlación con los resultados del paciente y el injerto. Nuestro objetivo fue evaluar la precisión de 3 modelos diferentes para determinar el valor pronostico en los resultados del trasplante renal. Materiales y métodos: Llevamos a cabo un estudio retrospectivo de TR de donantes fallecidos en nuestro centro. Se realizó un analisis de supervivencia mediante curvas de Kaplan-Meir y Cox no ajustado, ai como un analisis multivariante de Cox para analizar el impacto de la edad del donante, la definición SCD/ECD y el índice KDPI sobre los resultados. Resultados: Se incluyeron 389 TR. La media de edad de los donantes era de 53,6 ± 15,2 años; 163 (41,9%) procedían de donantes ECD; el índice KDPI medio era de 69,4 ± 23,4%. La mediana de seguimiento era de 51,9 meses. Los análisis de Kaplan-Meier y de Cox no ajustado mostraron que las 3 variables pronósticas de interés estaban relacionadas con un mayor riesgo de muerte del paciente, fracaso del injerto y fracaso del injerto censurado por la muerte. Sin embargo, en el análisis multivariable solamente el índice KDPI estuvo relacionado con un mayor riesgo de fracaso del injerto (HR: 1,03 [IC 95%: 1,01-1,05]; p = 0,014). Conclusiones: La clasificación SCD/ECD no proporcionó información pronóstica significativa sobre los desenlaces del paciente y el injerto. El índice KDPI estuvo linealmente relacionado con un mayor riesgo de fracaso del injerto, por lo que ofrecía una mejor evaluación. Es necesario realizar más estudios antes de usar el índice KDPI como herramienta para descartar o aceptar riñones para trasplante. Keywords: Donor age, Expanded criteria donor, Kidney Donor Profile Index, Kidney transplant, Palabras clave: Edad del donante, Donante con criterios ampliados, Kidney Donor Profile Index, Trasplante renal

Background and objectives: Diabetic kidney disease is the leading cause of end-stage chronic kidney disease (CKD). The reninâangiotensinâaldosterone system (RAAS) blockade has been shown to slow the progression of diabetic kidney disease. Our objectives were: to study the percentage of patients with diabetic kidney disease treated with RAAS blockade, to determine its renal function, safety profile and assess whether its administration is associated with increased progression of CKD after 3 years of follow-up. Materials and methods: Retrospective study. 197 diabetic kidney disease patients were included and divided into three groups according to the treatment: patients who had never received RAAS blockade (non-RAAS blockade), patients who at some point had received RAAS blockade (inconstant-RAAS blockade) and patients who received RAAS blockade (constant-RAAS blockade). Clinical characteristics and analytical variables such as renal function, electrolytes, glycosylated hemoglobin and glomerular filtration rate according to CKD-EPI and MDRD formulas were assessed. We also studied their clinical course (baseline, 1 and 3 years follow-up) in terms of treatment group, survival, risk factors and renal prognosis. Results: Non-RAAS blockade patients had worse renal function and older age (pÂ

Antecedentes y objetivos: La enfermedad renal diabética es la primera causa de enfermedad renal crónica terminal en nuestro medio. El bloqueo del sistema renina-angiotensina aldosterona (BSRAA) enlentece la progresión de la enfermedad renal diabética. Nuestros objetivos son: estudiar pacientes tratados con BSRAA, comparando su evolución según el filtrado glomerular, su perfil de seguridad y si se asocia a una progresión mayor de la enfermedad renal crónica. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de 197 pacientes con enfermedad renal diabética. Se dividieron en tres grupos según tratamiento: pacientes que no recibieron BSRAA (no BSRAA), pacientes que en algún momento lo recibieron (BSRAA discontinuado) y pacientes que recibieron BSRAA (BSRAA mantenido). Se estudiaron características clínicas y analíticas: función renal, ionograma, hemoglobina glicosilada, filtrado glomerular según CKD-EPI y MDRD. Analizamos su evolución (basal, año y 3 años) en relación con el grupo de tratamiento, supervivencia, factores de riesgo y pronóstico renal. Resultados: Los pacientes no BSRAA presentaron en el momento basal peor función renal y edad más avanzada (p

Background/Aims: Recurrent acute kidney injury (AKI) is common among patients after a first hospitalized AKI. However, little is known about the prognosis of recurrent AKI episodes in chronic kidney disease (CKD) development, cardiovascular events and mortality. Methods: A retrospective study included patients admitted to our Hospital from 2000 to 2010. AKI was defined according to the Acute Dialysis Quality Initiative criteria. In the follow-up period after the first AKI episode, clinical, laboratory data and the number of repeated AKI episodes, etiology and severity were recorded. Results: Among the 359 AKI survivor patients included, 250 new AKI episodes were observed in 122 patients (34%). Variables independently associated to new episodes were: type 2 DM [OR 1.2, 95%CI 1.2-3.8, p=0.001], ischemic heart disease [OR 1.9; 95%CI 1.1-3.6, p=0.012], and SCr at the first AKI event>2,6 mg/dl [OR 1.2; 95%CI 1.03-1.42, p=0.02]. Development of CKD during four years follow-up was more frequent in patients with recurrent AKI, HR [2.2 (95% CI: 1.09-4.3, p=0.003)] and 44% of recurrent AKI patients who developed CKD occurred during the first 6 months after the initial event. Cardiovascular events were more frequent among patients with recurrent AKI patients than in those with one AKI episode (47.2% vs 24%, p=0.001). Mortality at 4 years was higher in the patient subgroup with several episodes of AKI as compared with those with a single episode [HR: 4.5 (95% CI 2.7-7.5) p

Introduction: The impact of acute rejection in kidney graft survival is well known, but the prognosis of other diagnoses is uncertain. We evaluated the frequency and impact on graft survival of different diagnostic categories according to the Banff 2013 classification in a cohort of renal transplant recipients. Material and methods: Retrospective study of 495 renal biopsies by indication in 322 patients from 1990 to 2014. Two independent observers reviewed the histological reports, reclassifying according to the Banff 2013 classification. Results: Of 495 biopsies, 28 (5.7%) were not diagnostic. Of the remaining 467, 10.3% were “normal” (category 1), 19.6% antibody-mediated changes (category 2), 5.9% “borderline” changes (category 3), 8.7% T-cell-mediated rejection (category 4), 23.4% interstitial fibrosis/tubular atrophy (IFTA) (category 5) and 26.5% with other diagnoses (category 6). As time after transplantation increases, diagnoses of categories 1, 3 and 4 decrease, while categories 5 and 2 increase. Worse graft survival with category 2 diagnosis was observed (45% at 7.5 years, HR 4.29 graft loss [95% CI, 2.39–7.73]; P ≤ 0.001, compared to category 1). Grafts with “unfavourable histology” (chronic antibody-mediated rejection, moderate-severe IFTA) presented worse survival that grafts with “favourable histology” (normal, acute tubular necrosis, mild IFTA). Conclusions: The Banff 2013 classification facilitates a histological diagnosis in 95% of indication biopsies. While diagnostic category 6 is the most common, a change in the predominant histopathology was observed according to time elapsed since transplantation. Antibody-mediated changes are associated with worse graft survival.

Introducción: El impacto del rechazo agudo en la supervivencia del injerto renal es bien conocido; sin embargo, el pronóstico de otras entidades es incierto. Evaluamos la frecuencia y el impacto en la supervivencia del injerto de las diferentes categorías diagnósticas según la clasificación Banff 2013 en una cohorte de trasplantados renales y su impacto en la supervivencia del injerto. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 495 biopsias renales por indicación, en 322 pacientes entre 1990 y 2014. Dos observadores independientes revisaron los diagnósticos histológicos y reclasificaron según Banff 2013. Resultados: De 495 biopsias, 28 (5,7%) fueron no diagnósticas. De las 467 restantes, 10,3% fueron «normales» (categoría 1), 19,6% fueron cambios mediados por anticuerpos (categoría 2), 5,9% fueron cambios borderline (categoría 3), el 8,7% fueron rechazo mediado por células T (categoría 4), el 23,4% fue fibrosis intersticial/atrofia tubular (FIAT) (categoría 5) y el 26,5% fueron otros diagnósticos (categoría 6). Al aumentar el tiempo postrasplante, disminuyen los diagnósticos de categorías 1, 3 y 4 y aumentan los de la 5 y la 2. Observamos peor supervivencia en injertos con diagnósticos de categoría 2 (45% a 7,5 años; HR pérdida del injerto 4,29 [IC 95%: 2,39-7,73]; p ≤ 0,001, con respecto a categoría 1). Los injertos con «histología desfavorable» (rechazo crónico mediado por anticuerpos, IFTA moderada-severa) presentan peor supervivencia que los injertos con «histología favorable» (normal, necrosis tubular aguda, FIAT leve). Conclusiones: La clasificación de Banff 2013 permite el diagnóstico histológico en el 95% de las biopsias por indicación. La categoría 6 es la más frecuente, pero se observa una modificación en la histopatología predominante según el tiempo postrasplante. Los cambios mediados por anticuerpos se asocian con peor supervivencia del injerto.

Background and objectives: Diabetic renal lesions can only be diagnosed by kidney biopsy. These biopsies have a high prevalence of non-diabetic lesions. The aims of the study were to determine the predictability of non-diabetic nephropathy (NDN) in diabetics and study differences in survival and renal prognosis. In addition, we evaluated histological lesions and the effect of proteinuria on survival and renal prognosis in patients with diabetic nephropathy (DN). Material and methods: A descriptive, retrospective study of kidney biopsies of diabetics between 1990 and 2013 in our centre. Results: 110 patients were included in the study: 87 men (79%), mean age 62 years (50–74), mean serum creatinine 2.6 mg/dl (0.9–4.3) and proteinuria 3.5 g/24 hours (0.5–6.5). 61.8% showed NDN, 34.5% showed DN and 3.6% showed DN + NDN. The most common NDN was IgA nephropathy (13.2%). In the multivariate analysis, creatinine (OR: 1.48, 1.011–2.172, p = 0.044), proteinuria/24 hours (OR: 0.813, 0.679–0.974, p = 0.025), duration of diabetes (OR: 0.992, 0.987–0.998, p = 0.004), age (OR: 1.068, 95% CI: 1.010–1.129, p = 0.022), and diabetic retinopathy (OR: 0.23, 0.066–0.808, p = 0.022) were independently associated with NDN. We did not find any differences in survival or renal prognosis. Concerning patients with DN, increased nodular mesangial expansion (p = 0.02) and worse renal prognosis (p = 0.004) were observed in nephrotic proteinuria as compared to non-nephrotic proteinuria. We did not find differences in patient survival. Conclusions: The most common cause of NDN was IgA nephropathy. Higher creatinine levels, shorter duration of diabetes, absence of diabetic retinopathy, lower proteinuria, and older age were risk factors for NDN. Patients with DN and nephrotic-range proteinuria had worse renal prognosis.

Antecedentes y objetivos: La afectación renal del diabético solo puede determinarse mediante biopsia renal, que presenta una elevada prevalencia de lesiones no diabéticas. Los objetivos del estudio fueron determinar la predictibilidad de nefropatía no diabética (NND) en diabéticos, estudiar diferencias de supervivencia y pronóstico renal, evaluar las lesiones histológicas en nefropatía diabética (ND) y el efecto de la proteinuria en la supervivencia y pronóstico renal en esta población. Material y métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de las biopsias renales de diabéticos entre 1990 y 2013 en nuestro centro. Resultados: Incluimos a 110 pacientes: 87 hombres (79%), con una edad media de 62 años (50-74), creatinina sérica media de 2,6 mg/dl (0,9-4,3) y proteinuria de 3,5 g/24 h (0,5-6,5). El 34,5% presentaban ND, el 61,8% NND y el 3,6% ND + NND. La NND más frecuente fue nefropatía IgA (13,2%). En el análisis multivariado, se asociaron de forma independiente a NND: edad (OR 1,068; IC 95%: 1,010-1,129; p = 0,022), años de diabetes (OR: 0,992; 0,987-0,998; p = 0,004), creatinina (OR: 1,48; 1,011-2,172; p = 0,044), proteinuria de 24 h (OR: 0.813; 0,679-0,974; p = 0,025) y retinopatía diabética (OR: 0,23; 0,066-0,808; p = 0,022). No hallamos diferencias de supervivencia ni de pronóstico renal. Entre los pacientes con ND, presentaban mayor expansión nodular mesangial los que tenían proteinuria nefrótica (p = 0,02), así como peor pronóstico renal (p = 0,004) comparado con proteinuria no nefrótica. No evidenciamos diferencias en la supervivencia del paciente. Conclusiones: La causa más frecuente de NND fue nefropatía IgA. Los pacientes con mayor edad, creatinina, menor duración de diabetes, ausencia de retinopatía diabética y menor proteinuria presentan mayor riesgo de NND. Los pacientes con ND y proteinuria en rango nefrótico tuvieron peor pronóstico renal.