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Introdução: A embolia pulmonar (EP) é uma doença grave e potencialmente fatal. A apresentação clínica é variada, desde quadros oligosintomáticos até a morte súbita. Cerca de 10% dos pacientes falecem nas duas horas seguintes ao início dos sintomas e 17% dos óbitos ocorrem em até duas semanas. Ainda, o tratamento ambulatorial tem sido proposto em pacientes com bom prognóstico, o que torna fundamental a estratificação de risco. Metodologia: Com o objetivo de avaliar o desempenho de escores clínicos e tomográficos de prognóstico em EP, estudamos uma coorte não concorrente, no período de Janeiro de 2008 a Janeiro de 2010. O Pulmonary Embolism Severity Index (PESI) foi utilizado como escore de predição clínica e a relação do ventrículo direito/ventrículo esquerdo (VD/VE) e o índice de obstrução vascular pulmonar foram usados como índices tomográficos. Foram analisados 126 pacientes com diagnóstico de EP confirmado por angiotomografia de tórax. As variáveis dos escores clínicos e tomográficos foram coletadas a partir de prontuários médicos e revisão de arquivos tomográficos. A análise de mortalidade em 30 e em 90 dias foi realizada por revisão de prontuários hospitalares e entrevista telefônica. Resultados: Dos 96 pacientes incluídos, seis (6,3%) faleceram durante o acompanhamento, quatro deles (67%) durante a internação. O período médio do diagnóstico ao óbito foi de 32,1 ± 15,2dias. O valor preditivo negativo (VPN) do PESI classe I-II de morte em 90 dias foi de 100%. Houve associação entre o PESI e mortalidade (2 p < 0.001). Não houve associação entre a relação VD/VE, o índice de obstrução vascular e mortalidade (2 p > 0.05). Ainda, não houve associação entre o PESI, a relação VD/VE e o índice de obstrução vascular pulmonar. Conclusão: O PESI é uma ferramenta útil na estratificação de risco de pacientes com EP. PESI de baixo risco mostrou valor preditivo negativo (VPN) de 100% para excluir óbito em 90 dias. O estudo não mostrou associação entre os escores tomográficos e mortalidade. Background: Pulmonary embolism (PE) is a serious and potentially fatal disorder. Risk stratification of death in PE allows identification of low risk patients who may be treated as outpatient or discharged early and also prevents deaths by early medical intervention in high risk groups. Methods: We evaluated 126 patients with objectively confirmed PE by a multidetector computed tomographic pulmonary angiography from a single center from January 2008 to January 2010. Variables used to calculate the Pulmonary Severity Embolism Index (PESI), the right to left ventricle diameter (RV/LV) ratio and the vascular obstruction index (VOI) were extracted from electronic hospital records and image database. Results: a total of 6/96 patients (6.3%) died during follow-up. There was an association between PESI and mortality (2 p < 0.001). PESI class I-II had a 100% negative predictive value of death in 90 days. No association was found between the RV/LV ratio, the VOI and mortality (2 p > 0.05). Also, no association was found between the RV/LV ratio and the VOI and PESI (2 p > 0.05). Conclusions: PESI is an accurate tool in PE prognostic stratification. It discriminates safely patients with low and high risk of death. We were unable to demonstrate association between images scores and mortality.

INTRODUÇÃO: O perfil clínico e as estratégias diagnósticas e terapêuticas nos pacientes com embolia pulmonar demonstram a prática clínica na abordagem da doença. Essas informações, escassas nos estudos nacionais, possibilitam melhor conhecimento da embolia pulmonar. MÉTODOS: Estudo multicêntrico de 727 pacientes admitidos em unidades de emergência ou terapia intensiva, com o diagnóstico de embolia pulmonar confirmado por um ou mais dos seguintes exames: arteriografia pulmonar angiotomografia computadorizada helicoidal angioressonância magnética, ecodopplercardiograma, cintilografia pulmonar ou duplex-scan venoso. Dados demográficos, comorbidades, manifestações clínicas e métodos complementares foram analisados. RESULTADOS: A média de idade foi 68 anos, sendo 42% homens. Os fatores de risco mais prevalentes foram: idade > 40 anos, repouso no leito e neoplasia. A dispnéia, taquipnéia, taquicardia, dor torácica, foram as manifestações clínicas mais frequentes. O eletrocardiograma apresentou alterações em 30%, a radiografia de tórax em 45%, o duplex-scan venoso em 69% e o ecodopplercardiograma em 37%. O D-dímero a troponina e a CKMB foram positivos em respectivamente 93, 9 e 8%. Os métodos mais utilizados para o diagnóstico foram: tomografia computadorizada: 47%, duplex-scan venoso: 14% e cintilografia pulmonar: 14%. As formas mais freqüentes de tratamento foram: heparina não fracionada 50%, heparina de baixo peso molecular 30% e trombolítico 12%. A mortalidade intra-hospitalar foi de 19,5%. CONCLUSÕES: Observou-se que a idade > 40 anos, imobilização prolongada e neoplasia foram os fatores de risco de maior prevalência e a dispnéia a apresentação clínica mais freqüente. A angiotomografia computadorizada helicoidal foi o método mais utilizado para o diagnóstico e a heparina não fracionada a principal forma de tratamento. INTRODUCTION: The clinical profile as well as the therapeutic and diagnostic strategies for patients with pulmonary embolism, describes clinical practice in the approach of the disease. Such information, scarce in national studies, enables a better understanding of pulmonary embolism. METHODS: A multicenter trial included 727 patients with pulmonary embolism who were admitted in emergency or intensive care unit. Diagnostic criteria for inclusion were: 1. Visibility of thrombus in the pulmonary artery at pulmonary arteriography, helical computer tomography, magnetic resonance or echocardiogram. 2. High probability at pulmonary scintigraphy. 3. Venous duplex-scan with thrombus and clinical manifestations of pulmonary embolism. Clinical and complementary exams were analyzed. RESULTS: Mean age was 68 years, 42% were male. Most prevalent risk factors were: age>40 years, bed rest and neoplasm. More frequent signs and symptoms were: dyspnea, tachypnea, sinus tachycardia, and chest pain. Changes were observed at electrocardiogram in 30%, at chest X-ray in 45%, at venous duplex-scan in 67%, at transthoracic echocardiogram in 37%. . D-dimer, troponin I and CKMB were positive in, respectively, 93, 9 and 8%. Most frequently used methods to confirm diagnosis were helical computer tomography and non-fractioned heparin was the treatment most used. In-hospital mortality was 19.5%. CONCLUSIONS: It was observed that age>40 years, prolonged rest and neoplasms were the most prevalent risk factors and dyspnea and tachypnea were the more frequent clinical manifestations. Helical computer tomography was the most often used method to confirm diagnosis and non-fractioned heparin was the main form of treatment.

Tromboembolia pulmonar aguda e exacerbação aguda de doença pulmonar obstrutiva crônica são doenças comuns. A doença pulmonar obstrutiva crônica é um fator clínico de risco para tromboembolia pulmonar aguda. As apresentações clínicas da tromboembolia pulmonar aguda e da exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica freqüentemente mimetizamse tanto que pode ser difícil distingui-las. Anormalidades estruturais nos pulmões com doença pulmonar obstrutiva crônica tornam também difícil a interpretação de testes não invasivos de diagnóstico, como o mapeamento de ventilação e perfusão pulmonares. Assim, diagnosticar tromboembolia pulmonar aguda em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica é uma tarefa desafiadora. Com o objetivo de atualizar o assunto e oferecer sugestões de conduta, nós avaliamos artigos abordando este tema, incluindo relatos e séries de casos, abordagens diagnósticas de tromboembolia pulmonar aguda e fizemos algumas reflexões. A probabilidade clínica de tromboembolia pulmonar aguda em cenários de doença pulmonar obstrutiva crônica é usualmente intermediária, o mapeamento de ventilação e perfusão pulmonares é predominantemente de probabilidade intermediária e os algoritmos de conduta os deveriam assim considerar. Pulmonary thromboembolism and exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease are common conditions. Chronic obstructive pulmonary disease is a clinical risk factor for pulmonary thromboembolism. The presentation of acute pulmonary thromboembolism and acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease often mimic each other so closely that they cannot be distinguished clinically. The structural abnormalities of the lungs in chronic obstructive pulmonary disease make also difficult to interpret the results of noninvasive tests like ventilation-perfusion lung scans. Therefore, diagnosing acute pulmonary thromboembolism in patients with underlying chronic obstructive pulmonary disease is a challenging task. In order to update knowledge of the subject and offer suggestions regarding conduct, we evaluated various studies addressing this theme, including case reports and case series. In addition, we reviewed diagnostic approaches to acute pulmonary thromboembolism, and we reflect upon that topic. The clinical probability of pulmonary thromboembolism concomitant to chronic obstructive pulmonary disease is typically intermediate, as is positivity on the ventilation-perfusion lung scan. Diagnostic algorithms should take that into consideration.