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Klavikulaschaftfrakturen gehoren mit einer Inzidenz von 64/100.000 zu den haufigen Frakturen. Ende der 1990er Jahre wurde die elastisch-stabile intramedullare Schienung mit Prevot-Nageln beschrieben, die eine minimalinvasive Stabilisierung der Fraktur und damit eine sofortige Ubungsstabilitat und schnelle Belastbarkeit ermoglicht. Heute erfreut sich diese Technik wegen der fur die Patienten geringen Belastung und schneller Rekonvaleszenz groser Beliebtheit. Wurden fruher fast alle Frakturen konservativ therapiert, wird heute eine deutlich grosere Anzahl operativ behandelt. Bei groben Dislokationen und/oder Verkurzungen von uber 1,75 cm sollte bei 2- und 3-Fragment-Frakturen eine intramedullare Schienung erfolgen, da sie funktionell zu besseren Ergebnissen fuhrt, als die konservative Therapie. Wenn eine geschlossene Reposition nicht moglich ist, kann offen reponiert werden. Bei dislozierten mehrfragmentaren Frakturen und bei Pseudarthrosen ist die Plattenosteosynthese die Therapie der ersten Wahl.

Derivate des Testosterons oder des 19-Nor-Testerons werden als Anabolika zur Leistungssteigerung eingesetzt, obwohl ihr Effekt offen diskutiert wird. Die Verwendung von Anabolika halt unter Leistungssportlern trotz zunehmender Kontrollen und dramatischer Zwischenfalle an. Wahrend Storungen von Organfunktionen unter der Einnahme von Anabolika gut dokumentiert sind, sind Berichte uber Rupturen der grosen Sehnen selten. Innerhalb von 18 Monaten wurden bei einem 29-jahrigen professionellen Footballspieler nacheinander die Rupturen beider Achillessehnen und einer Patellarsehne operativ versorgt. Die regelmasige Einnahme unterschiedlicher anaboler Steroide wahrend dreier Jahre mit der Absicht, die Kraftentwicklung zu verbessern, wurde auf gezielte Befragung bestatigt. Postoperativ wurden Anabolika jeweils fruhzeitig und hoch dosiert wahrend der Rekonvaleszenz und den Trainingsphasen eingesetzt. Die Rupturen der Achillessehnen wurden perkutan bzw. mittels Durchflechtungsnaht versorgt und kamen unter diesen Bedingungen zeitgerecht zur Ausheilung. Die operative Versorgung der Patellarsehne mit Durchflechtung und Rahmennaht mundete unter dem nach dem Eingriff aufgenommenen Krafttraining und der Einnahme eines Anabolikums (Metenolon 300 mg/Woche) in eine histologisch bestatigte Reruptur nach 8 Wochen. Nach plastischer Rekonstruktion des Streckapparats mit anschliesender Infektion kam es zu einem Verlust der Sehne und Teilen des Reservestreckapparats. Auf Heilungsstorungen unter fortgesetzter Anabolikaeinnahme war wiederholt erfolglos hingewiesen worden. Aufgrund der hohen Dunkelziffer im Leistungs- und Kraftsport kann davon ausgegangen werden, dass die Einnahme anaboler Steroide bei der operativen Versorgung von Sehnenrupturen auch quantitativ bedeutsam ist.

Die Diagnostik bei einem schwerstverletzten Patienten soll so kurz wie moglich sein. Durch die Einfuhrung der Spiral-CT-Technik lasst sich die Diagnostikzeit verringern. Profitiert ein Schwerverletzter durch eine Verkurzung der Primardiagnostik auf 16 nach einer initialen Sonographie zur weiteren Diagnostik eine Ganzkorper-CT-Spirale durchgefuhrt; 100 (weiblich:mannlich=25:75) Patienten mit einem mittleren Alter von 42 (3–81) Jahren wurden retrospektiv ausgewertet. Der durchschnittliche ISS betrug 32,8±12(17–75) Punkte. Die Verweildauer im Schockraum vor der CT betrug im Mittel 33±14 min. Die CT-Diagnostik dauerte nur 16±5 min und die Gesamtzeit fur die Diagnostik 48±14 min. 50% der Patienten wurden sofort operiert. Die Letalitatsrate wahrend des stationaren Aufenthalts betrug 13%. Die Patienten lagen im Mittel 10 Tage auf der Intensivstation und die mittlere Verweildauer im Krankenhaus betrug 30 Tage. Je kurzer der Aufenthalt des Patienten in der Notaufnahme, desto kurzer war die Verweilzeit auf der Intensivstation und die Gesamthospitalisation, unabhangig von der Verletzungsschwere des Patienten. Durch ein strukturiertes Management und Verkurzung der Diagnostikzeiten durch die Spiral-CT konnte die Zeit im Schockraum im Mittel von 85 auf 48 min gesenkt werden.

Das Ziel der hier vorliegenden Untersuchung bestand in der prospektiven Erhebung der Ergebnisse nach der elastisch stabilen intramedullaren Nagelung von Klavikulapseudarthrosen. In einem Zeitraum von 2,5 Jahren konnten 14 Patienten in die Untersuchung einbezogen werden. Ausschlusskriterien waren Pseudarthrosen bei pathologischen Frakturen, Infektpseudarthrosen, atrophe Pseudarthrosen, knocherne Defekte, vorausgegangene operative Masnahmen, ein Patientenalter 70 Jahre. Die Ergebnisse wurden nach 3, 6, 12 und 18 Monaten evaluiert. Die subjektive Schmerzempfindung, die Zufriedenheit der Patienten, der Constant- und DASH-Score waren ab dem 3. postoperativen Monat signifikant (p

Biodegradierbare Implantate ermoglichen eine Fixierung osteochondraler Frakturen ohne spatere Metallentfernung. Je nach Implantatzusammensetzung und -abbaugeschwindigkeit werden Fremdkorper- und Weichteilreaktionen unter der Degradation beschrieben. Einem Polyl-L/DL-Laktid-Stift (Polypin) wurden 10% Trikalziumphosphat beigesetzt, um die Degradationseigenschaften zu verbessern. Im Tierversuch uber 3 Jahre konnten ein vollstandiger Abbau der Implantate und Ersatz des Lagers mit Knochen oder Narbe belegt werden. Anschliesend wurden 78 Patienten operiert und im Mittel nach 39 Monaten (1,5–85 Monaten) klinisch und konventionell radiologisch nachuntersucht. An der Schulter wurden 5, am Ellenbogen 42, an der Hufte 12, am Knie 7 und am Fus 12 Patienten mit biodegradierbaren Implantaten versorgt. Alle Frakturen heilten ohne Dislokation mit guten funktionellen Ergebnissen aus. Fremdkorper- oder Weichteilreaktionen aufgrund der Implantate wurden nicht beobachtet. Verglichen mit den Literaturwerten waren die klinischen Ergebnisse gleichwertig oder besser.

Das Ziel dieser Untersuchung war die Erfassung der intra- und postoperativen Komplikationen der elastisch stabilen intramedullaren Nagelung (ESIN) bei kindlichen Femurfrakturen. 47 Kinder, mittleres Alter 6 Jahre, wurden bis zur Implantatentfernung regelmasig klinisch und radiologisch, danach jahrlich klinisch untersucht. Die Nachbeobachtungszeit betragt 37 Monate. Intraoperativ trat eine Kortikalisperforation und die Aussprengung eines Knochenfragments auf. 4 Kinder beklagten schmerzhafte Weichteilirritationen. Bei 1 Kind mussten die Implantate sekundar gekurzt werden. Bei jeweils 1 Implantatdislokation und 1 inakzeptablen Fehlstellung waren Korrekturoperationen erforderlich. Infektionen, Pseudarthrosen, Refrakturen oder korrekturbedurftige Wachstumsstorungen wurden nicht beobachtet. Die ESIN ist ein sicheres Verfahren zur Behandlung kindlicher Femurfrakturen. Die meisten Komplikationen lassen sich durch eine sorgfaltige Indikationsstellung und eine korrekte Operationstechnik vermeiden.

Palmare Luxationen des Os lunatum als Endstadium einer perilunaren Luxationsverletzung sind sehr selten.Zwischen dem 01.01.1986 und dem 01.10.2001 wurde die Diagnose unter 19.534 stationaren Behandlungen bei 4 mannlichen mehrfachverletzten bzw. polytraumatisierten Patienten (33, 36, 37,62 Jahre) gestellt.Die Lunatumluxation machte 5% der operativ behandelten Luxationen und Luxationsfrakturen der Handwurzel aus.Ursache der Verletzung war jeweils ein Sturz aus groser Hohe auf die dorsal extendierte Hand, in einem Fall ein Motorradsturz. Analysiert wurde je eine vollstandige palmare Lunatumluxation nach Sturz eines jungen Handwerkers aus 7m Hohe und nach Sturz eines Motorradfahrers.Bei der unmittelbar uber einen palmaren Langsschnitt durchgefuhrten offenen Reposition wurde der eingeblutete Karpaltunnel revidiert, das ligamentar geloste Os lunatum reponiert, identifizierbare palmare Bandstrukturen durch direkte Naht bzw. mittels Nahtanker versorgt und die Reposition mit einer K-Draht-Transfixation gesichert. Im Intervall durchgefuhrte Computertomographien gaben Auskunft uber das Repositionsergebnis und Begleitverletzungen (Subluxation distales Radioulnargelenk). In einem Fall verhinderte eine Weichteilinfektion die dorsale Bandrekonstruktion. Hier wurde abschliesend trotz konsequenter Nachbehandlung und gutem funktionellem Ergebnis eine ligamentare Insuffizienz in den Funktionsaufnahmen nachgewiesen.Kernspintomographisch konnte ein ischamischer Defekt des Os lunatum ausgeschlossen werden. Im Fall der 2-zeitig durchgefuhrten dorsalen Rekonstruktion wurde anhaltende Stabilitat bei zufriedenstellendem funktionellem Ergebnis erreicht. Hier kam es jedoch sekundar zu einem fortgeschrittenen Kollaps des Karpus. Schlussfolgerungen: Bei Scheitern der geschlossenen Reposition oder der Retention erfolgt die offene Reposition primar von palmar.Eine zusatzliche dorsale Rekonstruktion erscheint erforderlich.K-Draht-Transfixation und Nahtanker ermoglichen die Sicherung der Reposition. Eine wenigstens 8-wochige Gipsanlage wird empfohlen.Trotz haufigen Nachweises ligamentarer Insuffizienzen, Osteoarthrosen und ischamischer Defekte sind die funktionellen Ergebnisse zufriedenstellend.

Fragestellung: Infektionen mit multiresistenten Staphylococcus aureus werden zunehmend haufiger auf Intensiv- und Normalstationen beobachtet. Sie stellen nicht nur fur die Patienten eine vitale Bedrohung da, sondern sind auch mit erheblichen Behandlungskosten verbunden. Im Oktober 2001 wurde in Deutschland ein neues Antibiotikum eingefuhrt, welches speziell bei den grampositiven Problemkeimen wirksam ist.

As the treatment of metacarpal fractures is today still a controversial subject, we conducted an analysis of the literature in order to present the different therapy guidelines, indications, and their results. The data from the follow-up of 1602 patients was taken from literature which dated from 1 January 1984 to 31 March 1996. A total of 522 patients who underwent surgery received K-wires, screws or external minifixateur. The conservative approaches ranged from immobilization to various methods of mobilization with different aids or without fixation of the fracture. The mobilization in a brace provided good to excellent results in 95 % of the cases; however, the failure rate of therapy was 23 % because of local bruises and skin necrosis (3 %). The mobilization with handcast, tape etc. attained good to excellent results in 94 % of the cases. Here, no complications occurred. Both the immobilization treatment and the surgery provided good to excellent results in 85 % of the cases. The reposition of fractures of the fifth metacarpal was successful in only 15 % of the cases. Fractures with dislocations below 30 °, a shortening of less than 5 mm, no rotational displacement or that below 10 °, no articular incongruency, and no relevant soft tissue trauma do not need surgery according to our results and should be treated with early mobilization as suggested by the survey. Beyond these limits a primary surgical therapy is justified. The immobilization of metacarpal fractures over a period of more than 3–4 weeks is not necessary.

Candida species have emerged as important pathogens in human infection. Although a variety of deep-seated candidal infections have been reported, Candida spondylitis has rarely been described. One patient with candida tropicalis spondylitis L I and L II in combination with candida coxitis is presented, and the 31 adult cases with vertebral involvement previously reported are reviewed. Candida spondylitis is noted as a simultaneous occurrence or late manifestation of hematogenously disseminated candidiasis. Spondylitis may not be prevented by a course of Amphotericin B adequate to control the acute episode of disseminated candidiasis, particularly in immune suppressed patients. Spondylitis does not present as a postoperative wound infection. The insidious progression of infection, the nonspecificity of laboratory data, and the failure to recognise Candida as a potential pathogen may lead to diagnostic delay. Diagnosis can be made by either open biopsy or CT controlled needle aspiration. Successful therapeutic regimes have employed combinations of antifungal therapy (Amphotericin B or fluconazole) with radical surgical debridement. Ventral and facultatively dorsal instumentation is required to stabilize the spine. It is anticipated that the spondylitis will become a more commonly recognised manifestation of hematogenously disseminated candidiasis. A increasing significance of candida species as etiologic agents of infection immune compromised humans has been recognised in the recent years. In those patients whom an antecedent Candida septicaemia was documented, a striking delay of 3.3 months was found between the septicaemia and the onset of symptoms as well as the time of diagnosis.

Das Ziel dieser prospektiven Untersuchung bestand in dem Vergleich der Fruhergebnisse von 2 verschiedenen Behandlungsstrategien bei diaphysaren Klavikulafrakturen des Typs A und B der OTA-Klassifikation. In der 1. Gruppe wurden 27 Patienten konservativ im Rucksackverband behandelt, in der 2. Gruppe wurde die Fraktur bei 26 Patienten minimal-invasiv mit einem elastischen Titannagel intramedullar geschient. In einem Zeitraum von 6 Monaten wurden die Ergebnisse der Behandlung zu 7 Zeitpunkten evaluiert. Wahrend des gesamten Untersuchungszeitraums konnten signifikant bessere Ergebnisse hinsichtlich der Schulterfunktion, des Constant-Score, des DASH-Score, der subjektiven Zufriedenheit, der subjektiven Schmerzempfindung und des kosmetischen Ergebnisses festgestellt werden. Die Dauer der Arbeitsunfahigkeit war in der Gruppe der operierten Patienten um mehr als die Halfte kurzer. Die elastisch stabile intramedullare Osteosynthese der diaphysaren Klavikulafraktur ist ein sicheres, minimal-invasives Verfahren, das funktionell und kosmetisch in der Fruhphase nicht zu schlechteren Ergebnissen fuhrt als die konservative Therapie mit dem Rucksackverband.

A modified method of access to the upper thoracic spine is presented based on a case report. The third and fourth thoracic vertebral bodies can be reached by partial upper sternotomy. This approach takes the local anatomic situation into account, thus avoiding the typical complications of complete sternotomy and reducing the postoperative pain. Closure was done using biodegradable sutures, achieving satisfactory stabilisation and a low rate of complications. In only 4 of 130 cases (3%) did a superficial wound infection occur. There was no case of deep infection, osteomyelitis or dehiscence of the sternum.

Mason-I-Speichenkopfchenfrakturen werden konservativ fruhfunktionell durch Entlastung uber 6 Wochen behandelt. Mason-II-Frakturen mit Dislokationen uber 10° oder einer Gelenkstufe von uber 2 Bildmillimetern werden operiert. Biodegradierbare Implantate aus Polylaktid konnen unter den Knorpel versenkt und somit von der gesamten erreichbaren Gelenkflache aus eingebracht werden. 35 Patienten wurden mit einem neuen Polylaktid-Composite-Stift stabilisiert und 34 nach durchschnittlich 38 Monaten nachuntersucht. 31 Patienten mit Mason-II-Frakturen wiesen im Mittel 96 von 100 moglichen Punkten im Broberg-Morrey-Score auf. Im CT wurden in 2 Fallen nach 18 und 24 Monaten passagere, erstgradige, asymptomatische Osteolysen beobachtet, die sich nach 6 Monaten vollstandig zuruckbildeten. Ab dem 2. Jahr waren die Stifte im konventionellen Rontgenbild nicht mehr sichtbar. Im CT waren uber 5 Jahre eine stetige Implantatreduktion und Auffullung der ehemaligen Stiftkanale mit Knochen nachweisbar. Bei Trummerfrakturen mit begleitender Halsfraktur sollte der Radiuskopf reseziert werden. Eine Radiuskopfprothese ist nur bei resultierender Instabilitat notwendig und sollte dann so fruh wie moglich implantiert werden.