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1. Management of severe traumatic brain injury (first 24 hours)

Author

Jean-François Payen, Romain Carrillon, Gilles Orliaguet, Pierre-Etienne Leblanc, François Proust, Sébastien Mirek, Frédéric Dailler, Nicolas Bruder, Hervé Quintard, Gérard Audibert, Lamine Abdennour, Etienne Javouhey, François Cotton, L. Velly, Karim Tazarourte, Philippe Meyer, Vincent Cottenceau, Thomas Geeraerts, Bernard Vigué, Thomas Lieutaud, Nicolas Engrand, Catherine Ract, Gilles Francony, Claire Dahyot-Fizelier, Carole Ichai, Sonia Courtil-Teyssedre, Laurent Gergelé, Mohamed Srairi, Jean-Stéphane David, Dominique Fletcher, Pierre Bouzat, Karim Asehnoune, Toulouse Neuro Imaging Center (ToNIC), Université Toulouse III - Paul Sabatier (UT3), Université Fédérale Toulouse Midi-Pyrénées-Université Fédérale Toulouse Midi-Pyrénées-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Toulouse Mind & Brain Institut (TMBI), Université Toulouse - Jean Jaurès (UT2J)-Université Toulouse III - Paul Sabatier (UT3), Université Fédérale Toulouse Midi-Pyrénées-Université Fédérale Toulouse Midi-Pyrénées-Université Toulouse - Jean Jaurès (UT2J)-Université Toulouse III - Paul Sabatier (UT3), Université Fédérale Toulouse Midi-Pyrénées, Service d'anesthésie et de réanimation [Hôpital de la Timone - APHM], Hôpital de la Timone [CHU - APHM] (TIMONE), Institut de Neurosciences de la Timone (INT), Aix Marseille Université (AMU)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS), Service d'Anesthésie réanimation [CHU Pitié-Salpêtrière], CHU Pitié-Salpêtrière [AP-HP], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Sorbonne Université (SU)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Sorbonne Université (SU), Service d'anesthésie et réanimation chirurgicale [Nantes], Hôtel-Dieu-Centre hospitalier universitaire de Nantes (CHU Nantes), Défaillance Cardiovasculaire Aiguë et Chronique (DCAC), Centre Hospitalier Régional Universitaire de Nancy (CHRU Nancy)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Université de Lorraine (UL), [GIN] Grenoble Institut des Neurosciences (GIN), Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Université Grenoble Alpes [2016-2019] (UGA [2016-2019]), Hôpital neurologique et neurochirurgical Pierre Wertheimer [CHU - HCL], Hospices Civils de Lyon (HCL), Service de Réanimation Médicale [CHU Bordeaux], CHU Bordeaux [Bordeaux]-Hôpital Pellegrin, RMN et optique : De la mesure au biomarqueur, Centre de Recherche en Acquisition et Traitement de l'Image pour la Santé (CREATIS), Université Claude Bernard Lyon 1 (UCBL), Université de Lyon-Université de Lyon-Institut National des Sciences Appliquées de Lyon (INSA Lyon), Université de Lyon-Institut National des Sciences Appliquées (INSA)-Institut National des Sciences Appliquées (INSA)-Hospices Civils de Lyon (HCL)-Université Jean Monnet - Saint-Étienne (UJM)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)-Université Claude Bernard Lyon 1 (UCBL), Université de Lyon-Institut National des Sciences Appliquées (INSA)-Institut National des Sciences Appliquées (INSA)-Hospices Civils de Lyon (HCL)-Université Jean Monnet - Saint-Étienne (UJM)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS), Service de réanimation pédiatrique, Hôpital Femme Mère Enfant [CHU - HCL] (HFME), Hospices Civils de Lyon (HCL)-Hospices Civils de Lyon (HCL), Service d'Anesthésie Réanimation Chirurgicale [Poitiers], Centre hospitalier universitaire de Poitiers (CHU Poitiers), Pharmacologie des anti-infectieux (PHAR), Université de Poitiers-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Service d'anesthésie-réanimation [Centre Hospitalier Lyon Sud - HCL], Centre Hospitalier Lyon Sud [CHU - HCL] (CHLS), Fondation Ophtalmologique Adolphe de Rothschild [Paris], Hôpital Raymond Poincaré [AP-HP], Pôle anesthésie-réanimation (Grenoble), CHU Grenoble-Hôpital Michallon, Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Etienne (CHU de Saint-Etienne), Institut de pharmacologie moléculaire et cellulaire (IPMC), Université Nice Sophia Antipolis (1965 - 2019) (UNS), COMUE Université Côte d'Azur (2015-2019) (COMUE UCA)-COMUE Université Côte d'Azur (2015-2019) (COMUE UCA)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)-Université Côte d'Azur (UCA), Service d'Anesthésie et de Soins Intensifs [Bicêtre], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Hôpital Bicêtre, Translational and Integrative Group in Epilepsy Research (TIGER), Centre de recherche en neurosciences de Lyon - Lyon Neuroscience Research Center (CRNL), Université de Lyon-Université de Lyon-Université Jean Monnet - Saint-Étienne (UJM)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)-Université Claude Bernard Lyon 1 (UCBL), Université de Lyon-Université de Lyon-Université Jean Monnet - Saint-Étienne (UJM)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)-Service de Génétique, Hospices Civils de Lyon (HCL)-Hôpital Louis Pradel [CHU - HCL], Hospices Civils de Lyon (HCL)-Groupe Hospitalier Est-Hospices Civils de Lyon (HCL)-Hôpital Louis Pradel [CHU - HCL], Hospices Civils de Lyon (HCL)-Groupe Hospitalier Est, Unité Mixte de Recherche Epidémiologique et de Surveillance Transport Travail Environnement (UMRESTTE UMR T9405), Université de Lyon-Université de Lyon-Institut Français des Sciences et Technologies des Transports, de l'Aménagement et des Réseaux (IFSTTAR), Service d'Anesthésie Réanimation [CHU Necker], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-CHU Necker - Enfants Malades [AP-HP], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP), Evaluation thérapeutique et pharmacologie périnatale et pédiatrique (EA_7323), Université Paris Descartes - Paris 5 (UPD5), Service d'anesthésie - réanimation chirurgicale [CHU de Dijon], Centre Hospitalier Universitaire de Dijon - Hôpital François Mitterrand (CHU Dijon), Hôpital de Hautepierre [Strasbourg], Clinique de réanimation médicale, Université Joseph Fourier - Grenoble 1 (UJF)-CHU Grenoble-Hôpital Michallon, Velly, Lionel, Université de Toulouse (UT)-Université de Toulouse (UT)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Toulouse Mind & Brain Institut (TMBI), Université Toulouse - Jean Jaurès (UT2J), Université de Toulouse (UT)-Université de Toulouse (UT)-Université Toulouse III - Paul Sabatier (UT3), Université de Toulouse (UT)-Université Toulouse - Jean Jaurès (UT2J), Université de Toulouse (UT)-Université Toulouse III - Paul Sabatier (UT3), Université de Toulouse (UT), Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Sorbonne Université (SU), Université de Lyon-Institut National des Sciences Appliquées (INSA)-Institut National des Sciences Appliquées (INSA)-Université Jean Monnet - Saint-Étienne (UJM)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)-Université Claude Bernard Lyon 1 (UCBL), Université de Lyon-Institut National des Sciences Appliquées (INSA)-Institut National des Sciences Appliquées (INSA)-Université Jean Monnet - Saint-Étienne (UJM)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS), Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Etienne [CHU Saint-Etienne] (CHU ST-E), Université Fédérale Toulouse Midi-Pyrénées-Université Fédérale Toulouse Midi-Pyrénées-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Hôpital Purpan [Toulouse], CHU Toulouse [Toulouse]-CHU Toulouse [Toulouse], Grenoble Institut des Neurosciences (GIN), Université Joseph Fourier - Grenoble 1 (UJF)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Université Jean Monnet [Saint-Étienne] (UJM)-Hospices Civils de Lyon (HCL)-Institut National des Sciences Appliquées de Lyon (INSA Lyon), Université de Lyon-Institut National des Sciences Appliquées (INSA)-Université de Lyon-Institut National des Sciences Appliquées (INSA)-Université Claude Bernard Lyon 1 (UCBL), Université de Lyon-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Université Jean Monnet [Saint-Étienne] (UJM)-Hospices Civils de Lyon (HCL)-Institut National des Sciences Appliquées de Lyon (INSA Lyon), Université de Lyon-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)-Université Nice Sophia Antipolis (... - 2019) (UNS), COMUE Université Côte d'Azur (2015-2019) (COMUE UCA)-COMUE Université Côte d'Azur (2015-2019) (COMUE UCA)-Université Côte d'Azur (UCA), TIGER, Centre de recherche en neurosciences de Lyon (CRNL), Université de Lyon-Université de Lyon-Université Jean Monnet [Saint-Étienne] (UJM)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS)-Université Claude Bernard Lyon 1 (UCBL), Université de Lyon-Université de Lyon-Université Jean Monnet [Saint-Étienne] (UJM)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Centre National de la Recherche Scientifique (CNRS), CHU Necker - Enfants Malades [AP-HP], and Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)

Subjects
Adult, Emergency Medical Services, medicine.medical_specialty, Critical Care, Traumatic brain injury, Sedation, Psychological intervention, MEDLINE, Guidelines as Topic, Critical Care and Intensive Care Medicine, Neurosurgical Procedures, 03 medical and health sciences, 0302 clinical medicine, Brain Injuries, Traumatic, medicine, Emergency medical services, Humans, [SDV.NEU] Life Sciences [q-bio]/Neurons and Cognition [q-bio.NC], Cerebral perfusion pressure, Child, Modalities, [SDV.MHEP] Life Sciences [q-bio]/Human health and pathology, business.industry, 030208 emergency & critical care medicine, General Medicine, Guideline, medicine.disease, 3. Good health, Anesthesiology and Pain Medicine, Emergency medicine, [SDV.NEU]Life Sciences [q-bio]/Neurons and Cognition [q-bio.NC], France, medicine.symptom, business, 030217 neurology & neurosurgery, [SDV.MHEP]Life Sciences [q-bio]/Human health and pathology
Abstract

International audience; The latest French Guidelines for the management in the first 24 hours of patients with severe traumatic brain injury (TBI) were published in 1998. Due to recent changes (intracerebral monitoring, cerebral perfusion pressure management, treatment of raised intracranial pressure), an update was required. Our objective has been to specify the significant developments since 1998. These guidelines were conducted by a group of experts for the French Society of Anesthesia and Intensive Care Medicine (Société francaise d’anesthésie et de réanimation [SFAR]) in partnership with the Association de neuro-anesthésie-réanimation de langue française (ANARLF), The French Society of Emergency Medicine (Société française de médecine d'urgence (SFMU), the Société française de neurochirurgie (SFN), the Groupe francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques (GFRUP) and the Association des anesthésistes-réanimateurs pédiatriques d’expression française (ADARPEF). The method used to elaborate these guidelines was the Grade® method. After two Delphi rounds, 32 recommendations were formally developed by the experts focusing on the evaluation the initial severity of traumatic brain injury, the modalities of prehospital management, imaging strategies, indications for neurosurgical interventions, sedation and analgesia, indications and modalities of cerebral monitoring, medical management of raised intracranial pressure, management of multiple trauma with severe traumatic brain injury, detection and prevention of post-traumatic epilepsia, biological homeostasis (osmolarity, glycaemia, adrenal axis) and paediatric specificities.

Published
2018

2. COBI (COntinuous hyperosmolar therapy for traumatic Brain-Injured patients) trial protocol: a multicentre randomised open-label trial with blinded adjudication of primary outcome

Author

Karim Asehnoune, Claire Dahyot-Fizelier, Fanny Feuillet, Philippe Seguin, Olivier Huet, P.-F. Perrigault, Francis Remerand, Tarek Sharshar, Jean Denis Moyer, Sigismond Lasocki, Antoine Roquilly, Thomas Geeraerts, Service d'anesthésie et réanimation chirurgicale [Nantes], Hôtel-Dieu-Centre hospitalier universitaire de Nantes (CHU Nantes), CHU d'Angers [Département Urgences], Centre Hospitalier Universitaire d'Angers (CHU Angers), PRES Université Nantes Angers Le Mans (UNAM)-PRES Université Nantes Angers Le Mans (UNAM), Hôpital Beaujon, Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Université Paris Diderot - Paris 7 (UPD7)-Hôpital Beaujon [AP-HP], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP), CHRU Brest - Département d'Anesthésie Réanimation (CHU - BREST - DAR), Centre Hospitalier Régional Universitaire de Brest (CHRU Brest), Département d'anesthésie-réanimation[Montpellier], Université Montpellier 1 (UM1)-Centre Hospitalier Régional Universitaire [Montpellier] (CHRU Montpellier)-Hôpital Gui de Chauliac [Montpellier], Service d'Anesthésie Réanimation Chirurgicale [Poitiers], Centre hospitalier universitaire de Poitiers (CHU Poitiers), Pharmacologie des anti-infectieux (PHAR), Université de Poitiers-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Service d'Anesthésie Réanimation [Rennes], CHU Pontchaillou [Rennes], Centre Hospitalier Sainte Anne [Paris], Pôle Anesthésie Réanimation, Université Toulouse III - Paul Sabatier (UT3), Université Fédérale Toulouse Midi-Pyrénées-Université Fédérale Toulouse Midi-Pyrénées-CHU Toulouse [Toulouse], Toulouse Neuro Imaging Center (ToNIC), Université Fédérale Toulouse Midi-Pyrénées-Université Fédérale Toulouse Midi-Pyrénées-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Hôpital Purpan [Toulouse], CHU Toulouse [Toulouse]-CHU Toulouse [Toulouse], Centre Hospitalier Régional Universitaire de Tours (CHRU Tours), Biostatistique, Recherche Clinique et Mesures Subjectives en Santé, Université de Nantes (UN), Pôle Anesthésie Réanimation [CHU de Toulouse], Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse (CHU Toulouse), Université Fédérale Toulouse Midi-Pyrénées-Université Fédérale Toulouse Midi-Pyrénées-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-Toulouse Mind & Brain Institut (TMBI), Université Toulouse - Jean Jaurès (UT2J)-Université Toulouse III - Paul Sabatier (UT3), Université Fédérale Toulouse Midi-Pyrénées-Université Fédérale Toulouse Midi-Pyrénées-Université Toulouse - Jean Jaurès (UT2J)-Université Toulouse III - Paul Sabatier (UT3), Université Fédérale Toulouse Midi-Pyrénées, HAL-UPMC, Gestionnaire, Hôpital Beaujon [AP-HP], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Université Paris Diderot - Paris 7 (UPD7), and Centre Hospitalier Régional Universitaire de Tours (CHRU TOURS)

Subjects
law.invention, 0302 clinical medicine, Randomized controlled trial, Clinical Protocols, law, Brain Injuries, Traumatic, Mannitol, Single-Blind Method, Stage (cooking), sodium, Cause of death, brain oedema, [SDV.MHEP] Life Sciences [q-bio]/Human health and pathology, Glasgow Outcome Scale, traumatic brain injury, hypertonic, General Medicine, trial, Intensive care unit, 3. Good health, Intensive Care Units, trauma, intracranial hypertension, [SDV.NEU]Life Sciences [q-bio]/Neurons and Cognition [q-bio.NC], hyperosmolar therapy, medicine.medical_specialty, Critical Care, Traumatic brain injury, saline solution, brain injured, 03 medical and health sciences, medicine, Humans, Glasgow Coma Scale, [SDV.NEU] Life Sciences [q-bio]/Neurons and Cognition [q-bio.NC], protocol, Risk factor, Intensive care medicine, Saline Solution, Hypertonic, therapy, business.industry, Osmolar Concentration, Intensive Care, 030208 emergency & critical care medicine, medicine.disease, [SDV.SPEE] Life Sciences [q-bio]/Santé publique et épidémiologie, Emergency medicine, [SDV.SPEE]Life Sciences [q-bio]/Santé publique et épidémiologie, business, 030217 neurology & neurosurgery, [SDV.MHEP]Life Sciences [q-bio]/Human health and pathology
Abstract

IntroductionTraumatic brain injury (TBI) is a major cause of death and severe prolonged disability. Intracranial hypertension (ICH) is a critical risk factor of bad outcomes after TBI. Continuous infusion of hyperosmolar therapy has been proposed for the prevention and the treatment of ICH. Whether an early administration of continuous hyperosmolar therapy improves long-term outcomes of patients with TBI is uncertain. The aim of the COBI study (number clinicaltrial.gov 03143751, pre-results stage) is to assess the efficiency and the safety of continuous hyperosmolar therapy in patients with TBI.Methods and analysisThe COBI (COntinuous hyperosmolar therapy in traumatic Brain-Injured patients) trial is a multicentre, randomised, controlled, open-label, two-arms study with blinded adjudication of primary outcome. Three hundred and seventy patients hospitalised in intensive care unit with a TBI (Glasgow Coma Scale ≤12 and abnormal brain CT scan) are randomised in the first 24 hours following trauma to standard care or continuous hyperosmolar therapy (20% NaCl) plus standard care. Continuous hyperosmolar therapy is maintained for at least 48 hours in the treatment group and continued for as long as is necessary to prevent ICH. The primary outcome is the score on the Extended Glasgow Outcome Scale at 6 months. The treatment effect is estimated with ordinal logistic regression adjusted for prespecified prognostic factors and expressed as a common OR.Ethics and disseminationThe COBI trial protocol has been approved by the ethics committee of Paris Ile de France VIII and will be carried out according to the principles of the Declaration of Helsinki and the Good Clinical Practice guidelines. The results of this study will be disseminated through presentation at scientific conferences and publication in peer-reviewed journals. The COBI trial is the first randomised controlled trial powered to investigate whether continuous hyperosmolar therapy in patients with TBI improve long-term recovery.Trial registration numberTrial registration number isNCT03143751.

Published
2017

3. Medical pre-hospital management reduces mortality in severe blunt trauma: a prospective epidemiological study

Author

Christine Binquet, Marc Freysz, Claude Jacquot, Fatima Rayeh, Jean Michel Yeguiayan, Claire Bonithon-Kopp, Delphine Garrigue, Claude Martin, Jacques Duranteau, Bruno Riou, Service d'Anesthésie et Réanimation (hôpital général, CHU Dijon), Hôpital général (CHU Dijon), Centre Hospitalier Universitaire de Dijon - Hôpital François Mitterrand (CHU Dijon)-Centre Hospitalier Universitaire de Dijon - Hôpital François Mitterrand (CHU Dijon), Fédération des Urgences - SAMU59, Centre Hospitalier Régional Universitaire [Lille] (CHRU Lille), Lipides - Nutrition - Cancer (U866) (LNC), Université de Bourgogne (UB)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM)-AgroSup Dijon - Institut National Supérieur des Sciences Agronomiques, de l'Alimentation et de l'Environnement-Ecole Nationale Supérieure de Biologie Appliquée à la Nutrition et à l'Alimentation de Dijon (ENSBANA), Centre d'Investigation Clinique 1432 (Dijon) - Epidemiologie Clinique/Essais Cliniques (CIC-EC), Université de Bourgogne (UB)-Centre Hospitalier Universitaire de Dijon - Hôpital François Mitterrand (CHU Dijon)-Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM), Clinique de réanimation médicale, Université Joseph Fourier - Grenoble 1 (UJF)-CHU Grenoble-Hôpital Michallon, Service d'anesthésie et réanimation, Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Hôpital Bicêtre, Centre de traumatologie et Département d'Anesthésie Réanimation, Université de la Méditerranée - Aix-Marseille 2-Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille (APHM)-Hôpital nord, Service d'Anesthésie Réanimation Chirurgicale [Poitiers], Centre hospitalier universitaire de Poitiers (CHU Poitiers), Service d'Accueil des Urgences [CHU Pitié-Salpêtrière], Université Pierre et Marie Curie - Paris 6 (UPMC)-Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-CHU Pitié-Salpêtrière [AP-HP], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Sorbonne Université (SU)-Sorbonne Université (SU), This study was supported by the Programme Hospitalier de Recherche Clinique 2003 of the French Ministry of Health (National PHRC), the Société Française d'Anesthésie Réanimation (SFAR) and the Centre Hospitalier Universitaire de Dijon., The FIRST (French Intensive Care Recorded In Severe Trauma) Study Group, Université de la Méditerranée - Aix-Marseille 2-Centre Hospitalier Universitaire de Saint-Etienne [CHU Saint-Etienne] (CHU ST-E)-Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille (APHM), CHU Pitié-Salpêtrière [AP-HP], Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) (AP-HP)-Sorbonne Université (SU), Service d'Anesthésie et Réanimation, Centre Hospitalier Universitaire de Dijon - Hôpital François Mitterrand ( CHU Dijon ), Centre Hospitalier Régional Universitaire [Lille] ( CHRU Lille ), Lipides - Nutrition - Cancer (U866) ( LNC ), Université de Bourgogne ( UB ) -Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale ( INSERM ) -AgroSup Dijon - Institut National Supérieur des Sciences Agronomiques, de l'Alimentation et de l'Environnement-Ecole Nationale Supérieure de Biologie Appliquée à la Nutrition et à l'Alimentation de Dijon ( ENSBANA ), Centre d'Investigation Clinique 1432 (Dijon) - Epidemiologie Clinique/Essais Cliniques ( CIC-EC ), Université de Bourgogne ( UB ) -Centre Hospitalier Universitaire de Dijon - Hôpital François Mitterrand ( CHU Dijon ) -Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale ( INSERM ), Université Joseph Fourier - Grenoble 1 ( UJF ) -CHU Grenoble-Hôpital Albert Michallon, Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP)-Hôpital Bicêtre, Université de la Méditerranée - Aix-Marseille 2-Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille ( APHM ) -Hôpital nord, CHU de Poitiers, Service d'Accueil des Urgences, Université Pierre et Marie Curie - Paris 6 ( UPMC ) -Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP)-CHU Pitié-Salpêtrière [APHP], and BMC, Ed.

Subjects
Male, Emergency Medical Services, Time Factors, MESH : Aged, MESH : Prospective Studies, Poison control, Critical Care and Intensive Care Medicine, 0302 clinical medicine, Injury Severity Score, Patient Admission, Emergency medical services, [ SHS.INFO ] Humanities and Social Sciences/Library and information sciences, 030212 general & internal medicine, Hospital Mortality, Prospective Studies, Prospective cohort study, MESH: Treatment Outcome, MESH: Aged, MESH: Middle Aged, Mortality rate, [ SDV.SPEE ] Life Sciences [q-bio]/Santé publique et épidémiologie, MESH : Patient Admission, MESH : Adult, Middle Aged, 3. Good health, MESH : Wounds and Injuries, Intensive Care Units, Treatment Outcome, Blunt trauma, MESH: Young Adult, MESH: Emergency Medical Services, MESH : Injury Severity Score, France, MESH: Firefighters, MESH : Intensive Care Units, Cohort study, MESH : Time Factors, Adult, medicine.medical_specialty, Adolescent, MESH : Male, [SHS.INFO]Humanities and Social Sciences/Library and information sciences, MESH: Injury Severity Score, MESH : Young Adult, MESH : Treatment Outcome, [SHS.INFO] Humanities and Social Sciences/Library and information sciences, MESH : Hospital Mortality, 03 medical and health sciences, Young Adult, Intensive care, MESH : Adolescent, medicine, Humans, MESH : Emergency Medical Services, MESH : Middle Aged, MESH: Hospital Mortality, Intensive care medicine, MESH : France, Aged, MESH: Adolescent, MESH: Humans, business.industry, MESH: Patient Admission, Research, MESH : Humans, MESH: Time Factors, 030208 emergency & critical care medicine, MESH: Adult, MESH: Male, MESH: Prospective Studies, MESH: France, [SDV.SPEE] Life Sciences [q-bio]/Santé publique et épidémiologie, MESH: Wounds and Injuries, Firefighters, Emergency medicine, Wounds and Injuries, MESH: Intensive Care Units, [SDV.SPEE]Life Sciences [q-bio]/Santé publique et épidémiologie, MESH : Firefighters, business
Abstract

International audience; INTRODUCTION: Severe blunt trauma is a leading cause of premature death and handicap. However, the benefit for the patient of pre-hospital management by emergency physicians remains controversial because it may delay admission to hospital. This study aimed to compare the impact of medical pre-hospital management performed by SMUR (Service Mobile d'Urgences et de Réanimation) with non-medical pre-hospital management provided by fire brigades (non-SMUR) on 30-day mortality. METHODS: The FIRST (French Intensive care Recorded in Severe Trauma) study is a multicenter cohort study on consecutive patients with severe blunt trauma requiring admission to university hospital intensive care units within the first 72 hours. Initial clinical status, pre-hospital life-sustaining treatments and Injury Severity Scores (ISS) were recorded. The main endpoint was 30-day mortality. RESULTS: Among 2,703 patients, 2,513 received medical pre-hospital management from SMUR, and 190 received basic pre-hospital management provided by fire brigades. SMUR patients presented a poorer initial clinical status and higher ISS and were admitted to hospital after a longer delay than non-SMUR patients. The crude 30-day mortality rate was comparable for SMUR and non-SMUR patients (17% and 15% respectively; P = 0.61). After adjustment for initial clinical status and ISS, SMUR care significantly reduced the risk of 30-day mortality (odds ratio (OR): 0.55, 95% CI: 0.32 to 0.94, P = 0.03). Further adjustments for the delay to hospital admission only marginally affected these results. CONCLUSIONS: This study suggests that SMUR management is associated with a significant reduction in 30-day mortality. The role of careful medical assessment and intensive pre-hospital life-sustaining treatments needs to be assessed in further studies.

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