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Objective: to map the scientific evidence on strategies for coping with moral distress adopted by nurses in the context of health services in tertiary care. Method: this is a Scoping Review based on the PRISMA-ScR recommendations. The searches were performed in September 2020 in the MEDLINE®, National Library of Medicine, Scopus, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Web of Science, Cochrane and Biblioteca Virtual en Saúde databases. The eligibility criterion was to include studies that discussed strategies for coping with moral distress adopted by nurses in tertiary care, finding 2,041 studies, which were organized and screened in the Endnote software. The data were organized in Excel spreadsheets and analysis of the results was performed using the ATLAS.ti software. Results: the final selected sample consisted of 23 studies, which were grouped in two axes: strategies and recommendations. Four articles were included in the “strategies” axis, which reported actions taken to face moral distress, detailing the intervention and their results. The others, included in the “recommendations” axis, are articles whose focus was the experience of moral distress, suggesting important aspects to face it. Conclusion: recognition of moral distress by nurses and the opportunity for collective discussion and exchange of experiences are ways of collectively facing the situations. In addition, the institution's active participation in carrying out interventions was recommended. However, gaps were noticed in the production of studies that actually go deeper into intervention actions to cope with moral distress. RESUMEN Objetivo: mapear las evidencias científicas sobre diversas estrategias para afrontar el sufrimiento moral adoptadas por enfermeros en el contexto de los servicios de salud en el nivel terciario de atención. Método: Scoping Review basada en las recomendaciones PRISMA-ScR. Las búsquedas se realizaron en septiembre de 2020 en las siguientes bases de datos: MEDLINE®, National Library of Medicine, Scopus, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Web of Science, Cochrane y Biblioteca Virtual de Saúde. El criterio de elegibilidad fue incluir estudios que debatieran estrategias para afrontar el sufrimiento moral adoptadas por los enfermeros en el nivel terciario de atención, con lo que se encontraron 2.041 estudios, que se organizaron y seleccionaron en el software Endnote. Los datos se organizaron en planillas de Excel y se realizó un análisis de los resultados con la ayuda del software ATLAS.ti. Resultados: la muestra final seleccionada compuesta por 23 estudios, que fueron agrupados en dos ejes: estrategias y recomendaciones. Cuatro artículos se encuadraron en el eje de “estrategias”, y reportaron acciones adoptadas para afrontar el sufrimiento moral, detallando la intervención y sus resultados. Los demás, incluidos en el eje de “recomendaciones”, son artículos cuyo enfoque fue la experiencia del sufrimiento moral, con sugerencias relacionadas con aspectos importantes para afrontarlo. Conclusión: el reconocimiento del sufrimiento moral por parte de los enfermeros y la oportunidad de debate colectivo e intercambio de experiencias son formas de afrontar las situaciones en forma colectiva. Además, se recomendó la participación activa de la institución al implementar las intervenciones. Sin embargo, se percibieron deficiencias en la producción de estudios que, de hecho, profundicen en acciones de intervención para afrontar el sufrimiento moral. RESUMO Objetivo: mapear as evidências científicas sobre estratégias para o enfrentamento do sofrimento moral por enfermeiros no contexto dos serviços de saúde na atenção terciária. Método: trata-se de uma Scoping Review com base nas recomendações PRISMA-ScR. As buscas foram realizadas em setembro de 2020 nas bases de dados MEDLINE®, National Library of Medicine, Scopus, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Web of Science, Cochrane e Biblioteca Virtual de Saúde. O critério de elegibilidade foi incluir estudos que discutissem estratégias para o enfrentamento do sofrimento moral pelos enfermeiros na atenção terciária, encontrando assim 2.041 estudos, os quais foram organizados e triados no software Endnote. Os dados foram organizados em planilhas do Excel e uma análise dos resultados foi realizada mediante auxílio do software ATLAS.ti. Resultados: a amostra final selecionada foi de 23 estudos, os quais foram agrupados em dois eixos: estratégias e recomendações. Quatro artigos foram enquadrados no eixo “estratégias”, os quais relataram ações realizadas para enfrentamento do sofrimento moral, detalhando a intervenção e os seus resultados. Os demais, incluídos no eixo “recomendações”, são artigos cujo enfoque foi a vivência do sofrimento moral, com sugestão de aspectos importantes para o seu enfrentamento. Conclusão: o reconhecimento do sofrimento moral pelos enfermeiros e a oportunidade de discussão coletiva e troca de experiências são formas de enfrentar, coletivamente, as situações. Ademais, foi recomendado a participação ativa da instituição na realização de intervenções. Contudo, perceberam-se lacunas na produção de estudos que de fato aprofundam em ações de intervenções para o enfrentamento do sofrimento moral.

Objectives: to categorize factual elements of ethical-disciplinary nursing lawsuits in the state of Goiás. Methods: cross-sectional, retrospective study, based on secondary data obtained from ethical-disciplinary lawsuits filed at the Regional Nursing Council of Goiás (Coren-Goiás) between the years 2010 and 2019. Results: the highest number of lawsuits filed was in 2013 and 2014, with a greater frequency in the state capital. The majority came from the Nursing Ethics Committees and ex-officio complaints. The professional with most complaints was the nursing technician, aged between 31 and 40 years old, at the beginning of their career. The most common type of complaints referred to performing attributions that were not within the nursing competences. Conclusions: as a highlight are the contributions of this study to professional ethics in nursing and the clear need to consolidate these skills in nurses who are in training and in the continuous education for those already in the profession. RESUMEN Objetivos: categorizar elementos fácticos de los procesos ético-disciplinarios de enfermería en Goiás. Métodos: estudio transversal, retrospectivo, basado en datos secundarios obtenidos de procesos ético-disciplinarios denunciados en el Consejo Regional de Enfermería de Goiás (CorenGoiás) entre 2010 y 2019. Resultados: el mayor número de procesos instaurados fue en 2013 y 2014, con mayor frecuencia en la capital del estado. La mayoría advino de las Comisiones de Ética de Enfermería y denuncias de oficio. El profesional más denunciado fue el técnico de enfermería, en la franja etaria entre 31 y 40 años, en inicio de carrera. El tipo de denuncia más común se referió a ejercer atribuciones que no son competencias de enfermería. Conclusiones: destacada la contribución de este estudio para la ética profesional en enfermería y necesidad clara de consolidación de esas competencias en el profesional en formación y educación permanente para aquellos que se encuentran en ejercicio de la profesión. RESUMO Objetivos: categorizar elementos fáticos dos processos ético-disciplinares de enfermagem no estado de Goiás. Métodos: estudo transversal, retrospectivo, com base em dados secundários obtidos de processos ético-disciplinares autuados no Conselho Regional de Enfermagem de Goiás (CorenGoiás) entre os anos de 2010 e 2019. Resultados: o maior número de processos instaurados foi nos anos 2013 e 2014, com maior frequência na capital do estado. A maioria adveio das Comissões de Ética de Enfermagem e das denúncias de ofício. O profissional mais denunciado foi o técnico de enfermagem, na faixa etária entre 31 e 40 anos, no início da carreira. O tipo de denúncia mais comum referiu-se a exercer atribuições que não são competências da enfermagem. Conclusões: destaca-se a contribuição deste estudo para a ética profissional em enfermagem e a necessidade clara de consolidação dessas competências no profissional em formação e de educação permanente para aqueles que se encontram em exercício da profissão.

Objective: identify the trend of scientific production in Brazilian theses and dissertations about ethical issues and problems among health workers. Methodo: narrative review conducted in the Catalog of Theses and Dissertations of the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel and in the Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations. The search took place in July 2020, using the descriptor: “nursing ethics”. 98 studies were recovered, among them 18 productions were included. Thematic analysis of two data was used. Results: of the 18 selected studies, nine were theses and nine dissertations. Two categories were constructed for analysis: Characterization of the studies; Ethical issues involving health problems for workers. Conclusion: the study has identified that the ethical issues involved in work, mostly refer to work overload, lack of material resources, and difficulty in exercising professional’s autonomy, which may be related to the triggering of health problems in workers. Objetivo: identificar la tendencia de producción científica de tesis y disertaciones brasileñas sobre cuestiones éticas y problemas de salud entre los trabajadores. Método: revisión narrativa realizada en el Catálogo de Tesis y Disertaciones de la Coordinación para el Perfeccionamiento del Personal de Educación Superior y en la Biblioteca Digital Brasileña de Tesis y Disertaciones. La búsqueda se realizó en julio de 2020, utilizando el descriptor: “ética en enfermería”. Se recuperaron 98 estudios, entre ellos se incluyeron 18 producciones. Se utilizó análisis temático de dos datos. Resultados: de los 18 estudios seleccionados, nueve fueron tesis y nueve disertaciones. Se construyeron dos categorías para el análisis: caracterización de los estudios; Cuestiones éticas que implican problemas de salud para los trabajadores. Conclusión: el estudio identificó los aspectos éticos involucrados en el trabajo, en su mayoría se refieren a sobrecarga laboral, falta de recursos materiales y dificultad para ejercer la autonomía profesional, que pueden estar relacionados con el desencadenamiento de problemas de salud para los trabajadores. Objetivo: identificar a tendência da produção científica de teses e dissertações brasileiras acerca das questões éticas e agravos à saúde do trabalhador entre profissionais de saúde. Método: revisão narrativa realizada no Catálogo de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior e na Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações. A busca ocorreu em julho de 2020, a partir do descritor: “ética em enfermagem”. Foram recuperados 98 estudos, dentre eles foram incluídas 18 produções. Empregou-se análise temática dos dados. Resultados: dos 18 estudos selecionados, nove eram teses e nove dissertações. Construíram-se duas categorias de análise: Caracterização e panorama dos estudos; e, Questões éticas que envolvem agravos a saúde do trabalhador. Conclusão: o estudo identificou as questões éticas envolvidas no trabalho se referem, em sua maioria, sobrecarga de trabalho, falta de recursos materiais, e dificuldade em exercer a autonomia profissional, a quais podem estar relacionadas ao desencadeamento de agravos à saúde do trabalhador.

Objectives: to analyze the Ethical Conciliation Hearings held by the Regional Nursing Council of São Paulo. Methods: this is a retrospective study, of a quantitative approach, with documentary analysis. To obtain the data, documents related to ethical processes were analyzed. The time frame established for the study was from January 1, 2011 to December 31, 2017. Results: 513 Ethical Conciliation Hearings were held and ratified. Nurses represent the category that most denunciate and are most accused. The highest percentages of ethical conciliations were in events related to public and hospital institutions. The Conduct Adjustment Term was the modality with the highest number of agreements. The main reason of conciliation failure was the non-attendance of at least one of the parties. Conclusions: the Ethical Conciliation Hearings represent an effective alternative instrument for the resolution of ethical-disciplinary processes in nursing. RESUMEN Objetivos: analizar Audiencias de Conciliación Ética realizadas por el Consejo Regional de Enfermería de São Paulo. Métodos: estudio retrospectivo, de abordaje cuantitativo, con análisis documental. Para obtención de los datos, analizados documentos relativos a los procesos éticos. Recorte temporal establecido para estudio fue de 01 de enero de 2011 a 31 de diciembre de 2017. Resultados: realizadas y homologadas 513 Audiencias de Conciliación Ética. Los enfermeros representan la categoría que más realiza denuncias y es denunciada. El mayor porcentual de las conciliaciones éticas fue en eventos relativos a instituciones públicas y en instituciones hospitalarias. El Término de Ajuste de Conducta fue la modalidad con mayor aceptación de celebración de acuerdos. El principal motivo para fracaso de conciliación fue la no comparecencia de por lo menos una de las partes. Conclusiones: audiencias de Conciliación Ética se presentan como un efectivo instrumento alternativo para solución de los procesos éticos-disciplinarios en la enfermería. RESUMO Objetivos: analisar as Audiências de Conciliação Ética realizadas pelo Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo. Métodos: trata-se de estudo retrospectivo, de abordagem quantitativa, com análise documental. Para obtenção dos dados, foram analisados os documentos relativos aos processos éticos. O recorte temporal estabelecido para o estudo foi de 01 de janeiro de 2011 a 31 de dezembro de 2017. Resultados: foram realizadas e homologadas 513 Audiências de Conciliação Ética. Os enfermeiros representam a categoria que mais realiza denúncias e mais é denunciada. O maior percentual das conciliações éticas foi em eventos relativos a instituições públicas e em instituições hospitalares. O Termo de Ajuste de Conduta foi a modalidade com maior aceitação de celebração de acordos. O principal motivo para insucesso da conciliação foi o não comparecimento de pelo menos uma das partes. Conclusões: as Audiências de Conciliação Ética apresentam-se como um efetivo instrumento alternativo para solução dos processos éticos-disciplinares na enfermagem.

The objective was to identify and characterize the trends theses and dissertations Brazilian about moral distress in nursing. This is a narrative review carried out in the Catalog of Theses and Dissertations of the Coordination for the Improvement of Personnel Higher Education. The bibliographic search occurred during the month of June 2020, from the following strategy: ‘’moral distress’’ AND NURSING. Have been recovered 302 productions, amongst them 19 werw included in the review and proceeded thematic analysis of the data selected. Of the 19 productions, nine were theses and 10 were dissertations. Constructed were three categories of analysis: Characterization of theses and dissertations about moral distress in nursing; Trends about in factors related to moral distress in nursing; Implications of moral distress for nursing. The study identified the factors that are related to the development of moral distress, and its implications for nursing, as well as repercussions on the (de) qualification of the assistance provided to patients. El objetivo fue identificar y caracterizar las tendencias de las tesis y disertaciones brasileñas sobre el sufrimiento moral en enfermería. Es una revisión narrativa realizada en el Catálogo de Tesis y Disertaciones de la Coordinación para el Perfeccionamiento del Personal de Educación Superior. La búsqueda bibliográfica ocurrió durante el mes de junio de 2020, con base en la siguiente estrategia: ‘’sufrimiento moral’’ AND ENFERMERÍA. Fueron recuperaron 302 producciones, dentro de ellas 19 fueron incluidas en la revisión y procedió el análisis temático de los datos seleccionados. De las 19 producciones, nueve fueron tesis y 10 fueron disertaciones. Construido tres categorías de análisis: Caracterización de tesis y disertaciones sobre el sufrimiento moral en enfermería; Tendencias sobre factores relacionados con el sufrimiento moral en enfermería; Implicaciones del sufrimiento moral para la enfermería. El estudio identificó los factores que se relacionan con el desarrollo del sufrimiento moral y sus implicaciones para la enfermería, así como las repercusiones en la (des) calificación del cuidado dado a los pacientes. Objetivou-se identificar e caracterizar as tendências das teses e dissertações brasileiras acerca do sofrimento moral na enfermagem. Trata-se de uma revisão narrativa realizada no Catálogo de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior. A busca bibliográfica ocorreu durante o mês de junho de 2020, a partir da seguinte estratégia: ''sofrimento moral'' AND ENFERMAGEM. Foram recuperadas 302 produções, dentre elas 19 foram incluídas na revisão e procedeu-se à analise temática dos dados selecionados. Das 19 produções, nove eram teses e 10 dissertações. Construíram-se três categorias de análise: Caracterização das teses e dissertações sobre o sofrimento moral na enfermagem; Tendências acerca dos fatores relacionados ao sofrimento moral na enfermagem; Implicações do sofrimento moral para enfermagem. O estudo identificou os fatores que estão relacionados ao desenvolvimento do sofrimento moral, e as suas implicações para enfermagem, como também repercussões na (des)qualificação da assistência prestada aos pacientes.

Objective: to identify the main ethical problems and how these relate to the moral sensitivity of nurses working in a general medicine ward. Method: this qualitative, exploratory, and descriptive study was conducted in a university hospital located in the south of Brazil. A total of 18 nurses working in a general medicine ward were interviewed. A semi-structured interview script was used, and data were analyzed using discursive textual analysis. Results: nurses considered the main ethical problems to include conflicts at the institutional level, situations involving conflicts with patients and/or family members, and conflicts within the staff. The perception of nurses and how they deal with these problems relate to moral sensitivity. Two categories emerged: experiencing ethical problems, and relationship with moral sensitivity. Conclusion: because of the multidimensional nature of moral sensitivity, it trains and enables nurses to recognize and deal with ethical problems faced in clinical practice so that nurses become able to make fair and prudent decisions, improving the quality of nursing care. Objetivo: conhecer os principais problemas éticos e como estes são relacionados com a sensibilidade moral em enfermeiros atuantes em uma Unidade de Clínica Médica. Método: pesquisa qualitativa, do tipo exploratório-descritiva, desenvolvida em um hospital universitário do sul do Brasil, com 18 enfermeiros atuantes em uma unidade de clínica médica, por meio de entrevistas semiestruturadas ponderadas via análise textual discursiva. Resultados: verificou-se que os conflitos institucionais, com o paciente e/ou familiar e com a equipe foram elencados como os principais problemas éticos identificados pelos enfermeiros, sendo a percepção e enfrentamento destes relacionados com a sensibilidade moral, compreendendo duas categorias: vivenciando problemas éticos e relações com a sensibilidade moral. Conclusão: a sensibilidade moral, pelo seu caráter multidimensional, capacita e habilita os enfermeiros para o reconhecimento e enfrentamento dos problemas éticos na prática clínica e contribui para a tomada de decisão justa e prudente, o que repercutirá na qualificação da assistência de enfermagem. Objetivo: conocer los principales problemas éticos y cómo están relacionados con la sensibilidad moral en los enfermeros que trabajan en una Unidad de Clínica Médica. Método: investigación cualitativa, exploratoria-descriptiva, desarrollada en un hospital universitario en el sur de Brasil, con 18 enfermeros que prestan servicios en una unidad de clínica médica, a través de entrevistas semiestructuradas sometidas a análisis discursivo textual. Resultados: Se detectó que los conflictos institucionales, así como con el paciente y/o la familia y los conflictos con el equipo se enumeraron como los principales problemas éticos identificados por los enfermeros, siendo que, la percepción y el manejo de los mismos se relacionó con la sensibilidad moral, bajo la órbita de dos categorías: “problemas éticos” y “relaciones con sensibilidad moral”. Conclusión: la sensibilidad moral, debido a su carácter multidimensional, capacita y permite a los enfermeros reconocer y enfrentar problemas éticos en la práctica clínica y, por lo tanto, realizar un proceso de toma de decisiones justo y prudente, que tendrá un impacto en la calificación de la atención de enfermería.

Aimed to investigate the frequency and intensity of moral distress in nursing workers in a philanthropic hospital. Cross-sectional study, carried out with 177 nursing workers from a philanthropic hospital. An instrument was used with data sociodemographic, labor and the scale Moral Distress Scale-Revised. For data analysis, descriptive statistics were used. The average intensity of moral distress experienced by the nursing team ranged from 1.32 to 2.12, while the frequency varied from 0.52 to 2.08. Higher averages were evidenced in situations that involved following the family's wishes to maintain life and therapeutic obstinacy. Global moral distress had an average frequency and intensity of 67.83. It is concluded that nursing workers presented low to moderate moral distress. El objetivo de este estúdio fue investigar la frecuencia e intensidad de la sufrimiento moral en los trabajadores de enfermeira em un hospital filantrópico. Estudio transversal, realizado con 177 trabajadores de enfermería de un hospital filantrópico. Se utilizóun instrumento com datos sociodemográficos y laborales y la escala Moral Distress Scale-Revised. Para el análisis de datos, se utilizaron estadísticas descriptivas. La intensidade pro medio de angustia moral experimentada por el equipo de enfermeira varió de 1.32 a 2.12, mientras que la frecuencia varió de 0.52 a 2.08. Se evidenciaron promedios más altos em situaciones que implicaban seguir los deseos de la familia de mantener la vida y la obstinación terapéutica. La angustia moral global tuvo una frecuencia e intensidade pro medio de 67.83. Se concluye que los trabajadores de enfermería presentaron angustia moral de baja a moderada. Objetivou-se investigar a frequência e intensidade de sofrimento moral nos trabalhadores de enfermagem de um hospital filantrópico. Estudo transversal, realizado com 177 trabalhadores de enfermagem de um hospital filantrópico. Utilizou-se instrumento com dados sociodemográficos, laborais e a escala Moral Distress Scale-Revised. Para análise dos dados empregou-se estatística descritiva. A média de intensidade de sofrimento moral vivido pela equipe de enfermagem variou de 1,32 a 2,12, enquanto a de frequência variou de 0,52 até 2,08. Evidenciaram-se maiores médias em situações que envolviam seguir os desejos da família para manter a vida e de obstinação terapêutica. O sofrimento moral global apresentou frequência e intensidade média de 67,83. Conclui-se que os trabalhadores de enfermagem apresentaram-se em baixo a moderado sofrimento moral.

Objective: to reflect on patient safety standing out their recognition for ethics in nursing care. Method: This is a reflective study about content essential for patient safety; Highlighted for: Axel Honneth's safety culture and recognition. Results: By recognizing their values and capacity, subjects tend to raise their self-esteem and motivate themselves to exercise their autonomy. Self-esteem, awareness of the recognition of human beings in their dignity, and rights to decent treatment with less risk contribute to the development of professionals who are more interested in offering qualified and safe services. Conclusion: It was concluded that this perspective reflects, among nursing professionals, a concern with the recognition of users, and the duty not to cause harm to the patient in the practice of professional practice. Objetivo: reflexionar sobre la seguridad del paciente a pesar de su reconocimiento por la ética en la atención de enfermería. Método: este es un estudio reflexivo sobre el contenido esencial para la seguridad del paciente; Destacado: cultura y reconocimiento de seguridad de Axel Honneth. Resultados: Al reconocer sus valores y habilidades, los sujetos tienden a aumentar su autoestima y a motivarse para ejercer su autonomía. La autoestima, la conciencia del reconocimiento de los seres humanos en su dignidad y los derechos a un trato decente con menos riesgo contribuyen al desarrollo de profesionales más interesados en ofrecer servicios calificados y seguros. Conclusión: se concluyó que esta perspectiva refleja, entre los profesionales de enfermería, una preocupación por el reconocimiento de los usuarios y el deber de no causar daño al paciente en la práctica profesional. Objetivo: refletir sobre a segurança do paciente em que pese seu reconhecimento para a ética nos cuidados de enfermagem. Método: trata-se de um estudo reflexivo acerca de aspectos essenciais para a segurança do paciente; em destaque: a cultura de segurança e a teoria do reconhecimento de Axel Honneth. Resultados: ao reconhecer seus valores e capacidades, os sujeitos tendem a elevar sua autoestima e motivar-se para o exercício de sua autonomia. A autoestima, a consciência do reconhecimento dos seres humanos em sua dignidade, os direitos a tratamento digno com menos riscos, contribuem para o aperfeiçoamento de profissionais que se encontrem mais interessados em oferecer serviços qualificados e seguros. Conclusão: concluiu-se que essa perspectiva reflete, entre os profissionais de enfermagem, uma preocupação com o reconhecimento dos usuários, e com o dever de não causar danos ao paciente no exercício da prática profissional

Resumo O objetivo deste trabalho foi identificar problemas éticos vivenciados por enfermeiros na Estratégia Saúde da Família por meio de revisão integrativa realizada entre março e abril de 2018 em quatro bases de dados. Foram utilizados os seguintes descritores, combinados entre si: “ética”, “bioética”, “enfermagem” e “Estratégia Saúde da Família”. Após aplicados os critérios de inclusão e exclusão, restaram oito textos, de cuja análise emergiram quatro categorias: problemas éticos na relação com usuário; na relação com a equipe; na relação com a organização do serviço de saúde; e estratégias adotadas por enfermeiros no enfrentamento desses problemas. Conclui-se que é necessário implementar processos educativos emancipatórios que possibilitem aos profissionais da saúde construir saberes e desenvolver competências para identificar questões éticas e conduzir soluções. Abstract This study aimed to identify the ethical problems experienced by nurses in the Brazilian Family Health Strategy. It is an integrative literature review carried out between March and April 2018 in four databases, by cross-referencing the following descriptors: “ethics,” “bioethics,” “nursing,” and “Family Health Strategy.” After applying the inclusion and exclusion criteria, eight articles remained. The subsequent analysis identified four categories: ethical problems related to users, the team, the organization of health service, and strategies adopted by nurses to face ethical problems. We concluded on the urgent implementation of emancipatory educational processes that enable health professionals to build knowledge and develop competences to identify and manage problems involving ethical issues. Resumen Este trabajo tuvo como objetivo identificar los problemas éticos vivenciados por enfermeros en la Estrategia de Salud Familiar. Se trata de una revisión integrativa realizada entre marzo y abril del 2018 en cuatro bases de datos. Se utilizaron los descriptores siguientes, combinados entre sí: “ética”, “bioética”, “enfermería” y “Estrategia de Salud Familiar”. Una vez aplicados los criterios de inclusión y exclusión, restaron ocho textos, de cuyo análisis surgieron cuatro categorías: problemas éticos en la relación con el usuario; en la relación con el equipo; con respecto a la organización del servicio de salud; y estrategias adoptadas por los enfermeros en el afrontamiento de dichos problemas. Se concluye que es necesario implementar procesos educativos emancipatorios que permitan a los profesionales de la salud construir saberes y desarrollar competencias para identificar cuestiones éticas y conducir soluciones.

Objective: to identify the main ethical problems and how these relate to the moral sensitivity of nurses working in a general medicine ward. Method: this qualitative, exploratory, and descriptive study was conducted in a university hospital located in the south of Brazil. A total of 18 nurses working in a general medicine ward were interviewed. A semi-structured interview script was used, and data were analyzed using discursive textual analysis. Results: nurses considered the main ethical problems to include conflicts at the institutional level, situations involving conflicts with patients and/or family members, and conflicts within the staff. The perception of nurses and how they deal with these problems relate to moral sensitivity. Two categories emerged: experiencing ethical problems, and relationship with moral sensitivity. Conclusion: because of the multidimensional nature of moral sensitivity, it trains and enables nurses to recognize and deal with ethical problems faced in clinical practice so that nurses become able to make fair and prudent decisions, improving the quality of nursing care. Objetivo: conhecer os principais problemas éticos e como estes são relacionados com a sensibilidade moral em enfermeiros atuantes em uma Unidade de Clínica Médica. Método: pesquisa qualitativa, do tipo exploratório-descritiva, desenvolvida em um hospital universitário do sul do Brasil, com 18 enfermeiros atuantes em uma unidade de clínica médica, por meio de entrevistas semiestruturadas ponderadas via análise textual discursiva. Resultados: verificou-se que os conflitos institucionais, com o paciente e/ou familiar e com a equipe foram elencados como os principais problemas éticos identificados pelos enfermeiros, sendo a percepção e enfrentamento destes relacionados com a sensibilidade moral, compreendendo duas categorias: vivenciando problemas éticos e relações com a sensibilidade moral. Conclusão: a sensibilidade moral, pelo seu caráter multidimensional, capacita e habilita os enfermeiros para o reconhecimento e enfrentamento dos problemas éticos na prática clínica e contribui para a tomada de decisão justa e prudente, o que repercutirá na qualificação da assistência de enfermagem. Objetivo: conocer los principales problemas éticos y cómo están relacionados con la sensibilidad moral en los enfermeros que trabajan en una Unidad de Clínica Médica. Método: investigación cualitativa, exploratoria-descriptiva, desarrollada en un hospital universitario en el sur de Brasil, con 18 enfermeros que prestan servicios en una unidad de clínica médica, a través de entrevistas semiestructuradas sometidas a análisis discursivo textual. Resultados: Se detectó que los conflictos institucionales, así como con el paciente y/o la familia y los conflictos con el equipo se enumeraron como los principales problemas éticos identificados por los enfermeros, siendo que, la percepción y el manejo de los mismos se relacionó con la sensibilidad moral, bajo la órbita de dos categorías: “problemas éticos” y “relaciones con sensibilidad moral”. Conclusión: la sensibilidad moral, debido a su carácter multidimensional, capacita y permite a los enfermeros reconocer y enfrentar problemas éticos en la práctica clínica y, por lo tanto, realizar un proceso de toma de decisiones justo y prudente, que tendrá un impacto en la calificación de la atención de enfermería.

Objetivo: identificar a associação entre o distresse moral e os elementos apoiadores da deliberação moral em enfermeiros brasileiros. Método: estudo transversal realizado com enfermeiros brasileiros atuantes em serviços de saúde de diferentes níveis de complexidade. O protocolo de pesquisa constituiu-se da Escala Brasileira de Distresse Moral em Enfermeiros, questionário sociodemográfico e laboral, e uma lista de bases e elementos éticos utilizados para deliberação moral. Para análise empregou-se estatística descritiva, teste do qui-quadrado e regressão de Poisson. Resultados: participaram do estudo 1.226 enfermeiros. Os 12 elementos associados ao processo de deliberação moral foram classificados com importância para atuação dos enfermeiros, destacando-se a experiência profissional adquirida, Código de Ética/Lei do Exercício profissional, e, princípios éticos e bioéticos. A relação do distresse moral evidenciou maiores prevalências nos elementos Crenças, cultura e valores do paciente, Crenças e valores pessoais e, Intuição e Subjetividade. Conclusão: os resultados apontaram um equilíbrio entre critérios subjetivos da experiência profissional e objetivos da deontologia para a deliberação moral. Objetivo: identificar la asociación entre el distrés moral y los elementos de apoyo de la deliberación moral en los enfermeros brasileñas. Método: estudio transversal realizado con enfermeros brasileños que trabajan en servicios de salud de diferentes niveles de complejidad. El protocolo de investigación consistió en la Escala Brasileña de Distrés Moral en Enfermeros, un cuestionario sociodemográfico y laboral, y una lista de bases y elementos éticos utilizados para la deliberación moral. Para el análisis, se utilizó estadística descriptiva, prueba de chi-cuadrado y regresión de Poisson. Resultados: 1.226 enfermeros participaron en el estudio. Los 12 elementos asociados con el proceso de deliberación moral se clasificaron como importantes para el desempeño de los enfermeros, destacando la experiencia profesional adquirida, el Código de Ética/Derecho de Práctica Profesional y los principios éticos y bioéticos. La relación de distrés moral mostró una mayor prevalencia en los elementos Creencias, cultura y valores del paciente, Creencias y valores personales y, Intuición y Subjetividad. Conclusión: los resultados mostraron un equilibrio entre los criterios subjetivos de la experiencia profesional y los objetivos de ética para la deliberación moral. Objective: to identify the association between moral distress and the supporting elements of moral deliberation in Brazilian nurses. Method: a cross-sectional study conducted with Brazilian nurses working in health services at different complexity levels. The research protocol consisted of the Brazilian Scale of Moral Distress in Nurses, a sociodemographic and labor questionnaire, and a list of bases and ethical elements used for moral deliberation. For analysis, descriptive statistics, chi-square test, and Poisson regression were used. Results: 1,226 nurses took part in the study. The 12 elements associated with the moral deliberation process were classified as important for nurses’ actions, especially the professional experience acquired, code of ethics/law of professional practice, and ethical and bioethical principles. The relationship of moral distress showed higher prevalence in the Beliefs, culture and values of the patient, Beliefs and personal values, and Intuition and Subjectivity elements. Conclusion: the results showed a balance between the subjective criteria of professional experience and the objective ones of deontology for moral deliberation.

RESUMO Objetivos: identificar os preditores do exercício da advocacia em saúde por enfermeiros no contexto hospitalar. Materiais e método: estudo quantitativo, transversal analítico, realizado com 157 enfermeiros de duas instituições hospitalares do sul do Brasil, uma pública e uma filantrópica. A coleta de dados foi realizada entre os meses de setembro e outubro de 2015. Foi utilizado o instrumento Protective Nursing Advocacy Scale - versão brasileira, constituído por 20 itens, dispostos em cinco constructos. Para a análise dos dados, utilizou-se de elementos da estatística descritiva, da correlação de Pearson e da análise de regressão linear. Resultados: os resultados evidenciaram moderada associação entre facilitadores ao exercício da advocacia e percepções que favorecem seu exercício. A dimensão "facilitadores ao exercício da advocacia" obteve a maior média do instrumento e foi o principal preditor da advocacia em saúde no contexto hospitalar, capaz de deflagrar nos enfermeiros a sensibilidade e o desejo em advogar. Conclusões: o sentimento de responsabilidade por parte dos enfermeiros em manter o bom funcionamento da equipe e gerir questões conflitantes eleva a necessidade em oferecer segurança aos pacientes, mesmo que diante de resistências oriundas do local de trabalho. RESUMEN Objetivos: identificar los predictores del ejercicio de la abogacía en salud por enfermeros en el contexto hospitalario. Materiales y método: estudio cuantitativo, transversal analítico, realizado con 157 enfermeros de dos instituciones hospitalarias del sur de Brasil, una pública y una filantrópica. Se realizó la recolección de datos entre los meses de septiembre y octubre del 2015. Se utilizó el instrumento Protective Nursing Advocacy Scale - versión brasileña, constituido por 20 ítems, dispuestos en cinco constructos. Para el análisis de los datos, se utilizaron elementos de la estadística descriptiva, la correlación de Pearson y el análisis de regresión lineal. Resultados: los resultados evidenciaron moderada asociación entre facilitadores al ejercicio de la abogacía y percepciones que favorecen su ejercicio. La dimensión "facilitadores al ejercicio de la abogacía" obtuvo el mayor promedio del instrumento y fue el principal predictor jurídico en salud en el contexto hospitalario, capaz de provocar en los enfermeros la sensibilidad y el deseo en abogar. Conclusiones: el sentimiento de responsabilidad por parte de los enfermeros en mantener el buen funcionamiento del equipo y manejar cuestiones conflictivas en ofrecer seguridad a los pacientes, aun ante resistencias oriundas del local de trabajo. ABSTRACT Objectives: The purpose of this study was to identify the predictors of the practice of health advocacy by nurses in the hospital environment. Materials and methods: This is a quantitative, cross-sectional analytical study carried out with 157 nurses from two hospitals in southern Brazil, one public and one philanthropic. Data collection was done between September and October 2015. The Brazilian version of the Protective Nursing Advocacy Scale, consisting of 20 items, arranged in five constructs, was the instrument was used. Elements of descriptive statistics, the Pearson correlation and linear regression analysis were used to examine the data. Results: The study showed a moderate association between facilitators of the practice of advocacy and perceptions that favor its exercise. The dimension "facilitators of the practice of advocacy" obtained the highest average with the instrument and was the main legal predictor in health in the hospital context, capable of inspiring in nurses the sensitivity and desire to advocate. Conclusions: The nurse has a feeling of responsibility to make sure equipment continues to function properly and to handle conflicting questions when offering security to patients, even in the face of resistance originating in the workplace.

Objective: Cross-culturally adapt and validate the Moral Distress Scale-Revised for nurses. Method: Quantitative, analytical cross-sectional study conducted with 157 nurses of two hospital institutions of Southern Brazil, one public and one philanthropic. Procedures conducted: cultural adaptation of the instrument according to international recommendations; validation for the Brazilian context. Results: Face and content validation was considered satisfactory as assessed by a specialist committee and a pretest. The instrument demonstrated satisfactory internal consistency through frequency and intensity analysis per question in the 157 items and per subgroups of the various hospital units. Cronbach’s alpha was 0.88 for the instrument and between 0.76 and 0.94 for hospital units. Pearson’s correlation found a moderate association for moral distress among nurses. Conclusion: The Moral Distress Scale-Revised – Brazilian version is a valid instrument for the assessment of moral distress in nurses. RESUMEN Objetivo: Adaptar culturalmente y validar la Moral Distress Scale Revised para enfermeros. Método: Estudio cuantitativo, transversal, analítico, realizado con 157 enfermeros de dos instituciones hospitalarias del Sur de Brasil, una pública y otra filantrópica. Se efectuó: adaptación cultural del instrumento según recomendaciones internacionales; y su validación para el contexto brasileño. Resultados: La validez de interfaz y contenido fue considerada satisfactoria según evaluación de comité de expertos y realización de prueba piloto. El instrumento demostró consistencia interna satisfactoria, aplicándosele análisis de frecuencia e intensidad por pregunta a los 157 cuestionarios y por subconjuntos de las diferentes unidades hospitalarias; con alfa de Cronbach 0,88 para el instrumento y de 0,76 a 0,94 para las unidades hospitalarias. La correlación de Pearson identificó moderada asociación de sufrimiento moral de enfermeros. Conclusión: la Moral Distress Scale Revised – versión brasileña es un instrumento válido para ser utilizado en medición del sufrimiento moral de enfermeros. RESUMO Objetivo: Adaptar culturalmente e validar a Moral Distress Scale Revised para enfermeiros. Método: Estudo quantitativo, transversal analítico, realizado com 157 enfermeiros de duas instituições hospitalares do Sul do Brasil, uma pública e uma filantrópica. Realizou-se: a adaptação cultural do instrumento segundo recomendações internacionais; e a sua validação para o contexto brasileiro. Resultados: A validade de face e conteúdo foi considerada satisfatória mediante avaliação de comitê de especialistas e realização de pré-teste. Mediante análise de frequência e intensidade por questão nos 157 questionários e por subconjuntos das diferentes unidades hospitalares, o instrumento demonstrou consistência interna satisfatória, com alfa de Cronbach 0,88 para o instrumento e entre 0,76 e 0,94 para as unidades hospitalares. A correlação de Pearson identificou moderada associação de sofrimento moral nos enfermeiros. Conclusão: o Moral Distress Scale Revised – versão brasileira é um instrumento válido para ser utilizado na avaliação de sofrimento moral de enfermeiros.

Objective: To identify the social representations of undergraduate nursing students in the third and eighth term of the course on the rights of health users. Methods: Qualitative research using the framework of the structural approach to the Theory of Social Representations. A total of 92 students participated. The free evocation technique was used and data was processed in the EVOC software. Results: In the social representations of the third term students, words related to health policies were not observed, but there is an evaluation of the service in the institutions. Among the eighth-grade students, the concepts that support the policies of the Unified Health System are evident. Final considerations: There is a consolidation of the students’ knowledge throughout the course, with a more elaborated knowledge about the users’ right, supported by principles of the SUS. Undergraduate education is an important space for discussing the construction and exercise of citizenship, including the right to health. RESUMEN Objetivo: Identificar las representaciones sociales de los estudiantes universitarios de enfermería del tercer y octavo período del curso, sobre los derechos de los usuarios de la salud. Métodos: Se trata de una investigación cualitativa con referencial del enfoque estructural de la Teoría de las Representaciones Sociales, realizada entre 92 estudiantes mediante la técnica de evocación libre y el software EVOC para el procesamiento de los datos. Resultados: En las representaciones sociales de los estudiantes del tercer período no se observan términos relacionados con las políticas de salud, aunque existe una evaluación de la atención de las instituciones. En los estudiantes del octavo, hay conceptos que demuestran apoyo a las políticas del Sistema Único de Salud. Consideraciones finales: A lo largo del curso se produce una reificación del conocimiento de los estudiantes, con un saber elaborado sobre el derecho de los usuarios y basado en los principios del SUS. La educación universitaria es un espacio importante de problematización para la construcción de la ciudadanía y su ejercicio, incluyendo el derecho a la salud. RESUMO Objetivo: Identificar as representações sociais de estudantes de graduação em enfermagem, do terceiro e oitavo período do curso, sobre os direitos dos usuários da saúde. Método: Pesquisa qualitativa com referencial da abordagem estrutural da Teoria das Representações Sociais. Participaram 92 estudantes. Utilizou-se a técnica de evocações livres, sendo os dados processados pelo software EVOC. Resultados: Nas representações sociais dos estudantes do terceiro período, não se observam termos relacionados às políticas de saúde, mas há avaliação sobre o atendimento nas instituições. Nas dos estudantes do oitavo, evidenciam-se conceitos sustentadores de políticas do Sistema Único de Saúde. Considerações finais: Nas representações sociais dos estudantes do terceiro período, não se observam termos relacionados às políticas de saúde, mas há avaliação sobre o atendimento nas instituições. Nas dos estudantes do oitavo, evidenciam-se conceitos sustentadores de políticas do Sistema Único de Saúde.

Objective: to identify the association between moral distress and the supporting elements of moral deliberation in Brazilian nurses. Method: a cross-sectional study conducted with Brazilian nurses working in health services at different complexity levels. The research protocol consisted of the Brazilian Scale of Moral Distress in Nurses, a sociodemographic and labor questionnaire, and a list of bases and ethical elements used for moral deliberation. For analysis, descriptive statistics, chi-square test, and Poisson regression were used. Results: 1,226 nurses took part in the study. The 12 elements associated with the moral deliberation process were classified as important for nurses’ actions, especially the professional experience acquired, code of ethics/law of professional practice, and ethical and bioethical principles. The relationship of moral distress showed higher prevalence in the Beliefs, culture and values of the patient, Beliefs and personal values, and Intuition and Subjectivity elements. Conclusion: the results showed a balance between the subjective criteria of professional experience and the objective ones of deontology for moral deliberation. Objetivo: identificar a associação entre o distresse moral e os elementos apoiadores da deliberação moral em enfermeiros brasileiros. Método: estudo transversal realizado com enfermeiros brasileiros atuantes em serviços de saúde de diferentes níveis de complexidade. O protocolo de pesquisa constituiu-se da Escala Brasileira de Distresse Moral em Enfermeiros, questionário sociodemográfico e laboral, e uma lista de bases e elementos éticos utilizados para deliberação moral. Para análise empregou-se estatística descritiva, teste do qui-quadrado e regressão de Poisson. Resultados: participaram do estudo 1.226 enfermeiros. Os 12 elementos associados ao processo de deliberação moral foram classificados com importância para atuação dos enfermeiros, destacando-se a experiência profissional adquirida, Código de Ética/Lei do Exercício profissional, e, princípios éticos e bioéticos. A relação do distresse moral evidenciou maiores prevalências nos elementos Crenças, cultura e valores do paciente, Crenças e valores pessoais e, Intuição e Subjetividade. Conclusão: os resultados apontaram um equilíbrio entre critérios subjetivos da experiência profissional e objetivos da deontologia para a deliberação moral. Objetivo: identificar la asociación entre el distrés moral y los elementos de apoyo de la deliberación moral en los enfermeros brasileñas. Método: estudio transversal realizado con enfermeros brasileños que trabajan en servicios de salud de diferentes niveles de complejidad. El protocolo de investigación consistió en la Escala Brasileña de Distrés Moral en Enfermeros, un cuestionario sociodemográfico y laboral, y una lista de bases y elementos éticos utilizados para la deliberación moral. Para el análisis, se utilizó estadística descriptiva, prueba de chi-cuadrado y regresión de Poisson. Resultados: 1.226 enfermeros participaron en el estudio. Los 12 elementos asociados con el proceso de deliberación moral se clasificaron como importantes para el desempeño de los enfermeros, destacando la experiencia profesional adquirida, el Código de Ética/Derecho de Práctica Profesional y los principios éticos y bioéticos. La relación de distrés moral mostró una mayor prevalencia en los elementos Creencias, cultura y valores del paciente, Creencias y valores personales y, Intuición y Subjetividad. Conclusión: los resultados mostraron un equilibrio entre los criterios subjetivos de la experiencia profesional y los objetivos de ética para la deliberación moral.