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Objetivo: analizar las características de los conflictos intergeneracionales en abuelas que cuidan a sus nietos. Métodos: estudio cualitativo, transversal, interpretativo. Se utilizó la técnica de entrevista semiestructurada y a profundidad en cuatro familias. Se incluyeron a cuatro abuelas y cuatro hijas con nietos entre cero y 12 años de edad. Fue elaborada una guía de entrevista para el análisis de la información. Las grabaciones se transcribieron, los textos se categorizaron y finalmente se triangularon por dimensiones. Resultados: en cuanto al ejercicio de la autoridad, en tres de cuatro familias fueron ambos padres quienes tomaron las decisiones del cuidado de los hijos y en una familia la abuela ejercía esa autoridad. Dos de las cuatro familias tenían límites flexibles; las hijas tomaban el rol de ama de casa. Las dos hijas que cumplían el rol de proveedoras presentaron conflicto con las abuelas, una con límites rígidos y la otra con límites difusos. Conclusiones: se corroboró que el apoyo que ofrecen las abuelas cuidadoras a sus hijas y nietos puede generar diversos riesgos de conflicto en las familias, al requerir implementar límites, roles, jerarquía y/o autoridad, ya que el cuidado de los nietos conlleva grandes responsabilidades en la toma de decisiones y en las funciones familiares básicas.

La formación de recursos humanos para la salud (rhs) es una tarea conjunta de las instituciones educativas y de salud, para ello se requiere establecer los perfiles laborales, profesionales y de egreso de cada rhs. Como parte del desarrollo de la educación basada en competencias (ebc) se crearon las Entrustable Professional Activities (epa) naturalizadas en México como Actividades Profesionales Confiables (aproc), estas permiten operacionalizar las competencias y hacer más efectiva su implementación. En este artículo se presenta la propuesta de seis aproc generales, para la formación de rhs que pueden desarrollarse de manera gradual para que, al egreso, sean capaces de practicarlas de forma integral y confiable, también son interprofesionales y útiles para cualquier disciplina de la salud. La propuesta integra el proceso salud-enfermedad, la salud universal y la atención primaria de salud. Al utilizar las aproc generales como marco formativo, se podrían proponer acuerdos y prácticas intersectoriales e interdisciplinarias, esto implica un paso más allá de la ebc y plantea un cambio en el paradigma educativo que transformará la atención primaria de la salud (aps) de acuerdo con las metas regionales y las necesidades nacionales.

ResumenObjetivodescribir la negociación sobre los aspectos económicos en parejas reconstituidas.Material y métodosestudio de tipo cualitativo e interpretativo. Bajo el supuesto de que las parejas en segundas nupcias son más vulnerables al fracaso, ya que dan por implícito los roles de género y el papel de cada cónyuge, lo cual dificulta la comunicación, negociación y acuerdos en la familia, se planteó la siguiente hipótesis: “la falta de negociación y acuerdos sobre el rol de los cónyuges en la pareja reconstituida predispone la desintegración familiar”. Los criterios de selección fueron: parejas en segundas nupcias, derechohabientes de la clínica de medicina familiar (cmf) “Gustavo A. Madero”, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (issste), Distrito Federal, México. El muestreo fue por conveniencia, se incluyeron tres parejas, es decir, seis cónyuges de familias reconstituidas. Se utilizó como instrumento una guía de entrevista considerando cinco dimensiones del estudio: negociación de acuerdos económicos, cuidado de los hijos, labores domésticas, comunicación en la pareja y sexualidad. Se realizaron entrevistas semiestructuradas que fueron audiograbadas bajo consentimiento informado.Resultadosen las parejas 1 y 2 no hubo diálogo ni negociación adecuada de la economía familiar, lo que causó dificultad y tensión entre los cónyuges, además, la distribución de los recursos económicos estaba en función de las necesidades. En la pareja 3, el diálogo y la colaboración económica fueron más equitativos y se fundamentaron en la planeación y organización de las necesidades primarias y secundarias, lo cual favoreció la integración y una dinámica familiar más estable.Conclusionesla dificultad en la comunicación y las funciones implícitas del rol de género, no permiten la negociación, planeación u organización de la familia, lo que constituye un factor de riesgo para su integración y salud familiar.SummaryObjectivedescribe the negotiation on economic aspects of reconstituted couples.Material and methodsqualitative and interpretative study. Under the assumption that remarried couples are more vulnerable for failure, as they take for granted the roles of gender and of each partner, which hinders communication, negotiation and agreements in the family. The following hypothesis was raised: “the lack of negotiation and agreements on the role of spouses in the reconstituted couple influences family breakdown”. The selection criteria were: remarried couples, patients of the issste (Institute of Security and Social Services for the State Workers) “Gustavo A Madero” Family Medicine Clinic (fmc), in Mexico City. The sampling was to convenience, three couples, that means, six spouses of reconstituted families were included. It was used, as an instrument, an interview guide considering five dimensions of the study: negotiation of economic arrangements, child care, work home, communication in the couple and sexuality. Semi-structured audio-taped interviews were conducted under informed consent.Resultsin couples 1 and 2 there was no dialogue and proper negotiation about family economy, which caused difficulty and tension between spouses, in addition, the distribution of economic resources was based on the needs. In couple 3, dialogue and economic cooperation were more equitable and based on the planning and organization of the primary and secondary needs, favoring the integration and a more stable family dynamics.Conclusionsdifficulty in communication and the implicit functions of the gender role, do not allow negotiation, planning or organization of the family, which is a risk factor for the integration and family health.

ResumenObjetivo: identificar los estilos de comunicación que prevalecen en las familias con hijos adictos y como se traducen en conductas que contribuyen o no a mantener las adicciones de acuerdo con el significado atribuido por las familias. Material y métodos: estudio cualitativo e interpretativo de tres familias con adolescentes adictos, los cuales acuden a la Unidad de Medicina Familiar (UMF) “Gustavo A. Madero” del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE). Se realizó un muestreo no aleatorio, por conveniencia de seis personas: tres madres y tres hijos, utilizando la técnica de entrevistas semiestructuradas y audiograbadas; la participación fue voluntaria, se protegió su identidad con el anonimato, se respetó su dignidad y se aseguró la confidencialidad de sus testimonios. Resultados: los adolescentes adictos de las tres familias crecieron en hogares con patrones de comunicación negativos y violentos, asociados a conductas disfuncionales (bajo rendimiento escolar, relaciones interpersonales agresivas así como sentimientos de desconfianza, inseguridad, y abandono), las cuales afectaron su desarrollo cognitivo, relacional y emocional. En este contexto el consumo de sustancias adictivas aparece como un mecanismo de evasión ante la disyuntiva de enfrentar y modificar sus pautas de interacción. De esta manera, también se explica el papel homeostático de la adicción con el propósito de desviar la atención sobre otra situación familiar. Conclusiones: con patrones de comunicación más reflexivos y propositivos, cambian los estilos para afrontar los conflictos, evitando que se hagan crónicos. La comunicación adecuada protege a las familias e influye en otros contextos minimizando las influencias sociales adversas.

Objetivo: identificar el tipo de límites en la dinámica familiar y la respuesta comunicativa frente al fracaso escolar en adolescentes. Se propone que los adolescentes son más vulnerables al riesgo de fracaso escolar según la estructura y funcionamiento del sistema familiar, si planteamos la siguiente hipótesis: “mientras más extremos sean los límites, ya sea difusos o rígidos, más difícil es para el adolescente calcular los riesgos y manejar el fracaso escolar”. Métodos: estudio transversal, cualitativo e interpretativo en adolescentes de 10 a 19 años con fracaso escolar atendidos en la UMF Gustavo A. Madero del ISSSTE. Muestreo no aleatorio, por conveniencia. Seis participantes pertenecientes a familias con límites de tipo: difusos, rígidos o flexibles. Se realizaron entrevistas semi-estructurada y audio-grabada, bajo consentimiento informado de los padres y adolescentes. Resultados: los adolescentes que presentan fracaso escolar en una dinámica familiar con límites flexibles permitieron el traspaso e intercambio de información, y mostraron resistencia a las reglas establecidas por los padres. En las familias, los adolescentes con límites difusos presentaron pautas de comunicación inestables y no toleraron ni acataron las normas familiares. En las familias, los adolescentes con límites rígidos manifestaron poco interés en comunicarse con suspadres, por lo que la dinámica familiar se observó desvitalizada. Conclusiones: se corroboró que mientras más extremos sean los límites (difusos, rígidos) más difícil es para el adolescente calcular los riesgos y manejar el fracaso escolar.

Objetivo: definir el perfil profesional del egresado de la carrera de Medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (fm-unam) en el contexto actual de las necesidades de la población mexicana y de las competencias teóricas, prácticas y actitudinales del futuro médico. Diseño: a través de la metodología cualitativa de grupos focales se identifican las competencias del médico general, la estructura del plan de estudios, la operacionalización de éste y el currículum oculto. Los grupos se definieron con los siguientes criterios: en formación; de formadores; clínicos en ejercicio; pacientes. Material y métodos: se convocaron nueve grupos, dos de médicos generales, tres de estudiantes (en servicio social o recién egresados), dos de profesores y dos de pacientes. Se diseñaron cuatro guías con los mismos cuestionamientos adecuados a cada grupo. Las entrevistas grupales fueron grabadas y transcritas. Para el análisis del discurso se definieron categorías básicas, las cuales fueron ajustadas conforme se revisaron los testimonios, según el método de la teoría fundamentada. Una vez identificadas las categorías se procedió a “triangular” el objetivo, los documentos, estudios previos y los testimonios clasificados. Resultados y conclusiones: después de que la información se integró, se construyó el nuevo perfil profesional del médico general. La técnica de grupos focales resultó una herramienta valiosa para enriquecer y actualizar aspectos de la formación médica.