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El grado de hipertensión portal es el factor pronóstico más importante en la enfermedad hepática avanzada compensada. Clasifica los pacientes entre aquéllos que presentan o no riesgo de descompensación en función de la existencia o ausencia de hipertensión portal clínicamente significativa (HPCS). Del mismo modo, aunque no existe una relación tan inequívoca, los pacientes con hipertensión portal podrían presentar un riesgo superior de desarrollar carcinoma hepatocelular independientemente del tiempo de evolución de la enfermedad y de la gravedad de la cirrosis. En la práctica clínica, el método para el diagnóstico y la cuantificación del grado de hipertensión portal es elcateterismo de las venas suprahepáticas para medir el gradiente de presión venosa hepática (GPVH). Es bien conocido, en resumen, que los pacientes con hipertensión portal clínicamente significativa presentan riesgo de desarrollar varices esofágicas y descompensación de la enfermedad, tanto más probable cuanto mayor sea el gradiente de presión venosa hepática...

La cirrosis es una enfermedad caracterizada por el desarrollo de cambios histopatológicos y morfológicos que conducen a la aparición de hipertensión portal e insuficiencia hepatocelular así como a las complicaciones características de la enfermedad. Cada vez existe más información del papel central que ejerce la inflamación sistémica como mecanismo fisiopatológico implicado en su desarrollo y progresión. Las escalas pronósticas más comúnmente utilizadas como el MELD (Model for End-Stage Liver disease) se basan fundamentalmente en la estimación de la función hepática. Dada la importancia de la inflamación sistémica ha habido un interés creciente en la búsqueda de biomarcadores subrogados de la misma con capacidad pronóstica. La proteína C reactiva (PCR) ha sido uno de ellos, sugiriéndose que podría desempeñar un papel pronóstico en diferentes escenarios clínicos del espectro de la enfermedad.

La infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) altera el funcionamiento cognitivo de algunos pacientes asociándose a una disminución de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y del funcionamiento. El efecto que el VHC tiene sobre el cerebro obedece a mecanismos fisiopatológicos diferentes según la fase de la enfermedad. En la fase previa al desarrollo de cirrosis predomina un efecto directo del VHC sobre el cerebro mientras que, en la fase de cirrosis, la insuficiencia hepática causa la disfunción cerebral. Se desconoce la forma en que ambas alteraciones interaccionan entre sí en los pacientes con enfermedad hepática avanzada así como el efecto que la erradicación del VHC con los nuevos antivirales pudiera tener sobre la función cognitiva y sobre la CVRS. OBJETIVOS: 1. Describir la función cognitiva, el estado de ánimo, el funcionamiento y la CVRS de acuerdo con el grado de lesión hepática y su evolución tras la erradicación del virus. 2. Identificar los factores relacionados con la presencia de disfunción cognitiva en pacientes con infección por el VHC antes y después de la erradicación...

La infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo, con un número estimado de 350.000 muertes al año. Además del daño a nivel hepático, la infección crónica por el VHC provoca muchas otras complicaciones extrahepáticas relevantes, como los trastornos metabólicos y la enfermedad cardiovascular (ECV). La infección por el VHC se ha asociado a un mayor riesgo de desarrollo de aterosclerosis carotídea y coronaria, arteriopatía periférica, eventos cerebrales y cardiovasculares y mortalidad cardiovascular. Asimismo, se ha observado una mayor prevalencia de trastornos metabólicos en los pacientes infectados por el VHC en comparación con los sujetos no infectados, concretamente en lo que respecta a la diabetes mellitus (DM) y la resistencia a la insulina (IR). La recurrencia del VHC tras el trasplante hepático (TH) también se ha asociado al desarrollo de RI, DM11 y síndrome metabólico. Asimismo, el síndrome metabólico es altamente prevalente en los receptores de TH, afectando aproximadamente a la mitad de esta población de pacientes, lo cual genera un aumento del riesgo de eventos cardiovasculares tras el TH. Del mismo modo, la ECV es un problema relevante en los receptores de TH, condicionando un aumento de la morbilidad y de la mortalidad a corto y largo plazo. Por otro lado, el tratamiento inmunosupresor constituye un factor adicional que contribuye al riesgo cardiovascular (RCV) tras el TH. Por tanto, teniendo en cuenta estas consideraciones, el riesgo aumentado de ECV que confiere la infección crónica por el VHC es de especial relevancia en el contexto del TH...

El término enfermedad inflamatoria intestinal (EII) engloba un conjunto de entidades que se caracterizan por la inflamación crónica del intestino, como consecuencia de la interacción de factores genéticos, medioambientales y microbianos. El receptor nuclear Liver X Receptor (LXR) ha mostrado una acción anti-­‐inflamatoria en macrófagos en cultivo. Sin embargo, su relevancia en la fisiología epitelial y en la patogenia de la EII no está establecida...

La cirugía de trasplante hepático conlleva un alto riesgo de morbimortalidad perioperatoria, influenciada, en parte, por la aparición de eventos intraoperatorios pendientes de ser esclarecidos. La troponina es un biomarcador cardiaco fácilmente accesible que puede cuantificarse con precisión con los nuevos ensayos bioquímicos de alta sensibilidad. Los niveles altos de troponina plasmática se han asociado con una mayor mortalidad a corto plazo. Sin embargo, en el ámbito quirúrgico general, y en el del trasplante hepático en particular, la relación entre los niveles intraoperatorios de troponina y las variables clínicas y hemodinámicas, así como la supervivencia postoperatoria, es desconocida...

La determinación de la volumetría visceral abdominal a través de pruebas de imagen es una técnica estandarizada y con aplicaciones crecientes. Se conoce que los cambios morfológicos en el hígado y el bazo son característicos en la historia natural de la enfermedad hepática crónica avanzada. Sin embargo, las correlaciones entre el volumen hepático total, los volúmenes segmentarios y el volumen del bazo y las variables clínicas, hemodinámicas, de laboratorio e histológicas que marcan el pronóstico en la enfermedad es desconocida.Objetivos: 1) Estudiar la asociación entre el volumen hepático total y segmentario y el volumen esplénico y las variables con valor pronóstico en la enfermedad hepática avanzada. 2) Determinar la capacidad diagnostica de la volumetría esplácnica abdominal determinada por tomografía axial computarizada (TC) para detectar hipertensión portal clínicamente significativa (HPCS)...

El trasplante hepático (TH) es la mejor opción terapéutica para pacientes con enfermedad hepática terminal. La evolución precoz tras el trasplante es una cuestión fundamental que depende de las características del donante, del receptor, del procedimiento quirúrgico y de la asistencia intra y postoperatoria. Sin embargo, en la actualidad no existen herramientas validadas capaces de predecir de forma precoz la mortalidad a corto plazo o la necesidad de retrasplante urgente en los receptores de un TH. La posibilidad de identificar de forma precoz aquellos pacientes en mayor riesgo de muerte y retrasplante tempranos sería ideal para su correcto manejo en el postoperatorio inmediato. El aclaramiento del verde de indocianina, un colorante hidrosoluble y no tóxico, se utiliza para medir la función y el flujo sanguíneo hepático. Se puede medir la tasa de desaparición plasmática del verde de indocianina (PDR) de forma no invasiva y a pie de cama por espectrofotometría transcutánea pulsátil, demostrando una adecuada correlación con la medida invasiva...