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Objetivos. Describir el antecedente de uso de estatinas en los pacientes con ictus isquemico y sus posibles factores predictores. Pacientes y metodos. Estudio observacional transversal de 795 pacientes consecutivos con ictus isquemico. Evaluamos diferencias entre los pacientes con antecedente de uso de estatinas (161) y los que no lo tenian (634), en cuanto a factores de riesgo vascular y marcadores de enfermedad aterotrombotica clinicos y neuroecograficos. Utilizamos para el analisis univariante el test de chi al cuadrado y para el analisis multivariante los calculos de regresion logistica. Resultados. El antecedente de uso de estatinas fue de un 20,3%. En los pacientes con alto riesgo vascular definidos basados en criterios del National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III) fue del 28% y debio ser del 72%. Los factores predictores del uso de estatinas fueron, en un sentido positivo, el antecedente de hipercolesterolemia (OR = 189; IC 95% = 58-615; p £ 0,001) y de ictus (OR = 2,1; IC 95% = 1,2-3,6; p £ 0,01), y en un sentido negativo, ser fumador (OR = 0,38; IC 95% = 0,18-0,81; p = 0,012). Conclusiones. En nuestra poblacion de pacientes con ictus, los factores predictores del antecedente de uso de estatinas no se ajustaron a las recomendaciones terapeuticas actuales; el tratamiento con estatinas en la poblacion con alto riesgo vascular estuvo muy por debajo de lo indicado, fue del 28%, debiendo alcanzar el 72% segun el criterio NCEP-ATP III.

Introduccion. El campo de investigacion basado en la estrategia de la recanalizacion arterial temprana en la isquemia cerebral es en el que mas se ha avanzado. Objetivo. Realizar una revision sobre el tratamiento del infarto cerebral con trombolisis intravenosa en el periodo de ventana terapeutica de las tres primeras horas de evolucion. Centrada en la informacion generada por los ensayos clinicos, los metaanalisis y los estudios poblacionales. Desarrollo. Describimos los ensayos clinicos que estudian el empleo de alteplasa en el tratamiento del infarto cerebral agudo, en especial los ensayos clinicos en fase III del National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Se ha generado mucha informacion util a traves de revisiones sistematicas que analizan de forma conjunta los datos de los ensayos clinicos sobre este tratamiento. Describimos los estudios de metaanalisis: el Pooled Analysis of ATLANTIS, ECASS and NINDS t-PA Stroke Trials, y el Cochrane Meta-Analysis: Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke. Revisamos tambien los estudios poblacionales, en especial el estudio SITS-MOST, y comparamos sus hallazgos con los de estudios poblacionales previos. Conclusiones. El t-PA es eficaz administrado en las tres primeras horas de evolucion del infarto cerebral en pacientes seleccionados y en condiciones idoneas, y pudiera ser beneficioso, utilizando los mismos criterios de seleccion, en una ventana terapeutica de cuatro horas y media. Es un tratamiento efectivo cuando se aplica como parte de la practica clinica diaria en nuestro medio. Esta efectividad no se pierde al extender su uso a un numero mayor de hospitales debidamente cualificados.

Introduccion. Solo una minoria de pacientes con ictus agudo es candidata a fibrinolisis, y el principal motivo es sobrepasar temporalmente la ventana terapeutica. El principal retraso se produce hasta la llegada al hospital, pero tambien existe, y ha sido menos estudiado, un retraso intrahospitalario. Objetivo. Describir los datos de retraso extrahospitalario e intrahospitalario en una muestra de pacientes con ictus agudo y analizar los posibles factores asociados, entre ellos la sobrecarga asistencial en el area de Urgencias, aspecto previamente no evaluado. Pacientes y metodos. Se recogieron de forma sistematica los datos epidemiologicos, los tiempos de retraso extrahospitalario e intrahospitalario, el medio de trasporte empleado y la carga asistencial en Urgencias en el dia del ingreso de todos los pacientes con ictus que ingresaron en la Unidad de Ictus del Hospital General Universitario de Alicante durante el periodo de estudio. Resultados. De una muestra inicial de 460 pacientes, se incluyeron en el estudio 423, con una mediana de retraso extrahospitalario e intrahospitalario de 3,99 y 2,36 horas, respectivamente. El uso de ambulancia y los subtipos hemorragico y accidente isquemico transitorio se asociaron a un menor retraso extrahospitalario, mientras que la llegada durante el turno de noche fue el unico factor asociado a un mayor retraso intrahospitalario. Conclusiones. Se evidencia la necesidad en nuestro medio de iniciar estrategias encaminadas a mejorar las latencias con la que los pacientes con enfermedad cerebrovascular acuden y se atienden en el ambito hospitalario.

Introduccion. El dolor neuropatico (DN) se define como aquel dolor iniciado o causado por una lesion primaria o por una disfuncion en el sistema nervioso. Objetivo. Evaluar la frecuencia con la que los pacientes con DN como motivo principal de derivacion se remiten a una consulta ambulatoria de Neurologia. Pacientes y metodos. Se trata de un estudio descriptivo, transversal sobre utilizacion de los servicios sanitarios; se incluyeron consecutivamente los pacientes atendidos por primera vez en una consulta de Neurologia de seleccion; variables estudiadas: numero de primeras visitas y numero total de pacientes atendidos por sesion de consulta, tasa de pacientes con DN por dia de consulta, la topografia y probable etiologia del DN, y la tasa de pacientes remitidos a la consulta monografica de DN; las diferentes variables cuantitativas se expresaran con su media y desviacion estandar (DE), mientras que en las variables cualitativas esto se hara con su valor absoluto y el porcentaje. Se atendieron 1.972 pacientes, de los cuales 1.422 (72,1%) fueron primeras visitas, con una media de 17,5 (DE: 2,5) pacientes nuevos por sesion de consulta. Resultados. Se identificaron 113 pacientes con diagnostico clinico de DN, lo que supone una tasa del 7,95% de las primeras visitas. Conclusiones. El DN puede estar entre las causas mas frecuentes de demanda de asistencia neurologica ambulatoria. Las causas mas frecuentes de DN fueron la neuralgia del trigemino, la neuralgia posherpetica y la polineuropatia diabetica.

Introduccion. El mareo es un sintoma muy frecuente en las consultas de atencion primaria. Su origen es generalmente multifactorial y tiene un curso benigno. Existe, sin embargo, una tendencia a relacionar el mareo con una alteracion vascular cerebral. Objetivo. Determinar si existen alteraciones cerebrovasculares en los pacientes con mareo cronico utilizando una tecnica no invasiva. Pacientes y metodos. Se realizo un estudio prospectivo que incluia a 404 pacientes sin restriccion de edad. Se evaluo a los pacientes en la consulta de neurologia, con el objetivo de seleccionar los que tenian inestabilidad cronica. A los pacientes incluidos se les realizo un estudio neurosonologico con ecografia Doppler con color de las arterias cervicales y Doppler transcraneal. Resultados. En el 54 % de los pacientes, el estudio neurosonologico carotideo fue rigurosamente normal. En el resto de los pacientes, el hallazgo mas prevalente fue la ateromatosis carotidea no estenosante. En el sistema vertebrobasilar, el estudio de las arterias vertebrales fue completamente normal en el 81,7%, seguido de la presencia de microangiopatia en un 12,1%. El estudio de la arteria basilar fue tambien normal en una alta proporcion de pacientes (78%), seguido de la presencia de microangiopatia en un 17,1%. Conclusiones. Las alteraciones vasculares vertebrobasilares son un hallazgo excepcional en pacientes con inestabilidad cronica.

Introduccion. La estenosis carotidea se ha descrito asociada a los infartos lacunares (IL) con una frecuencia variable, pero su relacion etiopatogenica todavia es controvertida. Objetivo. Describir la prevalencia de alteraciones carotideas en el estudio neurosonologico de una muestra de pacientes con IL. Pacientes y metodos. Se analizaron los resultados del estudio neurosonologico de los pacientes con criterios clinicorradiologicos de IL que ingresaron en nuestra Unidad de Ictus durante el periodo de estudio. Resultados. Se estudiaron 140 pacientes, y fue normal el estudio en solo 42% de los casos. Se encontro una estenosis > 50% en un 10% de los casos y placa sin estenosis en un 40,3% de los pacientes. En los pacientes sin placa existia un engrosamiento del grosor intima-media en un 7,2% de los casos. Discusion. En la mayoria de los pacientes con IL existen anomalias del estudio carotideo mediante ultrasonografia.

Introduccion. La presencia de una diplopia binocular de instauracion rapida obliga a un amplio diagnostico diferencial. Entre las causas mas frecuentes en personas adultas encontramos la patologia vascular, postraumatica, tumoral y miopaticas. Sin embargo, para realizar el diagnostico diferencial debemos tener en cuenta etiologias menos frecuentes, como enfermedad desmielinizante, fistulas carotidocavernosas y sindrome de Tolosa Hunt, entre otras. Presentamos el caso de un paciente que ingreso en nuestro servicio por presentar diplopia de instauracion aguda secundaria a hematoma espontaneo del recto inferior izquierdo. Caso clinico. Mujer de 54 anos con antecedentes de hipercolesterolemia, fumadora y alergia a contrastes yodados, que consulta por diplopia de instauracion aguda acompanada de dolor ocular izquierdo e inestabilidad. A la exploracion neurologica destaca paresia de la musculatura extraocular dependiente del III par craneal izquierdo con ptosis palpebral izquierda, paresia del recto inferior, sin afectacion pupilar. Resto de exploracion, dentro de la normalidad. En la tomografia axial computarizada craneal se observa una hemorragia en recto inferior. En la resonancia magnetica craneal se observo aumento de volumen del recto inferior izquierdo con signos de sangrado, y el resto de exploraciones complementarias fueron normales. La paciente evoluciona favorablemente y desaparece progresivamente la diplopia. Conclusion. La hemorragia espontanea de los musculos extraoculares, aunque infrecuente, debe considerarse en el diagnostico diferencial de oftalmoplejia dolorosa con diplopia en pacientes sin patologia de base, especialmente en ausencia de otras alteraciones neurologicas.