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Resume Objectifs. – Evaluer les performances des techniques de preoxygenation a volume courant pendant trois minutes (VT-3 minutes) et a huit capacites vitales en une minute (8CV) sur la fraction expiree en oxygene (FEO 2 ) et le temps de desaturation de l’hemoglobine (T95 %) chez des patientes ayant une obesite morbide. Type d’etude. – Etude prospective, randomisee. Patients et methodes. – Deux groupes de dix patientes (BMI > 40 kg/m 2 ), sans antecedent cardiorespiratoire ni difficultes d’intubation previsible ont beneficie d’une preoxygenation a VT-3 minutes ou a 8CV avec FIO 2 100 %. Les FETO 2 et PETCO 2 ont ete mesurees toutes les minutes ainsi que T95 %. Un test de Mann et Whitney a ete utilise et une valeur de p Resultats. – Il n’y avait pas de difference statistiquement significative de la FETO 2 entre les deux groupes en fin de preoxygenation [84 ± 4 % (8CV) et 88 ± 5 % (VT-3 minutes)]. Les T95 % sont comparables entre les deux groupes [176 ± 23 secondes (8CV) et 181 ± 35 secondes (VT-3 minutes)]. Le groupe 8CV avait une PETCO 2 significativement inferieure au groupe VT-3 minutes [29 ± 1 mmHg (8CV) et 36 ± 5 mmHg (VT-3 minutes)]. Conclusion. – Les techniques de preoxygenation VT-3 minutes et 8CV permettent d’obtenir des FEO 2 et un T95 % comparables chez les patientes obeses morbides. Toutefois l’innocuite de l’hyperventilation alveolaire induite par la technique 8CV n’est pas demontree.

Introduction Les nouvelles recommandations concernant le jeune preoperatoire reduisent a deux heures le delai entre la derniere boisson et l’anesthesie generale (AG) chez les patients sans facteur de risque d’inhalation [1] . Le patient obese, considere a risque, se voit prive de ces regles permissives alors que des travaux ont montre par methode indirecte (sonde gastrique, echographie, scintigraphie) une vidange gastrique conservee [2] . Nous avons teste l’hypothese que la quantite de stase gastrique mesuree in situ par endoscopie n’est pas augmentee chez les patients obeses sans autre facteur de risque. Materiel et methodes Apres accord du CPP, nous avons mene une etude prospective observationnelle contemporaine de l’introduction des nouvelles regles de jeune dans notre institution. Les patients sans facteur de risque pouvaient boire des liquides clairs jusqu’a deux heures avant l’AG, meme en cas d’obesite. Durant 9 mois, tous les patients majeurs beneficiant d’une endoscopie gastrique sous AG ayant bu moins de six heures avant l’induction ont ete inclus. Les donnees recueillies etaient : l’indication de l’examen, les comorbidites, l’âge, l’indice de masse corporelle (IMC), l’heure et le volume de liquide ingere. Le liquide de stase etait recueilli au debut de l’endoscopie et son volume quantifie. Un volume de stase ≥ 25 mL etait considere comme a risque [3] . Les resultats sont exprimes en moyenne ± DS ou mediane [DIQ]. L’analyse statistique a consiste en une analyse de variance a un facteur (test de Newman–Keuls ou Kruskall–Wallis). Resultats Trente-sept patients dont 8 obeses (IMC ≥ 30 kg.m −2 ) et 12 en surpoids (IMC 25–30 kg.m −2 ) ont ete inclus. Les volumes de stase observes etaient respectivement de 5 mL [0–100], 8 mL [0–56] et 10 mL [0–28] chez les patients normaux, en surpoids et obeses (NS) ( Fig. 1 , Tableau 1 ). L’incidence d’un volume de stase ≥ 25 mL etait comparable entre les groupes (NS). Aucun patient n’a presente de complication lors de la procedure endoscopique. Discussion En l’absence de facteur de risque d’inhalation, nous n’avons pas mis en evidence, chez les obeses, d’augmentation du volume de stase gastrique mesure directement par endoscopie. Malgre des difficultes d’observance des prescriptions, nos resultats indiquent que les regles modernes de jeune preoperatoire semblent applicables a ces patients.

Introduction : Les patients admis en reanimation avec de multiples defaillances d’organes presentent souvent une atteinte renale des l’admission. Faire la difference precocement entre une insuffisance renale aigue (IRA) persistante et transitoire pourrait guider les cliniciens vers de meilleurs choix therapeutiques. Les nouveaux biomarqueurs de souffrance tubulaire pourraient aider a faire ce diagnostic. L’objectif de cette etude etait d’analyser et de comparer la valeur diagnostique du NGAL plasmatique (NGALp) et du NEPHROCHECK® a predire la reversibilite d’une IRA chez des patients de reanimation. Patients et Methodes : Cette etude prospective observationnelle incluait tous les patients admis dans notre unite de reanimation medico-chirurgicale entre novembre 2012 et avril 2013 ayant presente une IRA dans les 24 premieres heures de prise en charge. Un dosage de NEPHROCHECK®, de NGALp, un ionogramme sanguin et urinaire et la mesure de l'index de resistance vasculaire renal (IR) etaient realises a l'inclusion (J0) et 24 heures apres (J1). Le debit de filtration glomerulaire dynamique (DFGeC) etait calcule a J1. L’IRA etait definie par la classification KDIGO, le caractere transitoire ou persistant de l'IRA etait defini par une recuperation complete ou non de la fonction renale au 3e jour. Le pronostic des patients a ete etudie grâce au MAKE30 (Major Adverse Kidney Events), un indice composite comprenant la mortalite a J28, la necessite d'une epuration extra-renale (EER) et la persistance d’une IRA a 30 jours. Resultats : 57 patients presentant une IRA ont ete inclus, 29 avec une IRA transitoire et 28 avec une IRA persistante. Neuf (16%) patients, tous presentant une IRA persistante, ont ete traites par EER. La performance des indices urinaires a predire la reversibilite de l’IRA etait faible alors que l’IR, le NGALp et le NEPHROCHECK® a l'inclusion avaient une performance moyenne (aires sous la courbe ROC (AUC) respectivement a 0,69 [0,56-0,81], 0,70 [0,57-0,82] et 0,71 [0,57-0,82]). La meilleure performance diagnostique etait retrouvee pour le calcul du DFGeC a J1 avec une AUC a 0,87 [0,73- 0,94]. Les meilleures AUC pour predire le MAKE30 a J1 etaient presentees par le NEPHROCHECK® et le DFGeC (respectivement 0,81 [0,67-0,91] et 0,81 [0,67-0,96]). Discussion : La performance diagnostique de l’IR, de la NGALp et du NEPHROCHECK® pour predire la reversibilite a court terme d’une IRA chez des patients admis en reanimation est limitee pour une utilisation en pratique quotidienne. Le calcul d’un DFGeC grâce au suivi des valeurs de creatinine plasmatique impose un certain delai mais offre la meilleure performance diagnostique. Le calcul du DFGeC et le NEPHROCHECK® offrent les meilleures valeurs pronostiques.