Search

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2021/2022 Antecedentes: El cáncer es la principal causa de mortalidad en el mundo. Los avances científicos lo han convertido con frecuencia en enfermedad crónica, lo que implica la necesidad de recursos para garantizar un adecuado manejo de los pacientes. Las propiedades atribuidas a los cannabinoides los sitúan como posible opción terapéutica en aquellos pacientes con síntomas refractarios. Objetivos: Realizar una revisión sistemática para describir si el cannabis medicinal puede tener un efecto beneficioso sobre el dolor, las alteraciones del sueño, la falta de apetito y las alteraciones del estado de ánimo en pacientes oncológicos avanzados. Métodos: Se recurrió a las bases de datos PubMed, Cochrane Library, ClinicalTrials, Tripdatabase, LILACS y Medline para la búsqueda de estudios en inglés o español con diseño tipo ensayo clínico u observacional prospectivo publicados entre 2011 y 2021 y que incluyeran a pacientes oncológicos avanzados con clínica refractaria que recurrían a los cannabinoides. Se extrajeron los datos principales de los estudios incluidos y se valoró el riesgo de sesgo con las herramientas Cochrane y la calidad de la evidencia con el manual GRADE. Resultados: Se incluyeron ocho estudios y en la mayoría se observó un efecto numéricamente beneficioso de los cannabinoides, encontrándose superioridad significativa solo en algunos de ellos para las variables dolor, alteraciones del sueño, falta de apetito y alteraciones del estado de ánimo. El riesgo de sesgo fue valorado de moderado a alto y la certeza de la evidencia de moderada a muy baja. Conclusiones: El uso de cannabinoides con fines medicinales no puede considerarse beneficioso a partir de los estudios revisados por su falta de homogeneidad, el riesgo de sesgo y la calidad de su evidencia. Se requieren más investigaciones de alta calidad para apoyar la evidencia disponible. Background: Cancer is the main cause of death worldwide. Scientific progress has made this pathology a frequently chronic disease, generating the need of resources that may help a correct management of these patients. The properties attributed to cannabinoids make them a possible therapeutic option in those patients with refractory symptoms. Objectives: To conduct a systematic review to describe if medical cannabis may have any benefit in pain, sleep disruption, lack of appetite and mood disorders in advanced oncologic patients. Methods: The following database were reviewed: PubMed, Cochrane Library, ClinicalTrials, Tripdatabase, LILACS and Medline. Clinical trials and prospective observational studies published between 2011 and 2021 (both in English or Spanish) that included advanced oncologic patients with refractory symptoms that resorted to medical cannabis were selected. The main information contained in the included studies was evaluated and the risk of bias and the quality of evidence was assessed with Cochrane tools and the GRADE manual respectively. Results: Eight studies were included and in most of them a numerically beneficial effect of cannabinoids was observed, finding statistical superiority of the outcomes of pain, sleep disruptions, lack of appetite and mood disorders in some of the analysed studies. The risk of bias was moderate to high, and the quality of evidence was moderate to very low. Conclusions: Use of cannabinoids with medicinal purposes cannot be considered a beneficial approach on the basis of the reviewed studies because of the lack of homogeneity, the risk of bias and the quality of evidence. More high quality investigations are needed to support the existing evidence.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2020/2021 El estreñimiento inducido por opioides (EIO) es el efecto adverso más frecuente y molesto producido por el tratamiento analgésico con fármacos opioides. Se describe como un cambio en el hábito intestinal basal tras iniciar un tratamiento con opioides, pudiendo presentar frecuencia de las deposiciones espontáneas reducida, aumento del esfuerzo defecatorio o sensación de evacuación incompleta. El EIO mal controlado conlleva una carga económica elevada para el sistema sanitario y, además, afecta a la calidad de vida y la salud de los pacientes. El objetivo principal de este protocolo asistencial es elaborar una propuesta de manejo actualizada para el control óptimo del EIO aplicable a la práctica clínica en pacientes del departamento de salud de Castellón. Para ello, se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica estructurada de la evidencia científica disponible, de la que se han extraído una serie de recomendaciones y resultados en los cuales se ha basado la redacción del protocolo. En este se aborda todo el arsenal terapéutico del que se dispone para el manejo del EIO, entre los que se incluyen medidas no farmacológicas, laxantes, antagonistas de los receptores periféricos opioides μ (PAMORAs) y otras alternativas como la rotación de opioides, el ajuste de dosis o el cambio de la vía de administración. Opioid-induced constipation (OIC) is the most common, bothersome adverse effect caused by opioid analgesic treatment. It is described as a change from baseline in bowel habits after starting opioids treatment, which may include reduced bowel movements frequency, increased straining to pass stool, or a sense of incomplete defecation. Poorly controlled OIC carries a high economic burden on the healthcare system as well as affecting patients' quality of life and health. The main purpose of this protocol assistance is to develop an updated management proposal for the optimal control of OIC applicable to clinical practice in patients of the Castellón health department. Therefore, a structured bibliographic search of the available scientific evidence has been carried out, from which a series of recommendations and results have been drawn and taken as the basis for the protocol. The protocol addresses the entire therapeutic arsenal available for the management of OIC, including non-pharmacological measures, laxatives, Peripheral μOpioid Receptor Antagonists (PAMORAs) and other alternatives such as opioid rotation, dose adjustment or change of route of administration.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2020/2021 El estreñimiento inducido por opioides (EIO) es el efecto adverso más frecuente del tratamiento con este tipo de fármacos. Se caracteriza por presentar cualquiera de los síntomas siguientes: frecuencia reducida de las deposiciones espontáneas; esfuerzo o empeoramiento del mismo para conseguir la defecación; sensación de evacuación incompleta o ansiedad relacionada con el hábito defecatorio. El inadecuado manejo del EIO provoca un elevado gasto económico para el sistema sanitario e incluso reduce la calidad de vida de los pacientes, pudiendo afectar a la adherencia del tratamiento opioideo. Dada la relevancia del problema, el objetivo principal de este trabajo es elaborar una propuesta de manejo actualizada para conseguir el control óptimo del EIO. Para desarrollar el protocolo, se ha efectuado una búsqueda bibliográfica sistemática sobre la evidencia científica disponible hasta la actualidad, y en base a ella, se han formulado una serie de recomendaciones que incluyen medidas farmacológicas y no farmacológicas que guiarán la práctica clínica habitual en pacientes del departamento de salud de Castellón. Opioid-induced constipation (OIC) is the most common side effect of treatment with this type of drug. It is characterized by presenting any of these symptoms: reduced frequency of spontaneous bowel movements; effort or effort worsening to achieve defecation; feeling of incomplete evacuation or anxiety related to defecatory habit. Inadequate handling of the OIC causes high economic expenses for the health care system and even reduces the quality of life of patients, which can affect to the adherence of opioid treatment. Given the relevance of the problem, the main objective of this work is to develop an updated management proposal to achieve the optimal control of the OIC. A systematic literature search on the clinical evidence available to this day has been carried out in order to develop the protocol, and based on it, a number of recommendations have been made including pharmacological measures and non-pharmacological practices that will guide the usual clinical practice in Castellón's health department.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2019/2020 Introducción: en la actualidad, la disnea es un síntoma muy prevalente entre los enfermos paliativos y más en estadios terminales. Aunque la mayoría de las guías clínicas apoyan el uso de los opioides para el alivio de la disnea, existe ciertas lagunas por las que su uso no es respaldado por todos los colectivos. Objetivos: definir la evidencia que existe sobre la eficacia de los opioides en el alivio de la disnea así como averiguar, de forma secundaria, en qué enfermedades podría ser más útil, a qué dosis y a través de qué vías. Metodología: se ha realizado una exhaustiva búsqueda en las bases de datos de PubMed, The Cochrane Library, IBECS e ÍnDICEs CSIC, siempre siguiendo una estrategia de búsqueda previamente planificada. Se sintetizó los datos mediante tablas independientes para los ensayos clínicos y para las revisiones y se analizó la calidad metodológica así como el nivel de evidencia de los estudios incluidos. Resultados: cuatro de los siete estudios concluyeron a favor de los opioides; una revisión encontró efectos pobres; y dos ensayos clínicos no encontraron diferencias respecto al placebo. Conclusión: existe evidencia de que los opioides sistémicos son eficaces en el alivio de la disnea. No obstante, se necesita estudios más homogéneos y con muestras más grandes para conseguir una evidencia con mayor solidez. Introduction: nowadays, dyspnea is a very prevalent symptom among palliative patients and more in terminal stages. Although most clinical guidelines support the use of opioids to relief dyspnea, there are certain gaps for which their use is not supported by all groups. Objectives: to define the existing evidence about the efficacy of opioids in the relief of dyspnea as well as to find out, secondarily, in which diseases it could be more useful, at what dose and by what route. Methodology: an exhaustive research has been carried out in the databases of PubMed, The Cochrane Library, IBECS and ÍnDICEs CSIC, always following a previous planned search strategy. Data were synthesized using different tables for clinical trials and reviews, and methodological quality as well as level of evidence from included studies were analysed. Results: four out of the seven studies, concluded in favour of opioids; a review found poor effects; and two clinical trials didn’t find out differences from placebo. Conclusion: there is evidence that systemic opioids are effective in dyspnea treatment. However, it is needed more homogeneous studies and larger samples to make this evidence stronger.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2018/2019. ·Introduction. The progressive aging of the population, the deficient development of an adequate palliative care network and the recurrent attempts to decriminalize euthanasia (E) and physician-assisted suicide (PAS), keep alive in Spain the social demand of measures that guarantee respect for the patient’s autonomy in decisión-making at the end of the life. It is interesting in this context to explore the positioning of a group closely linked to health care such as medical students. ·Materials and methods. Transversal descriptive study by means of a survey to know the attitudes of the medical students of the University Jaume I about the E, the PAS and related questions, trying in addition, to detect the posible implication that sociodemographic variables – such as age, sex, political posture and religious identity-, and contextual – as the personal experience of accompaniment- could have in ther positioning. Results. A total of 292 students were surveyed, the majority of whom were in favor of the regulación of both, E and PAS, in the cases that were posed (terminal illness and chronic degenerative pathology), with E being more supported in almost all groups front the PAS and not reaching majority in favor between Catholics, students between 37 and 48 years old and those declared related to the Partido Popular. Conclusion. Both practices are perceived differently by the students, finding some disparity in the support for each of them, but detecting, in general, an important determination in favor of its regulation. ·Introducción. El progresivo envejecimiento poblacional, el deficiente desarrollo de una adecuada red de cuidados paliativos (CP) y los recurrentes intentos de despenalización de la eutanasia (E) y del suicidio médicamente asistido (SMA), mantienen vivo en España el reclamo social de medidas que garanticen el respeto a la autonomía del paciente en la toma de decisiones al final de la vida. Es interesante en este contexto explorar el posicionamiento de un colectivo estrechamente vinculado con el cuidado de la salud como son los estudiantes de medicina. ·Material y métodos. Estudio descriptivo transversal por medio de encuesta para conocer las actitudes de los estudiantes de medicina de la Universitat Jaume I frente a la E, el SMA y cuestiones relacionadas, tratando, además, de detectar la posible implicación que variables sociodemográficas - como la edad, sexo, postura política e identidad religiosa-, y contextuales - como la experiencia personal de acompañamiento- pudieran tener en su posicionamiento. ·Resultados. Se encuestó a un total de 292 alumnos, la mayoría de los cuales se manifestaba a favor de la regulación tanto de la E como del SMA en los supuestos que se planteaban (enfermedad terminal y patología crónica degenerativa), siendo la E más apoyada en casi todos los grupos frente al SMA, y no alcanzando este una mayoría a favor entre católicos, alumnos entre 37 y 48 años y aquellos declarados afines al Partido Popular (PP). ·Conclusiones. Ambas prácticas son percibidas de manera diferente por los estudiantes, encontrando cierta disparidad en el apoyo a cada una de ellas, pero detectándose, en general, una importante determinación a favor de su regulación.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2017/2018 Background: Our society is increasingly aging, assuming this a greater number of candidates for palliative care. Parenteral hydration is part of this care, being an alternative to the reduction of oral intake exper ienced by this type of patients, espec ially at the end of life. Aims : T he objective of this review is to offer a general overview of the evide n ce about the beneficial and adverse effects derived from the administration of parenteral hydration in palliative patients, b oth clinical and psycholog ical , as well as the mechanisms of administration its in this population. Methods: A systematic search has been carried out in PubMed, Cochrane and IBECs between October 2017 and January 2018, selecting those systematic reviews, randomized clinical trials and controlled prospective studies controlled about parenteral hydration in adult palliative patients. Results: There is a lack of evidence, both in terms of effectiveness and methodology, and the most of the studies show the opinions and attitudes of healt h profes s ional on this subject . Conclusions: It is not posible to make r ecommendations for clinical practice about parenteral hydration at the end of life, since good quality evidence on this topic is scarce. Therefore, it is necessary to carry out more re search in the future. ntecedentes: N uestra sociedad está cada vez más envejecida, suponiendo esto un mayor numero de personas candidatas a recibir cuidados paliativos. La hidratación parenteral forma parte de estos cuidados, siendo una alternativa a la reducción de la ingesta oral experimen t ada por este tipo de pacientes, especialmente al final de la vida. Objetivos: El objetivo de esta revisión es ofrecer una visión general sobre los efectos beneficiosos y adversos, tanto clínicos como psicológicos, derivados de la administración de hidrata ción parenteral en pacientes paliativos, así como de los mecanismos de administración de la misma en esta población. Métodos: Se realizó una búsqueda en PubMed, Cochrane e IBECs entre octubre de 2017 y enero de 2018, seleccionándose aquellas revisiones sis temáticas, ensayos clínicos aleatorizados y estudios prospectivos controlados sobre hidratación parenteral en pacientes paliativos. Resultados: Existe una falta de evidencia, tanto en lo referente a la eficacia como metodología, siendo la mayoría de los r esultados encontrados estudios que recogen opiniones y actitudes de profesionales sobre este tema . Conclusiones: No se pueden hacer recomendaciones para la práctica clínica referentes a la hidratación parenteral al final de la vida, dado que la evidencia de buena calidad sobre este tema es escasa. Por ello , resulta necesario que se realicen más investigaciones en un futuro.

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2016/2017 Introduction: Nowadays, according to the characteristics of the world population, there is a large percentage of people in need of palliative care. The great challenge with these patients is their early identification and thus, the achievement of a better quality of life. The aim of this study is to know the prevalence of palliative patients within the Home Hospitalization Unit (HHU) of the Hospital General Universitario de Castellón. Methods and results: This study has 130 patients who have been admitted to the HHU for 2 months, whose doctors have been given the NECPAL CCOMS-ICO © (3.0) questionnaire to determine if patients in their care are candidates for palliative care. The results show 76,15% of palliative patients with a mean age of 79,48 years old. 50,51% are women and 49,49% are men. Although the most prevalent advanced chronic disease has been cancer (30.3%), the majority of palliative patients are non-cancer patients. Introducción: Hoy en día, dadas las características de la población mundial, hay un gran porcentaje de personas que necesita cuidados paliativos. El gran reto respecto a estos pacientes es identificarlos de manera precoz y de esta forma lograr una mejor calidad de vida. El objetivo de este estudio es conocer la prevalencia de pacientes paliativos dentro de la Unidad de Hospitalización Domiciliaria (UHD) del Hospital General Universitario de Castellón. Métodos y resultados: Este estudio cuenta con 130 pacientes que han ingresado en la UHD durante 2 meses, a cuyos médicos se les ha realizado el cuestionario NECPAL CCOMS-ICO© (3.0) para determinar si los pacientes a su cargo son candidatos a recibir atención paliativa. Los resultados muestran un 76,15% de pacientes paliativos con una media de edad de 79,48 años. El 50,51% son mujeres y el 49,49% varones. Aunque la patología crónica avanzada más prevalente ha sido el cáncer (30,3%), la mayoría de pacientes paliativos son no oncológicos. Conclusiones: La UHD atiende a un gran número de pacientes paliativos y la herramienta NECPAL permite una mejor identificación de ellos. En este caso ha sido especialmente útil para identificar a los pacientes paliativos no oncológicos.