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Resumo Objetivos: este artigo avalia a universalidade da assistência do Sistema Onico de Saúde (S US) à saúde através do acesso aos diferen tes níveis de complexidade ambulatoriais e hospitalares. Métodos: como fonte de informações, utilizaram-se os bancos de dados dos Sistemas de Informações Ambulatoriais e Hospitalares (SIA/S US e SIH/S US). A universalidade foi analisada através de indicadores de cobertura e concentração de procedimentos por habitante/ano, observando a evolução do acesso entre 1995 e 1998 nas regiões do Brasil. Resultados: os resultados demonstraram uma redução das internações e elevação da produção ambulatorial e dos gastos totais com assistência à saúde. Entretanto, o crescimento não foi redistributivo, mantendo a concentração nas regiões Sul e Sudeste, principalmente nos procedimentos de maior custo/complexidade. Conclusões: concluiu-se que, embora tenham ocorrido avanços no acesso ao sistema, sobretudo na atenção básica, os princípios constitucionais da universalidade e da eqüidade ainda são objetivos a serem alcançados na assistência à saúde do país. Abstract Objectives: this article evaluates the universality of access to health care through the Sistema Onico de Saúde (S US) through the access to different leveis of complexity in clinic and hospital facilities. Methods: the Ambulatorial and Hospital Information System data bank was used (SIA/S US and SIH/S US) as source of information. The universality was analyzed by indicators of coverage and concentration ofprocedures per inhabitant/ year, observing the access between 1995 and 1998 in Brazil's regions. Results: the results showed a decrease in the hospitalization and an increase in the ambulatorial productivity and in total expenditures on health care. However, the growth was not redistributive, remaining concentrated in the South and Southeast, especially when the procedures are more expensive/complex. Conclusions: the article concludes that, although there has been improvement in access to the system, especially for the primary health care, there is still work to be done to achieve compliance with the constitutional principies of universality and equity in health care in Brazil.

O objetivo desta tese foi avaliar as ações de rastreamento do câncer do colo do útero (CCU) pelo Sistema Único de Saúde (SUS), em Minas Gerais e sua conformidade com as recomendações do Ministério da Saúde. Para isso, foram realizados três estudos: no primeiro, as ações de rastreamento foram avaliadas por meio de um estudo descritivo com base em dados agregados do SISCOLO, referentes ao período de 2006 a 2011, disponíveis no DATASUS. Foram analisados indicadores relacionados às características da oferta de exames citopatológicos, à qualidade do exame, à ocorrência de alterações celulares e ao seguimento informado dos casos de lesão de alto grau em Minas Gerais. Verificou-se que a razão de exames citopatológicos do colo do útero em mulheres de 25 a 59 anos manteve-se estável em Minas Gerais de 2006 a 2011. Aproximadamente 75% dos exames foram realizados em mulheres de 25 a 59 anos e houve progressiva redução na proporção de citopatológicos do colo do útero sem citologia anterior. Em média, 51,2% dos exames foram realizados no período de até um ano. Quanto à qualidade do exame, destacase o índice de positividade, categorizado como baixo durante todo o período analisado. O segundo estudo consisitiu em um estudo descritivo, de coorte nãoconcorrente, baseado em dados identificados do SISCOLO com objetivo de estimar a cobertura do rastreamento do câncer do colo do útero em 2008 e a proporção de sobrerrastreamento por periodicidade e faixa etária no estado. A cobertura foi calculada utilizando exames de mulheres de 25 a 59 anos e 25 a 64 anos após exclusão de duplicidades e separação dos exames de seguimento, ficando apenas um registro de exame por mulher nesse ano. O sobrerrastreamento por faixa etária correspondeu ao percentual de mulheres com

Resumo Objetivo Descrever o perfil clínico-epidemiológico de casos hospitalares de câncer primário de tireoide no Brasil. Métodos Estudo descritivo dos casos informados pelos registros hospitalares de câncer que tiveram primeira consulta para tratamento no período 2000-2016 e cujo acompanhamento foi realizado pela instituição do registro informante. Resultados Dos 52.912 casos, 83,4% eram femininos e 96,9% eram carcinomas diferenciados. Apresentaram menor tempo mediano para diagnóstico os casos anaplásicos (11 dias) e os residentes da região Sul do país (5 dias). O tratamento foi iniciado em até 60 dias em 88,8% dos casos que chegaram à instituição do registro sem diagnóstico e em 34,9% dos que chegaram com diagnóstico. Conclusão Os achados são consistentes com a epidemiologia do câncer de tireoide, com predominância do sexo feminino e do carcinoma diferenciado. A análise do tempo para início do tratamento sugere dificuldades de acesso para aqueles que chegaram às instituições dos registros com diagnóstico. Resumen Objetivo Describir el perfil clínico y epidemiológico de los casos de cáncer de tiroides en Brasil. Métodos Estudio descriptivo de casos reportados por los registros hospitalarios de cáncer que tuvieron su primera consulta de tratamiento en el período 2000-2016 y el monitoreo fue realizado por la institución del registro. Resultados De los 52.912 casos, 83,4% eran mujeres y 96,9% era de carcinomas diferenciados. El tiempo promedio hasta el diagnóstico fue menor en los anaplásicos (11 días) y en la región Sur (5 días). El tratamiento se inició dentro de los 60 días en 88.8% de los casos que llegaron a la institución de registro sin diagnóstico y en 34.9% de los que llegaron con diagnóstico. Conclusión . Los resultados son consistentes con la epidemiología del cáncer de tiroides, con predominio del sexo femenino y carcinomas diferenciados. El análisis del tiempo de tratamiento sugiere dificultades de acceso para casos que llegaron con diagnóstico. Abstract Objective To describe the clinical and epidemiological profile of primary thyroid cancer hospital cases in Brazil. Methods This is a descriptive study of cases held on hospital cancer records who had their first consultation for treatment in the period 2000-2016 and who were monitored by the hospitals providing those records. Results Of the 52,912 cases, 83.4% were female and 96.9% were differentiated carcinoma cases. The median time to diagnosis was shorter for anaplastic cases (11 days) and for those living in Brazil’s Southern region (5 days). Treatment was initiated within 60 days in 88.8% of cases that arrived at the hospitals without diagnosis and in 34.9% of those who arrived with diagnosis. Conclusion The findings are consistent with thyroid cancer epidemiology, with a predominance of female cases and differentiated carcinomas. Analysis of time-to-treatment suggests access difficulties for those who already had diagnosis when they arrived at the hospitals.

Resumo: Neste trabalho, avaliam-se quantitativa e qualitativamente as informações do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC). A cobertura das informações por município foi estimada pela razão entre nascidos vivos informados e estimados. Para avaliação da qualidade das informações do SINASC, relacionou-se o sistema à base de dados do estudo Nascer no Brasil, 2011-2012, e foram estimados coeficientes kappa de concordância. Em 2013, a cobertura das informações foi alta e homogênea em todas as Unidades da Federação. Entretanto, a análise por município brasileiro apresentou maior heterogeneidade espacial. Quanto à qualidade de preenchimento das informações do SINASC, os coeficientes kappa de concordância foram estatisticamente diferentes de zero para todas as variáveis testadas (p < 0,001), e as distribuições marginais para todas as variáveis consideradas foram semelhantes nas duas bases de dados. A idade gestacional foi a variável que mostrou pior concordância, com valor de kappa de 0,461. O indicador que descreve as inconsistências, medido pela soma do quadrado das diferenças entre os percentuais de prematuridade informados e esperados por faixa de peso ao nascer, teve o valor mais alto na Região Norte e o menor na Região Sul, apontando para desigualdades geográficas na mensuração da idade gestacional. Abstract: This study is a quantitative and qualitative assessment of data from the Brazilian Information System on Live Births (SINASC) in Brazil. Coverage of the data by municipality was estimated as the ratio between reported and estimated live births. Data quality in the SINASC was assessed via probabilistic linkage with the database from the Birth in Brazil study, 2011-2012, and kappa coefficients of agreement were calculated. In 2013, data coverage was high and homogeneous in all states of Brazil. However, the analysis according to municipalities (counties) showed greater spatial heterogeneity. As for completeness of information in SINASC, kappa coefficients were statistically different from zero for all the tested variables (p < 0.001), and marginal distributions of all the variables were similar in the two databases. Gestational age was the variable with the worst agreement, with a kappa value of 0.461. The indicator that describes the inconsistencies, measured by the sum of the square of the differences between the reported and expected prematurity rates by birthweight bracket, showed the highest value in the North of Brazil and the lowest in the South, pointing to geographic inequalities in measurement of gestational age. Resumen: En este trabajo, se evalúa cuantitativa y cualitativamente la información del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (SINASC) de Brasil. La cobertura de la información por municipio se estimó por la razón entre nacidos vivos informados y estimados. Para la evaluación de la calidad de la información del SINASC, se efectuó la relación del sistema con la base de datos del estudio Nacer no Brasil, 2011-2012 y se estimaron los coeficientes kappa de concordancia. En 2013, la cobertura de la información fue alta y homogénea en todas las unidades de la Federación. No obstante, el análisis por municipio brasileño presentó mayor heterogeneidad espacial. En cuanto a la calidad de cumplimentación de la información del SINASC, los coeficientes kappa de concordancia fueron estadísticamente diferentes de cero para todas las variables probadas (p < 0,001) y las distribuciones marginales para todas las variables consideradas fueron semejantes en las dos bases de datos. La edad gestacional fue la variable que mostró peor concordancia, con valor de kappa de 0,461. El indicador que describe las inconsistencias, medido por la suma del cuadrado de las diferencias entre los porcentajes de prematuridad informados y esperados por franja de peso al nacer, tuvo el valor más alto en la región Norte y el menor en la Sur, apuntando desigualdades geográficas en la medición de la edad gestacional.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2020-08-02T16:49:08Z No. of bitstreams: 2 tese_caroline_completa.pdf: 1976141 bytes, checksum: 749cdfe8d7901e571ce22dfd6ca8512b (MD5) tese_caroline_madalena_ribeiro_bloqueada.pdf: 1760648 bytes, checksum: e7234d04b04beeb36989e9bcb66d84b0 (MD5) Made available in DSpace on 2020-08-02T16:49:08Z (GMT). No. of bitstreams: 2 tese_caroline_completa.pdf: 1976141 bytes, checksum: 749cdfe8d7901e571ce22dfd6ca8512b (MD5) tese_caroline_madalena_ribeiro_bloqueada.pdf: 1760648 bytes, checksum: e7234d04b04beeb36989e9bcb66d84b0 (MD5) Previous issue date: 2019-01-18 The aim of this study was to assess the procedures production of cervical cancer care procedures in Brazil and analyze health care history of women who presented cervical cancer screening abnormalities in São Paulo state, emphasizing the times intervals until the diagnostic investigation and the first treatment. The study was conducted in two stages: the first one evaluated the aggregated data publicly available in the information systems of the Brazilian Unified Health System (SUS), estimating the need for procedures to screen and follow women on target age, based on the current national guidelines, and from then on, calculated the deficit or excess of procedures performed in the year 2015. In the second stage a follow-up study was carried out, based on secondary data recorded in the information systems of the SUS from the state of São Paulo, in the period from 2010 to 2013. The cohort was composed of women aged 25 years and older, living in São Paulo, and who had a high-grade intraepithelial lesion or more severe result in a screening exam recorded in the Information System of Cervical Cancer (SISCOLO) in 2010. The follow-up was carried out by probabilistic record linkage between databases of the systems that register diagnosis procedures (SISCOLO and SUS Outpatient Information System - SIA), treatment procedures (SIS and Hospital Information System of SUS - SIH) and deaths (Mortality Information System). The median times between screening and diagnostic investigation and between diagnosis and treatment were calculated using the Kaplan-Meier method, and the Cox proportional hazards model was used to analyze the factors associated with shortest time intervals. Due to the unavailability of individual sociodemographic information considered relevant, contextual variables were included in the analysis, referring to the municipalities of women's residence. In addition, considering that the organization of the health care system plays an important role in the women s acess to the health system, the random effect of women's residence region was included in the model. The results indicated a shortage of procedures for the cervical cancer screening and treatment in all brazilian regions, especially diagnostis procedures, which had a defficit close to 50%. In São Paulo, the median time between the screening and the diagnostic investigation was 200 days (IC95% 180-230), above the internationally recommended standards, by organized scrrening programs. The median time to treatment (66 days, IC95% 59-73) was below that recommended by Brazilian Ministry of Health. The loss of follow-up was significant, with important regional variations. It was concluded that the country has a significant deficit in the provision of procedures for the cervical cancer care and that access to diagnostic investigation is one of the main obstacles of the cervical cancer care in Brazil. The qualification of care to ensure continuity of care for women with screening abnormalities is critical to ensure expected changes in the current epidemiological scenario. O objetivo deste trabalho foi analisar a oferta de procedimentos da linha de cuidado do câncer do colo do útero no Brasil e o percurso assistencial de mulheres que apresentaram alterações no rastreamento do câncer do colo do útero no estado de São Paulo, com ênfase nos tempos até a investigação diagnóstica e o primeiro tratamento. O estudo foi realizado em duas etapas: na primeira avaliou-se dados agregados disponíveis publicamente nos sistemas de informações do Sistema Único de Saúde (SUS) e, com base nas diretrizes nacionais vigentes, estimou-se a necessidade de procedimentos para rastrear e seguir mulheres na faixa etária alvo do rastreamento. Calculou-se o déficit ou excesso de procedimentos realizados no SUS em 2015 nas grandes regiões do país. Na segunda etapa realizou-se um estudo de seguimento, com dados secundários registrados nos sistemas de informações do SUS do estado de São Paulo, no período de 2010 a 2013. A coorte foi composta por mulheres a partir de 25 anos, residentes em São Paulo, que tiveram lesão de alto grau ou mais grave em exame de rastreamento registrado no Sistema de Informações do Câncer do Colo do Útero (SISCOLO) em 2010. O seguimento foi verificado pelo relacionamento probabilístico entre bases de dados dos sistemas que registram procedimentos de investigação diagnóstica (SISCOLO e Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS SIA), tratamento de lesões precursoras ou câncer (SIA e Sistema de Informações Hospitalares do SUS SIH) e óbitos (Sistema de Informações sobre Mortalidade). Os tempos medianos entre o rastreamento e a investigação diagnóstica e entre o diagnóstico e o tratamento de lesões precursoras ou câncer do colo do útero foram calculados pelo método Kaplan-Meier. O modelo de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para analisar fatores associados aos menores intervalos de tempo. Pela indisponibilidade de informações sociodemográficas individuais consideradas relevantes, foram incluídas na análise variáveis contextuais, referentes aos municípios de residência das mulheres. Considerando que a organização da rede de atenção à saúde tem papel importante no acesso das mulheres ao sistema de saúde, foi incluído nos modelos o efeito aleatório do Departamento Regional de Saúde de residência das mulheres. Os resultados apontaram déficit de procedimentos da linha de cuidado do câncer do colo do útero em todas as regiões do país, especialmente na confirmação diagnóstica, que foi próximo a 50%. Em São Paulo, o tempo mediano entre o rastreamento e a investigação diagnóstica foi de 200 dias (IC95% 180-230), acima dos padrões recomendados internacionalmente por programas de rastreamento organizado. Já o tempo até o tratamento (66 dias, IC95% 59-73) foi próximo ao recomendado pelo Ministério da Saúde. A perda de seguimento foi expressiva, com variações regionais importantes. Concluiu-se que o país apresenta déficit importante na oferta de procedimentos da linha de cuidado do câncer do colo do útero e que o acesso à investigação diagnóstica é um dos principais entraves da linha de cuidado. A qualificação da assistência para garantir a continuidade do cuidado às mulheres que apresentam alterações no rastreamento é fundamental para assegurar mudanças esperadas no cenário epidemiológico atual.

Resumo Objetivo: descrever o acompanhamento, durante dois anos, das mulheres com mamografias de rastreamento com lesão suspeita ou altamente suspeita de malignidade no município do Rio de Janeiro, Brasil. Métodos: estudo descritivo sobre linha de cuidado, com dados dos sistemas de informações em saúde (SIS) de mulheres que fizeram mamografia de rastreamento no Sistema Único de Saúde (SUS), no segundo semestre de 2010. Resultados: das 206 mulheres estudadas, 13,1% tiveram mamografia solicitada por unidades básicas de saúde; no seguimento, 102 (49,5%) foram identificadas em pelo menos um dos SIS; destas, 12 tinham informação de biópsia, todas com confirmação diagnóstica; 93 tinham tratamento, sendo uma com doença benigna; 12 morreram por câncer de mama; a proporção de mulheres identificadas no tratamento foi maior naquelas com suspeita de alta malignidade e lesões palpáveis (p

Resumo Objetivo: avaliar a concordância, descrever as causas e a evitabilidade dos óbitos infantis antes e após investigação. Métodos: utilizaram-se as fichas-síntese de investigação e as declarações de óbito de menores de um ano nascidos de mães residentes no Recife, Brasil, em 2014; para análise da concordância da causa básica do óbito, foi empregado o coeficiente kappa de Cohen, e para classificação de sua evitabilidade, adotou-se a lista de causas de mortes evitáveis por intervenções do Sistema Único de Saúde. Resultados: foram investigados 183 óbitos infantis e destes, 117 (63,9%) tiveram correção na causa básica; antes da investigação, 170 (92,9%) foram considerados evitáveis, e após a investigação, 178 (97,3%); verificou-se concordância razoável (0,338) para causa básica, e moderada (0,439) para evitabilidade. Conclusão: a vigilância do óbito infantil propiciou o aperfeiçoamento das informações sobre os eventos vitais, contribuindo para a melhoria da especificação das causas básicas e da evitabilidade do óbito infantil. Resumen Objetivo: evaluar la relación y describir las causas y la prevención de las muertes infantiles antes y después de la investigación. Métodos: usaron registros sintetizados de la investigación y las declaraciones de muertes infantiles de madres que residen en Recife, Brasil, 2014; para analizar la causa básica de la muerte fue empleado el índice kappa de Cohen, y para clasificar su prevención fue la lista de prevención de causas de muerte por intervenciones del Sistema Único de Salud. Resultados: se investigaron 183 muertes infantiles, de estas el 117 (63,9%) tuvieron corrección en la causa básica; antes de la investigación el 170 (92,9%) se consideraron evitables, rectificándose al 178 (97,3%); se comprobó para la causa básica 0,338 (razonable) y 0,439 (moderada) para la prevención. Conclusión: vigilar la mortalidad infantil es una estrategia que perfecciona la información sobre los eventos vitales, contribuyendo a especificar mejor las causas básicas y la prevención de la mortalidad infantil. Abstract Objective: to assess the agreement and describe the causes and preventability of infant deaths before and after the investigation. Methods: investigation files and death certificates of infants under one year, of mothers living in Recife, Brazil, in 2014 were used; the Cohen kappa index was adopted for agreement analysis of the underlying causes of death; the list of preventable causes of deaths by interventions of the Brazilian National Health System was also adopted. Results: 183 infant deaths were analyzed, of which 117 (63.9%) had the underlying cause revised; before the investigation, 170 (92.2%) deaths were considered preventable, and after investigation, 178 (97.3%); there was reasonable agreement (0.338) regarding the underlying causes of death, and moderate (0.439) for preventability. Conclusion: infant mortality surveillance enabled the improvement of vital events information, contributing to the progress in the specification of underlying causes of death and in the preventability of infant death.

Resumo Objetivo: avaliar a produção de procedimentos de rastreamento, investigação diagnóstica e tratamento de lesões precursoras do câncer do colo do útero no Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos: avaliação normativa com cálculo das estimativas de necessidade baseadas nas diretrizes nacionais para rastreamento, em dois cenários: rastreamento organizado (1) e oportunístico (2); utilizou-se dados do Sistema de Informações Ambulatoriais do SUS e do Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero para 2015. Resultados: considerando-se o cenário 1, a produção de exames citopatológicos (-46,9%) e biópsias (-44,9%) foi inferior ao necessário no Brasil, enquanto a de colposcopias (61,3%) e tratamento de lesões precursoras (37,4%) foi superior; no cenário 2, a produção de biópsias foi inferior ao necessário (-48,5%), enquanto a de colposcopias (193,9%) e tratamento de lesões precursoras (28,4%) foi superior. Conclusão: identificou-se deficit de exames citopatológicos e biópsias, excesso de colposcopias e de tratamento de lesões precursoras no Brasil. Resumen Objetivo: evaluar la producción de los procedimientos de tamizaje, investigación diagnóstica y tratamiento de lesiones precursoras de cáncer de cuello uterino en el Sistema Único de Salud (SUS) de Brasil. Métodos: evaluación normativa; se estimaron para 2015 necesidades basadas en las directrices nacionales para el tamizaje en dos escenarios - tamizaje masivo (1) y oportunista (2) -; se utilizaron datos de los Sistemas de Información del SUS. Resultados: considerando el escenario 1, la producción de exámenes citopatológicos (-46,9%) y biopsias (-44,9%) fue inferior a lo necesario en Brasil, mientras que la de colposcopias (61,3%) y tratamiento de lesiones precursoras (37,4%) fueron superiores; en el escenario 2, la producción de biopsias fue inferior a lo necesario (-48,5%), mientras que la de colposcopias (193,9%) y tratamiento de lesiones precursoras (28,4%) fue superior. Conclusión: se identificó déficit de exámenes citopatológicos y biopsias y exceso de colposcopias y tratamiento de lesiones precursoras en Brasil. Abstract Objective: to assess the procedures production of screening, diagnostic investigation and precursor lesions treatment for cervical cancer in the Brazilian National Health System (SUS). Methods: normative evaluation with calculation of estimates of need based on national screening guidelines in two scenarios: organized (1) and opportunistic (2) screening; data were obtained from the SUS Ambulatory Care Information System and the Cervical Cancer Information System. Results: considering the scenario 1, the production of cytopathologic exams (-46,9%) and biopsies (-44.9%) was below the necessary in Brazil, whereas colposcopy (61.3%) and precursor lesions treatments (37.4%) were above; in scenario 2, biopsies were below the necessary (-48.5%) whilst colposcopy (193.9%) and precursor lesions treatments (28.4%) were above. Conclusion: there were deficits in cytopathologic exams and biopsies and excess of colposcopies and treatment of precursor lesions in Brazil.

Este trabalho relata o desenvolvimento e os resultados preliminares de um projeto de pesquisa que está sendo executado no Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), hospital-escola da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, como dissertação de mestrado no PPGA/UFRGS. O projeto tem por objetivo definir o conteúdo essencial (Core Record) do Prontuário de Pacientes (PP), com a ativa e fundamental participação de todos os usuários envolvidos (médicos, enfermeiros, administradores, professores, pesquisadores e assessoria jurídica). Esta definição e a participação dos usuários são fundamentais para que o processo de informatização do PP seja concebido e implantado com sucesso. Esta pesquisa caracteriza-se como estudo exploratório e se orienta por métodos qualitativos de estudo de caso e de focus group (Morgan, 1988), envolvendo os diversos grupos de atores envolvidos no processo de registro, armazenamento e recuperação de informações do prontuário de pacientes. As conclusões dos grupos de discussão (focus group) permitiram definir os requisitos de informações do Patient Core Record, atendendo às necessidades dos diferentes usuários. A validação deste protótipo nos dará a definição do conteúdo das informações do futuro Prontuário Eletrônico do HCPA. A participação ativa das diferentes categorias de usuários envolvidos com o uso dos PP, será fundamental para garantir o acerto das modificações que estão sendo propostas. This paper describes a research project that it is being developped inside Hospital de Clinicas de Porto Alegre, the UFRGS university hospital, as a master degree dissertation on Information Systems. The main goal is to define the information requirements of the Patient Record, through the users active participation. The definition of the Patient Core Record by different kinds of users (physicians, nurses, researchers, teachers and managers) will allow the Hospital to move from the paper-based record to a successful computer-based one.