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This paper links the main issues of the project "Contested World Order" (WZB, GIGA, HSFK) to the policy field of global health: the authority of the institutional setting, and the preferences and strategies of rising powers and non-state actors (NStAs) - the assumed protagonists of recent power shifts. The first part discusses the loss of WHO authority since the rise of Global Health Governance, and WHO's fight to reassert its position. The core of the paper deals with the conflict on intellectual property rights (IPRs) and access to medicines as a central issue in global health. Between 1995 and 2005, civil society organizations (CSOs) and some emerging powers fought successfully for improving access conditions under the TRIPS agreement (Doha Declaration). WHO's activities to regain the initiative led to the adoption of the Global Strategy and Plan of Action on Public Health, Innovation and Intellectual Property (2008) (GSPoA). Chapter 4 analyses the role of NStAs and rising powers (notably BRICS) during negotiations on implementing GSPoA. While CSOs insisted on a binding R&D treaty, BRICS countries finally agreed to more modest results. They support the welfare-orientation and the intergovernmental character of WHO but without seriously challenging basic rules in the global economy. Finally, consensus within WHO was restraint to issues which did not touch the basic IPR framework. Der vorliegende Beitrag verbindet die Schwerpunkte des Projektes "Contested World Order" (WZB, GIGA, HSFK) mit dem Policy-Feld "Global Health". Explizit geht es um Autorität innerhalb des institutionellen Rahmens globaler Gesundheitspolitik, sowie die Präferenzen und Strategien aufstrebender Mächte und nichtstaatlicher Akteure (NStAs), welche als die Protagonisten der jüngsten globalen Machtverschiebungen angesehen werden. Der erste Teil diskutiert den Bedeutungsverlust der WHO seit der Entwicklung von Global Health Governance und ihre Bemühungen die eigene Position zu behaupten. Der Kern des Beitrags beschäftigt sich mit dem Konflikt um geistige Eigentumsrechte (IPRs) und dem Zugang zu Medikamenten als einem zentralen Gegenstand des Bereichs Global Health. Zwischen 1995 und 2005 setzten sich zivilgesellschaftliche Organisationen (CSOs) und einige emerging powers erfolgreich für bessere Zugangsbedingungen im Rahmen des TRIPS-Abkommen (Doha Decleration) ein. Die Bemühungen der WHO, die Initiative wiederzugewinnen, führten zur Verabschiedung der Global Strategy and Plan of Public Health, Innovation and Intellectual Property in der Weltgesundheitsversammlung (2008) (GSPoA). Kapitel 4 analysiert die Rolle nichtstaatlicher Akteure und aufstrebender Mächte (insbesondere BRICS) bei den Verhandlungen der GSPoA. Während die zivilgesellschaftlichen Organisationen auf einen bindenden Vertrag zu Forschungs- und Entwicklungs bestanden, stimmten die BRICS-Staaten bescheideneren Ergebnissen zu. Sie unterstützen die Wohlfahrtsorientierung und den zwischenstaatlichen Charakter der WHO, ohne jedoch grundlegende Regeln der globalen Wirtschaft ernsthaft zu hinterfragen. Schlussendlich blieb der Konsens innerhalb der WHO auf Themen beschränkt, welche nicht in den grundlegenden Bereich der Rechte um geistiges Eigentum fielen.

Im Januar 2013 veröffentlichte die Weltbank Fallstudien zu den Fortschritten in der allgemeinen Gesundheitsversorgung (Universal Health Care) in 22 Ländern, davon acht in Lateinamerika, und eine zusammenfassende Evaluierung (Universal Coverage Challenge Program). Welche Fortschritte sind auf dem Weg zu einer flächendeckenden Gesundheitsversorgung in Lateinamerika zu verzeichnen? Nachdem der Strukturanpassungsprozess in Lateinamerika zwischen 1980 und 2000 in vielen Gesundheitssystemen die Rolle privatwirtschaftlicher Elemente gestärkt und den Zugang der Armen zu Gesundheitsdienstleistungen kaum verbessert hatte, ist seit der Milleniumswende ein markanter Wandel zu beobachten. Dieser steht im Zusammenhang mit einer verstärkten Hinwendung der Weltbank zur Armutsbekämpfung und damit auch zu einer flächendeckenden Gesundheitsversorgung. Verschuldungskrise und neoliberale Strukturanpassungsprogramme in Lateinamerika verhinderten die Ausweitung der Gesundheitsversorgung über die bereits zuvor erreichten privilegierten Kreise der Bevölkerung - Privatzahler und Beschäftigte in formalen Arbeitsverhältnissen - hinaus. Seit Ende der 1990er Jahr wurden in vielen Ländern Lateinamerikas linke Parteien in die Regierung gewählt. Gleichzeitig zielte auch die Politik der internationalen Entwicklungsorganisationen stärker auf Inklusion armer Bevölkerungsgruppen. Mit den Millenniums-Entwicklungszielen gewann Gesundheitspolitik international erheblich an Bedeutung. Seit 2005 verschiebt sich der Schwerpunkt von der Bekämpfung gefährlicher Krankheiten (wie HIV/AIDS) auf die Förderung universeller Gesundheitsversorgung. Im internationalen Vergleich der Weltbank-Studien schneiden die Staaten Lateinamerikas positiv ab. Gelobt wird vor allem die Entwicklung der medizinischen Grundversorgung in Costa Rica und Brasilien.

Eine wachsende Zahl neuer Akteure hat das Politikfeld der Global Health Governance (GHG) seit den 1990er Jahren erheblich verändert und zu einer Konzentration auf die Bekämpfung spezifischer Krankheiten geführt. Partnerschaften zwischen Staaten, internationalen Regierungsorganisationen wie der WHO, der pharmazeutischen Industrie, aber auch zivilgesellschaftlichen Organisationen haben geholfen, Konflikte zwischen einer profitorientierten Herstellung von Medikamenten und Gesundheitsbedürfnissen in armen Ländern zu überwinden. Allerdings führten sie zu einem unüberschaubaren Gewirr von Verantwortlichkeiten, während die WHO an Profil verlor. Die im Jahr 2005 verabschiedete "Erklärung von Paris über die Wirksamkeit der Entwicklungszusammenarbeit" hat auch GHG stark beeinflusst. in den letzten Jahren hat die WHO ihre Rolle wieder stärken können. Sie übernahm zunehmend eine aktivere Rolle in der globalen Gesundheitsdiplomatie. Dies geschah besonders durch die erfolgreichen Verhandlungen zweier internationaler Übereinkommen, der Rahmenkonvention zur Tabakkontrolle und den neuen Internationalen Gesundheitsvorschriften. (GIGA)