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Resumen: La enfermedad cardiaca carcinoide es una causa importante de morbimortalidad para estos pacientes. El pronóstico de esta enfermedad ha mejorado en las últimas décadas, recomendándose un enfoque multidisciplinario en centros de experiencia. No hay guías clínicas establecidas sobre el tratamiento de esta enfermedad, pero el tratamiento quirúrgico de sustitución valvular aumenta considerablemente la supervivencia y la calidad de vida. Se presenta un caso clínico de una mujer de 56 años con síndrome carcinoide de origen primario desconocido. A pesar de una buena respuesta al tratamiento médico con análogo de la somatostatina, desarrolló durante la evolución polivalvulopatía severa decidiéndose tratamiento quirúrgico. El resultado postoperatorio fue óptimo. Abstract: Carcinoid heart disease is a significant cause of morbidity and mortality in the patients that suffer from it. The prognosis of this disease has improved in the last decades, with a multidisciplinary approach in being recommended in centres of experience. There are no established clinical guidelines on the treatment of this disease, but the surgical treatment by valve replacement considerably increases survival and quality of life. The clinical case is presented of a 56-year-old woman with carcinoid syndrome of unknown primary cause. Despite a good response to medical treatment with a somatostatin analogue, she developed severe multiple valve disease during its course, and it was decided to perform surgical treatment. The post-operative outcome was optimal. Palabras clave: Enfermedad cardiaca carcinoide, Válvulas cardiacas, Cirugía torácica, Keywords: Carcinoid heart disease, Heart valves, Thoracic surgery

ResumenEl manejo conservador con inotrópicos y vasopresores en el shock cardiogénico ha mostrado ser insuficiente en muchos pacientes para mantener una perfusión adecuada y prevenir el fallo multiorgánico irreversible, lo que ha llevado a la mejora y a la utilización cada vez mayor de diferentes dispositivos de asistencia mecánica circulatoria de corta duración (balón intraaórtico de contrapulsación, TandemHeart, Impella, oxigenación de membrana extracorpórea [ECMO] y CentriMag Levitronix). Por ser la ECMO el dispositivo más versátil —capaz de proporcionar soporte a pacientes con fallo cardíaco, fallo respiratorio o fallo combinado cardiopulmonar durante días a semanas—, sus indicaciones se han ido diversificando, con un uso e interés en adultos creciente durante los últimos años, gracias también al progreso tecnológico y a la mejora en sus resultados. Es por ello esencial familiarizarse con la fisiología, las indicaciones, las estrategias de canulación, los principios de manejo y la evidencia sobre esta terapia, en la que enfatizaremos especialmente en esta revisión.AbstractMedical therapy with inotropes and vasopresors in the treatment of cardiogenic shock has failed in many patients to maintain adequate perfusion and to prevent irreversible end-organ failure, leading to improvement and increasing utilization of temporary mechanical circulatory support devices (intra-aortic balloon pump, TandemHeart, Impella, extracorporeal membrane oxygenation [ECMO] and CentriMag Levitronix). ECMO provides days to weeks of support for patients with respiratory, cardiac, or combined cardiopulmonary failure, and its use in adults is increasing as well as indications have expanded, due to advances in technology and improved outcomes. In this article specific emphasis is placed on physiology, clinical indications, cannulation techniques, management and evidence for ECMO, as it is essential to become familiar with this device.

ResumenIntroducciónLa elección la solución cardiopléjica óptima sigue siendo motivo de debate en la actualidad. La cardioplejía Del Nido (diseñada originariamente para la población pediátrica) está ganando popularidad en el campo de la cirugía cardiaca del adulto.MétodosSerie consecutiva de 30 pacientes que recibieron cardioplejía Del Nido como estrategia de protección miocárdica. Se registraron parámetros demográficos y de perfil de riesgo quirúrgico, tipo de procedimiento realizado, supervivencia perioperatoria; así como los principales parámetros de perfusión, variación de hematocrito intraoperatorio y liberación de enzimas de daño miocárdico durante el postoperatorio. Se determinaron los costes de elaboración de la formulación con respecto a los preparados comerciales convencionales.ResultadosLa serie presentó una supervivencia hospitalaria del 100%. La parada electromecánica del corazón fue efectiva en todos los casos. Los grupos de procedimientos realizados fueron cirugía combinada valvular/coronaria (43,34%), cirugía valvular simple (30%), cirugía coronaria aislada (13,34%) e intervenciones de más de 2 procedimientos (13,34%). Tras la reperfusión del miocardio se observó una tasa de desfibrilación espontánea del corazón del 83,34%. El destete de circulación extracorpórea se realizó con éxito en el 100%, sin necesidad de soporte circulatorio mecánico y con dosis bajas de soporte inotrópico con dobutamina. El coste estimado de elaboración se situó en 7,39 euros por cada unidad.ConclusionesLa cardioplejía Del Nido es de uso habitual en la práctica clínica tanto en la población pediátrica como en la adulta en centros de elevado volumen quirúrgico. Podría constituir una estrategia de protección miocárdica segura, eficaz y económica de aplicación universal en cirugía cardiaca. Son necesarios estudios adicionales de corte prospectivo para corroborar estos datos.AbstractIntroductionThe choice of the optimal cardioplegic solution is still under debate. Del Nido cardioplegia (originally designed for the paediatric population) is gaining popularity in the field of adult cardiac surgery.MethodsA study was conducted on a consecutive series of 30 patients who received Del Nido cardioplegia as myocardial protection strategy. Demographic and risk profile parameters, procedure performed, and surgical survival were registered, as well as main the perfusion variables, intraoperative haematocrit variation, and myocardial injury enzymatic release during the postoperative period. Formulation costs compared with conventional commercial solutions were determined.ResultsSurvival of the series was 100%. Electromechanical arrest of the heart was achieved in all cases. The group of procedures performed were combined valvular/coronary surgery (43.34%), isolated valve surgery (30.00%), coronary artery bypass graft surgery (13.34%), and interventions with more than 2 procedures (13.34%). After myocardial reperfusion, spontaneous defibrillation of the heart occurred in 83.34%. Weaning from cardiopulmonary bypass was successful in 100% with no mechanical circulatory support, and low-dose inotropic support with dobutamine. The estimated preparation costs were set at 7.39 euros per unit.ConclusionsDel Nido cardioplegia is routinely used in clinical practice both in paediatric and adult population in high volume centres. It could be a safe, effective and cheap myocardial protection strategy of universal implementation in cardiac surgery. Additional prospective studies are needed to confirm these data.

ResumenIntroducciónLa naturaleza heterogénea de la válvula aórtica bicúspide (VAB) y su asociación con la dilatación de la aorta ascendente ha sido reconocida en muchos estudios observacionales. El objetivo de nuestro estudio es valorar la asociación que tiene el patrón de aortopatía con la morfología y lesión valvular primaria de esta valvulopatía.MétodosDesde febrero del 2007 hasta noviembre del 2013, 107 pacientes con VAB y aneurisma de aorta ascendente fueron derivados a cirugía. Identificamos la morfología valvular intraoperatoriamente y la lesión valvular primaria por ecocardiografia. Con la tomografía preoperatoria realizamos mediciones en varios sectores de la aorta ascendente.ResultadosLa edad media al momento de la cirugía fue significativamente menor en enfermos con insuficiencia frente a estenosis aórtica (51 vs. 64 años, p

ResumenIntroducción y objetivosLos modelos predictivos de mortalidad hospitalaria, EuroSCORE logístico y EuroSCORE II, ofrecen un rendimiento razonable en cirugía cardíaca. Sin embargo, su aplicación en la cirugía de aorta es motivo de controversia. El objeto del presente estudio es el diseño de un modelo de estimación de riesgo específico ajustado a pacientes con cirugía de aorta torácica.MétodosSe recogieron retrospectivamente 310 pacientes consecutivos con cirugía de aorta proximal (raíz, aorta ascendente y/o arco) entre 2006 y 2013. Se elaboró un modelo predictivo mediante regresión logística múltiple con las variables que resultaron significativas en el análisis univariado. La capacidad discriminatoria se calculó mediante el área bajo la curva ROC y se comparó con las obtenidas aplicando el EuroSCORE logístico y el EuroSCORE II.ResultadosLa mortalidad hospitalaria observada fue de un 8,1%. Las variables relacionadas con muerte hospitalaria fueron la clase NYHA, el aclaramiento de creatinina, el estado crítico preoperatorio y la endocarditis activa. La mortalidad predicha por el EuroSCORE logístico, el EuroSCORE II y el modelo elaborado fueron de 14,98, 8,12 y 8,06%, respectivamente. El área bajo la curva ROC fue de 0,665 (0,541-0,789) para el EuroSCORE logístico, de 0,718 (0,588-0,848) para el EuroSCORE II y de 0,775 (0,675-0,876) para el modelo elaborado (Hosmer-Lemeshow, p=0,405).ConclusionesEl modelo predictivo elaborado predice la mortalidad hospitalaria de manera más ajustada, y con mayor discriminación que el EuroSCORE logístico y el EuroSCORE II para pacientes sometidos a cirugía de aorta torácica, aportando además una mayor sencillez de cálculo al basarse únicamente en 4 parámetros preoperatorios.AbstractIntroduction and objectivesPredictive stratification scores of hospital mortality, logistic EuroSCORE and EuroSCORE II are reasonable tools in cardiac surgery. However, its utility in aortic procedures is controversial. The aim of this study is to design a new specific mortality risk model adjusted to patients undergoing thoracic aortic surgery.MethodsWe analyzed retrospectively 310 consecutive patients who underwent surgery of proximal aorta (root, ascending and/or arch) between 2006 and 2013. A predictive model was developed using multiple logistic regression, entering variables that were significant in univariate analysis. Discriminatory performance was calculated by area under ROC curve and was compared with those of the logistic EuroSCORE and EuroSCORE II.ResultsThe observed death in-hospital mortality was 8.1%. Hospital mortality related variables were NYHA class, creatinine clearance, critical preoperative status, and active endocarditis. Logistic EuroSCORE, EuroSCORE II and new model predicted mortality were 14.98, 8.12, and 8.06, respectively. Area under ROC curve was 0.665 (0.541-0.789) for logistic EuroSCORE, 0.718 (0.588-0.848) for EuroSCORE II and 0.775 (0.675-0.876) for the new developed model (Hosmer-Lemeshow P=.405).ConclusionsThe new developed model predicts hospital mortality more accurate and with more discriminatory power than logistic EuroSCORE and EuroSCORE II in thoracic aortic surgery, also offering an easier method for the calculation based on only 4 preoperative parameters.

La técnica quirúrgica óptima para el tratamiento de la enfermedad aneurismática extensa de la aorta torácica no está claramente establecida. Las opciones incluyen un procedimiento en estadios, por esternotomía media, habitualmente incorporando una trompa de elefante, en el primero, seguido por toracotomía izquierda para completar el procedimiento. Una segunda opción es un procedimiento en un estadio realizado mediante ester-notomía media exclusivamente, o bien, esternotomía media extendida mediante incisión a través de un espacio intercostal, o bien, toracotomía anterior bilateral (incisión clamshell).The optimal surgical technique for the treatment of extensive aneurysmal disease of the thoracic aorta is not clearly established. Options include a staged approach, commonly incorporating an elephant trunk in the first stage performed through a median sternotomy, followed by a left thoracotomy to complete the procedure. A second option is a one-stage procedure performed through a median sternotomy alone, a median sternotomy with an extension through a left intercostal space, or a bilateral anterior thoracotomy (clamshell incision). The surgical techniques are described.

ResuménLa oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) es un sistema de asistencia mecánica circulatoria y respiratoria extracorpórea de corta duración. Está indicado en el shock cardiogénico e insuficiencia respiratoria con compromiso vital de cualquier causa, cuando las medidas terapéuticas médicas o quirúrgicas convencionales, incluyendo el empleo del balón intraaórtico de contrapulsación, han fracasado. Sus ventajas respecto a otros sistemas de asistencia mecánica circulatoria son: 1) inicio rápido de la asistencia mediante canulación periférica; 2) es una técnica poco agresiva, por lo que es mejor tolerada en estos pacientes críticos; 3) al no necesitar toracotomía, permite continuar con las medidas de resucitación cardiopulmonar en los pacientes con parada cardíaca; 4) proporciona soporte pulmonar, univentricular o biventricular; 5) se ha mostrado eficaz como puente a una asistencia ventricular de larga duración o como puente a trasplante cardíaco, y 6) es mucho más económico que otros dispositivos de asistencia ventricular.AbstractExtracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is a short-term mechanical circulatory and respiratory assistance. It is indicated in life-threatening cardiogenic shock and respiratory insufficiency of any cause, when conventional medical and surgical therapeutic measures, including intraaortic balloon pump have failed. its advantages regarding other mechanical circulatory assistance are: 1) quick start of assistance trough peripheral cannulation; 2) it is a less aggressive technique, therefore it is better tolerated; 3) there is no need of thoracotomy, allowing cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest; 4) it provides lung, univentricular or biventricular support; 5) it has been shown efficient as bridge to bridge or bridge to transplantation, and 6) it is cheaper than other ventricular assist devices.

El aneurisma de arco aórtico (AAA) es la dilatación patológica que afecta a la porción horizontal de la aorta intratorácica. En el presente capítulo se analizan los principales aspectos relacionados con la historia natural y las complicaciones de esta enfermedad, fundamentalmente la rotura, así como los métodos diagnósticos, las indicaciones actuales de tratamiento quirúrgico según la evidencia disponible, la valoración del riesgo quirúrgico y el estudio preoperatorio necesario y las principale s variantes técnicas de tratamiento, tanto en cirugía abierta como híbrida.Aortic arch aneurysm (AAA) is the pathological dilation affecting the horizontal portion of the intrathoracic aorta. In this chapter we discuss the natural history an key aspects of the complications of this disease, mainly rupture, as well as diagnostic tests, current indications for surgical treatment according to the available evidence, surgical risk assessment, preoperative study and major technical variations of treatment, both in open and hybrid surgery.

Se presenta el caso de un paciente de 32 años que presentó síntomas de fibrilación ventricular mientras estaba practicando una maratón. El estudio diagnóstico puso de manifiesto la existencia de un origen anómalo de la arteria coronaria derecha en el seno coronario izquierdo, con trayecto no intramural entre la aorta y la arteria pulmonar. La reparación quirúrgica consistió en la realización de una anastomosis laterolateral de la coronaria derecha al seno aórtico derecho. El postoperatorio del paciente transcurrió con normalidad. El origen aórtico anómalo de las coronarias es una alteración congénita rara asociada a un mayor riesgo de muerte súbita. En muchos casos la enfermedad es asintomática hasta producirse el infarto o la arritmia ventricular. Cuando la coronaria sigue un trayecto intramural la corrección mediante el unroofing es la técnica más empleada. Si no hay trayecto intramural y la translocación no es posible, la técnica descrita constituye una alternativa válida.We report the case of a 32-year-old patient with ventricular fibrillation while running marathon. Diagnostic tests showed the existence of an anomalous origin of the right coronary artery from the left aortic sinus, with a non intramural course between aorta and pulmonary artery. Surgical repair was performed using a side-to-side anastomosis between the right coronary artery and the right aortic sinus. The patient recovered uneventfully. Anomalous aortic origin of coronary arteries is a rare congenital defect associated with increased risk of sudden death. Often myocardial infarction or ventricular arrhythmia are the first manifestations of the disease. Unroofing procedure is the commonest technique if the coronary has an intramural course. If there is not an intramural course and coronary reimplantation cannot be performed, this technique may be an acceptable therapy.

Introduccion y objetivo La mediastinitis poscirugia cardia-ca, aunque infrecuente, continua siendo una patologia con una elevada mortalidad pese a su manejo de forma agresiva. Segun algunas series publicadas previamente, la mortalidad se situa en torno al 30–40% de los afectados que son tratados de forma convencional. En este estudio queremos mostrar nuestros resultados y experiencia en el manejo de esta patologia con la utilizacion de la terapia vacuum assisted closure (VAC). Material y metodos Desde abril de 2006 - diciembre de 2011 se utilizo la terapia VAC en 63 pacientes con diagnostico establecido de mediastinitis. De forma retrospectiva se recogieron datos pre, intra y postoperatorio que se analizaron en SPSS. Resultados La edad media fue de 64 anos (19–82), siendo el 73% varones. El 58,9% eran diabeticos y el 45% eran obesos. La media de dias con tratamiento VAC fue de 28. La distribucion por etiologias fue: cirugia coronaria (BPAC) 48%, cirugia valvular 18%, combinado 12%, trasplante 10%, congenitos 6%, y aorta ascendente 6%. En el 80% de los pacientes la infeccion fue polimicrobiana, destacando el S. aureus, que se aislo hasta en el 65% de los cultivos. La estancia media hospitalaria fue de 59 dias. La mortalidad hospitalaria fue de 9 pacientes (14,2%). Conclusiones En nuestro estudio evidenciamos que la terapia VAC disminuye significativamente la mortalidad y estancia hospitalaria de las mediastinitis poscirugia cardiaca comparada con las series publicadas con el tratamiento convencional. Estos resultados nos animan a continuar con este tratamiento.

Introduccion y objetivo La mediastinitis es una complicacion devastadora en aquellos pacientes que deben ser sometidos a tratamiento inmunosupresor. El objetivo es presentar nuestra experiencia con el uso de la terapia vacuum assisted closure (VAC) para el manejo de esta patologia en pacientes sometidos a trasplante cardiaco. Material y metodos Desde abril de 2006 - diciembre de 2011, 5 pacientes sometidos a trasplante cardiaco presentaron mediastinitis y se utilizo la terapia VAC como tratamiento de base. Estudio retrospectivo y analisis con software SPSS 17.0. Resultados Se analizaron 5 pacientes (3 varones – 2 mujeres) con edad media de 49 anos. Todos los cultivos fueron positivos para el S. aureus (aislado en el 100%), en el 60% la infeccion fue polimicrobiana. La media de dias con terapia VAC fue de 30 y la estancia hospitalaria media fue 57 dias. El tratamiento definitivo al cual fueron sometidos fue cierre por segunda intencion en 2 casos y plastia de pectorales en 3. Conclusiones No hubo ningun caso de muerte hospitala-ria. En todos los pacientes se evidencio una evolucion satisfactoria con la utilizacion de la terapia VAC que permitio la resolucion definitiva de la herida sin ser necesaria en ningun caso una reduccion en la terapia inmunosupresora.

Evitar la fragmentación del tejido mixoide durante el acto quirúrgico y resecar todo el espesor del septo interauricular con implantación tumoral son las dos claves para evitar las graves complicaciones de embolia peroperatoria y recidiva postoperatoria en el tratamiento quirúrgico del mixoma auricular izquierdo. La vía transeptal superior nos ha permitido, en tres pacientes, la extirpación en bloque de mixomas de gran tamaño con facilidad y sin complicaciones.To avoid fragmentation of the myxomatous tissue during the surgical procedure and to remove the whole thickness of interatrial septum with tumoral implantation, there are the two keys in order to avoid perioperative embolism and postoperative recurrence in the surgical treatment of atrial myxoma. The superior transseptal approach allowed us to perform an “en bloc” resection of large size left atrial myxomas.

ResumenLas fistulas congénitas desde los senos aórticos a las cavidades cardíacas son lesiones infrecuentes, la mayoría provocadas por la rotura de un aneurisma previo. Las fístulas desde senos normales son aún más raras. Tras el diagnóstico, las fístulas grandes deben corregirse pronto, pero el tratamiento en el caso de fístulas pequeñas asintomáticas está peor establecido. Presentamos el caso de un paciente asintomático con fístula de seno aórtico no coronariano no aneurismático a ventrículo derecho. Se describen los hallazgos del diagnóstico así como la técnica quirúrgica usada para su corrección.AbstractCongenital fistulas from aortic sinuses to cardiac chambers are unusual lesions, most of them caused by a rupture of a previous aneurysm. Fistulas from normal sinuses are even rarer. Once diagnosed, large fistulas have to be corrected as soon as possible, but treatment in case of small asymptomatic fistulas is less established. A fistula from a non aneurysmatic non coronary aortic sinus to the right ventricle was diagnosed in an asymptomatic patient. Diagnostic features as well as the surgical technique used in its correction are described.