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Introduction and objective Radical cystectomy is a complex surgery with a high rate of complications including infections, which lead to increased morbidity and mortality, longer hospital stay and higher costs. The aim of this work is to evaluate health care-associated infections (HAIs) in these patients, as well as associated microorganisms, antibiotic resistance profiles and risk factors. Material and Methods Prospective study from 2012 to 2017. Epidemiologic variables, comorbidities and surgical variables are collected. The microorganisms involved and antibiotic susceptibility patterns are analyzed. Results 122 patients. Mean age 67 (SD:18,42). Mean hospital stay 23.5 days (18.42). HAIs rate of 45%, with predominant urinary tract infections (43%) and surgical wound infections (31%). Positive cultures in 78.6% of cases. Increased isolation of Enterococcus (18%) and Escherichia coli (13%). Forty-three percent of microorganisms were resistant to amoxicillin/ampicillin, 23 % to beta-lactamases and 36 % to quinolones. Empirical treatment was adequate in 87.5%. Hospital stay is increased (17 days, p Conclusions We found a high rate of HAIs in our radical cystectomy series, with predominant urinary tract and surgical wound infections. E.coli and Enterococcus spp. are the most frequently isolated microorganisms, with high rates of resistance to some commonly used antibiotics

Resumen Introduccion y objetivo La cistectomia radical es una cirugia compleja con una alta tasa de complicaciones, entre ellas las infecciones, conllevando un aumento de la morbimortalidad, estancia hospitalaria y costes. El objetivo de este trabajo es estudiar las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) en estos pacientes, asi como de los microorganismos asociados, perfiles de resistencia antibiotica y factores de riesgo. Material y metodos Estudio prospectivo del 2012 al 2017. Se recogen variables epidemiologicas, comorbilidades y variables quirurgicas. Se analizan los microorganismos implicados y patrones de susceptibilidad antibiotica. Resultados Estudio de 122 pacientes. Edad media 67 anos (DE:18,42). Estancia hospitalaria media 23,5 dias (18,42). Tasa de IRAS del 45%, predominando las infecciones del tracto urinario (43%) y de la herida quirurgica (31%). Cultivos positivos en el 78,6% de los casos. Mayor aislamiento de Enterococcus (18%) y Escherichia coli (13%). El 43% de los microorganismos presentaban resistencia a la amoxicilina/ampicilina, 23% a las betalactamasas y 36% a las quinolonas. El tratamiento empirico fue adecuado en el 87,5%. Se observa un aumento en la estancia hospitalaria (17 dias, p Conclusiones Encontramos una elevada tasa de IRAS en nuestra serie de cistectomias radicales, con un predominio de infecciones del tracto urinario y de la herida quirurgica. E. coli y Enterococcus spp. son los microorganismos mas frecuentemente aislados, con altas tasas de resistencia a algunos antibioticos de uso comun.

Nocturia is the interruption of the main sleep, one or more times, due to the need for urination. It is associated with a decrease in the quality of life and an increase in mortality. It is a complex and multifactorial symptom in which two pathophysiological mechanisms are mainly involved. These occur alone or in combination as nocturnal polyuria or decreased bladder capacity. Nocturnal polyuria is the most frequent. The preparation of a bladder diary is the key to diagnosis. Treatment usually combines lifestyle changes and drug therapy. Desmopressin has proven to be an effective and well-tolerated treatment in patients with nocturnal polyuria. The risk of hyponatraemia should be controlled in patients treated with desmopressin.

Objectives To evaluate the suitability of empirical antibiotic therapy in HAIs and the antibiotic resistance patterns of the responsible microorganisms, as well as the incidence of mortality and risk factors involved. Method A prospective observational study was carried out on patients of both sexes older than 16 years, admitted by any urological process during a period of 4 years. The incidence and characteristics of HAIs, as well as the causative organism and its resistance, the initial empirical antibiotic therapy and its modification, if required, and mortality rates are analyzed. Results Out of 6546 patients, 6.3% suffered HAIs, 70.5% corresponding to urinary tract infection and 22.1% to infection of the surgical wound. E. coli, Enterococcus spp., Klebsiella spp. y P. aeruginosa were the most frequently implicated (25.1%, 17.5%, 13.5% and 12.3%, respectively). E. coli and Klebsiella spp. were producers of extended-spectrum beta-lactamases (ESBL) in 24.7% and 47.8%, respectively. 4.3% of Klebsiella and 33.3% of Pseudomonas were carbapenems-resistant. The overall resistance to quinolones was approximately 50%. The most commonly used antibiotics for empirical therapy were cephalosporins of 3rd and 4th generation (33.6%) and carbapenems (28.2%). An overall rate of adequacy of empirical antibiotic therapy of 82.9% was obtained. The mortality rate in patients with HAIs was 2.2%, compared with 0.3% in patients without infection. In a multivariate analysis, the variables associated with the highest mortality risk were the isolation of ESBL-producing enterobacteria and the inadequate empirical antibiotic treatment. Conclusions The selection of empirical antibiotic therapy was quite accurate. An increase in HAIs by multiresistant microorganisms, such as ESBL Enterobacteria or multiresistant P. aeruginosa is being observed. The mortality risk increases with inadequate initial empirical antibiotic therapy or when the responsible microorganism is an ESBL enterobacteria.

Resumen Objetivos Analizar las infecciones por enterobacterias productoras de carbapenemasas (EPC) y describir caracteristicas y posibles factores de riesgo asociados con los pacientes de un servicio de urologia. Material y metodos Estudio observacional y retrospectivo. El criterio de inclusion fue haber estado ingresado en nuestro servicio de urologia entre agosto de 2013 y diciembre de 2016. Se analizaron aquellos que presentaron positividad para EPC en al menos un cultivo. Se revisaron caracteristicas basales y factores de riesgo. Asimismo se revisaron variables como presencia de infecciones urinarias previas, reingresos posteriores, el microorganismo, tipo de EPC, tratamiento administrado, un origen hospitalario o comunitario y la mortalidad. Resultados De los 5.657 pacientes que cumplian criterio de inclusion, en 12 casos se aislo una EPC. Las infecciones por EPC representaron un 3,6% del total de infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria y un 9,7% de las producidas por enterobacterias. Los factores analizados asociados a infeccion por EPC en nuestra serie son: presencia de cateteres urinarios (100%), haber sido sometido a tratamiento quirurgico (58,3%), ingreso previo en UCI (8,3%) e inmunosupresion (16,6%). Con relacion a la mortalidad, un 8,3% de los pacientes que presentaron infeccion por EPC fallecieron durante el ingreso. Conclusiones Aproximadamente un 10% de las enterobacterias presenta patron de resistencia a carbapenemasas en el paciente urologico de nuestro medio. Ser portador de cateter urinario y/o someterse a una cirugia son factores de riesgo asociados al desarrollo de estas infecciones en el paciente urologico de nuestro medio. La infeccion por una EPC eleva la morbimortalidad.

Objectifs La troisieme transplantation de rein represente une bonne solution apres la perte des greffons precedents, elle est associee a une meilleure survie des patients par rapport a la dialyse. Cependant, cela implique un plus grand risque chirurgical et immunologique. Nous presentons notre experience sur la troisieme transplantation renale, en analysant les complications et le taux de survie des greffons. Methodes Etude retrospective des troisiemes transplantations renales realisees dans notre hopital entre 1976 et 2019. Des variables concernant le receveur, le donneur, les aspects chirurgicaux, les complications et la survie des greffons ont ete recueillies. Les resultats ont ete compares a une cohorte de premieres et deuxiemes transplantations effectuees dans notre service. Resultats Sur un total de 4143, nous avons effectue 72 troisiemes transplantations avec un âge moyen des receveurs de 46 ans (21–76) et une duree moyenne de dialyse de 70 mois (1–250). Les greffons provenaient tous de donneurs cadaveriques. La troisieme transplantation expose a une augmentation significative de lymphocele (13,9 % contre 3,2 % dans les premieres et 4,5 % dans les deuxiemes ; p Conclusion La transplantation renale iterative constitue un tres bon choix therapeutique avec des resultats chirurgicaux et de survie adequats par rapport aux premieres et deuxiemes transplantations. Il s’agit d’une procedure difficile qui doit etre realisee par des chirurgiens experimentes, en individualisant chaque cas.

Resumen Objetivo El donante en asistolia (DA) es una alternativa al donante en muerte cerebral (DMC). Nuestro objetivo es comparar los resultados funcionales y la supervivencia de rinones procedentes de DA y DMC. Material y metodos Realizamos un estudio retrospectivo comparando los resultados de 236 rinones de DA tipos i y ii preservados en normotermia con 250 procedentes de DMC, trasplantados en nuestro centro entre 2005 y 2012. Se comprueba la homogeneidad entre grupos y evaluamos si la presencia de retraso en la funcion del injerto (RFI) de asocia a las variables pretrasplante de donante y receptor. Resultados Ambos grupos muestran homogeneidad en las caracteristicas pretrasplante en cuanto a: edad, incompatibilidades HLA, tiempo del receptor en hemodialisis. El tiempo medio de seguimiento es de 33 meses (rango 0-87) los DA y 38 meses (rango 0-90) para DMC. Los DA mostraron un 5,5% de no funcion primaria (NFP) frente a un 4% en los DMC (p = 0,42) y un 80,9% de RFI frente a un 46,8% de los DMC (p Conclusiones Aunque el porcentaje de RFI es mayor para los DA, tanto la creatinina final como la supervivencia del injerto y el receptor son similares para ambos grupos. Por tanto, en nuestra experiencia los rinones procedentes de DA tienen resultados similares a aquellos de DMC y constituyen una excelente fuente de organos para trasplante.

Resumen Objetivo Determinar las variables que influyen en la calidad de vida de pacientes tratados mediante cistectomia radical y conducto ileal. Material y metodo Analizamos la calidad de vida utilizando el cuestionario EQ-5D-3L, que valora movilidad, cuidado personal, actividades cotidianas, dolor/malestar, ansiedad/depresion y una escala de autoevaluacion del estado de salud. Comparamos los resultados con variables demograficas (sexo, edad, situacion laboral, estudios, ingresos, pareja) y clinicas (clasificacion ASA, estadio tumoral, tiempo desde la realizacion de la cistectomia, quimioterapia adyuvante, recidiva y complicaciones del estoma). El analisis estadistico incluyo estudio descriptivo, analisis univariante y multivariante. Resultados Cincuenta y nueve pacientes incluidos, con una media de edad de 69 anos (47-84). El tiempo medio desde la cistectomia es de 43 meses (12-83), con un porcentaje de complicaciones asociadas al estoma del 61%. Las complicaciones del estoma se relacionaron con limitaciones en el cuidado personal, dolor/malestar, ansiedad, depresion y calidad de vida en general. El sexo femenino se asocia con limitaciones en las actividades cotidianas y la quimioterapia adyuvante lo hace con la ansiedad/depresion y con la calidad de vida en general. El resto de variables no alcanzaron significacion estadistica en el analisis multivariante. Conclusiones Las limitaciones en la calidad de vida en pacientes con cistectomia y conducto ileal se asocian con las complicaciones asociadas al estoma. Otras variables relacionadas son el sexo femenino y la administracion de quimioterapia adyuvante.

Objectifs Le don a cœur non battant (DCNB) est apparu au cours des deux dernieres decennies pour augmenter le nombre des donneurs, classiquement compose par la donation a cœur battant (DCB). La DCNB incontrolee n’est pas populaire dans des nombreux pays, en raison de problemes ethiques, entre autres. De plus, ces reins ont un risque ischemique plus eleve en raison d’un temps plus long d’ischemie froide. Nous comparons la survie des transplantations DCNB non controlees liees aux transplantations DCB. Methodes Nous avons effectue une etude retrospective de 300 transplantations de rein (150 DCNB non controlee avec la perfusion normothermique et 150 DCB) realisees dans notre centre entre 2007 et 2012 sur recepteurs de moins de 60 ans . Nous avons recueilli des caracteristiques preoperatoires, de la technique chirurgicale, des caracteristiques de greffe (temps d’ischemie froide.) et des evenements postoperatoires. Nous avons estime la survie brute et la survie censuree par la mort censuree et par la non-fonction primaire avec des courbes de Kaplan–Meier, en utilisant Stata v12,0 pour Windows. Resultats Les deux groupes etaient comparables en ce qui concerne les caracteristiques de reference, avec un suivi median de 53,6 mois (ecart interquartile 35,3–70,5) et un âge median de 43 ans pour les donneurs et 46 pour les recepteurs. La survie brute ( Fig. 1 ) a 1, 5 et 10 ans etait de 93,3 %, 90,9 % et 88,5 % pour les reins DCB, 91,1 %, 83,6 % et 81,6 % pour les greffons DCNB non controles, sans difference statistiquement significative (p = 0,100). La survie censuree par la mort et la non-fonction primaire ( Fig. 2 ) a 1, 5 et 10 ans etait de 95,6 %, 93 % et 88,7 % pour les greffes de DCB et 97 %, 88,9 % et 86,9 % pour les greffes de DCNB. Conclusion Les reins des DCNB sous preservation normothermique ont une survie similaire a celle des greffes de DCB. Par consequent, ils peuvent etre consideres comme une source de valeur pour augmenter le nombre de donneurs afin de minimiser le manque d’organes en cours.

Objectifs Dans l’ere de l’immunosuppression, la perte precoce du greffon est surtout causee par thrombose veineuse. La prevalence des anticorps IgA anti-β2 glycoproteine I (IgA-aβGPI) chez les patients en hemodialyse est elevee (> 30 %) et ces anticorps sont correles a la morbimortalite cardiovasculaire. L’objectif de cet etude est d’analyser la relation entre la perte precoce du greffon et les anticorps (IgA-aβGPI). Methodes Afin d’analyser l’effet des anticorps IgA-aβGPI chez les patients greffes, nous avons realise un suivi prospectif pendant dix ans de 269 patients ayant recu une greffe entre las annees 2000 et 2002 a notre hopital. La presence des anticorps IgA-aβGPI pre-transplantation fut examinee retrospectivement. Resultats Nous avons retrouve des anticorps IgA-aβGPI dans le serum chez 89 patients (33 %, groupe I) ; dans le reste de patients nous n’avons pas retrouve d’anticorps (67 %, groupe II). La perte du greffon six mois apres la transplantation a ete plus importante dans le groupe I (10/89 versus 3/180 dans le groupe II, p = 0,002). La thrombose vasculaire a ete la cause plus frequente de la perte du greffon (10/89 dans le groupe I, 0/3 dans le groupe II, p = 0,04). L’analyse multi-variante demontre que la presence des anticorps IgA-aβGPI est un facteur de risque independant de perte precoce du greffon ( p = 0,04) et de retard de la fonction primaire ( p = 0,04). En ce qui concerne la survie du patient il n’y a pas de difference entre les deux groupes. La survie du greffon apres six mois a ete comparable. Conclusion Les patients ayant des anticorps IgA-aβGPI pretransplantation ont un plus haut risque de perte precoce du greffon due a une thrombose vasculaire, et de retard de la fonction primaire. La presence des anticorps IgA-aβGPI peut determiner un effect negatif sur les resultats initiaux apres la transplantation renale.

Objective We evaluated the incidence of urological complications after simultaneous renal and pancreatic transplantation. Patients and Methods We retrospectively reviewed urological complications following 107 simultaneous kidney-pancreas transplantations performed at our institution between March 1995 and June 2008. The 46 women and 61 men were of mean age 37.8 years (range, 25–66). The mean duration of diabetes mellitus was 23.0 years (range, 9–48) and the mean duration of dialysis was 19.9 months (range, 0–70). The exocrine pancreatic secretions were drained to bladder in 58 cases, or enterically in 49 patients. The mean length of follow-up was 51.7 months. Results The most frequent urological complication was urinary tract infection, reported in 63.8% of patients: 42 bladder-drained and 25 enteric-drained ( P = .011). Hematuria occurred in 13 patients (12.5%): 12 bladder-drained and 1 enteric-drained ( P = .002). Five bladder-drained patients developed bladder calculi. Among 58 bladder-drained patients, reflux pancreatitis occurred in 28 patients and urine leaks related to the pancreatic graft occurred in 7 patients. Conversion of exocrine secretions from bladder to enteric diversion was required in 6 patients. One- and 3-year patient survival rates were 92.7% and 89.1%, respectively. Moreover, 1 and 3-year kidney graft survival rates were 90.6% and 84.4%, and pancreas graft survival rates were 78.1 and 70.3%, respectively. Conclusion Simultaneous kidney-pancreas transplantation with bladder drainage is associated with a high frequency of urological complications. Appropriate treatment can resolve most complications. In our opinion, both enteric and bladder drainage seemed to be safe and effective alternatives to manage pancreatic exocrine secretions.

Varon de 24 anos de edad que consulta refiriendo molestias y aumento del contenido escrotal izquierdo de anos de evolucion. Tras la exploracion fisica y la realizacion de una ecografia-Doppler, es diagnosticado de un varicocele izquierdo grado III/IV, con reflujo espontaneo bajo y de baja resistencia. Se decide embolizacion percutanea de la vena gonadal izquierda, accediendo a traves de la vena iliaca externa derecha. Durante la realizacion de la flebografia espermatica izquierda se visualiza una vena gonadal izquierda con origen ectopico, que tiene su origen en una de las venas intrapielicas, y ademas presenta varios bucles. Todo ello no permite su cateterizacion para realizar la embolizacion. Ante la presencia de un origen ectopico de la vena gonadal izquierda, se opta por realizar una varicocelectomia abierta.

Resumen Introduccion Este estudio evalua los factores de riesgo y aquellas variables pronosticas que influyen en la supervivencia de los pacientes con gangrena de Fournier. Material y metodos El estudio analiza retrospectivamente 90 pacientes con gangrena de Fournier tratados en nuestra institucion entre 1975 y 2008. Evaluamos la edad media, enfermedades medicas asociadas, el origen de la fascitis necrotizante, el tiempo de evolucion y la extension de la fascitis necrotizante. Los resultados fueron valorados de acuerdo si el paciente sobrevivia o fallecia. En todos los pacientes se realizo desbridamiento quirurgico extenso y recibieron terapia antibiotica parenteralmente. Resultados La tasa de mortalidad fue del 34,4%. La edad media 63,0 anos (rango 33-95), encontramos diferencias estadisticamente significativas entre la edad media de los supervivientes (edad media 59,84 anos) y los fallecidos (edad media 70,20 anos) (p=0,001). Presentaban alguna comorbilidad medica asociada 51 pacientes, la tasa de mortalidad fue mayor en estos pacientes, especialmente en aquellos que sufrian cancer. Aunque la diabetes mellitus fue la patologia mas frecuentemente asociada, no se relaciono con un peor pronostico de modo estadisticamente significativo. El origen de la infeccion se identifico en 62 pacientes, que presentaron una mayor mortalidad (p=0,015), la mortalidad cuando existia un origen urologico fue del 50%. Ademas, los pacientes que padecian una infeccion mas extensa tambien mostraron un peor pronostico. Conclusiones La gangrena de Fournier tiene una alta tasa de mortalidad. Para evaluar las posibles variables pronosticas de esta en enfermedad son necesarios estudios con un elevado numero de casos. La edad del paciente, la presencia de factores de riesgo, especialmente cancer, un origen urologico de la infeccion y la extension de la enfermedad tienen influencia en el pronostico de la gangrena de Fournier.