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ZusammenfassungInfektionen der Endglieder sind unter allen Handinfektionen am häufigsten. Unterschieden werden die dorsalen Infektionen, die sich im Bereich des Nagelwalls entwickeln und Paronychien genannt werden, und die palmaren Infektionen, die die Fingerbeere oder Fingerkuppe betreffen. Die akuten Paronychien müssen je nach Infektionsort gezielt eröffnet werden. Dazu sind genaue anatomische Kenntnisse des Nagelaufbaus erforderlich. Chronische Paronychien haben meist andere Ursachen, und die Therapie ist deutlich schwieriger. Fingerbeereninfektionen sind häufig stark schmerzhaft, da die Infektion im kompliziert aufgebauten Druckkammersystem stattfindet und eine Schwellung durch die fibrösen Septen begrenzt ist. Eine spätere Ausbreitung, wenn die Septen zerstört sind, in den Knochen oder die Beugesehnenscheide ist aber möglich.

ZusammenfassungKahnbeinbrüche sind die häufigsten knöchernen Läsionen des Karpus. Da sie nicht selten wenig klinische Symptome hervorrufen, werden diese Frakturen bei unzureichender Diagnostik häufig übersehen und mangelhaft therapiert. Deshalb ist bei klinischem Verdacht ein Frakturausschluss mittels Schichtbildgebung obligat. Anhand der CT kann der Bruch des Kahnbeins nach Krimmer und Herbert klassifiziert und davon abhängig die Therapie festgelegt werden. Da auch die Durchblutung des Kahnbeins recht fragil ist, kommt es in bis zu 37% der konservativen Therapien mittels Ruhigstellung bei „stabilen“ Typ A Verletzungen zur Ausbildung einer Pseudarthrose. Selbst operativ stabilisierte Typ B Verletzungen haben ein Pseudarthroserisiko von bis zu 10%. Es werden straffe Pseudarthrosen von instabilen Pseudarthrosen unterschieden. Erstere lassen sich oft minimalinvasiv mit perkutaner Schraubenosteosynthese therapieren, letztere müssen meist offen mit Interposition eines Spongiosatransplantes oder eines (vaskularisierten) Knochenspanes versorgt werden, um diese zur Ausheilung zu bringen. Zuvor muss hier die Stellung mittels Dünnschicht-CT und die Vitalität der Fragmente mittels Kontrastmittel-MRT detektiert werden. Unversorgte Skaphoidpseudarthrosen führen zur Instabilität des karpalen Gefüges und über einen karpalen Kollaps häufig zur Handgelenksarthrose.

Among the carpal bones the scaphoid (Os scaphoideum) is the most important. The most frequent fracture of the carpus is a fracture of the scaphoid bone. The frequently occurring absence of healing of these fractures as well as unhealed ruptures of the ligament complex between the scaphoid and lunate, lead to the most severe biomechanical and thus the most severe clinical changes of the wrist. The detailed anatomy of the scaphoid, blood flow, ligament attachments, injury mechanisms and pathobiomechanics are described and illustrated.

Sufficient implant anchoring in osteoporotic bone is one major challenge in trauma and orthopedic surgery. In these cases, preoperative planning of osteosynthesis is becoming increasingly important. This study presents the development and first biomechanical validation of a bone-implant-anchorage score based on clinical routine quantitative computer tomography (qCT) scans. 10 pairs of fresh frozen femora (mean age 77.4 years) underwent clinical qCT scans after placing 3 referential screws (for matching with the second scan). Afterwards, three 4.5 mm cortical screws (DePuy Synthes, Zuchwil, Switzerland) were placed in each distal femur in the dia-metaphyseal transition followed by the second CT scan. The femur was segmented using thresholding and its outer shape was visualized as a surface model. A 3D model of the cortex screw in STL format was used to model the screw surface precisely. For each femur, the 3 cortex screw models were exactly positioned at the locations previously determined using the second CT scan. The BMD value was calculated at the center of each triangle as an interpolation from the measured values at the three vertices (triangle corners) in the CT. Scores are based on the sum of all the triangles’ areas multiplied by their BMD values. Four different scores were calculated. A screw pull-out test was performed until loss of resistance. A quadratic model adequately describes the relation between all the scores and pull-out values. The square of the best score explains just fewer than 70% of the total variance of the pull-out values and the standardized residual which were approximately normally distributed. In addition, there was a significant correlation between this score and the peak pull-out force (p