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Introduction and objectives Intrapatient blood level variability (IPV) of calcineurin inhibitors has been associated with poor outcomes in solid-organ transplant, but data for heart transplant are scarce. Our purpose was to ascertain the clinical impact of IPV in a multi-institutional cohort of heart transplant recipients. Methods We retrospectively studied patients aged ≥ 18 years, with a first heart transplant performed between 2000 and 2014 and surviving ≥ 1 year. IPV was assessed by the coefficient of variation of trough levels from posttransplant months 4 to 12. A composite of rejection or mortality/graft loss or rejection and all-cause mortality/graft loss between years 1 to 5 posttransplant were analyzed by Cox regression analysis. Results The study group consisted of 1581 recipients (median age, 56 years; women, 21%). Cyclosporine immediate-release tacrolimus and prolonged-release tacrolimus were used in 790, 527 and 264 patients, respectively. On multivariable analysis, coefficient of variation > 27.8% showed a nonsignificant trend to association with 5-year rejection-free survival (HR, 1.298; 95%CI, 0.993-1.695; P = .056) and with 5-year mortality (HR, 1.387; 95%CI, 0.979-1.963; P = .065). Association with rejection became significant on analysis of only those patients without rejection episodes during the first year posttransplant (HR, 1.609; 95%CI, 1.129-2.295; P = .011). The tacrolimus-based formulation had less IPV than cyclosporine and better results with less influence of IPV. Conclusions IPV of calcineurin inhibitors is only marginally associated with mid-term outcomes after heart transplant, particularly with the tacrolimus-based immunosuppression, although it could play a role in the most stable recipients. Introducción y objetivos El objetivo es estudiar el impacto clínico de la variabilidad intrapaciente (VIP) de la concentración sanguínea de los anticalcineurínicos en el trasplante cardiaco, pues la información actual es escasa. Métodos Se analizó retrospectivamente a pacientes de edad ≥ 18 años con un trasplante cardiaco realizado entre 2000 y 2014 y con supervivencia ≥ 1 año. La VIP se valoró mediante el coeficiente de variación de concentraciones entre los meses 4 a 12 postrasplante. El compuesto de rechazo, mortalidad o pérdida del injerto y la mortalidad o pérdida del injerto 1-5 años tras el trasplante se analizaron mediante regresión de Cox. Resultados Se estudió a 1.581 receptores (edad, 56 años; mujeres, 21%), tratados con ciclosporina (790 pacientes) o tacrolimus (791 pacientes). En el análisis multivariable, un coeficiente de variación > 27,8% tendió a asociarse con el compuesto de rechazo/mortalidad (HR = 1,298; IC95%, 0,993-1,695; p = 0,056) y con la mortalidad (HR = 1,387; IC95%, 0,979-1,963; p = 0,065) a los 5 años. La asociación con el rechazo fue significativa al analizar a la población sin rechazos durante el primer año del trasplante (HR = 1,609; IC95%, 1,129-2,295; p = 0,011). El tacrolimus tuvo menos VIP que la ciclosporina, junto con unos mejores resultados por la menor influencia de la VIP. Conclusiones La VIP de los anticalcineurínicos, especialmente con la inmunosupresión basada en el tacrolimus, se asocia solo marginalmente con los resultados a medio plazo del trasplante cardiaco, aunque puede tener influencia en los pacientes más estables durante el primer año tras el trasplante. Astellas Pharma (Spain) Heart Failure Association of the Spanish Society of Cardiology No data JCR 2021 0.385 SJR (2021) Q3, 1499/2489 Medicine (miscellaneous) No data IDR 2021 UEM

Resumen Introduccion y objetivos El retrasplante cardiaco (ReTC) representa un tema controvertido actualmente. Nuestro objetivo es describir y analizar los resultados del ReTC en Espana. Metodos Analisis retrospectivo del Registro Espanol de Trasplante Cardiaco de 1984 a 2018. Se recogieron datos sobre donante, receptor, cirugia, inmunosupresion y supervivencia. La mortalidad por todas las causas o la necesidad de ReTC postrasplante fueron el objetivo principal. Se estudiaron diferencias en supervivencia segun indicacion, tiempo entre trasplantes y epoca del ReTC. Resultados Se estudiaron en total 7.592 trasplantes cardiacos (TxC) y 173 (2,3%) ReTC (mediana de edad, 52,0 y 55,0 anos respectivamente). La enfermedad vascular del injerto fue la indicacion de ReTC mas frecuente (42,2%) y 59 pacientes (80,8%) recibieron el ReTC mas de 5 anos despues del trasplante inicial. El rechazo agudo y el fallo primario del injerto disminuyeron como indicaciones durante el periodo estudiado. La insuficiencia renal, la hipertension, la necesidad de ventilacion mecanica o balon intraaortico y la mayor duracion de la isquemia fria fueron mas frecuentes en el ReTC. La mediana de seguimiento del ReTC fue 5,8 anos. El ReTC tuvo peor supervivencia que el TxC (HR ponderado = 1,43; IC95%, 1,17-1,44; p Conclusiones El ReTC se asocio con mayor mortalidad que el TxC, especialmente por rechazo agudo. El pronostico del ReTC realizado mas de 5 anos despues es similar al del TxC primario.

Resumen Introduccion y objetivos Se presentan las caracteristicas clinicas y los resultados de los trasplantes cardiacos realizados en Espana con la actualizacion correspondiente a 2019. Metodos Se describen las caracteristicas clinicas y los resultados de los trasplantes cardiacos realizados en 2019, asi como las tendencias de estos en el periodo 2010-2018. Resultados En 2019 se realizaron 300 trasplantes (8.794 desde 1984; 2.745 entre 2010 y 2019). Respecto a anos previos, los cambios mas llamativos son el descenso hasta el 38% de los trasplantes realizados en codigo urgente, y la consolidacion en el cambio de asistencia circulatoria pretrasplante, con la practica desaparicion del balon de contrapulsacion (0,7%), la estabilizacion del uso del oxigenador extracorporeo de membrana (9,6%) y el aumento de los dispositivos de asistencia ventricular (29%). La supervivencia en el trienio 2016-2018 es similar a la del trienio 2013-2015 (p = 0,34), y ambas mejores que la del trienio 2010-2012 (p = 0,002 y p = 0,01 respectivamente). Conclusiones Se mantienen estables tanto la actividad del trasplante cardiaco en Espana como los resultados en supervivencia en los ultimos 2 trienios. Hay una tendencia a realizar menos trasplantes urgentes, la mayoria con dispositivos de asistencia ventricular.

Introducción y objetivos El objetivo es estudiar el impacto clínico de la variabilidad intrapaciente (VIP) de la concentración sanguínea de los anticalcineurínicos en el trasplante cardiaco, pues la información actual es escasa. Métodos Se analizó retrospectivamente a pacientes de edad ≥ 18 años con un trasplante cardiaco realizado entre 2000 y 2014 y con supervivencia ≥ 1 año. La VIP se valoró mediante el coeficiente de variación de concentraciones entre los meses 4 a 12 postrasplante. El compuesto de rechazo, mortalidad o pérdida del injerto y la mortalidad o pérdida del injerto 1-5 años tras el trasplante se analizaron mediante regresión de Cox. Resultados Se estudió a 1.581 receptores (edad, 56 años; mujeres, 21%), tratados con ciclosporina (790 pacientes) o tacrolimus (791 pacientes). En el análisis multivariable, un coeficiente de variación > 27,8% tendió a asociarse con el compuesto de rechazo/mortalidad (HR = 1,298; IC95%, 0,993-1,695; p = 0,056) y con la mortalidad (HR = 1,387; IC95%, 0,979-1,963; p = 0,065) a los 5 años. La asociación con el rechazo fue significativa al analizar a la población sin rechazos durante el primer año del trasplante (HR = 1,609; IC95%, 1,129-2,295; p = 0,011). El tacrolimus tuvo menos VIP que la ciclosporina, junto con unos mejores resultados por la menor influencia de la VIP. Conclusiones La VIP de los anticalcineurínicos, especialmente con la inmunosupresión basada en el tacrolimus, se asocia solo marginalmente con los resultados a medio plazo del trasplante cardiaco, aunque puede tener influencia en los pacientes más estables durante el primer año tras el trasplante. Introduction and objectives Intrapatient blood level variability (IPV) of calcineurin inhibitors has been associated with poor outcomes in solid-organ transplant, but data for heart transplant are scarce. Our purpose was to ascertain the clinical impact of IPV in a multi-institutional cohort of heart transplant recipients. Methods We retrospectively studied patients aged ≥ 18 years, with a first heart transplant performed between 2000 and 2014 and surviving ≥ 1 year. IPV was assessed by the coefficient of variation of trough levels from posttransplant months 4 to 12. A composite of rejection or mortality/graft loss or rejection and all-cause mortality/graft loss between years 1 to 5 posttransplant were analyzed by Cox regression analysis. Results The study group consisted of 1581 recipients (median age, 56 years; women, 21%). Cyclosporine immediate-release tacrolimus and prolonged-release tacrolimus were used in 790, 527 and 264 patients, respectively. On multivariable analysis, coefficient of variation > 27.8% showed a nonsignificant trend to association with 5-year rejection-free survival (HR, 1.298; 95% C I, 0.993-1.695; P = . 056) and with 5-year mortality (HR, 1.387; 95%CI, 0.979-1.963; P = . 065). Association with rejection became significant on analysis of only those patients without rejection episodes during the first year posttransplant (HR, 1.609; 95%CI, 1.129-2.295; P = . 011). The tacrolimus-based formulation had less IPV than cyclosporine and better results with less influence of IPV. Conclusions IPV of calcineurin inhibitors is only marginally associated with mid-term outcomes after heart transplant, particularly with the tacrolimus-based immunosuppression, although it could play a role in the most stable recipients. Becas de Astellas Pharma (España) y la Asociación de Insuficiencia Cardíaca de la Sociedad Española de Cardiología. 6.975 JCR (2021) Q1, 33/143 Cardiac & Cardiovascular Systems 0.407 SJR (2021) Q3, 205/356 Cardiology and Cardiovascular Medicine No data IDR 2021 UEM

Heart retransplantation (ReHT) is controversial in the current era. The aim of this study was to describe and analyze the results of ReHT in Spain. Methods We performed a retrospective cohort analysis from the Spanish Heart Transplant Registry from 1984 to 2018. Data were collected on donors, recipients, surgical procedure characteristics, immunosuppression, and survival. The main outcome was posttransplant all-cause mortality or need for ReHT. We studied differences in survival according to indication for ReHT, the time interval between transplants and era of ReHT. Results A total of 7592 heart transplants (HT) and 173 (2.3%) ReHT were studied (median age, 52.0 and 55.0 years, respectively). Cardiac allograft vasculopathy was the most frequent indication for ReHT (42.2%) and 59 patients (80.8%) received ReHT > 5 years after the initial transplant. Acute rejection and primary graft failure decreased as indications over the study period. Renal dysfunction, hypertension, need for mechanical ventilation or intra-aortic balloon pump and longer cold ischemia time were more frequent in ReHT. Median follow-up for ReHT was 5.8 years. ReHT had worse survival than HT (weighted HR, 1.43; 95%CI, 1.17-1.44; P < .001). The indication of acute rejection (HR, 2.49; 95%CI, 1.45-4.27; P < .001) was related to the worst outcome. ReHT beyond 5 years after initial HT portended similar results as primary HT (weighted HR, 1.14; 95%CI, 0.86-1.50; P < .001). Conclusions ReHT was associated with higher mortality than HT, especially when indicated for acute rejection. ReHT beyond 5 years had a similar prognosis to primary HT. El retrasplante cardiaco (ReTC) representa un tema controvertido actualmente. Nuestro objetivo es describir y analizar los resultados del ReTC en España. Métodos Análisis retrospectivo del Registro Español de Trasplante Cardiaco de 1984 a 2018. Se recogieron datos sobre donante, receptor, cirugía, inmunosupresión y supervivencia. La mortalidad por todas las causas o la necesidad de ReTC postrasplante fueron el objetivo principal. Se estudiaron diferencias en supervivencia según indicación, tiempo entre trasplantes y época del ReTC. Resultados Se estudiaron en total 7.592 trasplantes cardiacos (TxC) y 173 (2,3%) ReTC (mediana de edad, 52,0 y 55,0 años respectivamente). La enfermedad vascular del injerto fue la indicación de ReTC más frecuente (42,2%) y 59 pacientes (80,8%) recibieron el ReTC más de 5 años después del trasplante inicial. El rechazo agudo y el fallo primario del injerto disminuyeron como indicaciones durante el periodo estudiado. La insuficiencia renal, la hipertensión, la necesidad de ventilación mecánica o balón intraaórtico y la mayor duración de la isquemia fría fueron más frecuentes en el ReTC. La mediana de seguimiento del ReTC fue 5,8 años. El ReTC tuvo peor supervivencia que el TxC (HR ponderado = 1,43; IC95%, 1,17-1,44; p < 0,001). El rechazo agudo (HR = 2,49; IC95%, 1,45-4,27; p < 0,001) se relacionó con el peor resultado. El ReTC más allá de 5 años del trasplante inicial presagia resultados similares a los del TxC primario (HR ponderado = 1,14; IC95%, 0,86-1,50; p < 0,001). Conclusiones El ReTC se asoció con mayor mortalidad que el TxC, especialmente por rechazo agudo. El pronóstico del ReTC realizado más de 5 años después es similar al del TxC primario. Sin financiación No data JCR 2021 0.385 SJR (2021) Q3, 1499/2489 Medicine (miscellaneous) No data IDR 2021 UEM

Introduction and objectives The present report describes the clinical characteristics and outcomes of heart transplants in Spain and updates the data to 2019. Methods We describe the clinical characteristics and outcomes of heart transplants performed in Spain in 2019, as well as trends in this procedure from 2010 to 2018. Results In 2019, 300 transplants were performed (8794 since 1984; 2745 between 2010 and 2019). Compared with previous years, the most notable findings were the decreasing rate of urgent transplants (38%), and the consolidation of the type of circulatory support prior to transplant, with an almost complete disappearance of counterpulsation balloon (0.7%), stabilization in the use of extracorporeal membrane oxygenation (9.6%), and an increase in the use of ventricular assist devices (29.0%). Survival from 2016 to 2018 was similar to that from 2013 to 2015 (P=.34). Survival in both these periods was better than that from 2010 to 2012 (P=.002 and P=.01, respectively). Conclusions Heart transplant activity has remained stable during the last few years, as have outcomes (in terms of survival). There has been a trend to a lower rate of urgent transplants and to a higher use of ventricular assist devices prior to transplant.

Introducción y objetivos La edad de receptores y donantes cardíacos se está incrementando progresivamente. Es probable que no todas las combinaciones tengan el mismo impacto en la mortalidad. El objetivo de este trabajo es comparar la supervivencia de los pacientes trasplantados según la combinación de edades de donante y receptor. Métodos Análisis retrospectivo del Registro Español de Trasplante Cardiaco de los trasplantes realizados entre el 1 de enero de 1993 y el 31 de diciembre de 2017. Se excluyeron los pediátricos, los retrasplantes y los trasplantes combinados (se incluyeron 6.505 trasplantes). Se consideraron 4 grupos: a) donante menor de 50 años para receptor menor de 65 años; b) donante menor de 50 años para receptor de edad ≥ 65 años; c) donante de edad ≥ 50 años para receptor de 65 o más, y d) donante de edad ≥ 50 años para receptor menor de 65. Resultados El grupo más frecuente fue el de donante joven para receptor joven (73%). Hubo diferencias en la mediana de supervivencia entre los grupos (p

[Abstract] Introduction and objectives. The age of heart transplant recipients and donors is progressively increasing. It is likely that not all donor-recipient age combinations have the same impact on mortality. The objective of this work was to compare survival in transplant recipients according to donor-recipient age combinations. Methods. We performed a retrospective analysis of transplants performed between 1 January 1993 and 31 December 2017 in the Spanish Heart Transplant Registry. Pediatric transplants, retransplants and combined transplants were excluded (6505 transplants included). Four groups were considered: a) donor < 50 years for recipient < 65 years; b) donor < 50 years for recipient ≥ 65 years; c) donor ≥ 50 years for recipient ≥ 65 years, and d) donor ≥ 50 years for recipient < 65 years. Results. The most frequent group was young donor for young recipient (73%). There were differences in the median survival between the groups (P < .001): a) younger-younger: 12.1 years, 95%CI, 11.5-12.6; b) younger-older: 9.1 years, 95%CI, 8.0-10.5; c) older-older: 7.5 years, 95%CI, 2.8-11.0; d) older-younger: 10.5 years, 95%CI, 9.6-12.1. On multivariate analysis, independent predictors of mortality were the age of the donor and the recipient (0.008 and 0.001, respectively). The worst combinations were older-older vs younger-younger (HR, 1.57; 95%CI, 1.22-2.01; P < .001) and younger-older vs younger-younger (HR, 1.33; 95%CI, 1.12-1.58; P = .001). Conclusions. Age (of the donor and recipient) is a relevant prognostic factor in heart transplant. The donor-recipient age combination has prognostic implications that should be identified when accepting an organ for transplant. [Resumen] Introducción y objetivos. La edad de receptores y donantes cardiacos se está incrementando progresivamente. Es probable que no todas las combinaciones tengan el mismo impacto en la mortalidad. El objetivo de este trabajo es comparar la supervivencia de los pacientes trasplantados según la combinación de edades de donante y receptor. Métodos. Análisis retrospectivo del Registro Español de Trasplante Cardiaco de los trasplantes realizados entre el 1 de enero de 1993 y el 31 de diciembre de 2017. Se excluyeron los pediátricos, los retrasplantes y los trasplantes combinados (se incluyeron 6.505 trasplantes). Se consideraron 4 grupos: a) donante menor de 50 años para receptor menor de 65 años; b) donante menor de 50 años para receptor de edad ≥ 65 años; c) donante de edad ≥ 50 años para receptor de 65 o más, y d) donante de edad ≥ 50 años para receptor menor de 65. Resultados. El grupo más frecuente fue el de donante joven para receptor joven (73%). Hubo diferencias en la mediana de supervivencia entre los grupos (p < 0,001): a) joven-joven: 12,1 años (IC95%, 11,5-12,6); b) joven-mayor: 9,1 años (IC95%, 8,0-10,5); c) mayor-mayor: 7,5 años (IC95%, 2,8-11,0), y d) mayor-joven: 10,5 años (IC95%, 9,6-12,1). En el análisis multivariante, las edades del donante y del receptor resultaron predictoras independientes de la mortalidad (0,008 y 0,001 respectivamente). Las peores combinaciones fueron mayor-mayor frente a joven-joven (HR = 1,57; IC95%, 1,22-2,01; p < 0,001) y joven-mayor frente a joven-joven (HR = 1,33; IC95%, 1,12-1,58; p = 0,001). Conclusiones. La edad (del donante y del receptor) es un factor pronóstico relevante en el trasplante cardiaco. La combinación de edades de donante y receptor posee implicaciones pronósticas que se debe conocer a la hora de aceptar un órgano para trasplante.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES The present report updates the characteristics and results of heart transplantation in Spain, mainly focused in the 2008-2017 period. METHODS We describe the recipient and donor characteristics, surgical procedures, and outcomes of heart transplants performed in 2017. The 2017 data were compared with those obtained from 2008 to 2016. RESULTS A total of 304 cardiac transplants were performed in 2017. Between 1984 and 2017, 8173 procedures were performed, 2689 of them after 2008. Significant temporal trends were observed in recipient characteristics (lower pulmonary vascular resistance, lower use of mechanical ventilation, and a higher percentage of diabetic patients and those with previous cardiac surgery), donor characteristics (older donor age and a higher percentage of female donors and those with a prior cardiac arrest) and procedures (lower ischemia time). In 2017, 27% of patients were transplanted after undergoing mechanical ventricular assistance (P

Resumen Introduccion y objetivos El presente articulo presenta las caracteristicas y resultados del trasplante cardiaco en Espana, desde que empezo su actividad en mayo de 1984. Metodos Se realiza un analisis descriptivo de las caracteristicas de los receptores, donantes, procedimiento quirurgico y resultados de los trasplantes cardiacos realizados en Espana hasta el 31 de diciembre de 2016. Resultados Durante 2016 se han realizado 281 procedimientos, con lo que la serie historica consta de 7.869 trasplantes. Las caracteristicas generales del procedimiento son similares a las observadas en los ultimos anos y destacan el alto porcentaje de procedimientos realizados en codigo urgente y, sobre todo, la extension del uso de dispositivos de asistencia circulatoria, particularmente de asistencia ventricular de flujo continuo (el 19,1% del total de trasplantes). La supervivencia ha aumentado significativamente en la ultima decada con respecto a periodos anteriores. Conclusiones La actividad de trasplante cardiaco en Espana permanece estable en los ultimos anos, con alrededor de 250-300 procedimientos al ano. A pesar de la mayor complejidad del contexto clinico, se observa una mejoria de la supervivencia en los ultimos anos.

Introduction and objectives The present report updates the clinical characteristics and outcomes of heart transplant in Spain to 2018. Methods Prospective registry of all the heart transplants performed between 1984 and 2018 in Spain. Specifically, temporal trends in clinical characteristics and outcomes are described for the period from 2009 to 2017. Results In 2018, 321 transplants were performed (8494 since 1984; 2719 between 2009 and 2018). Compared with the previous year, the number of transplants performed in 2018 rose by 52% in recipients younger than 16 years and by 42% in those older than 60 years. In the last decade, significant temporal trends were observed in recipient characteristics (better pretransplant renal function, higher rates of diabetes, more urgent transplants, and greater use of pretrasplant circulatory support, particularly ventricular assist devices), donor characteristics (higher donor age, more female donors, and higher frequencies of cerebrovascular cause of death and predonation cardiac arrest and lower ischemia time). Survival significantly improved in the last decade, mainly due to lower mortality due to primary graft failure. Conclusions The number of heart transplants is increasing in Spain, with a progressive improvement in survival.

Introduction and objectives: The present article reports the characteristics and results of heart transplants in Spain since this therapeutic modality was first used in May 1984. Methods: We summarize the main features of recipients, donors, surgical procedures, and outcomes of all cardiac transplants performed in Spain up to December 31, 2016. Results: A total of 281 cardiac transplants were performed in 2016. The whole historical series consisted of 7869 procedures. The main features of transplant procedures in 2016 were similar to those observed in recent years. A high percentage of procedures were urgent, particularly those with use of pretransplant continuous-flow left ventricular assist devices (19.1% of all transplants). Survival significantly improved in the last decade compared with previous periods. Conclusions: During the last few years, transplant activity in Spain has remained steady, with approximately 250-300 transplants/year. Despite a more complex clinical context, survival has improved in recent years. (C) 2017 Sociedad Espanola de Cardiologia. Published by Elsevier Espana, S.L.U. All rights reserved.

Resumen Fundamento y objetivo A pesar del reconocido beneficio de los programas de intervencion en pacientes con insufiencia cardiaca (IC), se desconoce si los diferentes tipos de programas tienen una eficacia similar. El objetivo de nuestro estudio fue comparar la efectividad de tres tipos diferentes de intervencion. Pacientes y metodo Se aleatorizaron 208 pacientes dados de alta consecutivamente despues de un ingreso por IC desde enero de 2007: 52 fueron aleatorizados a cada grupo de intervencion (seguimiento intensivo hospitalario y una visita domiciliaria o llamada telefonica a los 15 dias del alta) y otros 52 a seguimiento habitual. Resultados El seguimiento medio (DE) fue de 10,8 (3,9) meses. Durante el estudio alcanzaron el objetivo primario (muerte u hospitalizacion por IC): 20 pacientes (38,5%) en el grupo control, 19 (36,5%) en el de seguimiento telefonico (hazard ratio [HR] 1,11; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 0,59-2,01, p = 0,79), 24 (46,2%) en el de domicilio (HR 1,27; IC 95% 0,69-2,32, p = 0,78) y 23 pacientes (44,2%) en el de seguimiento intensivo (HR 1,33; IC 95% 0,73-0,42, p = 0,79). Se observo una tendencia a un mayor numero de ingresos hospitalarios (aunque de duracion mas corta) por IC en el grupo de seguimiento intensivo, con una tendencia a una menor mortalidad en los grupos de intervencion: 23,1% frente al 33,3% del grupo control (HR 0,61 IC 95% 0,35-1,01, p = 0,08). Conclusion En nuestro estudio no hemos encontrado diferencias entre tres tipos diferentes de programas de intervencion, sin observar un beneficio significativo sobre el pronostico en relacion con el grupo control, constatando un ligero incremento de estancias hospitalarias cortas en el grupo de seguimiento intensivo.

Background The increasing use of proliferation signal inhibitors (PSIs) has raised the issue of their risk profile. We sought to determine the causes, incidence, risk factors, and consequences of withdrawal due to adverse events of PSIs in maintenance heart transplantation. Methods This was a retrospective study from 9 centers of the Spanish Registry for Heart Transplantation. Demographic, clinical, analytic, and evolution data were obtained for patients in whom a PSI (sirolimus or everolimus) was used between October 2001 and March 2009. Results In the first year, 16% of 548 patients could not tolerate PSIs. This incidence rate stabilized to 3% to 4% per year thereafter. The most frequent causes for discontinuation were edema (4.7%), gastrointestinal toxicity (3.8%), pneumonitis (3.3%), and hematologic toxicity (2.0%). In multivariate analysis, withdrawal of PSI was related to the absence of statin therapy (p = 0.006), concomitant treatment with anti-metabolites (p = 0.006), a poor baseline renal function (p = 0.026), and multiple indications for PSI use (p = 0.04). Drug discontinuation was associated with a decline in renal function (p = 0.045) but not with an excess in mortality (p = 0.42). Conclusions In this large cohort of maintenance heart transplant recipients taking a PSI, 16% withdrew treatment in the first year, and 25% had stopped PSI due to severe adverse events by the fourth year. This high rate of toxicity-related PSI withdrawal could limit the clinical utility of this otherwise novel class of immunosuppressive agents.

Resumen Introduccion y objetivos Estudios observacionales establecen una influencia pronostica positiva de la obesidad en la insuficiencia cardiaca, si bien la relacion de la misma con la composicion corporal no ha sido estudiada. El objetivo del estudio es analizar la influencia que sobre la mortalidad tienen el indice de masa corporal y la composicion corporal. Metodos Se midio el indice de masa corporal, el pliegue tricipital y el perimetro muscular braquial en 208 pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca. Los pacientes fueron divididos en 4 grupos segun su indice de masa corporal (bajo peso: Resultados La mortalidad a un ano difirio (p Conclusiones En nuestro estudio el IMC es un factor de riesgo independiente en IC debido al grupo de bajo peso. La pobre supervivencia del mismo esta asociada a una disminucion de la masa grasa corporal.

The treatment of infective endocarditis has undergone significant change within the last few years. The aim of this study was to evaluate the clinical features and prognosis of infective endocarditis over both the short and long term in patients who are not intravenous drug users.We carried out a prospective study of 222 consecutive patients who were diagnosed with infective endocarditis between 1987 and June 2001 at two centers.Their mean age was 48 (19) years, with 145 (65%) being male. Overall, 154 (69%) had native valve endocarditis and 68 (31%) had prosthetic valve endocarditis. In 61 patients (27%), no predisposing heart disease was found. Staphylococci were the causal microorganisms in 37% of cases (81 patients), and streptococci, in 35% (78 patients). Some 48% of patients underwent surgery during the active disease phase. Overall, inpatient mortality was 17% (39 cases); a significant decrease had occurred in recent years, from 25% in 1989-1995 to 12% in 1996-2001 (P.01). In addition, the percentage undergoing early elective surgery had increased between the two periods, from 22% to 32% (P.05). During a follow-up of 60 (48) months, 15 patients (8%) needed late cardiac surgery and 18 (10% of the whole series) died. The 6-year survival rate was 72% overall, and 80% in those who survived the active disease phase.Short- and long-term prognoses for patients with infective endocarditis appear to have improved over recent years at our hospitals.

Introduccion y objetivos La endocarditis infecciosa ha experimentado cambios importantes en los ultimos anos. El objetivo de nuestro trabajo es estudiar las caracteristicas clinicas y el pronostico a corto y largo plazo de la endocarditis infecciosa en pacientes no usuarios de drogas por via parenteral. Pacientes y metodo Hemos analizado 222 casos diagnosticados consecutivamente en nuestros centros desde 1987 hasta junio de 2001. Resultados La edad media fue de 48 ± 19 anos y 145 pacientes (65%) eran varones. En 154 casos se trataba de una endocarditis nativa (69%) y en 68 (31%) de una endocarditis protesica. En 61 pacientes (27%) no habia cardiopatia predisponente. Los germenes causales mas frecuentes fueron estafilococos (81 casos; 37%) y estreptococos (78 casos; 35%). Un 48% de los casos (107 pacientes) preciso cirugia durante la fase activa de la enfermedad. La mortalidad hospitalaria global fue del 17% (39 casos) y se redujo de forma significativa en los anos mas recientes (el 25% en 1989-1995 frente al 12% en 1996- 2001; p Conclusiones El pronostico a corto y largo plazo de los pacientes con endocarditis infecciosa parece estar mejorando en nuestro medio en los ultimos anos, en comparacion con el de epocas mas antiguas.

Introduction and objectives. Observational studies have shown that oral anticoagulants (OAC) prescription is suboptimal in patients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF). Our objective was to evaluate the usefulness of a prospective protocol for increasing OAC usage in these patients.

La terapia de resincronizacion cardiaca (TRC) esta actualmente indicada en pacientes con insuficiencia cardiaca en clase funcional avanzada refractaria a tratamiento medico, fraccion de eyeccion severamente deprimida y QRS ancho, como marcador de asincronia interventricular y/o intraventricular1. En esta poblacion se ha demostrado que la TRCmejora los sintomas, la capacidad de ejercicio y la funcion ventricular y reduce las hospitalizaciones por insuficiencia 2 cardiaca y la mortalidad . El criterio clasico para establecer si hay asincronia es la duracion del QRS >120-150ms. Sin embargo, este parametro

El tromboembolis mo pulmonar es una enfermedad frecuente, grave y a menudo de dificil diagnostico, en especial en aquellos casos en los que los trombos quedan atrapados en las cavidades derechas cardiacas. Presentamos tres casos de tromboembolismo pulmonar grave en los que mediante ecocardiografia se detecto la presencia de grandes trombos moviles en las cavidades cardiacas derechas, lo que permitio realizar una terapia urgente con buen resultado en todos los casos. Queremos destacar el hecho de que la ecocardiograf ia en estos casos seria la tecnica diagnostica de eleccion evitando la realizacion de una arteriografia pulmonar que podria estar contraindicada por el riesgo de movilizacion del trombo. RIGHT HEART CAVITIES MOBILE THROMBUS IN PATIENTS WITH SEVERE PULMONARY THROMBOEMBOLISM. THE IMPORTANCE OF ECHOCARDIOGRAPHIC STUDY The pulmonary thromboembolism is a frequent and severe disease, usually difficult to recognize, specially in patients with thrombotic material trapped within right heart cavities. We present our experience in three patients with severe pulmonary thromboembolism where echocardiographic study demonstrated the presence of huge mobile thrombus in right heart cavities, which demanded urgent therapy with excellent results. We would like to stress that echocardiographic study in these patients could be elective diagnostic procedure, avoiding the realization of pulmonary arteriography, which could bring risk of posible thrombus mobilization.

Como en anos anteriores, la Seccion de Trasplante Cardiaco de la Sociedad Espanola de Cardiologia presenta los resultados del Registro Nacional. Actualmente participan 12 centros acreditados; dos hospitales realizan dicho procedimiento terapeutico en todos los grupos de edad y un centro hospitalario solo realiza actividad infantil. En 1996 se realizaron 282 trasplantes, cifra practicamente similar a la de los 2 anos anteriores, con 292 y 277 implantes, respectivamente; ello obliga a replantearse la politica de donacion, pues aunque es cierto que siguen aumentando los donantes, este incremento no esta incidiendo positivamente en el trasplante cardiaco. La mortalidad perioperatoria permanece estable en el 12% y la supervivencia actuarial es del 53% a los 8 anos; ello significa una disminucion de resultados con respecto a anos anteriores en los que fue del 58% a los 8 anos; esta supervivencia actuarial es similar a la del Registro Internacional de Trasplante de Corazon y Pulmon (ISHLT). La supervivencia depende de la etiologia, edad del receptor, sexo del receptor, edad del donante, codigo de trasplante, tiempo de isquemia, tiempo de circulacion extracorporea, periodo de intervencion, funcion renal y etiologia de la muerte cerebral.

Background— Postoperative outcomes of patients with advanced heart failure undergoing ventricular assist device implantation are strongly influenced by their preoperative Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support (INTERMACS) profiles. We sought to investigate whether a similar association exists in patients undergoing emergency heart transplantation. Methods and Results— By means of the Spanish National Heart Transplant Registry database, we identified 704 adult patients treated with emergency heart transplantation in 15 Spanish centers between 2000 and 2009. Post-transplant outcomes were analyzed pertaining to patient preoperative INTERMACS profiles, which were retrospectively assigned by 2 blinded cardiologists. Before transplantation, INTERMACS profile 1 (critical cardiogenic shock) was present in 207 patients, INTERMACS profile 2 (progressive decline) in 291, INTERMACS profile 3 (inotropic dependence) in 176, and INTERMACS profile 4 (resting symptoms) was present in 30 patients. In-hospital postoperative mortality rates were, respectively, 43%, 26.8%, and 18% in patients with profiles 1, 2, and 3 to 4 ( P P =0.03) and postoperative need for dialysis (1: 33.2%, 2: 18.9%, 3–4: 21.5%; P Conclusions— Preoperative INTERMACS profiles determine outcomes after emergency heart transplantation. Results call for a change in policies related to the management of heart transplant candidates presenting with INTERMACS profiles 1 and 2.

Objective: A study was made of heart transplant patient perception of the influence of oral health upon quality of life, based on the Oral Health Impact Profile (OHIP-49) questionnaire validated for Spanish speaking subjects. Design: A cross-sectional evaluation was made of the heart transplant patients followed-up on in the Heart Transplantation Unit of Reina Sofía University Hospital (Spain), using the OHIP-49 questionnaire. The included patients were all over age 18 and signed the corresponding informed consent to participation in the study. The data were entered in a database and analyzed using the SPSS statistical package. Results: A total of 150 heart transplant patients (118 males and 32 females, with a mean age of 54.94 years; range 19-79) were studied. The subjects showed a poor perceived influence of oral health upon quality of life, with a mean score of 24.43 out of a possible total of 196 points. Women showed significantly improved perception of the influence of oral health upon quality of life versus men. Conclusions: The subjects in our study showed a poor perceived influence of oral health upon quality of life. Key words:Perception, oral health, quality of life, heart transplant.

Una forma muy infrecuente de miocardiopatia congenita, resultado de la interrupcion en el normal desarrollo embrionario endomiocardico, consistente en la no compactacion del miocardio ventricular, es la «miocardiopatia espongiforme». Las caracteristicas ecocardiograficas de esta enfermedad consisten en multiples trabeculaciones y recesos que comunican directamente con la cavidad ventricular. Existe una alta incidencia familiar de esta enfermedad. Presentamos un caso ilustrativo de la forma aislada de esta enfermedad, no asociada a otras anomalias, en un paciente de 16 anos de edad con las manifestaciones clinicas y ecocardiograficas tipicas de este proceso patologico. Revisamos a continuacion la bibliografia de esta afeccion.