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Resume Objectif Evaluer la faisabilite, l’efficacite, les resultats des cystostomies continentes dans une population adulte. Patients et methode Etude retrospective de revue de dossiers menee de 1987 a 2011. Les donnees pre-, per-, postoperatoires ont ete analysees. Tous les patients ont ete revus en consultation au terme de l’etude. Resultats De juillet 1994 a juin 2009, 43 ont ete operes d’une cystostomie continente (13 hommes, 30 femmes). L’âge moyen a la constitution de la cystostomie etait de 53,4 ± 14,6 ans. L’indice de masse corporel moyen etait de 25 kg/m 2 . Aucun deces en rapport avec la cystostomie n’a ete rapporte. Trente-deux patients avaient une pathologie neurologique (74,4 %), 11 une pathologie autre que neurologique (25,6 %). Douze patients (27,9 %) etaient retentionnistes, 17 (39,5 %) incontinents, et 14 (32,6 %) avaient une symptomatologie mixte. Tous les patients ont eu un bilan uro-dynamique et une evaluation du haut appareil en preoperatoire. Dix-neuf cystostomies trans-apendiculaires (Mitrofanoff) ont ete effectuees, 15 doubles Monti, six simples Monti, trois montages composites. La duree de fonctionnalite moyenne de la cystostomie a ete de 47,6 ± 29 mois. Au terme du suivi, 37 patients (86 %) ont ete continents aussi bien par la stomie que par le col, deux patients ont ete operes d’un Bricker. Huit patients (18,6 %) ont eu un episode de stenose cutanee, avec un delai de survenue de 16,1 ± 20,4 mois. Sur les dix patients ayant eu une fermeture du col associee a la constitution de la cystostomie, deux patients (4,6 %) ont eu une incontinence par l’uretre. Des auto-sondages intermittents propres etaient effectues par 30 patients, des heterosondages par quatre patients, sept n’utilisaient pas leur stomie du fait de l’evolution de leur pathologie causale au terme de l’etude, ou du fait d’une pathologie intercurrente. Aucune difference entre les conduits (Mitrofanoff versus Monti) n’a ete mise en evidence. Conclusion Notre serie a rapporte les resultats des cystostomies continentes dans une population adulte. Leur efficacite a ete prouve au long cours avec une duree de fonctionnalite moyenne de 47,6 mois jusqu’a 127 mois pour l’une d’entre elles. Elle a prouve leur faisabilite dans une population adulte toute etiologie confondue. Avec un taux de continence superieur a 80 %, elles ont ete des techniques de derivation efficaces dans le but d’offrir un site de catheterisme intermittent.

Resume Objectif Evaluer le syndrome d’epuisement professionnel chez les urologues en formation. Materiels et methodes Une etude transversale a ete realisee aupres de l’ensemble des membres de l’association francaise des urologues en formation. Un questionnaire comprenant le Maslach Burn-out Inventory (MBI) et des informations sur l’âge, le genre, la situation familiale, le statut professionnel actuel, le nombre d’heures travaillees et la pratique d’un loisir a ete envoye par courriel. Resultats Le taux de reponse etait de 65,5 %. Les scores moyens d’epuisement professionnel, de depersonnalisation et d’accomplissement personnel etaient respectivement de 15,57 ± 8,55 (syndrome d’epuisement bas), 8,56 ± 5,52 (syndrome d’epuisement modere) et 37,19 ± 6,21 (syndrome d’epuisement modere). Quarante-cinq sujets (24 %) avaient un syndrome d’epuisement professionnel severe, 11 et 41 avaient respectivement un epuisement emotionnel et une depersonnalisation. Les urologues vivant en couple avaient des scores d’epuisement emotionnel significativement plus faibles que les urologues celibataires. L’âge et le temps de travail etaient significativement lies aux scores de depersonnalisation et d’accomplissement personnel. Les urologues ayant un loisir avaient significativement des scores d’epuisement plus faibles et des scores d’accomplissement personnel plus importants que ceux n’ayant pas de loisirs. Le sexe n’avait pas d’influence significative sur le syndrome d’epuisement. Conclusion Un quart des urologues francais en formation avaient un syndrome d’epuisement professionnel. Les facteurs de protection du burn-out etaient la reduction du temps de travail hebdomadaire et l’existence d’une vie extraprofessionnelle symbolisee par une vie familiale et la pratique d’un loisir. La severite du syndrome d’epuisement professionnel diminuait avec l’avancee en âge et la seniorisation.

Resume Introduction Les fistules uretrorectales (FUR) sont principalement d’origines iatrogenes. Elles entrainent une forte alteration de la qualite de vie du malade et sont de gestion difficile pour le praticien. Il n’existe aucun consensus sur leur prise en charge. Patients et methodes Les principales series des 20 dernieres annees ont ete selectionnees et analysees afin d’identifier la meilleure prise en charge diagnostique et therapeutique. Resultats Differents schemas therapeutiques existaient, en utilisant plusieurs techniques chirurgicales, de la derivation urodigestive seule au schema en trois temps avec derivation puis reparation avec lambeau d’interposition en cas de degâts tissulaires. Conclusion Les causes de la fistule et le recours prealable a la radiotherapie conditionnaient nettement son pronostic. Le protocole temoignant de la plus grande efficacite est celui en trois temps, que nous avons detaille ici. Le lambeau d’interposition semblant etre le plus efficace etait la graciloplastie.

Resume Objectifs Evaluer l’interet porte a la neuro-urologie par les urologues en formation. Materiels et methodes Entre janvier et mai 2009, l’ensemble des membres de l’Association francaise des urologues en formation ont recu un questionnaire anonyme par courriel. Les donnees etudiees etaient : donnees epidemiologiques de notre population ; participation aux formations et aux enseignements ; interet et investissement ; evaluation des formations et des enseignements. Les variables qualitatives ont ete comparees par le chi-deux. Les resultats etaient consideres comme significatifs lorsque p Resultats Le taux de reponse etait de 45,3 %. L’âge moyen etait de 28,7 ± 2,3 ans. Quatre-vingt-douze (70,7 %) des 130 urologues en formation interroges souhaitaient exercer a temps plein ou partage dans une structure hospitaliere. Ils etaient 40 % a avoir une reunion multidisciplinaire de neuro-urologie, et 80 % etaient dans un service qui prenait en charge des patients porteurs d’une vessie neurologique. Le pourcentage d’urologue en formation se disant interesses par la neuro-urologie etait de 69,2 %, et 61,5 % souhaitaient pratiquer cette thematique dans son exercice futur. Ce souhait etait significativement plus eleve pour ceux issus de l’ENC ( p p p Conclusion La neuro-urologie semblait particulierement attractive pour les urologues en formation et beaucoup souhaitaient l’integrer dans son exercice futur. La motivation etait plus importante pour ceux s’orientant vers une carriere hospitaliere. Meme si la qualite des enseignements etait tres bien notee, leurs modalites etaient jugees insuffisantes.

Objectif Evaluer la faisabilite et les resultats a court et moyen termes, du traitement des cystoceles par voie vaginale avec implant de collagene amarre en transobturateur (TOT).

Resume Objectifs Evaluer l’interet porte a l’andrologie au sein de la communaute des urologues en formation. Materiel et methodes Entre juin et octobre 2008, l’ensemble des internes et chefs de cliniques en urologie ont recu un questionnaire anonyme par courriel evaluant leur interet pour l’andrologie. Les elements suivants ont ete releves : âge, sexe, statut actuel, mode d’exercice envisage, participation eventuelle aux enseignements theoriques et stages pratiques, interet pour la specialite et opinion sur la formation actuelle. L’analyse statistique a ete realisee grâce au logiciel SEM. Resultats Au total, 77 des 238 urologues en formation interroges (32,4 %) ont repondu au questionnaire envoye. Il s’agissait pour 80,5 % des cas d’internes et pour 19,5 % des cas de chefs de clinique ou assistants. L’âge moyen etait de 29,2 ans (25–36). Trente-deux d’entre eux etaient issus d’un CHU parisien (41,6 %) et 45 (58,4 %) d’un CHU de province. Une activite hospitaliere est souhaitee par 40,3 % d’entre eux, 27,3 % une activite exclusivement liberale. 81,8 % des internes et chefs de clinique interroges declaraient etre interesses par l’andrologie et 29,9 % etaient inscrits ou souhaitaient s’inscrire au diplome d’etudes specialisees complementaires (DESC) d’andrologie. Concernant la formation actuellement proposee, seuls 4 % des participants estimaient que l’enseignement theorique de l’andrologie etait suffisant et seuls 6,6 % d’entre eux consideraient avoir acquis une formation pratique en andrologie satisfaisante au cours du cursus. Conclusion L’andrologie est une specialite particulierement attractive pour les urologues en formation et les modalites d’enseignement actuelles sont jugees insuffisantes par la plupart d’entre eux.

Resume But L’objectif etait de recenser le nombre d’internes inscrits en diplome d’etude specialisee complementaire (DESC) d’urologie en France en 2008, et d’etablir une prevision du nombre de postes de chef de clinique (CCA) et d’assistant specialise (AS) disponibles a la fin de leur cursus. Materiel De janvier a fevrier 2008, un questionnaire recensait dans tous les centres hospitalo-universitaires (CHU) francais le nombre d’internes inscrits au DESC d’urologie, et le nombre de postes de CCA et d’AS d’urologie dans la region. L’annee de fin de cursus a ete determinee pour chaque interne en fonction de son anciennete, en tenant compte des prises de disponibilite. Le nombre de postes de CCA et d’AS disponibles a la meme periode a ete estime en considerant la duree prevue de chaque postinternat et toute modification prevue du nombre de postes. Resultats Notre recensement a comptabilise 207 internes, 76 postes de CCA, dix postes d’AS. Sur les 207 internes, 29 termineront leur cursus en 2008, 57 en 2009, 60 en 2010, 61 en 2011. Suivant notre methode de prevision, il existerait un manque de postes de CCA et d’AS disponibles des novembre 2010 (−15 postes en 2010, −7 postes en 2011). Conclusion Notre etude a montre une augmentation du nombre d’internes inscrits au DESC d’urologie par annee de promotion, engendrant un manque de poste de CCA et d’AS a partir de 2010. Outre la necessite d’une ouverture de postes supplementaires de CCA et d’AS a cette date, notre etude souligne l’interet a long terme d’une regulation des inscriptions au DESC d’urologie garantissant un postinternat de qualite.

Les troubles vesicosphincteriens dans la paraplegie spastique hereditaire sont frequents. Nous rapportons trois cas permettant de discuter de prise en charge recente de l'hyperactivite vesicale par anticholinergiques, electromodulation des racines sacrees et injections de toxine botulique et de la dyssynergie vesicosphincterienne.

Objectifs L’urologie est une des dernieres specialites a se feminiser, avec a l’heure actuelle environ 10 % de femmes sur l’ensemble des urologues francais. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la demographie actuelle et les modes d’exercice des femmes en urologie, ainsi que leur ressenti pat rapport a leur cursus. Methodes Un questionnaire a ete envoye par mail a l’ensemble des femmes recensees et les reponses anonymisees ont ete centralisees puis analysees. Au total, 32,5 % des femmes interrogees ont repondu au questionnaire dans le delai imparti. Resultats Des femmes urologues (53,8 %) ont declare avoir une activite hospitaliere pure versus 34,7 % liberale et 11,5 % mixte. La majorite d’entre elles exercaient a temps plein (84,6 %) et avaient pour principale thematique l’urologie de la femme (61,5 %). Concernant les difficultes rencontrees en rapport avec leur statut de femme, 15,4 % avaient deja rencontre des difficultes avec les patients, 46,15 % avaient rencontre des difficultes durant leur cursus de formation et 15,4 % avaient rencontre des difficultes en rapport avec la survenue d’une grossesse. Enfin, 76,9 % d’entre elles pensaient que les femmes etaient sous-representees dans les instances associatives. Conclusion Les femmes urologues constituent une sous-population specifique sur le plan demographique avec une activite hospitaliere predominante, et peuvent rencontrer des difficultes en rapport avec leur statut de femme au cours de leur cursus professionnel.

Resume But Evaluer l’accessibilite du postinternat pour les internes d’urologie prevoyant de terminer leur internat entre novembre 2010 et 2013. Patients De novembre 2010 a janvier 2011, les internes inscrits au DESC d’urologie dans les centres hospitalo-universitaires francais ont ete contactes par courrier electronique, en utilisant le registre de l’Association francaise des urologues en formation (AFUF). Un questionnaire a recense le nombre d’internes prevoyant de terminer leur internat entre novembre 2010 et 2013. Les postes de chef de clinique-assistant (CCA) et d’assistant specialise (AS) d’urologie permanents et provisoires ont ete repertories sur la meme periode dans chaque region, ainsi que leur occupation prevue. Resultats Notre etude a recense 306 urologues en formation inscrits au DESC d’urologie (190 internes, 76 CCA, 30 AS, dix sur postes autres). En novembre 2010, 56 internes ont termine leur internat, alors que 68, puis 79 internes prevoyaient de terminer leur internat respectivement en novembre 2011 et 2012. Cent six postes validant le postinternat ont ete repertories en novembre 2010, dont 54 etaient disponibles. L’accessibilite nationale au postinternat a ete estime a 96,4 %, 67,6 %, et 31,6 % pour les internes terminant leur internat respectivement en novembre 2010, 2011, 2012. Le deficit previsible de postes de postinternat a ete calcule a 22 postes en novembre 2011, et 54 postes pour novembre 2012. Conclusion Le nombre d’internes d’urologie prevoyant de terminer leur internat entre novembre 2010 et 2013 devrait augmenter chaque annee, temoignant de l’attrait pour la specialite et de l’absence de regulation des inscriptions au DESC d’urologie. En raison d’une inadequation de postes de CCA et d’AS, un postinternat validant ne devrait etre accessible immediatement que pour 67,6 % et 31,6 % des internes qui termineront leur internat respectivement en novembre 2011 et 2012.