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In den letzten Jahrzehnten hat sich die implantatbasierte Sofortrekonstruktion bei der prophylaktischen Mastektomie durch gesteigerte onkologische Sicherheit und die Entwicklung neuer Techniken und Materialien deutlich verbessert. Die subkutane prophylaktische Mastektomie hat zum Ziel, das komplette Brustdrusengewebe so sicher, aber auch fur den verbleibenden Haut-Fett-Mantel so schonend wie moglich zu entfernen. Die implantatbasierte Sofortrekonstruktion mit subpektoraler Implantatlage kann mit synthetischen Netzen (SN) oder biologischen, azellularen Matrices (ADM) durchgefuhrt werden. Es erfolgen die Erlauterung der praktischen Umsetzung der prophylaktischen, subkutanen, implantatbasierten Mastektomie mit subpektoraler Sofortrekonstruktion und Einordnung in den aktuellen Datenkontext. Die prophylaktische, subkutane, implantatbasierte Mastektomie mit subpektoraler Sofortrekonstruktion ist eine etablierte Operation, die bei korrekter onkochirurgischer Technik sicher und komplikationsarm durchgefuhrt werden kann. Das Ziel ist die muskulare Abdeckung des kranialen Implantatdrittels fur ein physiologisches Shaping im Bereich des oberen Implantatpols. Um den Muskel verlasslich zu positionieren und das Implantat zu fixieren, werden Interponate zwischen kaudalem Muskelrand und Inframammarfalte verwendet. Diese Interponate konnen SN oder ADM sein. Beide Materialien haben eine ahnliche Komplikationsrate, ein umfassender, prospektiver, multizentrischer Head-to-Head-Vergleich fehlt. Weitere Studien unter Schirmherrschaft der Arbeitsgemeinschaft fur asthetische, plastische und rekonstruktive Operationsverfahren in der Gynakologie (AWOgyn) laufen in Deutschland. Die prophylaktische, subkutane, implantatbasierte Mastektomie mit subpektoraler Sofortrekonstruktion und Unterstutzung durch SN oder ADM ist eine Standardoperation, die jedoch durch die zunehmende epipektorale implantatbasierte Sofortrekonstruktion Konkurrenz bekommen hat.

Zusammenfassung Hintergrund Therapeuten und Behörden betrachten eine pathologische Komplettremission (pCR) als eigenständigen und relevanten Endpunkt zur Beurteilung des klinischen Nutzens einer neoadjuvanten Therapie beim frühen Mammakarzinom. Die vorliegende Studie sollte untersuchen, welche Behandlungsziele einer neoadjuvanten Therapie Patientinnen selbst als relevant erachten. Material und Methodik Mithilfe der Analytical-Hierarchy-Process-(AHP-)Methode wurden Patientenpräferenzen zu Behandlungszielen einer neoadjuvanten Therapie quantitativ gewichtet. Alle Probandinnen hatten eine neoadjuvante Therapie in Form einer Chemotherapie und bei HER2-Positivität einer zielgerichteten Antikörpertherapie gegen HER2 aufgrund der Primärdiagnose eines Mammakarzinoms 12 – 36 Monaten vor der Befragung erhalten. Die Kriterien des Hierarchiemodells wurden in einer vorangehenden qualitativen Befragung identifiziert. Die Patientinneninterviews wurden von 4 erfahrenen Interviewerinnen durchgeführt. Ergebnisse An der quantitativen Befragung nahmen 41 Patientinnen teil, davon 15 (36,6 %) mit HER2-positiver Erkrankung. Das Erreichen einer pCR stellte für die Patientinnen das wichtigste Therapieziel vor krankheitsfreiem Überleben, Gesamtüberleben und der Möglichkeit einer brusterhaltenden Operation dar. Der Vermeidung von Nebenwirkungen wurde die geringste Bedeutung zugemessen. Beim Vergleich der Nebenwirkungen hatte für die Patientinnen Fatigue den höchsten Stellenwert vor Übelkeit und Haarausfall. Fazit Das Erreichen einer pathologischen Komplettremission stellt für Patientinnen ein eigenständiges relevantes und vorrangiges Ziel einer neoadjuvanten Therapie dar.

Purpose: The WSG-PRIMe Study prospectively evaluated the impact of the 70-gene signature MammaPrint® (MP) and the 80-gene molecular subtyping assay BluePrint® on clinical therapy decisions in luminal early breast cancer. Methods: 452 hormone receptor (HR)-positive and HER2-negative patients were recruited (N0, N1). Physicians provided initial therapy recommendations based on clinicopathological factors. After prospective risk classification by MammaPrint/BluePrint was revealed, post-test treatment recommendations and actual treatment were recorded. Decisional Conflict and anxiety were measured by questionnaires. Results: Post-test switch (in chemotherapy (CT) recommendation) occurred in 29.1% of cases. Overall, physician adherence to MP risk assessment was 92.3% for low-risk and 94.3% for high-risk MP scores. Adherence was remarkably high in “discordant” groups: 74.7% of physicians initially recommending CT switched to CT omission following low-risk MP scores; conversely, 88.9% of physicians initially recommending CT omission switched to CT recommendations following high-risk MP scores. Most patients (99.2%) recommended to forgo CT post-test and 21.3% of patients with post-test CT recommendations did not undergo CT; among MP low-risk patients with pre-test and post-test CT recommendations, 40% did not actually undergo CT. Luminal subtype assessment by BluePrint was discordant with IHC assessment in 34% of patients. Patients’ State Anxiety scores improved significantly overall, particularly in MP low-risk patients. Trait Anxiety scores increased slightly in MP high risk and decreased slightly in MP low-risk patients. Conclusions: MammaPrint and BluePrint test results strongly impacted physicians’ therapy decisions in luminal EBC with up to three involved lymph nodes. The high adherence to genetically determined risk assessment represents a key prerequisite for achieving a personalized cost-effective approach to disease management of early breast cancer.

In den vergangenen Jahrzehnten hat sich die Technik der rekonstruktiven implantatbasierten Brustchirurgie durch die onkologischen Innovationen der haut- (SSM) und nippelsparenden Mastektomie (NSM) in Kombination mit neuen Materialien wie synthetischen Netzen (SN) und azellularen dermalen Matrizes (ADM) stetig weiterentwickelt. Ziel ist die sofortige komplette Abdeckung und Stabilisierung der gesamten Implantatloge, kranial durch den mobilisierten M. pectoralis major, kaudal durch das am Muskel fixierte Netz oder ADM mit gleichzeitiger Stabilisierung des Implantats. So kann reproduzierbar und zuverlassig eine deutlich bessere Asthetik erreicht werden als mit Standardtechniken ohne Netz oder ADM. Daruber hinaus konnen andere Muskelpraparationen des M. serratus anterior oder sogar des M. latissimus dorsi zur Implantatabdeckung vermieden werden. Die Operationstechniken der Netz- oder ADM-unterstutzten Implantatrekonstruktion sind anspruchsvoll, mit einer merklichen Lernkurve verbunden und nicht standardisiert. Es gibt immer mehr unterschiedliche Medizinprodukte an synthetischen Netzen und biologischen Matrizes, deren klinische Einfuhrung oft ohne nennenswerte vorausgegangene klinische Studien erfolgt. Das Implantat- und Netzregister der Arbeitsgemeinschaft fur asthetische, plastische und rekonstruktive Operationsverfahren in der Gynakologie (AWOgyn), in dem inzwischen uber 110 Brustoperateure ihre Falle dokumentieren, ermoglicht eine kontinuierliche Einordnung der verwendeten Materialien. Der differenzierte Einsatz der bereits in der klinischen Routine verwendeten oder auch neuer Netz- und ADM-Materialien ist ein Feld der aktuellen fachlichen Diskussion, des Erfahrungsaustausches und klinischer Forschung.

Background: Therapists and administrative bodies consider a pathological complete remission as an independent and relevant endpoint in evaluations of the clinical utility of neoadjuvant therapy for early breast cancer. The present study aims to investigate which treatment outcomes of a neoadjuvant therapy are considered by the patients themselves to be relevant. Materials and Methods: With the help of analytic hierarchy process (AHP) methods patient preferences about the treatment targets of neoadjuvant therapy were assessed quantitatively. All participants had undergone a neoadjuvant therapy in the form of chemotherapy and, in HER2-positive cases, as a targeted antibody therapy against HER2 for the primary diagnosis of early breast cancer 12–36 months prior to the interview. The criteria for the hierarchy model were identified in an earlier qualitative survey. The patient interviews were conducted by 4 experienced female interviewers. Results: Forty-one patients participated in the quantitative survey, of these 15 (36.6 %) had suffered from HER2-positive disease. The achievement of pCR was the most important therapeutic target for the patients, even before disease-free survival, overall survival and the option for breast-preserving operation. Avoidance of side effects was considered to be the least important. In a comparison of the side effects the patients judged fatigue to be most important before nausea and loss of hair. Conclusion: For the patients the achievement of a pathological complete remission is considered to be an independent, relevant and highly desired target of neoadjuvant therapy.

Sowohl das Vulva- als auch das primare Vaginalkarzinom gehoren zu den seltenen Malignomen der Frau, die Inzidenz des Vulvakarzinoms nimmt allerdings zu. Jungst wurde berichtet, dass in den vergangenen 10 Jahren die Inzidenz der vulvaren intraepithelialen Neoplasien (VIN) sowie der Vulvakarzinome in Europa und den USA gestiegen ist. Der wichtigste atiologische Faktor ist das Vorliegen einer Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV). Eine HPV-Impfung wirkt jedoch vorbeugend. Die operative Therapie ist, v. a. in den fruhen Stadien, nach wie vor Therapie der Wahl und richtet sich nach der Lokalisation und Ausbreitung des Tumors. Zur Reduktion der postoperativen Komplikationsrate wurde die Radikalitat der Vulvektomie gesenkt, ohne dass sich die Prognose verschlechtert hat. Fur das Vaginalkarzinom sind derartige Ansatze zur Senkung der Radikalitat nicht bekannt. Die Strahlentherapie bleibt die Behandlungsalternative bei fortgeschrittener Erkrankung. Aufgrund der relativen Seltenheit der Erkrankungen ist zwar eine evidenzbasierte Therapieempfehlung moglich, allerdings nur auf einem sehr niedrigen Evidenzniveau.

Frauen, die an einem Mammakarzinom behandelt wurden, leiden unter dem konsekutiven Ostrogenmangel einer Chemo- oder antiendokrinen Therapie. Diese Frauen wurden erheblich von einer Hormonsubstitution profitieren. Die Datenlage dazu ist allerdings inkonsistent. Zahlreiche Beobachtungsstudien konnten kein erhohtes Rezidivrisiko unter Hormonersatztherapie (HRT) zeigen, allerdings waren viele dieser Arbeiten sehr heterogen, retrospektiv und hatten eine zu geringe Fallzahl. Die wenigen prospektiven Studien suggerieren eine Erhohung des Rezidivrisikos unter HRT. Auch das Ovarialkarzinom ist ein hormonabhangiges Malignom, weshalb eine HRT in der Peri- und Postmenopause einen Einfluss auf das Erkrankungsrisiko haben kann, insbesondere nach behandelter Erkrankung. Die Datenlage zur Wirkung einer HRT auf das Ovarialkarzinom ist dunn. Epidemiologische Studien zeigen, dass eine langfristige HRT das Ovarialkarzinomrisiko moglicherweise erhoht. Noch sparlicher sind die Daten zum Einsatz einer HRT nach Ovarialkarzinombehandlung. Zuverlassige Empfehlungen lassen sich daraus nicht ableiten. Ziel dieser Arbeit ist es, aus der aktuellen Datenlage die Frage nach der Durchfuhrbarkeit einer HRT zu eruieren und moglicherweise neue Empfehlungen daraus zu erhalten.

BACKGROUND: Healthcare expenditures are rising steadily. There are no data on delivery expenses of twin pregnancies. This study aims to provide data on expenses of twin deliveries and to compare expenditures of deliveries after spontaneous conception with deliveries after infertility treatment. PATIENTS AND METHODS: Retrospective cohort-analysis on obstetrical data of twin deliveries at the Department of Obstetrics and Gynaecology of the University Hospital Schleswig-Holstein, Campus Luebeck between January 2000 and December 2008. A comparison of delivery expenses of spontaneous twin pregnancies and after infertility treatment. RESULTS: Patients delivering twins after infertility treatment stay 1.1 days longer at the hospital, are 2.5 years older and the number of previous pregnancies and deliveries are significantly lower compared to women after spontaneous conception of twins. In our setting fetal outcome (weeks of gestation, birthweight, APGAR, umbilical arterial pH, admission to neontal intensive care unit etc.) and other maternal data (maternal height, maternal weight, length of surgery etc.) were not significantly different. The prolonged time spent in hospital leads to a 250 Euro higher expense per patient. DISCUSSION: Additional expenses of twin deliveries after assisted reproduction are due to a longer stay at the hospital. This prolonged stay of an average of 1.1 days was not obvious to medical reasons. Main delivery expenses for the substantial outcome-parameters are not significantly different between both groups.

Background Twin pregnancies and gestations after assisted reproductive therapy (ART) are of special obstetric significance with regard to their associated risks. However, little is known about preventive approaches specifically evaluated for these constellations. Methods A selective literature search was conducted to examine possible preventive approaches for complications such as hypertensive disorders, anaemia, gestational diabetes, prematurity, and others, seen significantly more often in twin gestations and pregnancies after ART. Results For both constellations, preventive approaches are not specifically evaluated for the majority of complications. For some preventive methods a possible detrimental effect cannot even be ruled out. Conclusions The knowledge about specific preventive approaches against complications in twin pregnancies and gestations after ART is scarce. More prospective trials are urgently needed to assess the risks and benefits of prophylactic approaches for these risk constellations.

Trotz signifikanter Verbesserungen der Behandlungsprotokolle sowie der Labortechniken betragt die Schwangerschaftsrate bei Methoden der assistierten Reproduktion pro ICF/ICSI-Versuch in Deutschland maximal 40%, die „Baby-take-home-Rate“ liegt im Mittel bei etwa 20%. Es ist daher verstandlich, dass Therapieversuche zur Verbesserung von Schwangerschafts- und Austragungsrate zur Anwendung kommen. Dabei wird unter anderem auch die prophylaktische Gabe von Aspirin und/oder Heparin zur Vermeidung eines Implantationsversagens – zum Teil unabhangig von einer moglichen Thrombophilie der Patientin – propagiert. Diese Anwendungen sollen im Rahmen dieser Ubersicht dargestellt und unter Berucksichtigung aktueller Studien und Metaanalysen kritisch diskutiert werden. Zudem sollen mogliche Zusammenhange zwischen maternaler Thrombophilie und einem Implantationsversagen untersucht werden.

PURPOSE: Omphalocele is a rare congenital abdominal wall defect that has been attributed to environmental factors such as increased levels of herbicides in surface water. We wanted to verify a seasonal variation of the incidence of Omphalocele and thus to identify possible environmental factors in an area in Northern Germany that is characterized by a predominantly agricultural setting. MATERIALS AND METHODS: A retrospective analysis of all pregnancies (n = 28 935) screened by ultrasound at our University Hospital between January 1, 1993 and December 31, 2007 was carried out. After identification of fetuses with persisting Omphalocele, analysis for additional structural defects and for chromosomal anomalies, such as trisomy 18, was carried out. We further categorized all patients with regard to the date of conception during summer (April-September) and winter months (October-March). Categorical variables were compared by the Mann-Whitney-U test and were considered statistically significant when two tailed analyses yielded p = 0.05. RESULTS: There was no significant difference in the seasonal distribution of conception neither for all fetuses (p = 0.70) nor for fetuses with Omphalocele (p = 0.94). The results were constant for fetuses with isolated Omphalocele and with additional malformation and for those with Omphalocele and associated chromosomal anomalies. The incidence of fetal Omphalocele has remained relatively stable within the last 15 years. No significant difference was found in the seasonal incidence of Omphalocele in patients from an urban or rural background. CONCLUSION: Since we were unable to demonstrate a relationship between the time of conception and the incidence of fetal Omphalocele in our cohort of pregnant women from a predominantly agricultural background, other factors should be investigated for possible associations with the onset of Omphalocele.

Obwohl die Diagnose eines Lutealphasendefekts (LPD) uberzeugend im Forschungsrahmen beschrieben wurde, bleibt er eine kontroverse klinische Entitat. In der klinischen Praxis wurde der Versuch unternommen, die Diagnose des LPD mit verschiedenen Methoden zu sichern – BBT-Kurven, Progesteronmessungen und Endometriumbiopsien als direkte und indirekte Methoden. Diese Methoden sind allesamt retrospektiv, die Interpretation der endometrialen Histologie – selbst mit den kurzlich vorgeschlagenen molekularen Markern – ist nicht befriedigend. Deshalb existiert keine verlassliche Methode fur die Diagnose eines LPD. Wird ein LPD gefunden, sind viele Arzte geneigt, diesen als Ursache der Infertilitat oder wiederholter Aborte anzusehen, obwohl es keinen uberzeugenden wissenschaftlichen Beweis gibt, diese Assoziationen zu unterstutzen. Tritt der LPD konsekutiv oder sporadisch auf? Diese Frage verkompliziert die Diskussionen uber die Diagnosestellung und Behandlung des LPD. Fur das Management eines LPD ist keine spezifische Therapie vorgesehen.

Mit zunehmend erfolgreicheren onkologischen Therapien nimmt auch das Langzeituberleben betroffener Patientinnen zu. Dies erfordert, die durch die Behandlung verursachten Langzeitkomplikationen verstarkt zu berucksichtigen. Hierzu zahlt auch der Verlust der Ovarialfunktion beziehungsweise der Fertilitat infolge zytostatikainduzierter Gonadotoxizitat. Heute konnen mehrere, teilweise jedoch noch als experimentell einzustufende Moglichkeiten des Fertilitatserhalts Anwendung finden. Die Zahl der Therapieoptionen zum Fertilitatserhalt hat gerade in jungster Zeit zugenommen. Vor einer isolierten Strahlentherapie konnen die Ovarien beispielsweise aus dem Bestrahlungsfeld transpositioniert werden. Oozyten, fertilisierte Eizellen und Embryonen sowie Ovarialgewebe konnen heute kryokonserviert werden. Auch GnRH-Analoga schutzen moglicherweise die weiblichen Gonaden. Einige der verfugbaren Optionen, wie die Kryokonservierung von Embryonen, sind in Deutschland rechtlich nicht zulassig. Ungeklart ist neben zahlreichen technischen Details auch die Kostenerstattung. Dennoch hat die Perspektive einer Erfullung des Kinderwunsches trotz tumorspezifischer Therapie grose Bedeutung erlangt. Dies wird auch in der Grundung eines bundesweiten Netzwerkes „FertiPROTEKT“ deutlich, das uberregional Methoden des Fertilitatserhalts anbietet.

Background and Objectives If transfusion of older stored red cells is found to negatively affect clinical outcome, one possible alternative to shortened outdate is the use of new additive solutions (AS) that ameliorate the storage lesion. Erythro-Sol (E-Sol), a previously developed next-generation AS, has been reformulated into E-Sol 5, which is compatible with current anticoagulants and AS volumes. The effect of E-Sol 5 on red cells during storage compared to current AS has not been reported. Materials and Methods Paired, ABO-matched whole-blood units were collected into CPD anticoagulant, pooled, split and processed into plasma and red cell units with either 110 ml of Adsol or 105 ml of E-Sol 5 within 8 h of collection. In Study 1, paired units in E-Sol 5 and Adsol were sampled on Day 0 and every 7 days up to Day 42 (n = 10). In Study 2, paired units in E-Sol 5 and Adsol were sampled only on Day 0 and Day 42 (n = 10). Results In Study 1, 2,3 DPG levels were maintained until Day 28 in E-Sol 5 units and Day 14 in Adsol units. ATP levels were higher in E-Sol 5 units until Day 21, after which they were comparable between the two groups. In both studies, metabolic activity was greater in E-Sol 5 units with respect to glucose consumption and lactate production. Morphology scores were higher, and haemolysis and microparticles generated were lower in E-Sol 5 vs. Adsol units. Weekly mixing of units lowered haemolysis and microparticle levels and increased potassium content on Day 42 in both additive solutions. Conclusion Regardless of whether units are mixed weekly or are stored non-mixed, E-Sol 5 slows the progression of the red cell storage lesion and improves the overall in vitro quality of RBC throughout storage.

BACKGROUND. The intensity and nature of a patient therapeutic plan should depend upon the specific therapeutic goals. When the therapeutic plan includes a do-not-resuscitate order, the intensity of the plan may be high or low. OBJECTIVE. To examine the differences in patient care requirements and hospital outcomes in patients with a do-not-resuscitate status to determine the most appropriate care setting, eg, intensive vs nonintensive care. METHOD. Data from a prospective sample of 100 patients were analyzed. Patients were grouped according to the intensity of the therapeutic plan: (1) all-but-CPR: all support except cardiopulmonary resuscitation, (2) conservative-care: medical management without the addition of life-sustaining measures, (3) comfort-only, and (4) withdrawal of life-sustaining therapy. RESULTS. Patient mortality was high for all groups except the conservative-care group. Patient care requirements remained high in the all-but-CPR group, necessitating continued intensive care. Patient care requirements decreased significantly in the comfort-only and withdrawal groups, illustrating the ability to manage these patients in a nonintensive care setting.

Currently, breast cancer is the most common malignancy in women. In the U.S. in 2005, approximately 211.240 patients were newly diagnosed with primary breast cancer and 58.490 women were diagnosed with ductal carcinoma in situ (DCIS). Of these, 58.490 deaths are estimated. Therefore breast cancer takes second place following only behind lung cancer [1,2,3]. Because of this, it is necessary to develop new strategies and treatment options that may improve the prognosis. Besides the classic histo-pathological parameters used to estimate the prognosis of malignant diseases, the identification of additional molecular prognostic parameters would be very helpful in planning treatment by evaluating protein or mRNA expression in tumor tissue. One of these potential molecular prognostic parameters might be the cyclooxygenase2 (COX-2) [4, 5]. New treatment strategies using compounds that attack well defined proteins in the tumor require verification of the expression of these target proteins. Many similarities exist between tumor tissue and inflammatory modified tissue and normally, inflammatory reaction is self limiting, however, in tumor tissue the inflammatory reaction is persistent. An increased angiogenesis and an elevated production of cytokines, chemokines and proteases lead to good conditions for cell proliferation and invasion in the tumor tissue [6]. Targeted strategies might eliminate this inflammatory reaction that promotes tumor growth and tumorigenesis and there is already promising data around the use of COX-2-inhibitors. The antiproliferative effects of vitamin D may be another starting point; however the data on vitamin D intake or to the exertion of vitamin D analogs is occasionally inconsistent. The important role that vitamin D and calcium adopt in the human metabolism was recognized as early as the nineteen-twenties as it was used to prevent the bone disease, rickets which was widespread in children at that time [7]. In the last 20 years non-classical effects of vitamin D and its influence on physiology followed because it’s potentially anticarcinogen impacts made it more and more interesting. Besides stable calciumhomeostasis by the renal expressed 1-α-hydroxylase functionality, extra renal expressed 1-αhydroxylase also is also known to have antiproliferative and immune-modulating features

In two groups of patients with two different posterior chamber intraocular lenses, very different correlations were found between postoperative and calculated anterior chamber depth, and between postoperative anterior chamber depth and axial length. Since it has long been known that there are positive correlations between anterior chamber depth and axial length in phakic patients, while on the other hand (according to many authors) these correlations seem to disappear in pseudophakic patients, and since the present authors found these positive correlations only in patients with one type of implant, they ascribe these differences between similar implants to the geometric configurations of the lens loops. In lenses with modified J-loop designs the optical zone might be dislocated backward when the lens is compressed, while lenses with C-shaped seem to suffer only minimal dislocation or none at all. The importance of this phenomenon in relation to individually different diameters of the eye and different localizations of lens loops, depending on implant technique, are discussed.

Twenty-one patients, aged 4-42 years, with unilateral aphakia after perforating injury, were corrected with a combination of spectacles and contact lenses. While taking stereopsis and aniseikonia into consideration, each patient was corrected with the combination of contact lens and spectacles to achieve the best stereoscopic vision. Two of the five children (aged 4 and 7) achieved positive results on stereoscopic acuity. 15 of 16 patients (10-42 years old) showed good results on the TNO table test. The influence of visual acuity and age as well as the influence of the principles of the stereoacuity test are discussed.

Cases of optic nerve involvement in malignant non-Hodgkin lymphoma and multifocal progressive leukodystrophy are reported. In both patients an optic neuropathy was diagnosed secondary to infiltration of the optic nerve and the Aulhorn flicker test was positive. Pathological and neurophysiological conditions which yield a positive flicker test are discussed in the light of these findings.

Four perforating eye injuries sustained by children playing with darts are analyzed. The injuries occurred within a period of 17 months. All the patients had minor injuries of the anterior segment and severe injuries in the posterior segment, such as vitreous hemorrhages and double perforations. Precautions should be taken to prevent such injuries: games involving darts are not suitable for children.