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Zusammenfassung. Hintergrund: Das Schmerzmanagement ist bedeutend im Therapiespektrum der Intensivstation, doch Leitlinienempfehlungen werden nicht konsequent umgesetzt. Strategien der klinischen Argumentation und Entscheidungsfindung in Bezug auf Schmerz sind kaum beschrieben. Fragestellung und Ziel: Geleitet von der Frage „Wann und wie berücksichtigen Intensivpflegende Schmerz im Behandlungsprozess von Patientinnen und Patienten mit Bewusstseins- und kognitiven Einschränkungen?“ wollten wir deren Denk- und Handlungsmuster im Schmerzmanagement explorieren. Methode: Im Rahmen eines Mixed Methods-Forschungsprogramms zum Schmerzassessment bei nicht auskunftsfähigen Intensivpatientinnen und -patienten führten wir eine Sekundäranalyse von Daten aus der qualitativen Teilstudie mittels qualitativer Inhaltsanalyse nach Mayring durch. Ergebnisse: Schmerz spielt im Behandlungsprozess eine wichtige, aber untergeordnete Rolle. Nachdem primär Vitalfunktionen stabilisiert sind, prüfen Intensivpflegende Bewusstsein und Kognition, um von der Patientin bzw. vom Patienten Informationen zu erhalten. Intensivpflegende differenzieren dann zwischen Schmerz, Angst, Stress und Unwohlsein. Sie stützen ihre Entscheidung auf Erfahrung und Intuition. Schlussfolgerung: Fortbildungen fördern Wissen und Bewusstsein der Intensivpflegenden zum Schmerzmanagement. Fremderfassungsinstrumente für Schmerz bieten valide Informationen. Sie unterstützen ein analytisches Vorgehen und damit den Kompetenzaufbau in der klinischen Argumentation und Entscheidungsfindung.

Particulate matter (PM) pollution is a severe environmental problem in the Beijing–Tianjin–Hebei (BTH) region in North China. PM studies have been conducted extensively in Beijing, but the chemical composition, sources, and atmospheric processes of PM are still relatively less known in nearby Tianjin and Hebei. In this study, fine PM in urban Shijiazhuang (the capital of Hebei Province) was characterized using an Aerodyne quadrupole aerosol chemical speciation monitor (Q-ACSM) from 11 January to 18 February in 2014. The average mass concentration of non-refractory submicron PM (diameter  µm, NR-PM1) was 178±101 µg m−3, and it was composed of 50 % organic aerosol (OA), 21 % sulfate, 12 % nitrate, 11 % ammonium, and 6 % chloride. Using the multilinear engine (ME-2) receptor model, five OA sources were identified and quantified, including hydrocarbon-like OA from vehicle emissions (HOA, 13 %), cooking OA (COA, 16 %), biomass burning OA (BBOA, 17 %), coal combustion OA (CCOA, 27 %), and oxygenated OA (OOA, 27 %). We found that secondary formation contributed substantially to PM in episodic events, whereas primary emissions were dominant (most significant) on average. The episodic events with the highest NR-PM1 mass range of 300–360 µg m−3 were comprised of 55 % of secondary species. On the contrary, a campaign-average low OOA fraction (27 %) in OA indicated the importance of primary emissions, and a low sulfur oxidation degree (FSO4) of 0.18 even at RH >90 % hinted at insufficient oxidation. These results suggested that in Shijiazhuang in wintertime fine PM was mostly from primary emissions without sufficient atmospheric aging, indicating opportunities for air quality improvement by mitigating direct emissions. In addition, secondary inorganic and organic (OOA) species dominated in pollution events with high-RH conditions, most likely due to enhanced aqueous-phase chemistry, whereas primary organic aerosol (POA) dominated in pollution events with low-RH and stagnant conditions. These results also highlighted the importance of meteorological conditions for PM pollution in this highly polluted city in North China.

Zusammenfassung. Hintergrund: Auf der Intensivstation leiden 4 – 45 % der Patientinnen und Patienten unter anhaltender Ventilatorabhängigkeit und können aufgrund erschwerter Entwöhnung nicht verbal kommunizieren. Die Trachealkanüle beeinträchtigt unter anderem physiologische Prozesse beim Atmen und Schlucken. Das Passy Muir Sprechventil (PMV) ermöglicht Patientinnen und Patienten, am Beatmungsgerät zu sprechen und zu schlucken. Die Desensibilisierung des Larynx und Pharynx sowie ein unzureichender Schluckreflex lassen sich verhindern. Ziel und Methode: Im Rahmen eines multiprofessionellen Praxis- und Qualitätsentwicklungsprojekts mit theoretischen Schulungen und Praxisbegleitung implementierten wir das PMV, um tracheotomierten, beatmeten Patientinnen und Patienten sicheres Sprechen und Schlucken zu ermöglichen. Ergebnisse: Intensivpflegefachpersonen, Physiotherapeutinnen und Physiotherapeuten sowie Ärztinnen und Ärzte schätzten die Patientensicherheit durch den Einsatz des PMV als hoch ein. Bei neun Patientinnen und Patienten mit insgesamt 51 PMV-Anwendungen traten drei unerwünschte Ereignisse in Form von Atemnot und Sauerstoffsättigungsabfall ein. Ein Ereignis führte zum Abbruch der PMV-Anwendung. Schlussfolgerung: Durch die Kombination aus verbindlicher Schulung für das gesamte Behandlungsteam, Betreuung der Patientinnen und Patienten durch zwei Fachpersonen unterschiedlicher Berufsgruppen während des PMV-Einsatzes und einem neu erstellten handlungsleitenden Dokument liess sich ein hoher Grad an Patientensicherheit erreichen. Beatmete Patientinnen und Patienten auf der Intensivstation können sich mithilfe des PMV verbal mitteilen und besser schlucken. Komplikationen sind früh erkennbar und lassen sich wirksam beheben.

Objectives To determine the concordance of Zurich Observation Pain Assessment (ZOPA) with the behavioural Pain Scale (BPS) and the Critical Care Pain Observation Tool (CPOT) to detect pain in nonverbal ICU patients. Design Prospective observational study [BASEC-Nr. PB_2016-02324]. Setting A total of 49 ICU patients from cardiovascular, visceral and thoracic surgery and neurology and neurosurgery were recruited. Data from 24 patients were analyzed. Main Outcome Measurements Three independent observers assessed pain with the BPS, the CPOT or ZOPA prior, during and after a potential painful nursing intervention. Tools were randomized concerning the pain management after each pain assessment. Frequency of nine additional pain indicating items from a previous qualitative, explorative study was calculated. Results ZOPA was positive in 32 of 33 measuring cycles (97.0%; 95%CI: 84.2-99.9%), followed by the CPOT (28/33 cycles, 84.8%; 95%CI: 68.1–94.9%) and the BPS (23/33 cycles, 67.0%; 95%CI: 51.3–84.4%). In 22/33 cycles all tools were concordant (66.7%; 95%CI: 48.2-82.0%). Analgesics were provided in 29 out of 33 cycles (87.9%; 95%CI: 71.8–96.6%). Additional pain indicating items were inconsistently reported. Conclusion ZOPA is concordant with the BPS and the CPOT to indicate pain but detects pain earlier due to the low threshold value. Inclusion of further items does not improve pain assessment.

Hintergrund: Aus internationalen Studien geht hervor, dass ein Großteil der Patienten Aus Gründen der besseren Lesbarkeit wird im Text ausschließlich die männliche Form verwendet. Dies schließt die weibliche Form mit ein., die auf Intensivstationen behandelt werden, moderate bis starke Schmerzen beschreibt. Erwiesen ist auch, dass nicht erkannte und ungenügend therapierte Schmerzen schwere körperliche und seelische Belastungen hervorrufen können. Eines der wichtigsten Therapieziele im Intensivbereich ist deshalb das frühzeitige und sichere Erkennen von Schmerzen, was bei stark bewusstseinsbeeinträchtigten Patienten eine große Herausforderung darstellt. Ziel: Das Ziel dieser Studie ist es, aufzuzeigen, wie mit einer standardisierten Fremdeinschätzung von Schmerzen mit dem Zurich Observation Pain Assessment (ZOPA©) diese Lücke geschlossen werden kann. Methode: Anhand einer theoriegeleiteten interpretativen Fallstudie wird der Einsatz von ZOPA© in der Praxis und dessen Einfluss auf das Schmerzmanagement beschrieben. Ergebnisse: Insgesamt wurden 126 Einzelerfassungen bei einer Intensivpatientin mit einer schweren Subarachnoidalblutung analysiert, wovon 19 Erfassungen auf Schmerz hinweisende Verhaltensmerkmale zeigten. In drei Vierteln dieser Fälle wurden umgehend schmerzlindernde Maßnahmen eingeleitet. Auf der betreffenden Intensivstation wird ZOPA© seit fünf Jahren angewandt, neben der analgetischen Basismedikation sind zusätzliche Analgetika als Bedarfsmedikation verordnet, was Pflegenden den Freiraum lässt, ihre Verantwortung im Schmerzmanagement wahrzunehmen. Schlussfolgerung: Die Fallstudie zeigt, dass sich ZOPA© als geeignetes Fremdeinschätzungsinstrument erweist, anhand dessen Schmerzen frühzeitig erkannt und behandelt bzw. Schmerzsituationen vermieden werden könnten.

The complexation of trivalent actinides (An(III)) with chloride is studied in the temperature range from 25 to 200 °C by spectroscopic methods. Time-resolved laser fluorescence spectroscopy (TRLFS) is applied to determine the thermodynamic data of Cm(III)-Cl(-) complexes, while extended X-ray absorption fine structure spectroscopy (EXAFS) is used to determine the structural data of the respective Am(III) complexes. The experiments are performed in a custom-built high-temperature cell which is modified for the respective spectroscopic technique. The TRLFS results show that at 25 °C the speciation is dominated mainly by the Cm(3+) aquo ion. Only a minor fraction of the CmCl(2+) complex is present in solution. As the temperature increases, the fraction of this species decreases further. Simultaneously, the fraction of the CmCl2(+) complex increases strongly with the temperature. Also, the CmCl3 complex is formed to a minor extent at T160 °C. The conditional stability constant log β'2 is determined as a function of the temperature and extrapolated to zero ionic strength with the specific ion interaction theory approach. The log β°2(T) values increase by more than 3 orders of magnitude in the studied temperature range. The temperature dependency of log β°2 is fitted by the extended van't Hoff equation to determine ΔrH°m, ΔrS°m, and ΔrC°p,m. The EXAFS results support these findings. The results confirm the absence of americium(III) chloride complexes at T = 25 and 90 °C ([Am(III)] = 10(-3) m, [Cl(-)] = 3.0 m), and the spectra are described by 9-10 oxygen atoms at a distance of 2.44-2.48 Å. At T = 200 °C two chloride ligands are present in the inner coordination sphere of Am(III) at a distance of 2.78 Å.

Der Schwerpunkt der Bezugspflege am UniversitätsSpital Zürich (USZ) liegt auf der Verantwortung einer Pflegefachperson für den Pflegeprozess der von ihr betreuten Patient(inn)en. Dieser wird im Rahmen einer professionellen Beziehung mit der damit verbundenen Verantwortlichkeit für pflegerische Entscheidungen und Handlungen sowie gestützt auf forschungs- und erfahrungsbasiertes Fachwissen gestaltet – vom Tag der Aufnahme bis zur Entlassung aus dem Spital. Der Artikel beschreibt die Evaluation der Pflegeorganisationsform auf drei Intensivabteilungen am USZ im Kontext der Implementierung der Bezugspflege mit dem Instrument zur Erfassung von Pflegesystemen (IzEP©). In einem Vorher-nachher-Vergleich zeigte IzEP© bei der Umsetzung von Konzeptinhalten im Intensivpflegebereich eine klare Steigerung pflegerischer Kontinuität und Patient(inn)enorientierung von anfänglich 56 – 60 % auf Werte von 68 – 75 % (Score von 0 – 100 %). Zugleich wurde vorhandenes Entwicklungspotenzial für dieses Pflegesystem sichtbar. Es wurde deutlich, dass IzEP© aufgrund seines Aufbaus für einen breiten stationären Anwendungsbereich und in der Formulierung der Fragen auf idealtypische Pflegeorganisationsformen ausgerichtet ist. Gegebene Rahmenbedingungen des intensivpflegerischen Settings und spezifische Konzeptideen werden nur bedingt berücksichtigt. Somit bietet es einen eingeschränkten Wiedererkennungswert des eigenen Konzepts für die Befragungsgruppen.

Anamnese und klinischer Befund: Drei Patienten, ein 32-jahriger, ein 56-jahriger und ein 41-jahriger Mann, wurden wegen eines „grippalen Infekts“ mit Gliederschmerzen und abdominellen Schmerzen innerhalb von 2 Wochen stationar aufgenommen. Bei akut reduziertem febrilem Allgemeinzustand fielen Druckschmerzen im Oberbauch bzw. Flankenschmerzen auf. Untersuchungen: Die Laboruntersuchungen mit akuter Niereninsuffizienz, Thrombozytopenie und erhohter Lactatdehydrogenase waren fur eine Hantavirusinfektion typisch, die positive Serologie fur Puumala-Virus bestatigte den Verdacht. Sonographisch zeigten die Nieren in allen Fallen nephritische Veranderungen. Auffallig und ungewohnlich war jedoch der Befund einer Cholezystitis ohne Konkrementnachweis. Therapie und Verlauf: In einem der drei Falle wurde eine antibiotische Therapie mit Ceftriaxon vorgenommen, in den anderen Fallen erfolgte eine symptomatische Therapie. Die Cholezystitis wurde engmaschig sonographisch uberwacht und heilte in allen Fallen komplikationslos ab. Folgerungen: Hantavirusinfektionen sind in einem Endemiegebiet wie der Schwabischen Alb haufig, jedoch wurde in diesem Rahmen eine akalkulose Cholezystitis kaum beschrieben. Diese Haufung ist sehr bemerkenswert, und das Wissen darum kann helfen, Komplikationen fruhzeitig zu entdecken sowie unnotige Cholezystektomien zu vermeiden.

Retrospective clinical and radiographic evaluation was performed on 41 patients seen at the Salzburg General Hospital Department of Traumatology on average 2 years following ACL reconstruction. In 26 patients (61%) clinical examination revealed pain trigger points over the donor site of the midthird patellar tendon and in the patellofemoral joint. Functional pain during kneeling activities was observed in 19 patients (46%). Objective measurement of the length of the patellar tendon in bilateral radiographs demonstrated exactly equal patellar tendon length in both knees in 11 patients (27%). The radiographs showed tendon shortening following harvesting of the midthird patellar tendon by 1-3 mm in 7 patients (17%), by 4-6 mm in 16 (39%), and by 6-9 mm in 7 (17%). Average length change in the patellar tendon on the donor side was -3 mm, representing a patellar tendon shortening of 9.8%. On the basis of the OAK score, however, good and very good results were recorded in 33 patients (80%). On the whole, these good overall results were compromised only be patellar tendon defect morbidity. In addition to the local scarring problems at the donor site, shortening of the patellar tendon was observed with changes to patella position and interference with the mechanics of the patellofemoral joint. Tendon shortening can be explained on the basis of cicatricial contraction in the process of autorepair to the tendon defect. The problems affecting the patellofemoral joint are inherent in the therapy and must be treated as a negative factor. In the case of patients whose work requires mainly a kneeling position and those who make significant functional demands of the extension system of the knee, a critical assessment is required of the use of the midthird patellar tendon for anterior cruciate ligament reconstruction.

An implantable pacing system for chronic measurements of the ventricular evoked response (VER) and the monophasic action potential (MAP) including fractally coated leads and a monitoring pacemaker with high resolution online telemetry is presented. Neurohumoral influences on the heart were detected by monitoring the VER and the MAP for varying heart rate and load conditions.