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Les mucormycoses sont des infections rares mais graves dues a des champignons filamenteux de la division des Mucorales, de la classe des Zygomycetes. Elles surviennent le plus souvent chez des patients immunodeprimes, diabetiques ou ayant une hemopathie maligne avec neutropenie prolongee, et representent chez ces patients la troisieme infection fongique invasive apres les candidoses et les aspergilloses [1], [2]. Nous rapportons cinq cas de mucormycose confirmee chez des patients hospitalises dans le service de Maladies Infectieuses de Sousse entre 2000 et 2013.

Mucormycoses are serious infections caused by filamentous fungi of the order Mucorales. They occur most often in immunocompromised patients. We report five cases of mucormycosis in patients hospitalized in the Infectious Diseases Department in Sousse – Tunisia between 2000 and 2013. They were 4 males and one female, mean age 60 years. Three patients were diabetic and one patient had acute leukemia. The locations of mucormycosis were rhinocerebral, rhino-orbital, auricular, pulmonary and cutaneous. The Mucorales isolated were Rhizopus arrhizus in 3 cases and Lichteimia in 2 cases. All patients were treated with amphotericin B and 2 patients had, in addition, surgical debridement. Two patients died and 2 kept peripheral facial paralysis.

L’objectif de cette etude a ete de determiner la seroprevalence d’Anaplasma phagocytophilum chez le dromadaire (Camelus dromedarius). Les serums de 226 dromadaires sains provenant de 3 regions de la Tunisie (Sidi Bouzid, Bouficha et Douz) ont ete testes par immunofluorescence indirecte (IFI). Le taux global de seropositivite a ete estime a 29,2 %. L’etude des facteurs de risque a montre que la region, l’âge, le sexe, la presence de tiques et le type d’elevage n’ont pas d’influence sur le taux de seroprevalence d’A. phagocytophilum. La presente etude indique, pour la premiere fois en Tunisie, que le dromadaire peut etre implique dans le cycle naturel d’A. phagocytophilum.

International audience; During hospitalization, sepsis occurs in one of every five very-low-birthweight infants. The emergence of Staphylococcus capitis (SC)-related sepsis in preterm infants was observed recently. This study aimed to evaluate the clinical severity of SC-related sepsis in preterm infants. Of the 105 infants who presented with sepsis related to coagulase-negative staphylococci, 74 were SC. Severe morbidity was more common in the SC group (55.4%) than in the non-SC coagulase-negative staphylococci group (32.0%) (P=0.03). Multi-variate analysis identified SC-related sepsis as an independent risk factor for severe morbidity.

Resume Les fongemies sont classiquement dues a une seule espece fongique et la detection de plus d’une espece dans les hemocultures est rare. Nous rapportons quatre cas de fongemies mixtes (FM) diagnostiques au laboratoire de parasitologie-mycologie de l’hopital Farhat-Hached de Sousse, Tunisie. Les episodes des FM sont survenus chez deux nouveau-nes et deux adultes atteints d’une leucemie aigue myeloide. Deux especes fongiques ont ete detectees de facon concomitante dans la meme hemoculture dans tous les cas. Les associations d’especes ont ete detectees suite au repiquage des hemocultures sur le milieu chromogene Candida ID® dans trois cas et sur le milieu Sabouraud dans un cas. Les facteurs de risque etaient : les catheters vasculaires (4/4), l’antibiotherapie a large spectre (3/4), la neutropenie (2/4), la nutrition parenterale exclusive (2/4) et la colonisation candidosique (1/4). Les patients ont presente un tableau de sepsis febrile ne repondant pas a une antibiotherapie a large spectre dans tous les cas. L’evolution sous traitement antifongique a ete favorable dans deux cas et les deux autres patients sont decedes. Conclusion Les FM paraissent similaires aux fongemies monomicrobiennes beaucoup plus frequentes. L’utilisation des milieux chromogenes en routine permet d’ameliorer la detection des FM et d’adapter le traitement antifongique.

Summary Cutaneous aspergillosis is a rare disease that generally affects immunosuppressed patients. We report a case of primary cutaneous aspergillosis developed at the site of cervical lymphadenectomy in a 32-year-old man with underlying anaplastic large T-cell lymphoma. The lymphadenectomy was performed to confirm relapse of the malignancy. Wound infection developed during the second week of post-chemotherapy neutropenia. Histopathologic examination of a skin biopsy specimen showed abundant hyphae, cultures yielded Aspergillus flavus and galactomannan antigenemia was positive. Treatment consisted of combination of voriconazole and surgical debridement. Patient died of multiorgan failure caused by bacterial sepsis without secondary dissemination of the Aspergillus infection. Conclusion Aspergillus infection should always be considered in the differential diagnosis of wound infections, especially in neutropenic patients.

Aims: The aim of this study was to investigate the genetic relatedness between Candida albicans isolates and to assess their nosocomial origin and the likeliness of cross-transmission between health care workers (HCWs) and hospitalized neonates in a neonatal intensive care unit (NICU). Methods: We retrospectively analysed 82 isolates obtained from 40 neonates and seven isolates from onychomycosis of the fingers of five HCWs in a Tunisian NICU by using pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) and randomly amplified polymorphic DNA (RAPD) analysis with CA1 and CA2 as primers. Results: In RAPD analysis, the discriminatory power (DP) of CA1 and CA2 primers was 0·86 and 0·81, respectively. A higher DP was achieved by combining patterns generated by both primers (0·92), while PFGE karyotyping exhibited the lowest DP (0·62). The RAPD-CA1/CA2 analysis revealed that 65·8% of isolates obtained from neonates derived from a limited number (6) of groups of genetically identical strains, that five temporal clusterings occurred during the study period and that three HCWs’ isolates and 11 isolates obtained from six neonates were identical. Conclusions: These findings argue for the nosocomial transmission of C. albicans in our NICU and for the transfer of strains from HCWs to patients. Significance and Impact of the Study: Identification of relatedness between Candida species obtained from neonates and health care workers by using molecular techniques with high discriminatory power is essential for setting up specific control measures in order to reduce the incidence of nosocomial candidiasis.

Resume But Les teignes du cuir chevelu (TCC) posent encore un probleme de sante publique en Tunisie. Le but de notre travail etait d’etudier l’evolution de l’incidence et des aspects mycologiques et epidemiologiques des TCC dans la region de Sousse (Centre tunisien). Methodes Nous avons mene une etude retrospective qui porte sur la totalite des prelevements du cuir chevelu realises au laboratoire de parasitologie de l’hopital Farhat Hached de Sousse, Tunisie, durant une periode de 26 ans (1983–2008). Resultats Un total de 10 505 prelevements du cuir chevelu ont ete realises, dont 5593 etaient positifs avec un examen direct ou une culture positive, soit une incidence moyenne de 215 cas par an. Les patients etaient âges de moins de 12 ans dans 89,3 % des cas. Nous avons collige 175 cas de TCC chez des adultes. Dix especes de dermatophytes ont ete isolees : Trichophyton ( T .) violaceum (66,7 %), Microsporum ( M .) canis (29,3 %), T. schoenleinii (1,6 %), T. mentagrophytes (1,1 %), T. verrucosum (0,6 %), T. tonsurans (0,2 %), T. rubrum (0,2 %), M. gypseum (0,1 %), M. audouinii (0,03 %) et M. nanum (0,01 %). Conclusion Ces resultats montrent une diminution de l’incidence annuelle des TCC pendant la periode d’etude avec une diminution nette des teignes trichophytiques et une disparition du favus au profit des teignes microsporiques et inflammatoires.

Summary Background Candida spp. has emerged as one of the most important pathogens causing nosocomial infections, especially in critically ill patients. Objective The aim of this study was to analyze the trends in incidence and distribution of Candida species causing invasive candidiasis diagnosed in Farhat-Hached teaching hospital in Sousse region (Tunisia). Material and methods Laboratory data from January 1st, 1995 to December 31st, 2009 were reviewed. Results A total of 369 Candida strains were isolated in 363 episodes of invasive candidiasis. The isolates were recovered from normally sterile sites (256) and intravascular catheters (107). The number of episodes of invasive candidiasis ranged from 10 to 49 per year with an average of 24 episodes per year. This frequency gradually increased over the 15-year study period. Neonatology accounted for highest number of invasive candidiasis episodes (61.1%). Ten Candida species were isolated and four of them (C. albicans [64.0%], C. parapsilosis [13.3%], C. tropicalis [11.6%] and C. glabrata [5.4%]) accounted for 94.3% of isolates. Our study revealed a mycological shift in the Candida species causing invasive candidiasis with an increase of the non-albicans species mainly C. parapsilosis (P = 0.0003) and to a lesser extent C. tropicalis and C. glabrata. Conclusion The invasive candidiasis, in increase in our hospital, is mainly diagnosed in neonatology. A shift in species distribution from a preponderance of C. albicans to more frequent isolation of non-albicans species was observed.

Resume Introduction L’etude retrospective dont nous rapportons les resultats a pour objectif d’evaluer l’importance reelle de cette pathologie parmi les consultants en dermatologie du centre tunisien et de preciser les especes de dermatophytes responsables et leur place respective ainsi que leur dynamique au cours des annees. Patients et methodes De 1990 a 2005, 1137 patients âges d’un a 75 ans (moyenne de 8,63 ans) ont ete adresses par les consultations du service de dermatologie de l’EPS Farhat Hached de Sousse (centre tunisien), pour suspicion de teigne du cuir chevelu. Tous les patients ont fait l’objet d’un examen direct des cheveux, complete par une culture sur milieu de Sabouraud. Resultats L’examen direct et la culture ont permis de conclure a une teigne du cuir chevelu chez 1137 patients ; sur les 1048 pour qui l’âge est precise, 801 (76,4 %) ont moins de dix ans. Soixante sont des adultes avec un âge moyen de 34,5 ans et dont 42 (70 %) sont des femmes. Les dermatophytes isoles sont : Trichophyton violaceum dans 565 cas (53,4 %), Microsporum canis dans 395 cas (37,3 %), T. mentagrophytes dans 37 cas (3,5 %), T. schoenleinii dans 26 cas (2,5 %), T. ochraceum dans 24 cas (2,3 %), T. rubrum dans quatre cas (0,37 %), M. gypseum dans quatre cas (0,37 %), M. langeronii dans deux cas (0,17 %) et T. tonsurans dans un cas (0,09 %). T. violaceum est plus frequent chez les filles alors que M. canis est plus frequent chez les garcons. L’analyse de la frequence des differentes especes isolees au cours des annees montre une regression tres nette du favus, une tendance a la baisse de T. violaceum et une augmentation significative de M. canis . La quasi-totalite des patients a ete traitee par griseofulvine. La guerison a ete obtenue chez 1123 patients dans un delai de six a 12 semaines ; 14 ont garde une alopecie definitive. Conclusion T. violaceum continue a occuper la premiere place dans les teignes du cuir chevelu du centre tunisien, malgre une augmentation sensible de M. canis. Le favus est quasiment eradique. T. ochraceum et T. mentagrophytes sont isoles dans les teignes inflammatoires avec une legere predominance de T. ochraceum .

Candida albicans has become an important cause of nosocomial infections in neonatal intensive care units (NICUs). The aim of the present study was to compare C. albicans strains isolated from neonates (NN) suffering from systemic candidosis and from nurses in order to determine the relatedness between NN and health workers' strains. Thirty-one C. albicans strains were isolated from 18 NN admitted to the NICU of the neonatology service of Farhat Hached Hospital of Sousse, Tunisia and suffering from systemic candidosis, together with five strains recovered from nurses suffering from C. albicans onychomycosis. Two additional strains were tested, one from an adult patient who developed a systemic candidosis and the second from an adult with inguinal intertrigo. All strains were karyotyped by pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) with a CHEF-DR II system. Analysis of PFGE patterns yielded by the 38 strains tested led to the identification of three pulsotypes that were designated I, II and III, and consisted of six chromosomal bands with a size ranging from 700 to >2500 kbp. The most widespread was the pulsotype I, which was shared by 17 NN and the five nurses' strains. The identity between NN and nurses' strains is very suggestive of a nosocomial acquisition from health-workers.

Geotrichum capitatum septicemias are rare, occurring exclusively in immunocompromised patients. We report a case of a 55-year-old man with acute myeloid leukemia who developed a G. capitatum septicemia with lung and skin lesions in the post chemotherapy aplasic phase. Treatment with amphotericin B (cumulative dose of 2 g) and maintenance with itraconazole resolved the clinical and radiological manifestations and controlled reactivation of the infection during the subsequent courses of cytotoxic chemotherapy. The emerging role of G. capitatum as an opportunistic agent in immunocompromised patient is stressed.

Resume Objectif Preciser la place de la leucoconcentration dans le diagnostic de la leishmaniose viscerale de l'enfant immunocompetent. Materiels et methodes Etude analysant les resultats de la leucoconcentration de prelevements sanguins de 84 enfants immunocompetents atteints de leishmaniose viscerale, hospitalises dans les services de pediatrie de Sousse et de Kairouan (region centrale de la Tunisie) entre avril 1996 et mars 2005. Resultats Les prelevements etudies appartiennent a 34 filles et 50 garcons (sex-ratio a 1,47) âges de six mois a dix ans. Parmi ces patients, 47 (56 %) ont une leucoconcentration positive. Le nombre de leishmanie detectee est de 1 a 64 par lame, un parasitisme des polynucleaires a ete note dans pres de la moitie des cas. Conclusion La parasitemie est frequente dans le Kala-azar mediterraneen ; la cytocentrifugation du sang peripherique peut etre donc proposee comme un examen de premiere intention dans le diagnostic de la leishmaniose viscerale de l'enfant immunocompetent.

Introduction Invasive aspergillosis is a life-threatening infectious complication in hematological patients undergoing immunosuppressive chemotherapy. Patients and methods We report 29 cases of invasive aspergillosis diagnosed in the Sousse Farhat Hached hospital Hematology unit, Tunisia, between 2002 and 2010. Results The most frequent disease (65.5%) was acute myeloid leukemia. All patients were severely neutropenic ( 3 , mean duration = 27 days). Pulmonary invasive aspergillosis was suggested in 28 (96.5%) cases. The most frequent respiratory signs were cough (64.3%), chest pain (53.6%), and hemoptysis (50%). The chest X-ray showed suggestive lesions in 60.7% of cases. CT scans revealed nodules with cavitation in 65% of cases, a halo sign in 20% of cases, and nodules in 15% of cases. Galactomannan antigenemia was positive in 88%, mycological examination positive in 51.6%, and seroconversion was noted in 35.7% of the cases. Invasive pulmonary aspergillosis was classified, according to EORTC/MSG criteria, as probable in 26 cases, possible in one case, and proven in one case. Aspergillus flavus was the dominant species in pulmonary invasive aspergillosis accounting for 73.7% of isolates. Extrapulmonary involvement was suggested in 39.3% of cases, the most frequent were sinusitis and brain abscess. Primary cutaneous aspergillosis was observed in one case. The overall mortality rate was 64.2%; the 12-week survival rate was 71.4%. Conclusion Our results are correlated to published data. A. flavus was the most frequent species in our region.

Most countries face today a growing burden of chronical diseases. In France the multi-source information system MSIS/spl I.bar/REIN has been built to collect and analyse epidemiological data about end-stage renal diseases, dialysis and kidney transplant. It enables a better knowledge of the demand and of the needs for care. This system is patient-centred and based on a regional organization. With the support of the European Commission, the actors of the French experiment are setting up a similar system in Shanghai, albeit fully adapted to Chinese medical needs and administrative context. The design and the implementation of the system, named Gennere, have put emphasis on its genericity in order to enable the system to be easily adapted to other chronic diseases and/or other countries. The first experiment deals with two fields: nephrology and rheumatology.

Les résultats d’une enquête épidémiologique et clinique, et d’examen bactériologique relative à la maladie des abcès chez le dromadaire dans la région de Nefzaoua (sud-ouest de la Tunisie) sont présentés. L’étude épidémiologique a concerné 33 élevages en extensif ainsi que des dromadaires exploités dans le secteur touristique. Les études clinique et bactériologique ont porté sur 38 animaux issus de ces élevages. Cliniquement, la maladie n’a pas affecté l’état général de l’animal et a souvent touché les noeuds lymphatiques cervicaux inférieurs et préscapulaires en un nombre d’un ou deux abcès par animal atteint. La forme interne de la maladie n’a pas été observée sur les soixante-douze carcasses abattues dans l’abattoir de la région. La morbidité de la maladie dans la région a été de 9 p. 100. Cette maladie a souvent touché les jeunes dont l’âge était inférieur à un an. Les facteurs favorisants les plus incriminés dans l’apparition de la maladie ont été : le tatouage, le regroupement des animaux provenant de différents élevages et l’infestation par les tiques. Différents germes ont été isolés, notamment les staphylocoques (53 p. 100 des cas), Corynebacterium pseudotuberculosis (18 p. 100) et Actinomyces pyogenes (26 p. 100).

Resume Dans la region de Kasserine, au centre de la Tunisie, nous avons examine 2 107 personnes en vue du depistage systematique du kyste hydatique par echotomographie abdominale et immunologie en micro-methode (ELISA et immuno-fluorescence). Dans une precedente note nous avons trouve 63 sujets presentant des reactions positives. L'association des deux techniques de depistage donne une image precise de l'importance reelle de l'endemie et leurs resultats concordent dans 97,45 % des cas. Les causes des rares discordances sont discutees. Au total le taux d'endemicite est tres eleve dans cette partie de la Tunisie et comprise entre 1 750 et 4 300 pour 100 00 habitants.