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RESUMO Objetivo: avaliar o perfil de segurança e os resultados estéticos do 2-octilcianoacrilato versus sutura intradérmica com fio de nylon em cirurgias mamárias. Métodos: ensaio clínico randomizado, aberto, que avaliou a ocorrência de complicações, como deiscência, hematoma, infecção e reações alérgicas após o uso do 2-octilcianoacrilato ou do fio de nylon. Também foi analisado o tamanho das incisões, o tempo de fechamento da pele e o tempo cirúrgico total. O resultado estético foi avaliado após 40 e 180 dias da cirurgia, por meio da largura média da ferida operatória e por avaliação subjetiva conceitual (ótimo, bom, razoável ou ruim). Resultados: foram incluídas 79 pacientes, sendo 37 no grupo 2-octilcianoacrilato e 42 no grupo de sutura com fio de nylon. O estudo foi interrompido antes do término do recrutamento dos pacientes pela ocorrência de maior número de deiscências no grupo do adesivo (OR: 11,42; IC95%: 1,36-96,02; p=0,007). Em relação às demais complicações analisadas, ao tempo cirúrgico e ao resultado estético no pós-operatório, não se observaram diferenças significativas entre os grupos. A média do tamanho da ferida operatória foi maior no grupo do adesivo em relação ao grupo da sutura, mas não houve correlação entre o tamanho da ferida e o maior número de deiscências. Conclusão: o 2-octilcianoacrilato apresentou maior risco de deiscência em relação à sutura intradérmica, com resultados estéticos equivalentes.

The attempt to repair skin wounds dates back many years. We have observed bone fragments for making needles, hair, fibers, and animal tissues as sutures and even applying sensors to accelerate the healing process throughout history. Despite all the developments, the need for a qualified professional and prior local anesthesia to perform the suture still represent obstacles. The present study aimed to create 3D printing pieces containing N42 neodymium magnets to be fixed to the skin with adhesive tape to promote skin wounds' closure without the need for anesthesia. A descriptive, experimental study was carried out, divided into the Patent search, Ideation and creation, 3D Modeling, 3D printing of structural parts, Assembly, and Testing on artificial skin. ABSplus® plastic parts were created through 3D printing that received N42 neodymium magnets and the application of a double-sided adhesive to attach to the skin. A perilesional arrangement was simulated with the pieces created using an artificial skin model (EasySuture® Standart) after making the incision. After applying the pieces containing N42 neodymium, there was a perfect coaptation of the lesion's edges without detecting interspersed spaces in the longitudinal axis of the incision. The research resulted in creating a prototype that needs improvements and industrial adaptations for viable use in surgical practice. El intento de reparar las heridas de la piel se remonta a miles de años. A lo largo de la historia, hemos observado desde el uso de fragmentos óseos para la fabricación de agujas, el uso de pelo, fibras y tejidos animales como suturas hasta la aplicación de sensores para acelerar el proceso de cicatrización. A pesar de todos los avances, la necesidad de un profesional calificado y anestesia local previa para realizar la sutura aún representan obstáculos. El presente estudio tuvo como objetivo crear piezas de impresión 3D que contengan imanes de neodimio N42 para ser fijados a la piel con cinta adhesiva con el fin de promover el cierre de heridas en la piel sin necesidad de anestesia. Se realizó un estudio descriptivo, experimental, dividido en: Búsqueda de patentes, Ideación y creación, Modelado 3D, Impresión 3D de piezas estructurales, Ensamblaje y Ensayos sobre piel artificial. Las piezas de plástico ABSplus® se crearon mediante impresión 3D que recibieron imanes de neodimio N42 y la aplicación de un adhesivo de doble cara para adherirse a la piel. Se simuló una disposición perilesional con las piezas creadas utilizando un modelo de piel artificial (EasySuture® Standart) después de realizar la incisión. Tras la aplicación de las piezas que contienen neodimio N42, se produjo una perfecta coaptación de los bordes de la lesión sin detectar espacios intercalados en el eje longitudinal de la incisión. La investigación resultó en la creación de un prototipo que necesita mejoras y adaptaciones industriales para un uso viable en la práctica quirúrgica. A tentativa de reparar os ferimentos cutâneos remonta há milhares de anos. Ao longo da história observamos desde a utilização de fragmentos de ossos para a confecção de agulhas, o uso de cabelos, fibras e tecidos de animais como fios de sutura até a aplicação de sensores para acelerar o processo de cicatrização. Apesar de toda a evolução, a necessidade de profissional habilitado e anestesia local prévia para a realização de sutura ainda representam obstáculos. O presente estudo teve como objetivo a criação de peças em impressão 3D contendo imãs de neodímio N42 para serem fixados na pele com fita adesiva no intuito de promover o fechamento de ferimentos cutâneos sem a necessidade de anestesia. Realizou-se estudo descritivo, experimental, dividido em: Busca patentária, Ideação e criação, Modelagem 3D, Impressão 3D das peças estruturais, Montagem e Teste em pele artificial. Criou-se peças em plástico ABSplus® por meio da impressão 3D que receberam imãs de neodímio N42 e a aplicação de um adesivo dupla face para fixação na pele. Simulou-se um arranjo perilesional com as peças criadas utilizando um modelo de pele artificial (EasySuture® Standart) após a confecção de incisão. Após aplicação das peças contendo neodímio N42, houve a perfeita coaptação das bordas da lesão sem detecção de espaços intercalares no eixo longitudinal da incisão. A pesquisa resultou na criação de um protótipo que necessita de aperfeiçoamentos e adaptações industriais para uso viável na prática cirúrgica.

Aim: To evaluate rupture pressures of tissue adhesives of cyanoacrylate (Omnex®) and fibrin (Evicel®), used as reinforcement in colonic suture from “ex vivo” swine. Methods: Surgical procedures were performed in the Surgical Technique Laboratory. From a division in segments of 10 cm of descending colon and sigmoid colon from three “ex vivo” female swine, Landrace breed, which were resected in less than six hours after the slaughter time, 30 segments were selected, 10 of each animal. They were stored in saline solution 0.9% at 36 °C, being randomly allocated in three groups (Control, Evicel and Omnex), each one containing 10 segments. Results: The lower and higher pressure values found in the groups Control, Evicel and Omnex were 36 mmHg and 41 mmHg, 70 mmHg and 90 mmHg, 90 mmHg and 120 mmHg, respectively. Containing statistical significance (p-value

Introdução: O uso injetável do ácido poli-L-láctico (PLLA), polímero biocompatível reabsorvível com alto poder de estímulo ao colágeno, já é consagrado na Dermatologia Cosmiátrica. Os fios de sustentação do PLLA, cravejados por cones de poli-L-lactídeo-co- -glicolídeo (PLGA), além de desencadearem a neocolagênese por meio da resposta inflamatória subclínica, proporcionam um efeito lifting devido à tração proporcionada por estes cones. O interesse pelo lifting com fios está em evidência e necessita de estudos detalhados para avaliação de indicações, complicações e eficácia do tratamento. Objetivos: Este estudo buscou avaliar a segurança, eficácia e satisfação do paciente em relação ao rejuvenescimento após lifting facial por meio da sutura absorvível. Métodos: Foram selecionados e submetidos ao tratamento com fios de sustentação 21 pacientes que apresentavam flacidez no terço médio e inferior da face. Questionário de satisfação foi aplicado. Resultados: No presente estudo, 71,4% dos pacientes relataram ótimo resultado estético após três meses da realização do procedimento. Efeitos colaterais, como equimose, dor e irregularidade da superfície facial, foram descritos principalmente na primeira semana após o procedimento. Conclusões: A sutura de PLLA com cones de PLGA foi eficaz no tratamento da flacidez facial leve a moderada de pacientes bem indicados, e seus efeitos colaterais foram mínimos quando comparados aos de técnicas invasivas. Estes resultados devem ser confirmados por estudos com casuística maior.

Objective: to compare nylon, fibrin glue and Vicryl® in the conjunctival autograft for treatment of primary pterygium. Methods: Prospective study approved by the Ethics Committee following the Declaration of Helsinki. 89 eyes were underwent pterygium excision and conjunctival autograft. They were grouped according to the technique: fibrin glue, nylon 10-0 and 8-0 Vicryl® and followed up for 3 months. Surgical Time, intra and postoperative symptoms, biomicroscopic signs, ocular discomfort ( by Visual Analogue Scale), aesthetic appearance and recurrences (day 21, 90 and 3 years) were evaluated. Results: The operative time was shorter with the fibrin glue (p

RACIONAL: Nos últimos anos muitos fios de sutura foram desenvolvidos e depois abandonados. Até hoje não foi encontrado um fio cirúrgico ideal aos intestinos ou a outros tecidos de um modo geral, tornando sua escolha tarefa difícil. OBJETIVO: Avaliar macro e microscopicamente a cicatrização de anastomoses do intestino delgado de cães, utilizando suturas com fios de poliglecaprone 25; poliglactina 910 e algodão. MÉTODOS: Vinte cães machos adultos foram operados e submetidos a três anastomoses no intestino delgado empregando a técnica extramucosa com pontos separados. Foram utilizados os três tipos fios e as anastomoses foram analisadas em diferentes períodos no pós-operatório: grupo I -três dias; grupo II - sete dias; grupo III - 14 dias; grupo IV - 21dias. A análise macroscópica consistiu em avaliar a presença ou não de peritonite, aspecto das anastomoses e aderências. Os estudos histológicos das anastomoses, empregando a hematoxilina e eosina e o tricrômico de Masson analisaram a inflamação exsudativa, inflamação granulomatosa, o revestimento epitelial da mucosa e as fibras colágenas. RESULTADOS: Na avaliação macroscópica os fios apresentaram boa coaptação das bordas com moderado grau de aderência entre alças e omento do 3º ao 21º dia do pós-operatório. A avaliação microscópica mostrou inflamação exsudativa com neutrófilos e fibrina que variou de discreta a moderada até o 14º dia; inflamação granulomatosa com presença de macrófagos, células gigantes multinucleadas e células epitelioides mais evidentes ao 14º dia para o fio algodão; presença de tecido de granulação (fibroblastos) e fibras colágenas, de forma moderada, a partir do 7º dia para os três fios. CONCLUSÃO: Os três tipos de fios de sutura apresentaram comportamento semelhante, com boa cicatrização e podem ser recomendados em anastomoses do intestino delgado. BACKGROUND: Over the years, many sutures were developed and then abandoned. Until now was not found an ideal suture to the intestinal tract or other tissues in general, making the choice a difficult task. AIM: To evaluate, macroscopically and microscopically, the healing process of intestinal anastomoses in dogs using polyglecaprone 25, polyglactin 910 and cotton sutures. METHODS: Twenty adult male dogs were operated on and underwent to three small bowel anastomosis using the technique with submucosal sutures. Were used three threads and the anastomoses were evaluated at different postoperative periods - group I - three days; group II - seven days; group III - 14 days and group IV - 21days. Macroscopic analysis was to assess the presence or absence of peritonitis, aspect of the anastomosis and adhesions. Histological studies of the anastomoses, using hematoxylin and eosin and Masson's trichrome analyzed the exudative inflammation, granulomatous inflammation, the mucosal epithelial coating and collagen fibers. RESULTS: The macroscopic analysis showed good coaptation of the edges with a moderate degree of adhesion between the intestines and omentum three to 21 days after surgery. The microscopic evaluation revealed exudative inflammation with neutrophils and fibrin, which ranged from mild to moderate until the 14th day; granulomatous inflammation with macrophages, multinucleated giant cells and epithelioid cells were more evident at 14th day for the cotton, presence of granulation tissue (fibroblasts) and collagen fibers, a moderate way, from the 7th for the three threads. CONCLUSION: All three threads showed similar behavior and thus they can be indicated for anastomoses of the small intestine.

Submitted by Guilherme Lemeszenski (guilherme@nead.unesp.br) on 2013-08-22T19:02:02Z No. of bitstreams: 1 S0104-42302012000500019.pdf: 1192077 bytes, checksum: 84fe14acf5030251fa58037e3b9b062d (MD5) Made available in DSpace on 2013-08-22T19:02:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 S0104-42302012000500019.pdf: 1192077 bytes, checksum: 84fe14acf5030251fa58037e3b9b062d (MD5) Previous issue date: 2012-10-01 Made available in DSpace on 2013-09-30T18:18:09Z (GMT). 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MÉTODOS: 36 estudantes de medicina sem exposição prévia a habilidades cirúrgicas foram randomizados em três grupos (n = 12): treinamento de suturas baseado em materiais didáticos (controle); treinamento de suturas em modelo de baixa-fidelidade (modelo de bancada de etileno vinil acetato); ou treinamento de suturas em modelo de alta-fidelidade (modelo de bancada de pele de pata de porco). Foram aplicados pré e pós-testes (realização de pontos simples e pontos subdérmicos invertidos em língua de boi). Três ferramentas (Global Rating Scale com avaliação cega, tamanho do efeito e autopercepção da confiança baseada em uma escala de Likert) foram utilizadas para mensurar todas as performances de sutura. RESULTADOS: A análise após o treinamento demonstrou que os estudantes que treinaram nos modelos tiveram um melhor (p < 0.0000) desempenho na avaliação pela Global Rating Scale, quando comparados com o controle, independente da fidelidade do modelo. A magnitude do efeito (treinamento) foi considerada grande (> 0.80) em todas as mensurações. Após o treinamento os alunos sentiram-se mais confiantes (p < 0.0000) para executarem os dois tipos de suturas. CONCLUSÃO: A aquisição de habilidades de suturas no modelo de baixa fidelidade foi semelhante à prática no modelo de alta fidelidade, sendo que a melhora no desempenho dos participantes que treinaram nesses dois modelos foi superior à aprendizagem baseada em materiais didáticos. OBJECTIVE: Although several inanimate bench models have been described for training of suture skills, so far, there is no ideal method for teaching and learning this skill during medical education. The aim was to evaluate whether bench model fidelity interferes in the acquisition of suture skills by novice medical students. METHODS: 36 medical students with no surgical skills' background (novices) were randomized to three groups (n = 12): theoretical suture training alone (control); low-fidelity suture training model (synthetic ethylene-vinyl acetate bench model); or high-fidelity suture training model (pig feet skin bench model). Pre- and post-tests were applied (performance of simple interrupted sutures and subdermal interrupted sutures on ox tongue). Three tools (Global Rating Scale with blinded assessment, effect size, and self-perceived confidence based on Likert scale) were used to measure all suture performances. RESULTS: The post-training analysis showed that the students that practiced on bench models (hands-on training) presented better (all p < 0.0000) performance in the Global Rating Scale evaluation, compared with the control, regardless of the model fidelity. The magnitude of the effect (training) was considered large (> 0.80) in all measurements. Students felt more confident (all p < 0.0000) to perform both types of sutures after training. CONCLUSION: The acquisition of suture skills on the low-fidelity bench model was similar to that of the high-fidelity bench model, and the increase in the performance of participants that received bench model training was superior to those who received training based on theoretical teaching materials. Universidade Estadual Paulista Botucatu Medical School Department of Surgery Faculdade de Tecnologia Department of Statistics Universidade Estadual Paulista Botucatu Medical School Department of Surgery

INTRODUÇÃO: Diversas técnicas podem ser realizadas para melhorar a definição da ponta nasal como ressecção cartilaginosa, colocação de enxertos ou suturas. A realização de suturas na ponta nasal proporciona resultados estéticos satisfatórios com menor morbidade1-5. OBJETIVO: Avaliar a sutura intercrura lateral realizada na cartilagem lateral inferior, através de rinosseptoplastia endonasal por técnica básica sem delivery, para diminuição do ângulo de divergência domal no nariz caucasiano e consequente melhora na definição da ponta nasal. MÉTODO: Realizado estudo prospectivo com 64 casos nos quais foi confeccionada sutura no bordo cefálico da cartilagem lateral inferior na junção entre a cúpula e crus lateral, utilizando-se fio P.D.S. (Polydioxanorie®) incolor 4"0" com agulha curva cortante. RESULTADO: Foram analisadas e comparadas as fotos do pré - operatório e do pós -operatório com 6 meses de evolução. Em todos os casos foi atingida uma melhora na definição da ponta através da sutura intercrura lateral. CONCLUSÃO: A sutura intercrura lateral da cartilagem lateral inferior mostrou ser factível para uma melhor definição da ponta no nariz caucasiano podendo ser realizada por rinoplastia endonasal sem delivery. INTRODUCTION: Several techniques can be performed to improve nasal tip definition such as cartilage resection, tip grafts, or sutures. OBJCTIVE: To evaluate the outcome of lateral intercrural suture at the lower lateral cartilage by endonasal rhinoplasty with a basic technique without delivery in decreasing the angle of domal divergence and improving the nasal tip definition. METHOD: This prospective study was performed in 64 patients in which a suture was made on the board head of the lower lateral cartilage in the joint between the dome and lateral crus, using polydioxanone (PDS) with sharp, curved needle. RESULTS: In all of the cases, better definition of the nasal tip was achieved by intercrural suturing for at least 6 months postoperatively. CONCLUSION: Lateral intercrural suture of the lower lateral cartilage provides improved nasal tip definition and can be performed by endonasal rhinoplasty without delivery in the Caucasian nose.

OBJETIVO: Comparar a eficácia da fixação do enxerto autógeno de conjuntiva ao leito escleral após exérese de pterígio primário, utilizando-se adesivo tecidual de fibrina ou sutura de monofilamento de nylon 10-0. MÉTODOS: Estudo comparativo, prospectivo e aleatório foi realizado em 47 olhos de 47 pacientes com pterígio primário de localização medial. O grupo 1 (adesivo) foi constituído de 21 pacientes submetidos à fixação do enxerto conjuntival com adesivo tecidual de fibrina (QuixilTM); enquanto que o grupo 2 (sutura), foi constituído de 26 pacientes, cuja fixação do enxerto foi feita com sutura em pontos separados de monofilamento de nylon 10-0 (Ethicon®) após a excisão do pterígio feita pelo mesmo cirurgião. Os pacientes foram avaliados antes da cirurgia, no 1º, 14º e 21º dia após a cirurgia. Utilizou-se uma escala visual de desconforto ocular e verificou-se o tempo cirúrgico, hiperemia ocular e presença de complicações, além de sinais de recidiva, sendo sua presença também avaliada no 6º mês após a cirurgia. As variáveis foram submetidas à análise estatística. Valores de p

PURPOSE: Compare the parietal peritoneum suture and nonsuture in midline laparotomies in rats, as for the formation of adhesions. METHODS: 40 adult albino Wistar rats (20 males and 20 females) underwent a surgery, weighing between 350 and 400 grams. After anesthesia, a midline laparotomy was performed, followed by cavity closure with and without peritoneum suture. After 40 days, the rats underwent a new surgery in order to verify the peritoneum and check if there were any adhesions, and the rats were then sacrificed. RESULTS: Statistical analysis showed there was no significant difference between the adhesions occurring or not with peritoneal suture or nonsuture, including in relation to the rats' gender. CONCLUSION: Closing the peritoneum or not does not interfere with the formation of adhesions after midline laparotomies in rats from both genders. OBJETIVO: Comparar a sutura e não sutura do peritônio parietal nas laparotomias medianas em ratos, quanto à formação de aderências. MÉTODOS: Foram operados 40 ratos albinos Wistar (20 machos e 20 fêmeas), adultos, pesando entre 350 e 400 gramas. Após a anestesia, foi realizada laparotomia mediana seguida de fechamento da cavidade com sutura do peritônio e sem sutura do peritônio. Após 40 dias, os animais foram re-operados para a inspeção do peritônio e a constatação da presença ou não de aderências e, em seguida, sacrificados. RESULTADOS: A análise estatística demonstrou que não houve diferença significativa entre a ocorrência ou não de aderências com sutura e não sutura do peritônio, nem com relação ao sexo dos animais operados. CONCLUSÃO: O fechamento ou não do peritônio não interfere na formação de aderências após laparotomias medianas em ratos de ambos os sexos.

OBJETIVO: Medir o tempo da operação, as forças de adesão tecidual e fazer estudo clínico e histopatológico de reinserções oculares de retos superiores de coelho com quatro diferentes adesivos teciduais, como alternativa à utilização de sutura de poliglactina em operações de estrabismo. MÉTODOS: Cem coelhos da raça Nova Zelândia foram distribuídos em dois experimentos, I-A e I-B, de cinqüenta coelhos cada, e estes em cinco grupos de dez coelhos (vinte olhos), submetidos à operação de desinserção do músculo reto superior de ambos os olhos, e reinserção com sutura (controle) com poliglactina 910, 6-0 ou adesivos teciduais, de fibrina, cianoacrilato, albumina-glutaraldeído e gelatina-resorcinol-formaldeído-glutaraldeído. Os coelhos do experimento I-A foram submetidos à dinamometria nos dez minutos após o reposicionamento muscular. Os coelhos do experimento I-B foram submetidos à avaliação clínica e histopatológica. RESULTADOS: Verificou-se melhor desempenho dos adesivos teciduais no tempo gasto para realizar a operação. Quanto à força de adesão, nenhum dos adesivos apresentou 100% de casos com resistência à tensão igual ou maior que 100 gf. Com relação às avaliações clínica e histopatológica, quanto à presença dos sinais inflamatórios e suas intensidades o adesivo fibrínico utilizado neste trabalho apresentou melhor desempenho do que a sutura de poliglactina 910, tendo os demais adesivos apresentado resultados piores, quando comparados aos do grupo controle (sutura). CONCLUSÃO: Os adesivos estudados mostraram-se inadequados para as operações de estrabismo.PURPOSE: To measure the duration of the operation, the strength of tissue adhesion, and to perform a clinical and histopathological study of ocular reinsertion of superior rectus muscles of rabbits with four different tissue adhesives, as an alternative to the use of polyglactin suture in strabismus surgeries. METHODS: One hundred New Zealand rabbits were used for two experiments: I-A and I-B, with fifty rabbits for each experiment. These groups were further divided into five groups of ten rabbits (twenty eyes), which were subjected to the removal of the superior rectus muscle of both eyes, either with suture (control) or tissue adhesive: polyglactin 910, 6-0 suture and tissue adhesives made of fibrin, cyanoacrylate, albumin-glutaraldehyde and gelatine-resorcinol-formaldehyde-glutaraldehyde. The rabbits in experiment I-A were subjected to dynamometry for ten minutes following repositioning of the muscle. The rabbits in experiment I-B were subjected to clinical evaluation and to histopathologic evaluation. RESULTS: Better performance of the tissue adhesives in relation to the time taken to carry out the surgery was observed. None of the adhesives met the parameters used for strength, that is, in some cases the reinserted muscle did not resist to the application of forces up to 100 gf. The clinical and histopathologic evaluations showed that only the fibrin adhesive presented a better performance than the polyglactin suture while the other results were worse than those of the controls (suture). CONCLUSION: It was observed that the adhesives studied are not suitable for strabismus surgeries.

Objetivo: Determinar si el empleo de la sutura compresiva del útero (técnica de B-Lynch) durante la cesárea en casos de atonía uterina disminuye la pérdida sanguínea y evita la histerectomía posparto. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de las cesáreas que cursaron con atonía uterina durante la intervención, desde el 1 de enero de 1990 al 31 de diciembre de 2003, en el Hospital San Bartolomé de Lima. El método estándar de manejo de la atonía uterina en la cesárea consiste en el masaje uterino, el empleo de agentes uterotónicos (ocitocina, prostaglandinas), ligadura de arterias uterinas/ hipogástricas y la histerectomía posparto. Las variables maternas y perinatales obtenidas de las historias clínicas fueron ingresadas a una base de datos computarizado (SPSS versión 10). Resultados: Se identificó 46 casos: en 30 se empleó la técnica B-Lynch y en 16 el método estándar. No hubo diferencias en las características maternas entre ambos grupos. El grupo de B-Lynch presentó subjetivamente menor perdida sanguínea, recibió menor número de unidades de sangre transfundida y presentó significativo menor riesgo de histerectomía posparto comparado con el método estándar (promedio ± DE: 1144,4±311,7 mL vs 1666,9±794,4 mL, p, Objetive: To ascertain whether the use of uterine compression suture (B-Lynch technique) during a cesarean section with uterine atony decreases the amount of blood loss and prevents postpartum hysterectomy. Material and Methods: Retrospective study of all the cesarean section deliveries complicated by uterine atony from January 1, 1990 through December 31, 2003 at San Bartolome Hospital in Lima. The standard management of uterine atony included uterine massage, use of uterotonic agents (ocytocin, prostaglandins), uterine/hypogastric artery ligature and, finally, postpartum hysterectomy. Maternal and Infant clinical charts were reviewed and variables were entered into a computer system analysis (SPSS version 10). Results: Forty six cases were identified: B-Lynch technique was used in 30 cases and the standard method in 16 cases. There was no difference in maternal characteristic between both groups. B-Lynch technique group presented subjective lower amount of blood loss, received lower units of blood transfusion and had significant lower risk of postpartum hysterectomy as compared to the standard method group (mean ± SD: 1144,4±311,7 mL vs 1666,9±794,4 mL, p

Os ferimentos da região tóracoabdominal podem cursar com ferimentos diafragmáticos em até 48% dos casos. Lesões associadas ao trauma diafragmático, estão presentes na maioria das vezes, o que facilita o diagnóstico da lesão diafragmática e em consequência impõe o tratamento operatório. Porém em 8 a 10% dos casos, as lesões diafragmáticas são isoladas e por apresentarem pouco ou nenhum sintoma, estas lesões podem passar despercebidas. Nestas situações, o diafragma poderia ser tratado de modo conservador, sem a sutura do mesmo? Após a realização de trabalhos experimentais com animais e de analisar a literatura, concluímos que ainda não podemos afirmar com certeza de que é possível não suturar um ferimento diafragmático. Wounds to the abdominal-thoracic region are associated with diaphragm wounds in up to 48% of cases. Lesions secondary to diaphragm trauma are present in the majority of cases, facilitating the diagnosis of diaphragm lesion and subsequent surgical management. However, diaphragm lesions are isolated in 8 to 10% of cases and because they present few or no symptoms may be overlooked. In such situations, can the diaphragm be treated conservatively without suturing? Based on experiments in animals and a review of the literature, we concluded there is currently insufficient evidence to affirm that diaphragm injuries require no suturing.

PURPOSE: This paper proposes a model of training surgical skills using vascular anastomosis in an animal model that simulates the size, consistency and resistance arteries and veins, to use it to chicken trachea and esophagus, respectively. METHODS: We used chicken necks where the esophagus and trachea were dissected and after preparation were followed every step of the procedure of vascular anastomosis. The flow of the anastomosis was confirmed by direct observation and testing of filling (empty-and-refill test) immediately after the anastomosis. RESULTS: All samples proved to be viable by the criteria described above. CONCLUSION: For the first time presents an interesting experimental model used to train vascular sutures, because it is endowed with all the necessary requirements for the learning of experimental vascular surgery. OBJETIVO: O presente trabalho propõe um modelo de treinamento de habilidades cirúrgicas em anastomoses vasculares utilizando um modelo que simula o calibre, a consistência e a resistência arterial e venosa, utilizando-se para isto a traquéia e esôfago de frango, respectivamente. MÉTODOS: Foram utilizados pescoços de frango, onde foram dissecados esôfago e traquéia e após preparo foram seguidos todos os passos do procedimento da anastomose vascular. O fluxo das anastomoses foi comprovado por observação direta e teste de enchimento imediatamente após as anastomoses. RESULTADOS: Todas as amostras mostraram-se viáveis pelos critérios acima descritos. CONCLUSÃO: Pela primeira vez apresenta-se um modelo experimental interessante que serve para treinar suturas vasculares, pois é dotado de todos os requisitos necessários para o aprendizado da cirurgia vascular experimental.

BACKGROUND: Two-layer intestinal anastomosis increases the inflammatory response while single-layer anastomosis results in a better wound healing. However the four main kinds of stitches which may be chosen in performing single layer intestinal sutures never before had been comparatively studied. AIM: To compare the four more commonly used types of single layer surgical anastomosis sutures of the digestive tract. METHODS: Six mongrel dogs were operated, each one receiving two anastomosis: one at 30 cm from de Treitz angle - sero-submucosal technique, and the other at 60 cm - total technique. This placement was alternatively inverted. The four more commonly used types of single layer surgical anastomosis sutures of the digestive tract, namely: sero-submucosal stitches tied in the lumen, over the submucosa; sero-submucosal stitches tied in the exterior of the organ, over the serosa; total stitches tied in the lumen, over the mucosa; and total sutures tied in the exterior, over the serosa (Gambee's stitches) were tested. After euthanasia (7th post-operative day) macro and microscopic features were evaluated. Friedman's test was applied for morphometry and for evaluation of the peritoneal adhesions. RESULTS: Statistical significance was demonstrated through major residual acute inflammation and proliferation in total sutures and more profuse adhesions with the sero-submucosal stitches tied in the lumen. The sero-submucosal stitches tied in the exterior over the serosa, had excellent realignment and regeneration of the layers. CONCLUSION: The sero-submucosal stitches tied in the exterior, over the serosa, were the best ones. RACIONAL: As anastomoses intestinais em dois planos aumentam a resposta inflamatória tecidual, enquanto que a anastomose em plano único resulta em um lúmen maior com menos danos às bordas teciduais. Entretanto, os quatro tipos de suturas mais comumente utilizados em suturas intestinais nunca foram antes estudados comparativamente. OBJETIVO: Comparar os quatro tipos de sutura do tubo digestivo em plano único mais freqüentemente utilizados para anastomoses manuais do tubo digestivo. MÉTODOS: Seis cães de raça indefinida foram operados, cada um recebendo duas anastomoses: uma a 30 cm do ângulo de Treitz - técnica sero-submucosa, e a outra a 60 cm - técnica total. Esta localização foi aleatoriamente invertida. Os quatro tipos de sutura em plano único mais freqüentemente utilizados para anastomoses manuais do tubo digestivo, denominados: pontos extramucoso atados no lúmen da víscera, sobre a submucosa, pontos extramucosos atados no exterior, sobre a serosa, pontos totais atados no lúmen, sobre a mucosa, e pontos totais especiais de Gambee atados no exterior sobre a serosa, foram testados. Eutanásia e necropsia parcial no 7º dia pós-operatório permitiu avaliação de aspectos macro e microscópicos. O teste de Friedman's foi aplicado para a morfometria e avaliação das aderências peritoniais. RESULTADOS: Foi demonstrada diferença estatisticamente significante para a inflamação residual aguda e maior proliferação nas suturas totais, bem como na maior ocorrência de aderências com pontos extramucosos atados no lúmen da víscera, sobre a submucosa. A sutura extramucosa com nós atados na serosa teve regeneração das bordas e alinhamento excelentes. CONCLUSÃO: A sutura extramucosa com nós atados na serosa mostrou-se a melhor.

Objetivo: Comparação entre dois diferentes métodos para fixação escleral de placa metálica em coelhos, utilizando-se adesivo de cianoacrilato e fio de sutura Mersileneã 6.0. Métodos: Vinte e sete coelhos adultos foram operados sob anestesia geral e seus olhos foram examinados quanto à reação inflamatória ocular no 8º, 23º e 38º dia de pós-operatórios. Foi estudada a aderência da placa à esclera por meio das forças de tração tangencial e perpendicular. Resultados: Sinais clínicos de reação inflamatória estiveram presentes até o 23º dia em todos os olhos e foram levemente mais intensos nos olhos que usaram cianoacrilato. Exame microscópico mostrou reações até o 38º dia em todos os olhos. Diferentes forças de tração foram aplicadas nas placas e variavam de 20 a 80 gf. Forças de tração de 80 gf não produziram descolamento em todas as placas até o 38º dia. Conclusões: A fixação da placa metálica na esclera em coelhos pode ser obtida com a utilização do fio de sutura ou do adesivo de cianoacrilato. Purpose: To study two different methods of metal plate fixation: cyanoacrylate adhesive and MersileneÓ 6.0 sutures. Methods: 27 adult rabbits were operated under general anesthesia and the eyes were later examined in order to determine the amount of inflammation. This was done on the 8th, 23rd and 38th day. The adherence of the plate to the sclera was also studied under different perpendicular and tangential traction forces. A comparison was made with a control group. Results: Clinical signs of inflammatory reaction were found in all eyes in up to the 23rd day and were slightly more intense in the eyes where cyanoacrylate was used. Microscopical signs of inflammation persisted up to 38th day. Different traction forces were applied to the plates and varied from 20 to 80 gf. The latter were unable to detach the plate from the sclera in all eyes at the end of the 38 days. Conclusions: The fixation of metal plates on the scleral surface is a feasible method and can be performed using suture fixation or cyanoacrylate glue.

Forty Wistar-Tecpar rats were used to determine the performance of polyglecaprone 25 sutures in the abdominal wall, contaminated or not. The animals were anesthetized and polyglecaprone 25 was implanted into the ventral abdominal wall on the left side and compared to the use of plain catgut implanted on the right. The subcutaneous tissue of 20 animals was contaminated with a standardized Staphylococcus aureus solution and the remaining 20 animals were not contaminated. The animals were checked on the third and seventh day after implant and the tissue reaction caused by polyglecaprone 25 in the presence or absence of contamination was found to be significantly less intense. Comparou-se as suturas realizadas com poliglecaprone e categute na parede abdominal, contaminada ou não, de ratos. Foram utilizados 40 ratos Wistar Tecpar divididos em dois grupos de 20 designados A e B. Implantavam-se os fios na parede abdominal ventral, com o poliglecaprone à esquerda e o categute à direita. No grupo B inoculava-se na tela subcutânea 1,0ml de solução padronizada de Staphylococcus aureus no trajeto de cada um dos fios. Praticava-se a eutanásia, em 10 animais de cada grupo, no terceiro e no sétimo dia. A parede abdominal ventral, repartida em duas metades, direita e esquerda, era fixada em formalina e encaminhada para estudo histopatológico. O fio de poliglecaprone 25, na presença ou ausência de contaminação da parede abdominal de ratos, apresentou reação tecidual significantemente menos intensa do que o fio de categute, em ratos.

RESUMO Foram analisados dois grupos de 20 pacientes com a finalidade de ser observada a evolução e a magnitude do astigmatismo induzido no pós-operatório da cirurgia da catarata suturada com fios de nylon ou poliéster. Tal comparação demonstrou que o astigmatismo induzido nos grupos nylon ou poliéster não diferiu estatisticamente durante o período estudado. O grupo nylon mostrou um decréscimo do astigmatismo induzido significantemente maior que o grupo poliéster no período entre 90 e 180 dias. Os fios estudados parecem induzir astigmatismos com evoluções distintas no pós-operatório. SUMMARY The surgically induced astigmatism was studied in two groups of 20 patients who underwent extracapsular cataract extraction. On one group (nylon group), nylon corneal sutures were employed. On another (poliester group), poliester corneal sutures were used. The comparison between two groups did not reveal statistic diference on the amount of the induced astigmatism. The decrease of surgically induced astigmatism on group nylon was statistically greater than poliester group at the 90-180 days postoperativelly. The sutures studied seem to induce similar amount of astigmatism, therefore, the decrease during the time seem to be diferent.

O baço é o órgão intra-abdominal mais comumente lesado no trauma abdominal contuso (60%). Sabe-se que este órgão tem uma função imunológica definida, havendo uma preocupação em preservá-lo. O objetivo deste trabalho foi o de comparar a sutura mecânica, com a manual. Vinte e oito cães, machos, adultos foram operados, distribuídos em dois grupos de 14 cães. Cada grupo foi subdividido em dois subgrupos de 7 animais, sendo avaliados no 3º e 7º pós-operatório, respectivamente. No grupo controle (grupo I- sutura manual) a hemostasia foi feita com pontos em "U", com o fio de categute cromado 00. No grupo experimento (grupo II- sutura mecânica) foi utilizado o grampeador (TA 55). Não foram encontradas diferenças estatisticamente significantes nos dados da hematimetria, quando comparados os dois grupos. Macroscopicamente houve maior hemorragia no grupo I do que no grupo II. Concluiu-se que a sutura mecânica é tão eficaz quanto à sutura manual para realizar a hemostasia do baço. The spleen is the most common intra-abdominal organ hurt in contuso abdominal trauma (60%). It is known that the spleen has a defined immunologic function. The aim of this work was to comparar the mechanic suture in the spleen with the manual suture, in dogs. Twenty eight male adult dogs were operated, distributed in two groups of 14 dogs each. Each group was subdivided in two sub groups of 7 animals, in order to be operated in the 3rd and 7th post operative respectively. In the operative procedure of the control group (group I- manual suture) the hemostasia was accomplished being applied stitches in "U", with thread of 00 chromed catgut holed. In experimental group (group II- mechanic suture) the sharp lineal stapler was applied (TA55) to accomplish the hemostasis. It was found no significant statistical differences in the hematological exams of both groups. Macroscopy suggested larger haemorrhage presence in the group I, larger than in the group II, with no statistical significance. In conclusion, the mechanic suture, is a technique able to do the spleen’s hemostasis.

RESUMO Foram estudadas duas séries de pacientes submetidos à extração extracapsular da catarata com implante intraocular de câmara posterior. Todos os casos foram operados pelo autor, que utilizou a mesma técnica cirúrgica em ambas as séries. A única diferença residiu na maneira pela qual a incisão foi suturada. Na Série 1, foram empregados cinco pontos em "X". Na Série 2, a sutura consistiu de três pontos interrompidos de 11 a 1 h e dois pontos em "X" de cada lado. O valor dióptrico do astigmatismo induzido foi menor na Série 2 (1,13D contra 1,62D). São discutidas as diferenças verificadas quanto aos eixos encontrados nas duas séries e a possível aplicação prática do presente estudo. SUMMARY Two series of patients submitted to extracapsular cataract extraction with implantation of a posterior chamber lens were studied. All the cases were operated by the author who employed the same surgical technique in both series. The only difference was in the way the incision was closed. In Series I, five "X" sutures were utilized. ln Series two, the closing of the wound consisted of three interrupted sutures from 11 to 1 o' clock and two "X" sutures on each side. The dioptric power of the induced astigmatism was lower in the second series (1,13D against 1,62D). The differences verified in relation to the axis observed in the two series and the possible practical application of the present study are discussed.

OBJECTIVE: To evaluate the results of arthroscopic treatment of large and extensive rotator cuff injuries (RCI) that involved the supra and infraspinatus muscles using the suture bridge (SB) technique. METHODS: Between July 2010 and November 2014, 37 patients with RCI who were treated with SB technique were evaluated. The study included all patients with a minimum follow-up of 12 months who underwent primary surgery of the shoulder. Twenty-four patients were male and 13 were female. The mean age was 60 years (45-75). The dominant side was affected in 32 cases. The most common cause of injury was trauma (18 cases). The mean preoperative motion was 123°, 58°, T11. Through magnetic resonance imaging, 36 fatty degenerations were classified according to Goutallier. Patients underwent rotator cuff repair with SB technique, which consists of using a medial row anchor with two Corkscrew(r) fibertape(r) or fiberwire(r) at the articular margin, associated with lateral fixation without stitch using PushLocks(r) or SwiveLocks(r). RESULTS: The mean age was 60 years and mean fatty degeneration was 2.6. The mean range of motion (following the AAOS) in the postoperative evaluation was 148° of forward elevation, 55° in lateral rotation and medial rotation in T9. Using the criteria of the University of California at Los Angeles (UCLA), 35 (94%) patients had excellent and good results; one (2.7%), fair; and one (2.7%), poor. CONCLUSION: Arthroscopic repair of a large and extensive RCI using SB technique had good and excellent results in 94% of the patients. RESUMO OBJETIVO: Avaliar o resultado do tratamento artroscópico das lesões do manguito rotador (LMR) grandes e extensas dos tendões dos músculos supraespinal e infraespinal por meio da técnica suture bridge (SB). MÉTODOS: Entre 2010 e 2014, 37 pacientes com LMR submetidos a esse tratamento foram avaliados. Todos tinham seguimento mínimo pós-operatório de 12 meses e foram submetidos a cirurgia primária: 24 eram do sexo masculino e 13 do feminino. A média foi de 60 anos (45 a 75). O lado dominante foi acometido em 32 casos. Entre as lesões, 18 foram decorrentes de trauma. O movimento pré-operatório foi de 123°, 58°, T11. Por meio da ressonância magnética foi classificada a degeneração gordurosa de 36 pacientes de acordo com Goutallier. Os pacientes foram submetidos a reparo do manguito pela técnica de SB, com o uso de uma fileira medial de duas âncoras Corkscrew(r) com fibertape(r) ou fiberwire(r) na margem articular, associadas à fixação lateral sem nós com o uso de PushLocks(r) ou SwiveLocks(r). RESULTADOS: A média de idade foi de 60 anos e a degeneração gordurosa média foi de 2,6, de acordo com Goutallier. A amplitude média dos movimentos (pela American Academy of Orthopaedic Surgeons [AAOS]) pós-operatória foi de 148°, 55°, T9. Pelos critérios da University of California at Los Angeles (UCLA), 35 (94%) pacientes tiveram resultados excelentes e bons; um (2,7%) paciente apresentou resultado regular e um (2,7%), ruim. CONCLUSÃO: O reparo artroscópico da LMR grande e extensa pela técnica de SB trouxe resultados bons e excelentes em 94% dos pacientes operados.

PURPOSE: To demonstrate the long term of follow-up of the recurrence rate after conjunctival autograft for pterygium surgery. METHODS: A total of 112 patients operated for pterygium with conjunctival autografts and with more than one year follow-up were registered. Patients were called for voluntary examinations of their respective ocular surface statuses. Completing the study was only possible in 44 cases. Seven had bilateral pterygium. (N=51 operated pterygium). RESULTS: The mean follow-up time was 49.06 months. In 29.45% of the cases, attachment was performed using non-absorbable sutures (nylon 10/0), while fibrin glue was used in 70.55% of the cases. Six cases of recurrence (11.76%) were found. The recurrence rate between primary and recurrent pterygium, and between sutures and fibrin glue proved to be not statistically significant; p>0.05. There were no significant differences between women and men with respect to recurrence. The median of age in the recurrence group was 40 years old, in contrast to 55 in the non-recurrence group; p=0.01517. All of these recurrences were associated with patients of Hispanic origins (from Latin America); p=0.001506. CONCLUSIONS: After a long follow-up period after autograft pterygium surgery, there were no statistically significant differences in recurrence rates for the application of sutures as opposed to fibrin glue; similarly, there were no statistically significant differences between the use of autograft in primary and recurrent pterygium. The greatest risk factors for recurrence were young age and Hispanic ethnicity. OBJETIVO: Demonstrar a taxa de recorrência em cirurgia do pterígio com transplante autólogo de conjuntiva após um acompanhamento a longo prazo. MÉTODOS: Cento e doze pacientes operados de pterígio e transplante autólogo de conjuntiva, com mais de um ano de acompanhamento foram registrados. Os pacientes foram chamados para um exame voluntário de estado da superfície ocular. O estudo completo só foi possível em 44 pacientes. Sete deles tinha tido pterígio bilateral. (N=51). RESULTADOS: A média de acompanhamento a partir do momento da cirurgia até o exame foi de 49,06 meses. A sutura não-absorvível (nylon 10/0) foi usada em 29,45% dos casos, enquanto que a cola biológica de fibrina foi usada em 70,55%. A recidiva do pterígio foi detectada apenas em 6 casos (11,76%). As recidivas entre pacientes operados de pterígio primário e recorrente, e entre o uso de suturas ou cola de fibrina não foram significativos (p>0,05). Também não houve diferença significativa na recorrência com relação ao sexo. A idade média no grupo de recidiva foi de 40 anos e no grupo sem recidiva de 55 anos (p=0,01517). Todas essas recorrências ocorreram em pacientes de origem hispânica (América latina) (p=0,001506). CONCLUSÕES: A longo prazo da remoção cirúrgica de pterígio utilizando um transplante autólogo de conjuntiva, não há diferença estatisticamente significativa com o uso de sutura ou cola de fibrina. Também não há diferenças na recidiva, se o transplante autólogo de conjuntiva utilizado for em casos primários ou recorrentes de pterígio. O maior fator de risco para a recorrência parece estar entre os jovens e pacientes de etnia hispânica.

Flexor tendon repair methods have evolved over the years, and multistrand core suture techniques have become the gold standard repair technique. However, there is no widespread agreement over the ideal number of strands or suture material used.1,2 Four-strand cruciate repair methods have grown in popularity and provide a compromise between complexity and strength.3 Despite refinements in repair methods and reduced rates of rupture, there are several drawbacks to traditional repair methods. The presence of a knot has been shown to be a weak point in the repair,4–7 and it also increases the cross-sectional area (CSA) at repair site, thereby adversely affecting gliding through the intricate pulley system.5,8 There is a theoretical disadvantage if locking configurations are used for repair, as they can act in a constricting manner that may have a negative impact on the vascularity and healing capabilities of the tendon.3,9,10 The advent of barbed suture technology could conceivably avoid some of the limitations of traditional repair methods. The potential advantage to barbed sutures for tendon repairs is that the load is distributed evenly throughout the intratendinous suture length rather than creating stress points at the locking zones. Furthermore, this even distribution of load would reduce the constricting action of the suture on the tendon.3 The use of a barbed device for tendon repair was first described by McKenzie11 in 1967, but there has been little reported on their use until quite recently. There are now several commercially available barbed suture devices on the market, but they are not licensed for tendon repairs as of yet. Their main use has been in wound closure12,13 and abdominal14 and gynecological procedures.15 Barbed suture devices have been described before for flexor tendon repairs,3,6,11,16–20 and the results have been promising. A major advantage in using barbed sutures is that there is no requirement for a knot. This creates a reduced CSA at the repair site and also permits a quicker repair.17 A major concern with most barbed repair techniques described to date has been the presence of barbs on the outer surface of the tendon. These have the potential ability to cause attritional damage to the pulley system in vivo, which increases gliding resistance and promotes adhesion formation.3 We have compared a simple and quick barbed suture repair without any exposed barbs on the tendon surface to a traditional 4-stranded Adelaide repair using a monofilament suture.21

ResumoObjetivoAvaliar o resultado do tratamento artroscópico das lesões do manguito rotador (LMR) grandes e extensas dos tendões dos músculos supraespinal e infraespinal por meio da técnica suture bridge (SB).MétodosEntre 2010 e 2014, 37 pacientes com LMR submetidos a esse tratamento foram avaliados. Todos tinham seguimento mínimo pós‐operatório de 12 meses e foram submetidos a cirurgia primária: 24 eram do sexo masculino e 13 do feminino. A média foi de 60 anos (45 a 75). O lado dominante foi acometido em 32 casos. Entre as lesões, 18 foram decorrentes de trauma. O movimento pré‐operatório foi de 123˚, 58˚, T11. Por meio da ressonância magnética foi classificada a degeneração gordurosa de 36 pacientes de acordo com Goutallier. Os pacientes foram submetidos a reparo do manguito pela técnica de SB, com o uso de uma fileira medial de duas âncoras Corkscrew® com fibertape® ou fiberwire® na margem articular, associadas à fixação lateral sem nós com o uso de PushLocks® ou SwiveLocks®.ResultadosA média de idade foi de 60 anos e a degeneração gordurosa média foi de 2,6, de acordo com Goutallier. A amplitude média dos movimentos (pela American Academy of Orthopaedic Surgeons [AAOS]) pós‐operatória foi de 148˚, 55˚, T9. Pelos critérios da University of California at Los Angeles (UCLA), 35 (94%) pacientes tiveram resultados excelentes e bons; um (2,7%) paciente apresentou resultado regular e um (2,7%), ruim.ConclusãoO reparo artroscópico da LMR grande e extensa pela técnica de SB trouxe resultados bons e excelentes em 94% dos pacientes operados.AbstractObjectiveTo evaluate the results of arthroscopic treatment of large and extensive rotator cuff injuries (RCI) that involved the supra and infraspinatus muscles using the suture bridge (SB) technique.MethodsBetween July 2010 and November 2014, 37 patients with RCI who were treated with SB technique were evaluated. The study included all patients with a minimum follow‐up of 12 months who underwent primary surgery of the shoulder. Twenty‐four patients were male and 13 were female. The mean age was 60 years (45‐75). The dominant side was affected in 32 cases. The most common cause of injury was trauma (18 cases). The mean preoperative motion was 123˚, 58˚, T11. Through magnetic resonance imaging, 36 fatty degenerations were classified according to Goutallier. Patients underwent rotator cuff repair with SB technique, which consists of using a medial row anchor with two Corkscrew® fibertape® or fiberwire® at the articular margin, associated with lateral fixation without stitch using PushLocks® or SwiveLocks®.ResultsThe mean age was 60 years and mean fatty degeneration was 2.6. The mean range of motion (following the AAOS) in the postoperative evaluation was 148˚ on high, 55˚ in lateral rotation and medial rotation in T9. Using the criteria of the University of California at Los Angeles (UCLA), 35 (94%) patients had excellent and good results; one (2.7%), fair; and one (2.7%). poor.ConclusionArthroscopic repair of a large and extensive RCI using SB technique had good and excellent results in 94% of the patients.