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Introduction: Axillary involvement is one of the main prognostic factors in breast cancer. This study aimed to assess the accuracy of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology (US-FNAC) to detect axillary involvement in breast cancer and to compare with other methods of axilla assessment: axillary palpation (AP) and isolated axillary ultrasound (A-US). Methods: A retrospective accuracy study was performed using data from medical records of patients assisted at a breast cancer service in Recife, Brazil, between 2013 and 2017. A histopathological result (sentinel lymph node and/or axillary dissection) was adopted as a gold standard. Sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of the AP, the A-US and US-FNAC were calculated. Results: 206 tumors were analyzed. The AP was truly positive in 34.0% of the results similar values were obtained for A-US (36.4%). The lowest incidence of false negative was in the US-FNAC (16.5%). Axillary involvement was identified in 82 (39.8%) cases. The US-FNAC was performed in 79 cases, 51 (64.5%) were identified as true positive and 13 (16.5%) were false negative. When analyzing the comparative results of AP, A-US and the US-FNAC of the axilla with histopathology, it was observed that AP presented an accuracy of 69.9% (95%CI=63.1-76.1), better than the A-US, which its accuracy was 68% (95%CI=61.1-74.3). The US-FNAC showed high specificity (100%, 95%CI=81.9-100%), of PPV at 100% (95%CI=94.3-100%), but with a low NPV (53.6%, 95%CI=33.9-72.5). The best NPV was the AP (59.7%, 95%CI=50.5-68.4). The US-FNAC accuracy was 83.5% (95%CI=73.591.0). Conclusion: The good accuracy associated to the high specificity and the PPV of the US-FNAC suggests it to be a promising examination in the diagnosis of axillary involvement in breast cancer and an ally to better define therapeutic conducts.

Fatores prognósticos são parâmetros possíveis de serem mensurados no momento do diagnóstico e que servem como preditor da sobrevida do paciente. Em relação ao câncer da mama feminina tem sido elevado o número de novos fatores mencionados na literatura mundial nos últimos anos. É certo que bons planejamentos terapêuticos podem ser feitos com base no estadiamento pelo TNM, na idade, na condição menopausal e, mais recentemente, na dosagem dos receptores hormonais. A inclusão de novos fatores preditivos certamente proporciona avanços que conduzem a uma seleção ainda melhor dos pacientes principalmente para terapias adjuntivas, podendo-se mesmo chegar a uma individualização da conduta terapêutica. Os estudos originais, na sua grande maioria, analisam um conjunto de fatores em populações sempre diversas, o que prejudica de certa forma uma comparação entre os mesmos. A partir de uma ampla revisão de estudos originais, contemplando os mais importantes fatores prognósticos em câncer de mama, tais como tamanho do tumor, condição dos linfonodos axilares, história familiar, grau histológico, nível sócio-econômico, idade, angiogênese, catepsina D, DNA, p53, micrometástases, receptores hormonais e c-erbB-2, os autores objetivam oferecer uma avaliação atual do conhecimento dos mesmos, buscando destacar sua importância na prática clínica diária.

Introdução: O benefício da reabilitação funcional precoce em mulheres submetidas à cirurgia oncológica de mama é amplamente reconhecido. Porém não existe consenso sobre quais os exercícios mais indicados, a periodicidade da realização dos mesmos e a duração do programa. Objetivo: Identificar e selecionar um conjunto de exercícios para compor um programa de reabilitação funcional pós-operatória de cirurgia oncológica de mama visando à recuperação funcional do membro homolateral à cirurgia e submetê-lo à validação com especialistas. Método: Revisão bibliográfica de estudos que testassem a efetividade de programas de reabilitação funcional da amplitude de movimento do ombro em cirurgia oncológica de mama e publicados entre 1997 e 2006 nas bases de dados MEDLINE, LILACS e PUBMED. Seleção de um conjunto de exercícios para recuperação da amplitude de movimento do ombro, e submissão dos mesmos à avaliação por especialistas em reabilitação. Resultados: Dos 21 artigos identificados, 12 se referiam ao teste ou padronização de procedimentos para reabilitação funcional pós operatória, os quais constituíram a base para a seleção dos 20 exercícios submetidos à avaliação dos especialistas. Desse total, nove foram por elas considerados indispensáveis, com um índice de concordância igual ou superior a 75%. Os exercícios que obtiveram maior índice de concordância foram os de alongamento cervical, flexão, extensão e abdução do ombro. Conclusão: Os resultados deste estudo contribuíram para a reformulação do manual para Reabilitação Funcional Precoce de Mulheres Mastectomizadas do Setor de Oncomastologia da Disciplina de Mastologia da UNIFESP.

A epirrubicina, um análogo estrutural da doxorrubicina, pode ser empregada nas várias fases do tratamento quimioterápico do câncer de mama. A epirrubicina possui a vantagem de causar menor toxicidade cardíaca do que a doxorrubicina, quando são comparadas doses habitualmente consideradas como semelhantes do ponto de vista de eficácia. Apesar disso, ainda não está completamente estabelecida a equivalência de dose entre as duas antraciclinas. Os estudos em doenças localizada ou metastática sugerem que ambas podem ser empregadas de maneira intercambiável. Nos tratamentos curativo, em especial a quimioterapia adjuvante, ainda não foi definida a melhor dose ou o melhor esquema contendo a epirrubicina. Neste artigo, faz-se uma revisão do papel da epirrubicina no tratamento curativo e paliativo do câncer de mama, com ênfase maior na questão da dose deste quimioterápico que deve ser empregada no tratamento adjuvante. Discutem-se os estudos randomizados e as metanálises disponíveis até o presente momento e sugere-se o regime quimioterápico, contendo a epirrubicina, que mais parece adequado ao tratamento.

A suscetibilidade genética ao câncer da mama compreende dois extremos. Em um, encontram-se as enfermidades monogênicas de elevada penetrância, que são aquelas mutações herdadas dos genes BRCA1 e BRCA2, relacionados aos cânceres hereditários da mama. No outro extremo, encontram-se os polimorfismos, que são mutações muito freqüentes, da ordem de 40 a 50% da população (como é o caso do polimorfismo nas enzimas da superfamília da glutationa S- transferase da classe GST, presente em 50% dos caucasianos), com um pequeno aumento do risco individual. Quando falamos de polimorfismos, nos referimos a variações na seqüência do DNA dos genes que codificam determinadas enzimas. Essas variações na seqüência originam proteínas com atividades variáveis e com diferentes capacidades metabólicas, por parte de subgrupos de populações ou por indivíduos isolados. Almeja-se, no presente estudo, mostrar, através de extensa revisão de literatura em periódicos indexados no Lilacs e Medline, onde foram incluídos os principais estudos sobre o assunto, uma visão ampla e global desse tema. Devido ao grande número de polimorfismos, iremos deter-nos a duas classes associadas a maior risco de câncer da mama: PROGINS e GST. São discordantes os dados da literatura, e estudos nacionais são necessários para determinar a real prevalência desses polimorfismos no Brasil e analisar suas correlações com o câncer da mama.

O objetivo deste trabalho foi estudar, de forma quantitativa, as relações entre a estrutura química de nove derivados de dibenzoilmetanos e a atividade anticâncer da mama descrita para estes compostos. Foram utilizados 45 descritores físico-químicos. Foi necessário otimizar as estruturas por meio de modelagem molecular, obtendo assim as conformações de menor energia. Após esta etapa, construiu-se uma matriz contendo as variáveis independentes (descritores) e a variável dependente - logaritmo da porcentagem de inibição total (Log %IT). O próximo passo consistiu em realizar a seleção dos descritores mais correlacionados com Log %IT para serem utilizados na construção dos modelos. Foram construídos cinco modelos com um descritor e três com dois descritores, pois estes apresentaram R2 > 0,7. A validação externa ficou abaixo do esperado, mas os melhores modelos puderam ser utilizados para a etapa de interpretação físico-química. Verificou-se uma forte influência negativa da hidrofobicidade (Log P) na atividade biológica. Constatou-se também a importância de propriedades estéricas (RM, RM3 e AR1) e eletrônicas (Dz) para a atividade descrita, também de forma negativa. Porém, a contribuição destas é bem menor, se comparada ao Log P.

Objetivo: Avaliar o grau histológico (GH), grau nuclear (GN) e índice mitótico (IM) como fatores prognósticos para metástase em pacientes com carcinoma da mama, estádios clínicos II e III com linfonodos axilares comprometidos. Métodos: Cinqüenta e três pacientes foram submetidas a tratamento cirúrgico primário, através de mastectomia radical (Halsted) ou radical modificada (Patey), à quimioterapia e à radioterapia em parede torácica e fossa supraclavicular. O esquema quimioterápico compreendeu fluoracil, adriamicina e ciclofosfamida para pacientes com 50 anos ou menos; fluoracil, metrotrexate e ciclofosfamida para pacientes com mais de 50 anos. A presença de doença sistêmica foi, inicialmente, descartada e todas essas pacientes foram avaliadas por período mínimo de cinco anos ou até o aparecimento de metástases. O GH foi determinado através do método de Scarf-Bloom-Richardson modificado, o GN pelo método de Black modificado e o IM em dez campos de grande aumento (CGA) na periferia do tumor. Resultados: Das 53 pacientes, 27 (50,9%) apresentaram metástases à distância. Destas, 18,5% eram portadoras de tumores GH I (5/27); 14,8% GH II (4/27) e 66,7% GH III (18/27). Vinte seis (49,1%) pacientes não apresentaram metástases. Destas, 38,4% foram classificadas como grau I (10/26), 15,4% como grau II (4/26) e 46,2% como grau III (12/26). O estudo do GN demonstrou que, das pacientes com metástases, 3,7% (1/27) apresentavam tumor grau I, 22,2% (6/27) tumores grau II e 74,1% (20/27) tumores com grau III. Das sem metástases, 19,2% (5/26) foram grau I, 34,6% (9/26) grau II e 46,2% (12/26) tumores grau III. Em relação ao IM, das pacientes com metástases, 14,8% (4/27) apresentavam até cinco mitoses em 10 CGA, 25,9% (7/27) seis a dez mitoses e 59,3% (16/27) mais de dez mitoses. Em relação às sem metástases, 38,5% (10/26) apresentavam até cinco mitoses, 42,3% (11/26) seis a dez mitoses e 19,2% (5/26) mais de dez mitoses. Conclusões: Os resultados demonstraram que o IM se associou com metástases à distância. Por outro lado, o GH e o GN não.

Aproximadamente 20% dos casos de câncer de mama familiar estão associados a um dos genes de susceptibilidade hereditária para câncer de mama e ovário, BRCA1 e BRCA2. Recentes trabalhos têm demonstrado o mecanismo de ação destes genes com funções estabelecidas na manutenção da integridade do genoma e no controle da recombinação homóloga. A história familiar, a bilateralidade, o acometimento precoce e achados histopatológicos específicos são fatores sugestivos da presença de mutações nestes genes Esta revisão sumariza alguns destes conhecimentos, na tentativa de colocá-los no contexto atual das funções destes genes.

Em pacientes com câncer em tratamento adjuvante a fadiga é altamente prevalente e é um sintoma debilitante e crônico. O objetivo deste estudo foi analisar, na literatura científica, a prevalência e curso da fadiga em pacientes com câncer de mama em tratamento adjuvante. A revisão da literatura foi realizada a partir da base de dados online Pubmed, para o período entre janeiro de 1996 e setembro de 2004, utilizando os seguintes descritores: fatigue e breast cancer. O total de artigos obtidos por meio dessa busca foi de 108. Foram identificados 14 artigos que atendiam aos critérios de inclusão para este estudo. A fadiga ocorreu entre 1% e 94% dos pacientes com câncer, e foi medida por meio de instrumentos específicos em nove estudos. A fadiga aumentou durante a radioterapia, permaneceu com um platô e retornou ao nível pré-tratamento meses após o seu término. Durante a quimioterapia observou-se que houve aumento da sua prevalência e severidade e que ela é maior durante os primeiros dias após a quimioterapia em relação ao período entre os ciclos. Muitos dos estudos revelaram que a fadiga está significativamente associada a vários fatores físicos, biológicos e comportamentais sendo que quando relacionada ao câncer ela é multidimensional. Devem ser realizadas mais pesquisas controladas, principalmente em mulheres brasileiras com câncer de mama. Estas pesquisas devem avaliar grupos mais homogêneos e com instrumentos válidos e confiáveis para melhor conhecimento da fadiga nesta população e propiciar melhora da qualidade de vida das pacientes.

A apoptose é um importante fator no crescimento do câncer de mama, tendo sido associada à progressão tumoral. Neste estudo, a presença de células apoptóticas em carcinoma ductal infiltrante (CDI) graus histológicos I, II e III foi investigada e comparada com outros fatores prognósticos do câncer de mama. A detecção in situ da apoptose em células tumorais foi investigada pelo método TUNEL (Terminaldeoxynucleotidyl-transferase-mediated dUTPFITC nick end-labeling). A proliferação celular, receptores hormonais, c-erbB-2 e p53 foram analisados utilizando-se procedimento imunoistoquímico. Nossos dados demonstraram que alto índice apoptótico está associado a maiores níveis de proliferação, à expressão aumentada de p53, a tumores pouco diferenciados e a negatividade para receptores hormonais. Estes achados indicam que em carcinomas ductais da mama o número de células em apoptose está diretamente associado à progressão histológica e de outros fatores de mal prognósticos, influenciando no comportamento biológico desses tumores.

Objetivo: avaliar o tratamento de carcinomas de mama T2 e T3(T>= 4 cm.), por quimioterapia neoadjuvante (Qt Neo), quadrantectomia e braquiterapia de alta taxa de dose (BAT) como reforço de dose (boost), radioterapia complementar e quimioterapia adjuvante, quanto às complicações do método, os resultados estéticos, o controle local, a sobrevida global (SG) e a sobrevida livre de doença (SLD). Pacientes e Métodos: Trata-se de estudo clínico prospectivo descritivo, que consistiu na avaliação de 26 pacientes com idade variando entre 30 e 70 anos, portadoras de carcinoma ductal infiltrante, nos estádios clínico (EC) IIB e IIIA, responsivas à Qt Neo. As complicações precoces e tardias da radioterapia foram avaliadas segundo critérios estabelecidos pelos grupos RTOG/EORTC (Radiotherapy and Oncology Group /European Organisation for Research and Treatment of Cancer). A avaliação estética foi feita por critérios estabelecidos pelo cirurgião plástico. O controle local foi avaliado por método clínico, mamografia e ultra-sonografia. A SG e a SLD foram analisadas segundo método de Kaplan-Meier. Todas as pacientes foram tratadas no Instituto do Câncer Dr. Arnaldo Vieira de Carvalho, no período de junho de 1995 a novembro de 2001, e avaliadas em março de 2002, com mediana de avaliação de 28,7 meses. Resultados: Complicações precoces da radioterapia foram observadas em oito pacientes (30,6%). Duas delas (7,6%) classificadas como G3 e G4 (RTOG/EORTC). Seis pacientes apresentaram complicações tardias e três (11,5%) foram classificadas como G3 e G4. Uma paciente (3,8%) apresentou recidiva local (RL) 64 meses após o tratamento. A avaliação estética foi considerada regular e boa em 16 (60,5%) de 24 pacientes analisadas. A SG e a SLD em 24, 36 e 60 meses foram 100%, 92,3% e 83,1% respectivamente. Conclusão: Os índices de complicações da radioterapia, tanto precoces quanto tardias, foram consideradas altas, quando comparados aos da literatura, mas os resultados estéticos foram considerados aceitáveis. A RL, a SG e a SLD são comparáveis a outras formas de tratamento.

Objetivo: Avaliação dos resultados da aplicação de um protocolo de fisioterapia aplicado em pacientes mastectomizadas (tipo Madden). Métodos: Foram avaliadas 119 pacientes, com idade entre 29 e 79 anos, submetidas a Mastectomia Modificada Radical Tipo Madden, no Instituto de Mastologia e Ginecologia do Hospital Beneficência Portuguesa - São Paulo, durante o período de maio/2001 a dezembro/2002. Destas 119 pacientes, apenas 44 foram selecionadas de acordo com critérios de inclusão e exclusão. Formaram-se 2 grupos, sendo um grupo com 33 pacientes que foram submetidas a um protocolo fisioterapêutico até a alta e um outro, com 11 pacientes que desistiram do tratamento. A amplitude de movimento (ADM) e uma possível evolução para linfedema foram avaliados em ambos os grupos. Resultados: Todas as pacientes submetidas ao protocolo fisioterapêutico, ao final do tratamento estavam sem limitação de ADM e/ou com pequena limitação, com uma faixa de variação de 150º a 180º, e apenas 3 evoluíram para linfedema. Em relação ao grupo desistente do tratamento, na reavaliação a limitação de ADM variou de 40º a 170º, sendo que 4 pacientes evoluíram para linfedema. Conclusão: O protocolo apresentado neste estudo mostrou-se eficaz para as pacientes pós-mastectomizadas. Conclui-se também que a intervenção precoce da fisioterapia, aplicada ainda no ambiente hospitalar, não só ajuda a prevenir as complicações pós-cirúrgicas, como também reabilita as pacientes mais cedo para as atividades da vida diária (AVDs), e ainda, permite a elas que possam se valer da colaboração e do incentivo da equipe multidisciplinar para o tratamento.

Este estudo tem como objetivo promover o conhecimento do impacto psicológico produzido pelo câncer de mama através da revisão da literatura internacional. A literatura médica, costuma avaliar as alterações psicológicas por que passam as mulheres com câncer de mama, por meio de questionários e/ou inventários de qualidade de vida, aplicados em pacientes no pós-operatório. Estas pesquisas são ambíguas em suas conclusões, ora mencionando que quanto mais conservadora a cirurgia menor o impacto psicológico causado pelas alterações na imagem corporal ora dizendo que não há diferenças significativas entre os grupos, isto é, entre cirurgias radicais e conservadoras. Porém, estes estudos não avaliam o impacto psicológico que o câncer de mama desde o início de sua descoberta (auto-exame e posterior diagnóstico), o que seria de grande valia, pois as pacientes passam, durante todo este processo, por períodos de luto relevantes. Através do conhecimento e da compreensão dos processos psíquicos por que passam a mulher com câncer de mama, durante todas as fases do tratamento, torna-se possível o entendimento de sua dinâmica psíquica: seus medos, angústias e fantasias que podem interferir em uma melhor resposta ao tratamento. Desta forma torna-se imprescindível a formação de uma equipe multidisciplinar, composta por psicólogos e médicos, para que juntos proporcionem à mulher com câncer de mama, um atendimento humanitário, completo, promovendo assim o restabelecimento da saúde em seu sentido mais amplo: o indivíduo visto como um todo, ou seja, como um ser biopsicossocial, que se relaciona com o meio em que vive, mas que precisa estar em harmonia consigo próprio (psicológico e o biológico reintegrados).

O estudo objetiva analisar as representações sociais da relação entre câncer de mama e gravidez de mulheres que vivenciaram gravidez subseqüente e analisar a lógica das pacientes que não seguiram os protocolos oncológicos determinados e orientados por seus médicos, esquecendo da doença que as acomete e privilegiando o desejo de ser mãe. A fundamentação teórica se baseia na discussão sobre a perspectiva sociocultural da doença; a posição dos sujeitos da saúde/doença no espaço social e a dimensão simbólica do câncer de mama. O desenho metodológico consiste em um estudo exploratório de natureza qualitativa. Dentre os resultados, destaca-se que, se por um lado as pacientes chegam aos consultórios sem informações adequadas acerca da doença, por outro lado, as representações sociais do câncer fazem parte do imaginário feminino que considera o câncer como uma doença que mata e a gravidez como possibilidade de vida e realização. Em termos conclusivos, destaca-se a importância de se ter um conhecimento das questões subjetivas e socioculturais por que passam as mulheres, para entendê-las e, assim, melhorar o trabalho clínico de atendimento médico. Junto a isso, também existe a necessidade de políticas de saúde pública que visem a informar a população, adequadamente, quanto aos perigos, urgências e tratamentos preventivos em relação às doenças que acometem as mulheres, como o câncer de mama.

Introdução: O câncer de mama é a principal neoplasia que acomete as mulheres e sua principal complicação é o linfedema, que causa importantes alterações físicas, emocionais, sociais e psicológicas. O seu diagnóstico precoce deve ser preconizado, sendo necessário estabelecimento de critérios adequados e factíveis para sua mensuração. Objetivos: Avaliar a concordância e a validade dos métodos subjetivos e objetivos empregados no diagnóstico do linfedema. Metodologia: Foram estudadas 394 mulheres submetidas a tratamento cirúrgico para câncer de mama, entre abril e agosto de 2000. Os dados foram obtidos por entrevista, exame físico e revisão de prontuários. Foram utilizados métodos objetivos (perimetria, volume estimado do membro) e subjetivos (relato de inchaço e de sintomas de edema, anotações em prontuário). Determinou-se a concordância simples, sensibilidade, especificidade e os valores preditivos positivo e negativo entre os métodos. Resultados: A prevalência de linfedema variou entre 11,5% e 30,7%. O volume estimado > 300 ml e a perimetria > 3,00 cm apresentaram melhor concordância entre os critérios objetivos (96%). Considerando como padrão-ouro o volume estimado do membro = 200 ml, a perimetria com ponto de corte de 2,5 cm foi o método com melhor relação sensibilidade/especificidade (S=0,74; E=0,98). Conclusão: Os métodos com melhor concordância foram o volume estimado do membro = 300 ml e a perimetria = 3,00 cm. Considerando como padrão-ouro o volume estimado do membro = 200 ml, a perimetria com ponto de corte de 2,5 cm foi o método com melhor relação sensibilidade/especificidade (S=0,74; E=0,98).

O câncer de mama figura como uma das maiores causas de morbi-mortalidade em todo o mundo e, no Brasil apresenta-se como a neoplasia maligna mais incidente entre mulheres, assim como a principal causa de morte por câncer. Diversos esforços vêm sendo realizados a fim de identificar os determinantes do câncer de mama, assim como os fatores protetores, e a abordagem terapêutica adequada. A literatura sugere que os fatores dietéticos podem contribuir para a carcinogênese mamária, portanto, a progressão e controle desta doença parecem estar relacionados a hábitos alimentares, consumo de gorduras, carnes, produtos lácteos, frutas e vegetais, fibras, fitoestrógenos e outros componentes dietéticos. A importância da dieta na abordagem ao câncer de mama já é reconhecida, entretanto, os componentes alimentares quimiopreventivos necessitam ser mais bem fundamentados. Portanto, este trabalho teve por objetivo investigar, na literatura, o papel dos alimentos funcionais na prevenção e controle deste tipo de neoplasia. A quimioprevenção, por meio dos alimentos funcionais, emerge como um promissor instrumento no controle do câncer de mama, através de prováveis mecanismos de ação anticarcinogênicos, antioxidantes, antiinflamatórios, anti-hormonais, antiangiogênicos, dentre outros, embora as evidências científicas sejam controversas, e fracamente sustentadas por estudos epidemiológicos. Dentre os compostos alimentares estudados por sua ação quimiopreventiva no câncer de mama, os principais são: o ácido linoléico conjugado (CLA), os ácidos graxos poliinsaturados n-3, os fitoquímicos (isoflavonas, lignanas e outros compostos não-nutrientes), vitaminas e minerais. As pesquisas nesta área devem ser estimuladas, uma vez reconhecida a necessidade do esclarecimento sobre os mecanismos de ação destas substâncias alimentares.

Trata-se de um estudo descritivo prospectivo com objetivo de identificar a ocorrência de infecção no sítio cirúrgico em pacientes submetidas à mastectomia e quadrantectomia, previamente orientadas sobre os cuidados a serem realizados no domicílio. A pesquisa foi realizada no Ambulatório de Mastologia do HSP/UNIFESP, nos meses de fevereiro a julho de 2002, após aprovação do projeto pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UNIFESP e do Consentimento Livre e Esclarecido das 36 pacientes que participaram do estudo. A média de idade das mulheres estudadas foi de 59,1 anos, a maioria (69,4%) referiu apenas o ensino fundamental e ocupava-se predominantemente de prendas domésticas (75,0%). O seguimento ambulatorial destas pacientes permitiu identificar que 77,8% evoluíram sem infecção no sítio cirúrgico, e 22,2% apresentaram este problema. Destas, quatro eram obesas e três tinham diabetes mellitus. Embora reconhecendo que são múltiplos os fatores que influenciam a ocorrência de infecção no sítio cirúrgico, os dados deste estudo apontaram um índice de infecção considerado elevado. Para a equipe de enfermagem, o uso de um instrumento elaborado especificamente para avaliação da ferida cirúrgica nos retornos ambulatoriais, representa importante ferramenta para sistematizar a vigilância pós-alta precoce das pacientes submetidas à cirurgia oncológica de mama.

Decorrente da grande incidência do câncer de mama no Brasil e da desestruturação que esse diagnóstico e tratamento acarretam na vida da mulher, é fundamental a atuação do psicólogo para dar suporte à paciente e a seus familiares nesse momento. Esse profissional vai ajudar a mulher a manter o seu bem-estar psicológico durante o tratamento. Vários estudos referentes ao câncer de mama comprovam que pacientes que participam de atendimento psicológico possuem um melhor ajustamento à doença, redução dos distúrbios emocionais (como ansiedade e depressão), melhor adesão ao tratamento e diminuição dos sintomas adversos associados ao câncer e aos tratamentos, podendo até obter um aumento no tempo de sobrevida. A atuação do psicólogo neste campo é muito recente e pouco conhecida. Acreditamos ser importante a divulgação da relevância desta especialidade a fim de obter reconhecimento por parte dos profissionais de saúde, criando assim uma maior demanda para o psicólogo.

O controle de câncer de mama deve priorizar a prevenção e a detecção precoce. A prevenção não deve focalizar apenas os fatores de risco associados ao câncer de mama mas também os fatores de proteção. Alguns fatores que aumentam o risco de desenvolver câncer de mama, como obesidade na pós-menopausa, exposição à radiação ionizante em altas doses, exposição a pesticidas/organoclorados e tabagismo são passíveis de intervenção; outros fatores como sexo feminino, avanço da idade, menarca precoce, menopausa tardia, primeira gestação tardia, história de câncer de ovário ou de mama ou história de doença mamária benigna, alta densidade mamária, mutações genéticas (BRCA1 e BRCA2) e história familiar de câncer de mama não podem ser modificados. A maioria destes fatores encontra-se associada com um moderado aumento no risco (cerca de 2 ou 3 vezes), o que sugere que múltiplos fatores contribuem para a gênese da doença e que podem existir fatores ainda desconhecidos. Por outro lado, há duas estratégias principais para a detecção precoce do câncer de mama: a educação para promover o diagnóstico precoce e o rastreamento. As evidências obtidas de ensaios clínicos sugerem uma diminuição de 25% da mortalidade por câncer de mama com o rastreamento mamográfico de rotina. Além disso, há evidências indiretas de que o rastreamento por exame clínico das mamas reduza o número de mortes por este câncer.

O diagnóstico das lesões mamárias não palpáveis tem sido cada vez mais freqüente, a partir do aprimoramento dos métodos de diagnóstico por imagem desenvolvidos nas últimas três décadas e mais recentemente com as técnicas de biópsia por agulha (core biopsy). Apresentamos um estudo de 197 casos submetidos à biópsia por agulha, guiadas por ultra-sonografia e por mamografia, com ênfase na correlação entre os achados morfológicos dos exames de diagnóstico por imagem e a histopatologia. Em 40 casos o diagnóstico foi de carcinoma. Houve concordância significativa (p

Embora os implantes de silicone fossem usados nos Estados Unidos da América desde o início dos anos 60 para aumento ou reconstrução das mamas, sua ação carcinogênica foi mais intensamente questionada a partir dos resultados de um estudo experimental em cobaias, realizado em 1987, que os associou ao desenvolvimento de sarcomas. Em 1992, apoiado nas escassas descrições de casos isolados existentes na época, o Food and Drug Administration (FDA) decretou moratória ao uso dessas próteses. Neste artigo, os autores apresentam uma ampla revisão da literatura médica sobre a associação entre o uso de próteses mamárias de silicone e o desenvolvimento de câncer de mama com base em informações científicas consistentes e substanciais provenientes da experiência clínica, de relatos de casos, de estudos epidemiológicos e revisões sistemáticas de textos técnicos e científicos, e concluem que não há evidência científica de que exista associação causal entre implantes mamários de silicone e o risco de desenvolvimento subseqüente de câncer de mama.

Foi realizado um estudo de séries temporais com o objetivo de descrever a evolução da mortalidade por câncer de mama em mulheres com idade igual e superior a 20 anos, no município de Salvador-BA, entre 1979 e 1996. Os dados sobre os óbitos foram obtidos do Subsistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde e os dados populacionais, dos Censos Demográficos de 1970, 1980 e 1991 e contagem de 1996, bem como pelas estimativas do CIS/SESAB para os demais anos. As taxas de mortalidade específicas por câncer de mama foram calculadas e padronizadas pelo método direto, tendo a população mundial como referência. As taxas padronizadas variaram entre 12,7 e 19,1 sendo superiores à mortalidade observada em outras capitais brasileiras. No período estudado, houve um decréscimo da taxa bruta de mortalidade de 19,1 para 18,5/100.000 mulheres, correspondendo a uma variação de 3,1%. A análise da série temporal através das médias móveis de ordem 5 mostra uma tendência à estabilidade. Já nos coeficientes específicos por idade, verifica-se uma tendência ascendente relacionada com a faixa etária. Diante desses achados, os autores discutem possíveis limitações nos atuais programas de controle relacionadas com a cobertura ou com a efetividade das medidas adotadas para a redução da mortalidade por esta causa.

Metástase em gânglios linfáticos axilares é um fator prognóstico importante para o carcinoma mamário invasivo. Contudo, cerca de 10% a 20% das pacientes com carcinoma axila-negativo apresentam recidiva da neoplasia. Para avaliar os possíveis fatores preditivos de recidiva, foram revisados os prontuários de 738 casos de pacientes com câncer de mama tratados cirurgicamente no Hospital Aristides Maltez entre 1995-97, encontrando-se 271 pacientes livres de metástases axilares, das quais 32 (11,8%) recidivaram. A média de idade da paciente ao diagnóstico foi de 60 anos. Compararam-se os Grupos 1 (com recidiva) e 2 (sem recidiva) considerando-se idade do paciente ao diagnóstico, tamanho tumoral e grau histológico do tumor (Scarff-Bloom-Richardson). Calcularam-se os riscos relativos (RR) e intervalos de confiança de 95%. Observou-se um RR=3,45 (1,65; 7,22) para recidiva e idade inferior a 40 anos. Com relação ao grau histológico encontrou-se RR=3,08 (1,52; 6,24) de recidiva em pacientes com grau histológico III, comparando-se àquelas com graus I e II. Foram observados um RR=1,13 (IC 95%=0,55; 2,33) para tumores maiores que 2cm e um RR=1,75 (IC 95%=0,74; 4,14) para tumores maiores que 5cm. Concluiu-se que a idade da paciente ao diagnóstico abaixo de 40 anos e grau histológico III são importantes fatores preditivos de recidiva do carcinoma mamário axila-negativo. Estes achados têm fundamento na literatura e podem justificar a adoção de terapêutica complementar para este grupo de pacientes.

Os tratamentos hormonais continuam a ter papel importante no manejo clínico das pacientes com câncer de mama. Entre os avanços mais recentes, os inibidores da aromatase de terceira geração vêm ocupando lugar de destaque no contexto da doença metastática. A aromatase, presente em diversos tecidos, é responsável pela conversão de andrógenos em estradiol e estrona. Antes da menopausa, a maior parte dos estrógenos femininos se origina nos ovários. Com a insuficiência ovariana, as glândulas supra-renais passam a ser a principal fonte de andrógenos, que são convertidos pela aromatase em estrógenos; esta conversão ocorre em tecidos periféricos como gordura, músculos, fígado e o próprio tumor de mama. A inibição da aromatase é uma estratégia com base racional sólida, e comprovadamente eficaz no sentido de reduzir os níveis séricos de estrógenos em mulheres pós-menopausa. Os inibidores de aromatase de primeira e segunda geração caracterizaram-se por alta toxicidade ou baixa eficácia, quando comparados ao tamoxifeno. No entanto, o tamoxifeno apresenta, além de sua ação antiestrogênica, um efeito pró-estrogênico, responsável por efeitos colaterais, tais quais proliferação do endométrio e fenômenos tromboembólicos. Estudos recentes, discutidos neste artigo, demonstraram a superioridade dos inbidores da aromatase de terceira geração, com relação ao megestrol, no tratamento hormonal de segunda linha do câncer de mama metastático em mulheres pós-menopausa. Além disto, estas drogas têm conquistado papel de destaque no tratamento de primeira linha da doença metastática, no tratamento neo-adjuvante, e no tratamento adjuvante de pacientes com câncer de mama.

O principal fator de risco (FR) para a ocorrência do câncer de mama (CM) é a idade avançada, porém fatores hormonais endógenos e exógenos, hereditariedade, fatores dietéticos e sociodemográficos se interagem na etiologia do CM. Nosso objetivo foi analisar os fatores de risco para câncer de mama em mulheres de nossa região. Foram entrevistados 80 casos e 76 controles, pareados por idade, consecutivos, de setembro de 2000 a maio de 2001. Os dados obtidos foram analisados pelo teste do qui-quadrado e posteriormente pelo modelo de regressão logística. Morar em zona rural foi a variável de risco mais significativa (p=0,0016) e ter tido quatro ou mais filhos mostrou-se como um fator de proteção (p=0,0094). Concluímos que entre as mulheres de nossa região, o fato de morar em zona rural está associado a maior risco de desenvolvimento de CM. Ter tido quatro ou mais filhos, por outro lado, é um fator de proteção.

O câncer ginecológico apresenta um alto índice de morbi-mortalidade no Brasil, representando grave problema de saúde pública, apesar das campanhas informativas e da maior participação das mulheres na sociedade em busca da cidadania. A relevância do tema despertou o interesse na realização desse trabalho descritivo, exploratório e quantitativo, que teve por objetivo identificar o conhecimento de gestantes sobre os exames de detecção precoce do câncer cérvico-uterino e de mama. Os dados foram obtidos por meio de entrevista aplicada a 49 gestantes que participaram de grupos de promoção à saúde em uma comunidade carente do município de São Paulo. Os resultados revelaram que 75% das mulheres conhecem o exame colpocitológico e o associam à detecção de problemas no útero e que 63,3% colheu o exame há um ano ou menos havendo, em 29% dos casos, sido detectado algum tipo problema e, em 27%, desconhecimento do resultado. Em relação ao auto-exame de mama, 53% não souberam explicar o que significa e 59% disseram não saber realizá-lo. Concluiu-se pela necessidade de veicular a informação e incrementar os métodos de comunicação a fim de facilitar às gestantes o acesso ao conhecimento e provocar as transformações esperadas quanto ao seu comportamento em saúde.

O câncer de mama é considerado a mais freqüente neoplasia que acomete mulheres em todo o mundo. No Brasil, representa a primeira neoplasia em incidência na mulher, sendo que a maioria dos casos relatados encontra-se na região Sul (67%). Recentemente tem ocorrido um grande interesse na identificação de marcadores moleculares de valor prognóstico. Neste trabalho, tanto a proteína p53 quanto o produto do oncogene c-erbB-2 foram avaliados em 61 pacientes com câncer de mama sem comprometimento axilar. Tais pacientes foram diagnosticadas em Goiânia-Goiás, no Hospital Araújo Jorge, de 1992 a 1998. Blocos de parafina contendo tecidos tumorais das pacientes foram obtidos dos arquivos do Laboratório de Histopatologia do Hospital Araújo Jorge para a análise imuno-histoquímica. A expressão das proteínas p53 e c-erbB-2 foi avaliada através do complexo da streptoavidina-biotinaimunoperoxidase (SABC). Para a análise estatística foi utilizado o teste do c2, através do programa SPSS. Houve associação significativa entre as expressões de p53 e c-erbB-2 (p=0.02). O método de Kaplan-Meier foi utilizado para se estimar as curvas de sobrevida e estas foram comparadas através do teste log-rank. De acordo com os resultados encontrados, os marcadores p53 e c-erbB-2 não mostraram associações significativas com os dados clínico-patológicos das pacientes ou com a sobrevida das pacientes, sugerindo que outros marcadores moleculares devem ser investigados na elucidação da etiopatogenia e evolução do câncer de mama não metastático.

A mulher portadora de câncer de mama vivencia conflitos psicológicos e distúrbios emocionais antes do início do tratamento. Objetivou-se conhecer os estímulos que atuam na mulher mastectomizada em tratamento quimioterápico, identificar os comportamentos desta frente aos estímulos estabelecendo os diagnósticos de enfermagem e elaborar intervenções de enfermagem com vistas a auxiliar a mulher na promoção de respostas adaptativas. O estudo de caso foi realizado com uma mulher mastectomizada, inserida no grupo de auto-ajuda à mulher mastectomizada, da Universidade Federal do Ceará, utilizando como referencial teórico o modelo de adaptação de Roy. Os dados foram coletados em quatro visitas domiciliares, por meio de um roteiro de levantamento de dados. A avaliação dos comportamentos e estímulos possibilitou a elaboração dos seguintes diagnósticos: distúrbio no padrão de sono relacionado à dor e modificações no ambiente; dor relacionada a distúrbios secundários ao câncer; nutrição alterada; integridade da pele prejudicada; ansiedade relacionada à ameaça ao autoconceito; distúrbio na imagem corporal relacionado às mudanças na aparência, secundárias à quimioterapia; e isolamento social relacionado à aparência desfigurada e ao medo de rejeição secundários ao câncer. Por meio das intervenções de enfermagem, os principais resultados foram: melhora do problema do sono e da nutrição; utilização de artifícios para melhora da imagem corporal e visitas freqüentes a amigos e familiares. A cliente evoluiu de maneira satisfatória, apresentando gradualmente comportamentos adaptativos. O processo de enfermagem de Roy proporcionou a identificação de estímulos, possibilitando o planejamento de intervenções mais específicas.

A identificação de marcadores que possam predizer o comportamento dos tumores é especialmente importante em câncer de mama devido, sobretudo, à variabilidade na progressão clínica da doença. Alguns marcadores tumorais e suas relações com o prognóstico são discutidos, dando-se ênfase àqueles que utilizam, para sua detecção, o método imuno-histoquímico e onde possa ser empregado material fixado em formol e embebido em parafina (material de arquivo). Os receptores hormonais (RH) são os menos polêmicos e os tumores positivos para estes marcadores, geralmente, apresentam menor tamanho, menor grau histológico e nuclear, uma melhor resposta à terapia hormonal e um melhor prognóstico. Para os outros marcadores tumorais aqui apresentados (c-erbB-2, catepsina D, MIB-1, PCNA, p53) existem muitas controvérsias, mas parte da literatura associa sua presença com tumores de alto grau histológico e com um pior prognóstico. As divergências existentes na literatura são discutidas e chega-se a conclusão que mais estudos são necessários antes que os marcadores tumorais possam ser utilizados como fatores prognósticos do câncer de mama.

A detecção precoce do câncer de mama (CM) é um fator de reconhecida importância no tratamento e prognóstico das pacientes, e as metástases para os linfonodos axilares (MLA) são os preditores mais importantes do seu prognóstico. A partir de um estudo caso-controle com 306 carcinomas ductais infiltrantes (CDI), foi construído um modelo preditivo da ocorrência de MLA em pacientes com CM (casos: CDI com MLA; controles: CDI sem MLA). Foram estudadas variáveis relacionadas às pacientes e ao tumor (características macro e microscópicas e marcadores tumorais). Na análise bivariada, algumas variáveis se associaram estatisticamente com o desfecho em questão, porém, na regressão logística não condicional, somente as seguintes variáveis foram fatores preditivos independentes: idade da paciente, tamanho do tumor, pleomorfismo nuclear, invasão vascular e/ou linfática (IV/ IL) e o termo de interação tamanho do tumor e idade da paciente, onde o tamanho do tumor só foi fator preditivo em pacientes com 60 anos ou mais. De acordo com os resultados deste estudo somente as variáveis idade da paciente, tamanho do tumor, pleomorfismo nuclear e IV/IL foram fatores preditivos para a ocorrência de MLA. Tanto os receptores hormonais quanto os marcadores tumorais estudados (c-erbB-2, catepsina D, MIB-1, PCNA e p53) não se mostraram importantes para predizer o desfecho em estudo, tanto na análise bivariada quanto na análise multivariada.

A detecção precoce do câncer, o avanço no tratamento, o número crescente de sobreviventes e a maior importância atribuída aos fatores psicossociais têm levado a se dar maior ênfase para a qualidade de vida de pessoas com câncer. Este trabalho teve por objetivos: 1) identificar as mudanças no funcionamento social de mulheres diagnosticadas e tratadas de câncer de mama no Hospital Escola da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro; 2) identificar as fontes de apoio familiar e social e as formas como elas se manifestam; 3) verificar como as mulheres avaliam a sua Qualidade de Vida e as justificativas dadas. Foram entrevistadas 50 mulheres, entre 32 e 77 anos, de escolaridade baixa, diagnosticadas há menos de um ano até 11 anos. A maioria não relatou mudança nos relacionamentos, mas houve quem considerasse que eles melhoraram, e outras, que pioraram. O tratamento e suas conseqüências foram relacionados à diminuição ou término das atividades de lazer, de atividades domésticas e trabalho remunerado. As mulheres relataram ter recebido apoio familiar e social, embora nem todas tenham se sentido melhores com isso. Embora tenham relatado algumas mudanças, a maioria avaliou sua qualidade de vida como boa. A avaliação negativa foi mais freqüente em pacientes acima dos 50 anos, escolaridade baixa, diagnóstico até dois anos e que realizou radioterapia. Embora a maioria das mulheres avalie positivamente sua qualidade de vida, existem mudanças no funcionamento social, decorrentes mais de dificuldades psicossociais do que físicas, que precisam ser foco do trabalho de equipes multiprofissionais de saúde.

A dissecção axilar representa hoje um dos tópicos mais controversos no tratamento do câncer de mama inicial. Paralelamente à necessidade do estadiamento axilar acurado está a elevada morbidade associada à linfadenectomia convencional. A biópsia de linfonodo sentinela está emergindo como um método de amostragem axilar seletiva, minimamente invasivo e altamente sensível para a identificação de metástases. Relatamos a experiência clínica inicial de nosso Serviço com a aplicação da técnica em 47 pacientes portadoras de câncer de mama, no período de dois anos. A linfocintilografia, utilizada como método de identificação do linfonodo sentinela, foi bem sucedida em 95,7% dos casos. A identificação do(s) linfonodo(s) de captação significativa foi possível em 91% das pacientes com linfocintilografia positiva. A média de LNS obtidos por paciente foi de 1,6. A análise histopatológica detalhada dos LNS foi obtida por cortes seriados. A imuno-histoquímica foi utilizada como método adicional em 12 casos. Houve apenas um caso de acometimento do linfonodo sentinela, no qual foi realizada dissecção axilar complementar. Neste caso, o linfonodo sentinela foi confirmado como único linfonodo axilar comprometido. Em nosso Serviço, a biópsia de linfonodo sentinela tornou-se o método padrão de abordagem axilar em pacientes portadoras de câncer de mama inicial com axila clinicamente negativa.

Introdução: O tratamento adjuvante do câncer da mama com freqüência envolve o uso de radio (RT) e quimioterapia (QT). A seqüência ideal desta combinação ainda não foi estabelecida. O atraso da RT pode permitir falha local; o atraso da QT pode permitir falha sistêmica. Um tratamento não deve prejudicar o outro. Este artigo relata nossa experiência com RT+QT concomitantes. Material e Métodos: Foi feita análise retrospectiva de pacientes com câncer da mama que receberam RT+QT ao mesmo tempo, após a cirurgia (conservadora ou radical), tratadas entre jan/89 e jan/99. A RT não incluiu mamária interna e axila, e teve dose total de 50Gy. Durante a RT pacientes receberam 1 ou 2 ciclos de ciclofosfamida, methotrexate e 5 fluouracil (CMF). Foram avaliadas mudanças de dose, toxicidade, tolerância. Resultados: Idade média de 44 anos; seguimento mediano de 33 meses. Cirurgia conservadora: 62 pts; mastectomia: 41 pts. Todas receberam o tratamento sem mudança de dose ou interrupção da RT. Quanto à QT, 10/103 pts receberam 10%-20% menos dose de QT. Não houve evidência de mudança em resultados cosméticos. Conclusão: Resultados sobre demora no início de RT ou QT vêm de estudos retrospectivos e são conflitantes. Enquanto a seqüência ideal do uso de RT e QT está para ser definida, temos feito ambos os tratamentos ao mesmo tempo, com uso de CMF como esquema de QT, sem maiores mudanças de dose ou toxicidade de nenhum dos tratamentos. A idéia é não atrasar nenhum dos dois tratamentos, mas está para ser provado se esta alternativa traz benefícios significativos.

Os autores documentam cinco casos de pacientes femininas portadoras de câncer de mama com disseminação ocular. Na série, quatro pacientes já apresentavam doença sistêmica no momento da comprovação de metástase ocular, enquanto uma apresentou lesão orbitária como manifestação inicial de tumor mamário não identificado previamente. A idade na época do diagnóstico de carcinoma de mama variou de 36 a 48 anos. O intervalo entre o diagnóstico de câncer de mama e o surgimento dos sinais e sintomas oculares variou de zero a 128 meses, com média de 60 meses. O intervalo entre o diagnóstico e a recidiva da doença variou de 13 a 132 meses e entre esta e o óbito variou de 4 a 50 meses. Neste estudo duas pacientes receberam quimioterapia; e as demais, a associação de quimioterapia e radioterapia. É importante assinalar que duas mulheres desenvolveram metástases oculares em vigência de quimioterapia. Embora a sensibilidade da metástase à radioterapia esteja bem documentada em vários estudos, há poucas publicações que comprovam a eficácia da quimioterapia.

Os tumores de mama positivos para receptores de estrogênio (RE) e/ou de progesterona (RP), além de apresentarem um prognóstico mais favorável, mostram associações com outras variáveis de bom prognóstico. A partir de um estudo com 306 carcinomas ductais infiltrantes de mama, foram construidos modelos preditivos para a positividade dos RE e dos RP. Foram estudadas variáveis relacionadas às pacientes e ao tumor (características macro e microscópicas e marcadores tumorais processados por imuno-histoquímica). Na análise bivariada, algumas variáveis se associaram estatisticamente com a positividade dos RE e RP, porém, na regressâo logística não condicional somente as seguintes variáveis foram fatores preditivos independentes: idade da paciente (RE e RP), idade da menarca (RP), grau histológico (RE e RP), RP (RE) e p53 (RE). De acordo com os resultados deste estudo as variáveis idade da paciente ao diagnóstico, grau histológico, RP e p53 foram fatores preditivos para a positividade dos RE, enquanto que a idade da paciente, a idade da menarca e o grau histológico o foram para os RP.

A mamografia por Raios X tem apresentado alta sensibilidade na detecção de lesões de mama, porém a mesma tem se mostrado limitada na tarefa de diagnóstico diferencial. Muitos especialistas em câncer de mama crêem na necessidade de uma ferramenta de diagnóstico por imagem mais específica, uma vez que, da estimativa de 700.000 biópsias de mama feitas anualmente nos Estados Unidos, somente 1 em 4 apresenta achado de câncer. Outras técnicas de imagens estão sendo pesquisadas e, pelos resultados apresentados, poderão, em breve, assumir papel importante na detecção de lesões de mama em pacientes assintomáticos. Dentre essas novas técnicas destacamos a cintilografia mamária marcada com MIBI-99mTc. Neste trabalho, são descritos os aspectos técnicos desse novo exame, realizado segundo a técnica proposta por Khalkhali11 e são apresentados os resultados de vários estudos publicados nos últimos anos.