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Introduction et but de l’etude La radiotherapie externe peut etre a l’origine de nombreuses toxicites selon les parametres dosimetriques, les traitements associes ou la radiosensibilite intrinseque des patients. La revue de morbimortalite est un processus de veille sanitaire visant a detecter, evaluer, rechercher la cause et traiter les toxicites radio-induites. Contrairement a d’autres specialites, la revue de morbimortalite n’est que rarement implementee en radiotherapie. L’objectif du projet « Proust » est de faire un etat des lieux et de promouvoir l’implementation homogene des revues de morbimortalite dans les services en France selon un cahier des charges precis et de creer une base de donnees prospective nationale des donnees de suivi de la toxicite et leur relation potentielle avec une radiosensibilite intrinseque accrue demontree par des tests specifiques. Materiel et methodes Suite a des visites sur sites par notre equipe de revue de morbimortalite, une procedure de « revue de morbimortalite ideale » a ete redigee et validee par cinq centres pilotes. Entre octobre 2016 et mars 2020, huit revues de morbimortalite semestrielles ont eu lieu dans notre service, composees au minimum d’un representant de chaque metier. La declaration des dossiers en revue de morbimortalite se fait apres constatation d’une toxicite de grade superieur ou egal a 2 (selon l’echelle de toxicite CTC NCI 4), anormale et/ou persistante au-dela de 3 mois. Les expertises sont assurees par un binome medecin–physicien, n’ayant pas interfere dans la prise en charge initiale du patient. Une conclusion explicite sur la relation potentielle entre la toxicite et une erreur eventuelle dans le processus de prise en charge est exposee lors de la revue de morbimortalite. Dans le projet Proust, la radiosensibilite intrinseque sera evaluee par l’un des deux tests disponibles developpes en France (culture fibroblastique et apoptose lymphocytaire). Resultats et analyse statistique Entre 2016 et 2020, 74 dossiers ont ete presentes en revue de morbimortalite. Les cas de toxicite rapportes etaient en majorite des rectites (27 %), cystites (25,7 %) et toxicite cutanee (17,6 %). La plupart etaient de grade 2 (45,9 %) et de grade 3 (36,5 %), quatre de grade 4 (soit 5,4 %) et trois (soit 4,1 %) de grade 5 (deces). Soixante dossiers ont ete clos des la premiere revue de morbimortalite (80 %) ; pour la plupart la cause ayant ete identifiee et la toxicite prise en charge. Treize patients sur 74 se sont vus presenter un test de radiosensibilite intrinseque dans la cadre du projet Proust. Conclusion Une methodologie rigoureuse d’organisation des revues de morbimortalite est necessaire afin d’aboutir a une implementation homogene et massive de ces processus en France, comme pour les comites de retour d’experience. Dans notre bilan preliminaire, malgre la « sortie » de leur dossier de la revue de morbimortalite du fait de la regression des symptomes il a ete possible de rassurer les patients sur l’absence de relation entre la toxicite et une erreur potentielle dans leur prise en charge. Comme pour les 13 malades de notre serie, Proust prevoit d’inclure 300 patients qui se verront proposer un test biologique pour evaluer la relation potentielle entre la toxicite inexpliquee par l’expertise du dossier et une radiosensibilite intrinseque elevee.

Resume La radiotherapie a beneficie durant ces vingt dernieres annees de nombreuses evolutions. Ces dernieres sont liees aux progres de l’informatique et de l’imagerie permettant de mieux definir les cibles, assurer une meilleure epargne des organes a risque et une excellente reproductibilite des traitements grâce au controle parfait du positionnement. Dans la radiotherapie des cancers du sein, l’evolution a ete marquee par la possibilite de reduire la duree des traitements de 6–7 a 3–4 semaines en utilisant des schemas hypofractionnes, voire en la limitant a une semaine grâce a la focalisation du traitement au seul site operatoire. Ce concept d’irradiation partielle et acceleree du sein a remis en cause le paradigme de l’obligation d’irradier la totalite de la glande mammaire en situation adjuvante pour toutes les patientes. En outre, sa maitrise technique et le developpement de la stereotaxie contribuent actuellement a l’initiation de projets de recherche en situation neoadjuvante. Ces projets evaluent l’impact de l’irradiation tumorale preoperatoire a hautes doses, seule ou en combinaison aux traitements systemiques, etudient les modifications biologiques de la tumeur, evaluent l’immunite antitumorale et l’impact sur la reponse pathologique complete qui constitue un marqueur predictif, dans certains cas, d’une meilleure probabilite de survie a long terme. Dans cette revue, nous ferons le point sur ces evolutions, en situations adjuvante et neo-adjuvante, qui permettent a la radiotherapie de s’inscrire egalement dans l’ere de la personnalisation des traitements.