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This study evaluated the biomechanical E-staging in progressive keratoconus (KC) corneas before and after epithelium-off accelerated corneal cross-linking (CXL, 9 mW/cm2, 10 min, 5.4 J/cm2).German university-based retrospective longitudinal cohort study.The biomechanical E-staging for ectatic corneal diseases was applied retrospectively on 49 progressive KC corneas of 41 patients who underwent CXL. Main outcome parameters included the Corvis Biomechanical Factor (CBiF, the linearized Corvis Biomechanical Index), the biomechanical E-staging (E1 to E4 result of dividing the CBiF value range into 5 groups), maximal anterior keratometry (Kmax), anterior radius of curvature (ARC), and thinnest corneal thickness (TCT). They were evaluated at 2.1±2.0 months preoperatively (n=49 corneas, 41 patients) and postoperatively after 5.4±1.4, 11.3±1.8, and 23.4±1.6 months.The CBiF decreased (5.1±0.5 | 5.0±0.5, P=0.0338) and the E-staging increased significantly (2.4±0.9 | 2.6±0.8, P=0.0035) from preoperatively to the first postoperative follow-up. The difference was not significant after 11 months and there were same values after 23 months. Kmax, ARC, and TCT slightly decreased (Kmax: 56.9±6.3, 54.3±5.1, 56.2±6.6, 54.0±5.2; ARC: 49.8±3.5, 48.9±3.2, 50.8±5.6, 49.0±3.7; TCT: 470±34, 454±36, 459±35, 466±39; preoperatively and 5, 11, and 23 months postoperatively). A postoperatively decreased TCT was associated with an increased E-stage, whereas an equal or increased TCT measurement after CXL was associated with equal or lower E-staging results.The biomechanical E-staging in KC corneas is influenced by TCT measurements and increases within the first postoperative months after CXL. On the long term, it indicates a postoperative KC stabilization, with comparable E-values to preoperatively at 11 and 23 months after CXL.

Purpose To report a case of corneal perforation as a rare and late manifestation of choroidal melanoma and to highlight the major histopathological findings of this unusual combined clinical presentation. Methods A 74-year-old male patient presented to our department due to corneal perforation of the right eye with the absence of light perception for 6 months. The intraocular pressure was hard on palpation. Because of the protracted finding and reduced visual prognosis, primary enucleation was performed. Results The histopathological examination revealed choroidal melanoma with epithelioid and spindle cell components at the posterior pole, which was positive for Melan-A, Human Melanoma Black 45 (HMB45), BAP1, and SOX10. The anterior segment showed complete anterior chamber hemorrhage and blood remnants in the trabecular meshwork. The cornea displayed diffuse blood staining with hemosiderin and hemosiderin-loaded macrophages and keratocytes. No inflammatory cells were present near the corneal perforation, which had a width of 3 mm. Intraocular heterotopic ossification was indicative of a long-standing condition. Postoperative cancer staging was normal. Conclusion Corneal perforation should be considered as a very rare and late manifestation of advanced choroidal melanoma and may result from interaction between intraocular hemorrhage, elevated IOP, and its secondary signs such as corneal blood staining.

Zusammenfassung Hintergrund Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Häufigkeit von Immunreaktionen und den Endothelzellverlust nach perforierender Keratoplastik (PKP) vs. Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) bei Patienten mit Fuchs-Endotheldystrophie (FED) gegenüberzustellen. Patienten und Methoden In der vorliegenden retrospektiven Studie wurden insgesamt 962 Operationen (OPs; 225 Excimer-Laser-PKP und 727 DMEK) von 700 Patienten, die zwischen dem 28.06.2007 und dem 27.08.2020 in der Universitäts-Augenklinik des Saarlandes durchgeführt wurden, statistisch ausgewertet. Zum einen wurde die Prävalenz und der zeitliche Verlauf der aufgetretenen Immunreaktionen mittels Kaplan-Meier-Verfahren sowie die Auswirkungen der Immunreaktionen auf die Endothelzellen und die Hornhautdicke analysiert. Zum anderen wurden Endothelzelldichte, Pleomorphismus und Polymegalismus der Endothelzellen für die Zeitpunkte U1 = präoperativ, U2 = 6 Wochen postoperativ, U3 = 6 – 9 Monate postoperativ, U4 = 1 – 2 Jahre postoperativ und U5 = 5 Jahre postoperativ ausgewertet. Weiter erfolgte dazu jeweils eine statistische Testung auf Unterschiede zwischen den beiden OP-Arten sowie im longitudinalen Verlauf. Ergebnisse Insgesamt traten im beobachteten Zeitraum 54 Immunreaktionen auf, wobei die Wahrscheinlichkeit für eine solche bei der PKP mit 8,9% signifikant größer war als in der DMEK-Gruppe mit 4,5% (p = 0,011). Der Vergleich der beiden Kaplan-Meier-Kurven ergab im Log-Rank-Test ebenfalls einen signifikanten Unterschied zwischen den beiden OP-Techniken (p = 0,012). Der Endothelzellverlust durch die Immunreaktion war nur bei der PKP signifikant (p = 0,003). Auf alle OPs bezogen sank die Endothelzelldichte bei beiden OP-Techniken signifikant mit der Zeit (jeweils p Schlussfolgerung Die Prognose der DMEK bei Patienten mit FED scheint nach Immunreaktionen günstiger zu sein als die der PKP, da nicht nur seltener Immunreaktionen auftraten, sondern diese auch milder verliefen. Die Endothelzelldichte war allerdings in der PKP-Gruppe während des gesamten Follow-ups signifikant höher.

ZusammenfassungDie Hornhauttransplantation ist das weltweit am häufigsten durchgeführte Verfahren zur Transplantation von menschlichem Gewebe. Aufgrund der großen Anzahl von Transplantationen hat sich das Versagen von Hornhauttransplantaten aus immunologischen und nicht immunologischen Gründen (z. B. Rezidiv der Grunderkrankung, hoher Augendruck, transplantierte Guttae, übertragene HSV- oder CMV-Infektion) zu einer der häufigsten Indikationen für Hornhauttransplantationen entwickelt. Die relativ neuen lamellären Transplantationstechniken haben bestimmte potenzielle Komplikationen mit sich gebracht, die zu einem Transplantatversagen führen und andere Ansätze als die perforierende Keratoplastik für eine erneute Transplantation erforderlich machen können. Andererseits bieten diese neuen lamellären Techniken auch neue Möglichkeiten zur Rettung fehlgeschlagener perforierender Transplantate, mit potenziellen Vorteilen gegenüber aufeinanderfolgenden perforierenden Keratoplastiken, wie z. B. geringere intraoperative Risiken, schnellere visuelle Rehabilitation und reduziertes Abstoßungsrisiko. Heute stellt bei gutem Heilungsverlauf der mit seinem Transplantat vor der endothelialen Dekompensation zufriedene Patient mit geringem Astigmatismus und ohne stromale Narben die optimale Voraussetzung für die DMEK nach PKP dar. Diese kann auch mit einer Phakoemulsifikation kombiniert werden (sog. Triple-DMEK). Anderenfalls erfolgt eine perforierende Re-Keratoplastik mit einem größeren Transplantat (typischerweise Excimerlaser-Re-PKP 8,5/8,6 mm), um gleichzeitig Ödem, Narben und Verkrümmung zu therapieren. Die Anamnese hat bei dieser Entscheidung Gewicht! Eine Re-DMEK bei Transplantatversagen nach DMEK und DSAEK bedarf keiner Modifikation der Standardtechnik und führt bei raschem Vorgehen zu guten Visusergebnissen. Bei eindeutiger stromaler Vernarbung nach multiplen (externen) DMEKs kann auch eine PKP zur Bereinigung der Situation erwogen werden. Bei ansonsten grundlos rezidivierenden Transplantatversagen muss man an eine herpetische oder CMV-Endotheliitis denken und nach PCR-Analyse des Kammerwasseraspirats entsprechend medikamentös therapieren.

Purpose To analyze the histological and (ultra)structural stromal tissue changes after femtosecond (Fs) laser–assisted intracorneal ring segment (ICRS) implantation and their refractive and topographic effects in patients with keratoconus. Methods This monocentric retrospective case series included 15 consecutive patients with clinical peri-segmental lamellar channel deposits after treatment with Fs-ICRS implantation for keratoconus. The stromal changes were investigated using in vivo confocal microscopy. Two patients underwent a penetrating keratoplasty after the Fs-ICRS implantation; the explanted corneas were processed for histopathology and transmission electron microscopy (TEM). Refractive and topographic effects were investigated comparing the uncorrected (UDVA) and corrected (CDVA) distance visual acuity, spherical equivalent (SE), flat (K1), steep (K2), and steepest (Kmax) keratometry before and after detection of lamellar channel deposits. Results In vivo confocal microscopy revealed diffuse linear and focal granular hyperreflective structures. Histologically, there was mild proliferation of fibroblasts and fibrosis. TEM demonstrated focal accumulations of degenerated keratocytes with cytoplasmic lipid inclusions. There were no significant changes for UDVA (Δ = 0.0 ± 0.2 logMAR; p = 0.67), CDVA (Δ = 0.0 ± 0.1 logMAR; p = 0.32), SE (Δ 0.1 ± 0.9 D; p = 0.22), K1 (Δ = 0.3 ± 1.0 D; p = 0.28), K2 (Δ = 0.1 ± 0.9 D; p = 0.51), and Kmax (Δ = 0.3 ± 1.5 D; p = 0.17). Conclusions Two types of structural stromal changes were identified: (1) diffuse peri-segmental fibrosis and (2) lamellar channel deposits. These structural changes showed no evidence of a relevant refractive or topographic effect.

The aim of this study was to analyze the prevalence and severity of corneal guttata (CG) in grafts after penetrating keratoplasty (PKP) and to determine its clinical significance.This retrospective study included 1758 PKP performed in 1522 patients. In total, 6662 postoperative endothelial images revealed the prevalence and severity of CG (divided into categories G0 without CG and G1-G3 with increasing severity). Origin of the graft, postoperative corneal thickness, visual acuity, pleomorphism, polymegethism, and endothelial cell density (ECD) were analyzed.CG was detected in 14.9% of the grafts within 9 months after PKP, most of them were low-grade G1 (13.6%). Grafts from Homburg/Saar showed significantly less CG cases compared with other eye banks ( P = 0.034). The mean corrected distance visual acuity (logMAR) did not differ between G1 (0.45 ± 0.31) and G0 (0.46 ± 0.31). The mean ECD was lower in G1 compared with G0 ( P0.001). The mean corneal thickness was higher in G3 (597 ± 101 μm) compared with G0 (541 ± 65 μm) ( P0.001). Pleomorphism and polymegethism were correlated with CG ( P0.001). A progression of CG severity was detected in 13.5% of the cases during a follow-up time of 25.0 ± 19.9 months.Our study suggested that CG are transplanted in 14.9% of PKP, most of which are low-grade CG not affecting the visual acuity but already leading to an increase in corneal thickness, loss of ECD, and alteration of endothelial cell morphology. In 13.5% of the cases, a progression was demonstrated in the postoperative course.

Purpose Acanthamoeba keratitis (AK) is a painful and possibly sight-threatening ocular infection. While the correct diagnosis and specific treatment in the early stages significantly improve the prognosis, the disease is often misdiagnosed and in clinical examination confused with other forms of keratitis. Polymerase chain reaction (PCR) for the detection of AK was first introduced in our institution in December 2013 to improve the timely diagnosis of AK. The aim of this study was to assess the impact of implementation of Acanthamoeba PCR on the diagnosis and treatment of the disease in a German tertiary referral center. Patients and methods Patients treated for Acanthamoeba keratitis between 1st of January 1993 and 31st of December 2021 in the Department of Ophthalmology of the University Hospital Duesseldorf were identified retrospectively via in-house registries. Evaluated parameters include age, sex, initial diagnosis, method of correct diagnosis, duration of symptoms until correct diagnosis, contact lens use, visual acuity, and clinical findings as well as medical and surgical therapy by keratoplasty (pKP). In order to assess the impact of implementation of Acanthamoeba PCR, the cases were divided into two groups (before (pre-PCR group) and after PCR implementation (PCR group). Results Seventy-five patients with Acanthamoeba keratitis were included (69.3% female, median age 37 years). Eighty-four percent (63/75) of all patients were contact lens wearers. Until PCR was available, 58 patients with Acanthamoeba keratitis were diagnosed either clinically (n = 28), by histology (n = 21), culture (n = 6), or confocal microscopy (n = 2) with a median duration until diagnosis of 68 (18; 109) days. After PCR implementation, in 17 patients, the diagnosis was established with PCR in 94% (n = 16) and median duration until diagnosis was significantly shorter with 15 (10; 30.5) days. A longer duration until correct diagnosis correlated with a worse initial visual acuity (p = 0.0019, r = 0.363). The number of pKP performed was significantly lower in the PCR group (5/17; 29.4%) than in the pre-PCR group (35/58; 60.3%) (p = 0.025). Conclusions The choice of diagnostic method and especially the application of PCR have a significant impact on the time to diagnosis and on the clinical findings at the time of confirmation of diagnosis and the need for penetrating keratoplasty. In contact lens–associated keratitis, the first crucial step is to take AK into consideration and perform a PCR test as timely confirmation of diagnosis of AK is imperative to prevent long-term ocular morbidity.

Chrysovalantis Sourlis,1 Berthold Seitz,1 Mathias Roth,2 Loïc Hamon,1 Loay Daas1 1Department of Ophthalmology, Saarland University Medical Center, UKS, Homburg/Saar, Germany; 2Department of Ophthalmology, Heinrich-Heine University Düsseldorf, Düsseldorf, GermanyCorrespondence: Loïc Hamon, Department of Ophthalmology, Saarland University Medical Center, UKS, Homburg/Saar, Germany, Tel +49-6841-1622387, Fax +49-6841-1622400, Email loic.hamon@uks.euPurpose: The purpose of this study was to assess the impact of early diagnosis using in vivo confocal microscopy and early therapeutic penetrating keratoplasty (TPK) on the outcomes of severe cases of fungal keratitis.Methods: This retrospective single-center study included 38 patients (40 eyes) with fungal keratitis who presented between December 2013 and February 2020. Preoperative, intraoperative, and postoperative parameters were recorded to assess the role of early correct diagnosis and early surgical therapy on visual acuity outcome and enucleation rate during follow-up.Results: The mean patient age was 51 years (71% females). The initial external diagnosis was correct in 20 cases (50%). The mean time from symptom onset until admission to our department was 46.8 ± 68.0 (median 28.5) days. The mean time to correct diagnosis after admission to our department was 1 day with in vivo confocal microscopy (IVCM). IVCM was performed in 38 cases, of which 36 (sensitivity: 94.7%) were positive for fungal infection. Twenty-seven out of 40 (67.5%) eyes received a TPK 4.2 ± 3.9 days after admission, with a mean graft size of 8.9 ± 1.9 mm. Three eyes (7.5%) were enucleated. The corrected distance visual acuity of the entire study population increased from 2.0 ± 1.2 LogMAR to 0.96 ± 1.17 LogMAR.Conclusion: In vivo confocal microscopy is a powerful tool for the early detection of fungal organisms in infectious keratitis. An early TPK with a large graft helps to eradicate the infection timely and results in a favorable visual acuity outcome and lower enucleation rate, especially when treating filamentous fungi.Keywords: fungal keratitis, in vivo confocal microscopy, penetrating keratoplasty

To highlight the typical histological and ultrastructural features of severe infectious crystalline keratopathy (ICK) in a corneal graft, which required excimer laser-assisted repeat penetrating keratoplasty (PKP) and to present the challenging treatment conditions associated with ICK.An 85-year-old female patient underwent PKP for secondary graft failure after Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) for Fuchs' endothelial corneal dystrophy in the left eye. One year later, white branched opacities were observed in the superficial corneal stroma of the graft without surrounding inflammation in the left eye. The patient underwent excimer laser-assisted repeat PKP (8.0/8.1 mm) in the left eye after prolonged refractory topical anti-infectious treatment for 1 month. The corneal explant was further examined by light and transmission electron microscopy (TEM).The light microscopic examination of the corneal explant demonstrated aggregates of coccoid bacteria in the superficial and mid-stromal region that were positive for periodic acid-Schiff (PAS) and Gram stain. The bacterial aggregates extended into the interlamellar spaces, showed a spindle-shaped appearance, and were not surrounded by an inflammatory cellular reaction. TEM demonstrated lamellae separation within the anterior corneal stroma with spindle-shaped aggregates of bacteria, which were embedded in an extracellular amorphous matrix with incipient calcification, being consistent with a biofilm. No inflammatory cellular reaction was evident by TEM. At discharge from hospital, the corrected visual acuity was 20/80 in the left eye.ICK is often challenging due to the difficult diagnosis and treatment conditions. The refractory courses are mainly attributed to a biofilm formation, which inhibits effective topical anti-infectious treatment. In such cases, (repeat) PKP may be necessary to completely remove the pathology, prevent recurrences, and improve vision.Darstellung der typischen histologischen und ultrastrukturellen Merkmale und die schwierigen Behandlungsbedingungen einer schweren infektiösen kristallinen Keratopathie (ICK).Eine 85-jährige Patientin unterzog sich einer perforierenden Keratoplastik (PKP) aufgrund sekundären Transplantatversagens nach einer Descemet-Membran-Endothel-Keratoplastik (DMEK) bei Fuchsʼscher endothelialer Hornhautdystrophie am linken Auge. Ein Jahr später wurden weiße verzweigte Trübungen im oberflächlichen Hornhautstroma des Transplantats ohne umgebende Entzündung am linken Auge beobachtet. Die Patientin unterzog sich einer erneuten Excimer-Laser-unterstützten PKP (8,0/8,1 mm) am linken Auge, nachdem die topische antiinfektiöse Behandlung zu keiner Besserung nach einem Monat führte. Das Hornhautexplantat wurde mittels Licht- und Transmissionselektronenmikroskopie (TEM) untersucht.Die lichtmikroskopische Untersuchung des Hornhautexplantats zeigte Aggregate von kokkoiden Bakterien im oberflächlichen und mittleren Stromabereich, die positiv in der PAS-Reaktion und Gram-Färbung waren. Die Bakterienaggregate erstreckten sich bis in die interlamellären Räume, zeigten ein spindelförmiges Aussehen und waren nicht von einer entzündlichen Zellreaktion umgeben. Die TEM zeigte eine Lamellenseparation im vorderen Hornhautstroma mit spindelförmigen Bakterienaggregaten, die in eine extrazelluläre amorphe Matrix mit beginnender Verkalkung eingebettet waren, was auf einen Biofilm schließen lässt. In der TEM war keine entzündliche zelluläre Reaktion erkennbar. Bei der Entlassung betrug die korrigierte Sehschärfe 20/80 auf dem linken Auge.Die ICK stellt aufgrund der schwierigen Diagnose- und Behandlungsbedingungen häufig eine Herausforderung dar. Die therapierefraktären Verläufe werden hauptsächlich auf eine Biofilmbildung zurückgeführt, die eine wirksame topische antiinfektiöse Behandlung verhindert. In solchen Fällen kann eine (Re-)PKP erforderlich sein, um die Pathologie vollständig zu entfernen, Rezidive zu verhindern und das Sehvermögen zu verbessern.

Purpose To evaluate the efficacy of accelerated (9 mW/cm2, 10 min) epithelium-off (epi-off) corneal crosslinking (A-CXL) in keratoconus (KC) patients Patients and Methods Our retrospective study included 41 eyes (25 male and 5 female patients, mean age 15.3 ± 1.2 years) who underwent A-CXL (9 mW/cm2, 10 min) because of progressive KC or critical KC at first presentation or asymmetrical finding in the partner eye. Outcome measures were best-corrected visual acuity (BCVA) and tomography readings (Pentacam HR, Oculus, Wetzlar, Germany), evaluated 2 years, 1 year, 6 months preoperatively, prior to surgery (pre-CXL) and 6 weeks, 6 months, 1 year, 2 years, > 2 years postoperatively (post-CXL). The demarcation line was assessed by anterior segment optical coherence tomography (SS-1000 and CASIA 2, Tomey, Nagoya, Japan). Results Total deviation value increased statistically significantly 6 months pre-CXL to pre-CXL. Anterior steep, flat, and mean keratometry values showed a statistically significant increase 6 weeks post-CXL (p 2 years post-CXL (p 2 years post-CXL (p > 0.05). BCVA decreased 6 weeks post-CXL but improved significantly > 2 years post-CXL (p = 0.003). The demarcation line reached an average depth of 52.1%. Conclusions Epi-off A-CXL stabilizes KC progression in patients 2 years postoperatively and leads to a deep demarcation line. A “pseudoprogression” is observed up to the 6-week follow-up, which is not indicative of the long-term results.

Background We present the results of penetrating keratoplasty (PKP) after previous treatment with a total conjunctival flap in two patients. Case reports Patient 1, a 66-year-old with a history of bilateral cement chemical burn in 1986 and external right-sided limbokeratoplasty in 2008 was treated externally with a total conjunctival flap in the right eye in 2014 due to a persistent corneal ulcer with imminent perforation. Best-corrected visual acuity (BCVA) in the right eye was light sensation, intraocular pressure on palpation was within normal range. Clinically, total conjunctival flap was present. Patient 2 was treated externally in May 2015 due to acanthamoeba keratitis in the left eye with a deep anterior lamellar keratoplasty (DALK). A re-DALK was also performed externally in the same month. A third DALK was performed externally in August 2015 due to a persistent corneal ulcer, followed by a total conjunctival flap 2 weeks later. BCVA of the left eye was light sensation and intraocular pressure on palpation was within the normal range. Results Patient 1 was treated with removal of the conjunctival flap in the right eye and penetrating central re-keratoplasty (hand-held Barron trephine; graft diameter 8.5/8.75 mm). Simultaneously, lens extraction and intraocular lens implantation were performed (as a triple procedure). Additionally, amniotic membrane transplantation (AMT) as patch and a temporal lateral tarsorrhaphy were performed. BCVA 6 months postoperatively was 0.1. The graft was clear, without any signs of rejection. Patient 2 was treated on the left eye with removal of the conjunctival flap and a penetrating central keratoplasty (hand-held Barron trephine; graft diameter 7.0/7.5 mm). An AMT as patch and a temporal lateral tarsorrhaphy were simultaneously performed. Cataract surgery was performed 3 months postoperatively and BCVA of the right eye was 0.1 thereafter. The graft was clear, without any signs of rejection. Conclusion The conjunctival flap is a treatment of last resort of the (almost) penetrated corneal ulcer, which is to be used only when a keratoplasty is technically impossible. Provided the eye structure and retinal function are preserved, partial visual rehabilitation can possibly be achieved through a PKP after excision of the conjunctival flap, even years after corneal blindness.

Hornhautnarben konnen die Sehleistung stark beeintrachtigen und zudem in der Behandlung sehr schwierig sein. Das Ziel dieser Studie war eine minimal-invasive Moglichkeit in der Therapie von kornealen Narben zu evaluieren und die Ergebnisse zu prasentieren. In diese retrospektive, interventionelle Studie wurden 4 Augen von 4 Patienten inkludiert, die in Folge eines Traumas eine Hornhautnarbe und irregulare Oberflache entwickelten. Diese wurden zwischen 2017 und 2020 mit einer topografiegesteuerten photorefraktiven Keratektomie (TG-PRK) behandelt. Das Abtragungsprofil wurde bei allen 4 Fallen mit dem CRS-Master (Zeiss, Jena, Deutschland) berechnet. Die Hauptzielgrosen waren der unkorrigierte und bestkorrigierte Fernvisus, die manifeste Refraktion und die korneale Regularitat durch topografische Aufnahmen. Das mittlere Alter betrug 34,75 ± 15,39 Jahre und die Nachbeobachtungszeit 6 Monate bei allen Patienten. In 3 Fallen wurde die volle subjektive Refraktion in einer Sitzung korrigiert. Ein Patient hatte eine Fehlsichtigkeit von +0,5 dpt. In diesem Fall wurde nur eine Glattung ohne zusatzliche Korrektur der Refraktion durchgefuhrt. Alle 4 Patienten zeigten eine Verbesserung des unkorrigierten (2 bis 3 Zeilen) und korrigierten (3 Zeilen) Fernvisus. Es traten keine Komplikationen wahrend und nach den Behandlungen auf, und es kam bei keinem Fall zu einer Reduktion der Sehscharfe. Mittels TG-PRK kann bei Patienten mit traumatischen kornealen Narben eine Verbesserung der Sehscharfe erreicht werden. Bei myopen Patienten kann in einer Sitzung auch der Grosteil der Fehlsichtigkeit korrigiert werden.

Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) accounts for50% of all corneal transplants in Germany. So far, no data from such a large multicenter study have been published.This retrospective study included 3200 DMEKs at seven departments performed for Fuchs endothelial corneal dystrophy (FECD) or bullous keratopathy (BK). We evaluated best corrected visual acuity (BCVA, logMAR), endothelial cell density (ECD, cells/mmFor patients without vision-limiting comorbidities (74% of all analysed eyes, n = 2270), mean BCVA improved from 0.6 ± 0.4 logMAR to 0.2 ± 0.2 logMAR 6 months (p 0.001, n = 1441) and 0.1 ± 0.2 logMAR 12 months (p = 0.001, n = 1402) postoperatively. BK- had a worse BCVA compared to FECD-patients (0.3 ± 0.5 vs. 0.1 ± 0.2 logMAR [p 0.001] at 1 year). ECD declined from 2465 ± 259 cells/mmDescemet membrane endothelial keratoplasty increases visual acuity with low transplant failure- and rejection-rates. FECD has a better outcome than BK. Since a quarter of all patients need a rebubbling, this should be included in the informed consent. Remarkably, one rebubbling has no influence on the outcome.

To report a case of severe verrucous posterior polymorphous corneal dystrophy (PPCD) and cataract, which was treated with Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) and simultaneous cataract surgery as a triple procedure (Triple-DMEK).A 62-year-old female patient presented to our department for co-evaluation of advanced PPCD with cataract and progressive light sensitivity in both eyes. The clinical examination demonstrated unusual clinical findings with prominent verrucous lesions on the posterior surface of the cornea without corneal decompensation. We performed a Triple-DMEK in case of simultaneous cataract. The corneal tissue was examined by light and transmission electron microscopy.Intraoperatively, it was difficult to remove the verrucous structures completely after classical descemetorhexis. Light microscopic examination demonstrated epithelium-like transformation of the corneal endothelium by immunostaining (cytokeratin AE1/3 staining). Transmission electron microscopy revealed thickening of Descemet's membrane (18.5 to 30.0 µm). The anterior banded layer had a normal structure and was slightly thickened (3.5 to 5.5 µm). A normal posterior non-banded layer (PNBL) was observed but thinned (2.5 to 4.0 µm) or missing. It was followed by an altered PNBL with abnormal fibrillary inclusions, which was strongly and variably thickened (11.0 to 24.5 µm). The corneal endothelium was degenerated, partially absent, and epithelial-like altered. The nodular lesions were found to consist of a few degenerated cells that were embedded in an amorphous extracellular matrix interspersed with collagen fibers, which were not arranged in regular lamellae, forming the corneal stroma. The occurrence of pigment granules among the cellular debris suggested that the cells were endothelial cells. The corrected distance visual acuity improved from 20/50 to 20/30 in the right eye (+ 0.00/- 1.75/157°) and from 20/60 to 20/30 in the left eye (+ 0.00/- 1.75/33°), with significant improvement in light sensitivity.The clinical and ultrastructural findings seem to be an unusual variant of the typical characteristic appearance of a PPCD. This case demonstrates that Triple-DMEK is feasible even in very advanced dystrophic changes of the posterior corneal surface, with good morphological and functional results.Wir berichten von einer schweren verrukösen hinteren polymorphen Hornhautdystrophie (PPCD) und Katarakt, die mit Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty (DMEK) als Triple-Prozedur (Triple-DMEK) behandelt wurde.Eine 62-jährige Patientin stellte sich in unserer Klinik zur Mitbeurteilung einer fortgeschrittenen PPCD mit Katarakt und ausgeprägter Lichtempfindlichkeit in beiden Augen vor. Die klinische Untersuchung ergab einen fortgeschritten klinischen Befund mit auffälligen verrukösen Läsionen auf der Hornhautrückfläche ohne endotheliale Dekompensation. Wir führten eine Triple-DMEK bei gleichzeitiger Katarakt durch. Das Hornhautgewebe wurde mittels Licht- und Transmissionselektronenmikroskopie untersucht.Intraoperativ war es schwierig, die verrukösen Strukturen nach klassischer Descemetorhexis vollständig zu entfernen. In der lichtmikroskopischen Untersuchung konnte eine epithelartige Veränderung des Hornhautendothels mittels einer Immunfärbung (Cytokeratin AE1/3) festgestellt werden. Die Transmissionselektronenmikroskopie zeigte eine Verdickung der Descemet-Membran (18,5 – 30,0 µm). Die vordere gebänderte Schicht hatte eine normale Struktur und war leicht verdickt (3,5 – 5,5 µm). Eine normale hintere, nicht gebänderte Schicht (PNBL) konnte dargestellt werden, war jedoch verdünnt (2,5 – 4,0 µm) oder fehlte. Darauf folgte eine veränderte PNBL mit abnormen fibrillären Einschlüssen, die stark und variabel verdickt war (11,0 – 24,5 µm). Das Hornhautendothel war degeneriert, teilweise fehlend und epithelartig verändert. Die warzenartigen Läsionen bestanden aus wenigen degenerierten Zellen, die in eine amorphe, mit Kollagenfasern durchsetzte extrazelluläre Matrix eingebettet waren, die nicht in regelmäßigen Lamellen angeordnet waren (kein korneales Stroma). Das Vorkommen von Pigmentgranula im Zelldebris ließ darauf schließen, dass es sich hierbei um Zellen endothelialer Herkunft handelte. Der korrigierte Fernvisus verbesserte sich von 20/50 auf 20/30 am rechten Auge (+ 0,00/− 1,75/157°) und von 20/60 auf 20/30 am linken Auge (+ 0,00/− 1,75/33°), wobei sich die Lichtempfindlichkeit deutlich verbesserte.Die klinischen und ultrastrukturellen Befunde scheinen eine ungewöhnliche Variante des typischen charakteristischen Erscheinungsbildes einer PPCD darzustellen. Dieser Fall zeigt, dass die Triple-DMEK auch bei sehr fortgeschrittenen dystrophischen Veränderungen der Hornhautrückfläche mit guten morphologischen und funktionellen Ergebnissen durchführbar ist.

Keratoconus (KC) is a progressive cone-shaped corneal protrusion that causes paracentral thinning at the apex of the cone and typically occurs asymmetrically on both sides. After a careful anamnesis and classification of the degree of severity a targeted treatment appropriate to the stage of the disease is available. If the visual acuity is no longer sufficient, rigid gas-permeable contact lenses (CL) are fitted by a specialist. Riboflavin UVA cross-linking (CXL) is recommended in cases of progression and visual acuity that is still useful for the patient. Intracorneal ring segments (ICRS) are indicated for CL intolerance in cases of reduced visual acuity and a clear central cornea. If the stage is more advanced, deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) or penetrating keratoplasty (PKP) is recommended. A PKP is contraindicated in acute KC but deep stromal sutures for readaptation of the Descemet tear with gas filling of the anterior chamber can considerably shorten the course. Almost no other eye disease is nowadays as easily accessible for an early instrument-based diagnosis and stage-appropriate treatment as KC.Der Keratokonus (KK) ist eine progrediente kegelförmige Hornhautvorwölbung, die eine parazentrale Verdünnung an der Kegelspitze verursacht und typischerweise beidseitig asymmetrisch auftritt. Nach einer sorgfältigen Anamnese und Einstufung des Schweregrades steht heute eine gezielte stadiengerechte Therapie zur Verfügung. Ist der Brillenvisus nicht mehr ausreichend, werden von einem Spezialisten formstabile sauerstoffdurchlässige Kontaktlinsen (KL) angepasst. Bei Progression und für den Patienten im Alltag nutzbarem Visus empfiehlt sich das Riboflavin-UVA-Crosslinking (CXL), bei herabgesetztem Visus und klarer zentraler Hornhaut sind bei KL-Intoleranz intrastromale Ringsegmente (ICRS) indiziert. Ist das Stadium weiter fortgeschritten, empfiehlt sich die tiefe anteriore lamelläre (DALK) oder perforierende Keratoplastik (PKP). Bei einem akuten Keratokonus ist die PKP kontraindiziert, allerdings verkürzen tiefstromale Nähte zur Readaptation des Descemet-Risses mit Gasfüllung der Vorderkammer den Verlauf erheblich. Fast keine andere Augenerkrankung ist heutzutage einer frühen apparativen Diagnose und stadiengerechten Therapie so gut zugänglich wie der KK.

Purpose The aim of this study was to evaluate the efficacy, safety and predictability of transepithelial photorefractive keratectomy (TransPRK) for correcting myopia, astigmatism and hyperopia. Setting Department of Ophthalmology, Saarland University Medical Center, Homburg/Saar, Germany DESIGN:: Meta-analysis of retrospective or prospective studies METHODS:: Relevant studies were collected from Medline and included when meeting the following predefined criteria: randomized controlled trials, at least one of main outcome measures efficacy, safety or predictability and one common TRPK laser ("Schwind Amaris"). The parameters estimates and 95% confidence intervals (CI) were derived from random-effects meta-analysis to account for possible heterogeneity. Results Since hyperopia studies did not meet the inclusion criteria, the results are centered around myopia and astigmatism. Sixteen studies with a total of 1,924 treated eyes were included in the meta-analysis. The mean efficacy, safety and predictability had a probability of 94% CI=0.86-0.97, 0% CI= 0.00-0.03 and 89% CI=0.82-0.93, respectively. The mean correction index, difference vector and index of success had a value of 1.01 CI=1.01-1.02, 0.2 CI=0.06-0.34 and 0.12 CI=0.07-0.18, respectively. Conclusion This summary estimate shows that the TransPRK is highly effective, safe and predictable in correcting myopia and/or astigmatism.

To report the indications and outcomes of penetrating keratoplasties with a graft diameter 8.5 mm in severe corneal diseases at the Department of Ophthalmology at Saarland University Medical Centre.Retrospective (6 years), descriptive, and observational.Thirty-five large-diameter penetrating keratoplasties (LDPKPs) in 27 patients (mean age, 62 ± 22 years) were performed from March 2010 to December 2016. The indication for surgery, number of previous corneal transplantations, best-corrected visual acuity (BCVA) before surgery, intraocular pressure, graft status, and BCVA at last follow-up were recorded.Infectious keratitis represented 83% of the indications (of those, 45% fungal). The mean corneal graft diameter was 10.8 ± 1.7 (min 8.75, max 15.0) mm. Twenty-three eyes (65% absolute) had at least one previous penetrating keratoplasty (mean graft size, 9.2 ± 1.6 mm). The mean pre-surgery BCVA was 1.96 ± 0.23 logMAR. With a mean follow-up period of 20.2 ± 13.4 months, the mean BCVA was 1.57 ± 0.57 logMAR at last follow-up. Overall, 12 grafts (35%) remained clear until the last follow-up, and in 23 grafts (65%), the primary disease recurred, or corneal decompensation developed. Up to the last follow-up, 6 eyes (17%) had to be enucleated.In complex cases of infectious keratitis requiring a LDPKP to remove the complete pathology and preserve eye integrity, the visual outcomes are generally expected to be poor, not only because of the well-known risks of LDPKP but also because of the consequences of the infectious disease itself. This knowledge is important for adequate counselling of the patient preoperatively.ZIEL: Bericht über Indikationen und Ergebnisse von perforierenden Keratoplastiken mit Transplantatdurchmesser 8,5 mm bei schweren Hornhauterkrankungen an der Klinik für Augenheilkunde des Universitätsklinikums des Saarlandes.Retrospektive (6 Jahre) und deskriptive Beobachtungsstudie.Von März 2010 bis Dezember 2016 wurden 35 „Large-Diameter perforierende Keratoplastiken“ (LDPKPs) bei 27 Patienten (mittleres Alter 62 ± 22 Jahre) durchgeführt. Erfasst wurden die Indikation zur Operation, die Anzahl der vorausgegangenen Hornhauttransplantationen, der bestkorrigierte Visus (BCVA) vor der Operation, der Augeninnendruck, der Transplantatstatus und der BCVA beim letzten Follow-up.Die infektiöse Keratitis machte 83% der Indikationen aus (davon 45% Pilzkeratitis). Der mittlere Durchmesser des Hornhauttransplantats betrug 10,8 ± 1,7 mm (mind. 8,75, max. 15,0 mm). 21 Augen (65% absolut) hatten mindestens eine vorangegangene perforierende Keratoplastik (mittlere Transplantatgröße 9,2 ± 1,6 mm). Der mittlere BCVA vor der Operation betrug 1,96 ± 0,23 logMAR. Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 20,2 ± 13,4 Monaten betrug der mittlere BCVA beim letzten Follow-up 1,57 ± 0,57 logMAR. Insgesamt blieben 12 Transplantate (35%) bis zur letzten Nachuntersuchung klar und bei 23 Transplantaten (65%) trat die primäre Erkrankung erneut auf oder es entwickelte sich eine Hornhautdekompensation. Bis zum Ende des Beobachtungszeitraums mussten 6 Augen (17%) enukleiert werden.Bei komplexen Fällen von infektiöser Keratitis, die eine LDPKP erfordern, um die gesamte Pathologie zu entfernen und die Integrität des Auges zu erhalten, sind die zu erwartenden Visusergebnisse im Allgemeinen eher ungünstig, nicht nur wegen der bekannten Risiken der LDPKP, sondern auch wegen der Folgen der Infektionskrankheit selbst. Dieses Wissen ist wichtig für eine adäquate Beratung und Aufklärung der Patienten präoperativ.

To analyze endothelial cell density (ECD) and central corneal thickness (CCT) following penetrating keratoplasty (PKP) inIn this retrospective, clinical, single-center, cross-sectional, observational study, patients were enrolled who underwent PKP at the Department of Ophthalmology of Saarland University Medical Center, Homburg/Saar, Germany between May 2008 and December 2016 with the diagnosis of AK. In all, 33 eyes of 33 patients (14 males, 42%) were enrolled; their mean age at the time of surgery was 39.5 ± 14.3 years. Postoperatively, AK patients received topical polyhexamethylene biguanide, propamidine isethionate, neomycin sulphate/gramicidin/polymixin B sulfate, and prednisolone acetate eye drops (5 ×/day each), and the topical treatment was tapered sequentially with 1 drop every 6 weeks over 6 months. CCT was recorded using Pentacam HR Scheimpflug tomography and ECD with the EM-3000 specular microscope before surgery and 3 and 6 months after surgery as well as after the first and second (complete) suture removal.ECD tended to decrease significantly from the time point before surgery (2232 ± 296 cells/mmIn AK, endothelial cell loss does not seem to be accelerated following PKP, despite the postoperative use of diamidine and biguanide. A subsequent prospective comparative study should confirm our retrospective longitudinal analysis.Analyse der Endothelzelldichte (ECD) und der zentralen Hornhautdicke (CCT) nach perforierender Keratoplastik bei Patienten mit Akanthamöbenkeratitis (AK).In dieser retrospektiven, klinischen, monozentrischen, observativen Querschnittsstudie wurden die Patienten, die sich zwischen Mai 2008 und Dezember 2016 an der Augenklinik des Universitätsklinikums des Saarlandes in Homburg/Saar, Deutschland, mit der Diagnose einer Akanthamöbenkeratitis einer PKP unterzogen hatten, eingeschlossen. Insgesamt wurden 33 Augen von 33 Patienten (14 Männer, 42%) eingeschlossen, das Alter zum Zeitpunkt der Operation betrug 39,5 ± 14,3 Jahre. Postoperativ erhielten die AK-Patienten topisches Polyhexamethylenbiguanid, Propamidin-Isethionat, Neomycinsulfat/Gramicidin/Polymyxin-B-Sulfat und Prednisolonacetat als Augentropfen (jeweils 5 ×/Tag), wobei die topische Behandlung sequenziell um 1 Tropfen alle 6 Wochen über 6 Monate ausgeschlichen wurde. Die CCT wurde unter Verwendung der Pentacam-HR-Scheimpflug-Tomografie, die ECD mit dem EM-3000-Spiegelmikroskop jeweils vor der Operation sowie 3 und 6 Monate nach der Operation und nach der 1. und 2. (vollständigen) Fadenentfernung erfasst.Die ECD zeigte eine abnehmende Tendenz vom Zeitpunkt vor der Operation (2232 ± 296 Zellen/mmBei der Akanthamöbenkeratitis scheint der Endothelzellverlust nach PKP trotz der postoperativen Anwendung von Diamidin und Biguanid nicht beschleunigt zu sein. Eine nachfolgende prospektive Vergleichsstudie sollte unsere retrospektive Längsschnittanalyse bestätigen.

PURPOSE To point out the biomechanical changes of the topographically and tomographically normal partner eye (NPE) in patients with very asymmetrical corneal ectasia. SETTING Department of Ophthalmology, Saarland University Medical Center in Homburg/Saar, Germany. DESIGN Retrospective study. METHODS The topographical and tomographical results of the NPE were assessed using the Pentacam HR and the biomechanical corneal properties using the Ocular Response Analyzer (keratoconus match index [KMI], corneal hysteresis [CH], and corneal resistance factor [CRF]) and the Corvis ST (topographic biomechanical index [TBI] and Corvis biomechanical index) and compared those results with a normal control group (CG). RESULTS The clinical records of 26 patients recruited from the Homburg Keratoconus Center diagnosed with a very asymmetrical corneal ectasia were reviewed. The NPE (8.5 ± 1.5 mm Hg) showed a significantly more pathological CH (P < .001) compared with the CG. The CRF was also significantly more pathological (P = .04) for the NPE (8.3 ± 1.5 mm Hg) compared with the CG. The NPE (0.62 ± 0.32) showed a nonsignificant (P = .08) more pathological KMI compared with the CG. Nineteen (73.1%) of 26 NPE had a KMI less than 0.72 and were considered pathological. Compared with the CG, the TBI of the NPE (0.19 ± 0.25) did not differ significantly overall (P = .57). However, 5 (19.2%) of 26 eyes had a TBI more than 0.29 and were considered pathological. CONCLUSIONS Topographically and tomographically NPEs in very asymmetrical corneal ectasia frequently showed biomechanical changes. This should be considered before planning any type of refractive corneal surgery in such patients.

The aim of excimer laser-assisted deep anterior lamellar keratoplasty (excimer-DALK) is, as in mechanical DALK, the treatment of keratectasia (keratoconus and pellucid marginal degeneration), stromal scars or stromal corneal dystrophy. A prerequisite for surgery is the absence of (pre‑) Descemet's scars and an intact endothelium.After excimer laser-assisted trephination to 80% of the corneal thickness at the trephination site, intrastromal air injection (so-called big bubble) and lamellar corneal preparation, a lamellar anterior transplantation of the endothelium-free donor tissue is performed. The technique combines the advantages of DALK and excimer laser trephination. We describe the steps of an excimer-DALK from the Homburg Keratoconus Center (HKC).Excimer-DALK is a viable treatment option for patients with intact endothelium. In cases of intraoperative perforation, conversion to excimer-perforating keratoplasty (PKP) with all the advantages of excimer laser trephination remains feasible.INDIKATIONEN: Ziel der Excimerlaser-gestützten DALK (Excimer-DALK) ist, wie bei der mechanischen DALK, die Behandlung von Keratektasien (Keratokonus und pellucide marginale Degeneration), stromalen Narben oder stromalen Hornhautdystrophien. Voraussetzung für die Operation ist die Abwesenheit von (prä)descemetalen Narben sowie ein gesundes Endothel.Nach der Excimerlaser-gestützten Trepanation auf 80 % der kornealen Dicke an der Trepanationsstelle, einer intrastromalen Lufteingabe (sog. „Big-Bubble“) sowie einer lamellären Hornhautpräparation erfolgt eine lamelläre anteriore Transplantation des endothelfreien Spendergewebes. Diese Technik kombiniert die Vorteile einer DALK und einer Excimerlaser-Trepanation. Wir beschreiben die Schritte einer Excimer-DALK aus unserem Homburger Keratokonus Center (HKC).Die Excimer-DALK stellt bei Patienten mit gutem Endothel eine gute Behandlungsmöglichkeit dar. Bei einer intraoperativen Perforation bleibt die Möglichkeit einer sog. Konversion zur Excimer-PKP mit allen Vorteilen der Excimerlaser-Trepanation.

Zusammenfassung Fragestellung Ziel dieser Studie war es, den Unterschied im Behandlungserfolg nach phototherapeutischer Keratektomie (PTK) bei Salzmannʼscher nodulärer Degeneration (SND) mittels zweier Excimerlaser mit unterschiedlichen Spezifikationen zu untersuchen. Patienten und Methoden Im Zeitraum von 2007 bis 2017 wurden 272 PTKs, die an 246 Augen mit SND von 181 Patienten durchgeführt wurden, retrospektiv untersucht. Bis 2014 wurde für die PTK nach manueller Pannektomie der Excimerlaser MEL70 (Carl Zeiss Meditec Vertriebsgesellschaft mbH, Oberkochen, Deutschland) verwendet, danach der Amaris 750S (Schwind eye-tech-solutions GmbH, Kleinostheim, Deutschland). Der Therapieerfolg wurde anhand folgender Parameter beurteilt: Visus, Refraktion und Astigmatismus sowie die Pachymetrie und die Endothelzellmessung zu den Zeitpunkten T1 = präoperativ, T2 = 6-Wochen-Kontrolle, T3 = 6-Monats-Kontrolle. Zum Vergleich der Daten wurden der Wilcoxon-Mann-Whitney-U-Test und der Chi-Quadrat-Test mit einem Signifikanzniveau von 5% genutzt. Ergebnisse Nach 6 Monaten stieg der Visus nur in der Schwind-Gruppe signifikant um 0,17 ± 0,33 (logMAR p Schlussfolgerung In beiden Studiengruppen profitierten die Patienten von einer PTK bei SND. Für die Schwind-Gruppe konnte jedoch eine signifikant größere Verbesserung von Visus und Refraktion festgestellt werden als für die Zeiss-Gruppe. Im Gegensatz zum üblichen hyperopisierenden Effekt der PTK bei anderen Diagnosen zeigte sich bei SND ein sog. „myopic shift“, der sich aus den oft mittelperipher liegenden SND-Knoten und dem damit verbundenen asymmetrischen Tränenfilmpooling präoperativ erklären lässt.

Purpose To evaluate the effectiveness of epithelium-off (epi-off) accelerated corneal crosslinking (A-CXL, 9 mW/cm2, 10 min) in adult keratoconus (KC) patients. Methods The study included 151 KC corneas (124 patients) after A-CXL. The parameters best corrected visual acuity (BCVA) and the tomographic readings (Pentacam HR, Oculus, Germany) were analysed at 24, 12 and 6 months preoperatively, prior to surgery; and 6 weeks, 6 months, 1, 2 and >2 years postoperatively. The demarcation line was assessed by anterior segment optical coherence tomography (Tomey SS-1000, CASIA 2 (Tomey, Nagoya, Japan)). Results Comparing pre- to postoperative findings 6 weeks after A-CXL with paired t-test, the anterior steep (46.8 ± 4.0|47.1 ± 4.1), flat (50.2 ± 4.3|50.6 ± 4.6) and maximal keratometry (57.6 ± 6.8|58.3 ± 6.8) increased (p 2 years; p 2 years; p 2 years after A-CXL (MANOVA; steep, p = 0.008; flat, p = 0.027; mean, p = 0.007). The mean depth of the demarcation line was 242 ± 62 µm (53.6%). The preoperative logMAR BCVA (0.35 ± 0.02) decreased 6 weeks after A-CXL (0.39 ± 0.03) followed by a continuous improvement until the latest follow-up (0.18 ± 0.04). Conclusion A-CXL constitutes a successful method for KC stabilization. Signs of KC progression occur within the first 6 weeks postoperatively (“pseudoprogression”), but this is not indicative of the long-term effect.

PURPOSE This study assesses the reliability of successive measurements of tomographic parameters in different keratoconus (KC) stages with 2 different devices. METHODS A total of 125 eyes (13 controls: 24 eyes, and 73 patients with KC: stages 1|2|3|4, n = 24|24|26|27 according to Topographical KC Classification) were repeatedly examined 5 times with the rotating Scheimpflug tomograph (Pentacam HR, Oculus, Wetzlar, Germany) and an anterior segment optical coherence tomograph (Casia 2, Tomey, Nagoya, Japan). Outcome measures included 1) mean anterior (KA) and 2) mean posterior powers (KP), 3) mean anterior (AC) and 4) posterior cylinders (PC), 5) maximal anterior power (Kmax), and 6) thinnest corneal thickness (TCT). The results were compared using the Wilcoxon matched pairs test considering P values

Purpose To present a novel, reproducible, and noninvasive method to quantify endothelial cell loss (ECL) of pre-stripped endothelial Descemet membrane lamellae (EDML) caused by its preparation and storage for 5 days. Design Prospective laboratory investigation. Methods Thirty EDML were stripped from corneoscleral discs and placed in a well plate containing organ culture medium 1 without dextran. An additional 5 corneoscleral discs were also placed in the same medium and served as a control group. Endothelial cell density (ECD) was measured without any additional manipulation by using spectral microscopy following an extensive protocol by which 3 clear images from the center and periphery were used for each measurement, and each measurement was repeated 5 times. ECD was measured before and directly after preparation and on days 1, 2, and 5 of storage. Results The average ECD of the 30 corneoscleral discs, which later underwent stripping, was 2,292 ± 308 cells/mm2 vs 2,129 ± 222 cells/mm2 for the 5 corneoscleral discs of the control group. The ECL of the control group was significantly lower than that of the EDML group (P Conclusions A highly reproducible, noninvasive method was presented for measuring the ECD of the EDML. Prestripped EDML lose a significant amount of cells, up to 11%, due to the preparation process and up to 23% after 5 days of storage. Therefore, shipping them after several days of storage to be used in a DMEK surgery cannot be recommended.

Until now, the double-running cross-stitch according to Hoffmann used in penetrating keratoplasty (PKP) has been routinely carried out by simply using a sense of proportion. As a result, the estimation of the precisely defined entry and exit points of the sutures and, by extension, the success of the running cross-stitch suture was completely dependent on the practical experience of the surgeon. Therefore, we introduced the cross-stitch marker as a supporting instrument for PKP surgery.Description of the Homburg cross-stitch marker with an exact step-by-step guide on how the instrument is implemented while performing a PKP to mark entry and exit points for sutures including a video to demonstrate the use of this instrument.The new Homburg cross-stitch marker ensures the precise localisation of the entry and exit points of the suture. This new instrument allows inexperienced surgeons in particular to feel very confident when performing the running sutures.Surgeons with little experience can completely avoid using their still imprecise sense of proportion and significantly shorten the learning curve for this procedure.Bis jetzt wurde die fortlaufende Kreuzstichnaht nach Hoffmann bei der Durchführung der perforierenden Keratoplastik (PKP) mithilfe des bloßen Augenmaßes durchgeführt. Hierdurch war die Einschätzung der genau definierten Einstich- und Ausstichstellen und dadurch der Erfolg der fortlaufenden Kreuzstichnaht komplett von der praktischen Erfahrung des Operateurs abhängig. Aus diesem Grund haben wir den Kreuzstichnaht-Marker als unterstützendes Instrument für die PKP-Chirurgie eingeführt.Beschreibung des Homburger Kreuzstichnaht-Markers mit einer genauen Schritt-für-Schritt-Anleitung, wie das Instrument bei der Durchführung einer PKP zur Markierung von Eintritts- und Austrittspunkten für Nahtmaterial eingesetzt wird, einschließlich eines Videos zur Demonstration der Verwendung dieses Instruments.Der neue Homburger Kreuzstichnaht-Marker gewährleistet die präzise Lokalisierung des Eintritts- und Austrittspunktes der Naht. Mit diesem neuen Instrument können vor allem unerfahrene Chirurgen die fortlaufenden Nähte sehr sicher durchführen.Chirurgen mit wenig Erfahrung können ihr noch ungenaues Augenmaß kompensieren und die Lernkurve für dieses Verfahren deutlich verkürzen.