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Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) The main objective of this PhD dissertation was to compare the biomechanical characteristics of the trunk, pelvis and lower limb during functional tasks, and muscle function of the hip and knee between individuals with patellofemoral osteoarthritis (PFOA) and controls. This research consisted of four studies. Study I was a systematic review conducted to synthesize evidence on differences in kinematic and kinetic variables during functional tasks, and muscle function in individuals with PFOA compared to controls. Eleven studies were included. The level of evidence was very low for knee flexion angle during the walking task and for isometric strength of the hip abductor and external hip rotator muscles. The focus of Study II was to compare hip and knee muscle capacity between individuals with and without isolated PFOA and evaluate the impact of PFOA on pain, stiffness and physical functioning. Muscle capacity of the hip and knee was evaluated using an isokinetic dynamometer. The isokinetic variables used in the statistical analysis were peak torque, total work and average power. Pain, stiffness and physical functioning were assessed using questionnaires. Twenty-six individuals participated in the study (13 with PFOA and 13 controls). The PFOA group had impairment of the muscular capacity of the knee extension and flexion in the concentric and eccentric mode, and of the muscular capacity of extension, abduction, adduction and internal rotation of the hip in the eccentric mode. The PFOA group had higher levels of pain, stiffness and self-reported compromised physical functioning compared to controls. In Studies III and I, the analysis of trunk, pelvis, hip and knee kinematics during the single-leg squat was performed using a three-dimensional (3D) motion analysis system and isometric hip torque was determined using a handheld dynamometer. Trunk, pelvis and lower limb kinematics were evaluated only on the frontal plane in Study III, whereas kinematics was evaluated on all three planes in Study IV. Moreover, only isometric hip abductor torque was evaluated in Study III, whereas isometric hip extensor and external rotator torques were also evaluated in Study IV. In both studies, individuals with isolated PFOA had greater hip adduction at 45° and 60° of knee flexion in the descending and ascending phases of the single-leg squat. In Study IV, individuals with isolated PFOA also exhibited greater hip adduction at 30° of knee flexion in the descending phase of the single leg-squat. No significant differences were found between groups for trunk flexion and inclination, pelvic elevation, hip flexion and internal rotation or knee abduction at angles of 30°, 45° and 60° of knee flexion in the both phases of the single-leg squat. The PFOA group had lower isometric hip abductor torque in both studies and lower isometric hip extensor and external rotator torque in Study IV. The results of this PhD dissertation show that individuals with PFOA may have altered kinematics during functional tasks as well as lower hip and knee muscle capacity and report higher levels of pain, stiffness and impairment of physical functioning compared to controls. O objetivo principal desta tese foi comparar as características biomecânicas do tronco, pelve e do membro inferior durante tarefas funcionais, e da função muscular do quadril e joelho entre indivíduos com osteoartrite patelofemoral (OAPF) e controles. Essa investigação foi baseada em quatro estudos. O Estudo I consistiu em uma revisão sistemática que teve como objetivo sintetizar evidências sobre as variáveis cinemáticas e cinéticas em tarefas funcionais, e da função muscular em indivíduos com OAPF comparados à indivíduos saudáveis. Onze estudos foram incluídos. O nível de evidência sintetizado para o ângulo de flexão de joelho durante a caminhada foi muito baixo. Em relação a força isométrica dos músculos abdutores e rotadores externos de quadril, o nível de evidência sintetizado também foi muito baixo. O foco do Estudo II foi comparar a capacidade muscular do quadril e joelho entre indivíduos com e sem OAPF isolada. Além disso, avaliar o impacto do OAPF na dor, rigidez e função física. A capacidade muscular foi avaliada usando um dinamômetro isocinético. Dor, rigidez e função física foram avaliadas por meio de questionários. Vinte e seis indivíduos participaram do estudo (13 com OAPF e 13 controles). O grupo OAPF apresentou comprometimento da capacidade muscular de extensão e flexão de joelho no modo concêntrico e excêntrico, e da capacidade muscular excêntrica de extensão, abdução, adução e rotação interna do quadril. Comparado ao grupo controle, o grupo OAPF relatou maior nível de dor, rigidez e comprometimento da função física. Nos Estudos III e IV, foi realizada a análise da cinemática do tronco, pelve, quadril e joelho durante o agachamento unipodal por meio um sistema de análise de movimento tridimensional e o torque isométrico do quadril foi determinado usando um dinamômetro manual. A cinemática do tronco, pelve e membro inferior foi avaliada apenas no plano frontal no Estudo III, enquanto que a cinemática foi avaliada nos três planos no Estudo IV. Além disso, no Estudo III apenas foi avaliado o torque isométrico abdutor do quadril. Já no Estudo IV, também foi avaliado o torque isométrico extensor e rotador externo do quadril. Em ambos os estudos, indivíduos com OAPF isolada tiveram maior adução do quadril a 45° e 60º de flexão do joelho nas fases descendente e ascendente do agachamento unipodal. No Estudo IV, indivíduos com OAPF isolada também exibiram maior adução do quadril a 30° de flexão de joelho na fase descendente do agachamento unipodal. Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos para as variáveis cinemáticas do tronco, pelve, joelho, flexão ou rotação interna de quadril nos ângulos de 30°, 45° e 60° de flexão de joelho em ambas as fases do agachamento unipodal. O grupo OAPF apresentou menor torque isométrico abdutor do quadril em ambos estudos, e menor torque isométrico extensor e rotador externo do quadril no Estudo IV. Os resultados desta tese evidenciam que indivíduos com OAPF podem apresentar alterações na cinemática durante tarefas funcionais, menor capacidade muscular de quadril e joelho, e relatar maior nível de dor, rigidez e comprometimento da função física. CAPES: Código de Financiamento 001 2017/20057-8 2018/10329-3

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) Introduction: Patients with COPD present a decline in lung function, tolerance to physical exercise and quality of life, and the pulmonary rehabilitation program (PRP) is essential for the prevention and improvement of this clinical condition. However, access to PRP in patients with COPD is restricted, limiting it to 10% of this population, therefore, alternative models that expand accessibility need to be tested. The literature is still conflicting on the subject, leaving gaps on how to develop the individualized and progressive prescription from functional tests, considering the low cost, and also on what is the degree of supervision of the ideal physiotherapist to obtain positive results. From the gaps in the literature, this thesis was composed of two studies. Study 1- study STUDY I: Objective: To describe an accessible, low-cost and individualized pulmonary rehabilitation protocol based on functional clinical tests for individuals with symptomatic COPD. Methods: This is a descriptive study, referring to a low cost pulmonary rehabilitation protocol, according to different degrees of supervision by the physiotherapist, being registered in the Brazilian Clinical Trials Registry (ReBec) URL: http://www.ensaiosclinicos.gov.br/rg/RBR-533hht/ number UTN code U1111-1220-8245. Results: The protocol was designed according to the basic principles of PR prescription, lasting eight weeks, however, low cost tools were used for the prescription and progression of aerobic training intensity, based on the individual performance of the functional tests (six-minute step test (TD6), six-minute walk test (6MWT) and one-minute sit and stand test (TSL1) and upper limb strength training (test of ten maximum repetitions with free weights). In addition, two levels of supervision by the physiotherapist were tested, as one group had face-to-face guidance from the physiotherapist weekly, during the eight weeks, and each week there was a weekly meeting at the specialized center and other days held at home, and another group received a single orientation in the first week of the PR (but also had an individualized prescription). Conclusion: An affordable and low-cost PRP was proposed based on individualized functional tests and it is expected that the PRP prescription proposed in this protocol will have positive effects on exercise tolerance and quality of life, promoting accessibility to treatment in patients with COPD.STUDY II: Objectives: to describe and verify the effect on exercise tolerance, dyspnea sensation and health-related quality of life of a low-cost PRP based on functional tests, performed at home, with or without supervision by the weekly physical therapist. Methods: This is a clinical trial, randomized and controlled, performed at the Laboratory of Respiratory Physiotherapy and Spirometry at the Federal University of São Carlos. According to the established inclusion and exclusion criteria, 272 volunteers were contacted, of whom 89 patients were evaluated, through anamnesis, laboratory blood tests, physical examination and spirometry. All patients were assessed by functional tests (6-minute walk test, 6-minute step test and 1-minute sit and stand test), dyspnea scale, exercise tolerance and pre-and post-intervention health-related quality of life. Of the total number of patients evaluated, 50 were included in the rehabilitation and, randomized into two groups, 25 patients in the orientation group (OG) who participated in a single meeting for orientation (educational) and 25 patients in the supervised exercise group (SG) with weekly meetings with the physiotherapist. Results: There was no difference between groups at baseline. Time influence (pre and post intervention) was found with a statistically significant difference (p

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) The main objective of this PhD thesis was to evaluate sex differences in biomechanical exposure of the upper limb during the performance of low-level repetitive tasks. This research was based on four studies. The Study 1 consisted of a systematic review that aimed to synthesize evidence about sex differences in biomechanical exposure of upper limbs during low-level repetitive tasks. The systematic review included 24 studies and showed some sex differences in biomechanical exposure of upper limbs, such as a greater muscle activation in females during repetitive tasks, regardless of the presence of muscle fatigue or even a greater response to muscle fatigue induced by repetitive tasks showed by males, evidenced by kinematic changes in upper limb elevation. The quality of evidence level for these findings was classified as very low. In the Study 2, sex differences in the activity pattern of scapulothoracic muscles were evaluated during a low-level repetitive task performed with the upper limb positioned below shoulder level. Surface electromyography was recorded from all portions of the trapezius (upper trapezius - clavicular and acromial fibers, middle trapezius, lower trapezius) and serratus anterior. The initial and final periods of the task were considered for analyses. Females showed greater muscle activation for upper trapezius (acromial fibers) and serratus anterior muscles compared to men, regardless of task period. Sex differences were also evaluated considering postures of the upper body (Study 3) and muscle activity pattern of the neck/shoulder region (Study 4), during a low-level repetitive and fatiguing task, performed with the upper limb positioned above shoulder level. For these two studies, the pre- and post-fatigue periods were considered in the analyzes. In Study 3, postures of upper arm elevation and upper back, head and neck forward flexion were evaluated using inclinometry. After muscle fatigue, there was a decrease in the upper arm elevation for both males and females, but with a greater decrease showed by males. In addition, females showed more non-neutral postures for head and neck than males, regardless of task period. In Study 4, surface electromyography was recorded from the same muscles evaluated in Study 2 and from anterior deltoid. The muscle activity variability of the anterior deltoid, expressed by the coefficient of variation (CV) of the electromyographic signal, increased after muscle fatigue, but only in males. In addition, females showed greater muscle activation and greater muscle activity variability (expressed by standard deviation and CV of the electromyographic signal) than males, regardless of task period. The results of this PhD thesis show sex differences in muscle activity pattern of neck/shoulder region and postures of the upper body during the performance of a repetitive task and that such differences are more evident when the task is performed with the upper limb positioned above shoulder level and in presence of muscle fatigue. O objetivo principal dessa tese foi avaliar as diferenças entre sexos na exposição biomecânica do membro superior durante a realização de tarefas repetitivas de baixa carga. Essa investigação foi baseada em quatro estudos. O Estudo 1 consistiu em uma revisão sistemática que teve como objetivo sintetizar evidência sobre as diferenças entre sexos na exposição biomecânica dos membros superiores durante tarefas repetitivas e de baixa carga. A revisão sistemática incluiu 24 estudos e revelou algumas diferenças entre sexos na exposição biomecânica de membros superiores, como a maior ativação muscular nas mulheres durante tarefas repetitivas, independentemente da presença de fadiga muscular ou ainda uma maior resposta à fadiga muscular induzida por tarefas repetitivas presente nos homens, evidenciada pelas alterações cinemáticas na elevação do membro superior. O nível de evidência para esses achados foi classificado como muito baixo. No Estudo 2 as diferenças entre sexos no padrão de atividade dos músculos da região escapulotorácica foram avaliados durante uma tarefa repetitiva de baixa carga realizada com o membro superior posicionado abaixo do nível do ombro. A eletromiografia de superfície foi registrada a partir de todas as porções do músculo trapézio e do serrátil anterior. Os períodos inicial e final da tarefa foram considerados para análise. As mulheres apresentaram maior ativação muscular para o trapézio superior (fibras acromiais) e serrátil anterior comparado aos homens. As diferenças entre sexos também foram avaliadas em relação às posturas da parte superior do corpo (Estudo 3) e atividade múscular da região de pescoço/ombro (Estudo 4), durante a realização de uma tarefa repetitiva e fatigante, realizada com o membro superior posicionado acima do nível do ombro. Para esses dois estudos, os períodos pré e pós-fadiga foram considerados nas análises. No Estudo 3, as posturas de elevação do membro superior e de flexão da parte superior das costas, da cabeça e do pescoço foram avaliadas por meio da inclinometria. Após a indução de fadiga muscular, houve uma diminuição da elevação do membro superior em ambos homens e mulheres, porém com uma maior diminuição apresentada pelos homens. As mulheres apresentaram posturas menos neutras para a cabeça e pescoço do que os homens, independentemente do período da tarefa. No Estudo 4, a eletromiografia de superfície foi coletada para os mesmos músculos avaliados no Estudo 2 e para o músculo deltóide anterior. A variabilidade da atividade muscular do deltóide anterior, expressa pelo coeficiente de variação (CV) do sinal eletromiográfico, aumentou após a indução de fadiga muscular mas apenas nos homens. Além disso as mulheres apresentaram maior ativação muscular e maior variabilidade da atividade muscular (expressa pelo desvio padrão e CV do sinal eletromiográfico) do que os homens, independentemente do período da tarefa. Os resultados dessa tese evidenciam diferenças entre os sexos no padrão de atividade muscular da região de pescoço/ombro e posturas da parte superior do corpo, durante a realização de um tarefa repetitiva e que tais diferenças são mais evidentes quando a tarefa é realizada com o membro superior posicionado acima do nível do ombro e na presença de fadiga muscular. CAPES: Código de Financiamento 001 FAPESP: 2016/22386-6

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) Objective: To investigate the influence of a circuit training protocol on body composition, thigh intermuscular fat, self-reported physical symptoms and physical function, physical performance, metabolic parameters, muscle strength and quality in patients with knee osteoarthritis (OA). Three studies were carried out: I: Influence of a progressive circuit training protocol on intermuscular adipose tissue of patients with knee osteoarthritis: protocol for a randomized controlled clinical trial; II: Influence of a periodized circuit training protocol on the body composition of patients with knee osteoarthritis: results from a randomized controlled clinical trial; III: A periodized circuit training protocol reduces intermuscular adipose tissue of the patients knee with osteoarthritis: results from a randomized controlled clinical trial. Methods: 61 subjects with knee OA grades II and III, aged 40-65 years, and BMI

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Introduction: The evaluation of patients with shoulder pain is highly influenced by pathoanatomical factors. Special tests and imaging are commonly used to the clinical decision-making. However, some studies have called this model into question suggesting more diversified evaluation systems such as movement-based and psychosocial aspects. Objectives: To verify the association of pathoanatomical factors with the symptom presentation and determine if pathoanatomical factors contribute to the self-reported shoulder function. Methods: Magnetic resonance imaging was used to evaluate in detail pathoanatomical abnormalities in individuals with unilateral shoulder pain. Images in the coronal, sagittal, and axial planes were generated and independently interpreted by a board-certified, orthopedic fellowship trained orthopedic shoulder surgeon and a musculoskeletal radiologist. Frequencies of pathoanatomical abnormalities for both shoulders were compared and the agreement across the evaluators was verified. In order to assess if pathoanatomical factors contributed to the self-reported shoulder function, a multivariate model was built considering the total score of the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) as the dependent variable. Clinical, demographics, pain catastrophizing, and special tests were used as explanatory variables. Results: Both shoulders presented a high prevalence of pathoanatomical abnormalities. Symptomatic shoulders showed the highest frequency of full-thickness tear and glenohumeral osteoarthrosis. Other observed pathoanatomical abnormalities did not show statistically significant differences between both shoulders. Pathoanatomical variables did not contribute to the multivariate model. The group of variables that best explained the selfreported shoulder function were pain intensity at rest, pain catastrophizing level, and acromioclavicular joint tenderness during palpation. Conclusions: Full-thickness rotator cuff tears and the presence of glenohumeral osteoarthrosis seem to be the only pathoanatomical abnormalities associated with the symptoms. Elevated pain catastrophizing levels and pain intensity at rest as well as acromioclavicular joint tenderness were the best explanatory variables to decreased self-reported shoulder function. Health professionals must be aware that most pathoanatomical abnormalities assessed with the magnetic resonance imaging are not related to the symptoms. Introdução: A avaliação de pacientes com dor no ombro é altamente influenciada por fatores patoanatômicos. É comum a utilização de testes especiais ou de exames de imagem para a tomada de decisão clínica. Porém, esse modelo tem sido questionado por alguns estudos que sugerem avaliações baseadas em mecanismos diversos para o surgimento da dor como de alteração de movimento e aspectos psicossociais. Objetivos: Verificar a associação de fatores patoanatômicos com a apresentação de sintomas e determinar se fatores patoanatômicos contribuem para avaliação da função do ombro. Métodos: Ressonância nuclear magnética foi utilizada para avaliação detalhada de alterações patoanatômicas em indivíduos com dor unilateral de ombro. Cortes nos planos coronal, sagital e axial em sequências T1 e T2 foram produzidas e interpretadas de forma independente por um cirurgião ortopédico especializado em cirurgia de ombro e um radiologista especialista em ressonância com ênfase em musculoesquelética. As frequências de alterações patoanatômicas em ambos os ombros foram comparadas e a concordância entre os avaliadores foi avaliada. Para determinar se os fatores patoanatômicos contribuíram para a avaliação da função do ombro, um modelo multivariado utilizando a pontuação total do Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) como variável dependente foi criado. Variáveis clínicas e demográficas, catastrofização da dor e testes especiais foram utilizados como variáveis explanatórias. Resultados: Ambos os ombros apresentaram alta prevalência de alterações patoanatômicas. Ombros sintomáticos apresentaram maior frequência de rupturas totais do manguito rotador e artrose glenoumeral. As demais alterações patoanatômicas observadas não demonstraram diferença estatisticamente significante entre os ombros. Variáveis patoanatômicas não contribuíram com o modelo multivariado. O conjunto de variáveis que melhor explicaram a função do ombro foram a intensidade da dor em repouso, nível de catastrofização e presença de dor à palpação na acromioclavicular. Conclusões: Rupturas totais de manguito rotador e presença de osteoartrose glenoumeral parecem ser as únicas alterações patoanatômicas associadas aos sintomas. Níveis elevados de catastrofização e dor em repouso assim como teste de cisalhamento da acromioclavicular positivo foram as melhores variáveis explanatórias para redução de função do ombro. Profissionais da saúde devem estar cientes que a maioria das alterações patoanatômicas avaliadas com a ressonância magnética não estão associadas com os sintomas. CAPES: 88881.062155/2014-01

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Resistance training programs, especially concerning quadriceps muscle, have been indicated for patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) to improve muscle strength. These patients present reduced muscle mass and strength, mainly in lower limbs, which is associated with worsening in functional capacity, quality of life and mortality prognosis. Resistance training may be performed with elastic resistances, which are less expensive, easily available, practical for use and have already been associated with improving in strength and muscle mass in patients with COPD. However, training load with elastic resistance is difficult to be determined, because of its properties. Submaximal tests, such as ten-repetitions maximum test (10RM), are better for elastic resistance. Even though 10 RM test with elastic bands has a qualitative evaluation with subjective concepts to determine load, it is not yet standardized. Moreover, it is not clear whether different raters are able to determine the training load by this test. This study aims to assess intra- and inter-rater reliability of the 10 RM test with elastic resistance for knee extension in subjects with stable COPD. This is a cross-sectional study, in which two blind raters performed 10 RM tests on two non-consecutive days, not exceeding seven-days interval. Thirty-two patients with stable COPD, men and women, over 50 years old were included. Patients underwent an incremental 10 RM test with Thera-Band® elastic bands on an adjustable ergonomic chair. Cohen weighted kappa coefficient and its 95% confidence interval (CI) was used for statistical analysis. The intra-rater agreement was κ = 0.63 (95% CI 0.43-0.83) in dominant lower limb (DLL) and κ = 0.63 (95% CI 0.41-0.85) in non-dominant lower limb (NDLL) for rater 1, while for rater 2 it was κ = 0.64 (95% CI 0.43-0.84) in DLL and κ = 0.58 (95% CI 0.36-0.81) in NDLL. The inter-rater agreement was κ = 0.74 (95% CI 0.580.90) for DLL and κ = 0.77 (95% CI 0.60-0.94) for NDLL in test 1. In test 2, values were κ = 0.81 (95% CI 0.68-0.94) for DLL and κ = 0.76 (CI 95% 0.60-0.93) for NDLL. In conclusion, there was moderate to good inter-rater reliability and good to very good inter-rater reliability in 10 RM test for knee extension with elastic bands in patients with COPD. Os programas de exercícios resistidos, especialmente do músculo quadríceps, têm sido indicados para pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) com objetivo de melhorar a força muscular. Estes pacientes apresentam acentuada redução de força e massa muscular de membros inferiores, a qual está associada à redução capacidade funcional, qualidade de vida e prognóstico de mortalidade. Os exercícios resistidos podem ser realizados com resistências elásticas, que são acessíveis, de fácil uso e já se mostraram eficientes para o ganho de força e massa muscular em pacientes com DPOC. No entanto, quando se trata de resistências elásticas, há dificuldade na determinação da carga de treinamento, devido às propriedades do material elástico. Testes submáximos, como o teste de dez repetições máximas (10RM), são mais adequados para este tipo de resistência. Entretanto, o teste de 10 RM com faixas elásticas conta com escolha subjetiva da carga de 10 RM, pois a avaliação é qualitativa e não está padronizada. Além disso, não se sabe se diferentes avaliadores são capazes de determinar a carga de treino por meio deste teste. Portanto o objetivo foi verificar se há confiabilidade intra e inter avaliador no teste de 10 RM com resistência elástica para extensão de joelhos, em sujeitos com DPOC estável. Trata-se de um estudo transversal, em que dois avaliadores cegos realizaram o teste de 10 RM em dois dias não consecutivos, não ultrapassando sete dias entre as avaliações. Foram inclusos 32 pacientes com DPOC estável, de ambos os sexos e idade acima de 50 anos. Os pacientes realizaram o teste de 10 RM sentados em cadeira ergonômica ajustável, sendo este realizado de maneira incremental com faixas elásticas Thera-Band®. Para a análise estatística utilizou-se o coeficiente kappa de Cohen ponderado, com intervalo de confiança (IC) de 95%. A concordância intra avaliador foi de κ = 0,63 (IC95% 0,43-0,83) em membro inferior dominante (MID) e κ = 0,63 (IC95% 0,41-0,85) em membro inferior não dominante (MIND) para o avaliador 1, enquanto para o avaliador 2 foi de κ = 0,64 (IC95% 0,43-0,84) em MID e κ = 0,58 (IC95% 0,36-0,81) em MIND. Já a concordância inter avaliadores foi de κ = 0,74 (IC95% 0,58-0,90) para MID e κ = 0,77 (IC95% 0,60-0,94) para MIND no teste 1. No teste 2, os valores para MID e MIND foram de κ = 0,81 (IC95% 0,68-0,94) e de κ = 0,76 (IC95% 0,60-0,93). Conclui-se então que houve confiabilidade intra avaliador de moderada a alta e confiabilidade inter avaliador de alta a muito alta, no teste de 10 RM para extensão de joelhos com faixas elásticas em pacientes com DPOC.

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) The main objective of this PhD thesis was to evaluate the effects of including active pauses and changing work pace on the neck-shoulder region of women during a repetitive simulated industrial task, considering the measurements of surface electromyography, muscle oxygenation and 2D kinematics. This research was based on four studies: (Study 1) the synthesis of the methods used to apply and analyze the active pauses during the performance of monotonous, repetitive and static tasks, through a systematic review; (Study 2) the investigation of the effects of active and passive pauses and the implementation of different work paces on the electromyographic activity (EMG) of trapezius and anterior serratus muscles during a repetitive task performed by women without musculoskeletal symptoms on the neck- shoulder region; (Study 3) the evaluation of the effects of active and passive pauses, on upper trapezius muscle oxygenation and upper body posture, considering a single work pace and comparing women with and without neck-shoulder pain; and finally (Study 4) the investigation of implementing different work paces on the functional connectivity from muscles of the scapulothoracic region during the performance of a repetitive task performed by women with and without musculoskeletal symptoms on the neck-shoulder region. The literature review included 15 studies and found that active pauses were partially able to change the EMG level during monotonous activities to a more beneficial pattern of muscle activity. However, the synthesis of evidence was limited and the results should be considered with caution. On the other studies (2-4), the experimental procedure used to evaluate the active pauses and the implementation of different work pace in an experimental setting was based on a standard, repetitive, monotonous and assembly-like task. We evaluated women with and without chronic pain in the neck-shoulder region in terms of EMG of acromial and clavicular portions of the upper trapezius, middle trapezius, lower trapezius and anterior serratus muscles; (b) upper trapezius muscle oxygenation; (c) posture of head, trunk and arm. The Study 2 pointed out that contrary to the hypothesis raised, no interaction between work pace and pause type was found. The slow pace resulted in an acute decrease in biomechanical exposure in terms of EMG and more variation in the activation pattern of scapulothoracic muscles when compared to the same task performed at fast pace. Considering the types of pauses applied, no significant difference was found between passive and active pauses, contrary to previous studies, except that the active pauses resulted in an increased EMG activation level in the clavicular portion of the upper trapezius. Study 3 reveled that active pauses are capable of promoting an increase in muscle oxygenation of the dominant upper trapezius and also modifying the postures of head, upper trunk and arm during a repetitive assembly task, but unlike hypothesized women with and without neck-shoulder pain had similar results in terms of oxygenation and postures of the upper body region. Study 4 revealed that contrary to our hypothesis, the groups with and without neck-shoulder pain had similar electromyographic patterns in terms of EMG amplitude, muscular rest level and functional connectivity. When comparing paces, it was possible to observe that the fast movement pace imposed a greater biomechanical load, evidenced by higher amplitude EMG, lower degree of muscular rest and higher level of functional connectivity in comparison to the slow pace. Generally, we can conclude that the proposed interventions did not interact between themselves and that no significant differences between women with and without neck-shoulder pain were found in terms of EMG, oxygenation and posture. The slow pace led to a higher variation and lower functional connectivity of the scapulothoracic muscles, which indicates a decrease on the biomechanical load of this region. The active pauses pointed out towards benefits in terms of muscle oxygenation and upper body posture, even though no significant differences were found in terms of EMG when compared with passive pauses. O principal objetivo dessa tese foi avaliar os efeitos da inclusão de pausas ativas e mudança no ritmo de trabalho na região de pescoço-ombro de mulheres, durante uma tarefa simulada de montagem, considerando medidas de eletromiografia, oxigenação muscular e cinemática 2D. Essa investigação foi baseada em quatro estudos, sendo eles: (Estudo 1) a síntese dos métodos utilizados para aplicação e análise das pausas ativas, em sujeitos que realizaram tarefas monótonas, repetitivas e estáticas, por meio de uma revisão sistemática; (Estudo 2) a investigação dos efeitos das pausas ativas e passivas e implementação de diferentes ritmos de trabalho na atividade eletromiográfica (EMG) dos músculos trapézio e serrátil anterior, durante uma tarefa repetitiva, realizada por mulheres sem dor no pescoço-ombro; (Estudo 3) a avaliação dos efeitos das pausas ativas e passivas, agora na oxigenação muscular do trapézio superior e postura da região superior do corpo, considerando apenas um ritmo de trabalho e comparando mulheres com e sem dor no pescoço-ombro; e por último (Estudo 4) a investigação da implementação de diferentes ritmos de trabalho na conectividade funcional dos músculos da região escapulotorácica durante a realização de uma tarefa repetitiva, realizada por mulheres com e sem sintomas na região de pescoço-ombro. A revisão sistemática da literatura incluiu 15 estudos e relevou que as pausas ativas foram parcialmente capazes de mudar o nível EMG durante atividades monótonas para um padrão de atividade muscular mais benéfico. No entanto, a síntese de evidência foi limitada e os resultados devem ser considerados com cautela. Nos demais estudos (2-4), o procedimento experimental utilizado para avaliar as pausas ativas e a implementação de diferentes ritmos de trabalho em laboratório foi baseado em uma tarefa padronizada de caráter repetitivo, monótono e semelhante a uma tarefa de montagem. Foram avaliadas mulheres com e sem dor crônica na região de pescoço-ombro em relação à (a) EMG dos músculos trapézio superior porções acromial e clavicular, trapézio médio, trapézio inferior e serrátil anterior; (b) oxigenação muscular de trapézio superior; (c) postura de cabeça, tronco e braço. O Estudo 2 relevou que, ao contrário da hipótese levantada, não houve interação entre o ritmo de trabalho e tipo de pausa. O ritmo lento resultou em uma diminuição aguda na exposição biomecânica em termos de EMG e mais variação na ativação nos músculos escapulotorácicos quando comparado com a mesma tarefa realizada em ritmo rápido. Considerando os tipos de pausas aplicados, nenhuma diferença significativa foi encontrada entre pausas passivas e ativas, contrariando estudos anteriores, com a exceção de que as pausas ativas resultaram em um aumento no nível de ativação EMG na porção clavicular do trapézio superior. O Estudo 3 demonstrou que as pausas ativas são capazes de promover um aumento na oxigenação muscular do trapézio superior dominante e também modificar a postura da cabeça, tronco superior e braço durante a realização de uma tarefa repetitiva de montagem. Porém, ao contrário da hipótese inicial, mulheres com e sem dor no pescoço-ombro tiveram resultados semelhantes em termos de oxigenação e a postura. O Estudo 4 revelou que, ao contrário de nossa hipótese, os grupos com e sem dor no pescoço-ombro, apresentaram padrões eletromiográficos semelhantes em termos de amplitude EMG, nível de repouso muscular e conectividade funcional. Quando comparando os ritmos, pode-se observar que o ritmo rápido impôs uma carga biomecânica maior, evidenciado pela maior amplitude EMG, menor grau de repouso muscular e maior nível de conectividade funcional em comparação com o ritmo de trabalho lento. De maneira geral pode-se concluir que as intervenções propostas não tiveram uma interação entre si e que não houve diferenças significativas entre mulheres com e sem dor no pescoço-ombro em termos de EMG, oxigenação e postura. O ritmo lento de trabalho gerou maior variação do padrão EMG e uma menor conectividade funcional dos músculos escapulotorácicos indicando uma diminuição na sobrecarga biomecânica, enquanto as pausas ativas apontaram para efeitos benéficos em termos de oxigenação muscular e padrões posturais, mesmo sem apresentarem diferenças significativas entre as pausas passivas em termos de EMG. FAPESP: 2013/05761-0 FAPESP: 2015/13581-7

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) The major dysfunctions of the upper extremity related to postoperative (PO) breast cancer, such as functional limitations and muscle weakness, have been studied. The three-dimensional (3D) scapula movement may be altered in the short and long term, but conclusive studies on this subject are still lacking. Although upper extremity rehabilitation programs are recommended after surgery, the great variability in intervention protocols associated with the lack of specificity of training hinders referral to clinical practice. Thus, the general objectives of this Doctorate project were: to evaluate the 3D scapula movement during both elevation and lowering of the arm of individuals treated by breast cancer surgery and to compare with a healthy and asymptomatic control group for shoulder pain; to evaluate the effectiveness of early physiotherapy interventions in the preservation of upper limb function; to investigate the short-term effects of surgery on kinematics and scapuloumeral rhythm after a physical therapy program in the immediate postoperative period. The thesis gave rise to three studies: 1 - Case-control study of 3D kinematics of the scapula, 2 - Systematic review on physiotherapy in the immediate PO, 3 - A series of cases of the short-term effects of surgery on kinematics and rhythm after a physiotherapy program in the immediate postoperative period. A total of 47 women (Study 1, n = 21 surgery group and n = 21 control group, Study 3, n = 05) participated in this study. The 3D kinematics were collected using superficial electromagnetic sensors during arm movement in the scapular plane, the range of motion (ROM) and shoulder muscle strength were evaluated by a digital inclinometer and manual dynamometer, respectively. Pain intensity, upper limb function, and quality of life were assessed using the Visual Analogue Scale (EVA), Disabilities of the arm, shoulder and hand questionnaire (DASH), 36-item Short Form Health Survey (SF36), respectively. A series of databases were consulted to select the studies relevant to the review, based on the Cochrane recommendations, the PEDro scale was used to verify the methodological quality of the included studies and the GRADE was used to analyze the synthesis of evidence (Study 2). Data from studies 1 and 3 were analyzed according to the comparisons between groups (Study 1) and within groups (Studies 1 and 3), using the SPSS version 21 program and the Cohen d index to calculate the effect size. The main results of study 1 were: lower superior rotation of the scapula (120º), lower ROM and shoulder strength, in addition, high scores of EVA, DASH and SF36 in the surgery group; study 2: moderate level of evidence regarding the efficacy of both isolated and associated ROM exercises to muscle strength training for shoulder ROM gain; study 3: lower upward rotation and more anterior scapula tilt along the arm movement, decrease of the scapulohumeral rhythm, high EVA and DASH scores during the evaluations; After the surgery of the breast cancer functional alterations of the scapular kinematics, ROM and shoulder strength, scapuloumeral rhythm as well as self-report of pain and incapacities are evidenced. Early rehabilitation of the upper limb after surgery should be focused primarily on the preservation of shoulder ROM. Future randomized and controlled clinical trials should investigate the efficacy of physiotherapeutic treatment to restore upper limb function, especially considering periods of long-term treatment. As principais disfunções do membro superior relacionadas ao pós-operatório (PO) do câncer de mama, como limitações funcionais e fraqueza muscular, já foram estudadas. O movimento tridimensional (3D) da escápula pode estar alterado em curto e longo prazo, mas ainda faltam estudos conclusivos sobre este tema. Embora programas de reabilitação do membro superior sejam recomendados após a cirurgia, a grande variabilidade nos protocolos de intervenção, associados à falta de especificidade do treinamento dificultam a recomendação para a prática clínica. Assim, os objetivos gerais dessa tese de Doutorado foram: avaliar o movimento 3D da escápula durante a elevação e depressão do braço de indivíduos tratados por câncer de mama e comparar com um grupo controle saudável e assintomático para dor no ombro; avaliar a efetividade das intervenções precoces de fisioterapia na preservação da função do membro superior; investigar os efeitos em curto prazo da cirurgia na cinemática e ritmo escapuloumeral após um programa de fisioterapia no PO imediato. A tese deu origem a três estudos: 1 – Estudo de casos controle sobre a cinemática 3D da escápula, 2 – Revisão sistemática sobre a fisioterapia no PO imediato, 3 – Uma série de casos sobre os efeitos em curto prazo da cirurgia na cinemática e ritmo escapuloumeral após um programa de fisioterapia no PO imediato. Participaram deste estudo 47 mulheres (Estudo 1, n=21 grupo cirurgia e n=21 grupo controle; Estudo 3, n=05). A cinemática 3D foi coletada usando sensores eletromagnéticos superficiais durante o movimento do braço no plano escapular, a amplitude de movimento (ADM) e força muscular do ombro foram avaliadas por meio de um inclinômetro digital e dinamômetro manual, respectivamente. A intensidade da dor, função dos membros superiores e qualidade de vida foram avaliadas por meio da Escala Analógica Visual (EVA), Disabilities of the arm, shoulder and hand questionnaire (DASH), 36-item Short Form Health Survey (SF36), respectivamente. Uma série de bases de dados foram consultadas para selecionar os estudos pertinentes à revisão, baseada nas recomendações da Cochrane, a escala PEDro foi utilizada para verificar a qualidade metodológica dos estudos incluídos e o GRADE foi utilizado para analisar a síntese de evidência (Estudo 2). Os dados dos estudos 1 e 3 foram analisados de acordo com as comparações entre grupos (Estudo 1) e intra grupos (Estudos 1 e 3), utilizando o programa de estatística SPSS versão 21 e o índice d Cohen para calcular o tamanho de efeito. Os principais resultados do estudo 1 foram: menor rotação superior da escápula (120º), menor ADM e força de ombro, além de altos escores de EVA, DASH e SF36 no grupo cirurgia; estudo 2: nível moderado de evidência quanto à eficácia dos exercícios de ADM isolados e associados ao treinamento de força muscular para ganho de ADM de ombro; estudo 3: menor rotação superior e maior inclinação anterior da escápula ao longo do movimento do braço, diminuição do ritmo escapuloumeral, altos escores de EVA e DASH durante as avaliações; Após a cirurgia do câncer de mama são evidenciadas alterações funcionais da cinemática escapular, ADM e força do ombro, ritmo escapuloumeral bem como autorrelato de dor e incapacidades. A reabilitação precoce do membro superior após a cirurgia deve ser voltada principalmente para a preservação da ADM do ombro. Futuros ensaios clínicos randomizados e controlados devem investigar a eficácia do tratamento fisioterapêutico para restaurar a função do membro superior, principalmente considerando períodos de tratamento em longo prazo. CAPES: 2014 CAPES PDSE: 88881.132471/2016-01

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) The present thesis has a result two studies in which the aims were: Study I – to evaluate the reliability test retest of the incremental Shuttle Walk Test (ISWT) for the walked distance in ISWT (ISWTD), cardiorespiratory responses, metabolic responses and effort perception in young adults with asthma control. Study II – to evaluate the reliability and validity of the ISWT in detecting exercise-induced bronchospasm (EIB) in young adults with asthma control. Thirty-four asthmatic subjects participated in this study, and for the second study, 32 asthmatics participated. On the first day, a pre-and post-bronchodilator (BD) lung function test was performed and the first ISWT for familiarization. On the second day, an incremental cardiopulmonary exercise test (ICPET) was performed and after a 48-hour interval on the third day a constant cardiopulmonary exercise test (CCPET) was performed, both were performed with temperature and humidity of the controlled air according to recommendations for cardiopulmonary exercise (CPET). On the fourth day, the second ISWT (ISWT-2) was performed in a flat and covered corridor and after a minimum interval of 48 hours and a maximum of seven days on the fifth day the third ISWT (ISWT-3) were performed under the same conditions and both were conducted by the same evaluator. In addition, a portable telemetry system was used to capture the breath-to-breath ergospirometry variables. This system was also used to perform the pulmonary function test using a facial mask and forced vital capacity maneuvers (FVC) were also performed to obtain forced expiratory volume values in the first second (FEV1), with three reproducible maneuvers before Tests, and a maneuver at 5', 10', 15', 20' and 30' minutes after the tests, except for the ICPET, in order to evaluate the occurrence of EIB. The values of the intraclass correlation coefficient (ICC) were higher than 0.75 (p 0.169). For the validity analyzes we found a weak value between ISWT-2 and CCPET (k=0.059; p>0.618) and a moderate value between ISWT-3 and CCPET (0.46; p 40% of the MVV was reached in the positive EIB group (p=0.000; p=0.000) and negative EIB (p=0.044; p=0.028) between the ISWT-2 vs CCPET and ISWT-3 vs CCPET, respectively, in other words, asthmatic individuals took longer to achieve ventilatory demand in ISWT-2 and ISWT-3 than in CCPET and the respiratory rate (RR) was higher in the ISWT-3 compared to the CCPET for the positive EIB group (p=0.010). Esta tese resultou na elaboração de dois estudos, cujos objetivos foram: Estudo I: avaliar a reprodutibilidade teste reteste do incremental Shuttle Walk Test (ISWT) para a distância percorrida no ISWT (DP-ISWT), respostas cardiorrespiratórias, metabólicas e percepção de esforço em adultos jovens asmáticos controlados. Estudo II – avaliar a reprodutibilidade e validade do ISWT em detectar o broncoespasmo induzido pelo exercício (BIE) em adultos jovens asmáticos controlados. Participaram 34 indivíduos asmáticos, sendo que para o segundo estudo, participaram 32 asmáticos. Foram submetidos no primeiro dia a um teste de função pulmonar pré e pós-broncodilatador (BD) e o primeiro ISWT para familiarização. No segundo dia, foi realizado um teste de exercício cardiopulmonar incremental (TECPI) e após um intervalo de 48 horas foi realizado no terceiro dia um teste de exercício cardiopulmonar constante (TECPC), ambos foram executados com temperatura e umidade do ar controlado segundo as recomendações para teste de exercício cardiopulmonar (TECP). No quarto dia, foi realizado o segundo ISWT (ISWT-2) em um corredor plano e coberto e após um intervalo mínimo de 48 horas e máximo de sete dias no quinto dia foi realizado o terceiro ISWT (ISWT-3) nas mesmas condições e ambos foram conduzidos pelo mesmo avaliador. Além disso, para realização de todos os testes foi utilizado um sistema portátil de telemetria para captação das variáveis ergoespirométricas respiração-a-respiração. Este sistema também foi utilizado para realizar o teste de função pulmonar por meio de uma máscara facial e também foram realizadas manobras de capacidade vital forçada (CVF) para obtenção dos valores de volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) sendo três manobras reprodutíveis antes dos testes e uma manobra nos 5’, 10’, 15’, 20’ e 30’ minutos após os testes, exceto para o TECPI, a fim de avaliar a ocorrência do BIE. Os valores do coeficiente de correlação intraclasse (CCI) foram maiores do que 0,75 (p 0,169). Para as análises de validade encontramos um valor fraco entre o ISWT-2 e o TECPC (k=0,059; p>0,618) e um valor moderado entre o ISWT-3 e o TECPC (0,46; p < 0,002). Foi verificada também uma associação significativa moderada entre o ISWT-3 e o TECPC (r=0,51; p 40% da VVM no grupo de BIE positiva (p=0,000; p=0,000) e BIE negativa (p=0,044; p=0,028) entre o ISWT-2 vs TECPC e ISWT-3 vs TECPC, respectivamente, ou seja, os indivíduos asmáticos levaram mais tempo para atingir a demanda ventilatória no ISWT-2 e ISWT-3 do que no TECPC e a frequência respiratória (FR) foi maior no ISWT-3 em relação ao TECPC para o grupo BIE positiva (p=0,010). CAPES: Código de Financiamento 001 FAPESP: 201123771-7

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) Respiratory muscle weakness has a strong relationship with autonomic cardiovascular control dysfunction and exercise limitation. For this reason, inspiratory muscle training programs (IMT) have been applied to improve respiratory muscle strength/endurance, exercise performance and autonomic cardiovascular control. However, the optimal IMT intensity to induce a better systemic response has not been defined yet. Therefore, we developed our First Study, that aimed to identify the inspiratory critical pressure (PThC) using the critical power model in healthy men, evaluate the ventilatory and metabolic responses at the PThC and identify the predictors variables of PThC and propose an equation to obtain it. The participants of the study (n=79) underwent the PThC protocol, which consisted of a progressive inspiratory threshold-loading test to set the sustained maximal inspiratory load (PThMAX). In a subsequent visit was carried out a constant load inspiratory exercise protocol (95%, 100% and 105%PThMAX). Both tests were performed until task failure using a linear inspiratory load resistor connected in series to a gas exchange analysis system. The inspiratory endurance time for each load was used to calculate the PThC, and the resulting value was tested using a constant load protocol performed in a different day from previous tests. Results showed that PThC was influenced by age and weight (R=0.66, R2=0.43, p

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) Musculoskeletal risks involving manual box handling can be minimized with the adoption of preventive approaches such as the inclusion of handles in boxes. However, the literature indicates the acquisition of motor skills over working time, can also be a protective factor in development of musculoskeletal disorders. Thus, the study 1 aimed to evaluate the physical load of the upper arms and upper back between 37 novice and 21 experienced subject during handling a new box design compared to commercial ones. The order of surfaces to handle (places to boxes depositions – floor and shoulder levels) and the type of box was randomized. In addition to direct measures (electrogoniometry, inclinometry and electromyography) subjective scales were used to assess the comfort and perceived effort. In general, both experienced and inexperienced subjects had lower biomechanics load handling non-commercial boxes compared to commercial ones. However, the inexperienced subjects demonstrated greater reductions in physical overload during the handling of non-commercial boxes, being more advantageous the recommendation of these boxes for this user profile. In the real work setting, handling boxes is highly rotating mainly in developing countries. Thus, interventions focus on boxes could help the workers, who may have different levels of experience with the job. However, the real work environment involves other tasks besides handling box, and tasks distribution over time could minimize the handling risks. In this way, the study 2 has been proposed to assess the physical exposure in real environment, where in addition to handling box workers perform other activities, aiming to identify the representative handling task in the total work exposure. The biomechanical exposure was assessed from muscular electrical activity of trapezius and upper limb movement recordings during a period of 4 hours to the work routine. The results showed that handling box task required the greater activation of the trapezius in relation to other activities, particularly in peak loads (percentiles 90 and 99 APDF - Amplitude Probability Distribution Function). Effect size calculations have identified the magnitude of the difference between the tasks is large, particularly in peak loads. In relation to the total job, handling box differed by greater amplitudes of upper back forward flexion and left arm elevation postures. Thus, the handling task requires interventions to decrease the physical load in a real work environment in order to promote occupational health, as identified in simulated environment by other studies. The conclusions of this thesis are related to the importance of considering the profile of workers' experience and the need to assessment work exposure involving all tasks performed, emphasizing the importance of studies involving workers in the real working environment. Os riscos musculoesqueléticos do manuseio de caixas podem ser minimizados a partir da adoção de medidas preventivas, como a inserção de alças em caixas. No entanto, a literatura aponta que a aquisição de habilidades motoras, ao longo do tempo de trabalho, também pode ser um fator protetor no desencadeamento de lesões musculoesqueléticas. Dessa forma, o Estudo 1 teve como objetivo avaliar a carga física dos membros superiores e do tronco superior imposta à 37 sujeitos inexperientes e 21 experientes durante o manuseio de um novo design de caixa, comparado às caixas comerciais. A ordem do ajuste das superfícies onde as caixas foram depositadas (chão e ombro) e da utilização das caixas foi randomizada. Além de medidas diretas (eletrogoniometria, inclinometria e eletromiografia) foram utilizadas escalas para avaliação da agradabilidade e do esforço percebido. Em linhas gerais, tanto os sujeitos experientes como os não experientes apresentaram menor carga biomecânica durante o manuseio das caixas não comerciais comparadas às comerciais. No entanto, os inexperientes demonstraram maiores reduções da sobrecarga física durante o manuseio das caixas não comerciais, sendo mais vantajosa a recomendação dessas caixas para esse perfil de usuário. O contexto real de trabalho, o manuseio de caixas nos países em desenvolvimento é altamente rotativo. Dessa forma, intervenções na caixa poderiam favorecer os trabalhadores, que podem ter diferentes níveis de experiência com o trabalho. No entanto, o ambiente real de trabalho envolve outras tarefas além do manuseio de caixas, e a forma como as tarefas são distribuídas ao longo do tempo poderiam minimizar os riscos do manuseio. Dessa forma, o estudo 2 foi proposto para avaliar a exposição física em ambiente real, onde além do manuseio de caixas os trabalhadores realizam outras atividades, a fim de identificar a representatividade do manuseio na exposição total do trabalho. A exposição foi avaliada a partir do registro da atividade elétrica muscular do trapézio e dos movimentos do membro superior durante um período de 4h da jornada de trabalho. Os resultados demonstraram que o manuseio de caixas exigiu a maior ativação do trapézio em relação às demais atividades realizadas, particularmente nas cargas de pico (percentis 90 e 99 da APDF – Amplitude Probability Distribution Function). Cálculos do tamanho do efeito identificaram que a magnitude da diferença entre as tarefas é grande, principalmente nas cargas de pico. Já em relação ao trabalho total, o manuseio de caixas se diferiu pelas maiores amplitudes da postura de flexão anterior da coluna superior e de elevação do membro superior esquerdo. Dessa forma, o manuseio de caixas requer intervenções para diminuição da sobrecarga física em ambiente real de trabalho, a fim de promover saúde ocupacional, como identificado em ambiente simulado por outros estudos. As conclusões desta tese são referentes à importância de se considerar o perfil de tempo de experiência dos trabalhadores, bem como a necessidade de avaliações da exposição do trabalho envolvendo todas as tarefas realizadas, enfatizando a importância de estudos realizados com trabalhadores e no ambiente real de trabalho. FAPESP: 2013/04839-5 FAPESP: 2015/12493-7 CNPq: 162324/2012-0

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Background: The leisure physical activity has been linked to a number of benefits to health and the cardiovascular system. On the other hand, a high level of physical activity at work may be related to higher rates of cardiovascular disease and mortality in general. Thus, assessment of heart rate variability (HRV) in construction and office workers can provide information about the role of work in the cardiac autonomic modulation and hence the risk of cardiovascular disordes. Objective: To compare the autonomic modulation of heart rate in construction workers and office in supine and standing during the maneuver of respiratory sinus arrhythmia. Methods: The study inclued 34 male workers aged between 18 and 59 years. Exclusion criteria were: hypertension, diabetes mellitus, obesity, drug use and dyslipidemia. Participants underwent clinical evaluation, quality of life (SF-36), level of habitual physical activity (Baecke), Beck Depression Inventory (BDI), Beck Anxiety Inventory (BAI), stress (SRQ- 20), fatigue (Bipolar) and quality of sleep Pittsburgh (IQPS). The RR intervals were obtained by a heart rate monitor supine, standing and during the operation of respiratory sinus arrhythmia. Data analysis was done descriptively and through analysis of variance (ANOVA two way), considering the groups and assessment positions as independent variables and indices for HRV as dependent variables. Analyses were performed using SPSS software, with 5% significance level. Results: There were differences between the groups only for 2ULV index, and the group of construction workers showed greater parasympathetic modulation in relation to office workers group. There were differences between the positions for most of the indices, except for SDNN, BF, ES and 2LV. Conclusion: This study showed that the sedentary group has more sympathetic modulation in the supine position, which may be related to the lower complexity of HRV in this population. Contextualização: A atividade física no lazer tem sido associada a uma série de benefícios à saúde e ao sistema cardiovascular. Por outro lado, um alto nível de atividade física no trabalho pode estar relacionado à maior ocorrência de doenças cardiovasculares e mortalidade em geral. Assim, a avaliação da variabilidade da frequência cardíaca (VFC) em trabalhadores da construção civil e de escritório pode fornecer informações sobre o papel do trabalho na modulação autonômica cardíaca e, consequentemente, no risco de distúrbios cardiovasculares. Objetivo: Comparar a modulação autonômica da frequência cardíaca em trabalhadores da construção civil e de escritório nas posições supina, ortostática e durante a manobra de arritmia sinusal respiratória. Métodos: Participaram deste estudo 34 trabalhadores do gênero masculino com idade entre 18 e 59 anos. Os critérios de exclusão foram: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, obesidade, uso de medicamentos e dislipidemia. Os participantes foram submetidos à avaliação clínica, da qualidade de vida (SF-36), nível de atividade física habitual (Baecke), inventário de depressão de Beck (BDI), inventário de ansiedade de Beck (BAI), estresse (SRQ-20), fadiga (Bipolar) e qualidade do sono de Pittsburgh (IQPS). Os intervalos RR foram captados por meio de um cardiofrequencímetro na posição supina, ortostática e durante a manobra de arritmia sinusal respiratória. A análise dos dados foi realizada de forma descritiva e por meio da análise de variância (ANOVA two way), considerando os grupos e as posições de avaliação como variáveis independentes e os índices SDNN, RMSSD, análise espectral, entropia de shannon, entropia condicional e análise simbólica como variáveis dependentes. As análises foram realizadas no software SPSS, com nível de significância de 5%. Resultados: Houve diferença entre os grupos apenas para o índice 2ULV, sendo que o grupo de trabalhadores da construção civil apresentou maior modulação parassimpática em relação ao grupo de trabalhadores de escritório. Houve diferença entre as posições para os índices RMSSD, AF, BF/AF, BFnu, IC, 0V, 1V, 2ULV. Conclusão: O presente estudo mostrou que o grupo de trabalhadores da construção civil apresentou menor modulação simpática na posição supina, a qual pode estar relacionada com a maior complexidade da VFC nessa população.

Financiadora de Estudos e Projetos Background: O ombro é a articulação mais susceptível à lesões no corpo humano, afetando grande parte da população e, com isso, é de extrema importância a inserção de novos tratamentos para as afecções desta articulação. Objective: To evaluate the effects of cryotherapy on the serum levels of inflammatory mediators (IL-1β, IL-6, IL-10 and TNF-α), the pressure pain threshold (PPT), the function and quality of life in patients with SIS. Methods: 30 subjects were selected (15 with SIS and 15 healthy subjects). The cryotherapy (ice package for 20 min) was used only in the SIS group and it was applied once a day for four consecutive days on the affected shoulder. Two assessments were performed: one 72 hours pre-cryotherapy and the other 96 hours post-cryotherapy. The serum levels of the inflammatory mediators were assessed by ELISA method (10 ml of blood) and the PPT was measured with a digital pressure algometer in six points (upper trapezius, deltoid, tibialis anterior, infraspinatus, supraspinatus and coracoid process). The upper limb function and quality of life were assessed by the questionnaires of Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) and the Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC), respectively. Results: No serum concentrations of inflammatory mediators were detected in the SIS and control groups. There was no difference in the PPT (p> 0.05) between groups, but there was an increase in post-cryotherapy PPT at the upper trapezius and the supraspinatus in the SIS group. The pre-cryotherapy group showed less functionality and quality of life in DASH and WORC questionnaires, respectively (p 0,05) entre grupos, mas houve aumento no LDP pós crioterapia nos músculos trapézio superior e supraespinal no grupo SI. O grupo SI pré-crioterapia apresentou menor funcionalidade e qualidade de vida nos questionários DASH e WORC respectivamente (p

Financiadora de Estudos e Projetos Fibromyalgia syndrome (FMS) is a non-inflammatory chronic pain syndrome characterized by diffuse musculoskeletal pain. Advances have been made in underlying its etiology and pathophysiology and some evidence has suggested that autonomic dysfunction plays an important role in FMS. Thus, the present thesis consisted of three studies in order to elucidate unknown aspects regarding the autonomic cardiovascular control in women with FMS. The Study I, entitled "Respiratory sinus arrhythmia and its association with pain in women with fibromyalgia syndrome", aimed to evaluate the autonomic modulation of heart rate (HR) at rest and during the deep breathing test, as well as to evaluate possible associations between cardiac autonomic indices and the pain in women with FMS. The results suggest that women with FMS present compromised neurocardiac integrity, which is associated with the pain and the impact on quality of life. The Study II, entitled "Cardiovascular Control in women with fibromyalgia syndrome: the causal methods provide complementary information to traditional methods?", aimed to assess whether the baroreflex sensitivity assessed by the model-based causal closedloop approach based on spontaneous RR and systolic arterial pressure variabilities during supine and active standing in patients with FMS could provide complementary information to those obtained by traditional indices based on time and frequency domains. The model-based causal closed-loop method provided complementary information on the cardiovascular autonomic control, revealing reduced baroreflex sensitivity, a reduced strength of the baroreflex control as well as a blunted response to the orthostatic stimulus in FMS patients. The Study III, entitled "Effects of a hydrotherapy program on symbolic dynamics and complexity of heart rate variability and aerobic capacity in women with fibromyalgia syndrome", aimed to evaluate the effects of a hydrotherapy program on aerobic capacity and linear and non-linear dynamics of heart rate variability in women with FMS. A 16-week hydrotherapy program proved to be effective in improving symptoms, aerobic functional capacity and cardiac autonomic control in women with FMS. The improvement in non-linear dynamics of HR variability was associated with the improvement of pain and the impact of FMS on the quality of life. A síndrome fibromiálgica (SFM) é uma síndrome dolorosa crônica não inflamatória, caracterizada por dores musculoesqueléticas difusas. Avanços têm sido realizados para o entendimento da sua etiologia e fisiopatologia e algumas evidências têm sugerido que a disfunção autonômica exerce importante papel na SFM. Assim, a tese foi composta por três estudos com o intuito de elucidar aspectos ainda desconhecidos sobre o controle autonômico cardiovascular em mulheres com SFM. O Estudo I, intitulado Arritmia sinusal respiratória e sua associação com a dor em mulheres com síndrome fibromiálgica , teve como objetivo avaliar a modulação autonômica da frequência cardíaca (FC) em repouso e durante a manobra de acentuação da arritmia sinusal respiratória, bem como avaliar possíveis associações entre os índices autonômicos e a dor em mulheres com SFM. Os resultados sugerem que mulheres com SFM apresentam comprometimento da integridade neurocárdica, a qual está associada à dor e ao impacto na qualidade de vida. O Estudo II, intitulado Controle cardiovascular em mulheres com síndrome fibromiálgica: os métodos causais fornecem informações complementares aos métodos tradicionais? . Esse estudo objetivou avaliar se a aplicação do método model-based causal closed-loop na quantificação da sensibilidade barorreflexa, nas posturas supina e ortostática em mulheres com SFM, fornece informações complementares àquelas proporcionadas pelos índices tradicionais baseados nos domínios do tempo e da frequência. O método model-based causal closed-loop permitiu obter informações complementares, extremamente relevantes, sobre o controle autonômico cardiovascular, revelando comprometimento da função barorreflexa em pacientes com SFM, em relação ao grupo saudável, em repouso e frente ao estímulo ortostático. O Estudo III, intitulado Efeitos de um programa de hidroterapia nas dinâmicas simbólicas e de complexidade da variabilidade da frequência cardíaca e na capacidade aeróbia em mulheres com síndrome fibromiálgica teve como objetivo verificar a influência da hidroterapia sobre as variáveis cardiorrespiratória e sua relação com a dor e com a qualidade de vida em mulheres com SFM. Um programa de hidroterapia de 16 semanas mostrou ser efetivo em melhorar os sintomas, a capacidade funcional aeróbia e o controle autonômico cardíaco em mulheres com SFM. A melhora na dinâmica não linear da variabilidade da FC se associou com a melhora da dor e do impacto da SFM na qualidade de vida.

Financiadora de Estudos e Projetos The peak expiratory flow (PEF) is a simple and objective method that evaluates primarily the proximal airways caliber. The ease of handling and low cost of portable PEF meters have become its frequent use, however few studies have analyzed the agreement of the obtained values in different equipment, as well as compared its reference values, which justifies the Study I, which had as its objective to compare the obtained values, analyze the agreement of three portable PEF meters and check if the reference values that accompany these devices are appropriate for the population studied. 168 healthy individuals were evaluated, of both genders, in the age group of 20 to 80 years, who underwent PEF measurements in Mini-Wright®, Assess® and Air Zone® meters; then, the obtained values were compared to predict proposed by Leiner et al. (1963) and Nunn and Gregg (1989). The statistical analysis was performed using the Kolmogorov-Smirnov test, ANOVA, Wilcoxon test, Spearman's correlation test and Bland-Altman s agreement test, with a significance level of 5%. Significant differences were found in the PEF obtained values between Mini-Wright® and Assess® meters in both genders, between the Air Zone® and Assess® meters only in men, and between Mini-Wright® and Air Zone® meters only in women; and the PEF predict values in the three devices were considered significantly higher than those obtained in both genders. Moderate significant correlations were found between the obtained and predict values in men and women, but there was no agreement between the PEF obtained values in the meters, due to the great variation in the limits of agreement and large interindividual variation. It was concluded that the obtained values in the three meters are not interchangeable and the predicted values overestimated the obtained, indicating its inconsistency for the sample studied, that stimulated the realization of Study II, which aimed to establish PEF reference values for adults and elderly from Southeast region of Brazil based on the obtained values of three portable meters: Mini-Wright®, Assess® and Air Zone®. 373 healthy individuals were evaluated, of both genders, aged 20 to 80 years, who underwent PEF measurements in Mini-Wright®, Assess® and Air Zone® meters. The statistical analysis was performed by multiple linear regression analysis by stepwise selection method to determine the explicative variables and were tested three different models: using variable unit, logarithmic and adjust by age; and then the paired t-test was applied to compare the obtained values with predict by new model and to check the validation of the proposed model, with a significance level of 5%. Of the models tested, adjust by age showed the best agreement and the equations varied according to the meter and the coefficients age, corporal mass, height and body mass index (BMI) explained more than 90% variation in PEF. In the comparison of obtained values with those proposed by new model, no significant difference was found, confirming the validation of equations proposed in the meters. Therefore, equations of PEF were established for adults and elderly from Southeast region of Brazil, separated by gender and for each meter evaluated: Mini-Wright®, Assess® and Air Zone® considering the inadequacy of the common use of an equation for the three meters used. These equations enable the correct interpretation of PEF values in clinical practice. O pico de fluxo expiratório (PFE) é um método simples e objetivo que avalia primariamente o calibre das vias aéreas proximais. A facilidade no manuseio e o baixo custo dos medidores portáteis de PFE tornaram seu uso frequente, entretanto, poucos estudos analisaram a concordância dos valores obtidos em diferentes equipamentos, bem como compararam seus valores de referência, o que justifica a realização do Estudo I, que teve como objetivo comparar os valores obtidos e analisar a concordância de três medidores portáteis de PFE e verificar se os valores de referência que acompanham esses aparelhos são adequados para a população estudada. Foram avaliados 168 indivíduos saudáveis, de ambos os gêneros, na faixa etária de 20 a 80 anos, que realizaram medidas de PFE nos medidores Mini-Wright®, Assess® e Air Zone®; os valores obtidos foram então comparados aos previstos propostos por Leiner et al. (1963) e Nunn e Gregg (1989). A análise estatística foi realizada pelos testes Kolmogorov-Smirnov, ANOVA, teste de Wilcoxon, correlação de Spearman e análise de concordância de Bland-Altman, com nível de significância de 5%. Constatou-se diferença significativa nos valores de PFE obtidos entre os medidores Mini- Wright® e Assess® em ambos os gêneros, entre o Air Zone® e o Assess® apenas nos homens e entre o Mini-Wright® e o Air Zone® somente nas mulheres; e os valores previstos de PFE nos três aparelhos foram considerados significativamente maiores que os obtidos em ambos os gêneros. Correlações moderadas significativas foram encontradas entre os valores obtidos e previstos em homens e mulheres, porém não se verificou concordância entre os valores de PFE obtidos nos medidores, devido à grande variação dos limites de concordância e grande variação interindividual. Concluiu-se que os valores obtidos nos três medidores não são intercambiáveis e que os valores previstos superestimaram os obtidos, indicando sua inconsistência para a amostra estudada, o que impulsionou a realização do Estudo II, que objetivou estabelecer valores de referência de PFE para adultos e idosos da região Sudeste do Brasil baseados nos valores obtidos de três medidores portáteis: Mini-Wright®, Assess® e Air Zone®. Foram avaliados 373 indivíduos saudáveis, de ambos os gêneros, na faixa etária de 20 a 80 anos, que realizaram medidas de PFE nos medidores Mini- Wright®, Assess® e Air Zone®. A análise estatística foi realizada através da análise de regressão linear múltipla pelo método de seleção stepwise para determinar as variáveis explicativas, e foram testados três modelos diferentes: utilizando a unidade da variável, logarítmico e ajuste pela idade; em seguida, o teste t pareado foi aplicado para comparar os valores obtidos com os previstos pelo novo modelo e assim verificar a validação do modelo proposto, com nível de significância de 5%. Dos modelos testados, o ajuste pela idade mostrou a melhor concordância e as equações variaram de acordo com o medidor, sendo que os coeficientes idade, massa corporal, estatura e índice de massa corporal (IMC) explicaram mais de 90% da variação do PFE. Na comparação dos valores obtidos com os previstos pelo novo modelo, não foi encontrada diferença significativa, comprovando a validação das equações propostas nos medidores. Portanto, equações de PFE foram estabelecidas para adultos e idosos da região Sudeste do Brasil, separadas por gênero e para cada medidor avaliado: Mini-Wright®, Assess® e Air Zone®, considerando a inadequação do uso comum de uma equação para os três medidores utilizados. Essas equações possibilitam a interpretação correta dos valores de PFE na prática clínica.

Financiadora de Estudos e Projetos The movements adopted during computer activities and mobile devices contribute to musculoskeletal disorders. However, there is no consensus about safe range of motion and the effect of weight bearing to reduce overload. The objective of the first study was to evaluate the bilateral muscle activity of descending trapezius and anterior deltoid in different shoulder flexion postures in conditions with and without forearm support in the seated position. The hypothesis was that the forearm support reduce muscle overload compared to the no supported condition, and the reduction this overload would be higher for the greater shoulder flexion angles. Twentythree healthy university students aged between 18 and 31 years were evaluated. The sample size was determined a priori. The electrical activity of the upper trapezius and deltoid muscles were collected bilaterally. The weight bearing was assessed by load cells. A physical therapist positioned the shoulder of the participants at flexion angles of 0º, 15º, 30º, 45º, 60º in conditions with and without forearm support, in randomized order. The results showed that the forearm support reduced muscle activity in different shoulder flexion angles. The forearm support was more important than the shoulder posture to determine muscle overload. However, in this first study a computer task was not evaluated. Besides the forearm support, the modification of the workstation can lead to change in biomechanical exposure and it was not investigated. Another important risk factor is the stress, which can also contribute to neck/shoulder disorders. Thus, the purpose of the second study was to evaluate the effect of the work surface height, weight bearing and the difficulty of the task in the head, upper back and upper arms postures and the electrical activity of the descending portion of the trapezius and anterior deltoid during simulated mouse activity in university students. The study hypothesis was that the high table combined with the high difficulty activity level would result in greater biomechanical overload, i.e. at higher angles of head flexion, upper trunk and shoulders, increased electrical activity of the descending portion of the trapezius muscle and anterior deltoid. Furthermore, it was expected that the weight bearing on the table would reduce muscle activation. Fifteen healthy university students aged between 18 and 31 years were evaluated. The sample size was not defined a priori. The head and upper back flexion angles and the upper arms elevation were evaluated by inclinometers. Muscle activity was collected bilaterally and normalized by the maximal voluntary isometric contraction (MVIC). The weight bearing was evaluated by load cells and included as a covariate for muscle activation. In the simulated task, participants simulated mouse activity with the table at the elbow height (EH) and above the elbow height (AEH) in low (LD) and high difficulty levels (HD). Each condition was evaluated during five minutes in a randomized order. The results indicated that the table in the EH provided greater postural overload of the head and less overload to the shoulders and trapezius muscle. The HD level increased the head and upper back flexion angles. Thus, the head posture seems to be influenced by the table height and task difficulty; the upper back posture is related to the difficulty of the activity and the upper arms posture and trapezius activation were only influenced by table height. Therefore, this study revealed the effect of ergonomic and psychosocial risk factors on muscle activation and posture. The results highlighted the importance of these factors for understanding the risk associated with computer use. Os movimentos adotados durante atividades em terminais de vídeo e dispositivos móveis contribuem para os distúrbios musculoesqueléticos. Porém, não há um consenso em relação às amplitudes seguras e o efeito da descarga de peso para redução da sobrecarga. Assim, o objetivo do primeiro estudo foi avaliar a atividade muscular bilateral dos músculos trapézio descendente e deltóide anterior em diferentes posturas de flexão do ombro em condições com e sem o apoio de antebraço na postura sentada. A hipótese do estudo foi que o apoio do antebraço sobre a mesa reduziria a sobrecarga muscular em relação à situação sem uso do apoio, sendo que a redução desta sobrecarga seria maior quanto maior fosse o ângulo de flexão do ombro. Foram avaliadas 23 estudantes universitárias sadias com idade entre 18 e 31 anos. O tamanho amostral foi determinado a priori. A atividade elétrica dos músculos trapézio superior e deltóide foram coletadas bilateralmente. A descarga de peso foi avaliada por células de cargas dispostas sob a mesa. Um fisioterapeuta posicionou os ombros das participantes em flexão de 0º, 15º, 30º, 45º, 60º em condições com e sem apoio do antebraço, em ordem aleatorizada. Os resultados mostraram que o apoio de antebraço reduziu a atividade muscular nos diferentes ângulos de flexão do ombro. O apoio de antebraço foi mais importante do que a postura do ombro para determinar a sobrecarga muscular. Porém, neste primeiro estudo não foi avaliada uma condição dinâmica com o uso do computador. Além do apoio de antebraço, a modificação da estação de trabalho pode levar a mudança na exposição biomecânica e não foi investigada. Outro fator de risco importante é o estresse, que também pode contribuir para distúrbios na extremidade superior. Neste sentido, o objetivo do segundo estudo foi avaliar o efeito da altura da superfície de trabalho, da descarga de peso e da dificuldade da tarefa na postura da cabeça, tronco superior e ombros e na atividade elétrica da porção descendente do músculo trapézio e deltóide anterior durante atividade simulada de mouse em estudantes universitárias. A hipótese do estudo foi que a mesa alta combinada com o alto nível de dificuldade da atividade resultaria em maior sobrecarga biomecânica, ou seja, em maiores ângulos de flexão da cabeça, tronco superior e ombros, aumento da atividade elétrica da porção descendente do músculo trapézio e deltóide anterior. Além disso, esperava-se que a descarga de peso sobre a mesa reduzisse a ativação muscular. Foram avaliadas 15 estudantes universitárias sadias com idade entre 18 e 31 anos. O tamanho amostral não foi definido a priori. A atividade elétrica dos músculos trapézio superior e deltóide foram coletadas bilateralmente. Foram avaliados os movimentos dos ombros e cervical por meio de inclinometria. A descarga de peso foi avaliada por células de cargas dispostas sob a mesa. Os participantes realizaram uma atividade simulada com mouse em níveis de dificuldade baixo e alto, com a mesa na altura do cotovelo (AC) e acima da altura do cotovelo (ACC), em ordem aleatorizada. Os resultados indicaram que a mesa na AC proporcionou maior sobrecarga postural da cabeça e menor sobrecarga para os ombros e trapézio. O alto nível de dificuldade aumentou o ângulo de flexão da cabeça e tronco superior. Desta forma, a postura da cabeça parece estar permeada pela altura da mesa e dificuldade da atividade, a postura do tronco superior está relacionada com a dificuldade da atividade, já a postura dos ombros e a ativação do trapézio foram influenciadas apenas pela altura da mesa. Portanto, a presente dissertação revelou o efeito dos fatores ergonômicos e psicossociais sobre a ativação muscular e postura, sendo que a avaliação desses fatores é importante para o entendimento dos riscos envolvidos no uso do computador.

Financiadora de Estudos e Projetos Chronic Obstructive Pulmonary Disease is characterized by chronic airflow limitation in the lungs, dynamic hyperinflation, lung function deterioration and systemic manifestations. The worsening of the disease causes patients to insert into a cycle of inactivity, intolerance to exercise and progressive reduction of physical activity level (PAL) and ability to perform activities of daily living (ADL). Patients with COPD also experience exacerbations, which contributes to a worsening and progression of symptoms. Stable and post-exacerbated patients present psychosocial symptoms, such as anxiety and depression, which intensifies the cycle of physical activity level impairment. Therefore, the aim of this study was to compare anxiety and depression symptoms, PAL and dyspnea on ADL and verify the association between them in stable and postexacerbated patients. A cross-sectional study was conducted, which evaluated 13 patients in Post-Exacerbation Group (PEG) (68.9±9.5 years e FEV1= 50.5±18.7 % of the predicted value) and 27 patients in Stable Group (SG) (66.5±7.4 years and FEV1= 48.5±15.4 % of the predicted value). Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), London Chest Activity Daily Living (LCADL) and six-minute walk test (6MWT) were applied. During seven days, PAL was measured using a Yamax Digi- Walker SW-700 pedometer (Yamax, Tokyo, Japan) positioned at the patients‟ waistline; moreover, the patients responded to the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), short version. Shapiro-Wilk test were performed to verify the normality of the data. To verify the difference between groups, we used Student test or Mann-Whitney test and Chi- Square test was performed to verify the difference between nominal variables. For correlation analysis were performed Spearman´s and Person´s correlation. PEG patients had more anxiety symptoms (p

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) The shoulder joint complex highly depends on dynamic stabilization and sensorimotor control to maintain its functional stability. It is known that muscle fatigue causes scapular kinematics alterations and proprioceptive deficits, and both are related with shoulder injuries. Kinesio taping (KT) is an elastic taping that has been widely used in rehabilitation and injuries preventions. Several effects have been attributed to KT, including muscle facilitation and improvement of proprioceptive feedback. Therefore, the main purpose of this thesis was to investigate the effects of KT on scapular kinematics and shoulder proprioception following a muscle fatigue protocol. This thesis is composed of three studies. The objective of the study I was to investigate the relationship between clavicular movements (elevation and retraction) and the EMG signal recorded on three electrode sites: the traditional positioning (between C7 and the acromion) and two different sites proposed for clavicular fibers evaluation. It was concluded that, although the traditional electrode positioning record the signal from fibers inserted on the acromion, its signal presents high correlation with clavicular movement. Therefore, it can be considered representative in healthy subjects. The study II aimed to investigate the effects of KT for lower trapezius facilitation on three-dimensional scapular kinematics of healthy overhead athletes, following a fatigue protocol consisted of repetitive throwing. Regardless a lower fatigue intensity of serratus anterior when KT was applied with tension compared to no tension, there was no effect of taping on scapular kinematics. Furthermore, although there were statistically significant alterations on scapular kinematics following muscle fatigue, the changes were small and were not considered clinically relevant. This finding was attributed to a possible adaptive mechanism of overhead athletes, who, therefore, do not beneficiate with the use of KT. The study III investigated the effects of KT applied over the deltoid muscle on shoulder joint position sense of healthy subjects, following a fatigue protocol, during arm elevation. There was an increase in the repositioning errors following the fatigue protocol, but there was no effect of the taping. The findings of these studies do not support the use of KT to prevent or minimize the effects of muscle fatigue on scapular kinematics of healthy overhead athletes and shoulder proprioception of healthy subjects. O complexo do ombro depende altamente de seus estabilizadores dinâmicos e do controle sensório-motor para manutenção de sua estabilidade funcional. Sabe-se que a fadiga muscular altera a cinemática da escápula e causa déficits proprioceptivos, o que pode contribuir para as disfunções do ombro. Kinesio taping (KT) é uma bandagem elástica que vem sendo amplamente utilizada na reabilitação e prevenção de lesões. Diversos efeitos são atribuídos ao KT, dentre eles a facilitação muscular e a melhora do feedback proprioceptivo. Sendo assim, o objetivo principal desta tese foi investigar os efeitos do KT na cinemática escapular e propriocepção do ombro após um protocolo de fadiga muscular. Esta tese é composta por três estudos. O estudo I foi desenvolvido na fase de adequação metodológica do estudo II e teve como objetivo investigar a relação entre os movimentos da elevação e retração da clavícula e o sinal EMG capturado em três posicionamento de eletrodo: o posicionamento tradicional (entre C7 e o acrômio) e dois posicionamentos propostos na literatura para a avaliação das fibras claviculares do trapézio. Este estudo concluiu que, embora avalie as fibras que se inserem no acrômio, o sinal capturado no posicionamento tradicional apresenta forte correlação com os movimentos da clavícula, sendo representativo em sujeitos saudáveis. O estudo II teve como objetivo investigar os efeitos do KT para facilitação do trapézio inferior na cinemática escapular tridimensional durante a elevação do braço, em atletas arremessadores saudáveis, após um protocolo de fadiga constituído por arremessos. Embora tenha sido encontrada uma menor intensidade de fadiga do serrátil anterior com o uso do KT com tensão, comparado a uma técnica sem tensão, não houve efeito na cinemática escapular. Além disso, as alterações na cinemática escapular após a fadiga, embora significativas, foram de pequena amplitude, não sendo consideradas clinicamente importantes. Este achado foi atribuído a um possível mecanismo de adaptação destes atletas que, portanto, não se beneficiam do uso do KT. O estudo III avaliou os efeitos do KT aplicado sobre o músculo deltóide no senso de posição articular durante a elevação do ombro, em sujeitos saudáveis, após fadiga muscular. Foi observado um aumento no erro durante os testes de reposicionamento ativo após o protocolo de fadiga, nos maiores ângulos de elevação, mas sem efeito do KT. Os resultados destes estudos não suportam o uso do KT para prevenir ou minimizar os efeitos da fadiga muscular na cinemática escapular de atletas arremessadores e na propriocepção do ombro de indivíduos saudáveis. FAPESP: 2012/05146-0 FAPESP: 2013/14081-2 CNPq: 477699/2012-0

Financiadora de Estudos e Projetos Hip and trunk strengthening exercises have been included in preventive programs and treatment protocols for patellofemoral pain (PFP). It is believed that the strengthening of these muscles might change the lower limb movement pattern during functional activities, reducing the patellofemoral stress. However, there is limited evidence about the clinical and biomechanical effects of the treatment focused on hip and trunk muscle strengthening and lower limb and trunk movement control, named functional stabilization training (FST). Thus, the objectives of this thesis were to verify the effects of the FST in healthy females, to compare the effects of the FST to the standard treatment (ST) in females with PFP, and to determine the muscle function mechanism(s) by which the FST leads to kinematic changes in the frontal plane. The 3D kinematics was assessed during the single-leg squat using a camera system and an electromagnetic tracking system. The hip and knee isokinetic torque was assessed with an isokinetic dynamometer and trunk muscle resistance was evaluated by way of sustained static postures. The functional performance was evaluated using the single-leg triple hop test, the timed 6-m single-leg hop test, and the Lower Extremity Functional Scale. The pain intensity was assessed with a 10cm visual analogue scale and the Global Rating of Change Scale was used to measure perceived improvement. The results of this thesis demonstrated that the healthy females and the patients with PFP performing the FST decreased the movement excursion of contralateral pelvis depression, hip adduction and knee abduction. Moreover, the patients performing the FST also decreased ipsilateral trunk inclination and increased pelvis anteversion and flexion. The FST was also effective in increasing hip and knee torque and functional performance in healthy females and in the patients with PFP as well as the trunk muscle endurance in PFP patients. The patients who performed the FST also showed less knee pain intensity and greater perceived improvement when compared to the patients who performed the ST. Finally, the strengthening of the gluteus muscles was associated with improvement of lower limb and trunk kinematics in the frontal plane. Therefore, the results of this thesis show that the FST causes significant lower limb biomechanical effects in healthy females and in patients with PFP. Moreover, the FST causes greater clinical improvements in patients with PFP when compared to the ST. A inclusão de exercícios de fortalecimento dos músculos do quadril e tronco nos programa de prevenção e tratamento de pacientes com dor femoropatelar (DFP) tem sido recomendada. Acredita-se que o aumento da força desses músculos altere o padrão de movimento do membro inferior durante as atividades funcionais, reduzindo o estresse femoropatelar. Entretanto, há escassez de informações referentes aos efeitos clínicos e biomecânicos de um treinamento composto por esses exercícios associado com a utilização de recursos educacionais para a correção do alinhamento do membro inferior, denominado treinamento de estabilização funcional (TEF). Assim, os objetivos dessa tese foram: verificar os efeitos do TEF em mulheres saudáveis, comparar os efeitos do tratamento convencional com o TEF em mulheres com DFP e verificar as variáveis mediadoras das alterações cinemáticas do membro inferior e tronco no plano frontal resultantes da participação no TEF. A avaliação cinemática do membro inferior e tronco foi realizada durante o agachamento unipodal por meio da utilização de um sistema de câmeras e de rastreamento eletromagnético. O torque do quadril e joelho foi avaliado por um dinamômetro isocinético e a resistência dos músculos do tronco mensurada através da manutenção de posturas estáticas. O rendimento funcional foi verificado através dos testes de salto triplo unipodal, salto unipodal de 6 metros cronometrado e da aplicação do questionário Lower Extremity Functional Scale. A intensidade de dor no joelho foi verificada através de uma escala visual analógica e a percepção de melhora subjetiva das pacientes foi verificada pelo Global Rating of Chang Scale. Os resultados dessa tese demonstraram que o TEF reduziu a excursão de movimento de depressão contralateral da pelve, adução do quadril e abdução do joelho nas mulheres saudáveis e com DFP. Ainda, o TEF reduziu a inclinação ipsilateral do tronco e aumentou a anteversão da pelve e flexão do quadril em mulheres com DFP. O TEF também foi efetivo para aumentar o torque do quadril e joelho e a capacidade funcional das mulheres saudáveis e com DFP, assim como, a resistência dos músculos do tronco em pacientes com DFP. As pacientes que realizaram o TEF apresentaram menor intensidade de dor no joelho e maior percepção global de melhora clínica ao término da intervenção. Finalmente, foi observado que o aumento da força dos músculos glúteos foi associado com a melhora do alinhamento dinâmico do membro inferior e tronco no plano frontal. Assim, os resultados dessa tese demonstraram que o TEF é capaz de promover efeitos biomecânicos significativos no membro inferior de mulheres saudáveis e com DFP, além de gerar melhoras clínicas mais acentuadas em pacientes com DFP quando comparado ao tratamento convencional.

Financiadora de Estudos e Projetos Fibromyalgia Syndrome (FS) is characterized by chronic, intense, widespread and constant pain, and affects functional performance, especially in women, given the changes in the entire musculoskeletal system they present. The tender points, one characteristic of the FS, are present in great number in the cervical and shoulder girdle regions; this may cause changes in the shoulder movement pattern in these patients. However, there is not enough evidence that show how shoulder kinematics might be altered in this population. Another important point already shown is the presence of Myofascial Trigger Points (MTrPs), factors that may cause and perpetuate pain, and have an important role in the transition from local pain to a more generalized pain condition of these patients. The literature points to hydrotherapy as one of the best treatment for FS symptoms, for the pain improvement it provides. However, it is not known how hydrotherapy would be able to alter shoulder kinematic variables, or if hydrotherapy would have effects on active MTrPs inactivation in this population. Hence, this thesis aimed to characterize scapular kinematics of women with FS, and verify if a 16-week hydrotherapy treatment would alter kinematics variables and pain symptoms in these women. For that, three studies were designed: Study 1 Tridimensional scapular motion during arm elevation is altered in women with fibromyalgia, that aimed to characterize tridimensional scapular kinematics of women with FS compared to a control group; Study 2 Tridimensional scapular motion and pain in women with fibromyalgia syndrome: effects of a 16-week group hydrotherapy program, whose aim was to verify possible effects of hydrotherapy on scapular kinematics and pain variables; Study 3 Decrease in the number of active myofascial trigger points and pain associated to hydrotherapy in women with fibromyalgia, which aimed to evaluate the effects of hydrotherapy on the number of active and latent MTrPs, pressure pain threshold and quality of life of women with FS. A síndrome fibromiálgica (SF) caracteriza-se por dores musculares crônicas, intensas, difusas e constantes, e é uma das condições que mais afeta o desempenho funcional, especialmente de mulheres, pelas alterações em todo o sistema músculo-esquelético que a doença causa. Os tender points, bastante característicos da doença, estão presentes em grande número nas regiões de cintura escapular e cervical; este poderia ser um fator causador de mudanças no padrão de movimento do ombro nestes pacientes. Entretanto, faltam evidências na literatura que mostrem o quanto a cinemática do ombro pode estar alterada nesta população. Outro ponto importante já mostrado para esta população é a presença de pontos-gatilho miofasciais (PGMFs), que funcionam como causadores e perpetuadores de dor, tendo importante papel na transição da dor localizada para quadros dolorosos mais generalizados. Estudos apontam a hidroterapia como um dos melhores tratamentos para os sintomas da SF, pela melhora no quadro sintomático destes pacientes. No entanto, não se sabe como a hidroterapia seria capaz de alterar variáveis cinemáticas do ombro, ou se a hidroterapia teria efeitos na desativação dos PGMFs ativos nesta população. Assim, esta tese teve como objetivos caracterizar a cinemática escapular de mulheres com SF, e verificar se um tratamento de hidroterapia de 16 semanas seria capaz de alterar as variáveis cinemáticas e também os sintomas dolorosos nestas mulheres. Para tanto, foram realizados três estudos: Estudo 1 O movimento tridimensional escapular durante a elevação do braço está alterado em mulheres com fibromialgia, que visou caracterizar a cinemática tridimensional da escápula em mulheres com SF comparadas a um grupo controle; Estudo 2 - O movimento tridimensional da escápula e a dor em mulheres com síndrome fibromiálgica: efeitos de um programa de 16 semanas de hidroterapia em grupo, cujo objetivo era verificar os possíveis efeitos da hidroterapia nas variáveis cinemáticas da escápula e na dor; Estudo 3 - Diminuição no número de pontos-gatilho miofasciais ativos e na dor associados à hidroterapia em mulheres com fibromialgia, que visou avaliar os efeitos da hidroterapia no número de PGMFs ativos e latentes, no limiar de dor à pressão e na qualidade de vida nas mulheres com SF.

Financiadora de Estudos e Projetos Proper assessment of the pelvic floor muscles is essential for the correct pelvic floor dysfunctions treatment. However, currently there is not a method considered as the gold standard assessment. Therefore, this thesis aimed to evaluate the reliability of different methods to normalize pelvic floor muscles electromyography (EMG) and the determination of the correlation among vaginal palpation, vaginal squeeze pressure, EMG and ultrasonographic variables of female pelvic floor muscles. For the first aim, we evaluated 30 women aged (23,9 ±3,2 years), nulliparous, with no reports of pelvic floor dysfunction. For EMG normalization, signals were acquired during four different tasks were performed with the vaginal probe in situ: pelvic floor maximal voluntary contraction (MVC) and three daily activities with increased intra-abdominal pressure (coughing, Valsalva maneuver and abdominal contraction). The results showed that the normalization of pelvic floor muscles EMG by either peak RMS of pelvic floor MVC or mean and peak RMS of abdominal contraction has excellent reliability. To analyze the correlation between the different methods of pelvic floor evaluation we evaluated 80 women and it was carried out the digital palpation, perineometry, EMG and ultrasound. It was observed that there is a positive strong correlation between digital palpation and vaginal pressure, besides positive moderate correlation between the function and vaginal pressure contraction and RMS normalized by abdominal contraction (0.59 and 0.63, respectively), and between movement of bladder neck in relation of pubic symphysis (0.51 and 0.60, respectively). In conclusion, the results demonstrated that the normalization of pelvic floor muscles EMG by the mean and peak RMS of abdominal contraction and by the peak RMS of pelvic floor MVC should be indicated in studies involving EMG evaluation of pelvic floor muscles in young, nulliparous and free from pelvic floor dysfunction women. In addition, the moderate to weak correlation between the evaluation methods indicates that using more than one method can be positive in the assessment of pelvic floor muscles. A avaliação adequada da musculatura do assoalho pélvico (MAP) é essencial para o delineamento do tratamento correto para disfunções do assoalho pélvico. No entanto, atualmente não existe uma ferramenta de avaliação dessa região que seja considerada como padrão-ouro. Diante disso, essa tese teve como objetivos a avaliação da reprodutibilidade de diferentes atividades como métodos de normalização do sinal eletromiográfico da MAP e a determinação da correlação entre a palpação digital, a pressão de contração, a atividade eletromiográfica e variáveis ultrassonográficas da MAP feminino. Para o objetivo inicial, foram avaliadas 30 mulheres (23,9 ±3,2 anos), nuligestas e sem relatos de disfunção de assoalho pélvico. Para a avaliação da reprodutibilidade foram analisados os métodos de normalização pela tosse, manobra de Valsalva, contração abdominal e contração voluntária máxima (CVM) da MAP. Os resultados demonstraram que a normalização dos dados eletromiográficos pela RMS média e máxima da atividade de contração abdominal e pela RMS máxima da CVM apresentam ótima reprodutibilidade. Para a análise da correlação entre os diferentes métodos de avaliação da MAP, 80 mulheres (25,7 ±4,5 anos) foram avaliadas por meio da palpação digital, perineometria, eletromiografia e ultrassonografia. Observou-se que existe correlação positiva e forte entre a palpação digital e a pressão de contração (r=0,90), além de uma correlação positiva e moderada entre a função e pressão de contração da MAP e a RMS normalizada pela média da contração abdominal (r=0,59 e r=0,63, respectivamente), bem como entre deslocamento do colo vesical em relação à sínfise púbica (r=0,51 e r=0,60, respectivamente). Conclui-se com base nos resultados encontrados que a normalização dos dados eletromiográficos da MAP pela RMS média e máxima da atividade de contração abdominal e pela RMS máxima da CVM podem ser indicados em estudos que envolvam a avaliação eletromiográfica da MAP em mulheres jovens, nuligestas e sem disfunções. Além disso, a correlação moderada à fraca encontrada entre os métodos de avaliação indica que a utilização de mais de um método pode ser positivo na avaliação da MAP.

The literature presents many alternatives of physical training and frequently reiterates the use of animal models for studies on the effect of training, as the results in animals are similar to those in humans. There is also the possibility of evaluating variables such as volume and intensity. In addition, many studies have reported beneficial effects of estrogen as an important resource to minimize the deleterious effects of aging. As a means of understanding estrogen action and its influence on aerobic and anaerobic exercise, four experiments were carried out in this context. The first study was called The behavior of glycogen reserves in female rats denervated muscle, with different doses of estrogen and aimed at evaluating the estrogen action on the glycogenic profiles of denervated skeletal muscle.Methods: The animals were divided in 6 experimental groups (n=6): control (C), denervated for 15 days (D), denervated and treated with estrogen 20mg/weight/day (E20), denervated and treated with estrogen 40mg/weight/day (E40), denervated and treated with estrogen 80mg/weight/day (E80) and denervated and treated with estrogen 160mg/weight/day (E160). The treatment was realized by 15 days and the choice substance was estradiol cipionate. The following analyses were carried out: glycogen reserves in soleus (S), white (WG) and red gastrocnemius (RG), body and soleus weights. The statistical analysis included the Kolmogorov-Smirnov test, ANOVA and post-hoc Tukey test (p

Financiadora de Estudos e Projetos The assessment of respiratory muscles by the measure of maximal inspiratory (MIP) and expiratory (MEP) pressures, have been routinely applied in the physical therapy clinical practice. However, these measures, especially MEP, have been contraindicated in some situations because it is believed that the cardiovascular responses obtained in MEP are similar to found during Valsalva maneuver (VM). So, based in these similarities between the responses two studies were done. The first study had as principal purpose to evaluate the heart rate (HR) during MEP and VM in healthy young, at different postures, to identify whether and in which situation the MEP reproduces the responses obtained in VM and additionally, to estimate the workload (W) realized during the maneuver. Twelve healthy young men (25±2 years) participated in this study and were evaluated, instructed and familiarized with the maneuvers, which were performed at supine and sitting positions. The VM was characterized by an expiratory effort (40 mmHg) against a manometer for 15 s. The MEP measure has been performed according to the American Thoracic Society. The results obtained in this study show that heart rate variation (ΔHR) was not influenced by the position, and during VM, the ΔHR and the Valsalva index (VI) were higher than the ΔHR and MEP index (MEPI) values (p0.05); the PAM responses (PAMpeak, PAMisotime, ΔPAM and ΔPAMisotime) and PVR (PVRisotime e ΔPVRisotime) were higher during MEP measure, differently of SV (SVpeak, SVnadir, ΔSV) and HR (HRpeak, HRnadir, HRisotime, ΔHR, ΔHRisotime and VI) which were higher during VM. Furthermore, it was observed that the MEP and PAM values were not influenced by the group (p>0.05), and the MAG have lower values than the YG to CO, HR, SV except to PVR. So, based in these results it could be concluded that the MEP measure generates cardiovascular responses similar to that observed during VM, relative to the CO, and higher values of PAM than that observed in VM. Besides, the maneuver execution time seems to be the great responsible for the activation of different physiological mechanisms involved on the control of these responses. Furthermore, it seems like the aging influences the HR and PVR responses during MV and MEP. A avaliação dos músculos respiratórios por meio das medidas de pressão respiratória máxima estática inspiratória (PImáx) e expiratória (PEmáx), tem sido rotineiramente aplicada na prática clínica da fisioterapia. Entretanto, a realização dessas medidas, principalmente a PEmáx tem sido contra indicada em diversas situações clínicas, pois acredita-se que as respostas cardiovasculares obtidas nessa medida são similares as encontradas na manobra de Valsalva (MV). Baseado nessa semelhança entre as repostas foram realizados dois estudos. O estudo I teve como objetivo principal avaliar a resposta da frequência cardíaca (FC) durante a medida da PEmáx e da MV em jovens saudáveis, em diferentes posturas, para identificar se e em qual condição a PEmáx reproduz as respostas obtidas na MV e, adicionalmente, estimar o trabalho realizado nas manobras (W). Este estudo contou com a participação de 12 jovens saudáveis (25±2 anos) os quais foram avaliados, orientados e familiarizados com as manobra, sendo estas, realizadas nas posturas supina e sentada. A MV foi composta por um esforço expiratório (40 mmHg) durante 15 s contra um manômetro. A PEmáx foi executada segundo a American Thoracic Society. Os resultados obtidos neste estudo mostram que as posturas não influenciaram a variação da frequência cardíaca (ΔFC) e que durante a MV, a ΔFC e os valores do índice de Valsalva (IV) foram maiores do que a ΔFC e os valores do índice da PEmáx (IPEmáx) observados durante a PEmáx (p0,05); as respostas da PAM (PAMpico, PAMisotime, ΔPAM e ΔPAMisotime) e RVP (RVPisotime e ΔRVPisotime) são maiores durante a PEmáx; diferentemente do VS (VSpico, VSnadir, ΔVS) e da FC (FCpico, FCnadir, FCisotime, ΔFC, ΔFCisotime e IV), que foram maiores durante a MV. Além disso, observou-se que os valores de PEmáx e PAM não sofrem influência dos grupos (p>0,05) e que o GMI apresenta valores menores que o GJ para o DC, FC, VS exceto para a RVP. Baseado nestes achados pode-se concluir que a medida da PEmáx gera respostas cardiovasculares semelhantes as observadas durante a MV, em relação ao DC, e respostas pressóricas (PAM) maiores que as da MV. Além disso, observou- se que o tempo de execução das manobras parece ser o grande responsável pela ativação de distintos mecanismos fisiológicos envolvidos sobre o controle destas respostas. Ainda, parece que o processo de envelhecimento influencia as respostas da FC e RVP obtidas durante a execução da MV e da medida de PEmáx.

Universidade Federal de Sao Carlos Muscle weakness is characterized as a significant cause of reduced physical capacity and functionality, this limitation is due to the decreased ability to produce voluntary contraction of the muscle groups in the affected hemisphere. It is a consequence of morphological and functional changes related to neural and muscular aspects. The aim of this study was to evaluate the neuromuscular performance, muscle volume and Growth Factor Insulin-like I (IGF-I) serum concentration (SC) and its Binding Protein, IGFBP-3, in subjects with chronic hemiparesis. For such, a cross-sectional study was designed. Fourteen subjects with chronic hemiparesis were evaluated for functionality performed by assessment tools Berg Balance Scale Test, Timed Up Go Adapted, Walk test 10 meters, Functional Reach Test, Fugl- Meyer Assessment, Barthel Index, Assessment of Quality of Life, Medical Outcomes Study- 36 Health Status Measurement. The subjects were allocated in the hemiparetic group (HG, 12 men). Healthy subjects (control group, CG) were paired for age, gender, height and body mass index with HG. Rectus femoris (RF), vastus medialis (VM), vastus intermedius (VI), vastus lateralis (VL), biceps femoris (BF) and semitendinosus / semimembranosus (SS) muscle volume was measured. The SC IGF-I and IGFBP-3 was quantified by ELISA. The peak torque (PT), work and power during concentric and eccentric contractions of knee extensors and flexors were evaluated using an isokinetic dynamometer at 60°/s, synchronously to record muscle activation RF, VM, VL, BF and semitendinosus (ST). For parametric data, the unpaired t test and ANOVA two-way followed by Tukey test were applied to identify statistical differences between groups and factors (dominance and condition; paretic limb: PL, non-paretic limb: NPL and control group CG). For nonparametric data was used the Mann Whitney U test followed by Bonferroni adjustment. The significance level of 5% was considered. The HG presented functional levels and CSs of IGF-I and IGFBP-3 reduced compared to the CG. The HG showed selective muscle atrophy of VM, VI, BF and SS, and also altered muscle activation between agonist and antagonist against the CG. There was a significant decrease in PT, work and power of the knee extensors and flexors for concentric and eccentric actions in the PL and NPL compared to the CG. In conclusion, hemiparetic group show weakness in the PL due to changes in neuromuscular performance, including decreased PT, power and work, and also due to changes in the agonist and antagonist muscle recruitment. These neural changes are accompanied by selective atrophy of quadriceps and hamstrings muscles and CSs decrease in IGF-I and IGFBP-3 serum concentrations. A fraqueza muscular é caracterizada como uma importante causa da redução da capacidade física e funcionalidade, esta limitação ocorre devido à diminuição da capacidade de gerar contração voluntária dos grupamentos musculares no hemicorpo afetado. E consequência de alterações morfofuncionais relacionadas aos aspectos neurais e musculares. O objetivo deste estudo foi avaliar o desempenho neuromuscular, o volume muscular e a concentração sérica (CS) do fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1) e de sua proteína ligante, IGFBP-3, em indivíduos hemiparéticos crônicos. Para tal, um estudo transversal foi delineado. Quatorze sujeitos com hemiparesia crônica foram submetidos a avaliações de funcionalidade realizada pelas ferramentas Escala de Equilíbrio de Berg,Teste Timed Up Go (TUG) Adaptado, Teste de caminhada de 10 metros, Teste de Alcance Funcional, índice de Desempenho Motor de Fugl-Meyer, índice de atividade de vida diária de Barthel, Escala de Avaliação da Qualidade de Vida, Medical Outcomes Study-36 Health Status Measurement. Foram alocados no Grupo Hemiparético (GH; 12 homens). Sujeitos saudáveis (Grupo Controle, GC) foram pareados por idade, gênero, altura e índice de massa corpórea com o GH. Foram mensurados o volume dos músculos reto femoral (RF), vasto medial (VM), vasto intermédio (VI), vasto lateral (VL), bíceps femoral (BF) e semitendinoso/ semimembranoso (SS). A CS de IGF-I e IGFBP-3 foi quantificada pelo método de ELISA. O pico de torque (PT), trabalho e potência concêntricos e excêntricos, dos flexores e extensores do joelho, foram avaliados em dinamômetro isocinético a 60o/s, de forma sincrônica ao registro da ativação dos músculos RF, VM, VL, BF e semitendinoso (ST). Para dados paramétricos, o teste T não pareado e Anova two-way seguida de Tukey foram utilizados para identificar diferenças estatísticas entre grupos e fatores (dominância e condição; membro parético: MP, membro não parético: MNP e membro controle: MC). Para dados não paramétricos foram utilizados o teste U de Mann Whitney seguido do ajuste de Bonferroni. O nível de significância de 5% foi considerado. O GH apresentou níveis funcionais e as CSs de IGF-I e IGFBP-3 reduzidos em relação ao GC. O GH apresentou atrofia seletiva dos músculos VM, VI, BF e SS e também demonstrou a ativação muscular alterada entre agonistas e antagonistas em relação ao GC. Houve uma diminuição significativa do PT, trabalho e potência dos flexores e extensores do joelho em ações concêntricas e excêntricas no MP em relação ao MNP e ao MC. Em conclusão, indivíduos hemiparéticos apresentam fraqueza no MP decorrente de alterações no desempenho neuromuscular, incluindo diminuição do PT, potência e trabalho, e também devido a alterações no recrutamento de músculos agonistas e antagonistas do movimento. Estas modificações neurais são acompanhadas por atrofia seletiva de músculos do quadríceps e dos isquiotibiais e por menores CSs de IGF-I e IGFBP-3.

Financiadora de Estudos e Projetos The human movement record is an essential requirement for biomechanical, clinical and occupational analysis, allowing assessments of postural variation, occupational risks and improvement of preventive programs in physical therapy and rehabilitation. Electrogoniometers have been used to record wrist movements during work. However, different sizes of sensors are used, bringing difficulties to the comparison of recordings. Moreover, although of flexible electrogoniometers (EGM) are considered a reliable and accurate equipment for dynamic recordings of different joints the EGM, they are susceptible to measurement errors, known as crosstalk. There are two main types of crosstalk, crosstalk due to sensor rotation and the inherent crosstalk. Correction procedures have been proposed to correct these errors, however no study evaluating the efficiency of corrections from both procedures in subject wrist measurements was identified in the available literature. Thus, this study aims: 1) to evaluate two different sensors in order to check its performance in an anthropometric defined sample; 2) to evaluate the effects of mathematical correction procedures on: the crosstalk due to the forearm rotation, the inherent sensors crosstalk, and the combination of these two procedures. To compare the two models of sensors 13 subjects were evaluated (7 women and 6 men) who performed flexion/extension and ulnar/radial wrist movement, reaching maximum amplitude in the pronated forearm position. Two sensors measuring 65 and 110 mm of length (XM110 and XM65, respectively) and an acquisition data device (Datalog, Biometrics) were used. The sequence of movements and the sensor placement were randomized. The data were analyzed descriptively and statistically bymultivariate analysis. The intra-individual variation (root mean square RMS between trials) were calculated. The results showed there was no significant difference between the sensors for all movements. The maximum intra individual variation was 2.2°. There were significant differences between gender for wrist flexion and ulnar deviation, women have higher values than men. The maximum variability between sensors was 7.1°. Although no significant difference was identified between sensors, it was found that the sensor XM110, bigger than XM65, presented bulging during the extension. Therefore, for individuals with height up to 1.8 m, the data obtained by both sensors are comparable. In the second stage of the study we evaluate the maximum amplitude of the flexion/extension and ulnar deviation/radial wrist of 43 healthy subjects recorded by EGMs. Correction procedures were applied to the crosstalk due to the rotation of the forearm, crosstalk inherent and combining the two procedures. The results showed there was no significant difference in measurements before and after the correction procedures (P≤0.05). Furthermore, the differences between the correction procedures were below 5 ° for most cases, indicating small clinical impact on the measurements. Considering that the corrections are time consuming, require specific technical knowledge and have provided inefficient results, the correction procedures are not recommended for clinical wrist electrogoniometers recordings. Thus, improvement of equipment should be provided by the manufacturers. O registro do movimento humano e requisito fundamental para analises biomecanicas, clinicas e ocupacionais, permitindo avaliar variacoes posturais, riscos e aprimoramento de programas preventivos e de reabilitacao em Fisioterapia. O eletrogoniometro e utilizado em contexto ocupacional para registro dos movimentos do punho. No entanto, diferentes tamanhos de sensores sao utilizados, o que pode dificultar a comparacao entre os resultados. Alem disso, apesar de o eletrogoniometro flexivel (EGM) ser considerado um equipamento confiavel e acurado, e utilizado para o registro dinamico de diferentes articulacoes, e suscetivel a erros de medida, denominados crosstalk. Existem dois tipos principais de crosstalk, o crosstalk devido a rotacao do sensor e o crosstalk inerente. Procedimentos de correcao tem sido propostos para a correcao desses erros, no entanto nenhum estudo utilizou ambos os procedimentos em medidas em movimento funcional dos movimentos do punho, visando otimizar a correcao. Diante disso, este estudo teve como objetivos: 1) avaliar dois sensores eletrogoniometricos de tamanho diferentes para verificar o desempenho de ambos em uma amostra com variaveis antropometricas (peso e altura) definidas; e 2) avaliar, comparativamente, o efeito de procedimentos de correcao para: o crosstalk entre os movimentos de flexao/extensao e desvio radial/ulnar do punho devido a rotacao do antebraco; o crosstalk inerente aos sensores, e a combinacao desses dois procedimentos de correcao em situacoes funcionais. Para a comparacao entre os dois modelos de sensores foram avaliadas 13 sujeitos (7 mulheres e 6 homens) que realizaram movimentos de flexao/extensao e desvio ulnar/radial do punho em amplitude maxima, na posicao pronada do antebraco. Foram utilizados dois sensores com 65 e 110 mm de comprimento (XM65 e XM110, respectivamente) e um dispositivo de aquisicao de dados (Datalog, Biometrics). A ordem de realizacao dos movimentos e colocacao dos sensores foram aleatorizadas. Os dados foram analisados descritivamente e estatisticamente por analise multivariada. Foi calculada a variacao entre as tentativas (variabilidade intra individual) e entre os sensores por meio do valor RMS (root mean square). Os resultados mostraram que nao houve diferenca significativa entre os sensores para todos os movimentos. A variabilidade intraindividual maxima foi de 2,2°. Houve diferenca significativa entre os generos para a flexao e o desvio ulnar, sendo as mulheres as que apresentaram valores maiores que os homens. A variabilidade maxima entre os sensores foi de 7,1°. Apesar de nao ter havido diferenca significante entre os sensores, verificou-se que o sensor XM110, por ser maior, apresentava abaulamento durante a extensao. Portanto, para individuos com altura ate 1,8 m, os dados obtidos pelos diferentes sensores sao comparaveis. Na segunda etapa do estudo foram avaliadas as amplitudes maximas dos movimentos de flexao/extensao e desvios ulnar/radial do punho de 43 individuos saudaveis registradas por meio de EGMs. Foram aplicados procedimentos de correcao para o crosstalk devido a rotacao do antebraco, crosstalk inerente, e combinando-se os dois procedimentos. Os resultados mostraram que nao houve alteracao significativa nas medidas apos a aplicacao dos procedimentos de correcao (P≤0,05). Alem disso, as diferencas entre os procedimentos de correcao foram inferiores a 5o para a maioria dos casos, indicando pouco impacto sobre as medidas. Assim, considerando o tempo de processamento, o conhecimento tecnico especifico exigido e os ineficazes resultados obtidos, desaconselha-se a aplicacao desses procedimentos na correcao de registros eletrogiometricos do punho, sugerindo a necessidade de que o aprimoramento dos equipamentos seja realizado por seus fabricantes.

Financiadora de Estudos e Projetos The present thesis has a result three studies in which the aims were: Study I To propose an assessment method of inspiratory muscle endurance (IME) using the traditional manuvacuometry and the PowerBreathe® device. Moreover, the aim was to verify its viability in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) and healthy. Study II To compare the inspiratory muscle training (IMT) and respiratory exercise (RE) effects associated with physical training (PT) regarding to strength and endurance gain of inspiratory muscles, thoracoabdominal mobility, physical exercise capacity and dyspnea during physical efforts in patients with COPD. In additional, it was to verify if there is a relation of changing gained post training among these variables. Study III To verify if the IMT and/or RE modality associated to PT can provide changes in inspiratory muscle strength, in thoracoabdominal asynchronism and dyspnea at rest and during unsupported upper limb (UL) exercises. Additionally, it was to verify if there is a difference between these both technics modalities. The total sample was composed of 19 healthy subjects and 25 patients with COPD; 13 in the GPT+IMT group and 12 in the GPT+RE. All subjects were assessed before and after training by spirometry; measures of maximum inspiratory (MIP) and expiratory pressures (MEP), IME test, in which was determined the sustained maximum inspiratory pressure (SMIP) and the limit time (Tlim), cirtometry, sixminute walking test (6MWT) and treadmill exercise test (TT). Moreover, reported the modified Medical Research Council (mMRC) and the assessment of respiratory inductance plethysmography (RIP). The IME test was well tolerated. The MIP, MIP %pred, SMIP and SMIP/MIP values were significant lower (p

Universidade Federal de Sao Carlos With the rapid development of civil aviation in Brazil there was a large number of subjects involved in the aircraft maintenance work. Much of workers develop tasks involving manual material handling (MMH), which already have evidenced musculoskeletal risks. However, workers from the aircraft maintenance industry suffer huge pressure due the safety issues and the quality of the work that is performed. There were no studies in the literature that addressed the risk factors present in this sector. Thus, the aim of Study 1 was to evaluate the psychosocial indicators, as well as reports of musculoskeletal symptoms and disorders among workers iof the aircraft maintenance industry. One hundred and one employees were assessed using the Nordic Musculoskeletal Questionnaire, a standardized physical examination, the Job Content Questionnaire and the Utrecht Work Engagement Scale. The results indicate that the workers are exposed to good psychosocial conditions, which have neither prevented the emergence of musculoskeletal disorders, nor the self reported pain and functional disability, particularly associated with the lower back. As the MMH was the main activity performed by the aircraft maintenance workers assessed, musculoskeletal disorders seem to be associated with the biomechanical characteristics of this activity. Despite the risks already identified, the literature suggests some strategies for reducing the physical load imposed to the musculoskeletal system during MMH. These strategies such as the implementation of handles on boxes, ensuring better coupling object/hands during handling. However, the recommendations of adaptations in boxes are not conclusive regarding handle placement, and their impact on workers' musculoskeletal conditions. Thus, the Study 2 was conducted based on a systematic literature review. The aim was to synthesize evidence regarding the effect of adjustment on boxes, aiming at reduction of musculoskeletal load. A survey was conducted in the following databases: Embase, Pubmed / Medline, Web of Science, and Lilacs Bireme CINAHAL, Sportdiscuss, Cochrane. Two reviewers independently selected the relevant studies, and any disagreements were solved by consensus. Cross-sectional studies were included. The scale proposed by Ariens (2000) was used to assess the quality of the studies included in this review. The electronic search yielded a total of 1170 references published in English. At the end of the selection process, and after manual search of references, the selection included 15 cross-sectional studies. Due to do the great methodological variability, regarding both methods and the proposed adaptations (size and mass of boxes), associated with the low quality of the studies prevented the synthesis of evidence. There is a need of using objective and subjective methods to evaluate standardized boxes with handles, which can also be applied to the assessment of other ergonomic interventions. Furthermore, the handles should be investigated using various positions and inclinations, and the MMH has to be carried out to different heights, in order to provide more conclusive evidence to support the implementation of those adaptations in the occupational practice. Experienced subjects have also to be considered in future studies. Com o desenvolvimento acelerado da aviação civil no Brasil observou-se um elevado número de sujeitos envolvidos com o trabalho de manutenção de aeronaves. Grande parte dos trabalhadores desenvolvem tarefas que envolvem a realização do manuseio de cargas, o qual já tem grandes evidências de riscos musculoesqueléticos. No entanto, o setor de manutenção de aeronaves sofre grandes pressões com a segurança e com a qualidade do trabalho realizado. Não foram encontrados na literatura estudos que abordassem os fatores de risco presentes neste setor. Dessa forma, o Estudo 1 teve como objetivo avaliar os indicadores psicossociais, assim como os relatos de sintomas musculoesqueléticos entre trabalhadores do setor de manutenção de aeronaves. Cento e um funcionários foram avaliados por meio do Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares, por uma avaliação física padronizada e pelas Escala de Estresse e Trabalho e a Escala de Bem Estar e Trabalho. Os resultados indicam que trabalhadores da indústria de manutenção de aeronaves envolvidos com tarefas de manuseio de materiais são expostos a boas condições psicossociais, o que não impediu o surgimento de distúrbios musculoesqueléticos, nem o alto índice de relato de dor e incapacidade funcional, particularmente associado com a parte inferior da coluna. Como o manuseio de materiais foi a principal atividade realizada no setor de manutenção de aeronaves avaliado, os distúrbios musculoesqueléticos encontrados foram associados às características biomecânicas desta atividade. Apesar dos riscos já identificados, a literatura aponta algumas estratégias para redução da carga física imposta ao sistema musculoesquelético durante o manuseio de cargas. Tratam-se de estratégias nos instrumentos de trabalho, como a implementação de pegas em caixas, garantindo melhor acoplamento objeto/mãos durante o manuseio. No entanto, as adaptações em caixas não são conclusivas em relação às recomendações de posicionamento e sua repercussão nas condições musculoesqueléticas dos trabalhadores. Desta forma, foi realizado o Estudo 2 desta dissertação a partir de uma revisão sistemática da literatura. O objetivo foi sintetizar evidências em relação ao efeito da adaptação de caixas na redução da carga musculoesquelética. Foi realizada pesquisa nas seguintes bases de dados: dados Embase, Pubmed/Medline, Web of Science, Bireme e Lilacs CINAHAL, Sportdiscuss, Cochrane. Dois revisores independentes selecionaram os estudos pertinentes, e as eventuais discordâncias foram solucionadas por consenso. Foram incluídos estudos tranversais. A escala proposta por Ariens (2000) foi utilizada para avaliação da qualidade dos estudos incluídos nesta revisão. A busca eletrônica resultou em um total de 1170 referências publicadas em inglês. Ao final do processo de seleção e da busca manual das referências dos artigos inicialmente incluídos na revisão, totalizou-se a seleção de 15 estudos transversais. A grande variabilidade metodológica, tanto em termos de avaliação como em relação às formas de adaptação de pegas propostas, tamanho e massa das caixas, associadas à baixa qualidade dos estudos incluídos, inviabilizou o agrupamento dos estudos para síntese de evidência. Observa-se a necessidade da utilização conjunta de metodologias objetivas e subjetivas padronizadas na avaliação de caixas adaptadas com pegas, o que pode ser estendido para outros tipos de intervenções ergonômicas. Além disso, as caixas adaptadas precisam ser investigadas a partir de diferentes posicionamentos e inclinações das pegas, a serem manuseadas em diferentes alturas, para fornecer evidências mais definitivas para a implementação na prática ocupacional. A questão da experiência dos sujeitos avaliados também deve ser considerada em estudos futuros.

Financiadora de Estudos e Projetos Although the incidence of patellofemoral pain (PFP) is higher in females, it also occurs quite commonly in males. Previous studies have demonstrated differences in lower limb kinematics, strength and muscular activation between males and females. Moreover, it has been hypothesized that the trunk movement in the frontal plane might influence the knee joint. However, information about trunk and lower limbs biomechanics between males and females with PFP is sparse. Therefore, the objective of this thesis was to evaluate trunk, pelvis, hip and knee kinematics, hip eccentric torque and muscular activation in males and females with and without PFP during functional activities. Eighty volunteers were evaluated and equally divided into four groups: Females PFP, Female Controls, Males PFP and Male Controls. The 3D kinematics was evaluated using an electromagnetic tracking system (Ascension Technology Corporation, Burlington, VT), the electromyographic signals were collected with a Bagnoli eightchannel system (Delsys Inc., Boston, MA) and the hip eccentric torque was evaluated using an isokinetic dynamometer (Biodex Multi-Joint System 2; Shirley, NY). Males and females with PFP demonstrated higher ipsilateral trunk lean, contralateral pelvic drop, hip adduction and knee abduction during single leg squat and step-down task, when compared to the controls. These kinematic alterations were accompanied by reduced hip abduction and external rotation eccentric torque. As opposed to the males, females with PFP also showed greater hip internal rotation and reduced gluteus medius activation during single leg squat. In addition, greater hip adduction, hip internal rotation and knee abduction were associated with greater pain level and reduced function in individuals with PFP. Despite many similarities in findings for males and females with PFP, there may be specific sex differences that warrant consideration in future studies and when clinically evaluating and treating females with PFP. Apesar da incidencia da dor patelofemoral (DPF) ser maior nas mulheres, esta tambem e comum nos homens. Estudos tem demonstrado diferencas na cinematica, forca e ativacao muscular dos membros inferiores entre homens e mulheres. Alem disso, tem sido hipotetizado que os movimentos do tronco no plano frontal podem influenciar a articulacao do joelho. Porem, ha escassez de informacao a respeito da biomecanica do tronco e membros inferiores entre homens e mulheres com DPF. Assim, o objetivo desta tese foi avaliar a cinematica do tronco, pelve, quadril e joelho, torque excentrico e ativacao muscular do quadril em homens e mulheres com e sem a DPF durante atividades funcionais. Foram avaliados 80 voluntarios igualmente divididos em quatro grupos: Mulheres DPF, Mulheres Controles, Homens DPF e Homens Controles. A cinematica articular 3D foi avaliada utilizando um sistema de rastreamento eletromagnetico (Ascension Technology Corporation, Burlington, VT), os sinais eletromiograficos foram coletados por um sistema de 8 canais Bagnoli (Delsys Inc., Boston, MA) e o torque excentrico do quadril foi mensurado com o dinamometro isocinetico (Biodex Multi-Joint System 2; Shirley, NY). Homens e mulheres com a DPF demonstraram aumento da inclinacao ipsilateral do tronco, queda pelvica contralateral, aducao do quadril e abducao do joelho durante o agachamento unipodal e a descida de degrau, quando comparados aos controles. Essas alteracoes cinematicas foram acompanhadas da diminuicao do torque excentrico dos abdutores e rotadores laterais do quadril. Ao contrario dos homens, as mulheres com a DPF tambem apresentaram aumento da rotacao medial do quadril e diminuicao da ativacao do gluteo medio durante o agachamento unipodal. Alem disso, a maior aducao e rotacao medial do quadril e abducao do joelho foram associadas a maior dor e a funcao reduzida nos individuos com a DPF. Assim, apesar das similaridades dos achados entre homens e mulheres com a DPF, existem algumas diferencas sexo-especificas que merecem consideracao em estudos futuros e durante a avaliacao e o tratamento das mulheres com a DPF.

Universidade Federal de Sao Carlos Musculoskeletal disorders have been recognized as a worldwide health problem being highly prevalent among nursing staff. Pain is one of the most noticeable symptoms and may progress to chronic conditions and loss of function. Workplace exercise programs are among the measures for controlling these disorders. Previous systematic review, based exclusively on randomized controlled trials (RCT) results, reported that this practice can be effective when the programs are performed under specific conditions. However, the conduction of RCT in workplace environment is not always possible. Thus, a systematic review to compare the evidence sinthesized by RCT and non RCT studies regarding the effectiveness of workplace exercise interventions for controlling musculoskeletal pain in active workers was conducted (STUDY I). Results from this study reinforced the evidence already sinthesized by Coury; Moreira; Dias (2009) regarding the effectiveness of exercise in occupational environment, but also t the low methodological quality of non RCT studies which precluded their potential for clinical evidence. On the other hand, the study also provied important scientific recommendations for future research on exercise workplace exercise interventions. These results motivated the conduction of a workplace exercise intervention aiming at musculoskeletal pain control in nursing professionals. The intervention was preceded by an epidemiological survey conducted in the working setting through out a questionnaire developed by the authors wich included the standardized Nordic Questionnaire for musculoskeletal symptoms evaluation (STUDY II). This survey alowed the identification of the lumbar, neck and shoulder regions as the ones presenting the highest musculoskeletal pain prevalence among the professionals evaluated. Given the complexity and multifactorial origin of musculoskeletal pain, it was performed logistic regression analysis wich identified the absence of) physical activity, smoking, carrying out household work, working as a nursing technician and previous history of sick leave due to musculoskeletal problem as the main factors explaining the presence of symptoms among workers evaluated. After this initial evaluation, it was applied an exercise program aiming at musculoskeletal pain control of neck, shoulder and low back regions (STUDY III). The exercise program was apllied in the worplace, during 12 weeks and resulted in the reduction of pain sensivity in all points assessed by the algometry, promoted increased muscle strength of abdominals, besides the improvement of low back symptoms identified through out the functional clinical exam. However, no improvement regarding neck and shoulder joint symptoms was observed. The investigation of musculoskeletal pain under these three different methodological perspectives, allowed a better understanding of the theme.Workplace exercise can be an effective way of controlling musculoskeletal symptoms in workers. However, this approach should not be accepted as the only type of intervention to be performed in the workplace. The addoption of aditional ergonomic interventions to promote overload reduction during working hours are also advisable. As alterações musculoesqueléticas relacionadas ao trabalho representam um problema de saúde mundial, sendo altamente prevalente entre profissionais de enfermagem. A dor é um dos sintomas mais notáveis associados a tais alterações e pode evoluir para quadros crônicos e perda da função. A prática de exercício físico em ambiente ocupacional está entre as medidas utilizadas para controle dessas alterações. Estudo de revisão sistemática prévio, baseado exclusivamente nos resultados de estudos randomizados controlados (RCT), identificou que essa prática apresenta evidência de efetividade em condições específicas. Entretanto, a condução de RCT em ambiente ocupacional nem sempre é possível. Assim foi conduzido um estudo de revisão sistemática para comparar as evidências fornecidas por estudos RCT e não randomizados controlados (não RCT) em relação à efetividade do exercício físico em ambiente ocupacional para controle da dor musculoesquelética em trabalhadores ativos (ESTUDO I). Este estudo reforçou as evidências já sintetizadas por Coury; Moreira; Dias (2009) quanto à efetividade do exercício físico em ambiente ocupacional e identificou a reduzida qualidade metodológica dos estudos não RCT, fato que limitou sua contribuição para a prática clínica, mas permitiu a elaboração de evidências científicas para condução de novos estudos sobre o tema. Tais resultados motivaram a condução de um estudo de intervenção em ambiente hospitalar para controle da dor musculoesquelética entre trabalhadores de enfermagem. A intervenção foi precedida por um levantamento epidemiológico no local de trabalho, por meio de questionário desenvolvido pelos autores o qual incluiu o Questionário Nórdico de Sintomas Osteomusculares (ESTUDO II). Essa avaliação permitiu identificar a coluna lombar, a coluna cervical e a região do trapézio como as regiões de maior prevalência de sintomas musculoesqueléticos entre os trabalhadores avaliados. Tendo em vista a complexidade e a origem multifatorial dos sintomas musculoesqueléticos, foi realizada análise de regressão logística que identificou a ausência de prática de atividade física, o tabagismo, a realização de trabalho doméstico, a função de técnico de enfermagem e o histórico prévio de afastamento musculoesquelético como principais fatores que explicam a presença de sintomas musculoesqueléticos entre os trabalhadores avaliados. A seguir,, foi elaborado um programa de exercícios resistidos visando ao controle dos sintomas dolorosos nas regiões de pescoço, ombro e coluna lombar (ESTUDO III). O programa foi aplicado no local de trabalho, durante 12 semanas e resultou na redução da sensibilidade dolorosa de todos os pontos testados na algometria, promoveu aumento da força muscular dos abdominais, além de ter promovido melhora dos sintomas lombares avalidos pelo exame clínico funcional. No entanto, não foi identificada melhora para o exame clínico das regiões do pescoço e articulação do ombro. A investigação da dor musculoesquelética entre trabalahdores de enfermagem hospitalar, sob a perspectiva de três diferentes metodologias de investigação, permitiu uma melhor compreensão do tema. O exercício em ambiente ocupacional pode representar uma medida efetiva para controle dos sintomas musculoesqueléticos em trabalhadores, mas não deve ser visto como única forma de intervenção, sendo de grande importância a adoção de intervenções ergonômicas adicionais visando à redução da sobrecarga às quais os profissionais encontram-se expostos durante o trabalho.

Financiadora de Estudos e Projetos Physical therapy appears worldwide in the late nineteenth century, being the first physiotherapy service installed in Brazil in 1884. In 1969, the profession is regulated by Decree-Law No. 938 and the following year the number of physiotherapists totaled 700 with six undergraduate courses. In 2011, the total number of physiotherapists registered in the Federal Council of Physical Therapy and Occupational Therapy (COFFITO) has reached 154,563 professionals, there are 542 undergraduate courses. The growing number of professionals, however, is not necessarily linked to the expansion of physical therapy for the population equitably. The present study aimed to investigate the distribution and role of physiotherapists in the health system, in order to contribute to policies and interventions according needs of the population, consisting of four articles. The first three articles aimed to describe the distribution of physiotherapists in the health system according to data provided by National Register of Health Service Providers (CNES), considering the different regions, federal units, and population size of cities, public and private sectors, and the different levels complexity of health care. The studies were characterized as descriptive cross-sectional studies, developed from data collected on the bank of CNES in Brasilia, referring to February 2010, and Census for 2010, and analyzed using descriptive statistics. Results: The study identified 53,181 registries of physiotherapists distributed of 22,238 establishments, arranged in 76% of the cities. Approximately 50% of registries were concentrated in the Southeast, 21% Northeast 18% South, Central-West 7% and 4% North. South and Southeast had the best ratio physiotherapists/1000 inhabitants (0.33 and 0.35, respectively), as opposed to the North (0.13), and the highest percentage of municipalities with registries (91% Southeast and 83% South), being observed in the North only 40% of cities with this type of professional. Metropolises and big cities concentrated 64% of the identified positions. Approximately 60% of registries occurred in the private sector, and specialized private establishments in the Southeast of the main actuation sites of physiotherapists, 57% of registries were linked to Specialized Ambulatory Care and 30% to Hospital Care. The Primary Health Care (PHC), which represents the priority level of attention of the health system, focused only 13% of registries, divided into 46.7% of the cities - the highest percentage in small cities (38.2% of registries in the APS). From this fact, the fourth article aimed to investigate the role of physiotherapists in APS, developed through a questionnaire online; 34 physiotherapists participated in the study, with aged between 22 and 47 years (mean 32.5 ± 6.36). Despite the intense demand for therapeutic actions, the initiatives in health promotion and disease prevention have been demonstrated. Main difficulties cited: demand spontaneous excessive, insufficient number of physiotherapists, inadequate physical space, lack of transportation to home care activities, insufficient support of medium and high complexity, ignorance of the attributions of professional PHC, difficulties in teamwork and low population adherence interventions. A fisioterapia surge mundialmente no final do século XIX, sendo instalado no Brasil o primeiro serviço de fisioterapia em 1884. Em 1969, a profissão é regulamentada pelo Decreto- Lei nº 938 e no ano seguinte o número de fisioterapeutas totalizava 700, existindo seis cursos de graduação. Em 2011, o total de fisioterapeutas inscritos no Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional já atingia 154.563 profissionais, existindo 542 cursos de graduação. O crescimento do número de profissionais, contudo, não está necessariamente vinculado à expansão da oferta de assistência fisioterapêutica à população de forma equânime. O presente estudo pretendeu investigar a distribuição e atuação de fisioterapeutas no sistema de saúde, buscando contribuir com políticas e intervenções que possam transformar a expansão de profissionais em uma oferta voltada às necessidades de saúde da população, sendo constituído por quatro artigos. Os três primeiros artigos objetivaram descrever a distribuição dos fisioterapeutas no sistema de saúde de acordo com o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES), considerando as diferentes regiões, unidades federativas e porte populacional dos municípios; os setores público e privado; e os diferentes níveis de complexidade de atenção à saúde. Todos se caracterizaram como estudos transversais descritivos, desenvolvidos a partir de dados coletados no banco do CNES em Brasília, referentes a fevereiro de 2010, e dados do Censo Demográfico de 2010, sendo analisados por técnicas estatísticas descritivas. Resultados: foram identificados 53.181 cadastros de fisioterapeutas distribuídos entre 22.238 estabelecimentos, dispostos em 76% dos municípios. Aproximadamente 50% dos cadastros estiveram concentrados na região Sudeste, 21% Nordeste, 18% Sul, 7% Centro-Oeste e 4% Norte. Sudeste e Sul apresentaram as melhores razões de fisioterapeutas/1000 habitantes (0,33 e 0,35, respectivamente), em contraposição ao Norte (0,13), e as maiores proporções de municípios com cadastros (91% Sudeste e 83% Sul), sendo no Norte observado apenas 40% dos municípios com este profissional. Metrópoles e municípios de grande porte concentraram 64% dos postos de trabalho. Aproximadamente 60% dos cadastros ocorreram no setor privado, sendo estabelecimentos privados especializados do Sudeste os principais locais de atuação deste profissional; 57% dos cadastros estiveram vinculados à Atenção Ambulatorial Especializada e 30% à Atenção Hospitalar. A Atenção Primária à Saúde (APS), que representa o nível de atenção prioritário do sistema de saúde, concentrou apenas 13% dos cadastros, distribuídos em 46,7% dos municípios - maior percentual em municípios de pequeno porte (38,2% dos cadastros na APS). A partir desta realidade, o quarto artigo objetivou investigar a atuação de fisioterapeutas na APS, por meio da aplicação de questionário on line. Participaram do estudo 34 fisioterapeutas da APS com idade entre 22 e 47 anos (média 32,5 ± 6,36), que, apesar da intensa demanda por ações terapêuticas, demonstram que iniciativas de promoção da saúde e de prevenção de enfermidades estão sendo desenvolvidas pelo país. Entre as dificuldades enfrentadas, destacam-se: Demanda espontânea excessiva; Número insuficiente de fisioterapeutas; Espaço físico inadequado; Falta de transporte para ações domiciliares; Suporte insuficiente da média e alta complexidade; Desconhecimento sobre atribuições de profissionais da APS; Dificuldades no trabalho em equipe e Baixa adesão da população as intervenções.

Financiadora de Estudos e Projetos Different programs adapted to the elderly have been proposed in order to assist and promote healthy aging, including physical therapy interventions. The effects of these programs on the participants quality of life and physical parameters are often unknown, and require investigation. This study s purpose was to develop a physical therapy collective intervention and understand how the programs São Carlos Senior University and the Geriatric Revitalizations influence quality of life, strength, flexibility, dynamic balance and physical conditioning of the participants. As a result of this study, four papers were produced. Paper one discusses the physical therapist participation at Senior Universities for physical training in a community-based program. It also describes an intervention group therapy as a part of an interdisciplinary program at São Carlos Senior University. The second paper compares the psychometric properties and correlations of two quality of life instruments, the Medical Outcomes Study 36 Item Short-Form health survey (SF-36) and The World Health Organization Quality of Life (WHOQOL)-BREF, in a sample of Brazilian elderly. Both scales showed acceptable reliability, but a poor correlation was observed between the two questionnaires related fields. The WHOQOL-BREF seems to be a better choice for an overall assessment of quality of life and the SF-36 can better discriminate between health-related known groups. The third paper presents the influence on quality of life of middle-aged and elderly post 10-month intervention at São Carlos Senior University and Geriatric Revitalization Program. UATI Group showed significant increase in quality of life level according to the overall WHOQOL bref score; REVT Group showed significant increase in health related domains. Both groups showed improvement when compared to the Control Group. The forth paper presents a 6-month, 1, 2 and three-year follow-up of Senior University and Geriatric Revitalization in the physical variables of the participants. REVT Group showed better results than UATI Group. Both intervention-groups showed better results than Control Group. These community-based programs contributed to strength, flexibility, dynamic balance and physical conditioning improvement or maintenance. Despite the differences, both programs improved quality of life and physical parameters in the participants. Senior University and Geriatric Revitalization can be considered valid choices as assistance programs in the aging process. Diferentes programas específicos para idosos tem sido propostos para assistir e promover envelhecimento saudável, inclusive protocolos de Fisioterapia. Os efeitos de muitos desses programas na qualidade de vida e parâmetros físicos dos participantes ainda requerem investigação. Este trabalho teve como objetivo geral desenvolver uma intervenção de fisioterapia em grupo e avaliar a influência dos programas da Universidade Aberta da Terceira Idade e do Projeto de Revitalização Geriátrica sobre a qualidade de vida, força muscular, flexibilidade, controle postural e condicionamento nos participantes. São apresentados quatro artigos. O artigo um discute a inserção do fisioterapeuta no contexto da Universidade da Terceira Idade para treinamento físico de idosos e atenção coletiva. Além disso, descreve a experiência do programa de fisioterapia em grupo como parte de um trabalho transdisciplinar da Universidade da Terceira Idade de São Carlos. O segundo artigo compara as propriedades psicométricas e correlações entre duas medidas de qualidade de vida: o Medical Outcomes Study 36 Item Short-Form health survey (SF-36) e o Instrumento de Avaliação de Qualidade de Vida da Organização Mundial de Saúde (WHOQOL-BREF). Os instrumentos apresentaram boa confiabilidade, mas uma fraca correlação foi observada entre domínios correlatos dos questionários. O WHOQOL-BREF mostrou ser o instrumento mais adequado para avaliação da qualidade de vida percebida, de uma maneira global e o SF-36 parece adaptar-se melhor a populações com condições clínicas mais homogêneas. O terceiro artigo apresenta os resultados da melhoria de qualidade de vida após 10 meses de intervenção desses dois programas. O Grupo da Universidade da Terceira Idade melhorou nos Domínios da qualidade de vida, apresentando melhor resultado que o Grupo da Revitalização Geriátrica, que melhorou nos aspectos ligados à saúde e ao físico. Porém ambos os grupos foram melhor que o Grupo Controle. O quarto artigo apresenta os resultados do acompanhamento dos parâmetros físicos após seis meses, um, dois e três anos desses programas. O Grupo da Revitalização Geriátrica apresentou melhores resultados que o Grupo da Universidade da Terceira Idade. Ambos os grupos foram melhor que o Grupo Controle. Esses programas contribuíram para o aumento ou manutenção da força muscular, flexibilidade, equilíbrio e condicionamento físico dos participantes. A Universidade da Terceira Idade de São Carlos e a Revitalização Geriátrica contribuíram para o aumento da qualidade de vida de acordo com o WHOQOL-BREF e parâmetros físicos dos participantes, representando uma opção na atenção ao idoso.

Universidade Federal de Sao Carlos The function of articular cartilage depends on the chondrocytes and on the components of the extracellular matrix, which in turn may be regulated by mechanical stimuli. Thus, changes in load support may affect its composition or its structure and interfere with their functional ability to sustain and distribute loads and minimize the stresses of contact. Thus, investigations of articular cartilage components, such as chondrocyte and or matrix components are essential for prevention and treatment of arthritic disease. A greater understanding of the relationship of use / disuse and degeneration as well as the consequences of situations such as shear stress, static load or unloading can generate in this tissue. The aim of this study was to evaluate the response of chondrocytes, proteoglycan, collagen and fibronectin in articular cartilage after application of a protocol of immobilization, stretching and joint remobilization. Material and Methods: We used 36 animals divided into six groups (n = 6): immobilized (I), immobilized and stretched seven days per week (IS7), immobilized and stretched three days per week (IS3), stretched seven days per week (S7), stretched three days per week (S3) and control (C). Groups I, IS3 and AS7 underwent four weeks of immobilization of the left hind limbs. Groups IS7 and IS3, after immobilization, were subjected to three weeks of the posterior muscle stretching of the left hind leg daily or three times per week, respectively. The S3 and S7 groups remained free in the cage for 4 weeks and subsequently underwent three weeks of posterior muscle stretching of the left hind limb daily or three times per week, respectively. After these procedures, the left ankle were collected, decalcified, processed in paraffin and stained with H&E, Safranin-O, Picrossiruius Red and immunostained with fibronectin and chondroitin sulfate 4 for further analysis. Two observers evaluated parameters such as chondrocyte cloning, loss of proteoglycan content, thin and thick fibrils collagen content, intensity of staining for fibronectin and chondroitin sulfate 4. For statistical analysis we used the following tests: Kruskal Wallis and post hoc Newman Keuls: cloning and the proteoglycan content of the different groups); Duncan multiple comparison: morphometric evaluation of cellularity; ANOVA and post hoc Tukey: proportion of thin and thick fibrils of collagen. For analysis of the immunohistochemistry reactions of fibronectin and chondroitin sulfate 4 it was used nonparametric test Kruscal Wallis and post hoc Newman Keuls. In all tests the significance level was p ≤ 0.05. Results: With respect to the cellularity IS7 group showed significant increase in cellularity compared to groups I and C. The IS3 group also showed significant celullar change with the formation of chondrocyte cloning compared to groups S7, S3 and C. The most significant loss of proteoglycan was in IS7 group compared to all other groups. The I group also lost significantly more proteoglycan than the others, except for IS7 group. With respect to collagen fibrils was observed that immobilization (I) significantly reduced the thin fibrils in relation to groups IS3, S7, S3 and C. The quantity of thick fibrils was influenced by mechanical overload, as there was a significant decrease of it in all groups compared to control. With respect to the findings of the fibronectin, the groups immobilized and stretched (IS3 and IS7) had significantly higher intensity staining of fibronectin than other groups. There was no statistical difference of chondroitin sulfate 4 immunostaining among the different groups. Conclusion: The protocols of muscle stretching after immobilization, applied on alternate days and daily provoked distinct adaptive responses in articular cartilage. The immobilization stimulated tissue atrophy that when stimulated by muscle stretching on alternate days, kept some matrix components, such as fine fibrils of collagen and proteoglycan, unlike the protocol used daily. Thus we can conclude that muscle stretching applied in previously immobilized joints should be applied with caution, on alternate days of mechanical stimulation. A função da cartilagem articular é dependente do condrócito e dos componentes de sua matriz extracelular, que por sua vez, podem ser regulados por estímulos mecânicos. Assim, alterações no suporte de carga podem afetar sua composição ou sua estrutura e interferir na sua capacidade funcional de sustentar e distribuir cargas e minimizar os estresses de contato. Desta forma, investigações dos componentes da cartilagem articular, como o condrócito e ou componentes da matriz são essenciais para prevenção e tratamento de doenças articulares. É necessário um maior entendimento das relações de uso/desuso e degeneração, assim como das conseqüências que situações como estresse de cisalhamento, carga estática prolongada ou ausência de carga possam gerar neste tecido. O objetivo do presente estudo foi avaliar a resposta do condrócito, proteoglicana, colágeno e fibronectina da cartilagem articular, após aplicação de um protocolo de imobilização, alongamento e remobilização articular. Material e Métodos: foram utilizados 36 animais divididos em 6 grupos (n=6): imobilizado (I), imobilizado e alongado 7 dias por semana (IA7), imobilizado e alongado 3 dias por semana (IA3), alongado 7 dias por semana (A7), alongado 3 dias por semana (A3), e controle (C). Os grupos I, IA7 e IA3 foram submetidos a 4 semanas de imobilização da pata traseira esquerda. Os grupos IA7 e IA3, após a imobilização, foram submetidos a 3 semanas de alongamento da musculatura posterior da pata traseira esquerda diariamente ou 3 vezes por semana, respectivamente. Os grupos A7 e A3 permaneceram livres na gaiola por 4 semanas e posteriormente foram submetidos a 3 semanas de alongamento da musculatura posterior da pata traseira esquerda diariamente ou em dias alternados, respectivamente. Após esses procedimentos, os tornozelos esquerdos foram coletados, descalcificados, processados em parafina e corados com H&E, Safranina, Picrossiruius Red e imunomarcados para fibronectina e sulfato de condroitina 4 para posterior análise. Foram avaliados por dois observadores parâmetros como: celularidade, contagem de clones, perda de proteoglicanos, conteúdo de fibrilas finas e grossas de colágeno e expressão de fibronectina e sulfato de condroitina 4. Para comparação destes parâmetros entre os diferentes grupos foram utilizados os seguintes testes estatísticos: Kruskal Wallis com post hoc Newman Keuls: formação de clones e conteúdo de proteoglicanas; Comparações múltiplas de Duncan: avaliação morfométrica de celularidade e Anova com post hoc de Tukey: proporção das fibrilas finas e grossas de colágeno. Para análise das reações de imunohistoquímica para fibronectina e sulfato de condroitina 4 foi utilizado o teste não paramétrico de Kruscal Wallis e post hoc Newman Keuls. Em todos os testes o nível de significância foi de p≤0,05. Resultados: com relação a celularidade o grupo IA7 apresentou aumento significativo da celularidade em relação aos grupos I e C. O grupo IA3 também apresentou alteração celular significativa com formação de clones em relação aos grupos A7, A3 e C. A maior perda significativa de proteoglicanas foi do grupo IA7 em relação a todos os outros grupos. O grupo I também perdeu significativamente mais proteoglicanas que os demais, somente não com relação ao grupo IA7. Com relação às fibrilas colágenas foi observado que a imobilização (I) reduziu significativamente as fibrilas finas em relação aos grupos IA3, A7, A3 e C. Já a quantidade de fibrilas grossas sofreu influência da sobrecarga mecânica, pois que houve diminuição significativa das mesmas em todos os grupos em relação ao controle. Com relação aos achados de fibronectina, os grupos imobilizados e alongados (IA7 e IA3) apresentaram significativamente maior intensidade de marcação desta que os outros grupos. Não houve diferença estatística das imunomarcações para sulfato de condroitina 4 entre os diferentes grupos. Conclusão: Os protocolos de alongamento muscular, após imobilização, realizados em dias alternados e diariamente, provocaram respostas adaptativas distintas na cartilagem articular. A imobilização desencadeou um quadro de atrofia tecidual que quando estimulada por alongamentos musculares em dias alternados, manteve alguns componentes da matriz, como fibrilas finas de colágeno e proteoglicana. Esta resposta foi agravada quando o mesmo protocolo foi aplicado diariamente. Desta forma, podemos concluir que o alongamento muscular aplicado em articulações previamente imobilizadas deve ser aplicado com cautela, respeitando períodos intercalados de estímulo mecânico.

Financiadora de Estudos e Projetos Objective: To determine the effect of vibration stimuli with 100 Hz frequency, applied to the plantar region, the body balance in women aged less than 60 years. Method: We selected 30 women aged less than 60 years with lack of static balance measured by the test support Unipodal with eyes open. The participants were randomly divided into an experimental group and a control group. All subjects were evaluated by four additional tests: the test Unipodal support with eyes closed, the Time Up and Go test, the Functional Reach test adapted, and Static Posturography evaluated using the force platform. A study was conducted blind, and the evaluators did not know to which group subjects were. The subjects in the experimental group received vibration therapy applied directly in the plant with 100 Hz frequency and oscillation of 2 mm. We performed 24 sessions of vibration stimuli, applied by the same physiotherapist. We analyzed the changes of the average number of individuals by two-way ANOVA with Tukey test as post-hoc to the data showing normal, and for not presenting normality test was used to Friedman. The comparison of the averages of the groups, experimental and control, was done using the one-way ANOVA for data presented normal and Kruskal-Wallis test for those who did not show normality. Results: We found significant differences between experimental and control groups in the third assessment of the Functional Reach test adapted in the speed of oscillation of the center of anterior-posterior pressure with the eyes open and closed and the area of Oscillation of the center of pressure with eyes closed. In examining the three evaluations of the intervention group was found to improve body balance in the Functional Reach test adapted in the speed of oscillation of the center of anterior-posterior pressure with the eyes open and closed and the area of Oscillation of the center of pressure with eyes closed. In the control group there was no statistically significant difference in any of the tests. Conclusion: The vibration stimuli applied to the plantar region, with 100 Hz frequency, showed beneficial effects on body balance in women over 60 years, being more effective in postural control of anteriorposterior axis and during the deprivation of vision. Objetivo: verificar o efeito dos estímulos vibratórios com 100 Hz de freqüência, aplicados na região plantar, sobre o equilíbrio corporal de mulheres com idade igual ou superior a 60 anos. Método: Foram selecionadas 30 mulheres com idade igual ou superior a 60 anos com déficit de equilíbrio estático avaliado pelo teste de Apoio Unipodal com os olhos abertos. As participantes foram divididas aleatoriamente em grupo Experimental e grupo Controle. Todos os indivíduos foram avaliados por mais quatro testes: o teste de Apoio Unipodal com os olhos fechados; o Time Up and Go test; o teste de Alcance Funcional adaptado; e a Posturografia Estática avaliada por meio da plataforma de força. Foi realizado um estudo cego, sendo que os avaliadores não sabiam em que grupo os indivíduos estavam. Os sujeitos do grupo Experimental receberam terapia vibratória aplicada diretamente na região plantar com 100 Hz de freqüência e oscilação de 2 mm. Foram realizadas 24 sessões de estímulos vibratórios, aplicados pelo mesmo fisioterapeuta. Foram analisadas as evoluções das médias dos indivíduos pelo two-way ANOVA com o teste de Tukey como post-hoc para os dados que apresentavam normalidade; e para os que não apresentavam normalidade foi utilizado o teste de Friedman. A comparação das médias dos grupos, experimental e controle, foi realizada por meio do one-way ANOVA para os dados que apresentaram normalidade e do teste de Kruskal-Wallis para os que não apresentaram normalidade. Resultados: Foram encontradas diferenças significativas entre os grupos Experimental e Controle na terceira avaliação do teste de Alcance Funcional adaptado, na Velocidade de Oscilação do centro de pressão ântero-posterior com os olhos abertos e fechados e na Área de Oscilação do centro de pressão com os olhos fechados. Ao analisar as três avaliações do grupo de Experimental foi detectada melhoria do equilíbrio corporal no teste de Alcance Funcional adaptado, na Velocidade de Oscilação do centro de pressão ântero-posterior com os olhos abertos e fechados e na Área de Oscilação do centro de pressão com os olhos fechados. No grupo controle não houve diferença estatisticamente significativa em nenhum dos testes aplicados. Conclusão: Os estímulos vibratórios aplicados na região plantar, com 100 Hz de freqüência, apresentaram efeitos benéficos no equilíbrio corporal de mulheres acima de 60 anos, sendo mais efetivo no controle postural do eixo ântero-posterior e durante a privação da visão.

Universidade Federal de Sao Carlos Objective: The aim of this study is to evaluate the articular cartilage alterations of rat ankles, after applying unilateral cyclic passive muscle stretching protocol for three weeks in previously immobilized rats. Materials and Methods: Twenty-two male albino rats (280+25.4g) divided into four groups: I-immobilized (n=6), IS-immobilized and stretched (n=5), S-stretched (n=6) and C-control (n=5), were used in this experiment. In the immobilization protocol (groups I and IS) the left ankle joints were immobilized in full plantar flexion and this immobilization device was kept on for four weeks. The animal was allowed free cage activity with the device. In the muscle stretching protocol (groups IS and S) the left ankle joint was manually full dorsal flexed 10 times for 60 seconds with a 30s interval between each 60 second period, seven days a week for four weeks, to stretch the ankle plantar flexors muscle group. At the end of the experiment, the ankles were removed, processed in paraffin, cut and stained with Hematoxilin-Eosin and Safranin-O. Two blinded observers graduated histological and histochemical findings related to cellularity, chondrocyte cloning and Safranin-O staining, observed through light microscopy. For histological and histochemical grading, the Mankin et al (1982) and LeRoux et al (2001) modified grading system was used. For statistical analysis it was used the Spearman test, Kruskal-Wallis nonparametric test with the Post Hoc Newman Keuls and Wilcoxon non-parametric test. Results: The previously immobilized stretching group (treated limbs) presented a significantly higher reduction of proteoglycans content than the solely stretched and solely immobilized groups. No significant effect of muscle stretching on treated limbs concerning cellularity and chondrocyte cloning parameters was detected. Conclusion: These findings suggest that the stretching protocol used was harmful to the previously immobilized articular cartilage. However, the same stretching protocol did not harm the cartilage of non-immobilized groups. Objetivo: Este estudo avaliou a resposta da cartilagem articular do tornozelo de ratos, após aplicação de um protocolo de alongamento muscular passivo cíclico em animais previamente submetidos à imobilização. Materiais e Métodos: Para isso foram utilizados 22 ratos albinos adultos jovens (280+25,4g) distribuídos aleatoriamente em 4 grupos: imobilizado (I), n=6, imobilizado e alongado (IA), n=5, alongado (A), n=6 e controle (C), n=5. Nos grupos I e IA foi utilizado um modelo de imobilização que manteve a pata posterior esquerda imobilizada com o tornozelo, deste membro, em flexão plantar máxima por quatro semanas (pata tratada). Enquanto a pata posterior direita (contralateral) e as anteriores permaneceram livres para o movimento. Após a retirada do aparato de imobilização os grupos IA e A foram submetidos ao protocolo de alongamento muscular por três semanas. Seus tornozelos esquerdos foram manualmente mantidos em flexão dorsal máxima (10 repetições com 60s de duração, intercalados com 30s de relaxamento, sete dias da semana). Após as sete semanas do experimento, os tornozelos foram retirados, processados em parafina, secionados e corados com Hematoxilina-Eosina e Safranina-O. Dois observadores graduaram os achados histológicos e histoquímicos relativos a celularidade, presença de clones e ortocromasia para Safranina-O. As avaliações foram cegas. Para isso foi elaborada uma tabela de pontuação, com nível crescente de lesão, adaptada de dois sistemas de graduação para dano a cartilagem articular descritos na literatura (Mankin et al, 1971 e LeRoux et al, 2001). Os testes estatísticos não paramétricos utilizados foram: Spearman, Kruskal- Wallis com Post Hoc Newman-Keuls e Wilcoxon, considerando grau de significância de 5%. Resultados: As patas tratadas do grupo submetido ao alongamento após a imobilização apresentaram significativamente maior perda do conteúdo de proteoglicanas que as do grupo somente imobilizado. Entretanto o alongamento não gerou alterações teciduais das variáveis estudadas nas patas tratadas dos grupos que não foram previamente imobilizados. Conclusão: Esses dados sugerem que o protocolo de alongamento utilizado nesse estudo foi prejudicial somente à cartilagem articular previamente imobilizada.

Universidade Federal de Sao Carlos The purpose of this study was to evaluate relative the physiological adaptation the activities of enzymes Lactate Dehidrogenase LDH (glycolytic) e Citrate Synthase CS (oxidative) and to the Anaerobic Threshold (AT), to the exercise in treadmill in rats submitted to the photostimulation for low-intensity laser (780 ηm) in the main participant muscles of the march. Fifty-four male Wistar rats had been part of the study. These animals were divided in four groups: Two had remained in rest (1) GRC, being one of them irradied (2) GRL, and other two were submitted to an aerobic treadmill training program during 5 weeks and to a multistage treadmill test of increasing intensity (3) GEC, being one of them irradied (4) GEL. The irradiation for infra-red laser (780 ηm) was made daily in number of four (quadriceps, maximum glúteo, soleus, tibialis anterior) in each back leg of the animals, totalizing 8 applications for animal/day, using (dose, 3,8 J/cm2; power, 15 mW; time, 10 s, continuous) during 5 weeks consecutives. The multistage treadmill tests of increasing intensity were made once a week totalizing 5 evaluation, in order to obtain blood samples for determination of the AT. In the analyses electrophoretics and spectrophotometic of the LDH and CS muscles samples (soleus, TA and cardiac) were removed 48 hours after the last exercise bout. The laser to promote increase in the oxidative metabolism of 2% a 78%, the exercise of 18% a 75%, and action combined of 43% a 92%; Apparent systemic action of the laser was detected in cardiac muscle with increase in the activity of the CS and reduction of the LDH. The group GEC and GEL showed increase in the maximum speed, in the speed corresponding to the AT and a trend reduction of the blood lactate concentration during the training period. However, no significant difference occurred between two groups though the GEL had shown higher values. These data suggest that the aerobic treadmill-training partner to the low-intensity laser can to promote physiological adaptation in the direction of increase oxidative capacity in the animals, represented by increase of the CS, reduction of the LDH and by the higher degree of effort to reach the Anaerobic Threshold. This similarity has a utility therapeutic practical. O presente estudo avaliou as adaptações fisiológicas relativas as atividades das enzimas Lactato Desidrogenase - LDH (glicolítica) e Citrato Sintase - CS (oxidativa) e ao Limiar de Anaerobiose (LA), ao exercício em esteira em ratos submetidos à fotoestimulação por laser de baixa intensidade (780nm) nos principais músculos participantes da marcha. Fizeram parte do estudo 54 ratos machos, jovens (30 dias), Wistar, que foram divididos em quatro grupos: dois permaneceram em repouso: (1) GRC, sendo um deles irradiado (2) GRL, e dois foram submetidos a um protocolo de treinamento aeróbio em esteira por 5 semanas e a testes de esforços crescentes (3) GEC, sendo um deles irradiado (4) GEL. A irradiação por laser infravermelho foi feita, diariamente, em número de quatro: quadríceps, glúteo máximo, Tibial Anterior (TA) e sóleo, em cada pata traseira, totalizando 8 aplicações por animal/dia, sob os parâmetros: Dose: 3,8 J/cm2, Potência: 15 mW, Tempo: 10 segundos, modo contínuo, durante 5 semanas consecutivas. Os testes de esforço crescente foram realizados, uma vez por semana, totalizando 5 avaliações durante as quais foram obtidas amostras de sangue visando a determinação do LA. Nas análises eletroforéticas e espectrofotométricas da LDH e CS, foram utilizadas frações de músculo TA, sóleo e cardíaco retiradas 48 horas após a última sessão de exercício. O laser provocou aumentos do metabolismo aeróbio de 2% à 78%, o exercício de 18% à 75% e suas ações combinadas de 43% à 92%. Aparente ação sistêmica do laser foi detectada em músculo cardíaco, com aumento da atividade da CS e diminuição da atividade LDH. Os grupos GEC e GEL exibiram aumento na velocidade máxima, LA deslocado para um nível de maior esforço e uma ligeira tendência de redução do lactato sérico no decorrer das avaliações. Entretanto, não houve diferenças estatisticamente significantes entre os grupos, apesar do GEL ter exibido maiores valores. Esses dados sugerem que o treinamento aeróbio em esteira associado ao laser de baixa intensidade possa acarretar adaptações fisiológicas no sentido de aumento na capacidade oxidativa dos animais representada pelo aumento na atividade da CS, diminuição da LDH e maior grau de esforço para a obtenção do LA, fato este, de grande utilidade na prática terapêutica.