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El sulfato de magnesio ha sido el medicamento de elección en la profilaxis y tratamiento de la eclampsia. Sin embargo, la compresión de las manifestaciones neurológicas producidas por la preeclampsia englobadas dentro de la leucoencefalopatía posterior reversible ha puesto en evidencia que los mecanismos propuestos basados en estudios en animales son ciertos, revalorando más a este antiguo fármaco. Desde el estudio MAGPIE hasta nuestros días son muchas las interrogantes aun no resueltas con respecto al sulfato de magnesio en la preeclampsia, pero es indudable su valor como tratamiento de primera línea para las manifestaciones cerebrales en dicha complicación. Magnesium sulfate is the drug of choice in the prophylaxis and treatment of eclampsia. The recent understanding of the neurological manifestations within the reversible posterior leukoencephalopathy produced by preeclampsia has confirmed mechanisms that had been previously based on animal studies, thus adding value to this old drug. From the MAGPIE study to this day, many questions regarding the use of magnesium sulfate in preeclampsia remain ulsolved, but its value as a first-line treatment for brain manifestations in preeclampsia is undoubtedly high.

Desde su primer uso en 1926 en el manejo de la eclampsia el sulfato de magnesio ha sido un medicamento utilizado y estudiado ampliamente por obstetras. Durante mucho tiempo se mantuvo escepticismo sobre sus potenciales beneficios, pero la aparición de estudios bien estructurados aportó evidencia a favor o en contra de algunos de estos. Objetivo: Realizar una revisión de la literatura acerca dela farmacología, fisiología, farmacocinética, mecanismos de acción, principales usos y regímenes de administración del sulfato de magnesio en obstetricia. Metodología: Búsqueda bibliográfica en Medline, a través de PubMed, utilizando los términos Magnesium Sulfate, Pharmacology, Obstetrics, Pre-eclampsia, Eclampsia, Neuroprotective Agents. Se adicionaron otros artículos con el fin de ampliar información en ciertos temas. Conclusiones: Las propiedades farmacológicas que expresa el sulfato de magnesio se relacionan directamente con su efecto antagónico con el calcio. Muestra efectos a nivel muscular, neuronal, cardiovascular, entre otros. Sus usos en obstetricia abarcan principalmente el manejo de la preeclampsia, prevención de la eclampsia, y prevención de la parálisis cerebral del recién nacido prematuro. El uso como agente tocolitico en el trabajo de parto prematuro aun es discutido ya que la evidencia es inconclusa. [Rodríguez-Hernández PA, Beltrán-Avendaño MA. Aproximación a la farmacología del sulfato de magnesio desde la perspectiva obstétrica. MedUNAB 2016; 19(1): 25-32]. Since its first use in 1926 in eclampsia´s management magnesium sulphate has been a drug used and studied extensively by obstetricians. For a long time, practitioners remained sceptical about its potential benefits but the emergence of well-structured studies provided evidence in favor and against. Objective: A review of the literature on the pharmacology, physiology, pharmacokinetics, mechanisms of action, main applications and schemes of administration of the sulfate of magnesium in obstetrics. Methodology: Search in the database MEDLINE via PubMed, using the terms: Magnesium Sulfate, pharmacology, Obstetrics, Preeclampsia, Eclampsia, Neuroprotective Agents. Other papers were added in order to expand information on some topics. Conclusions: The pharmacological properties that express the magnesium sulfate is linked directly with its effect antagonistic with the calcium. Shows effects to level muscle, neuronal, cardiovascular, among others. Its uses in obstetrics include mainly the management of preeclampsia, prevention of eclampsia, and prevention of cerebral palsy in the premature neonate. The magnesium sulphate tocolytic effects even is discussed because the evidence is inconclusive. [RodrÍguez-Hernández PA, Beltrán-Avendaño MA. An approach to the pharmacology of magnesium sulfate from an obstetric perspective. MedUNAB 2016; 19(1): 25-32]

OBJETIVO: Comparar a relação da artéria umbilical e artéria cerebral média fetal através dos índices dopplervelocimétricos (índice de resistência, índice de pulsatilidade e relação S/D) antes e após a utilização do sulfato de magnésio nas gestantes com pré-eclâmpsia grave (pura ou superposta). MÉTODOS: Foi desenvolvido um estudo do tipo coorte prospectivo, no qual cada sujeito serviu como seu próprio controle. Foram selecionadas 40 gestantes com pré-eclâmpsia grave, submetidas ao exame dopplervelocimétrico antes e após 20 minutos da administração intravenosa de 6 g do sulfato de magnésio. As variáveis estudadas foram os índices dopplervelocimétricos da relação artéria umbilical e cerebral média fetal. A comparação das médias entre as duas medidas (antes e depois) de cada indivíduo foi realizada através do teste t student pareado. A comparação entre a distribuição de freqüência de diagnóstico fetal (normal, redução isolada na resistência da artéria cerebral média e centralizado) foi realizada através do teste Qui quadrado (c²) de Stuart-Maxwell. RESULTADOS: Não foi observada diferença estatisticamente significativa das médias da relação artéria umbilical/cerebral média nos índices dopplervelocimétricos antes e após o sulfato de magnésio. Verificou-se aumento da freqüência de redução isolada na resistência da artéria cerebral média após o sulfato de magnésio (25,0% x 47,5%; p = 0,01). CONCLUSÃO: A administração intravenosa do sulfato de magnésio nas gestantes com pré-eclâmpsia grave resultou em um aumento significativo na freqüência de fetos com diagnóstico de redução da resistência da artéria cerebral média na dopplervelocimetria.BACKGROUND: To compare the ratio between the fetal middle cerebral artery and the umbilical artery using Doppler flow velocimetry indices (resistance index, pulsatility index and A/B relation) before and after administration of magnesium sulfate to pregnant women with severe preeclampsia (pure or superimposed). METHODS: A prospective cohort study was conducted with each pregnant woman representing her own control. Forty severe preeclamptic women were included and underwent Doppler sonography before and 20 minutes after administration of 6g of magnesium sulfate. Analysis variables were the Doppler flow velocimetry indices evaluating the ratio of the fetal middle cerebral artery to the umbilical artery. To compare the mean indices before and after magnesium sulfate for the same patient, the "t-paired" Student test was used. The Stuart-Maxwell c² was applied to determine the difference of fetal diagnosis (normal, brain-sparing or reduced middle cerebral artery resistance) before and after magnesium sulfate. RESULTS: No significant difference of the mean ratio between the middle cerebral artery and the umbilical artery, before and after administration of magnesium sulfate was observed. After magnesium sulfate (25.0% x 47.5%; p= 0.01), there was an increased frequency of isolated lower Doppler flow velocimetry indices in the middle cerebral artery. CONCLUSION: Intravenous administration of magnesium sulfate in patients with severe preeclampsia is associated with increased frequency of fetal Doppler diagnosis of reduced resistance in the middle cerebral artery.

OBJETIVO: Comparar a relação da artéria umbilical e artéria cerebral média fetal através dos índices dopplervelocimétricos (índice de resistência, índice de pulsatilidade e relação S/D) antes e após a utilização do sulfato de magnésio nas gestantes com pré-eclâmpsia grave (pura ou superposta). MÉTODOS: Foi desenvolvido um estudo do tipo coorte prospectivo, no qual cada sujeito serviu como seu próprio controle. Foram selecionadas 40 gestantes com pré-eclâmpsia grave, submetidas ao exame dopplervelocimétrico antes e após 20 minutos da administração intravenosa de 6 g do sulfato de magnésio. As variáveis estudadas foram os índices dopplervelocimétricos da relação artéria umbilical e cerebral média fetal. A comparação das médias entre as duas medidas (antes e depois) de cada indivíduo foi realizada através do teste t student pareado. A comparação entre a distribuição de freqüência de diagnóstico fetal (normal, redução isolada na resistência da artéria cerebral média e centralizado) foi realizada através do teste Qui quadrado (c²) de Stuart-Maxwell. RESULTADOS: Não foi observada diferença estatisticamente significativa das médias da relação artéria umbilical/cerebral média nos índices dopplervelocimétricos antes e após o sulfato de magnésio. Verificou-se aumento da freqüência de redução isolada na resistência da artéria cerebral média após o sulfato de magnésio (25,0% x 47,5%; p = 0,01). CONCLUSÃO: A administração intravenosa do sulfato de magnésio nas gestantes com pré-eclâmpsia grave resultou em um aumento significativo na freqüência de fetos com diagnóstico de redução da resistência da artéria cerebral média na dopplervelocimetria. BACKGROUND: To compare the ratio between the fetal middle cerebral artery and the umbilical artery using Doppler flow velocimetry indices (resistance index, pulsatility index and A/B relation) before and after administration of magnesium sulfate to pregnant women with severe preeclampsia (pure or superimposed). METHODS: A prospective cohort study was conducted with each pregnant woman representing her own control. Forty severe preeclamptic women were included and underwent Doppler sonography before and 20 minutes after administration of 6g of magnesium sulfate. Analysis variables were the Doppler flow velocimetry indices evaluating the ratio of the fetal middle cerebral artery to the umbilical artery. To compare the mean indices before and after magnesium sulfate for the same patient, the "t-paired" Student test was used. The Stuart-Maxwell c² was applied to determine the difference of fetal diagnosis (normal, brain-sparing or reduced middle cerebral artery resistance) before and after magnesium sulfate. RESULTS: No significant difference of the mean ratio between the middle cerebral artery and the umbilical artery, before and after administration of magnesium sulfate was observed. After magnesium sulfate (25.0% x 47.5%; p= 0.01), there was an increased frequency of isolated lower Doppler flow velocimetry indices in the middle cerebral artery. CONCLUSION: Intravenous administration of magnesium sulfate in patients with severe preeclampsia is associated with increased frequency of fetal Doppler diagnosis of reduced resistance in the middle cerebral artery.

Se analiza y discute la evolución de dos pacientes, la primera con eclampsia e insuficiencia renal aguda, y la segunda con hipertensión arterial crónica e insuficiencia renal crónica más preeclampsia sobreagregada. Ambas son tratadas con sulfato de magnesio endovenoso y presentan elementos clínicos de intoxicación. Se controla la evolución clínica y bioquímica de las pacientes y los niveles de magnesemia hasta alcanzar niveles normales. Se observa que posterior a la interrupción del sulfato de magnesio, los niveles normales se logran al tercer día en la primera paciente y al décimo en la segunda Two clinical cases of pregnant women who developed magnesium sulphate intoxication after its use for eclampsia and preeclampsia treatment are reported. The use of magnesium in these patients that also presented renal failure is discussed. A 19 year old patient with eclampsia and acute renal failure, and a 33 year old with chronic hypertension plus preeclampsia and chronic renal failure are presented. Both patients were treated with intravenous magnesium sulphate. We describe clinical and laboratory findings during maternal sulphate intoxication. Conclusion: Treatment with magnesium sulphate for patients with preeclampsia or eclampsia complicated with renal failure is not contraindicated, but magnesium sulphate levels must be strictly controlled

Se analiza y discute la evolución de dos pacientes, la primera con eclampsia e insuficiencia renal aguda, y la segunda con hipertensión arterial crónica e insuficiencia renal crónica más preeclampsia sobreagregada. Ambas son tratadas con sulfato de magnesio endovenoso y presentan elementos clínicos de intoxicación. Se controla la evolución clínica y bioquímica de las pacientes y los niveles de magnesemia hasta alcanzar niveles normales. Se observa que posterior a la interrupción del sulfato de magnesio, los niveles normales se logran al tercer día en la primera paciente y al décimo en la segunda