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Heilpadagogische Prozesse setzen vor allem an kognitiven, perzeptiven, mnestischen oder motorischen Defiziten an, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen. Dabei werden haufig psychodynamische Inhalte sowie strukturelle Fahigkeiten vernachlassigt. Diesem Mangel mochte ich mit der Fokussierung auf die unterreprasentierten Bereiche begegnen und sie in den Mittelpunkt meines heilpadagogischen Interesses stellen. Die OPD-2 liefert das derzeit differenzierteste Raster fur psychische Struktur und dient mir deswegen als theoretischer Bezugsrahmen. Die einzelnen Kriterien der strukturellen Achse werden beschrieben, um dann auf die konkrete Forderung im Kontext heilpadagogischer Arbeit einzugehen. Anhand einer kurzen Fallvignette werde ich die Entwicklungs- und Veranderungsmoglichkeiten darstellen und somit meine Annahme stutzen, dass es in heilpadagogischen Beziehungen zu mutativen Prozessen im Bereich der strukturellen Fahigkeiten kommen kann. Schlagworter Heilpadagogik – OPD – strukturelle Fahigkeiten – Forderung – Entwicklung Therapeutic-pedagogic processes are above all orientated on cognitive, perceptive, mnestic or motoric deficits, particularly with children and adolescents. Thereby psychodynamic dimensions and structural skills are neglected. I want to focus on this underrepresented domain and place it in the centre of the therapeutic-pedagogic interest. The OPD-2 is currently the most sophisticated raster of psychic structure and so I use it for my theoretic frame of reference. The specific criteria are described to work out the concrete support in the context of therapeutic-pedagogic. On the basis of a short case study, I illustrate the developmental and modification possibilities to corroborate my belief, that therapeutic-pedagogic relations advance mutative process in the range of structural skills. Keywords therapeutic-pedagogic – structural skills – psychodynamic – OPD – support

Zwangsstörungen zählen mit einer Prävalenz von etwa 2 % zu den häufigeren psychischen Störungen im Kindes- und Jugendalter. Die Symptomatik geht für die Betroffenen oft mit deutlichen Beeinträchtigungen in der schulischen und sozialen Alltagsbewältigung einher. Auch die ElternKind-Interaktion ist fast regelhaft sehr konfliktträchtig. Trotz der hohen Effektivität verhaltenstherapeutischer und pharmakologischer Behandlungen gestaltet sich der Langzeitverlauf der Störung bei einem bedeutsamen Anteil der Betroffenen weniger günstig. Fundiertes Wissen über die Erkrankung ist wichtig, um Betroffenen und deren Eltern möglichst frühzeitig eine fachgerechte Behandlung zukommen zu lassen. Im vorliegenden Beitrag wird ein Überblick über die Zwangsstörung bei Kindern und Jugendlichen gegeben, wobei eingegangen wird auf Klassifikation, Epidemiologie, Symptomatik und Komorbidität, diagnostische Strategien, Ätiologie und Pathogenese, Behandlungsstrategien und deren Effektivität sowie den Verlauf der Erkrankung. Schlagwörter Zwangsstörung - Kindheit - Jugend - Diagnostik - Behandlung With a prevalence of about 2 % obsessive-compulsive disorder is ranking among the most frequent psychiatric disorders in childhood and adolescence. The symptoms often lead to severe impairments in academic and social life, as well as to family conflicts. Despite the high efficacy of cognitive-behavioural and psychopharmacological interventions, the longterm course of the disorder is less favourable in a significant number of patients. A profound knowledge of the disorder is crucial to implement effective treatment strategies shortly after the onset of symptoms. This paper gives a review on juvenile obsessive-compulsive disorder and addresses issues of classification, epidemiology, symptoms, co-morbidity, diagnostics, aetiology, treatment strategies and the course of the disorder. Keywords OCD - obsessive-compulsive disorder - childhood - adolescence - assessment - treatment

Dargestellt wird der Stand der Arbeit einer Adaptation der Achse I der OPD hin zu einer Achse I der OPD-KJ. Dabei wurde eine Neustrukturierung der Items und eine Unterteilung in subjektive Dimensionen, Ressourcen und Behandlungsvoraussetzungen vorgenommen. Überschneidungen mit dem MAS wurden herausgenommen und für die Arbeit in der Kinder- und Jugendpsychiatrie und -psychotherapie wichtige Items hinzugefügt. Im Bereich der subjektiven Dimensionen werden nur subjektiv vom Patienten wahrgenommene Beeinträchtigungen erfaßt. Im Bereich der Ressourcen wurde eine Akzentuierung der Beziehungen zu Gleichaltrigen vorgenommen. Die Motivation zur Behandlung wurde unterteilt in eine globale Veränderungsmotivation und eine Behandlungsmotivation. Der Begriff der Compliance wurde u. a. wegen seiner Vieldeutigkeit in die Therapie- und Arbeitsbündnisfähigkeit umgesetzt. Eine Umsetzbarkeit der Therapieindikation wurde neu hinzugefügt. The progress of work in adaptation axis I of OPD (operationalized psychodynamic diagnostic) to axis I OPD-CA (children and adolescents) is delineated. The items are now classified as subjective dimensions, ressources and preconditions for treatment. Overlapping with the multiaxial classification for children and adolescents as used in Germany (MAS) was eliminated and important items for child and adolescent psychiatric and psychotherapeutic treatment were added. In the field of personal dimensions only subjective impairment will be covered. Ressources were accentuated for the benefit of peer relationships. Motivation for treatment is now differentiated between a more global motivation for change and motivation for psychotherapeutic treatment. In order to reduce ambiguity the term of compliance was transformed into ability for therapeutic agreement. The possibility of realization of therapeutic indication was added.

Nach einer Einleitung über die Konstrukte der Bindungstheorie wird aufgezeigt, wie die Aufnahme von bindungsorientierten Diagnoseklassifikationen in den vergangenen Jahren in verschiedenen diagnostischen Klassifikationssystemen (ICD, DSM und ZERO TO THREE) in ersten Ansätzen vollzogen wurde. In Erweiterung hierzu werden unterschiedliche Typen von klinisch relevanten Bindungsstörungen dargestellt. Es wird auf die Notwendigkeit hingewiesen, Symptome von Bindungsstörungen, die in einzelnen Kategorien in den Diagnosesystemen verstreut Erwähnung finden, zu einer erweiterten Klassifikation von Bindungsstörungen zusammenzufassen. Die Bedeutung einer Diagnostik nach Bindungsstörungen und die möglichen Implikationen für die Technik der Kinderpsychotherapie werden abschließend diskutiert. After an introduction about the basic concepts of attachment theory the diagnostic classification systems ICD, DSM and ZERO TO THREE are reviewed for descriptions and diagnosis of attachment disorders. It is demonstrated how over the last few years attachment theory has been partly adopted in those diagnostic systems. In addition different types of clinically relevant attachment disorders are described. The authors argue that it would be necessary to integrate attachment disorders on a broader base into the current diagnostic classification systems. The diagnostic importance of attachment disorders and their impact on the technique of child psychotherapy are finally discussed.

Der Beitrag beschäftigt sich mit der entwicklungspsychologischen Perspektive als Rahmen für die Entwicklung eines diagnostischen Inventars zur Erfassung psychodynamischer Dimensionen in der Kinder- und Jugendpsychiatrie. Diese entwicklungspsychologische Perspektive ist hier besonders wichtig, weil sich - im Vergleich zu Erwachsenen - bei Kindern und Jugendlichen zahlreiche entwicklungsbezogene Veränderungen zeigen, die sich auf alle Bereiche des diagnostischen Inventars erstrecken. Dies betrifft zum Beispiel die Auseinandersetzung mit Stressoren und Konflikten, aber auch die Bewältigung der Erkrankung. Desweiteren zeigen sich Veränderungen in den Beziehungsqualitäten zu Eltern und Freunden, und die Fähigkeit zur Selbstreflexion und Empathie entwickelt sich. Zwei wichtige entwicklungsbezogene Konzeptualisierungen werden vorgestellt, das Konzept der Entwicklungslinien und die Theorie der Entwicklungsaufgaben. Sie bilden, zusammen mit der Theorie der kognitiven Entwicklung, die Basis für die entwicklungsbezogene Konzeption der OPD-KJ, in der zwischen Kleinkinder, Vorschulkindern, Schulkindern und Jugendlichen differenziert wird. In the following contribution, developmental aspects are highlighted which served as a framework for developing an diagnostic instrument for child and adolescent psychiatry. In operationalizing a psychodynamic instrument for assessing children and adolescent symptomatology, a developmental perspective is critically important. Compared to adult, developmental changes occur on most dimensions measured, for example with respect to coping with the illness and dealing with stressors and conflicts. In addition, relationships with parents and peers changed over time as well as the capacity of self-reflexion and empathy. Two important conceptualizations are presented, which deal with these changes, the concept of develomental lines and the theory of developmental tasks. These conceptualizations, together with the theory of cognitive development, served as a framework for an approach, which distinguish diagnostically between infants, pre-school children, schools aged children and adolescents.

Der gegenwärtige Stand der psychologischen Psychodiagnostik wird im Rahmen eines Überblicks erörtert. Einleitend wird darauf hingewiesen, dass die Psychodiagnostik ein sehr breit gefächertes Gebiet mit vielen Spezialbereichen darstellt, die teilweise aus den verschiedenen Anwendungsfeldern resultieren, zum Teil aber auch auf grundlegenden wissenschaftstheoretischen und anthropologischen Positionen beruhen. Der akademische "Mainstream" ist gegenwärtig psychometrisch ausgerichtet. Eine gewisse Bedeutung kommt alternativen Konzeptionen bei den Assessment Centers und in der pädagogisch-psychologischen Förderdiagnostik zu. Andere, früher blühende Zweige der Psychodiagnostik, etwa die Entwicklung und Anwendung von projektiven Techniken, sind fast ganz zum Erliegen gekommen. Paradoxerweise haben sich Psychologinnen und Psychologen inzwischen den gängigen psychiatrischen Klassifikationssystemen zugewandt. Es wird die Ansicht vertreten, dass die Psychologie von einer weiten und integrativen Sicht der gesamten Psychodiagnostik heute weiter entfernt ist denn je.

Es wurden aus einer klinischen Inanspruchnahmepopulation der Jahre 1992 und 1993 drei Vergleichsgruppen zu einer Analyse der psychiatrischen Diagnose "emotionale Störung" (F93) der I. Achse des Multiaxialen Klassifikationssystems (MAS) herangezogen: Kinder mit den eher unspezifischen Diagnosen F93.8 und F93.9, Kinder mit den spezifischen Diagnosen F93.0-F93.3 sowie Kinder ohne psychiatrische Störung. Die Daten wurden anhand der Basisdokumentation in der Kinder- und Jugendpsychiatrie erhoben. Hauptergebnis dieser Untersuchung war ein Unterschied der beiden Gruppen mit spezifischer und unspezifischer emotionaler Störung auf der psychopathologischen Befundebene. Ferner wurden die Parameter der V Achse des Multiaxialen Klassifikationssystems (MAS) betrachtet.

Es werden die klinischen Erfahrungen in den Jahrgangen 1990 und 1991 mit der neu eingeführten ICD-10 und der neuen Version der fünften Achse des MAS zur Erfassung abnormer psychosozialer Umstände beschrieben. Es zeigt sich, daß der streng deskriptive Ansatz dieser beiden Systeme auf Akzeptanzschwierigkeiten in einer Abteilung stößt, deren Tradition in der biographischen Anamnese individuellen ätiologisch relevanten Faktoren für die Formulierung der Diagnose eine große Bedeutung zumißt.