Search

Die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik im Kindes- und Jugendalter (OPD-KJ) ist als diagnostisches Instrument zur Erfassung spezifischer psychodynamischer Dimensionen in der klinischen Versorgungspraxis und psychotherapeutischen Weiterbildung weitverbreitet. Eine psychometrische Validierung der einzelnen Achsen steht teilweise noch aus. Untersucht wurden die Reliabilität und Konstruktvalidität der Achsen "Struktur" und "Behandlungsvoraussetzungen". Hierzu wurden 171 Kinder und Jugendliche im Alter zwischen 4 und 21 Jahren, die wegen einer psychischen Störung eine ambulante Analytische Psychotherapie begannen, von ihren insgesamt 25 Analytischen Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten mit der OPD-KJ im naturalistischen Versorgungskontext der niedergelassenen Praxis untersucht. Alle teilnehmenden Therapeuten waren in der OPD-KJ standardisiert geschult. Für die genannten OPD-KJ-Achsen ergaben sich inhaltlich sinnvoll interpretierbare und überwiegend den vorgesehenen Dimensionen folgende Faktorstrukturen. Die interne Konsistenz war hoch für die Achse Struktur und zufriedenstellend bis gering für die Achse Behandlungsvoraussetzungen. Implikationen und Empfehlungen für eine anstehende Überarbeitung der OPD-KJ, insbesondere für die Operationalisierung einzelner Items, werden diskutiert.

Die Achse "Struktur" der "Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik im Kindes- und Jugendalter" (OPD-KJ) hat sich unter Forschungsbedingungen bereits als reliables und valides Diagnoseinstrument bewährt. Entsprechende Studien zum Einsatz des Instruments in der klinischen Praxis fehlen jedoch bislang. Daher wurde anhand von OPD-KJ Strukturdaten, die im Rahmen einer im Asklepios Fachklinikum Tiefenbrunn durchgeführten randomisiert-kontrollierten Wirksamkeitsstudie an einer Stichprobe von 42 jugendlichen Patienten (15 bis 19 Jahre) erhoben wurden, überprüft, ob sich die unter Forschungsbedingungen erzielten guten Ergebnisse auch unter klinischen Alltagsbedingungen replizieren lassen. Im Gegensatz zu den bisherigen Studien zur OPD-KJ wurde das Strukturniveau nicht anhand eines videografierten OPD-KJ Interviews von unabhängigen Ratern eingeschätzt, sondern das Struktur-Rating war Bestandteil klinischer Routineabläufe. Auch unter diesen Bedingungen ergaben sich hohe Interrater-Reliabilitäten, insbesondere bezüglich der vier Skalenwerte der OPD-KJ-Achse Struktur. Im Hinblick auf die Konstruktvalidität der Strukturachse sprechen die Ergebnisse der Untersuchung für eine zweifaktorielle Lösung, was sich mit den Befunden von zwei vorausgegangenen Arbeiten deckt. Ein Faktor entsprach der Dimension "Steuerung", während der andere Faktor sowohl die Dimension "Selbst- und Objekterleben" als auch die Dimension "Kommunikative Fähigkeiten" umfasste. Implikationen der Ergebnisse für Forschung und Praxis werden diskutiert.

Körpertherapie ist bei vielen psychischen Störungen integraler Bestandteil eines multimodalen Behandlungskonzepts in der Klinik. Bei der Entscheidung, welche Art von Körpertherapie für den jeweiligen Patienten die geeignetste ist, erweist sich in einem psychodynamisch ausgerichteten Behandlungskonzept die phänomenologisch-deskriptive Kategorisierung der ICD-10 (International Classification of Diseases) als nicht hilfreich, da die der Störung zugrunde liegende psychische Struktur des Patienten in ihr keine Berücksichtigung findet. Vor diesem Hintergrund wird das Konzept der entwicklungs- und strukturbezogenen Körpertherapie auf der Basis der Strukturdiagnostik nach OPD-KJ (Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik im Kindes- und Jugendalter) vorgestellt und anhand von Beispielen aus der Praxis erläutert.

Die Praktikabilität der "Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik im Kindes- und Jugendalter" (OPDKJ) wurde bei 14 Patienten mit und 18 Patienten ohne Migrationshintergrund im Rahmen einer Pilotstudie überprüft. Anhand eines Interviewleitfadens wurden die (teil-)stationären Patienten im Alter zwischen 5 und 15 Jahren auf allen Achsen der Operationalisierten Psychodynamischen Diagnostik (OPD-KJ) beurteilt. Es handelte sich um Patienten mit verschiedenen ethnischen Migrationshintergründen. Erwartungsgemäß zeigten Patienten mit und ohne Migrationshintergrund vergleichbare Behandlungsvoraussetzungen, Beziehungsgestaltungen und Konflikte. Bei der psychischen Struktur zeigten sich signifikante Unterschiede: Bei Patienten mit Migrationshintergrund wurde das Integrationsniveau in Bezug auf die Steuerung sowie das Selbst- und Objekterleben als niedriger beurteilt als bei Patienten ohne Migrationshintergrund. Es werden verschiedene Hypothesen zur Erklärung dieses Ergebnisses skizziert; eine vorsichtige Anwendung der Strukturachse der OPD-KJ bei Patienten mit Migrationshintergrund wird nahegelegt. Auf die Wichtigkeit einer Replikation an einer größeren Stichprobe in einem interkulturellen Therapeuten- und Rater-Team wird hingewiesen.

Für die Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik für Kinder und Jugendliche (OPD-KJ) als mittlerweile weitverbreitetem Instrument zur psychodynamischen Diagnostik bei Kindern und Jugendlichen liegen bisher nur wenige Reliabilitätsstudien vor. Anhand von audiovisuellen Aufzeichnungen von OPD-Interviews mit 39 Jugendlichen, die an einer Therapiestudie zur Behandlung von weiblichen Jugendlichen mit Bulimia nervosa und atypischer Bulima nervosa teilnahmen, wurde die Reliabilität der Konflikt- und der Strukturachse der OPD-KJ überprüft. Dies erfolgte durch die Berechnung von Intraklassen-Korrelationen für jeweils drei Rater. Es zeigten sich insgesamt gute bis hervorragende Übereinstimmungen zwischen geschulten Ratern. Lediglich im Bereich Impulssteuerung war die Übereinstimmung zufriedenstellend. Die Relevanz der Ergebnisse für die klinische Praxis wird diskutiert.

Heilpadagogische Prozesse setzen vor allem an kognitiven, perzeptiven, mnestischen oder motorischen Defiziten an, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen. Dabei werden haufig psychodynamische Inhalte sowie strukturelle Fahigkeiten vernachlassigt. Diesem Mangel mochte ich mit der Fokussierung auf die unterreprasentierten Bereiche begegnen und sie in den Mittelpunkt meines heilpadagogischen Interesses stellen. Die OPD-2 liefert das derzeit differenzierteste Raster fur psychische Struktur und dient mir deswegen als theoretischer Bezugsrahmen. Die einzelnen Kriterien der strukturellen Achse werden beschrieben, um dann auf die konkrete Forderung im Kontext heilpadagogischer Arbeit einzugehen. Anhand einer kurzen Fallvignette werde ich die Entwicklungs- und Veranderungsmoglichkeiten darstellen und somit meine Annahme stutzen, dass es in heilpadagogischen Beziehungen zu mutativen Prozessen im Bereich der strukturellen Fahigkeiten kommen kann. Schlagworter Heilpadagogik – OPD – strukturelle Fahigkeiten – Forderung – Entwicklung Therapeutic-pedagogic processes are above all orientated on cognitive, perceptive, mnestic or motoric deficits, particularly with children and adolescents. Thereby psychodynamic dimensions and structural skills are neglected. I want to focus on this underrepresented domain and place it in the centre of the therapeutic-pedagogic interest. The OPD-2 is currently the most sophisticated raster of psychic structure and so I use it for my theoretic frame of reference. The specific criteria are described to work out the concrete support in the context of therapeutic-pedagogic. On the basis of a short case study, I illustrate the developmental and modification possibilities to corroborate my belief, that therapeutic-pedagogic relations advance mutative process in the range of structural skills. Keywords therapeutic-pedagogic – structural skills – psychodynamic – OPD – support

Aus therapieorientierter Sicht bedarf die psychodynamische kinder- und jugendpsychiatrische Diagnostik eines Instruments, das intrapsychische Prozesse reliabel erfaßbar macht und empirische Überprüfbarkeit zuläßt. Das multiaxiale Klassifikationsschema für psychische Störungen des Kindes- und Jugendalters (MAS) könnte so durch ein psychodynamisches Achsensystem ergänzt werden. Die Arbeitsgruppe OPD hat für das Erwachsenenalter ein operationalisiertes psychodynamisches Diagnosesystem erarbeitet. Aus dem Bereich der Kinder- und Jugendpsychiatrie hat sich eine Arbeitsgruppe (OPD-KJ) in enger Zusammenarbeit mit der OPD-Arbeitsgruppe entwickelt, die sich zum Ziel setzt, auf vier psychodynamischen Achsen zu Krankheitserleben, Beziehungsmustern, intrapsychischen Konflikten und der psychischen Struktur von Kindern und Jugendlichen entwicklungsbezogene reliable psychodynamische Befunderhebungen zu ermöglichen. Grundsätzliche Überlegungen zur Entwicklungspsychopathologie und diagnostischen Vorgehensweise werden angestellt. Den Ausgangspunkt bildet die Überlegung, daß Kinder nicht an den Normen adaptiver Leistungen von Erwachsenen gemessen werden dürfen, sondern in jedem Lebensalter hoch angepaßt und psychisch gut strukturiert sein können. Aus den Arbeitsgruppen der einzelnen Achsen wird ein Werkstattbericht gegeben. Adopting a therapeutic view on diagnosis in child and adolescent psychiatry a psychodynamic diagnostic manual seems to be necessary, that may provide reliability in the assessment of intrapsychic processes. Multiaxial diagnosis of children's and adolescent's psychiatric disturbances may thus be completed with additional psychodynamic assessment procedures. In adults an operationalized procedure of psychodynamic assessment (OPD) already exists. In child and adolescent psychiatry a working group for psychodynamic diagnostic (OPD-KJ) has been founded. In 4 areas (subjective experiences of disturbances, relationships, intrapsychic conflicts and psychic structure) diagnostic manuals are being worked out. Fundamental questions of developmental psychopathology and diagnostic procedures have to be addressed. The basic proposition takes into account that children should not be psychodynamically compared with adults, but normally have a basic capacity to adapt to environment on a high level of psychic organisation in all developmental stages. Reports of the ongoing work are being given.