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33 p ill., Le Centre fédéral d’Expertise des Soins de Santé (KCE) publie un guide de pratique clinique sur la prise en charge de l’un de nos principaux « maux de civilisation », le mal de dos, qu’il soit lumbago aigu ou lombalgie chronique. Pour cerner le problème sous toutes ses facettes, les chercheurs du KCE se sont entourés de 31 experts représentant les principales professions de santé concernées. L’accent est mis sur la « démédicalisation » : guérison spontanée dans la majorité des cas, importance de rester physiquement actif, inutilité des examens d’imagerie et nécessité d’identifier les personnes pour lesquelles existe un risque élevé de passage à la chronicité afin de leur proposer d’emblée une approche spécifique.

32 p ill., Het Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg (KCE) publiceert vandaag een klinische richtlijn voor de aanpak van één van onze belangrijkste moderne kwalen: acute of chronische lage rugpijn. Om het probleem vanuit alle invalshoeken te bekijken, werden 31 experten van de belangrijkste beroepsgroepen bij het project betrokken. De nadruk ligt op ‘de-medicalisering’, want lage rugpijn verdwijnt meestal spontaan. In beweging blijven is belangrijk en medische beeldvorming is vaak niet nodig. Patiënten die een hoger risico lopen dat hun pijn chronisch wordt, moeten worden geïdentificeerd, zodat zij vanaf het begin een specifieke behandeling krijgen. VOORWOORD .. 1 -- ALGORITME .. 4 -- SAMENVATTING 5 -- 1. INLEIDING .. 7 -- 1.1. METHODES 7 -- 2. EVALUATIE VAN LAGE RUGPIJN EN RADICULAIRE PIJN. 8 -- 2.1. ANAMNESE EN KLINISCH ONDERZOEK 8 -- 2.2. RISICO-STRATIFICATIE 11 -- 2.3. BEELDVORMING .. 13 -- 3. NIET-INVASIEVE AANPAK 14 -- 3.1. SELF-MANAGEMENT 14 -- 3.2. BEGELEID OEFENPROGRAMMA 15 -- 3.3. MANUELE TECHNIEKEN .. 15 -- 3.4. PSYCHOLOGISCHE INTERVENTIES 16 -- 3.5. MULTIDISCIPLINAIR REVALIDATIEPROGRAMMA 17 -- 3.6. WERKHERVATTING 17 -- 4. FARMACOLOGISCHE INTERVENTIES 18 -- 4.1. NSAID’S, OPIOÏDEN OF PARACETAMOL 18 -- 4.2. ANTIDEPRESSIVA EN ANTI-EPILEPTICA 20 -- 5. INVASIEVE INTERVENTIES 21 -- 5.1. EPIDURALE INFILTRATIES VOOR (SUB)ACUTE RADICULAIRE PIJN 21 -- 5.2. RADIOFREQUENTE DENERVATIE: BIJ VERMOEDEN VAN CHRONISCHE FACETGEWRICHTSPIJN .. 22 -- 5.3. CHIRURGISCHE SPINALE DECOMPRESSIE VOOR PERSISTENTE RADICULAIRE PIJN 23 -- 5.4. ARTRODESE: ENKEL VOOR ZEER SPECIFIEKE GEVALLEN VAN LAGE RUGPIJN 23 -- 6. NIET AANBEVOLEN INTERVENTIES 24 -- 7. INTERVENTIES ZONDER DUIDELIJKE AANBEVELING 26 -- 8. ONDERZOEKSVOORSTELLEN 27 -- 9. NIET-BESTUDEERDE ONDERWERPEN .. 28 -- 10. IMPLEMENTATIE.. 28 -- 11. GLOSSARIUM 29 -- 12. VRAGENLIJSTEN 30

402 p. ill., 1. COMPOSITION OF EXPERTS AND STAKEHOLDERS GROUPS 6 -- 1.1. COMPOSITION OF THE GUIDELINE DEVELOPMENT GROUP 6 -- 1.2. COMPOSITION OF THE STAKEHOLDERS GROUP 8 -- 1.3. COMPOSITION OF THE KCE EXPERT TEAM 9 -- 2. INITIAL INTERVENTIONS PROPOSED FOR THE SCOPE OF THE GUIDELINE 10 -- 3. SEARCH STRATEGIES FOR GUIDELINES 12 -- 4. QUALITY APPRAISAL OF 17 SELECTED GUIDELINES 13 -- 5. QUALITY APPRAISAL OF THE NICE GUIDELINE 15 -- 6. EXAMPLE OF LIME SURVEY 18 -- 7. SUMMARY SHEETS 22 -- 7.1. CLINICAL EXAMINATION 22 -- 7.2. RISK ASSESSMENT AND STRATIFICATION 26 -- 7.3. IMAGING 40 -- 7.4. SELF-MANAGEMENT 51 -- 7.5. EXERCISE THERAPIES 64 -- 7.6. POSTURAL THERAPIES. 109 -- 7.7. ORTHOTICS AND APPLIANCES 116 -- 7.8. MANUAL THERAPIES 122 -- 7.9. ACUPUNCTURE 164 -- 7.10. ELECTROTHERAPIES 172 -- 7.11. PSYCHOLOGICAL INTERVENTIONS 195 -- 7.12. MULTIDISCIPLINARY BIOPSYCHOSOCIAL REHABILITATION (MBR) PROGRAMS 210 -- 7.13. RETURN TO WORK PROGRAMMES 231 -- 7.14. PHARMACOLOGICAL INTERVENTIONS 244 -- 7.14.1. General issues 244 -- 7.14.2. Specific points of discussion for NSAIDs 256 -- 7.14.3. Specific points of discussion for paracetamol 268 -- 7.14.4. Specific points of discussion for opioids 274 -- 7.14.5. Specific points of discussion for antidepressants 289 -- 7.14.6. Specific points of discussion for anticonvulsants 292 -- 7.14.7. Specific points of discussion for muscle relaxants 294 -- 7.14.8. Specific points of discussion for antibiotics 295 -- 7.14.9. Specific point of discussion for oral methylprednisolone 296 -- 7.15. SPINAL INJECTIONS 297 -- 7.16. RADIOFREQUENCY DENERVATION FOR FACET JOINT PAIN 313 -- 7.17. EPIDURAL INJECTIONS FOR RADICULAR PAIN 333 -- 7.18. SURGERY AND PROGNOSTIC FACTORS 360 -- 7.19. DISC REPLACEMENT 366 -- 7.20. SPINAL FUSION 376 -- 7.21. SPINAL DECOMPRESSION FOR RADICULAR PAIN 387 -- 8. EXTERNAL REVIEW. 400

160 p. ill., SCIENTIFIC REPORT 12 -- 1 INTRODUCTION 12 -- 1.1 BACKGROUND 12 -- 1.2 THE NEED FOR A GUIDELINE 13 -- 1.3 SCOPE 13 -- 1.4 REMIT OF THE GUIDELINE 14 -- 1.4.1 Overall objectives 14 -- 1.4.2 Multidisciplinary approach 14 -- 1.4.3 Patient-centered care 14 -- 1.4.4 Target users of the guideline 14 -- 1.5 STATEMENT OF INTENT 14 -- 1.6 FUNDING AND DECLARATION OF INTEREST 15 -- 2 METHODOLOGY 15 -- 2.1 THE GUIDELINE DEVELOPMENT GROUP 15 -- 2.2 GENERAL APPROACH 16 -- 2.3 SEARCH FOR EXISTING GUIDELINES 16 -- 2.4 CLINICAL RESEARCH QUESTIONS 17 -- 2.5 NICE METHODOLOGY 19 -- 2.5.1 Searching for evidence 19 -- 2.5.2 Grading evidence 20 -- 2.6 ANALYSIS OF NICE REVIEW 22 -- 2.7 FORMULATION OF RECOMMENDATIONS 23 -- 2.8 EXTERNAL REVIEW 26 -- 2.8.1 Healthcare professionals (stakeholders) 26 -- 2.9 FINAL VALIDATION 26 -- 3 CLINICAL RECOMMENDATIONS 26 -- 3.1 ASSESSMENT OF LOW BACK PAIN AND RADICULAR PAIN 26 -- 3.1.1 History taking and clinical examination 26 -- 3.1.2 Risk assessment and stratification 29 -- 3.1.3 Imaging 35 -- 3.2 NON-INVASIVE TREATMENT (MEDICATION EXCLUDED) 38 -- 3.2.1 Self-management 38 -- 3.2.2 Exercise therapies 43 -- 3.2.3 Postural therapies 52 -- 3.2.4 Orthotics and appliances 57 -- 3.2.5 Manual Therapies 61 -- 3.2.6 Acupuncture 72 -- 3.2.7 Electrotherapies 77 -- 3.2.8 Psychological interventions 86 -- 3.2.9 Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation (MBR) programs. 90 -- 3.2.10 Return to work programs 98 -- 3.2.11 Back schools 101 -- 3.3 MEDICATIONS 102 -- 3.3.1 Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) 102 -- 3.3.2 Paracetamol 107 -- 3.3.3 Opioids 110 -- 3.3.4 Antidepressants 114 -- 3.3.5 Anticonvulsants 117 -- 3.3.6 Skeletal muscle relaxants 120 -- 3.3.7 Antibiotics 122 -- 3.3.8 Oral Methylprednisolone 124 -- 3.4 INVASIVE TREATMENTS 124 -- 3.4.1 Spinal injections 124 -- 3.4.2 Radiofrequency denervation for facet joint pain 128 -- 3.4.3 Epidural injections 134 -- 3.4.4 Surgery and prognostic factors. 140 -- 3.4.5 Disc replacement 143 -- 3.4.6 Spinal fusion 146 -- 3.4.7 Spinal decompression 151 -- 4 IMPLEMENTATION AND UPDATING OF THE GUIDELINE 156 -- 4.1 IMPLEMENTATION 156 -- 4.1.1 Actors of the implementation of this guideline 156 -- 4.1.2 Barriers and facilitators for implementation of this guideline 156 -- 4.2 MONITORING THE QUALITY OF CARE 157 -- 4.3 GUIDELINE UPDATE 157 -- REFERENCES 158