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Gastrointestinal cancers are one of the most frequent cancers and a leading cause of cancer deaths worldwide. We provide an overview of the most important practice-changing trials that were either published or presented at the international scientific meetings in 2021–2023. Highlights included reports on three phase III trials (CONCORDE/PRODIGE 26, ARTDECO, and a study by Xu et al.) that evaluated dose escalation in the definitive setting for locally advanced oesophageal cancers, as well as two phase III trials that evaluated the role of chemotherapy (neo-AEGIS) and targeted therapy (NRG/RTOG 1010) in the neoadjuvant setting for adenocarcinoma oesophageal cancers or gastroesophageal junction cancer. CheckMate 577 evaluated nivolumab in patients who had residual pathological disease after neoadjuvant chemoradiation followed by complete resection. The use of radiation therapy for borderline and locally advanced pancreatic cancer is also discussed (SMART and CONKO-007 trials). Stereotactic body radiation therapy followed by sorafenib was compared to sorafenib alone in patients with hepatocellular carcinoma in the NRG/RTOG 1112 study. New options in the management of rectal cancer are emerging such as total neoadjuvant treatment (PRODIGE 23, RAPIDO, PROSPECT), organ preservation (OPRA, OPERA), and the role of immunotherapy in patients with DNA mismatch-repair deficient/microsatellite instability. Finally, preliminary results of the ACT 4 trial that evaluated de-escalation in anal cancer are presented. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We present the update of the recommendations of the French society for radiation oncology on external radiotherapy and brachytherapy of anal canal carcinoma. The following guidelines are presented: indications, treatment procedure, as well as dose and dose-constraints objectives, immediate postoperative management, post-treatment evaluation, and long-term follow-up. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We present the update of the recommendations of the French society of oncological radiotherapy on radiotherapy of pancreatic tumors. Currently, the use of radiation therapy for patients with pancreatic cancer is subject to discussion. In the adjuvant setting, the standard treatment is six months of chemotherapy with 5-fluorouracile, irinotecan and oxaliplatin. Chemoradiation may improve the survival of patients with incompletely resected tumours (R1). This remains to be confirmed by a prospective trial. Neoadjuvant chemoradiation is a promising treatment especially for patients with borderline resectable tumours. For patients with locally advanced tumours, there is no standard. An induction chemotherapy followed by chemoradiation for non progressive patients reduces the rate of local relapse. Whereas in the first trials of chemoradiation large fields were used, the treated volumes have been reduced to improve tolerance. Tumour movements induced by breathing should be taken in account. Intensity modulated radiation therapy allows a reduction of doses to the organs at risk. Whereas widely used, this technique has poor evidence-based recommendation. Stereotactic body radiation therapy is also being studied, as a neoadjuvant or exclusive treatment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Chemoradiotherapy with concurrent cisplatin has been the standard treatment for locally advanced head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) for over 20 years. Recently, immunotherapy, a new therapeutic class, has emerged for patients with recurrent or metastatic HNSCC and has significantly extended their survival. Will it bring the same benefit to patients with localized tumors? There is a strong rationale for combining radiation therapy and checkpoint inhibitors for HNSCC. Indeed, radiation therapy can have both immunostimulatory and immunomodulatory effects. This is what explains the famous abscopal effect. The aim of this review is to present the data available on the combination of radiation therapy and immunotherapy for HNSCC. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

The aim of this article is to review unrecognized toxicities resulting from radiation therapy of digestive neoplasms. Due to their precocious occurrence, acute toxicities are well-known by radiation oncologist, and their treatment well-established. Thus, acute toxicities will not be described in this review. We will focus on incidence, diagnosis, and management of late and uncommon toxicities occurring in the digestive tract and digestive organs. Prevention, by respecting healthy tissues constraints, is the main tool to reduce incidence of those rare complications. Nonetheless, once installed, late toxicities remain a major burden in terms of quality of life and can even be life threatening. Hence, information and education about their diagnosis and management is important. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Lors du diagnostic de cancer du pancréas, environ 15 % des patients sont atteints d’une tumeur résécable, 50 % d’une tumeur métastatique et 25 % d’une tumeur localement évoluée (non métastatique mais non résécable du fait d’un envahissement vasculaire) ou à la limite de la résécabilité. Malgré les progrès techniques réalisés dans le domaine de la radiothérapie et l’amélioration de l’efficacité de la chimiothérapie, le pronostic reste défavorable. Ces dernières années, la place de la radiothérapie dans la prise en charge des cancers du pancréas a été très discutée. Cette revue a pour objectif d’évaluer le rôle de la radiothérapie pour ces patients. Abstract At diagnosis, about 15% of patients with pancreatic cancer present with a resectable tumour, 50% have a metastatic tumour, and 25% a locally advanced tumor (non-metastatic but unresectable due to vascular invasion) or borderline resectable. Despite the technical progress made in the field of radiation therapy and the improvement of the efficacy of chemotherapy, the prognosis of these patients remains very poor. Recently, the role of radiation therapy in the management of pancreatic cancer has been much debated. This review aims to evaluate the role of radiation therapy for these patients. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Pancreatic carcinoma is the fifth leading cause of cancer-related mortality. The 5-year overall survival is less than 5 %. This very poor prognosis can be explained both by late diagnosis and by treatment resistance, including resistance to radiation therapy. A better understanding of the pancreatic tumorigenesis and knowledge of the most frequent mutations in pancreatic adenocarcinoma (KRAS, p16, TP53, Smad4) open new perspectives for the development of more effective treatments. This review presents the major genetic and molecular alterations in pancreatic cancer that could be targeted to improve radiosensitization. [Copyright &y& Elsevier]

Abstract: Radiation damages to the kidney represent uncommonly reported toxicity, not because kidneys are radioresistant, but because clinical symptomatology is not specific and may not manifest for years after treatment. Nevertheless, late effects can result in considerable morbidity and mortality, in considering moderate dose of irradiation. Data on tolerance of the kidney to radiation therapy are reviewed here, early and late radiation-induced effects are described and dose recommendations are suggested for clinical practice. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: During the 5 past national courses organised by the French society of radiation oncology (SFRO), three different types of survey were performed to analyse demography, motivations and quality of training of the young specialists. During the 5 past years, 50 radiation oncologists were training for the whole country (about 15 per year were graduated). A recent increase the number of young specialists is observed with a total number of 50 in 2000 to 75 in 2005. Nevertheless, the number of young specialists is dramatically insufficient and exposes for the future to an important demographic crisis. Analysis of motivations of choice for radiation oncology confirms the influence of a practical stage of oncology during the second cycle of the medical studies for 60% of the young specialists. Analysis of practical and theoretical training was performed according to the point of view and living experiences of the students. On the other hand, informations from teachers were less complete. Some needs are emphased as: 1) the quality of the follow during the training (importance of the recent implementation of a logbook); 2) importance of theoretical and practical training at the radiotherapy department; 3) help and incentive for research and scientific publication. [Copyright &y& Elsevier]

Grâce aux succès des inhibiteurs de checkpoint , l'immunothérapie occupe désormais une place majeure dans la prise en charge d'un grand nombre de tumeurs solides, tandis que le nombre des indications continue de croître et que de nouvelles combinaisons pourraient, dans un avenir proche, modifier encore les standards de traitement. Cependant, les taux de réponse des immunothérapies en monothérapie sont modestes et leur utilisation s'envisage de plus en plus au sein de combinaisons avec d'autres traitements anticancéreux (chimiothérapies, chirurgie, radiothérapie ou certaines thérapies ciblées). Les combinaisons avec la radiothérapie semblent particulièrement attractives car il existe un fort rationnel expérimental qui lie une partie de l'efficacité des rayonnements ionisants à une stimulation induite sur le système immunitaire (réponse innée et adaptative). De nombreux essais de phase précoce et un certain nombre de grands essais randomisés de combinaison ont donné des résultats d'efficacité et de tolérance, tandis que des essais importants sont encore en cours et apporteront des réponses dans un avenir proche. Cette revue rapide rappelle le rationnel biologique expérimental de l'immuno-radiothérapie et présente certains axes fondamentaux en cours d'exploration, puis présente les résultats cliniques d'efficacité et de tolérance disponibles à ce jour, ceux qui sont attendus prochainement, et enfin esquisse un tableau des perspectives dans ce domaine en évolution rapide. Thanks to the success of checkpoint inhibitors, immunotherapy now plays a major role in the management of a large number of solid tumors, while the number of indications continues to grow and new combinations could, in the near future, further modify treatment standards. However, the response rates of immunotherapies as monotherapy are modest and their use is increasingly considered in combination with other cancer treatments (chemotherapy, surgery, radiotherapy or certain targeted therapies). Combinations with radiotherapy seem particularly attractive because there is a strong experimental rationale linking part of the efficacy of ionizing radiation to an induced stimulation of both of the innate and adaptive response. Many early phases and a number of large randomized combination trials have published efficacy and safety results, while important trials are still ongoing and will provide answers in the near future. This short review recalls the experimental biological rationale for immuno-radiotherapy and highlights some of the fundamental directions being explored, then presents the clinical efficacy and safety results available to date, those expected in the near future, and finally outlines the outlook in this rapidly evolving field. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Nasopharyngeal cancers are a rarity in France. Radiotherapy is the cornerstone of treatment, frequently combined with chemotherapy. The technical modality of radiotherapy is complex in this disease, which is located in the vicinity of numerous organs at risk. In this article, we will present the updated guidelines of the French society for radiation oncology (Société française de radiothérapie oncologique, SFRO) on the indications, and technical details of radiotherapy in nasopharyngeal cancers. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

L'obtention du consentement aux soins impose à l'oncologue radiothérapeute la délivrance d'une information loyale et l'assurance de sa bonne compréhension par le patient. La preuve d'une telle démarche incombe au praticien. La Société française de radiothérapie oncologique (SFRO) ne recommande pas la signature par le patient d'un formulaire de consentement mais, recommande à l'oncologue radiothérapeute d'être en mesure de fournir tous les éléments démontrant la réalité d'un circuit d'information complet. Obtaining consent to care requires the radiation oncologist to provide loyal information and to ensure that the patient understands it. Proof of such an approach rests with the practitioner. The French Society for Radiation Oncology (SFRO) does not recommend the signature of a consent form by the patient but recommends that the radiation oncologist be able to provide all the elements demonstrating the reality of a complete information circuit. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Alors que le pronostic du cancer du rectum avec métastases hépatiques synchrones s’est amélioré avec les progrès de la chimiothérapie et l’expertise croissante en chirurgie du foie et du rectum, il n’y a pas de consensus quant à leur prise en charge et les pratiques restent hétérogènes. Il est possible d’envisager un traitement à visée curative pour 20 à 30 % des patients avec une résection complète des métastases et de la tumeur primitive après chimiothérapie première. Dans cet objectif, une évaluation initiale optimale en réunion de concertation pluridisciplinaire incluant des chirurgiens hépatiques et colorectaux est primordiale. La stratégie thérapeutique associe chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie hépatique et rectale dont l’ordre est guidé par le site le plus menaçant. Lorsque la résécabilité hépatique est difficile, une stratégie « liver first » associant chimiothérapie d’induction et chirurgie hépatique première est privilégiée. Dans le cas de métastases initialement non résécables, les progrès des associations de chimiothérapies et de thérapies ciblées permettent une résécabilité secondaire chez 30 % des patients (conversion), ce qui modifie nos pratiques et impose de réévaluer la résécabilité après chimiothérapie d’induction. Lorsque les métastases restent non résécables, un traitement de la tumeur primitive peut permettre de contrôler les symptômes pelviens qui ont un impact majeur sur la qualité de vie. La chirurgie rectale, la radiothérapie courte de cinq séances de 5 Gy, la chimioradiothérapie conformationnelle longue ou avec escalade de dose avec modulation d’intensité sont des options qui n’ont jamais été comparées et dont les avantages et inconvénients sont discutés dans cette revue. The prognosis of patients with rectal cancer and synchronous liver metastasis has improved thanks to chemotherapy and rectal and liver surgery progresses. However, there is no consensus about optimal management and practices remain heterogeneous. A curative treatment may be considered for 20 to 30% of patients with complete resection of metastasis and primary tumor after induction chemotherapy. To this end, a primary optimal evaluation by a multidisciplinary board including hepatic and colorectal surgeons is crucial. The therapeutic strategy associates chemotherapy, radiotherapy, hepatic and rectal surgery. The most threatening site guides the sequence of treatments. If hepatic resectability is uncertain, a “liver first” strategy associating induction chemotherapy and hepatic surgery is preferred. In non-resectable metastatic cases, chemotherapies with targeted therapies might lead to secondary resection for 30% of patients (conversion). This has changed our practice and triggers reconsidering resectability after chemotherapy. When metastases remain non-resectable, additional treatment focusing on primary tumor should control pelvic symptoms otherwise hardly impacting quality of life. Rectal surgery, short-course radiotherapy (5 × 5 Gy), conformational long-course chemoradiotherapy or intensity-modulated radiation therapy with dose escalation are options discussed in this review. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Cet article passe en revue les grands principes thérapeutiques en matière d’irradiation des cancers de la tête et du cou. La radiothérapie avec modulation d’intensité (RCMI), associée à une chimiothérapie par cisplatine est désormais le standard en situation exclusive hors préservation laryngée. Le cétuximab doit être privilégié en cas de contre-indications aux sels de platine tandis que l’hyperfractionnement peut être évoqué en cas de contre-indication à un traitement concomitant. En situation postopératoire, une chimiothérapie par cisplatine est proposée en cas d’effractions capsulaires et d’atteinte des tranches de section, et peut également être discutée en cas de facteurs d’agressivité histologique. Plusieurs études de désescalade thérapeutique en cas d’infection par les papillomavirus sont en cours. La radiothérapie adaptative, l’immunothérapie, ainsi que l’imagerie pour guider la thérapeutique représentent également des domaines de recherche qui aboutiront certainement à des modifications de prise en charge dans les années à venir. Therapeutic principles of radiation therapy in head and neck carcinomas will be discussed in this review. Intensity-modulated radiotherapy with concomitant cisplatin should be standard. In case of contraindication to chemotherapy, cetuximab is an option, while hyperfractionation should be considered in patients unfit for concomitant treatment. Concomitant chemotherapy should be administered in the presence of extracapsular extensions and positive margins in the postoperative setting. Current research areas such as desescalation in human papillomavirus-positive tumours, adaptive radiotherapy, radiomics and immunotherapy will also be addressed. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Les questions éthiques sont peu investiguées, particulièrement en oncologie radiothérapie. L'objectif de l'étude était d'expliciter la problématique éthique principale en oncologie radiothérapie. Une analyse quantitative a été basée sur la réponse à un questionnaire de 200 professionnels issus de 22 départements d'oncologie radiothérapie. Ce questionnaire visait principalement à caractériser le questionnement éthique principal. Une analyse qualitative monocentrique s'est appuyée sur des entretiens semi-dirigés centrés sur le questionnement éthique principal, réalisés avec huit manipulateurs d'électroradiologie et 20 patients en cours de radiothérapie. Le questionnement éthique principal était la compréhension et/ou l'acceptation du traitement par les patients (71 %), se posant fréquemment (plus d'une fois par mois) (52 %) et correspond à une tension éthique entre les principes de respect de l'autonomie et de bienfaisance (faire le bien tel que perçu par le patient) tels que définis par Beauchamp et Childress. Les manipulateurs d'électroradiologie souhaitent que le patient soit pleinement acteur de son traitement avec même la possibilité de le refuser. Excluant « paternalisme » et « acharnement autonomique », les manipulateurs d'électroradiologie ont cependant le sentiment d'agir pour le bien des patients en les traitant par irradiation, même si ceux-ci n'en sont pas toujours conscients parce qu'ils sont en situation de vulnérabilité. Si la hiérarchisation des principes est une alternative de compromis, cette problématique est finalement bien résolue par la mise en pratique effective d'une éthique de la considération et de la sollicitude, s'appuyant sur les « capabilités » du patient, visant l'épanouissement maximal de ses potentialités dans sa situation de vulnérabilité. Au-delà de la dimension juridique, l'information du patient est cruciale et doit prendre en compte la temporalité spécifique du patient. La question éthique principale en oncologie radiothérapie est celle de la compréhension et/ou l'acceptation du traitement impliquant le développement d'une éthique de la considération et de la sollicitude. Ethical questions are poorly investigated specifically in radiation oncology. The objective of the study was to identify and understand the main ethical issue in radiation oncology. A quantitative analysis was based on the answers to a questionnaire of 200 professionals from 22 radiation oncology departments. The questionnaire mainly aimed to characterize the main ethical issue. A monocentric qualitative analysis was based on semi-structured interviews focused on the main identified ethical issue, carried out with eight technologists, and 20 patients undergoing radiotherapy. The main ethical issue was the understanding and/or acceptance of the treatment by the patients (71 %), which frequently arises (more than once a month) (52 %), and corresponds to an ethical tension between the principles of respect for autonomy and beneficence (the good as viewed by the patient) as defined by Beauchamp and Childress. The technologists, wish the patient to be fully involved in his treatment, with the even possibility of refusing it. However, excluding paternalism and autonomic relentlessness, the technologists have the feeling of acting for the good of the patients by treating them with radiation, even if the patients are not always aware of it, because they are within a situation of vulnerability. If the hierarchy of principles is a compromise alternative, this problem is finally well resolved by the effective implementation of an ethic of consideration and solicitude, restoring the patient capabilities, i.e. the maximum development of his potentialities in his situation of vulnerability. Beyond the legal dimension, patient information is crucial and must consider the specific temporality of the patient. The main ethical issue in radiation oncology is the understanding and/or acceptance of the treatment involving the development of an ethic of consideration and solicitude. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Endoscopic endonasal surgery (EES) is becoming a standard for most malignant sinonasal tumours. Margin analysis after piecemeal resection is complex and optimally relies on accurate histosurgical mapping. Postoperative radiotherapy may be adapted based on margin assessment mapping to reduce the dose to some sinonasal subvolumes. We assessed the use of histosurgical mapping by radiation oncologists (RO). A French practice survey was performed across 29 ENT expert RO (2 did not answer) regarding integration of information on EES, as well as quality of operative and pathology reportsto refine radiotherapy planning after EES. This was assessed through an electronic questionnaire. EES was ubiquitously performed in France. Operative and pathology reports yielded accurate description of EES samples according to 66.7% of interviewed RO. Accuracy of margin assessment was however insufficient according to more than 40.0% of RO. Additional margins/biopsies of the operative bed were available in 55.2% (16/29) of the centres. In the absence of additional margins, quality of resection after EES was considered as microscopically incomplete in 48.3% or dubious in 48.3% of RO. As performed, histosurgical mapping allowed radiotherapy dose and volumes adaptation according to 26.3% of RO only. Standardized histosurgical mapping with margin and additional margin analysis could be more systematic. Advantages of accurate EES reporting could be dose painting radiotherapy to further decrease morbidity in sinonasal tumours. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We present the updated recommendations of the French society for radiation oncology on radiotherapy of oesophageal cancer. Oesophageal cancer still remains a malignant tumour with a poor prognosis. Surgery remains the standard treatment for localized cancers, regardless of histology. For locally advanced stages, surgery remains a standard for adenocarcinomas after neoadjuvant treatment with chemotherapy or chemoradiotherapy. However, it is a therapeutic option after initial chemoradiotherapy for stage III squamous cell carcinomas, given the increased morbidity and mortality with a multimodal treatment, which results in an equivalent overall survival with or without surgery. Preoperative or exclusive chemoradiotherapy should be delivered according to validated regimens with an effective total dose (50 Gy), if surgery is not planned or if the tumour is deemed resectable before chemoradiotherapy. Intensity-modulated radiotherapy significantly reduces irradiation of the lungs and heart and may reduce the morbidity of this treatment, especially in combination with surgery. In case of exclusive chemoradiotherapy, dose escalation beyond 50 Gy is not currently recommended. Some technical considerations still remain questionable, such as the place of prophylactic lymph node irradiation, adaptive radiotherapy, evaluation of response during and after chemoradiotherapy and the value of proton therapy. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

We present the updated recommendations of the French society of oncological radiotherapy for rectal cancer radiotherapy. The standard treatment for locally advanced rectal cancer consists in chemoradiotherapy followed by radical surgery with total mesorectal resection and adjuvant chemotherapy according to nodal status. Although this strategy efficiently reduced local recurrences rates below 5% in expert centres, functional sequelae could not be avoided resulting in 20 to 30% morbidity rates. The early introduction of neoadjuvant chemotherapy has proven beneficial in recent trials, in terms of recurrence free and metastasis free survivals. Complete pathological responses were obtained in 15% of tumours treated by chemoradiation, even reaching up to 30% of tumours when neoadjuvant chemotherapy is associated to chemoradiotherapy. These good results question the relevance of systematic radical surgery in good responders. Personalized therapeutic strategies are now possible by improved imaging modalities with circumferential margin assessed by magnetic resonance imaging, by intensity modulated radiotherapy and by refining surgical techniques, and contribute to morbidity reduction. Keeping the same objectives, ongoing trials are now evaluating therapeutic de-escalation strategies, in particular rectal preservation for good responders after neoadjuvant treatment, or radiotherapy omission in selected cases (Greccar 12, Opera, Norad). [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Les cancers de l'œsophage localement évolués relèvent d'une prise en charge pluridisciplinaire où la chimioradiothérapie occupe une place essentielle. La chimioradiothérapie néoadjuvante permet d'améliorer les taux de contrôle locorégional et de survie globale des cancers de l'œsophage localement évolués opérés. La chimioradiothérapie exclusive a également une place pour les lésions non résécables et/ou pour les patients non opérables et est considérée comme une alternative à la chirurgie dans la prise en charge initiale des carcinomes épidermoïdes de l'œsophage localement évolués. La chimiothérapie associée consiste en une combinaison de sels de platine (cisplatine ou oxaliplatine) et de 5-fluoro-uracile le plus souvent, ou de carboplatine et de paclitaxel hebdomadaire selon le protocole CROSS en situation néoadjuvante. Les doses varient de 41,4 Gy (protocole CROSS) à 45 Gy en situation néoadjuvante. En traitement exclusif, une dose de 50 à 50,4 Gy est préconisée selon les recommandations françaises et américaines. Les volumes cibles tiennent compte des particularités anatomiques de l'œsophage et de son drainage lymphatique. Ainsi, une irradiation ganglionnaire prophylactique intéresse classiquement les aires ganglionnaires présentant un risque d'envahissement de plus de 15 % à 20 %. L'utilisation de la radiothérapie conformationnelle avec modulation d'intensité représente une approche prometteuse susceptible de diminuer la toxicité dans les organes à risque adjacents. Cet article décrit, à partir d'une revue critique de la littérature, la place de la chimioradiothérapie dans la stratégie thérapeutique, les volumes anatomiques d'intérêt, les doses de prescription, les contraintes de doses dans les organes à risque et les techniques de radiothérapie adaptées. Abstract Locally advanced oesophageal cancer treatment requires a multidisciplinary approach with the combination of chemotherapy and radiotherapy for preoperative and definitive strategy. Preoperative chemoradiation improves the locoregional control and overall survival after surgery for locally advanced oesophageal cancer. Definitive chemoradiation can also be proposed for non-resectable tumours or medically inoperable patients. Besides, definitive chemoradiation is considered as an alternative option to surgery for locally advanced squamous cell carcinomas. Chemotherapy regimen associated to radiotherapy consists of a combination of platinum derived drugs (cisplatinum or oxaliplatin) and 5-fluorouracil or a weekly scheme combination of carboplatin and paclitaxel according to CROSS protocol in a neoadjuvant strategy. Radiation doses vary from 41.4 Gy to 45 Gy for a preoperative strategy or 50 to 50.4 Gy for a definitive treatment. The high risk of lymphatic spread due to anatomical features could justify the use of an elective nodal irradiation when the estimated risk of microscopic involvement is higher than 15% to 20%. An appropriate delineation of the gross tumour volume requires an exhaustive and up-to-date evaluation of the disease. Intensity-modulated radiation therapy represents a promising approach to spare organs-at-risk. This critical review of the literature underlines the roles of radiotherapy for locally advanced oesophageal cancers and describes doses, volumes of treatment, technical aspects and dose constraints to organs-at-risk. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectif de l'étude Pour faciliter la formation à la délinéation, la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO) et l'association de formation continue en oncologie radiothérapie (Afcor) ont créé en 2008 un site Internet de radioanatomie et d'aide à la délinéation. Matériel et méthodes Entre 2015 et 2017, une mise à jour du site a été entreprise, nécessitant la mise en place de deux parties : des cours théoriques d'une part, et des ateliers de délinéation en ligne d'autre part. Résultats Un nouveau site exploitant l'ensemble des nouvelles technologies numériques a été mis en ligne. Les cours ont été réalisés sous forme de vidéos commentées et consultables à tout moment. La partie pratique offre une interface de délinéation en ligne qui génère à la fin de l'exercice un rapport permettant de quantifier la qualité de sa délinéation. Conclusion Siriade 2.0 est un outil numérique innovant qui s'inscrit en complément des formations initiales et continues déjà disponibles. Abstract Purpose In 2008, the French national society of radiation oncology (SFRO) and the association for radiation oncology continued education (AFCOR) created Siriade, an e-learning website dedicated to contouring. Material and methods Between 2015 and 2017, this platform was updated using the latest digital online tools available. Two main sections were needed: a theoretical part and another section of online workshops. Results Teaching courses are available as online commented videos, available on demand. The practical section of the website is an online contouring workshop that automatically generates a report quantifying the quality of the user's delineation compared with the experts'. Conclusion Siriade 2.0 is an innovating digital tool for radiation oncology initial and continuous education. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le traitement standard des cancers du rectum, associant chimioradiothérapie suivie de chirurgie radicale avec exérèse totale du mésorectum permet d’assurer le contrôle local pelvien, au prix d’une morbidité importante et de séquelles fonctionnelles. Ce traitement standard identique pour tous les patients atteints d’un cancer du bas ou moyen rectum à partir du stade T3 serait excessif pour les petites tumeurs, mais probablement insuffisant pour les tumeurs localement évoluées. En effet, les récidives métastatiques restent fréquentes. La prise en charge est discutée en réunion de concertation pluridisciplinaire sur la base du bilan initial, en particulier de l’imagerie par résonance magnétique qui peut prédire la marge de résection et évaluer la réponse au traitement. La stratégie est amenée à évoluer vers un repositionnement de la chimiothérapie en début de prise en charge et vers une désescalade thérapeutique pour les petites tumeurs avec omission de la radiothérapie ou de la chirurgie dans une perspective de préservation rectale. Enfin, la stratégie thérapeutique peut être rediscutée et adaptée en fonction de la réponse tumorale, qui est associée au pronostic. Abstract Standard treatment consisting of chemoradiotherapy followed by radical surgery with total mesorectal excision, resulting in good oncologic local control but high morbidity and poor functional results. The same treatment applied to all patients presenting with low or mid T3–4 rectal tumors could result in overtreatment of small tumors. However, it remains insufficient (or unsatisfactory?) for locally advanced tumors regarding metastatic recurrence rate. Treatment is decided by a multidisciplinary board on the basis of initial staging, including MRI which allows for resection margin prediction and post-treatment response evaluation. The therapeutic strategy is changing towards upfront chemotherapy and therapeutic desescalation omitting radiotherapy or surgery in a rectal preservation strategy. Moreover, tumor response leads to new multidisciplinary board discussion and treatment adaptation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Après avoir publié une série rétrospective de 23 patients pris en charge pour un carcinome épidermoïde du rectum par chimioradiothérapie exclusive, nous proposons une revue de la littérature concernant le traitement à visée curative et conservatrice de cette tumeur rare. Nous avons répertorié 11 études rétrospectives, concernant 106 patients pris en charge entre 2007 et 2016. Le traitement du carcinome épidermoïde rectal devrait être calqué sur celui du canal anal et reposer sur une chimioradiothérapie exclusive à visée curative et conservatrice. Le taux de survie globale à 5 ans est supérieur à 80 % en cas de chimioradiothérapie contre 32 % pour les séries chirurgicales. Le bilan d’extension nécessaire est comparable à celui du carcinome épidermoïde anal, avec un intérêt pour la tomographie par émission de positons (TEP)-scanographie au moment du diagnostic et dans le suivi après un délai d’au moins six semaines. L’irradiation conformationnelle avec modulation d’intensité (RCMI) paraît légitime, à une dose de 36 à 45 Gy dans les aires ganglionnaires prophylactique et une dose supérieure à 54 Gy dans le volume tumoral et ganglionnaire macroscopique. Une chimiothérapie concomitante avec un anti-métabolite (5-fluoro-uracile ou capécitabine) et la mitomycine C, ou à défaut du cisplatine, est recommandée. Le taux de toxicité aiguë de grade 2 ou plus rapporté est inférieur à 30 %. Le suivi sera calqué sur celui du carcinome épidermoïde du canal anal, avec une place pour l’écho-endoscopie et la TEP-scanographie. Le carcinome épidermoïde du rectum est une tumeur rare, dont la prise en charge thérapeutique doit être calquée sur celle du carcinome épidermoïde du canal anal, à visée conservatrice et curative par chimioradiothérapie exclusive. After publishing a retrospective series of 23 patients treated for a rectal squamous cell carcinoma with exclusive curative and conservative intent chemoradiation, we aim to propose a review of the literature about this rare tumour. We identified 11 retrospective studies, on 106 patients, treated between 2007 and 2016. Treatment of rectal squamous cell carcinoma should be similar to anal carcinoma, based on exclusive chemoradiation, displaying a 5-year overall survival rate over 80%, while it was 32% in surgical series. Baseline explorations should be similar as for anal carcinoma, with an interest in PET-CT at diagnosis and monitoring, after a delay over 6 weeks after chemoradiation. Intensity-modulated radiotherapy is legitimate, to a prophylactic dose between 36 and 45 Gy, and over 54 Gy to the tumour. Concomitant chemotherapy should combine an antimetabolite (5-fluorouracil or capecitabine) and mitomycin C, or cisplatin. This treatment seems well tolerated, associated with grade 2 or above toxicity below 30%. Follow-up should be established on anal squamous cell carcinoma schedule, with endoscopic ultrasonography and PET-CT. Rectal squamous cell carcinoma is a rare tumour; it management should be based on anal curative and conservative intent chemoradiation. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Le traitement des cancers du rectum repose sur une prise en charge pluridisciplinaire et le plus souvent sur une approche multimodale comprenant la gastro-entérologie, l’oncologie médicale, l’oncologie–radiothérapie et la chirurgie. Les différents objectifs qui doivent être discriminés dépendent des caractéristiques de la tumeur. Le défi de la prise en charge des petites tumeurs repose sur la conservation d’un sphincter fonctionnel sans risque de récidive locale. Le traitement standard des maladies localement évoluées vise, par ordre de priorité, à guérir le malade en minimisant les séquelles tardives de la prise en charge. Chacune de ces situations cliniques se trouve désormais démembrée grâce aux progrès de la chirurgie et d’une approche personnalisée au patient à la caractéristique clinique de la maladie. Elles sont désormais l’objet d’études thérapeutiques spécifiques. The treatment of rectal carcinoma is based on multidisciplinary strategy and multimodal approaches including gastrointestinal tract specialists, medical oncologists, radiation oncologists and surgery. The different objectives should be declined according to the characteristics of the tumours. The aim of the therapist would be to select the best strategy offering to the patient to be cured with as less as possible late adverse toxicity. The challenge of the treatment of small tumours is to maintain a functional anal sphincter while minimizing the risk of local recurrence. The standard treatment of locally advanced disease is aiming firstly to cure the patient and secondly to prevent late complications. Each of these clinical presentations of the disease has to be considered as a whole taking into account the new surgical techniques and a personalized approach adapted to the tumour. Nowadays they should be studied with dedicated clinical trials. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé Objectifs de l’étude Le traitement conservateur des carcinomes canalaires in situ du sein repose sur la tumorectomie suivie d’une irradiation mammaire. L’impact d’un complément d’irradiation au niveau du lit opératoire est en cours d’évaluation. Patientes et méthodes Étude rétrospective d’une cohorte monocentrique incluant l’ensemble des patientes atteintes d’un carcinome canalaire in situ traité par tumorectomie suivie de radiothérapie externe de 45 Gy et complément de 15 Gy entre 1990 et 2008. Résultats Cent soixante et onze patientes ont été incluses. Le suivi médian était de 95,1 mois. Le complément d’irradiation du lit opératoire a été administré par une technique de curiethérapie interstitielle pour 66 patientes (39 %), par un faisceau direct d’électrons pour 86 (50 %) et par des faisceaux tangentiels de photons pour 19 (11 %). Huit rechutes locales (4,6 %) ont été observées. Le taux de survie sans rechute locale était de 97 % à 10 ans. Le taux de survie globale à 10 ans était de 98 %. Après analyse multifactorielle, la curiethérapie ( p = 0,05 ; hazard ratio = 5,15 ; intervalle de confiance = 1–26,3) était un facteur significatif de réduction du taux de survie sans rechute locale. Conclusion Dans notre expérience, l’irradiation mammaire suivie d’un complément dans le lit opératoire a permis d’obtenir un taux de survie sans rechute locale à 10 ans élevé. Purpose Women with ductal carcinoma in situ are treated with breast-conserving surgery and radiation therapy. The impact of an additive boost radiation is under evaluation. Patients and methods All women treated for ductal carcinoma in situ with breast-conserving surgery and whole breast radiation therapy at a total dose of 45 Gy with a boost radiation from 1990 to 2008 have been included in this retrospective monocentric retrospective study. Results We included 171 patients. Boost radiation to the surgical bed was delivered by brachytherapy in 66 patients (39%), by direct en-face electron beam in 86 patients (50%), and by tangential fields using photon beams in 19 patients (11%). Median follow-up was 95.1 months. Eight local relapses (4.6%) have occurred. The 10-year local recurrence-free survival rate was 97%. The 10-year overall survival rate was 98%. On multivariable analysis, brachytherapy ( P = 0.05; HR = 5.15; IC = 1–26.3) was associated with a reduction risk of local recurrence-free survival. Conclusion In our experience, women treated for a ductal carcinoma in situ with breast-conserving surgery and whole breast radiation therapy with a boost radiation have a high 10-year local recurrence-free survival rate. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: Objectifs de l’étude: Évaluation des résultats d’une radiothérapie de rattrapage à visée curative dans le cadre du traitement des rechutes pelviennes isolées de cancers du col utérin. Patientes et méthodes: Quatorze patientes atteintes d’une rechute pelvienne d’un cancer du col utérin ont été prises en charge dans notre service de 1982 à 2009. Cinq rechutes étaient centropelviennes, quatre vaginales et cinq ganglionnaires pelviennes. Quatre patientes ont eu une exérèse chirurgicale première de la rechute. Les 14 patientes ont reçu une radiothérapie pelvienne de dose médiane de 55Gy en fractionnement classique. Une chimiothérapie concomitante a été administrée à 13 patientes. Une curiethérapie vaginale de complément de bas débit de dose médiane de 20Gy a été réalisée chez trois patientes. Le recul médian était de 39mois. Résultats: La tolérance de la radiothérapie était acceptable avec 29 % de cas de toxicité aiguë digestive ou urinaire de grade 3. Le contrôle tumoral a été obtenu chez dix patientes (71 %). Quatre patientes ont présenté une poursuite évolutive locorégionale. Au moment de l’analyse, trois patientes étaient décédées de leur cancer. Les taux de survie globale à deux et cinq ans étaient respectivement de 84 % et 74 %. Huit patientes ont souffert d’effets secondaires tardifs, sévères dans trois cas (21 %). Conclusion: Dans notre expérience, une chimioradiothérapie permet d’obtenir un taux élevé de rémission chez les patientes atteintes d’une rechute pelvienne isolée d’un cancer du col utérin. Celle-ci n’est réalisable qu’en l’absence de radiothérapie externe pelvienne lors du traitement initial de la tumeur ou en cas de rechute tumorale localisée en dehors du volume précédemment irradié. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Abstract: Purpose: To evaluate our results after radiation therapy and concomitant chemotherapy in terms of local control, survival and toxicity in patients with anal cancer. Methods and Patients: Between November 1990 and January 2002, 60 patients (pts) were treated with radiation therapy and concomitant chemotherapy. The T-stage according to the 2001 UICC classification were: 2 T1, 26 T2, 25 T3, and 7 T4. There were 20 pts with nodal involvement at presentation. The treatment started with external beam RT (median dose: 45 Gy) and concomitant chemotherapy using 5-fluorouracil and cisplatin during the first week and the fifth week of external beam RT (EBRT). After a rest period of 4 to 6 weeks, a boost of 20 Gy was delivered by EBRT in 58 pts and by interstitial 192Ir brachytherapy in 2 pts. Mean follow-up were 78.5 months. Results: At the end of RT with concomitant chemotherapy local tumor clinical complete response rate was 83%. Out of 10 non responders or local progression, 5 (50%) were salvaged with abdominoperineal resection (APR). Out of 5 local tumor relapses, 3 were salvaged with APR. The overall local tumor control (LC) rate with or without salvage local treatment were 88%. LC rate with a good anal function scoring (score 0 and 1) was 70%. Among 43 pts who preserved their anus, 98% had a good anal function scoring. The 5-year disease-free survival was 75%. After multivariate analysis, 2 independent predicting factors significantly influenced the disease-free survival: HIV-positive pts (negative vs positive, P =0.032) and clinical tumor response after the first course of radiotherapy (<50% vs ≥50%, P =0.00032). Acute grade 2 or 3 toxicities were low: haematological toxicity in 4 pts and intestinal complication corresponding to diarrhea in 10 pts. Late severe complication was observed in 3 pts: 2 pts with painful necrosis of the anus requiring colostomy and 1 pt with grade 3 rectal bleeding. Conclusion: We confirm the good results with RT and concomitant chemotherapy. The clinical tumor response after the first course of RT and concomitant chemotherapy is probably the most important predictive factor on the disease-free survival. For patients with T3 or T4 lesion and tumor regression ≤50% after the first course of radiation therapy, surgical non conservative treatment should be discussed. [Copyright &y& Elsevier]