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The increasing complexity of radiotherapy work situations (technological developments, dynamics of change, increased constraints, evolution of collective actions, of professions, of interfaces between people, of human-machine interfaces, etc.) and the limits of traditional FMEA method (Failure Mode and Effects Analysis) for analysing the risks incurred by radiotherapy patients generate difficulties in identifying how the work situations of a healthcare team can generate risky situations for patients. This observation has led us to develop a new method of risk analysis: the Work Complexity Sharing and Exploration Spaces (EPECT in French). The objective of this article is to better secure a care process (making practices more reliable, updating prescribed work, defining preventive and corrective measures, continuing reflections) based on an understanding of the complexity of radiotherapy work situations and a change in our way of thinking about risks., (Copyright © 2019 Société française de radiothérapie oncologique (SFRO). Published by Elsevier Masson SAS. All rights reserved.)

En radiothérapie, de multiples situations peuvent générer une situation de crise (panne de matériel, absentéisme, suractivité, erreur, prise en charge urgente, pandémie, etc.). Elle est ainsi définie comme une situation difficile dans le déroulement de l'activité quotidienne qui peut à tout moment échapper à la vigilance des acteurs concernés lorsqu'ils n'y sont pas préparés. La crise produit une rupture d'équilibre entre le déroulement normal de l'activité de traitement et l'obligation pour les manipulateurs de concilier les conséquences de la crise vécue avec l'objectif de prendre en charge tous les patients prévus au programme. La crise et sa gestion vont inexorablement engendrer stress, fatigue et en corollaire peuvent impacter la sécurité des patients. Le rôle de l'encadrement dans la dynamique de l'équipe a toute son importance lorsqu'une crise survient. L'objectif de cet article est ainsi d'illustrer ces situations pour mettre en évidence les besoins des équipes et plus spécifiquement des manipulateurs exerçant en radiothérapie. Il met en exergue l'organisation et la prise en charge des patients en radiothérapie en cas de gestion de crise (Coronavirus disease 2019 [Covid-19]), lors de radiothérapie palliative avec une opportunité de développement de pratique avancée. La réflexion sur la « souffrance éthique » du manipulateur dans la priorisation des patients nous amène à aborder les savoirs en éthique médicale apportés lors de la formation initiale. Le manipulateur semble confronté au cours de sa pratique à des situations qui font émerger des dilemmes d'ordre éthique. Il est alors question de comprendre comment celui-ci réfléchit autour de sa pratique afin de la faire évoluer. Le manipulateur exerçant en radiothérapie est-il confronté à des problématiques éthiques au cours de sa pratique ? Quelles sont les solutions mises en place afin de dépasser ces problématiques ? Many situations can be considered as a crisis in radiotherapy (failure of equipment, absenteeism, excessive workload, errors, urgent care, pandemic, etc.). Such events are defined as difficult situations in the course of daily activity, they can at any time escape the vigilance of the concerned actors when they are not prepared for it. The crisis can induce a disruption of balance between the normal course of the radiation therapy and the obligation for the manipulators to reconcile the consequences of the ongoing crisis with the objective of taking charge of all patients scheduled for the program. The crisis and its management will inexorably cause stress, fatigue and, as a consequence, impact patient safety. Management has an essential role to play in maintaining team dynamics when a crisis occurs, the work environment may no longer be the same. The aim of this article is to describe these situations in order to highlight the needs of the teams and more specifically the needs of the radiation therapist. It highlights the organization of patient care in the event of crisis management (Covid-19), during palliative radiotherapy with an opportunity to develop advanced practice. The reflection on the ethical concern of the radiation therapist in the prioritization of patients leads us to analyze the knowledge of medical ethics provided during initial training. When they perform their duties, manipulators seem to be confronted with situations that give rise to ethical dilemmas. It is then a question of understanding how they reflect on their practice in order to make it evolve. Is the radiation therapist confronted with ethical issues in the course of his practice? What solutions can be implemented to deal with these issues? [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Depuis un certain nombre d'années, le métier de Manipulateurs en ElectroRadiologie médicale (MER) présente peu d'attractivité et est en quête de reconnaissance professionnelle. Les évolutions thérapeutiques et diagnostiques de plus en plus complexes, obligent les professionnels à développer leurs compétences pour assurer une prise en charge de qualité et en toute sécurité pour tous les patients. Le premier rôle du MER est d'être auprès des patients et de les accompagner lors de la réalisation de leur examen ou de leur traitement, mêlant un rôle de soignant et de technicien. Les missions transversales et délégations de tâches sont inhérentes à la profession mais peu reconnues. Une coopération entre les professionnels de la radiothérapie est une réponse pour offrir aux MER des possibilités en termes d'attractivité, de perspectives de carrière et de compétences accrues. En radiothérapie, les activités de pratiques avancées existent déjà dans certains services mais nécessitent à ce jour des ajustements réglementaires, en particulier concernant la redistribution des rôles des paramédicaux mais également le statut de ces professionnels. La formalisation de ces pratiques peut être largement inspirée par les nombreux retours d'expérience d'équipes dans le monde. Cet article souhaite apporter une réflexion quant aux perspectives d'évolution dans la carrière d'un MER en radiothérapie et à la valorisation de ce métier dans le contexte actuel. For several years, the profession of radiographer has been unattractive and is in search of professional recognition. Increasingly complex therapeutic and diagnostic evolutions forces professionals to develop their skills to ensure quality and safe care for all patients. The primary role of the radiographer is to support patients and to accompany them during their examination or treatment, combining caregiver and technician's roles. Transversal missions and delegation of tasks are inherent to the profession but are not widely recognized. Cooperation between radiotherapy professionals is a response to offer the therapeutic radiographer/radiation therapist (RTT) opportunities in terms of attractiveness, career prospects, and increased skills. In radiotherapy, advanced practice activities already exist in some departments but require regulatory adjustments, in particular regarding the redistribution of the roles of RTT but also the status of these professionals. The formalization of these practices can be largely inspired by the many feedbacks around the world. This article aims to reflect the evolution's perspectives in the career of an RTT and on the valorisation of this profession in the current context. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

La complexité croissante des situations de travail en radiothérapie (évolutions des technologies, dynamique de changement, accroissement des contraintes, évolution de l'action collective, des métiers, des interfaces entre les hommes, desinterfaces homme-machine, etc.) et les limites des méthodes classiques de type AMDEC (analyse des modes de défaillances, de leurs effets et de leur criticité) pour analyser les risques encourus par les patients en radiothérapie génèrent des difficultés pour identifier comment les situations de travail d'une équipe soignante peuvent conduire à des situations risquées pour les patients. Ce constat nous a amené à développer une nouvelle méthode d'analyse des risques : les espaces de partage et d'exploration de la complexité du travail (EPECT). L'objectif de cet article est de présenter cette démarche visant à mieux sécuriser un processus de soin (fiabilisation des pratiques, mise à jour du travail prescrit, définition de mesures de prévention et de correction, poursuite des réflexions) à partir d'une compréhension de la complexité des situations de travail en radiothérapie et d'une modification de notre manière de penser les risques. The increasing complexity of radiotherapy work situations (technological developments, dynamics of change, increased constraints, evolution of collective actions, of professions, of interfaces between people, of human-machine interfaces, etc.) and the limits of traditional FMEA method (Failure Mode and Effects Analysis) for analysing the risks incurred by radiotherapy patients generate difficulties in identifying how the work situations of a healthcare team can generate risky situations for patients. This observation has led us to develop a new method of risk analysis: the Work Complexity Sharing and Exploration Spaces (EPECT in French). The objective of this article is to better secure a care process (making practices more reliable, updating prescribed work, defining preventive and corrective measures, continuing reflections) based on an understanding of the complexity of radiotherapy work situations and a change in our way of thinking about risks. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Membres d'une équipe multidisciplinaire, les manipulateurs en électroradiologie médicale exerçant en radiothérapie sont en charge de la préparation et de la réalisation des séances de radiothérapie. Les progrès technologiques et scientifiques aidant, de plus en plus de patients bénéficient d'une radiothérapie, notamment de radiothérapie hypofractionnée, ce qui explique l'augmentation de l'activité déjà constatée. Les acteurs impactés par cette augmentation d'activité sont les oncologues–radiothérapeutes et les physiciens médicaux. L'opportunité de faire évoluer les compétences du manipulateur en électroradiologie médicale en radiothérapie se présente avec la possibilité de lui transférer certaines activités. Dans ce contexte, un premier travail a été réalisé avec pour objectifs de faire un état des lieux des activités transférées aux manipulateurs en électroradiologie médicale en radiothérapie, des activités qu'ils pourraient réaliser, mais également d'évaluer certains critères en lien avec la qualité de vie au travail. La Commission des « Nouveaux statuts et valorisation des statuts » regroupant six oncologues radiothérapeutes (Société française de radiothérapie oncologique [SFRO] et Syndicat national des radiothérapeutes oncologues [SNRO]) et six membres de la commission radiothérapie de l'Association française du personnel paramédical d'électroradiologie (AFPPE), a construit un questionnaire comportant trois sections : données démographiques, activités transférées et critères de qualité de vie au travail. En tout, le questionnaire comprenait 19 questions et 24 items évalués sur une échelle de Likert en quatre points (de « pas du tout d'accord » à « tout à fait d'accord »). Cette enquête, mise en forme via google form , a été testée par des membres de la commission, et la version finale a été envoyée aux adhérents des SFRO, AFPPE et SNRO, avant d'être relayée sur les réseaux sociaux. Du 18 novembre 2022 au 31 décembre 2022, 492 réponses ont été réceptionnées (taux de réponse : 18,3 %) : 55 % des répondants avaient au minimum 11 ans d'expérience en radiothérapie. Les répondants exerçaient dans des établissements variés (36 % en centre de lutte contre le cancer [CLCC], 19,5 % en secteur libéral, 17,5 % en centre hospitalier universitaire [CHU], 10,2 % en centre hospitalier général [CHG]). Plus d'un quart des répondants avaient une activité de formateur (lycée, institut de formation des manipulateurs en électroradiologie médicale), 20 % avaient une activité d'encadrement et une activité de recherche pour 18 %. Moins de 10 % des répondants avaient un diplôme autre que celui de manipulateurs en électroradiologie médicale : diplôme universitaire (DU) (n = 27), diplôme en lien avec la dosimétrie (n = 11) et master (n = 3). Plus de 76 % souhaiteraient se former et accéder à la pratique avancée, plus de 50 % voudraient élargir leurs compétences via un DU, 30 % via un master, et 67 % souhaiteraient participer à la recherche. L'implication dans une activité déléguée (hors décret relatif aux actes et activités réalisés par le manipulateur en électroradiologie médicale) s'élevait à 42 % et parmi les manipulateurs en électroradiologie médicale non impliqués 63 % seraient intéressés par leur réalisation. En ce qui concerne la qualité de vie au travail, 53 % des répondants étaient satisfaits de leur poste et de leur salaire et 68 % estimaient que leur poste était en adéquation avec leurs aspirations professionnelles. Plus de deux-tiers des répondants décrivaient une charge de travail et mentale importante, 53 % avaient le sentiment d'avoir le temps de s'occuper de leurs patients et 70 % ressentaient des difficultés organisationnelles. Cette enquête montre : (i) une implication importante des manipulateurs en électroradiologie médicale dans des activités déléguées (hors décret) ; (ii) une demande très forte d'évolution de carrière, notamment via des formations diplômantes existantes ou à créer telle que la pratique avancée ; et (iii) une qualité de vie au travail à renforcer pour presque la moitié d'entre eux liées à une charge de travail, une charge mentale et des difficultés organisationnelles. As part of the multidisciplinary team, radiation therapists are in charge of elements of treatment preparation and delivery of radiotherapy to cancer patients. Helping scientific and technological improvements, more and more patients with cancer were treated with radiotherapy including hypofractionnated radiotherapy, that explain the increase of demands on services. The professional impacted by this increase of demands are radiation oncologists and medical physicists. The opportunity to push forward the radiation therapist's competencies appears with the possibility to shift them some tasks. In this context, a first work was performed with objectives to have an overview of the tasks shifted to radiation therapists in France, the tasks that they could perform but also to evaluate some criteria of job satisfaction. The committee of "new status and value of status" including six radiation oncologists (the French society of radiation oncology [SFRO] et national union of radiation oncologists [SNRO]) and six radiation therapists committee members of the French association of radiation therapists (AFPPE), built a questionnaire including three parts: demographic characteristics, tasks shifted and job satisfaction criteria. In total, the questionnaire included 19 questions and 24 items assessed with a four point-Likert scale (ranging from "completely disagree" to "completely agree"). This survey, formatting with google form, was tested by the committee members and the final version was sent to the SFRO, AFPPE and SNRO members, before being disseminated on the social networks. From November 18th 2022 to December 31st 2022, 492 responses were received (response rate = 18.3%): 55 % of the respondents had at least 11 years of experience in radiotherapy. The respondents worked in different type of health facilities (36 % in specialized cancer centres, 19.5 % in private centers, 17.5% in university and general hospital, 10.2% in general hospital). More than ¼ of the respondents had a teaching lecturer activity, 20% had a management team activity and a research activity for 18%. Less than 10% of the respondents had another degree than that of radiation therapist: university degree (n = 27), degree in dosimetry (n = 11) and master (n = 3). More than 76% would like to be trained and to have access to the advanced practice, more than 50% would like expend competencies with a university degree, 30% with a master and 67% would like to participate in research. Forty-two percent of the respondents were involved in a task shifting (excluding decree relating to acts and activities carried out by radiation therapists) and among the radiation therapists non-involved, 63% would be interested in being. Regarding job satisfaction, 53% of the respondents were satisfied with their job and their salary and 68% believed that their job occupation is in line with their professional aspirations. More than 2/3 of the respondents described a significant workload and mental load, 53% thought to have time for their patient care and 70% felt some organisational difficulties. This survey shows: (i) A significant involvement of radiation therapists in the task shifting; (ii) A very strong demand for career development, in particular with existing degrees or to be created degree such as advanced practice; and (iii) The need to reinforce a job satisfaction for almost the half of the respondents, linked to a workload, a mental load and some organisational difficulties. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Résumé: La prescription et la mise en œuvre d’une radiothérapie sont le fruit d’un travail d’équipe qui requiert des compétences multiples et des professionnels divers. La réglementation qui régit une partie des professions concernées (professionnels de santé–oncologues radiothérapeutes, manipulateurs d’électroradiologie médicale–ou non-physiciens médicaux) est souvent en retard sur l’évolution des métiers et des organisations au sein des services, qui ont dû répondre à diverses contraintes. Cet article analyse le partage des tâches entre ces professionnels sur le plan réglementaire et sous l’angle des organisations en place. La reconnaissance du statut des techniciens de planification de traitement, ou dosimétristes, est une demande forte de l’ensemble des professionnels de radiothérapie et les arguments en faveur des différentes solutions envisagées sont développés. La reconnaissance d’une plus grande autonomie des manipulateurs d’électroradiologie médicale, et du statut de profession médicale pour les physiciens médicaux est également discutée. Quel que soit le partage des tâches au sein de chaque service, sa formalisation est une nécessité, que ce soit au travers du plan d’organisation de la physique médicale ou plus largement du système documentaire du service. Ce partage des tâches doit s’appuyer sur un certain nombre de directives réglementaires et de recommandations de bonnes pratiques. L’évolution des techniques et des pratiques a modifié en profondeur cette organisation et demande des ajustements réglementaires, en particulier concernant le statut de certains professionnels. Des propositions ont été formulées par l’Association française du personnel paramédical d’électroradiologie (AFPPE), la Société française des physiciens médicaux (SFPM), et la Société française de radiothérapie oncologique (SFRO). Des arbitrages et des décisions des autorités de tutelles concernées sont attendus. [ABSTRACT FROM AUTHOR]

Le métier de manipulateur en électroradiologie médicale a subi d'importantes évolutions ces dernières années. En radiothérapie, les techniques comme les équipes et leurs organisations ont changé et cela toujours dans le but d'améliorer qualitativement les prises en charge des patients. Cet article propose au travers de témoignages de présenter trois missions qui ont été confiées au manipulateur en électroradiologie médicale en France, que sont la consultation initiale, son rôle sur l'accélérateur linéaire couplé à l'IRM, et la recherche paramédicale. L'apport de nouvelles technologies, la modification des intervenants sur certaines étapes du parcours du patient, les réflexions sur une pratique du métier de manipulateur en électroradiologie médicale basée sur les preuves et donc la recherche, amorcent de nouveaux changements dans cette profession, prémices de pratiques avancées, et d'une perspective d'évolution au sein même de la profession. Over the last few years, the radiation therapist profession has undergone major developments. In radiotherapy, the teams, and their organization as well as the techniques have changed, however always with the goal of improving treatment quality for patients. Throughout interviews, this article offers to show three missions that have been assigned to French radiation therapists, such as the initial consultation, the role of the radiation therapist with the linear accelerator with onboard MRI, and paramedical research. The contribution of new technologies, the modification of the types of participants on the patient journey, as well as the thought process about the use of evidence-based practice and radiation therapist research have initiated changes for the job description, the beginning of more advanced practices, and a perspective of evolution within this profession. [ABSTRACT FROM AUTHOR]