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Resumen: A pesar de los múltiples avances en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, tanto aguda como crónica, todavía no existe un equivalente al trasplante cardíaco como tratamiento a largo plazo para la insuficiencia cardíaca terminal. Sin embargo, el trasplante está limitado por la escasez y la calidad de los injertos. La protección miocárdica es un factor indispensable para la función del injerto y está relacionada con el fallo primario del injerto agudo y crónico. La preservación del corazón donado alcanza 4-6 h utilizando isquemia fría, soluciones de preservación y sistemas de trasporte estándar con hielo. Se han explorado varias opciones en los últimos años y se han desarrollado estrategias novedosas para optimizar la preservación del injerto y potencialmente aumentar el grupo de donantes. Dentro de estos dispositivos destacan el SherpaPakTM Cardiac Transport System (Paragonix), que proporciona una temperatura de almacenamiento más fiable y clínicamente aceptable en comparación con el almacenamiento convencional, pudiendo así disminuir el daño cardíaco y el fallo primario del injerto, y el Organ Care System (OSCTM, TransMedics), que realiza una perfusión normotérmica ex vivo tras la extracción, pudiendo realizar una evaluación in situ del órgano tras la extracción y recuperar órganos marginales. En esta revisión analizamos la práctica actual en la obtención de órganos, así como los nuevos dispositivos que permiten mejorar y ampliar la preservación. Abstract: Despite multiple advances in the treatment of heart failure, both acute and chronic, there is still no equivalent to heart transplantation as long-term treatment for end-stage heart failure. However, transplantation is limited by the scarcity and quality of grafts. Myocardial protection is an indispensable factor for graft function, and it is related to acute and chronic primary graft failure. The donor heart can be preserved for 4-6 hours using cold ischaemia, preservation solutions, and standard ice transport systems. Several options have been explored in recent years and cutting-edge strategies have been developed to optimize graft preservation and potentially increase the donor pool. Notable among these devices are the SherpaPakTM Cardiac Transport System (Paragonix), which provides a more reliable and clinically acceptable storage temperature compared to conventional storage, thus potentially decreasing cardiac damage and primary graft failure, and the Organ Care System (Transmedics) which performs ex vivo normothermic perfusion after extraction, being able to perform an in-situ evaluation of the organ after extraction and retrieve marginal organs. In this review, we analyse current practice in organ procurement as well as the new devices that improve and extend preservation.

Resumen: Introducción y objetivos: La hipertensión pulmonar tromboembólica crónica es una rara consecuencia de la embolia pulmonar aguda. La cirugía de tromboendarterectomía pulmonar es el tratamiento de elección. Cuando la afectación es distal (nivel iii anatomoquirúrgico o segmentario) supone un mayor desafío quirúrgico y presenta mayor riesgo de morbimortalidad perioperatoria. Analizamos los resultados de la tromboendarterectomía pulmonar en pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica nivel i-ii y nivel iii en nuestro centro. Métodos: Desde febrero de 1996, hemos realizado 290 tromboendarterectomías pulmonares consecutivas, 260 con seguimiento mínimo de un año (media de 67 meses [rango 17-279]). Dividimos esta población en grupo 1 (210 pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica nivel i y ii) y grupo 2 (50 pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica nivel iii [19%]) Resultados: La supervivencia al año fue del 94% en el grupo 1 y del 96% en el grupo 2, a los 3 años, del 93 y el 96%, y a los 5 años, del 90 y el 96%, respectivamente (p = 0,352). La mortalidad hospitalaria (6% vs. 4%, p = 0,473), la oxigenación con membrana extracorpórea perioperatoria (6% vs. 0%, p = 0,058), la tasa de ventilación mecánica de más de 48 horas (34% vs. 42%, p = 0,306) y la hipertensión pulmonar residual (resistencias vasculares pulmonares superiores a 400 dinas.s.cm−5) a los 6 meses de seguimiento (22% vs. 19%, p = 0,680) no presentaron diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: La tromboendarterectomía pulmonar en hipertensión pulmonar tromboembólica crónica con afectación distal o segmentaria, cuando es realizada en un centro experto, puede obtener resultados a corto-medio plazo excelentes y similares a los pacientes intervenidos con afectación más proximal. Abstract: Introduction and objectives: Chronic thromboembolic pulmonary hypertension is a rare consequence of an acute pulmonary embolism. Pulmonary thromboendarterectomy is the treatment of choice. It represents a greater surgical challenge in distal chronic thromboembolic disease (level iii, segmental). It also presents a higher risk of perioperative morbidity and mortality. We analyzed the results of pulmonary thromboendarterectomy in patients with level i-ii and level iii chronic thromboembolic pulmonary hypertension in our center. Methods: Since February 1996, we have performed 290 consecutive pulmonary thromboendarterectomy, 260 of them with a minimum follow-up of one year (mean of 67 months [rank 17-279]). We divided this population into group 1 (210 patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension levels i and ii) and group 2 (50 patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension level iii [19%]). Results: Survival rate was 94% in group 1 and 96% in group 2 after one year, 93% and 96% after 3 years, and 90% and 96% after 5 years, respectively (P=.352). No statistically significant differences were found regarding hospital mortality (6% vs. 4%, P=.473), perioperative extracorporeal membrane oxigenation (6% vs. 0%, P=.058), the rate of mechanical ventilation for more 48 hours (34 vs. 42%, P=.306) and residual pulmonary hypertension (pulmonary vascular resistance greater than 400 dynes/sec/cm−5) at 6 months of follow-up (22% vs. 19%, P=.680). Conclusions: Pulmonary thromboendarterectomy in chronic thromboembolic pulmonary hypertension with distal involvement, when performed in an expert center, can obtain short-to-medium-term results excellent and similar to those of patients operated on with more proximal involvement.

Resumen: El nuevo coronavirus SARS-CoV-2 es el responsable de la pandemia actual (COVID-19) y la consecuente emergencia sanitaria internacional. El espectro clínico de esta entidad es amplio, con recientes reportes de casos con afectación cardíaca, principalmente miocarditis, en pacientes COVID-19. Hasta la fecha hay escasos reportes de casos COVID-19 con necesidad de cirugía cardíaca. La posición de la Sociedad Española de Cirugía Cardiovascular y Endovascular (SECCE) ha sido la de asegurar la correcta atención de pacientes emergentes y urgentes, de acuerdo con las guías clínicas actuales, sin embargo, en algunos casos la distinción entre la afectación de etiología cardíaca o pulmonar puede dificultar la toma de decisiones. Presentamos el caso de un varón con endocarditis infecciosa e infección intercurrente por COVID-19, en el que fue fundamental el consenso multidisciplinar para sentar la indicación quirúrgica, debido a que su sintomatología generaba controversia con las guías clínicas actuales de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) sobre endocarditis infecciosa. Consideramos que la adaptación de las guías durante la emergencia sanitaria actual y la toma multidisciplinar de decisiones pueden facilitar la actuación terapéutica en casos complejos de patologías cardíacas con indicación quirúrgica y coinfección por COVID-19. Abstract: The new SARS-CoV-2 coronavirus is responsible for the current pandemic (COVID-19) and the consequent international health emergency. The clinical spectrum is broad, with recent reports of cases with cardiac involvement, mainly myocarditis, in COVID-19 patients. To date there are few reports of COVID-19 cases in need of heart surgery. The position of the Spanish Society of Cardiovascular and Endovascular Surgery (SECCE) has been to ensure the correct care of emerging and urgent patients, according to current clinical guidelines, however, in some cases the distinction between involvement of cardiac or pulmonary etiology can make the decision-making difficult. We present the case of a man with infective endocarditis and intercurrent infection with COVID-19, in which multidisciplinary consensus was essential to set the surgical indication, because his symptomatology generated controversy with current clinical guidelines of the European Society of Cardiology (ESC) on infective endocarditis. We consider that the adaptation of the guidelines during the current health emergency and the multidisciplinary decision-making can facilitate therapeutic action in complex cases of cardiac pathologies with surgical indication and COVID-19 coinfection.

Resumen: Introducción y objetivos: ESPAMACS es el registro de asistencia circulatoria y respiratoria de la SECTCV. Empezó su funcionamiento en 2013, como evolución del anterior registro del Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria. El objetivo del presente trabajo es presentar un resumen de la actividad realizada en los 2 últimos años. Métodos: ESPAMACS es un registro voluntario. Se ha hecho una revisión retrospectiva de todos los dispositivos registrados en ESPAMACS en el período 2017-2018. Resultados: En este período de tiempo se incluyeron en ESPAMACS 35 implantes de larga duración y 378 implantes de corta duración (303 membranas de oxigenación extracorpórea, 30 asistencias biventriculares, 41 asistencias ventriculares izquierdas y 5 asistencias ventriculares derechas).La supervivencia hospitalaria de los dispositivos de larga duración fue del 80%. Los dispositivos de corta duración presentan supervivencias que oscilan entre el 25% y el 60% según el dispositivo. Conclusiones: El implante de dispositivos de larga duración ha experimentado un ligero aumento respecto a años previos. Se ha registrado un gran número de implantes de membrana de oxigenación extracorpórea con múltiples indicaciones. Los resultados son similares a los de años previos. Abstract: Introduction and objectives: ESPAMACS is the SECTCV's registry for circulatory and respiratory support. It started functioning on 2013 as an evolution of the prior registry from the Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria. The objective of the current manuscript is presenting a summary of the activity registered. Methods: ESPAMACS is a voluntary registry. Authors have performed a retrospective review of all devices registered between 2017 and 2018. Results: Between 2017-2018, 35 long-term support devices were registered. A number of 378 short-term devices were included in the registry during the same period (303 extracorporeal membrane oxygenation, 30 biventricular assist device, 41 left ventricular assist device y 5 right ventricular assist device).Hospital survival for long-term devices was 80%. Short-term devices present lower rates of survival that varies between 25 and 60%. Conclusions: Long-term devices show a steady increase from previous years. There is a significant increase in the extracorporeal membrane oxygenation implant, for multiple indications. Despite this growing in the number of implants, results remain similar to previous years. Palabras clave: Registro, Asistencia ventricular, Membrana de oxigenación extracorpórea, Corta duración, Larga duración, Keywords: Registry, Ventricular assist device, Extracorporeal membrane oxygenation, Short-term, Long-term

Resumen: Introducción: La tromboendarterectomía pulmonar es el tratamiento de elección y potencialmente curativo de la hipertensión pulmonar tromboembólica crónica; el tratamiento médico quedaría limitado a los pacientes considerados inoperables. Este estudio evalúa los resultados a largo plazo con ambos tratamientos en una Unidad de Referencia Nacional. Métodos: Desde febrero de 1996 hasta diciembre del 2015 se ha valorado a 292 pacientes, intervenido 142 (grupo 1) y considerado inoperables 116 (grupo 2). El seguimiento finalizó en diciembre del 2016. Resultados: La supervivencia a los 3 años fue del 92% en el grupo 1 y del 86% en el grupo 2, a los 5 años el 91 y el 78%, respectivamente (p = 0,001). En el análisis multivariante la supervivencia en ambos grupos estuvo relacionada con la tromboendarterectomía (HR 0,37; IC del 95% 0,19-0,72; p = 0,003), el antecedente de embolia aguda de pulmón (HR 0,50; IC del 95% 0,27-0,92; p = 0,026), el test de la marcha de 6 min (HR 0,79; IC del 95% 0,73-0,85; p = 0,001), la historia de cáncer (HR 2,57; IC del 95% 1,22-5,43; p = 0,013) y las resistencias vasculares pulmonares (HR 1,19; IC del 95% 1,02-1,39; p = 0,024). En el grupo 1 la supervivencia se relacionó con el test de 6 min (HR 0,84; IC del 95% 0,79-0,96; p = 0,009) y el gasto cardiaco (HR 0,61; IC del 95% 0,39-0,96; p = 0,033); en el grupo 2 únicamente con el test de 6 min (HR 0,81; IC del 95% 0,71-0,92; p = 0,001). Conclusiones: Los pacientes con hipertensión pulmonar tromboembólica crónica intervenidos con tromboendarterectomía tienen una supervivencia excelente y significativamente superior a la de los pacientes tratados médicamente. En la presente serie la tromboendarterectomía es el factor predictor de supervivencia más importante. Abstract: Introduction: Although medical treatment can clinically improve inoperable patients, pulmonary endarterectomy surgery is the treatment of choice for patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension, and is potentially curative. An evaluation was made of the long-term outcomes in medical and surgical populations at a national Unit of Reference. Methods: A total of 292 patients were evaluated from February 1996 until December 2015, of whom 142 were had surgery (group 1) and 116 were considered inoperable (group 2). The follow-up ended in December 2016. Results: Survival rate after 3 3 years was 92% in group 1 and 86% in group 2, and after 5 5 years it was 91% and 78%, respectively (P=.001). The multivariate analysis results showed that survival in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension was related to surgery (HR 0.37; 95% CI; 0.19-0.72; P=.003), history of acute pulmonary embolism (HR 0.50; 95% CI; 0.27-0.92; P=.026), distance walked in the six-minute walk test (HR 0.79; 95% CI; 0.73-0.85; P=.001), history of cancer (HR 2.57; 95% CI; 1.22-5.43; P=.013), and pulmonary vascular resistance (HR 1.19; 95% CI; 1.02-1.39; P=.024). In group 1, the variables associated with survival were the six-minute walk test (HR 0.84; 95% CI; 0.79-0.96; P=.009), and the cardiac output (HR 0.61; 95% CI; 0.39-0.96; P=.033), and in group 2, the variable associated was the six-minute walk test (HR 0.81; 95% CI; 0.71-0.92; P=.001). Conclusion: Patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension who received pulmonary endarterectomy surgery have an excellent survival rate, and significantly superior to that of patients treated medically. In the present series, pulmonary endarterectomy surgery was the most important predictive survival factor. Palabras clave: Hipertensión pulmonar, Embolia pulmonar, Tromboendarterectomía pulmonar, Keywords: Pulmonary hypertension, Pulmonary embolism, Pulmonary thromboendarterectomy

Resumen: Los pseudoaneurismas son una rara y grave complicación de endocarditis infecciosa, cirugía cardiaca previa, traumatismo torácico etc. Pueden conllevar serias complicaciones, como su rotura, compresión de estructuras cardiacas o fistulización. Describimos el caso de un varón de 42 años intervenido en 2015 de sustitución de raíz aórtica con preservación valvular (técnica de David), anuloplastia mitral y cierre de foramen oval permeable. En agosto del 2017 ingresó por síndrome febril de origen urinario, que no respondió al tratamiento convencional. Con la sospecha de endocarditis infecciosa, se obtuvieron hemocultivos que fueron positivos para Staphylococcus aureus meticilino-sensible. Se realizó un ecocardiograma observándose una imagen en raíz aórtica compatible con absceso. Se optó por tratamiento conservador y revaluación. Dos semanas después, el ecocardiograma mostró un pseudoaneurisma en el tracto de salida del ventrículo izquierdo. Una angiotomografía computarizada cardiaca confirmó este hallazgo y además, su fistulización a la aurícula derecha. Es trasladado a nuestro hospital donde es intervenido. En la cirugía observamos un absceso originado en la base del seno no coronariano con rotura del velo aórtico que se continuaba hasta fistulizar en aurícula derecha. Se realizó reconstrucción del anillo aórtico con parche de pericardio heterólogo y sustitución valvular aórtica mediante prótesis mecánica desde la raíz aórtica, y cierre de fístula desde aurícula derecha. Los cultivos de las muestras quirúrgicas resultaron estériles y el ecocardiograma postoperatorio no mostró complicaciones. La cirugía es fundamental para evitar las posibles complicaciones de un pseudoaneurisma y, si se asocia a una endocarditis infecciosa, erradicar la extensión de la infección. Abstract: Pseudoaneurysms are rare and severe complications of infective endocarditis, previous heart surgery, thoracic trauma, etc. They can lead to serious complications, such as their rupture, compression of cardiac structures, or fístula formation. A case is presented of a 42 year-old male who underwent aortic root replacement with valve preservation (David procedure), mitral valve annuloplasty, and patent foramen ovale closure in 2015. In August 2017 he was admitted to hospital with a fever of urinary origin that did not respond to standard treatment. Suspecting an infective endocarditis, blood cultures were collected, which were positive for Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus. An echocardiogram was performed, in which was observed an image compatible with an abscess in the aortic root. The chosen course of action was conservative management and subsequent re-evaluation. Two weeks later the echocardiogram showed a left ventricular outflow tract pseudoaneurysm. A CT angiography confirmed this finding, as well as a right auricular fistula. The patient was transferred to our hospital where he underwent surgery. During the surgery, an abscess was observed that originated from the base of the non-coronary aortic sinus with rupture of the aortic valve that continued into a right auricular fistula. The aortic annulus was re-constructed with a heterologous pericardial patch and the aortic valve was replaced from its root with a mechanical prosthesis. Closure of the fistula from the right atrium was also performed. Cultures from the surgical specimens were sterile, and the post-surgery echocardiogram did not show any complications. Surgery is essential to avoid any possible pseudoaneurysm complications and should the pseudoaneurysm be associated with an infective endocarditis, surgery is necessary to eradicate the spreading of the infection. Palabras clave: Falso aneurisma, Endocarditis, Cirugía cardiaca, Reoperación, Tracto de salida de ventrículo izquierdo, Keywords: False aneurysm, Endocarditis, Cardiac surgery, Re-operation, Left ventricular outflow tract

Se presenta el Informe final del Registro de asistencia circulatoria y respiratoria de la SECTCV. Desde su inicio en 2007 y hasta 2013, se recogieron los datos de forma anual y prospectiva, habiendo participado 15 centros con un total de 523 casos. Los objetivos mayoritarios fueron la recuperación ventricular (56%) y el puente a trasplante (40%) y las principales indicaciones clínicas han sido poscardiotomía (114 casos), pretrasplante (113 casos) y postinfarto agudo (94 casos). La ECMO ha sido el modo de asistencia más frecuente y las asistencias centrífugas el tipo de dispositivo más habitual. El 59% de dispositivos pudieron retirarse por mejoría ventricular o trasplante. La morbilidad quirúrgica (hemorragia, taponamiento) fue la más frecuente y un 30% de los pacientes desarrollaron algún grado de insuficiencia renal durante la asistencia. La mortalidad hospitalaria total fue del 54% (281 pacientes, 196 de ellos con el dispositivo); la tasa de altas tras recuperación ventricular fue del 69% y la de alta después del trasplante del 79%.

Este artículo representa el primer informe oficial del Registro Nacional Español de Asistencia Mecánica Circulatoria (ESPAMACS), y en él se expone la actividad del registro desde que comenzó a funcionar en octubre de 2014 hasta mayo de 2016. A lo largo de este periodo se han registrado 369 dispositivos de asistencia mecánica circulatoria implantados en 18 centros de nuestro país: 319 de corta duración (86,4%) y 50 de larga duración (13,6%). Se analiza el perfil de los pacientes (datos demográficos, comorbilidades, enfermedad de base, grado de insuficiencia cardiaca), el tipo de dispositivos implantados, las indicaciones, los datos operatorios y los resultados (evolución postoperatoria, duración del soporte, grado de consecución de objetivos, efectos adversos, supervivencia y causas de muerte).

Describimos el caso de un varón joven natural de China que ingresa en la UVI por posible shock séptico de origen respiratorio. Presentaba abscesos a distintos niveles, principalmente en el pulmón, y en el ecocardiograma se observó una masa multilobulada de gran tamaño en la aurícula derecha, con aparente origen en la válvula de Eustaquio. El manejo inicial del paciente fue conservador, optándose por tratamiento antibiótico y anticoagulante, pero ante la falta de respuesta y la presencia de nuevos episodios embólicos necrotizantes se decidió intervenir quirúrgicamente. Las masas intracardiacas a dicho nivel son infrecuentes y la actitud terapéutica inicial es controvertida. La presentación clínica, junto con el estudio de imagen, nos guía sobre la etiología más probable, pero será el estudio anatomopatólogico de la pieza el que nos dé el diagnóstico de certeza, siendo los trombos la masa intracardiaca más frecuente. La anticoagulación suele ser la medida terapéutica inicial y, en caso de no obtenerse respuesta, la cirugía es una opción diagnóstico-terapéutica adecuada y segura.

Objetivos: Desarrollar un modelo predictivo multivariante del accidente cerebrovascular (ACV) intrahospitalario tras cirugía de bypass coronario. Métodos: Veintiséis mil trescientos cuarenta y siete pacientes incluidos en el estudio procedentes de 21 bases de datos de hospitales españoles. El análisis de regresión logística fue utilizado para predecir el riesgo de ACV perioperatorio (ictus o accidente isquémico transitorio). El modelo predictivo fue desarrollado a partir de un subgrupo de datos «de prueba» y validado en otro subgrupo independiente, ambos seleccionados aleatoriamente del total de la muestra. La capacidad predictiva del modelo se relacionó con el área bajo la curva ROC (ABC). Las variables consideradas fueron: preoperatorias (edad, sexo, diabetes mellitus, hipertensión arterial, ACV previo, insuficiencia cardiaca y/o fracción de eyección del ventrículo izquierdo

La Guía de Práctica Clínica 2012 de la European Society of Cardiology sobre diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica recoge las nuevas evidencias aparecidas en ese campo, y en ella se actualizan las recomendaciones para asistencia mecánica de la versión previa de 2008 y de su ampliación del año 2010 (especialmente orientada y dirigida al tratamiento de la insuficiencia cardíaca con dispositivos) que en conjunto eran unas indicaciones muy genéricas o bien dirigidas a grupos de pacientes de perfil clínico poco definido. Estas nuevas guías 2012 reconocen la utilidad y el uso creciente de los dispositivos de asistencia ventricular y representan en conjunto una excelente revisión sobre la situación actual y el estado del arte de las controversias sobre los dispositivos de soporte mecánico circulatorio. Se proponen 2 recomendaciones basadas en bibliografía relativamente actualizada con grado I (pretrasplante) o IIa (terapia definitiva) y nivel de evidencia B que acotan con gran precisión la indicación de los dispositivos en cuanto a los objetivos perseguidos: mejoría de síntomas y reducción del riesgo de hospitalizaciones o muerte prematura. Asimismo, se definen claramente los criterios de elegibilidad para los dispositivos de asistencia. El objeto del presente trabajo es analizar el capítulo dedicado al soporte mecánico circulatorio en estas nuevas guías y comentar de forma crítica las novedades aportadas, así como su posible aplicabilidad en España dadas las especiales características de la asistencia en nuestro país.

Los dispositivos de asistencia ventricular se emplean en el tratamiento de diversas situaciones que comprometen gravemente la vida del paciente, siempre en el contexto de una disfunción ventricular aguda (aguda por shock cardiogénico o de forma crónica en la insuficiencia cardíaca refractaria). El concepto surge en la década de 1950 y en las décadas siguientes se desarrollan nuevos sistemas, hasta que a finales del pasado siglo la asistencia se consolida como un tratamiento demostrado y efectivo gracias, también, a un proceso paralelo de investigación y mejoras tecnológicas a lo largo del tiempo y en diversos campos, como modelos de flujo y mecanismos de bombeo, bioma-teriales o fuentes de energía, desembocando en lo que es la asistencia ventricular tal y como la entendemos a día de hoy. En el presente artículo se analizan diversos aspectos relacionados con la asistencia ventricular del siglo XXi como son las indicaciones, los dispositivos disponibles y la experiencia recogida con ellos, tanto en España como a nivel mundial. se abordan también cuestiones clave en la actualidad tales como los aspectos económicos de la asistencia ventricular o la organización de un programa de asistencia circulatoria.

La insuficiencia cardíaca (IC) es un síndrome con una prevalencia en aumento y un sombrío pronóstico en sus fases finales, en las cuales el tratamiento de elección sigue siendo a día de hoy el trasplante cardíaco. desgraciadamente, la disponibilidad de donantes es limitada y muchos pacientes no pueden acceder a él, por lo que son necesarias estrategias alternativas. La utilidad de la asistencia ventricular como terapia definitiva es uno de los objetivos buscados desde que los primeros dispositivos empezaron a desarrollarse, y las mejoras tecnológicas y de diseño en los dispositivos de asistencia ventricular en los últimos 20 años han permitido su utilización en estos pacientes, puesto que los datos de estudios y registros han demostrado una mejoría en la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con IC avanzada cuando son implantados como apoyo ambulatorio a largo plazo. El estudio REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) supuso la confirmación científica de ese beneficio, y otros estudios posteriores lo respaldan. En el presente artículo se analizan diversos aspectos relacionados con la asistencia ventricular permanente como son la experiencia recogida con los distintos dispositivos a lo largo de los años, las complicaciones y morbilidad asociada a ellos o los diferentes ensayos clínicos realizados. Se hace un especial hincapié en la selección de pacientes para terapia definitiva y en las escalas de riesgo específicas para asistencia ventricular, y se consideran también brevemente otras opciones de asistencia a largo plazo menos empleadas como el corazón artificial total o las microbombas implantables.

Se presenta el Registro de Asistencia Circulatoria y Respiratoria de la SECTCV. Desde su inicio en 2007 y hasta diciembre de 2010 se han recogido los datos de forma anual y prospectiva, habiendo participado 15 centros con un total de 246 casos. Los objetivos mayoritarios fueron la recuperación ventricular (54%) y el puente a trasplante (44%), y las principales indicaciones clínicas han sido poscardiotomía (59 casos), pretrasplante (57 casos) y postinfarto agudo (46 casos). La oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO) ha sido el modo de asistencia más frecuente, y las bombas centrífugas el tipo de dispositivo más habitual. El 56% de dispositivos pudieron retirarse por mejoría ventricular o trasplante. La morbilidad quirúrgica (hemorragia, taponamiento) fue la más frecuente, y un 35% de pacientes desarrollaron algún grado de insuficiencia renal durante la asistencia. La mortalidad hospitalaria fue del 57% (140 pacientes, 108 de ellos con el dispositivo); la tasa de altas tras recuperación ventricular fue del 71% y la de alta después del trasplante del 80%.

En los últimos 15 años se han desarrollado nuevas tecnologías en cirugía cardíaca para evitar la incisión más frecuente, la esternotomía media, o la circulación extracorpórea, intentando así realizar una cirugía menos invasora. Entre estas técnicas se sitúa la cirugía mediante puertos o Heart Port™. Los principales beneficios de esta técnica radican, entre otros, en la disminución del traumatismo quirúrgico, lo que se asocia a una disminución del dolor postoperatorio y de la estancia hospitalaria así como a una mayor satisfacción de los pacientes desde un punto de vista estético. La cirugía valvular mitral y/o tricúspide de mínimo acceso es, en la actualidad, una técnica reproducible y segura, que puede desarrollarse con una morbimortalidad semejante a la técnica convencional, considerándose a día de hoy una opción válida de tratamiento para cualquier paciente sometido a una cirugía de sustitución o reparación mitral o tricúspide. En este artículo se describen las peculiaridades de la técnica quirúrgica y se analizan los resultados en cuanto a morbimortalidad postoperatoria de las diferentes series publicadas.

Presentamos un caso en extremo infrecuente de aneurisma fusiforme de arco y aorta torácica descendente derecho. Aunque la aorta torácica descendente estaba situada a la derecha de la columna vertebral, presentaba una elongación hacia la izquierda a nivel del istmo aórtico y retornaba distal-mente, a su posición habitual, a nivel del hiato diafragmático. Bajo hipotermia profunda se realizó una reconstrucción extraanatómica con exclusión del saco aneurismático vía toracotomía izquierda.

La rotura septal ventricular postinfarto es una entidad clínica poco frecuente de pronóstico fatal. Analizamos los factores de riesgo relacionados con la mortalidad hospitalaria y la supervivencia tras la reparación quirúrgica de la comunicación interventricular (CIV) postinfarto. Material y métodos: desde noviembre de 1990, 27 pacientes con CIV postinfarto se han sometido a reparación quirúrgica (medianas: edad 65 años; Euroscore logístico 74%). La CIV fue posteroin-ferior en 16 (59,3%) casos. El diagnóstico de CIV se realizó 3,2 ± 3,4 días tras el infarto agudo de miocardio (IAM). La intervención quirúrgica se realizó con carácter de urgencia en 21 pacientes (77,8%). se realizaron seis (22,2%) revascularizaciones quirúrgicas concomitantes. Resultados: La mortalidad hospitalaria fue 44,4% (IC 95%: 25,5–64,7%). La causa principal de mortalidad fue el shock cardiogénico. Los factores predictores de mortalidad fueron la localización de la CIV (posteroinferior 62,5 vs anterior 18%; p = 0,028), el intervalo de tiempo desde el diagnóstico de CIV hasta la intervención (fallecidos 0 ± 0 días vs supervivientes 7 ± 12 días; p = 0,004), el carácter de urgencia del procedimiento quirúrgico (urgente 57,1 vs diferido 0%; p = 0,017) y la hipertensión pulmonar (HTP) preoperatoria (p = 0,022). El seguimiento medio es de 119,1 ± 10,6 meses. la supervivencia actuarial a 11 años es de 67,5 ± 20,7%. durante el seguimiento el 91% de los pacientes evidencian NYHA I-II, siendo la causa fundamental de fallecimiento el IAM. Conclusiones: la reparación de la CIV postinfarto presenta mortalidad hospitalaria elevada. La localización posteroinferior de la CIV y el carácter de urgencia de la intervención constituyen factores predictivos negativos. la supervivencia a largo plazo es adecuada y los pacientes evidencian un estatus funcional excelente.

Las guías clínicas y las conferencias de consenso o reuniones de expertos ofrecen indicaciones muy genéricas o bien dirigidas a grupos de pacientes de perfil clínico poco definido, por lo que no siempre ayudan a sentar una indicación o tomar una determinación en un caso concreto. En este artículo se revisan las indicaciones para los dispositivos de asistencia que han elaborado sociedades científicas internacionales y nacionales de acuerdo con la clase de recomendación y niveles de evidencia. Se analizan también de forma breve las indicaciones según los distintos objetivos terapéuticos para los que han sido propuestos y en los que han demostrado alguna utilidad junto a otros tratamientos o como último escalón terapéutico en la insuficiencia cardíaca (IC) congestiva.

Los dispositivos de asistencia ventricular se han diseñado para el tratamiento de diversas situaciones que comprometen la vida del paciente siempre en el contexto de una disfunción ventricular grave, bien sea de forma aguda en el shock cardiogénico o de forma crónica en la insuficiencia cardíaca refractaria. Se trata de aparatos muy diferentes entre sí en cuanto al diseño, modo de funcionamiento, durabilidad, técnica y lugar de implantación o coste, por lo que su análisis aquí será necesariamente parcial y esquemático y se dará simplemente una visión global. En el presente trabajo se abordan aspectos generales de la asistencia ventricular como su definición, la fisiopatología o los distintos métodos posibles así como un breve recuerdo histórico sobre la asistencia circulatoria.

La utilidad de la asistencia ventricular como terapia definitiva es uno de los objetivos buscados desde que los primeros dispositivos empezaron a desarrollarse. Las mejoras tecnológicas y de diseño permitieron progresar hasta los modelos actuales que mantienen los conceptos de implantabilidad total y electricidad como fuente de energía, pero han disminuido la agresión quirúrgica y la morbilidad asociada, consiguiendo resultados muy prometedores. El escenario clínico ideal para la asistencia permanente como posibilidad terapéutica de primera elección es el grupo de pacientes con insuficiencia cardíaca y síntomas refractarios no candidatos a trasplante cardíaco o que no pueden acceder al trasplante. El estudio REMATCH supuso la confirmación científica de ese beneficio. En este capítulo se analizan los diferentes modelos disponibles para asistencia definitiva, tanto los ya consolidados como los de más reciente diseño, y la experiencia existente con ellos. El corazón artificial total, que conceptualmente sería el paradigma de asistencia definitiva, merece un apartado específico por las marcadas diferencias que presenta respecto a los dispositivos de asistencia ventricular izquierda implantables empleados con ese objetivo de terapia permanente.

Una mejor comprensión de la enfermedad coronaria, los progresos farmacológicos aplicados al tratamiento médico y el auge desproporcionado del intervencionismo coronario han hecho variar las tradicionales indicaciones de la cirugía de revascularización miocárdica. En el presente trabajo se revisan las indicaciones según clases de recomendación y niveles de evidencia a la luz de las actuales guías tanto para las diferentes situaciones clínicas como para determinados grupos de riesgo, y se comparan con la realidad en la práctica diaria.

La valoración del riesgo en cirugía coronaria (y en general en toda la cirugía cardíaca) ha alcanzado trascendencia en los últimos años por las diversas utilidades que se han encontrado para los diferentes modelos y escalas desarrollados. No sólo pretenden la estimación de un determinado resultado (generalmente la mortalidad hospitalaria tras cirugía) en función de las características de la población, sino que podemos considerarlas fundamentales a la hora de discriminar y analizar resultados e incluso como instrumentos útiles en el control de calidad. Métodos: En el presente trabajo se abordan aspectos relacionados con las escalas de riesgo en cirugía coronaria: los diversos modelos de valoración de riesgo posibles, la metodología para desarrollar una escala y las ventajas e inconvenientes de los modelos de riesgo más utilizados en nuestro ámbito. Conclusión: Aunque no es el único, el sistema EuroScore es el más recomendable en nuestro entorno para las diversas utilidades de las escalas, prestando especial atención al control de calidad de nuestros resultados.

El acceso a la información y la difusión de técnicas y resultados es una tendencia creciente, y la cirugía cardíaca no es ajena a ello. Por ello, la medición y el análisis de resultados y otros aspectos que conciernen al desempeño de nuestra especialidad deben ser hechos por los cirujanos antes de que gestores o la Administración pública lo hagan con datos y parámetros que en ocasiones se alejan de nuestra realidad. La valoración de la mortalidad hospitalaria y el cálculo preciso del riesgo individualizado son puntos de partida en ese análisis. La convergencia hacia Europa y el hecho de que la cirugía cardíaca sea un objetivo atractivo para los departamentos de Salud Pública implicados en programas de calidad asistencial movió a la Asociación Europea de Cirugía Cardiotorácica (EACTS) a impulsar una base de datos sólida de cirugía cardíaca de adultos; la coordinación depende de los cirujanos y la recogida de datos se hace de forma unificada a través de las sociedades nacionales implicadas, elaborándose anualmente informes detallados. La existencia de esa base de datos europea es una referencia para un proyecto nacional que unifique esfuerzos e información, por lo que la SECTCV acordó la participación oficial española en el «registro» europeo, dando lugar a una iniciativa que pretende consolidar una base de datos que abarque, intervención a intervención, toda la cirugía cardíaca del país, la Base de Datos Española

Describir los resultados de nuestro centro en la cirugía compleja del arco aórtico. Material y métodos: Entre 1993–2011 se ha realizado un total de 96 procedimientos sobre el arco aórtico, 46 de ellos con recambio del arco y reimplante de los troncos supraaórticos. El 87% de los pacientes fueron varones, y la edad media fue de 59 ± 14 años; 14 pacientes (30%) fueron intervenidos por disección aórtica aguda tipo A, y un 35% de los procedimientos fueron emergentes/urgentes. El reimplante se realizó en bloque en 22 pacientes (48%) y mediante anastomosis individual en 18 (39%). En un 74% de los pacientes (34) se empleó perfusión cerebral anterógrada como método de protección cerebral. Ésta fue bilateral por canulación selectiva de los troncos supraaórticos en 24 pacientes y unilateral a través de la canulación en arteria subclavia en 10. Resultados: Los tiempos medios de circulación extra-corpórea (CEC) y parada circulatoria fueron 216 ± 61 y 58 ± 29 min, respectivamente. La temperatura mínima durante el periodo de parada circulatoria fue de 18 ± 3 °C. La mortalidad en nuestra serie fue del 17,4% (8 pacientes). Un 13% de pacientes presentó disfunción neurológica permanente, aunque en el grupo de pacientes en los que se realizó perfusión cerebral anterógrada fue del 9% (p = 0,028). Conclusiones: El uso de la perfusión cerebral anterógrada disminuyó significativamente las complicaciones neurológicas asociadas a la cirugía compleja del arco aórtico. En los últimos años se ha convertido en la técnica de protección cerebral más empleada.

Describir las características clínicas, resultados perioperatorios y supervivencia a largo plazo de pacientes sometidos a sustitución valvular mitral y aórtica con reconstrucción de la fbrosa mitroaórtica según técnica de David. Métodos: Revisión retrospectiva de pacientes sometidos a sustitución valvular y reconstrucción de la fibrosa mitroaórtica intervenidos en los últimos 14 años. Se incluyen 27 pacientes, 63% varones, edad 55,3 ± 16,1 años, EuroSCORE 34,4 ± 25,9. El 70,4% de los pacientes presentaban al menos una cirugía previa. La indicación para el procedimiento fue endocarditis infecciosa complicada con absceso de la unión mitroaórtica en el 74,1%; en el restante 25,9% la principal indicación fue la necesidad de ampliación del anillo aórtico en el seno de una valvulopatía mitroaórtica. Resultados: La supervivencia perioperatoria (30 días) fue del 85,2%. No se observó mortalidad entre los pacientes sin endocarditis. Estancia media: 42,8 ± 42,8 días. Complicaciones perioperatorias: accidente cerebrovascular agudo (ACVA) 3,1% (1), balón de contrapulsación intraaórtica (BCIA) 11,1% (3), insuficiencia renal aguda (IRA) 7,4% (2), infarto agudo de miocardio (IAM) 3,7% (1), reintervención por sangrado 14,8% (4), ventilación mecánica prolongada 11,1% (3), necesidad de marcapasos (MP) definitivo 22,2%. La supervivencia acumulada para los supervivientes a 1, 3 y 5 años fue de 85,9 ± 7,6%, 75,8 ± 9,5% y 45,5 ± 11,1%, respectivamente. No se observó diferencia significativa al comparar la super-vivencia a 1, 3 y 5 años entre los grupos intervenidos por endocarditis y los no endocarditis (log rank 0,146). Conclusiones: La reconstrucción de la fibrosa mitroaórtica mediante técnica de David representa una alternativa terapéutica para el manejo de patología compleja que involucra esta estructura. Hemos observado buenos resultados perioperatorios y a largo plazo teniendo en cuenta el perfil de alto riesgo de los pacientes que requieren este tipo de intervención.

El diagnóstico y tratamiento la isquemia miocárdica en el postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca son en la actualidad temas controvertidos. Métodos: Entre 2001-2009, 21 pacientes intervenidos de cirugía cardíaca han presentado en el postoperatorio inmediato un ascenso del ST, realizándose coronariografía urgente. El tiempo trascurrido desde la cirugía a la realización del cateterismo fue inferior a 2 h en el 90%. Resultados: En los pacientes intervenidos de enfermedad coronaria (n = 12) se objetivó oclusión del injerto en seis casos, un caso de compresión del bypass de arteria mamaria izquierda (AMI) a DA por un drenaje, dos pacientes espasmo del injerto de arteria radial, y sin hallazgos en los tres restantes. Se realizó angioplastia en cuatro y tratamiento quirúrgico en tres. De los pacientes intervenidos de otras enfermedades (n = 9) se había realizado una sustitución valvular aórtica en 55%. En tres no hubo hallazgos en la coronariografía, un paciente tenía un trombo en el tronco de la coronaria izquierda (TCI), otro compresión de la arteria coronaria derecha nativa por un drenaje y otro una oclusión de la arteria circunfleja por un punto de sutura. Dos pacientes tenían enfermedad coronaria no conocida y el último espasmo del árbol nativo. Se realizó angioplastia en tres y tratamiento quirúrgico en uno. Conclusiones: Son muchas las posibles causas de isquemia perioperatoria (relacionadas o no con el injerto), y en ocasiones es difícil llegar a un diagnóstico preciso. Se debe realizar una coronariografía completa (del árbol nativo y los injertos) y un análisis conjunto de las imágenes por cardiólogo intervencionista y cirujano cardíaco.

Describir los resultados de pacientes con antecedente de cirugía de derivación aortocoronaria (CABG) e injerto de arteria mamaria izquierda (AMI) permeable, que fueron reintervenidos por valvulopatía aórtica. Comparar los resultados entre las estrategias de manejo empleadas con el injerto vascular. Métodos: Revisión retrospectiva de 15 pacientes consecutivos, con injerto de AMI permeable, reintervenidos para sustitución valvular aórtica entre marzo de 2000 y agosto de 2009. Resultados: 14 varones (93,3%). Edad media: 66 años (51-82). Procedimiento previo: CABG: 12 (80%), CABG + sustitución valvular aórtica (SVA): 2 (13,3%) y CABG + sustitución valvular mitral (SVM): 1 (6,7%). Diagnóstico: estenosis aórtica, 11 (73,3%); insuficiencia aórtica 1 (6,7%); endocarditis, 2 (13,3%); disfunción protésica, 1 (6,7%). EuroSCORE logístico: 17,8 (4,0-45,9). Tiempo desde la primera intervención: 7 años (2 meses - 17 años). Se emplearon dos estrategias de manejo del injerto vascular: en 9 casos (60%) se aisló el injerto de AMI para ser ocluido durante el paro cardiopléjico, y en 6 casos (40%) el procedimiento se realizó sin disecar ni ocluir el injerto de AMI. Mortalidad hospitalaria: 13,3% (2 casos). Complicaciones perioperatorias: lesión del injerto de AMI, 6,7% (n = 1); infarto agudo de miocardio (IAM), 6,7% (n = 1); ACVA: 13,3% (n = 2); insuficiencia renal, 20% (n = 3), no se obtiene diferencia significativas entre las dos estrategias quirúrgicas. Estancia media: unidad de vigilancia intensiva (UVI) 4,3 (1-15) días, hospitalaria 17,1 (5-47) días. Supervivencia acumulada para nuestra cohorte a 1, 5 y 7 años: 80 ± 10,3%, 60 ± 14,5% y 48 ± 15,8%, sin diferencia significativa al comparar los dos grupos de manejo (log rank: 0,263). Conclusión: A pesar de la complejidad técnica y el elevado riesgo quirúrgico, la reintervención para sustitución valvular aórtica de pacientes con injerto de AMI permeable muestra buenos resultados a corto y medio plazo en nuestra serie. El tamaño de nuestra cohorte no permite identificar diferencias significativas entre los resultados de las dos estrategias quirúrgicas empleadas.

Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de aneurismas de la raíz aórtica según la técnica de David. Métodos: Entre abril de 2004 y febrero de 2010, 112 pacientes fueron intervenidos con el diagnóstico de aneurisma de la raíz de aorta (46 presentaban síndrome de Marfan). La mediana de edad fue de 44 años (rango 7-79 años) y el 78% eran varones. El diámetro medio de la raíz de aorta a nivel de senos fue de 52 ± 6 mm. El 44% presentaba insuficiencia aórtica (IAo) 0-I, el 11% IAo II y el 45% IAo III-IV Resultados: La mortalidad hospitalaria observada fue del 1,8%. Los tiempos medios de circulación extracorpórea (CEC) y clampaje aórtico fueron de 165 ± 47 y 139 ± 34 min, respectivamente. Con una mediana de seguimiento de 18 meses (rango 1-61 meses), el 90% de los pacientes presentan IAo 0-I y un 9% IAo II. A los 5 años, la supervivencia es del 83 ± 13%, y un 90 ± 9% están libres de reoperación (un paciente fue reintervenido a los 4 años por IAo grave). En el grupo de pacientes con síndrome de Marfan no hubo mortalidad hospitalaria, y el 100% de los pacientes están libres de reoperación y de IAo superior a II. Conclusiones: La técnica de David evidencia unos resultados excelentes en cuanto a libertad de reoperación y recurrencia de insuficiencia aórtica, pudiendo considerarse el tratamiento de elección en aneurismas de la raíz de aorta de pacientes jóvenes.