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Purpose The study sought to investigate the reliability of CT-derived Hounsfield unit (HU) measurements and ascertain the correlation between HU with qCT-derived bone mineral density (BMD) in cases of traumatic thoracolumbar fracture, based on native CT scans. Methods This study is a retrospective cross-sectional analysis of data sets from patients, which received native CT scans and bone mineral density measurements (qCT) of the same vertebral body. Two different CT scanner models were used. The inter-rater reliability of four rater, which measured HU in native CT scans, was calculated using intra class correlation coefficient for absolute agreement (ICC(3, 1)). For the correlation between HU and qCT values, respectively the prediction of qCT based on HU, linear regression was used. Bland-Altman plots were used for visual comparison of predicted and measured qCT values. Results In total 305 datasets were analyzed. CT scanner model were found to have no significant impact on HU (p=0.125). The inter-rater reliability for HU measurements from native CT scans was ICC(3, 1)=0.932 (CI95: 0.919 – 0.943, p Conclusions HU measurement shows very high inter-rater reliability. The HU values correlate closely with qCT BMD values. In summary, it seems that HU measurement is a suitable tool to readily and accurately assess bone quality without further scans or effort in cases of thoracolumbar spinal trauma.

Zusammenfassung Einleitung Bei der Behandlung von Verletzungen der oberen Halswirbelsäule hat das semikonservative Verfahren des Halofixateurs heute eine untergeordnete Rolle. Ältere Studien aus den 2000er-Jahren zeigten unbefriedigende Durchbauungsraten sowie hohe Komplikationsraten. Jedoch resultiert aufgrund aktueller Daten zur Therapieeffektivität derzeit eine kontroverse Literaturlage. Ziel der Arbeit ist es, eigene Erfahrungen und Ergebnisse der Behandlung der aktuellen Literatur gegenüberzustellen und einen klärenden Beitrag zur Rolle des Halofixateurs zu leisten. Material und Methoden In einer monozentrischen retrospektiven Kohortenstudie wurden Patienten mit instabilen Verletzungen der axialen Halswirbelsäule untersucht, die im Halofixateur ausbehandelt werden sollten. Anhand der elektronischen Krankenakte wurden individuelle Variablen (Geschlecht, Alter, Nebenerkrankungen, Charlson Comorbidity Index) und Therapiekennwerte (Dauer der Behandlung, Konsolidierungszustand, Komplikationen) erfasst. Die Verletzungen wurden aufgrund der CT-Daten zum Unfallzeitpunkt und zum Behandlungsende anhand gängiger Klassifikationssysteme eingeteilt und hinsichtlich der Konsolidierungsrate beurteilt. Mögliche Einflussfaktoren auf die knöcherne Konsolidierung sowie Komplikationen wurden statistisch analysiert. Ergebnisse Insgesamt 54 Patienten/-innen entsprachen den Einschlusskriterien. Die Behandlungsdauer lag im Median bei 83 Tagen. Die häufigsten Verletzungen waren die isolierte Atlasfraktur Typ III (7; 13%) und die isolierte Densfraktur Typ III (24; 44%). Eine knöcherne Konsolidierung konnte in 34 Fällen (63%) und eine straffe Pseudarthrose in 13 Fällen (24%) nachgewiesen werden. In 6 Fällen (11%) wurde sekundär eine operative Stabilisierung durchgeführt. Isolierte Atlasfrakturen Typ III und Densfrakturen Typ III wiesen mit 86% bzw. 92% sehr hohe Konsolidierungsraten auf. In den Subgruppen von Patienten/-innen über 65 Jahren bzw. mit einem CCI ≥ 4 fanden sich häufiger instabile Pseudarthrosen. Als Komplikationen traten Pin-Infektionen (6%), Pin-Dislokationen (9%) und Druckulzerationen durch die Haloweste (6%) auf. Kardiopulmonale Komplikationen traten nicht auf. Kein Patient verstarb. Diskussion Es zeigten sich für Atlasfrakturen Typ III sowie Densfrakturen Typ III gute Raten für die knöcherne Konsolidierung, die mit den Angaben in der Literatur korrelieren. Densfrakturen Typ II (isoliert und kombiniert) und Atlasfrakturen Typ III in Kombination mit Densfrakturen zeigten ein schlechteres radiologisches Outcome, das auch im Vergleich zur Literatur unbefriedigend ist. Die Raten für verfahrensspezifische Komplikationen waren relativ niedrig. Insbesondere Arbeiten aus den letzten Jahren konnten sehr gute Raten für die knöcherne Konsolidierung und niedrige Komplikationsraten für die Behandlung von Atlas- und /oder Densfrakturen mit dem Halofixateur nachweisen, die durch unsere Ergebnisse bestätigt werden. Im Kontrast dazu wird allerdings über eine deutlich höhere kardiale/respiratorische Komplikationsrate berichtet, als sie im eigenen Patientenkollektiv auftrat.

Zusammenfassung Hintergrund Ziel der Operation von Wirbelsäulenverletzungen ist eine stabile Ausheilung in physiologischer Stellung. Für offene und perkutane Operationen stehen unterschiedliche Techniken zur Verfügung. Fragestellung Das Ausmaß der offenen Reposition und das Retentionspotenzial der Techniken nach AOSpine (AT) und nach Kluger (KT) sollen verglichen werden. Der Einfluss von Frakturmorphologie, Alter, Geschlecht und Knochenqualität auf Reposition und Retention werden untersucht. Material und Methoden In dieser monozentrischen retrospektiven Kohortenstudie wurden Daten von Patienten mit traumatischen thorakolumbalen und lumbalen Frakturen untersucht, welche entweder mit AT oder KT reponiert wurden. Mittels bisegmentalen Grund-Deckplatten-Winkels (bGDW) wurde die Stellung des verletzten Wirbelsäulenabschnitts beschrieben. Normalwerte für die bGDW wurden anhand von Literaturdaten angenommen. Die Veränderung des bGDW im zeitlichen Verlauf wurde unter Einbeziehung der Knochenqualität in Hounsfield Units (HU), der Verletzungsschwere nach AOSpine und des Patientenalters und -geschlechts analysiert. Ergebnisse Es wurden 151 Datensätze ausgewertet. Beide Methoden reponieren vom Umfang nicht unterschiedlich (AT 10 ± 6°, KT 11 ± 8°; p = 0,786). Im Follow-up trat ein Korrekturverlust von −5 ± 4° auf. Die Technik (p = 0,998) hatte keinen Einfluss darauf. Die Frakturmorphologie zeigte einen knapp signifikanten Einfluss (p = 0,043). Niedrige HU korrelierten mit geringerem Repositionsumfang (r = 0,241, p p p Diskussion Die Techniken sind gleichwertig bezüglich der Repositions- und Retentionseigenschaften. Der hohe Anteil von Patienten mit HU

Purpose Posterior multilevel fixation of traumatic instability in ankylosing spinal disease (ASD) can be performed by open surgery (OS) or minimally invasive surgery (MIS). We investigated whether both methods differ based on the reduction results and perioperative parameters. Methods In this retrospective cohort study, OS and MIS groups were investigated. The bisegmental Cobb angles and dislocation angles were measured using pre- and postoperative CT images, and the initial malalignment and achieved reduction were calculated. Cut-seam time, calculated blood loss, transfusion number, fluoroscopy time, pedicle screw placement accuracy, duration of ICU stay, in-patient stay, and complications (bleeding, postoperative thrombosis and embolism, and postoperative mortality) were recorded. Results Seventy-five ASD patients with spine fractures (Ø 75 ± 11 years, male: 52, female: 23) (MIS: 48; OS: 27) were included in this study. The extent of reduction did not differ in the OS and MIS groups (p = 0.465; MIS:− 1 ± 3°, OS:−2 ± 6°). The residual postoperative malalignment angle was not significantly different (p = 0.283). Seventy-eight of the implanted screws (11%) showed malpositioning. No difference was found between OS and MIS (MIS, 37 [7%]; OS, 41 [16%]; p = 0.095). MIS was associated with less blood loss (OS: 1.28 ± 0.78 l, MIS: 0.71 ± 0.57 l, p = 0.001), cut-seam time (MIS: 98 ± 44 min, OS: 166 ± 69 min, p p = 0.02) than OS. Conclusion OS and MIS show equally limited performance in terms of the fracture reduction achieved. The MIS technique was superior to OS based on the perioperative outcome. Therefore, MIS should be preferred over OS for unstable spinal injuries, excluding C-type fractures, in ASD patients without neurological impairment.

A retrospective, longitudinal cohort study.The purpose of this study was to examine whether Hounsfield units (HUs), as an alternative bone mineral density measurement to dual-energy X-ray absorptiometry and quantitative computed tomography, which lead to additional radiation exposure for patients, has an effect on the maintenance of reduction in bisegmental Cobb angle (CA) and cage subsidence in patients who receive bisegmental spine stabilization after traumatic thoracolumbar spine fractures.A total of 81 patients with a mean follow-up of 12 months were analyzed. CAs and cage subsidence were measured intraoperatively and at follow-up. HU was measured, and patients were subsequently assigned based on HU to three HU subgroups (group 1: HU 110 [poor bone quality (BQ)]; group 2: HU 180-110 [diminished BQ]; group 3: HU 180 [good BQ]).Following anterior stabilization, loss of reduction and cage subsidence differed between patients with poor and diminished BQ but not significantly, and both groups showed significantly more loss of reduction and cage subsidence than patients with good BQ.BQ, estimated with HU, had significant effects on cage subsidence and loss of reduction. We recommend measuring HU before surgery and applying additional treatment strategies, such as polymethylmethacrylate augmentation of endplates or anterior plates, for patients with HU 180. These slides can be retrieved under Electronic Supplementary Material.

We report a difficult healing process after a femoral shaft fracture in childhood. We present surgical correction options of femoral shortening due to pseudarthrosis after elastic stable intramedullary nailing. First, we tried to establish distraction using an external fixator, followed by plate osteosynthesis. After material failure of plate osteosynthesis, we treated the refracture with intramedullary nailing, after which bone healing occurred.

Safety shoe designs are primarily based on safety requirements. But all-day comfort should not be luxury: Heel strike associated impact loads on joints need to be compensated by active muscular effort and safety shoes should support this protective function of muscle activation. In 10 healthy men, 12 trunk and leg muscles were analyzed with surface electromyography. Subjects walked on a walkway while wearing different safety shoes with the test shoes being equipped with exchangeable cushioning heel inserts according to individuals' body weight. While wearing the optimally cushioned shoes the cumulative muscle activity per distance travelled dropped clearly compared to the regular safety shoes, demonstrating reduced muscular effort. Also, the heel strike associated amplitude peak of back muscles occurred earlier within the stride while wearing the test shoes. Thus weight-balanced cushioning heel inserts in safety shoes proved able to reduce muscle strain, logically delaying muscular fatigue and extending muscular joint protection. Relevance to industry Adjustable heel inserts in safety shoes are suited to improve the health status of employees by reducing muscular effort so that active joint protection can be prolonged.