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Introduction: Total hip arthroplasty in young patients has evolved in recent decades, and the use of short stems in young adult patients has been gaining popularity. The restitution of the biomechanics of the hip is a primary requirement to determine the future success of total hip replacement, and even more so in young adults who present the particularity of having a high functional demand and a long life expectancy. Objective: The aim of this prospective study was to evaluate the learning curve and initial clinical-radiological outcomes of the Alteon Neck Preserving Stem (ANPS) (Exactech, Gainesville, FL, USA) with a minimum of 2 years follow up. Material and methods: We conducted a multicenter prospective study that analyzed 90 consecutive total hip replacements during 2014. We performed a clinical-radiological analysis measuring Harris Hip Score (HHS), subjective Rodes and Maudsley satisfaction evaluation, radiolucencies, components position, limb length discrepancy, heterotopic ossification, medical and surgical complications and learning curve. Results: During the first 30 cases, the intraoperative complication rate was 16%, while in the next 60 cases no intraoperative complications were reported. Thigh Pain was reported in 3 cases (3.3%), being 2 moderates, and 1 severe. In 2 cases subsidences of 3 mm were detected in the first scheduled X-ray, both related to intraoperative fractures with no progression after 3 months. Mean HHS improved from 42.9 points (range 37–54 points) preoperatively to 93.2 on average (range, 87–96) at the end of the follow up (p

Background: Scapular Notching is a problem frequently seen in Reverse shoulder arthroplasties (RSAs), produced by a collision between the humeral component and the scapula. The main objective of this study is to analyze whether this problem decreases with the surgeons experience. As secondary objectives, assessing whether there is a relationship between its appearance and the clinical and functional outcome of patients. Methods: We retrospectively reviewed 101 patients with 105 RSAs; we analyzed complications, focusing on scapular notching. Main follow-up time was 36 month (12–72). The clinical and functional outcomes were evaluated with the Constant scale and the QuickDash questionnaire. Results: Forty-two patients (40%) had some degree of scapular notching. Of these, 25 patients had grade I, 14 had grade II and 3 had grade III notching. The average postoperative Constant score for the entire series was 60.72. A tendency toward a reduced incidence of notching was observed with increasing numbers of operated cases and experience of the surgeon (p = 0.04). In the group of patients who had notching, the average postoperative Constant score was 56, and in the group that developed notching, the average score was 63. Patients with notching had significantly lower pain scores (p = 0.012). Conclusions: Scapular notching is a common problem of RSA. In RSA, the experience of the surgeon reduces the appearance of problems and complications. Scapular notching is related to poorer clinical outcomes with respect to pain. Resumen: Introducción: La erosión o muesca escapular (notching escapular) es un problema que se observa con frecuencia en las prótesis invertidas de hombro, producido por un choque entre el componente humeral y el cuello de la escápula. El objetivo principal de nuestro trabajo es analizar si disminuye el notching escapular con el aumento de la experiencia del cirujano. Como objetivos secundarios, el valorar si existe una relación entre su aparición y el resultado funcional y clínico en los pacientes. Material y métodos: Se realiza una revisión retrospectiva de 101 pacientes con 105 prótesis invertidas de hombro, valorando radiográficamente la aparición de notching escapular. El tiempo medio de seguimiento fue de 36 meses (rango, 12–72). Se objetivan los resultados clínico-funcionales con la escala Constant y el cuestionario QuickDash. Resultados: Cuarenta y dos pacientes (40%) presentaron algún grado de notching escapular. De ellos, 25 pacientes tenían un grado I, 14 un grado II y tres un grado III. El Constant postoperatorio medio para toda la serie fue de 60,72. Se observó una tendencia a disminuir la incidencia de notching conforme aumentaba el número de casos intervenidos y la experiencia del cirujano (p = 0,04). En el grupo de los pacientes que presentaban notching escapular, el Constant postoperatorio fue de 56 y en el grupo que no desarrolló notching fue del 63. Los pacientes con notching presentaban puntuaciones inferiores en cuanto al dolor siendo la diferencia estadísticamente significativa (p = 0,012). Conclusiones: El notching escapular es un problema frecuente en las prótesis invertidas de hombro, en las cuales la curva de aprendizaje influye positivamente en la diminución de su aparición. La aparición de notching escapular está relacionado con peores resultados clínicos en cuanto al dolor se refiere.

BackgroundLaparoscopic sleeve gastrectomy is a surgical procedure for the treatment of morbid obesity. However, there are still controversies regarding its efficiency in terms of weight reduction and incidence of complications. In this prospective study, the experience is presented of a referral centre for the treatment of morbid obesity with laparoscopic sleeve gastrectomy.Material and methodsA prospective study on 73 patients subjected to laparoscopic sleeve gastrectomy from February 2009 to September 2013. Patients were followed-up for a period of 12 months, evaluating the development of complications, reduction of gastric volume, and the weight loss associated with the surgery, as well as their impact on the improvement of comorbidities present at beginning of the study.ResultsThere was a statistically a significantly reduction between the preoperative body mass index (BMI) and the BMI at 12 months after laparoscopic sleeve gastrectomy (p

Objective: To describe the learning curve that shows the progress of a single neurosurgeon when performing single-level MI-TLIF. Methods: We included 99 consecutive patients who underwent single-level MI-TLIF by the same neurosurgeon (JASS). Patient’s demographic characteristics were analyzed. In addition, surgical time, intraoperative blood loss and hospital stay were evaluated. The learning curves were calculated with a piecewise regression model. Results: The mean age was 54.6 years. The learning curves showed an inverse relationship between the surgical experience and the variable analyzed, reaching an inflection point for surgical time in case 43 and for blood loss in case 48. The mean surgical time was 203.3 minutes (interquartile range [IQR] 150-240 minutes), intraoperative bleeding was 97.4ml (IQR 40-100ml) and hospital stay of four days (IQR 3-5 days). Conclusions: MI-TLIF is a very frequent surgical procedure due to its effectiveness and safety, which has shown similar results to open procedure. According to this study, the required learning curve is slightly higher than for open procedures, and is reached after about 45 cases. RESUMO Objetivo: Descrever a curva de aprendizagem que mostra o progresso de um único neurocirurgião na realização de MI-TLIF em um só nível. Métodos: Foram incluídos 99 pacientes consecutivos submetidos a MI-TLIF de um só nível pelo mesmo neurocirurgião (JASS). Foram analisadas as características demográficas dos pacientes. Além disso, avaliou-se o tempo operatório, a perda de sangue intraoperatória e o tempo de internação hospitalar. As curvas de aprendizagem foram realizadas com um modelo de regressão segmentada. Resultados: A média de idade foi 54,6 anos. As curvas de aprendizagem mostraram uma relação inversa entre a experiência cirúrgica e a variável analisada, atingindo um ponto de inflexão para o tempo de cirurgia no caso 43 e da perda sanguínea no caso 48. O tempo médio de cirurgia foi de 203,3 minutos (amplitude interquartil [IQR] 150 - 240 minutos), de sangramento intraoperatório foi 97,4 ml (IQR 40-100 ml) e de internação hospitalar foi de quatro dias (IQR 3-5 dias). Conclusões: O MI-TLIF é um procedimento realizado com muita frequência devido à sua eficácia e segurança, que tem mostrado resultados comparáveis com o procedimento aberto. De acordo com este estudo, a curva de aprendizagem necessária é ligeiramente maior do que para os procedimentos abertos, sendo que é atingida depois de cerca de 45 casos. RESUMEN Objetivo: Describir la curva de aprendizaje que muestre el progreso de un sólo neurocirujano para la realización de MI-TLIF de un sólo nivel. Métodos: Se incluyeron 99 pacientes consecutivos sometidos a MI-TLIF en un solo nivel por un mismo neurocirujano (JASS). Se analizaron las características demográficas de los pacientes. Además se evaluó el tiempo quirúrgico, sangrado transoperatorio y tiempo de estancia hospitalaria. Las curvas de aprendizaje se realizaron con un modelo de regresión dividida en segmentos. Resultados: Se obtuvo un promedio de edad de 54,6 años. Las curvas de aprendizaje mostraron una relación inversa entre la experiencia quirúrgica y la variable analizada, alcanzando un punto de inflexión para tiempo quirúrgico en el caso 43 y para el sangrado en el caso 48. El promedio de tiempo quirúrgico fue de 203,3 minutos (amplitud intercuartil [IQR] 150 - 240 minutos), del sangrado transoperatorio fue 97,4 ml (IQR 40 - 100 ml) y de la estancia hospitalaria fue de cutro días (IQR 3 - 5 días). Conclusiones: El MI-TLIF es un procedimiento realizado con gran frecuencia debido a su efectividad y seguridad y que ha demostrado resultados equiparables con el procedimiento abierto. De acuerdo a este estudio la curva de aprendizaje requerida es discretamente mayor que para procedimientos abiertos, alcanzándola aproximadamente tras 45 casos.

Introducción: Durante los últimos años se ha producido un incremento en la cirugía laparoscópica en urología. Nuestra institución realiza laparoscopia de forma continuada desde 2001. Revisamos la evolución de la indicación de cirugía abierta vs. laparoscópica/robótica, la estancia hospitalaria y la curva de aprendizaje. Material y métodos: Retrospectivamente revisamos nuestra base de datos desde 1997 hasta finales del 2007. Son 3,622 cirugías (excluyendo todas las de abordaje endoscópico): 67,75% abiertas, 26,17% laparoscópicas, 2,29% perineales y 3,78% robóticas. El 83,79% en hombres y el 16,20% en mujeres. La edad media es de 58,8 años. Se analizan los datos de la década estudiada incluyendo estancia media hospitalaria y evolución del tiempo quirúrgico en función de la curva de aprendizaje y se comparan con los de los últimos doce meses de la misma. Resultados: El porcentaje de cirugías laparoscópicas respecto de las totales, realizadas en los 9 primeros años frente a las de los 12 últimos meses del estudio son: nefrectomías: 31,8 y 74,7%; nefrectomías de donante vivo: 93 y 100%; nefroureterectomías: 28,1 y 93,4%; nefrectomías parciales: 31,3 y 87%, y prostatectomías radicales: 17,6 y 73,5% sumando laparoscópicas y robóticas. Se observa disminución de la estancia media y disminución del tiempo quirúrgico. Conclusiones: En los 10 años estudiados se ha producido un gran incremento en el abordaje laparoscópico. En la cirugía renal, son escasas las indicaciones de cirugía abierta. En cirugía prostática, la introducción de la cirugía robótica así como el aprendizaje laparoscópico por varios urólogos de nuestro centro ha cambiado radicalmente el enfoque terapéutico. La incorporación de la cirugía laparoscópica ha supuesto una disminución de la estancia hospitalaria y un acortamiento de la curva de aprendizaje. Introduction: Laparoscopic surgery has been increasingly used in urology in recent years. Laparoscopy has been performed at our center since 2001. Changes over time in the indication of open versus laparoscopic/robotic surgery, hospital stay, and learning curve are reviewed. Materials and methods: A retrospective review of our database from 1997 to the end of 2007. A total of 3622 procedures were performed during this time (endoscopic procedures were excluded): 67,75% open, 26,17% laparoscopic, 2,29% perineal, and 3,78% robotic surgeries. Of these, 83,79% were performed in males and 16,20% in females. Mean patient age was 58,8 years. Data from the study period, including mean hospital stay and changes over time in operating time as a function of the learning curve, were analyzed and compared to data for the last 12 months of the study period. Results: The percentages of all surgical procedures performed using a laparoscopic approach in the 1997-2006 versus the last 12 study months were as follows: nephrectomy, 31,8% versus 74,7%; living donor nephrectomy, 93% versus 100%; nephroureterectomy, 28,1% vs. 93,4%; partial nephrectomy, 31,3% vs 87%; and radical prostatectomy, 17,6% versus 73,5% including laparoscopic and robotic approaches. Shorter mean hospital stays and operating times were also seen. Conclusions: Use of the laparoscopic approach has greatly increased in the 10-year period studied. In renal surgery, few indications remain for open surgery. In prostate surgery, introduction of robotic surgery in 2005 and learning of laparoscopy by several of our urologists have dramatically changed the therapeutic approach. Gradual incorporation of laparoscopic surgery has led to a decreased hospital stay and to a shortening of the learning curve.

Introducción y objetivo: En la mayoría de los casos el aprendizaje de la prostatectomía radical laparoscópica no se completa durante la residencia. Ante esta problemática internacional surgen las becas o "fellowships" de los centros de excelencia europeos y norteamericanos. El objetivo del presente trabajo es evaluar la eficiencia de la beca de formación propuesta por el grupo alemán. Material y método: Describimos la evolución de un becario durante el entrenamiento progresivo, tutorizado por módulos descrito por el grupo de Leipzig, evaluamos la eficiencia del modelo describiendo los resultados de las primeras 30 prostatectomías radicales del becario como cirujano autónomo, comparamos los resultados con la serie histórica del centro, con la curva de aprendizaje de residentes del mismo centro y de otros centros. Resultados: El becario cumplimentó el entrenamiento por módulos en 7 meses posteriormente se le asignaron 30 prostatectomías radicales sin la obligatoriedad de ser ayudado por un cirujano experto. En el 46,67% de los pacientes se aplicó una técnica intrafascial. El tiempo quirúrgico medio fue de 2h y 27 minutos, incluida la linfadenectomía (realizada en 20/30 pacientes). Dos pacientes presentaron márgenes positivos, todas las anastomosis, menos un paciente, fueron estancas. La sonda se retiró al quinto día (mediana). No se detectaron complicaciones intraoperatorias ni en el posoperatorio tardío. Los resultados de éstas, se superponen a la de los residentes del mismo centro y a la de otros urólogos que siguen un entrenamiento tutelado de larga duración. Conclusiones: El aprendizaje de la prostatectomía radical laparoscópica debe seguir un modelo tutorizado progresivo de larga duración. Hasta la expansión definitiva de la técnica, el programa de formación tipo "fellow" que imparte el grupo de Leipzig es un modelo de formación completo y efectivo.

RETROPERITONEAL LAPAROSCOPIC SURGERY; INITIAL EXPERIENCE IN THE HOSPITAL LA PAZ We present the initial results of retroperitoneal laparoscopic surgery in the Hospital Universitario La Paz from july 2004 to december 2004. The program started after 2 years of pelvic laparoscopy surgery practice. The initial experience has been so good that we have reduced the contraindications for this technique and we have increased the number of laparoscopic surgery cases.

Objetivos: Crear curvas de aprendizaje de sumatoria acumulada (CUSUM) de 6 procedimientos en anestesiología. Metodología: Evaluamos 764 intubaciones orotraqueales, 251 anestesias espinales, 189 anestesias epidurales, 143 cateterizaciones venosas subclavias, 135 cateterizaciones arteriales radiales y 100 cateterizaciones yugulares internas en 4 estudiantes de anestesiología y realizamos curvas de aprendizaje CUSUM. Resultados: En intubación orotraqueal encontramos que el 75% de los estudiantes alcanzó el 95% de éxito con la realización de 65 ± 24 casos. En anestesia espinal encontramos que el 50% de los estudiantes alcanzó el 85% de éxito con 35 casos. En A.Epi. encontramos que el 100% de los estudiantes alcanzó el 80% de éxito con 13 ± 5 casos. En cateterización venosa subclavia encontramos que el 100% de los estudiantes alcanzó el 80% de éxito con 21 ± 6 casos. En cateterización arterial radial encontramos que el 25% de los estudiantes alcanzó el 80% de éxito con 39 casos. En cateterización yugular interna no se pudo recoger suficiente información para reportar una información estadísticamente significativa. Conclusiones: Los gráficos CUSUM son herramientas que permiten realizar seguimiento y detección temprana de las variaciones en el aprendizaje psicomotor en anestesia, suministrando información significativa y ajustada a los estándares de calidad. Objectives: To create Cumulative Sum learning curves - CUSUM - for 6 anaesthesia procedures. Methodology: We assessed 764 orotracheal intubations, 251 spinal anaesthesia procedures, 189 epidural anaesthesia procedures, 143 subclavian vein catheterizations, 135 radial artery catheterizations, and 100 internal jugular catheterizations in 4 anaesthesia residents, and developed CUSUM learning curves. Results: In endotracheal intubation we found the following: 75% of the learners achieved 95% success with 65 ± 24 cases; in spinal anaesthesia, 50% of the learners attained the 85% success rate with 35 cases; in epidural anaesthesia, 100% of the learners attained 80% success with 13 ± 5 cases; in subclavian vein catheterization, 100% of the learners reached 80% success with 21 ± 6 cases; in radial artery catheterization, 25% of the learners achieved an 80% success rate with 39 cases. For internal jugular catheterization it was not possible to collect sufficient information to report statistically significant data. Conclusions: CUSUM charts are tools that allow monitoring and early detection of changes in psychomotor learning in anaesthesia, providing meaningful information in relation to quality standards.

Objetivo: Investigar prospectivamente los efectos de la curva de aprendizaje de la prostatectomía radical extraperitoneal endoscópica en sus resultados. Materiales y métodos: En un período de 5 años (2004-2008) se practicó prostatectomía radical laparoscópica con 5-6 puertos a 270 pacientes en un centro de referencia brasileño. En los primeros 70 casos, el protocolo de la curva de aprendizaje incluía a pacientes con índice de masa corporal bajo y cáncer de próstata de poco volumen y bajo grado. Posteriormente no se aplicaron criterios para descartar la cirugía laparoscópica. Se analizó a los pacientes en dos grupos: grupo 1, primeros 70 pacientes (30 transperitoneal y 40 extraperitoneal) -curva de aprendizaje-, y grupo 2, últimos 200 pacientes -sólo prostatectomía radical endoscópica extraperitoneal-. Los parámetros quirúrgicos y los resultados se compararon mediante la prueba de la t de Student y la prueba exacta de Fisher. Resultados: La media de edad fue de 65 años (± 8,2), y los parámetros determinados en los grupos 1 y 2, respectivamente, fueron los siguientes: tiempo quirúrgico medio, 300 (±190) y 180 (±100) min; pérdida de sangre, 330 (±210) y 210 (±180)ml; estancia hospitalaria, 3 (2-5) y 2 (1-3) días; márgenes quirúrgicos positivos, el 15 y el 10%; erección suficiente para la penetración en pacientes previamente potentes, el 73,3 y el 75%, sin diferencia entre los grupos. El 78% de los pacientes de ambos grupos no informó de impotencia previa. Las tasas de incontinencia urinaria grave, transfusión y complicaciones fueron mayores en el grupo 1 (p

Introducción. La colecistectomía laparoscópica por puerto único es una nueva técnica mínimamente invasiva desarrollada para reducir el trauma del acceso quirúrgico, limitándolo a una sola incisión de por sí necesaria para la extracción de la pieza quirúrgica. Objetivo. Evaluar la factibilidad, la seguridad y la curva de aprendizaje de la colecistectomía laparoscópica por puerto único, utilizando instrumental convencional. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio de corte transversal en el que se analizó una serie de 465 pacientes consecutivos intervenidos con colecistectomía laparoscópica electiva por puerto único con instrumental convencional, entre marzo de 2012 y febrero de 2016. La principal indicación quirúrgica fue la colecistitis crónica o colelitiasis (70 %) (n=327). Se evalúa la curva de aprendizaje utilizando el método CUSUM (cumulative sum). Resultados. Se practicaron 465 colecistectomías laparoscópicas consecutivas por puerto único con instrumental convencional recto, en 350 mujeres y 115 hombres con mediana de edad de 43 años (rango: 13 a 81), mediana de tiempo quirúrgico de 35 minutos (rango: 20 a 80), predominio de riesgo ASA I (76,3 %); la prevalencia de obesos fue de 19,3 % con mediana de índice de masa corporal (IMC) de 33 kg/m2 , antecedentes de cirugía abdominal previa en 57,8 % de los casos y 16 conversiones a multipuerto (3,4 %). No hubo conversión a cirugía abierta. Se manejaron en forma ambulatoria 331 (71,2 %) colecistectomías. Se presentaron complicaciones menores, siendo la más frecuente el seroma de la herida quirúrgica (3,2 %). Conclusión. La colecistectomía laparoscópica por puerto único utilizando instrumental convencional es un método factible y seguro; la primera fase de la curva de aprendizaje para un cirujano laparoscopista experimentado puede lograrse con 50 procedimientos quirúrgicos

ResumenAntecedentesLa gastrectomía vertical laparoscópica es una intervención quirúrgica para el tratamiento de la obesidad mórbida. Existen controversias respecto a su eficiencia en términos de reducción de peso e incidencia de complicaciones. En este estudio prospectivo, presentamos la experiencia en un centro de referencia en el tratamiento de la obesidad mórbida con gastrectomía vertical laparoscópica.Material y métodosEstudio prospectivo con 73 pacientes tratados mediante gastrectomía vertical laparoscópica, desde febrero de 2009 hasta septiembre de 2013. Los pacientes fueron seguidos durante un periodo de 12 meses. Se evaluaron: el desarrollo de complicaciones, la reducción del volumen gástrico, y la pérdida ponderal asociada a la intervención; así como su impacto en la mejora de las comorbilidades presentes al inicio del estudio.ResultadosSe observó una significativa reducción entre el índice de masa corporal (IMC) preoperatorio y el IMC a los 12 meses tras la gastrectomía vertical laparoscópica (± DE p

La disección endoscópica submucosa es una técnica para el manejo del cáncer gástrico temprano, desarrollada a finales de los años 90 en el Japón. Cuando se compara con la mucosectomía, tiene como ventajas la resección de lesiones mayores de 2 cm, con una menor tasa de recurrencia local pero con mayor tasa de complicaciones, principalmente, perforación y sangrado. En los países occidentales, es poca la experiencia reportada con la disección endoscópica submucosa, por la baja incidencia de cáncer gástrico temprano y la falta de sistemas de tamización; en Colombia, son escasos los reportes de disección endoscópica submucosa. Objetivo. Describir la experiencia con la disección endoscópica submucosa gástrica en el Hospital de San José, en el periodo comprendido entre marzo de 2012 y febrero de 2014. Materiales y métodos. Se practicó disección endoscópica submucosa gástrica en el Hospital de San José en ocho pacientes (4 hombres y 4 mujeres) que cumplían con los criterios de Viena para este procedimiento. Resultados. Se practicaron ocho disecciones endoscópicas submucosas gástricas, tres en el cuerpo y cinco en el antro, con un tamaño promedio de 3,4 cm. Como complicaciones se presentaron un sangrado y una perforación. Se logró hacer la resección en bloque en todos los casos, con resección R0 (con márgenes libres de tumor) en siete. Conclusiones. La disección endoscópica submucosa gástrica es una técnica compleja e infrecuente en nuestro medio. Se logró practicar el procedimiento de manera segura, con una tasa aceptable de complicaciones, y se hizo en bloque en todos los casos.